আমরা বিশেষজ্ঞদের জিজ্ঞাসা করেছি: কীভাবে একজন সার্জন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অ্যাড্রেনালেক্টমির জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি নির্বাচন করেন?

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অ্যাড্রেনালেক্টমি(MIA) অ্যাড্রিনাল টিউমারগুলিকে মুক্ত করার জন্য সুবিধাজনক পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে যা সৌম্য। কিছু অনিশ্চিত অ্যাড্রিনাল ভরগুলিকে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মাধ্যমেও রিসেক্ট করা যেতে পারে যতক্ষণ না ক্যাপসুলার লঙ্ঘন ছাড়াই ভরগুলিকে সম্পূর্ণরূপে রিসেক্ট করা যায়। ওপেন সার্জারির তুলনায় কম জটিলতা এবং সংক্ষিপ্ত পুনরুদ্ধারের সাথে MIA-এর চমৎকার ফলাফলগুলি অভিজ্ঞ সার্জনদের হাতে প্রদর্শিত হয়েছে। 1992 সাল থেকে, যখন গ্যাগনার এট আল। প্রথম বর্ণনাট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি [1], সার্জনরা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির একটি পরিসর অন্বেষণ করেছেনঅ্যাড্রেনালেক্টমি: পেট বা রেট্রোপেরিটোনিয়ামের মাধ্যমে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি অ্যাক্সেস করা, ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্র বা রোবোটিক সিস্টেম ব্যবহার করা এবং হাত-সহায়তা বা একক-ছেদ ভিন্নতা প্রয়োগ করা। MIA-তে এই বিভিন্ন পদ্ধতির সুবিধা এবং সীমাবদ্ধতা রয়েছে যা একটি সর্বোত্তম অপারেটিভ পরিকল্পনা তৈরি করার সময় বিবেচনা করা উচিত। এখানে, আমরা দুই দশক ধরে অ্যাড্রেনালেক্টমির আমাদের বিস্তৃত অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে আমাদের পদ্ধতি উপস্থাপন করি (সারণী1).

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ল্যাপারোস্কোপিক ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পদ্ধতি

প্রথম দিকের MIA ছিলল্যাপারোস্কোপিক ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল1990-এর দশকের গোড়ার দিকে বিকশিত পদ্ধতি, যা সাধারণত অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি প্রকাশ এবং রিসেক্ট করার জন্য ডান বা বাম উপকোস্টাল মার্জিন বরাবর তিন বা চারটি বন্দর নিয়োগ করে। এই পদ্ধতিটি একটি অপারেটিং স্পেস ব্যবহার করে যা অন্যান্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পেটের সার্জারির মতো, যার ফলে শেখার বক্ররেখা সহজ হয়। ল্যাপারোস্কোপিক ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পদ্ধতির সুবিধার মধ্যে রয়েছে একটি বৃহত্তর অপারেটিং স্থান, সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে অ্যাক্সেস এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারে সহজে রূপান্তর। আমরা এই পদ্ধতিটি এমন রোগীদের জন্য পছন্দ করি যাদের বড় অ্যাড্রিনাল টিউমার সাধারণত [6-8 সেমি, খুব সামনের দিকে অবস্থিতঅ্যাড্রিনাল টিউমারকিডনি সম্পর্কে (বিশেষত বাম দিকে), শরীরের অভ্যাস যা একটি পশ্চাৎপ্রান্তের পদ্ধতিকে কঠিন করে তুলবে (যেমন গুরুতর স্কোলিওসিস), পিঠের সমস্যা, গুরুতর অসুস্থ স্থূলতা, বা পরিস্থিতি যেখানে অন্য সহগামী পেটের প্রক্রিয়া নির্দেশিত হয়। সম্পূর্ণ ল্যাপারোস্কোপিক বা সম্পূর্ণ উন্মুক্ত রিসেকশনের মধ্যে একটি মধ্যস্থতামূলক পদক্ষেপ হিসাবে হাত-সহায়তা বন্দর স্থাপনের সুবিধার জন্য অতিরিক্ত পোর্ট যোগ করা যেতে পারে।

হাতের সাহায্যে MIA

বৃহত্তর অ্যাড্রিনাল টিউমারগুলিকে ল্যাপারোস্কোপিকভাবে রিসেক্ট করার সময়, সার্জনরা হাতের সাহায্যে একটি ভিন্নতা বেছে নিতে পারেন যেখানে সার্জন মধ্যস্থ, উপকোস্টাল অবস্থানে একটি হ্যান্ড পোর্টের মাধ্যমে ইনসফলেটেড পেটে তাদের হাত প্রবেশ করান। প্রায়শই, সার্জনরা সম্পূর্ণরূপে ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির সাথে শুরু করবেন এবং তারপরে প্রক্রিয়াটি সহজ করার জন্য অন্তঃসত্ত্বাভাবে হস্ত-সহায়তা পদ্ধতিতে রূপান্তর করবেন।

হাত-সহায়তা ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি খোলা এবং উভয়ের সুবিধার উপর আকর্ষণ করেল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি. শল্যচিকিৎসক তাদের স্পর্শকাতর বোধকে উন্নত করতে পারেন, টিউমারের আরও ভাল ম্যানিপুলেশন করার অনুমতি দিয়ে টিউমার স্পিলেজের ঝুঁকি কমিয়ে আনতে পারেন। একটি হ্যান্ড পোর্ট স্থাপন করা সার্জনকে অপারেটিভ ফিল্ডে এক্সপোজার লাভ করতে সাহায্য করতে পারে এবং খোলা ছেদ এড়াতে পারে। আমরা অ্যাড্রিনাল ভরগুলিকে মোরসেলেটিং করার সুপারিশ করি না এবং অক্ষত, স্পর্শ-মুক্ত টিউমার নিষ্কাশনের অনুশীলন করি না। যদি টিউমারগুলি [12 সেমি] হয় এবং ইমেজিং দ্বারা স্থানীয় আক্রমণের পরামর্শ না দেয়, আমরা প্রায়শই একটি সামনের হাত-সহায়তা পদ্ধতির পরিকল্পনা করি। যেহেতু আমাদের হাতের বন্দরের ছেদটি প্রায় 5 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের, এটি এই বন্দরের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার এবং নমুনা নিষ্কাশন উভয়ই সহজতর করবে। সীমিত প্রকাশিত তথ্য আছেহাতের সাহায্যে ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি, কিন্তু আমাদের অভিজ্ঞতায়, পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধার সম্পূর্ণরূপে ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির অনুরূপ।

পোস্টেরিয়র রেট্রোপেরিটোনস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি

1990 এর দশকের শেষের দিকে, ল্যাপারোস্কোপিক ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল অ্যাড্রেনালেক্টমি চালু হওয়ার পরপরই, পোস্টেরিয়র রেট্রোপেরিটোনস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি (পিআরএ) আরেকটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসাবে গ্রহণযোগ্যতা লাভ করে। বনজের এট আল। পাশ্বর্ীয় decubitus অবস্থানে প্রথম PRA সঞ্চালিত, এবং Walz et al. তারপর একটি প্রবণ অবস্থান ব্যবহার করে PRA জনপ্রিয় করে তোলে [2, 3]। রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেস এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি অ্যাক্সেস করার জন্য PRA সাধারণত দ্বাদশ পাঁজরের নীচে এবং স্যাক্রোস্পাইনাল পেশী এবং psoas পেশীতে তিনটি ট্রোকার সন্নিবেশ করে সঞ্চালিত হয়। PRA সাধারণত 6-8 সেন্টিমিটার পর্যন্ত অ্যাড্রিনাল টিউমার বা ব্যাপক পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাসযুক্ত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়, যেহেতু এই পদ্ধতির মাধ্যমে অন্তঃস্থ আনুগত্য এড়ানো যায়। দ্বিপাক্ষিক অ্যাড্রেনালেক্টমিও একটি প্রবণ পদ্ধতির মাধ্যমে সহজ, কারণ রোগীকে মামলা চলাকালীন পুনরায় অবস্থান করার প্রয়োজন হয় না।

যাইহোক, PRA-এর প্রধান সীমাবদ্ধতা হল সীমিত অপারেটিং স্পেস, যা বড় টিউমার বা ফিওক্রোমাসাইটোমা-র মতো খুব ভঙ্গুর ক্ষরণকে বাধা দেয়। একটি সীমিত জায়গায় কাজ করার সময়, ভঙ্গুর টিউমারগুলি ক্যাপসুল ফেটে যাওয়ার এবং টিউমার ইমপ্লান্টেশনের বেশি ঝুঁকিতে থাকে। বৃহত্তর, ভঙ্গুর টিউমারগুলি সাধারণত পূর্ববর্তী পদ্ধতির দ্বারা আরও ভালভাবে পরিবেশিত হবে। লেখকরা রোগীর শরীরের অভ্যাসও পরীক্ষা করেন, নিশ্চিত করেন যে 12 তম পাঁজর এবং পোস্টেরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যে অন্তত 4 সেন্টিমিটার দূরত্ব রয়েছে যাতে ট্রোকারগুলি প্রবেশ করানো যায়। যে বিষয়গুলি আমাদেরকে একটি পশ্চাৎপদ পদ্ধতি অনুসরণ করা থেকে বিরত রাখতে পারে তার মধ্যে রয়েছে একটি খুব সামনের অবস্থানে থাকা বাম অ্যাড্রিনাল ভর, টিউমারের পাশে গুরুতর স্কোলিওসিস, একটি ছোট অ্যাড্রিনাল ভর সহ খুব গুরুত্বপূর্ণ রেট্রোপেরিটোনিয়াল অ্যাডিপোজ টিস্যু বা 12 তম পাঁজরের নীচে সীমিত স্থান সহ মোটা সাবকুটেনিয়াস টিস্যু। , এবং গুরুতর সীমিত ফুসফুসের রোগ বা COPD এর উপস্থিতি (হাইপারকার্বিয়া এবং বাতাস চলাচলে অসুবিধা হওয়ার সম্ভাবনার কারণে)। ফ্ল্যাঙ্ক/পার্শ্বিক ছেদ এলাকায় একটি হ্যান্ড পোর্ট স্থাপন করেও হ্যান্ড-অ্যাসিস্টেড পিআরএ করা যেতে পারে। একটি খোলা পদ্ধতিতে রূপান্তর প্রবণ অবস্থানে আরও কঠিন, এবং খোলা পোস্টেরিয়র অ্যাড্রেনালেক্টমিতে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 12 তম পাঁজর কেটে ফেলার প্রয়োজন হয়।

রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমি

রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমি প্রথম 2001 সালে হর্গান এবং ভানুভো দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল [4]। ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্রের তুলনায়, রোবট সিস্টেমে একটি ত্রি-মাত্রিক চাক্ষুষ ক্ষেত্র, কব্জির নড়াচড়া এবং সার্জনের পরিচালনার জন্য একটি এর্গোনমিক কনসোলের সুবিধা রয়েছে। এছাড়াও, সার্জন ক্যামেরার হাত, দুটি কার্যকারী বাহু এবং একটি প্রত্যাহারকারী হিসাবে কাজ করে এমন একটি চতুর্থ হাত সহ মামলার সমস্ত দিক নিয়ন্ত্রণ করতে সক্ষম। এই সুবিধাগুলি ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির তুলনায় রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমির উচ্চ খরচ এবং দীর্ঘ অপারেটিং সময়ের দ্বারা প্রতিহত করা হয়। ল্যাপারোস্কোপির মতো, রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমি ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল পদ্ধতির মাধ্যমে করা যেতে পারে। পেরিওপারেটিভ জটিলতা রোবোটিক এবং ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির মধ্যে তুলনীয় বলে দেখানো হয়েছে। রোবোটিক পদ্ধতি বিশেষত এমন ক্ষেত্রে উপযুক্ত হতে পারে যেখানে কর্টিকাল স্পেয়ারিং অ্যাড্রেনালেক্টমি, যেখানে বিবর্ধিত, ত্রি-মাত্রিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স সংরক্ষণে সহায়তা করতে পারে।

একক-ছেদ ল্যাপারোস্কোপিক এবং রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমি

একক-ছেদ ল্যাপারোস্কোপিক এবং রোবোটিক অ্যাড্রেনালেক্টমিও বর্ণনা করা হয়েছে। একক-ছেদন অ্যাড্রেনালেক্টমিকে ট্রোকার বসানো সম্পর্কিত সম্ভাব্য জটিলতাগুলি কমানোর উপায় হিসাবে সমর্থন করা হয়েছে, যেমন ভিসেরাতে আঘাত, ছিদ্রযুক্ত হার্নিয়া এবং সার্জিক্যাল সাইটে সংক্রমণ। অধ্যয়নগুলি MIA-এর জন্য একক ছেদ বনাম একাধিক ছেদ ব্যবহার করে অনুরূপ ফলাফল দেখিয়েছে, তবে এই গবেষণাগুলি ছোট, পূর্ববর্তী, একক-প্রতিষ্ঠান অধ্যয়ন। একক-ইন-সিশন সার্জারির সুবিধা প্রদর্শনকারী শক্তিশালী ডেটার অনুপস্থিতিতে, সার্জনের অভিজ্ঞতা সর্বাগ্রে। যেসব সার্জন রোবোটিক পিআরএ করেন তারা কম BMI এবং ছোট টিউমারের রোগীদের বেছে নেওয়ার পরামর্শ দিয়েছেন যারা একক-পোর্ট রোবোটিক পিআরএ শিখছেন।

ল্যাপারোস্কোপিক বা রোবোটিক, ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল, মাল্টিপোর্ট বা সিঙ্গেল ইনসিশন, বা হ্যান্ড-এজ-সিস্টেড, এমআইএ-এর জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতির টেইলারিং মানে হল যে একজন সার্জনকে উপরে বর্ণিত উপলব্ধ অপারেটিভ বিকল্পগুলির পরিসরের সাথে পরিচিত হওয়া উচিত। তাদের অনুশীলনের অংশ হিসাবে উচ্চ পরিমাণে অ্যাড্রেনালেক্টমি করা উচিত, কারণ উচ্চতর কেস ভলিউম কম জটিলতার হারের সাথে যুক্ত হয়েছে [5]। সার্জনদের তাদের অপারেটিভ অভিজ্ঞতা, রোগীর অ্যানাটমি এবং কমরবিডিটিসের উপর ভিত্তি করে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অ্যাড্রেনালেক্টমির জন্য তাদের পদ্ধতি বেছে নেওয়া উচিত, এবং গুরুত্বপূর্ণভাবে, টিউমারের বৈশিষ্ট্যগুলি, একটি নিরাপদ, সম্পূর্ণ এবং দ্রুত অস্ত্রোপচার প্রদানের লক্ষ্যে।

অর্থায়ন

লেখকরা কোন আর্থিক সহায়তা পাননি।

ঘোষণাপত্র

স্বার্থের দ্বন্দ্ব লেখকরা ঘোষণা করেন যে তাদের স্বার্থের দ্বন্দ্ব নেই।

তথ্যসূত্র

1. গ্যাগনার এম, ল্যাক্রোইক্স এ, বোল্টে' ই (1992) কুশিং সিনড্রোম এবং ফিওক্রোমোসাইটোমায় ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টমি। N Engl J Med 327(14):1033

2. Bonjer HJ, Sorm V, Berends FJ et al (2000) এন্ডোস্কোপিক রেট্রোপেরিটোনিয়াল অ্যাড্রেনালেক্টমি: পরপর 111 টি কেস থেকে শিক্ষা নেওয়া হয়েছে। অ্যান সার্গ 232(6):796–803

3. Walz M, Peitgen K, Hoermann R et al (2000) অ্যাড্রেনালেক্টমির জন্য একটি নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসাবে পোস্টেরিয়র রেট্রোপিরিটোনোস্কোপি: 27 রোগীর 30 টি অ্যাড্রেনালেক্টমির ফলাফল। ওয়ার্ল্ড জে সার্গ 20:769-774

4. Horgan S, Vanuno D (2001) ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারিতে রোবট। J Laparoendosc Adv Surg Tech A 11(6):415–419

5. Park HS, Roman SA, Sosa JA (2009) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 3144 টি অ্যাড্রেনালেক্টমি থেকে ফলাফল: কোনটি বেশি গুরুত্বপূর্ণ, সার্জনের পরিমাণ বা বিশেষত্ব? আর্চ সার্গ 144(11):1060–1067