প্রস্রাব ইউরোমোডুলিন স্বাধীনভাবে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের একটি দলে শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ এবং দ্রুত কিডনি কার্যকারিতা হ্রাসের পূর্বাভাস দেয়

যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com

Dominik Steubl, MDa, ∗ et al

বিমূর্ত
শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) বা স্বল্পমেয়াদীতে দ্রুত অগ্রগতির পূর্বাভাস দেয় ঝুঁকির কারণগুলির ডেটাকিডনি ফাংশনহ্রাস (অর্থাৎ, 1 বছরের মধ্যে) মধ্যেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) বিরল কিন্তু জরুরিভাবে চিকিৎসার পরিকল্পনা করা প্রয়োজন। এই অধ্যয়নটি CKD-এর দ্রুত অগ্রগতির জন্য ইউরিনারি ইউরোমোডুলিন (uUMOD) এর অ্যাসোসিয়েশন এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান বর্ণনা করে।

আমরা uUMOD, জনসংখ্যাগত/চিকিত্সা পরামিতি, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR), এবং 230 CKD রোগীর চতুর্থ পর্যায়ে প্রোটিনুরিয়া মূল্যায়ন করেছি। ফলো-আপ সময়ের শেষে ESRD এবং eGFR-এর 25 শতাংশ হ্রাস নথিভুক্ত করা হয়েছিল এবং একটি যৌগিক শেষ পয়েন্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল। লগারিদমিক uUMOD এবং eGFR/প্রোটিনুরিয়ার মধ্যে সম্পর্ক রৈখিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল, বয়স, লিঙ্গ এবং শরীরের ভর সূচকের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। আমরা কম্পোজিট এন্ডপয়েন্টের সাথে uUMOD-এর অ্যাসোসিয়েশন মূল্যায়ন করতে মাল্টিভেরিয়েবল কক্স আনুপাতিক বিপদ রিগ্রেশন বিশ্লেষণ করেছি। অতএব, রোগীদের কোয়ার্টাইলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। উপরোক্ত ফলাফলের জন্য uUMOD এর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান রিসিভার-অপারেটিং বৈশিষ্ট্য (ROC) কার্ভ বিশ্লেষণ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

ফলো-আপ ছিল 57.3±18.7 সপ্তাহ, বেসলাইন বয়স ছিল 60 (18;92) বছর, এবং eGFR ছিল 38 (6;156) mL/min/1.73m2। সাতচল্লিশ (20.4 শতাংশ) রোগী কম্পোজিট এন্ডপয়েন্টে পৌঁছেছে। uUMOD ঘনত্ব সরাসরি eGFR এর সাথে যুক্ত ছিল এবং প্রোটিনুরিয়ার সাথে বিপরীতভাবে যুক্ত ছিল (b=0.554 এবং b=-0.429, P<.001). in="" multivariable="" cox="" regression="" analysis,="" the="" first="" 2="" quartiles="" of="" uumod="" concentrations="" had="" a="" hazard="" ratio="" (hr)="" of="" 3.589="" [95%="" confidence="" interval="" (95%="" ci)="" 1.002–12.992]="" and="" 5.409="" (95%="" ci="" 1.444–20.269),="" respectively,="" in="" comparison="" to="" patients="" of="" the="" highest="" quartile="" (≥11.45mg/ml)="" for="" the="" composite="" endpoint.="" in="" roc-analysis,="" uumod="" predicted="" the="" composite="" endpoint="" with="" good="" sensitivity="" (74.6%)="" and="" specificity="" (76.6%)="" at="" an="" optimal="" cut-off="" at="" 3.5mg/ml="" and="" area="" under="" the="" curve="" of="" 0.786="" (95%="" ci="" 0.712–0.860,=""><>
uUMOD স্বাধীনভাবে ESRD/ eGFR এর দ্রুত ক্ষতির সাথে যুক্ত ছিল। এটি দ্রুততার একটি শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে পরিবেশন করতে পারেকিডনির কার্যকারিতাn প্রত্যাখ্যান করুন এবং ভবিষ্যতে চিকিত্সার জন্য আরও ভাল সময়সূচী ব্যবস্থা করতে সহায়তা করুন। সংক্ষিপ্ত রূপ: ACE=এনজিওটেনসিন I-রূপান্তরকারী এনজাইম, AT1=অ্যাঞ্জিওটেনসিন I, BMI=বডি মাস ইনডেক্স, CHD=করোনারি হৃদরোগ, CI=আত্মবিশ্বাস ব্যবধান, CKD =দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, CrP=C-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, DBP=ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ, eGFR =আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার, ESRD=শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ, FGF {{6} } ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর, এইচআর=বিপদের অনুপাত, এমটিপি=মাইক্রোটাইটার প্লেট, এনজিএএল=নিউট্রোফিল-জেলাটিনেস-সম্পর্কিত-লিপোকালিন, ওসিও=সর্বোত্তম কাট-অফ, প্যাড { {15}} পেরিফেরাল ধমনী রোগ, ROC=রিসিভার-অপারেটিং-চরিত্র, SBP=সিস্টোলিক রক্তচাপ, SPO=Steptavidin-Polyperoxidase, UD=অন্তর্নিহিত রোগ, UTI=মূত্রনালীর সংক্রমণ, uUMOD=মূত্রনালীর uromodulin.

কীওয়ার্ডবায়োমার্কার, CKD, হ্রাস, eGFR, ESRD, ভবিষ্যদ্বাণীকারী, Tamm–Horsfall প্রোটিন, uromodulin

সিস্তানচে কিডনির জন্য ভালো

1। পরিচিতি

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) পশ্চিমা দেশগুলির একটি প্রধান চিকিৎসা বোঝার প্রতিনিধিত্ব করে। CKD-এর সাথে যুক্ত স্বাস্থ্যের যত্নের খরচ বেশি হয় এবং যখন শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) পৌঁছায় তখন আরও বৃদ্ধি পায়। তাই, CKD আক্রান্ত রোগীদের প্রাথমিকভাবে নির্ণয় করা এবং CKD রোগীদের দ্রুত শনাক্ত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যাতে তারা সম্ভাব্য হস্তক্ষেপ করতে পারে বা তাদের রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য প্রস্তুত করে। যারা দ্রুত CKD অগ্রগতির জন্য ঝুঁকিতে রয়েছে।
term (>3 বছরের ফলো-আপ) মূল্যায়ন করা হয়েছে।কিডনি ফাংশন decline in the short term are needed in order to take measures such as hemodialysis access. Recently, urinary uromodulin (uUMOD) has been identified as a valuable parameter for the prediction of ESRD and progression of CKD in a large cohort over a period >9 and >3 বছর, যথাক্রমে [17,18]
এই গবেষণায়, আমরা ফলো-আপের 1 বছরের মধ্যে CKD রোগীদের মধ্যে eGFR এবং ESRD-এর দ্রুত ক্ষতির সাথে uUMOD যুক্ত কিনা তা মূল্যায়ন করেছি।

2. রোগী এবং পদ্ধতি

The final cohort consisted of 230 patients at stages I-V of CKD who presented to the outpatient clinic of a tertiary care university hospital. The study was approved by the local ethics committee of Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität, Munich, Germany, and adheres to the declaration of Helsinki. All patients enrolled in this study gave their informed consent. The only inclusion criteria followed the definitions for CKD according to the last KDIGO guidelines[19]: "CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for >3 মাস, স্বাস্থ্যের জন্য প্রভাব সহ।" অতএব, আমরা CKD নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করেছি যখন হয় eGFR<60ml in="" and/or="" apparent="" signs="">কিডনি ক্ষতি3 মাস সময়কালে উপস্থিত ছিলেন। আপাত লক্ষণ হিসাবেকিডনির ক্ষতি, we considered proteinuria with a cut-off >150mg/g ক্রিয়েটিনিন অন স্পট প্রস্রাবের নমুনা এবং/অথবা হিস্টোলজিক্যালি প্রমাণিতকিডনীর রোগএবং/অথবা ইমেজিং কৌশলগুলিতে সনাক্ত করা অস্বাভাবিকতা (আল্ট্রাসাউন্ড, গণনা করা টমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং, বা নিউক্লিয়ার ইমেজিং)। eGFR এর গণনা সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি ঘনত্ব (CKD-EPIcrea-cystatin) উভয়ের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল। বর্জনের মানদণ্ড ছিল বয়স<18 years,="" psychiatric="" comorbidities="" that="" would="" not="" allow="" written="" informed="" consent,="" and="" lack="" of="" serum/urine="" sample="" at="" the="" time="" of="" potential="" enrollment.="" furthermore,="" patients="" with="" symptomatic="" or="" asymptomatic="" urinary="" tract="" infection="" (uti),="" defined="" as="" detection="" of="" leucocytes="" and/or="" bacteria="" in="" the="" urinary="" sediment="" at="" the="" time="" of="" enrollment,="" were="" excluded,="" as="" it="" is="" unclear="" how="" acute="" uti="" affects="" uumod="" secretion.="" the="" following="" parameters="" were="" assessed,="" as="" they="" were="" shown="" to="" be="" relevant="" markers="" for="" ckd="" progression[21–24]:="" egfr,="" systolic="" blood="" pressure="" (sbp),="" diastolic="" blood="" pressure="" (dbp),="" spot="" proteinuria="" (calculated="" as="" mg/g="" urine="" creatinine),="" and="" c-reactive="" protein="" (crp).="" we="" compiled="" the="" following="" demographic="" variables:="" age,="" gender,="" body="" mass="" index="" (bmi),="" accompanying="" coronary="" heart="" disease="" (chd),="" peripheral="" artery="" disease="" (pad),="" and="" concomitant="" diabetes="" mellitus="" (data="" were="" obtained="" from="" electronic="" chart="" review).="" prevalence="" of="" chd="" and="" pad="" was="" recorded="" according="" to="" the="" last="" medical="" report,="" concomitant="" diabetes="" in="" view="" of="" the="" antidiabetic="" medication="" and/or="" hba1c="" levels="" above="" the="" cut-off="" of="" 5.9%.="" all="" laboratory="" measurements,="" except="" uumod,="" had="" been="" performed="" on="" the="" day="" of="" enrollment.="" medications="" with="" a="" renoprotective="" effect="" were="" recorded,="" including="" angiotensin-converting="" enzyme="" (ace)-inhibitors/at1-antagonists,="" aldosterone="" antagonists,="" bicarbonate,="" erythropoietin,="" uric="" acid="" lowering="" agents,="" active="" vitamin="" d,="" and="" phosphate="" binding="">

প্রাথমিক ফলাফল ছিল ESRD-এ পৌঁছানো বা ফলো-আপের 1 বছরের মধ্যে একটি যৌগিক শেষ পয়েন্ট হিসাবে eGFR-তে 25 শতাংশ হ্রাস (চার্ট পর্যালোচনার মাধ্যমে নিশ্চিত)। আমরা সাম্প্রতিক গবেষণার উপর নির্ভর করে 25 শতাংশ কাট-অফ বেছে নিয়েছি যা রেনাল ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য একটি নিম্ন eGFR হ্রাসের ক্ষমতা প্রদর্শন করে।

রোগীদের জনসংখ্যা, ওষুধ এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরামিতিগুলি সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

2.1। প্রস্রাবের ইউরোমোডুলিন পরিমাপ

পরিমাপ সঞ্চালিত হওয়ার আগে সমস্ত প্রস্রাবের নমুনা -80 ডিগ্রিতে সংরক্ষণ করা হয়েছিল। বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ অ্যাস (ইউরোইমুন এজি, লুবেক, জার্মানি) ব্যবহার করে ইউরিনারি ইউরোমোডুলিন পরিমাপ করা হয়েছিল। প্রস্তুতকারকের দেওয়া প্লাজমা নমুনার জন্য ELISA-এর সংক্ষিপ্ত কার্যকারিতা বৈশিষ্ট্যগুলি নিম্নরূপ: প্লাজমা নমুনার সনাক্তকরণ সীমা 2ng/mL; গড় রৈখিকতা পুনরুদ্ধার 97 শতাংশ (59–397ng/mL এ 83-107 শতাংশ); ইন্ট্রা-অ্যাস নির্ভুলতা 1.8-3.2 শতাংশ (30-214ng/mL এ), আন্তঃ-প্যাখ নির্ভুলতা
6.6–7.8 শতাংশ (35–228ng/mL এ), এবং ইন্টার-লট নির্ভুলতা 7.2–10.1 শতাংশ (37–227ng/mL এ)। প্রস্রাবের নমুনাগুলি 1:101 এ পাতলা বাফার ব্যবহার করে পাতলা করা হয়েছিল। একশত মাইক্রোলিটার ক্যালিব্রেটর, কন্ট্রোল বা পাতলা নমুনা মাইক্রোটাইটার প্লেটের (এমটিপি) প্রলিপ্ত কূপে পাইপেট করা হয়েছিল; পরবর্তীকালে, বায়োটিনিলেটেড সনাক্তকরণ অ্যান্টিবডির 100mL (চূড়ান্ত ঘনত্ব 50ng/mL) যোগ করা হয়েছিল। এমটিপি ফয়েল দিয়ে আবৃত ছিল এবং 450 ঘূর্ণন প্রতি মিনিটে (আরপিএম) এবং একটি রোটারি শেকারে ঘরের তাপমাত্রায় 2 ঘন্টার জন্য ইনকিউব করা হয়েছিল। 2 ঘন্টা পরে, 300mL ওয়াশিং বাফার ব্যবহার করে MTP 3 বার ধোয়া হয়েছিল, এবং তারপরে কূপগুলি আলতোভাবে ট্যাপ করা হয়েছিল। স্টেপটাভিডিন-পলিপারক্সিডেস (SPO, চূড়ান্ত ঘনত্ব 67ng/mL) এর একশত মাইক্রোলিটার প্রতিটি কূপে পাইপেট করা হয়েছিল এবং তারপরে 450rpm এ 30 মিনিটের জন্য আরেকটি ইনকিউবেশন করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, SPO ভিজিয়ে রাখা হয়েছিল এবং MTP 300mL ওয়াশিং বাফার দিয়ে 3 বার ধোয়া হয়েছিল৷ ফলস্বরূপ, প্রতিটি কূপে 100 মিলি সাবস্ট্রেট দ্রবণ (ক্রোমোজেন টেট্রামেথাইলবেনজিডাইন এবং হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড এসপিওর সাবস্ট্রেট ধারণ করে) পাইপেটেড করা হয়েছিল। এমটিপি ঘরের তাপমাত্রায় 15 মিনিটের জন্য অন্ধকারে ইনকিউবেট করা হয়েছিল। 100mL স্টপ দ্রবণ যোগ করে প্রতিক্রিয়াটি বন্ধ করা হয়েছিল। এটি নীল থেকে হলুদে রঙের পরিবর্তন ঘটায়। অবশেষে, সাবস্ট্রেট দ্রবণটি 450nm তরঙ্গদৈর্ঘ্য এবং 620nm রেফারেন্স তরঙ্গদৈর্ঘ্যে একটি ফটোমিটার ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল। ম্যাগেলান (টেকান গ্রুপ লিমিটেড, ম্যানেডর্ফ, সুইজারল্যান্ড) প্রোগ্রাম ব্যবহার করে ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

2.2। পরিসংখ্যান

তির্যক বণ্টনের কারণে, ডেটা ন্যূনতম এবং সর্বোচ্চ সহ মধ্যমা হিসাবে উপস্থাপিত হয়। শ্রেণীগত ভেরিয়েবলগুলি পরম সংখ্যা এবং শতাংশে রিপোর্ট করা হয়। আমরা বয়স, লিঙ্গ এবং BMI এর জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেলিং ব্যবহার করে uUMOD, eGFR এবং প্রোটিনুরিয়ার পারস্পরিক সম্পর্ক মূল্যায়ন করেছি। মডেলটিকে আরও ভালভাবে মানানসই করার জন্য, আমরা লগ-রুপান্তরিত uUMOD, eGFR সিরাম ঘনত্ব এবং প্রোটিনুরিয়া। পরবর্তীকালে, আমরা আরও বিশ্লেষণের জন্য uUMOD ঘনত্ব অনুযায়ী কোহর্টকে কোয়ার্টাইলে বিভক্ত করেছি। কোয়ার্টাইলের মধ্যে ডেমোগ্রাফিক ডেটা, ওষুধ এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির তুলনা করার জন্য, শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য সঠিক ফিশার পরীক্ষা এবং ক্রমাগত ভেরিয়েবলের জন্য ক্রুস্কাল-ওয়ালিস পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল। ইউনিভেরিয়েবল কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণ প্রতিটি ভেরিয়েবলের জন্য গণনা করা হয়েছিল যেখানে যৌগিক শেষ বিন্দু নির্ভরশীল পরিবর্তনশীল এবং ভবিষ্যদ্বাণীকারী স্বাধীন। আরও ওয়ার্কআপের জন্য, আমরা একটি ধাপে ধাপে পদ্ধতি বেছে নিয়েছি: পরিবর্তনশীল বিশ্লেষণের শেষবিন্দুর সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত পরামিতিগুলি (P<.05) were="" included="" in="" the="" multivariable="" analysis="" using="" forward="" inclusion.="" uumod="" was="" further="" evaluated="" in="" a="" receiver-operating="" curve="" (roc)-analysis="" to="" assess="" the="" cut-off="" point="" (oco)="" with="" optimal="" sensitivity="" and="" specificity="" to="" predict="" the="" composite="" endpoint.="" kaplan–meier="" analysis="" was="" performed="" to="" illustrate="" the="" association="" between="" uumod="" and="" the="" composite="">

সমস্ত রিপোর্ট করা P মানগুলি .05 এর তাত্পর্য স্তর সহ 2-পার্শ্বযুক্ত, এবং একাধিক পরীক্ষার জন্য সামঞ্জস্য করা হয়নি৷ পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণের জন্য, SPSS 23 (IBM, Armonk, NY) ব্যবহার করা হয়েছিল।

3। ফলাফল

3.1। রোগীর জনসংখ্যা

তিনশ পাঁচ রোগী প্রাথমিকভাবে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ছিল। ফলো-আপ মূল্যায়নের সময়, 75 (24.6 শতাংশ) রোগী ফলো-আপ থেকে হারিয়ে গেছে। রোগীরা চূড়ান্ত বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত বাকি 230 রোগীর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না (সাপ্লাই টেবিল 1 বনাম টেবিল 1, http://links.lww.com/MD/D7)। অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলির গড় বয়স ছিল 60 (সর্বনিম্ন 18; সর্বোচ্চ 92) বছর, এবং 152 (66 শতাংশ) পুরুষ ছিল। Glomerulonephritis ছিল 230 জনের মধ্যে 87 জন রোগীর মধ্যে সবচেয়ে ঘন ঘন অন্তর্নিহিত রোগ (UD) (37.8 শতাংশ, টেবিল 2)। আটচল্লিশ (20.9 শতাংশ) রোগী ডায়াবেটিস মেলিটাসে ভুগছিলেন, যা 17 (7.4 শতাংশ) রোগীর মধ্যে CKD এর কারণ ছিল (সারণী 2)। 31 (13.5 শতাংশ) রোগীর মধ্যে, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ ছিল CKD (সারণী 2) এর অন্তর্নিহিত কারণ। প্রতিটি CKD পর্যায়ের রোগীর সংখ্যা নিম্নরূপ: 22 (9.6 শতাংশ) পর্যায় I, 39 (14.4 শতাংশ) পর্যায় II, 82 (35.7 শতাংশ) পর্যায় III, 56 (20.7 শতাংশ) পর্যায় 4, 31 (11.5 শতাংশ) পর্যায় ভি.

অংশগ্রহণকারীদের বিশদ বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1 এ উপস্থাপিত হয়েছে। UD-এর শ্রেণীবিভাগ সারণি 2 এ রিপোর্ট করা হয়েছে

সাতচল্লিশ (20.4 শতাংশ) রোগী কম্পোজিট এন্ডপয়েন্টে পৌঁছেছেন, যাদের মধ্যে 33 জন রোগী ইএসআরডিতে পৌঁছেছেন এবং 14 জন ইজিএফআর-তে কমপক্ষে 25 শতাংশ হ্রাস পেয়েছেন কিন্তু ইএসআরডি নয় (সারণী 1)। ESRD-এ পৌঁছানো রোগীদের মধ্যে, 2 জনের CKD III, 12 CKD IV, এবং 19 CKD V ছিল। রোগীদের মধ্যে শুধুমাত্র eGFR তে কমপক্ষে 25 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে কিন্তু ESRD নয়, রোগীদের ব্যাপকভাবে CKD-এর সমস্ত পর্যায়ে বিতরণ করা হয়েছিল: 2 রোগী পর্যায় I, 3 রোগী পর্যায় II, 3 রোগী পর্যায় III, 5 রোগী পর্যায় IV, এবং 1 রোগী পর্যায় V।
কোয়ার্টাইল 1 (uUMOD 2.6mg/mL) এর 27 (সমস্ত রোগীর এন্ডপয়েন্টে পৌঁছানো রোগীদের 57.4 শতাংশ), কোয়ার্টাইল 2 (uUMOD 2.6–4.75mg/mL), 3 (6.4) এর 14 (29.8 শতাংশ) রোগীর দ্বারা যৌগিক এন্ডপয়েন্ট পৌঁছেছিল শতাংশ ) কোয়ার্টাইল 3 (4.75–11.45mg/mL), এবং 3 (6.4 শতাংশ ) কোয়ার্টাইল 4 (uUMOD 11.45mg/mL এর চেয়ে বড় বা সমান, টেবিল 1)।

মাল্টিভেরিয়েবল লিনিয়ার রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, (লগ) uUMOD এবং (লগ) eGFR একটি উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক সম্পর্ক দেখিয়েছে (b=0.554, P<.001, fig.="" 1).="" the="" association="" between="" (log)="" uumod="" and="" (log)="" proteinuria="" was="" at="" a="" similar,="" but="" inverse="" level="" (b="-0.429,"><.001, fig.="">

3.2। uUMOD কোয়ার্টাইলের মধ্যে পার্থক্যের অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণ

জনসংখ্যার পরামিতিগুলি কোয়ার্টাইলগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না (সারণী 1)। সর্বনিম্ন uUMOD ঘনত্বের চতুর্থাংশের সর্বনিম্ন eGFR এবং সর্বোচ্চ ডিগ্রী প্রোটিনুরিয়া ছিল (P<.001), the="" latter="" decreasing="" to="" the="" quartile="" with="" the="" highest="" uumod="" concentrations="" (table="" 1).="" crp="" was="" not="" different="" between="" the="" groups.="" the="" quartile="" with="" the="" lowest="" uumod="" concentrations="" had="" a="" significantly="" higher="" proportion="" of="" bicarbonate="" (p=".005)," active="" vitamin="" d,="" and="" phosphate="" binding="" medication=""><.001, table="" 1).="" ace-inhibitors/arbs,="" erythropoiesis-stimulating,="" and="" uric="" acid="" lowering="" agent="" prescription="" were="" not="" statistically="" different="" within="" the="" quartiles="" (table="">

3.3। ইউনিভেরিয়েবল এবং মাল্টিভারিয়েবল কক্স আনুপাতিক বিপদ রিগ্রেশন বিশ্লেষণ

পরিবর্তনশীল কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, 2 নিম্ন কোয়ার্টাইলের uUMOD ঘনত্ব (2.6 এবং 2.7–4.75mg/mL) 6.362 (95 শতাংশ CI 1.906–21.234) এবং 4.5} এর HR-এর সাথে যুক্ত ছিল }0 (95 শতাংশ CI 1.320–16.031) সর্বোচ্চ uUMOD ঘনত্বের রোগীদের সাথে রেফারেন্স কোয়ার্টাইলের তুলনায় যৌগিক শেষ বিন্দুতে পৌঁছানোর জন্য (সারণী 3)। অধিকন্তু, সিস্টোলিক BP (HR 1.017 প্রতি mmHg বেশি, 95 শতাংশ CI 1.002–1.032), eGFR (HR 0.976 প্রতি mL/min/1.73m2 বেশি, 95 শতাংশ CI 0.960–0.992), প্রোটিন ইউরিয়া (018g/018g প্রতি 0.18g বেশি) , 95 শতাংশ CI 1.011–1.025), CRP (HR 1.172 প্রতি mg/dL বেশি, 95 শতাংশ CI 1.040–1.320), ওরাল অ্যাক্টিভ ভিটামিন ডি (HR 2.523, 95 শতাংশ CI 1.279–4.977), এবং phosbinding a. HR 4.092, 95 শতাংশ CI 2.253–7.432) অপরিবর্তনীয় বিশ্লেষণে শেষ বিন্দুর সাথে যুক্ত ছিল (সারণী 3)। মাল্টিভেরিয়েবল কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণে এই ভেরিয়েবলগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, 2টি সর্বনিম্ন কোয়ার্টাইল এখনও স্বতন্ত্রভাবে যৌগিক শেষ বিন্দুর সাথে যুক্ত ছিল: সর্বনিম্ন uUMOD ঘনত্ব সহ গোষ্ঠীটি 3.589 এর HR দেখিয়েছে (95 শতাংশ CI 1.002–12.992), এবং দ্বিতীয় সর্বনিম্ন কোয়ার্টাইলের এমনকি উচ্চতর HR ছিল (HR 5.409, 95 শতাংশ CI 1.444–20.269)। একইভাবে, কাপলান-মেইয়ার বক্ররেখা বিশ্লেষণে, 2টি নিম্ন কোয়ার্টাইলের রোগীদের যৌগিক শেষ বিন্দুতে পৌঁছানোর একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ ঝুঁকি ছিল (লগ-র্যাঙ্ক পরীক্ষা P<.001, fig.="" 2).="" finally,="" in="" multivariable="" analysis,="" we="" did="" not="" detect="" any="" significant="" interactions="" between="" uumod="" quartiles="" and="" egfr/proteinuria="" (suppl.="" table="">

3.4। ROC- বিশ্লেষণ

ROC- বিশ্লেষণে, uUMOD [বক্ররেখার অধীনে এলাকা (AUC) 0.786, 95 শতাংশ CI 0.712–0৷{7}}, P<.001, fig.="" 3]="" discriminated="" the="" endpoint="" with="" a="" sensitivity="" of="" 74.6%="" and="" specificity="" 76.6%="" at="" an="" oco="" of="" 3.5mg/ml.="" figure="" 1.="" multivariable="" linear="" regression="" analysis="" to="" evaluate="" the="" association="" between="" logarithmic="" (log)="" urinary="" uromodulin="" and="" (a)="" (log)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr),="" (b)="" (log)="" proteinuria;="" analysis="" adjusted="" for="" age,="" gender,="" and="" body="" mass="" index.="" steubl="" et="" al.="" medicine="" (2019)="" 98:21="">

4। আলোচনা

CKD রোগীদের চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয় পদক্ষেপ নেওয়ার জন্য (যেমন, রোগীকে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য প্রস্তুত করা), বায়োমার্কার যা দ্রুত অবনতির পূর্বাভাস দেয়কিডনি ফাংশন are needed, but data on this topic are very rare. uUMOD has been shown to predict the development of CKD over a period of >9 বছর [18] আমাদের জ্ঞান অনুসারে, আমরা এখানে প্রথমবারের মতো দেখিয়েছি যে uUMOD ESRD-এর দ্রুত অগ্রগতি এবং/অথবা দ্রুত পতনের সাথেও যুক্ত।কিডনি ফাংশন1 বছরের মধ্যে।

uUMOD কে CKD-তে প্যাথোজেনিক ভূমিকা পালন করার জন্য আলোচনা করা হয়েছে। uUMOD পূর্বে ইজিএফআর-এর সাথে শুধুমাত্র মাঝারিভাবে ভাল সম্পর্কযুক্ত ছিল। এটি পরামর্শ দেয় যে uUMOD সম্ভাব্যভাবে গ্লোমেরুলার ফাংশন থেকে স্বাধীনভাবে টিউবুলার ভরের প্রতিনিধিত্ব করে, যেহেতু মূত্রনালীর ইউরোমোডুলিন নিঃসরণ টিউবুলার ভরের সাথে সম্পর্কযুক্ত দেখানো হয়েছে। অধিকন্তু, প্রস্রাবের মধ্যে UMOD এর লুমিনাল নিঃসরণ apical রিলিজ থেকে ভিন্নভাবে নিয়ন্ত্রিত বলে মনে হয়, কারণ সঞ্চালনমূলক UMOD নামমাত্র uUMOD এর তুলনায় eGFR-এর সাথে শক্তিশালী সম্পর্ক দেখায়। এটি ছাড়াও, টিউবুলার ভর সামগ্রিক সংরক্ষণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হচ্ছেকিডনি ফাংশন, যেমন আমরা শনাক্ত করেছি যে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস uUMOD দ্বারা eGFR থেকে স্বাধীনভাবে পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছিল। প্রশ্ন যদি uUMOD এর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান প্যাথোফিজিওলজিক প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে বা কেবল নলাকার ভরের প্রতিফলনের দ্বারা হয় তবে এই নিবন্ধের সুযোগের বাইরে।

অন্যান্য প্রস্রাব চিহ্নিতকারীর ক্ষতির জন্য তাদের ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান সম্পর্কে মূল্যায়ন করা হয়েছিলকিডনি ফাংশন. ইউরিনারি নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন (এনজিএএল) ঘনত্বের সাথে মূত্রের ক্রিয়েটিনিন ঘনত্বের সংমিশ্রণ CKD এর 3 এবং 4 পর্যায়ে 158 জন রোগীর একটি দলে রেনাল ফাংশন এবং ESRD দ্রুত ক্ষতির সাথে যুক্ত ছিল। যাইহোক, ক

larger study on >3000 রোগী মূত্রের এনজিএএল ঘনত্বের একটি ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে উল্লেখযোগ্য সুবিধা দেখায়নি যখন সমন্বয়ের জন্য CKD রোগীদের প্রোটিনুরিয়ার মতো পরিচিত প্যারামিটারগুলিতে যোগ করা হয়। মূত্রনালীর সিস্টাটিন সি এই প্রসঙ্গে ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। একটি কোরিয়ান গবেষণা শুধুমাত্র নরমালবিউমিনিউরিক ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে এর মান প্রমাণ করেছে। ইউরিনারি কিডনি ইনজুরি মলিকিউল 1 (KIM-1) কেও CKD অগ্রগতির পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল। } ঝুঁকি স্তরবিন্যাস জন্য. একইভাবে, একটি ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে KIM-1-এর মানও পেরাল্টা এট আল-এর গবেষণায় বরং সীমিত ছিল,[৩৪] নিম্নতর ৯০ শতাংশ রোগীর সাথে সর্বোচ্চ ডেসিলের তুলনা করার সময় শুধুমাত্র একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়। আরেকটি সমস্যা হল যে প্রস্রাব KIM-1 উল্লেখযোগ্যভাবে ওষুধ এবং সোডিয়াম সীমাবদ্ধতার দ্বারা প্রভাবিত হয়। যেহেতু KIM-1কে তীব্র নলাকার আঘাতের (যেমন, দীর্ঘস্থায়ী ইসকেমিয়া) জন্য একটি মার্কার হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, তাই KIM-1 তীব্র কিডনি ব্যর্থতার সেটিংয়ে বরং কার্যকর বলে মনে হয়।

সাম্প্রতিক গবেষণা CKD অগ্রগতির ঝুঁকি ভবিষ্যদ্বাণী করার জন্য একটি প্রস্রাব প্রোটিওমিক বিশ্লেষণ পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। যদিও এটি একটি গতিশীল বিশ্লেষণে রেনাল কোষের ক্রিয়াকলাপ, মিথস্ক্রিয়া এবং রেনাল টিস্যুর ক্ষতির পরিবর্তন সনাক্ত করার একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ উপায় বলে মনে হয়, আমরা বর্তমানে খুব উচ্চ ব্যয়ের কারণে এই পদ্ধতিটিকে ক্লিনিকাল অনুশীলন থেকে দূরে বিবেচনা করি। উপরন্তু, আরো নির্ভরযোগ্য তথ্য প্রয়োজন.

উইলসন এট আল[৪০] চর্বিমুক্ত ভরের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ ইউরিনারি ক্রিয়েটিনিন থেকে CKD রোগীদের ESRD-এর ঝুঁকি অনুমান করার জন্য একটি সহজ পদ্ধতির পরামর্শ দিয়েছেন। যদিও প্রস্রাবের ক্রিয়েটিনিনের একটি উল্লেখযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান দেখা গেছে, গবেষণাটি পরামিতিগুলির জন্য সামঞ্জস্য করেনি যা আমরা অনুমান করব যে সহজাত ফার্মাকোলজিক চিকিত্সার মতো প্রাসঙ্গিক। Di Micco et al[41] এছাড়াও পরামর্শ দিয়েছেন যে কম মূত্রের ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব CKD এর 3 থেকে 5 পর্যায়ে ESRD এর পূর্বাভাস দিয়েছে। যাইহোক, মাল্টিভেরিয়েবল বিশ্লেষণে একটি খুব মাঝারি সম্পর্ক দেখা গেছে যার ঝুঁকি 2 শতাংশ বৃদ্ধির সাথে প্রতি 20 মিলিগ্রাম/ডিএল মূত্রের ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব হ্রাস। অধিকন্তু, CKD পর্যায়ে 5 রোগীদের মধ্যে প্রস্রাবের ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্বের কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি, যা এই গুরুত্বপূর্ণ সাবকোহোর্টের মধ্যে ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য একটি হাতিয়ার হিসাবে ইউরিনারি ক্রিয়েটিনিনের ব্যবহারকে বাধা দেয়। eGFR এবং অ্যালবুমিনুরিয়া 20,000 রোগীর সাথে একটি বড় মেটা-বিশ্লেষণে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। উভয় পরামিতিই ESRD-এর জন্য ভবিষ্যদ্বাণীমূলক ছিল, কিন্তু eGFR সম্পর্কিত ভিন্নতা অধ্যয়নের মধ্যে বেশ বড় ছিল। আমাদের তথ্য অনুসারে, eGFR শুধুমাত্র দীর্ঘ সময়ের জন্য ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের জন্য মূল্যবান হতে পারে। প্রোটিনুরিয়া/অ্যালবুমিনুরিয়া প্রকৃতপক্ষে একটি সহায়ক পরামিতি যা ক্লিনিকাল ব্যবস্থার দ্বারাও প্রভাবিত হতে পারে, কিন্তু Astor et al-এর গবেষণায়, 3.04 এর HR-এ পৌঁছানোর জন্য প্রোটিনুরিয়ার একটি 8-গুণ উচ্চতা প্রয়োজন ছিল। যেহেতু আমাদের গবেষণায় uUMOD-এর পরিসর ছোট ছিল, uUMOD আরও আশাব্যঞ্জক হতে পারে, সেইসাথে আরও সূক্ষ্ম পার্থক্য ঝুঁকির পরিবর্তনের ইঙ্গিত দিতে পারে।

আমাদের অধ্যয়নের সীমাবদ্ধতা রয়েছে: আমরা শুধুমাত্র স্বল্প-মেয়াদী ফলাফল বিশ্লেষণ করেছি, তাই uUMOD-এর দীর্ঘমেয়াদী প্রাসঙ্গিকতার কোন তথ্য প্রদান করা যাবে না। যাইহোক, এটি ইতিমধ্যে গারিমেলা এট আল দ্বারা প্রদর্শিত হয়েছিল। তদ্ব্যতীত, ডেটা সাধারণীকরণ করা যায় না, কারণ আমরা প্রধানত ককেশীয় রোগীদের জড়িত। এছাড়াও, অন্তর্ভুক্ত রোগীদের একটি অসামঞ্জস্যপূর্ণ বৃহৎ শতাংশের UD হিসাবে গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস ছিল, যা সামগ্রিক CKD জনসংখ্যাকে সম্পূর্ণরূপে উপস্থাপন করে না। অধিকন্তু, অন্তর্ভুক্ত রোগীদের 30 শতাংশেরও বেশি CKD পর্যায়ে IV-V ছিল, ফলাফলের সাধারণীকরণকে পূর্ববর্তী CKD পর্যায়ে সীমাবদ্ধ করে। ডেটা একটি একক কেন্দ্রে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, তাই স্থানীয় বৈশিষ্ট্যগুলি ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলতে পারে। পরিমাপ সম্পাদিত হওয়ার আগে নমুনাগুলি -80 ডিগ্রিতে সংরক্ষণ করা হয়েছিল৷
উপসংহারে, CKD রোগীদের মধ্যে দ্রুত রোগের অগ্রগতির ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের জন্য uUMOD একটি প্রতিশ্রুতিশীল স্বাধীন বায়োমার্কার বলে মনে হয়।

স্বীকৃতি

চমৎকার লজিস্টিক সহায়তার জন্য আমরা ডাঃ আনা-লেনা হাসেনউ, এমডিকে ধন্যবাদ জানাই।

থেকে:'প্রস্রাব uromodulin স্বাধীনভাবে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ এবং দ্রুত ভবিষ্যদ্বাণী করেকিডনি ফাংশনএকটি গোষ্ঠীর মধ্যে হ্রাসদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগরোগীদের

----Steubl et al. মেডিসিন (2019) 98:21 মেডিসিন DOI 10.1097/md.0000000000015808

তথ্যসূত্র
[১] এরিকসন জেকে, নিওভিয়াস এম, জ্যাকবসন এসএইচ, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিতে স্বাস্থ্যসেবা খরচ: সুইডেনে একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমন্বিত গবেষণা। BMJ Open 2016;6:e012062.
[২] Wyld ML, Lee CM, Zhuo X, et al. সরকার এবং সমাজের জন্য খরচদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগপর্যায় 1-5: একটি জাতীয় সমবেত অধ্যয়ন। ইন্টার্ন মেড জে 2015;45:741–7।
[৩] কেন্ট এস, শ্ল্যাকো আই, লোজানো-কুহনে জে, এট আল। এর প্রভাব কীদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগস্টেজ এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ মাঝারি থেকে গুরুতর কিডনি রোগে হাসপাতালের যত্নের বার্ষিক খরচ? বিএমসি নেফ্রোল 2015; 16:65।
[৪] নিওভিয়াস এম, জ্যাকবসন এসএইচ, এরিকসন জেকে, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিতে মৃত্যু: একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমন্বিত গবেষণা। BMJ Open 2014;4:e004251.
[৫] ব্ল্যাক সি, শর্মা পি, স্কটল্যান্ড জি, এট আল। রেনাল রোগের চিহ্নিতকারী ব্যক্তিদের পরিচালনার জন্য প্রাথমিক রেফারেল কৌশল: ক্লিনিকাল কার্যকারিতা, খরচ-কার্যকারিতা এবং অর্থনৈতিক বিশ্লেষণের প্রমাণের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন 2010;14:1-84।
[৬] পেরিকো এন, রেমুজি জি. সুবিধাবঞ্চিত জনগোষ্ঠীর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ প্রতিরোধ কর্মসূচির প্রয়োজন। ক্লিন নেফ্রোল 2015;83(7 সরবরাহ 1):42–8।
[৭] ন্যাশনাল ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন সি. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স: ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (আংশিক আপডেট): প্রাথমিক ও মাধ্যমিক যত্নে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং ব্যবস্থাপনা। লন্ডন: ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স। (ইউকে)। S কপিরাইট (c) National Clinical Guideline Center 2014; 2014।
[৮] নিকোলাস টিএল, বারাশ জে, দেবরাজন পি। তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে বায়োমার্কার্স। কার ওপিন নেফ্রোল হাইপারটেনস 2008;17:127–32।
[৯] Rysz J, Gluba-Brzozka A, Franczyk B, et al. রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নভেল বায়োমার্কারদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএবং এর ফলাফলের পূর্বাভাস। Int J Mol Sci 2017;18:pii: E1702।
[১০] সিম জেজে, ভান্ডারী এসকে, স্মিথ এন, এবং অন্যান্য। ফসফরাস এবং স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ বিষয়গুলিতে রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি। অ্যাম জে মেড 2013;126:311–8।
[১১] কেস্টেনবাউম বি, স্যাম্পসন জেএন, রুডসার কেডি, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিরাম ফসফেটের মাত্রা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি। জে এম সোক নেফ্রোল 2005;16:520-8।
[১২] রহমান এম, ইয়াং ডব্লিউ, আক্কিনা এস, এট আল। CKD এর অগ্রগতির সাথে সিরাম লিপিড এবং লাইপোপ্রোটিনের সম্পর্ক: CRIC স্টাডি। Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:1190–8.
[১৩] পোর্টোলস জে, গোরিজ জেএল, রুবিও ই, এট আল। এনকেএফ/কেডিওকিউআই পর্যায় 3 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে রক্তাল্পতার বিকাশ জড়িত। BMC নেফ্রোল 2013;14:2।
[১৪] নাকাক এইচ, ভ্যান ডিপেন এম, ডি গোয়েজ এমসি, এট আল। ইউরিক অ্যাসিড: রেনাল ফাংশন হ্রাসের হার এবং ডায়ালিসিস শুরু হওয়া পর্যন্ত সময়ের সাথে সম্পর্কযুক্ত ঘটনা প্রাক-ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে। BMC নেফ্রোল 2014;15:91।
[১৫] আগরওয়াল আর, ডাফিন কেএল, লাস্কা ডিএ, এট আল। ডায়াবেটিক দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির পূর্বাভাস দিতে একাধিক প্রোটিন বায়োমার্কারের একটি সম্ভাব্য অধ্যয়ন। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2014;29:2293–302।
[১৬] লিউ কেডি, ইয়াং ডব্লিউ, অ্যান্ডারসন এএইচ, এট আল। প্রস্রাবের নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লিপোক্যালিনের মাত্রা প্রগতিশীল হওয়ার ঝুঁকির পূর্বাভাসের উন্নতি করে নাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ. কিডনি ইন্টি 2013; 83:909-14।
[১৭] ঝো জে, চেন ওয়াই, লিউ ওয়াই, এট আল। প্রস্রাবের ইউরোমোডুলিন নিঃসরণ IgA নেফ্রোপ্যাথির ফলে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির পূর্বাভাস দেয়। PLOS One 2013; 8:e71023।
[১৮] গারিমেলা পিএস, বিগস এমএল, কাটজ আর, এট আল। ইউরিনারি ইউরোমোডুলিন,কিডনি ফাংশন, এবং বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের কার্ডিওভাসকুলার রোগ। কিডনি 2015; 88:1126-34।
[19] কিডনীর রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) CKD ওয়ার্ক গ্রুপ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য KDIGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি int suppl 2013;3:1–50.
[২০] ইনকার এলএ, শ্মিড সিএইচ, টিঘিওয়ার্ট এইচ, এট আল। সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন থেকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করা C. N Engl J Med 2012;367:20-9।
[২১] ম্যাপেল-ব্রাউন এলজে, হিউজেস জেটি, রিটে আর, এট আল। আদিবাসী অস্ট্রেলিয়ানদের মধ্যে কিডনি রোগের অগ্রগতি: ইজিএফআর ফলো-আপ স্টাডি। Clin J Am Soc Nephrol 2016;11:993–1004.
[২২] সুদ এমএম, আকবরী এ, ম্যানুয়েল ডিজি, এবং অন্যান্য। দেরী পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে অনুদৈর্ঘ্য রক্তচাপ এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ বা মৃত্যুর ঝুঁকি (ক্রনিক কিডনি রোগ স্টাডিতে সেরা রক্তচাপ)। উচ্চ রক্তচাপ 2017; 70:1210-8।

[২৩] Mc Causland FR, Claggett B, Burdmann EA, et al. সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন এবং ESRD এর ঝুঁকি: আরনেস্প থেরাপি (ট্রিট) দিয়ে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি হ্রাস করার ট্রায়ালের ফলাফল। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2016; 68:873–81।
[২৪] ইনাগুমা ডি, ইমাই ই, তাকুচি এ, এট আল। জাপানি রোগীদের মধ্যে CKD অগ্রগতির ঝুঁকির কারণগুলি: থেকে প্রাপ্ত ফলাফলদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগজাপান কোহর্ট (CKD-JAC) গবেষণা। ক্লিন এক্সপ নেফ্রোল 2017; 21:446–56।
[25] কোরেশ জে, তুরিন টিসি, মাতসুশিতা কে, এট আল। আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে হ্রাস এবং পরবর্তী পর্যায়ে রেনাল রোগ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি। JAMA 2014;311:2518–31।
[২৬] চ্যাং ডব্লিউএক্স, আসাকাওয়া এস, তোয়োকি ডি, এট আল। ভবিষ্যদ্বাণীকারী এবং শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের পরবর্তী ঝুঁকি: 2 বছরের মধ্যে আনুমানিক GFR-এ 30 শতাংশের উপযোগিতা হ্রাস পেয়েছে। PLOS One 2015;10:e0132927।
[২৭] মাও এস, ঝাং এ, হুয়াং এস. ইউরোমোডুলিনের সংকেত পথ এবং কিডনি রোগে এর ভূমিকা। জে রেসেপ সিগন্যাল ট্রান্স রেস 2014;34:440–4।
[২৮] গারিমেলা PS, Katz R, Ix JH, et al. কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস এবং মৃত্যুহারের সাথে প্রস্রাবের ইউরোমোডুলিনের অ্যাসোসিয়েশন: স্বাস্থ্য এবিসি স্টাডি। ক্লিন নেফ্রোল 2017;87:278–86।
[২৯] পিভিন ই, পন্টে বি, ডি সিগনেক্স এস, এট আল। ইউরোমোডুলিন এবং নেফ্রন ভর। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল 2018;13:1556–7।
[৩০] Steubl D, Block M, Herbst V, et al. প্লাজমা ইউরোমোডুলিন কিডনির কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগরোগীদের মেডিসিন (বাল্টিমোর) 2016;95:e3011।
[৩১] স্মিথ ইআর, লি ডি, কাই এমএম, এট আল। ইউরিনারি নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন নন-প্রোটিনিউরিক স্টেজ 3 এবং 4 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) রোগীদের রেনাল হ্রাসের পূর্বাভাস দিতে সহায়তা করতে পারে। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2013;28:1569–79।
[৩২] কিম এসএস, গান এসএইচ, কিম আইজে, এট আল। মূত্রনালীর সিস্টাটিন সি এবং টিউবুলার প্রোটিনুরিয়া ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির অগ্রগতির পূর্বাভাস দেয়। ডায়াবেটিস কেয়ার 2013; 36:656–61।
[৩৩] ভাবসার এনএ, কোটজেন এ, কোরেশ জে, এট আল। নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন (এনজিএএল) এবং কিডনির আঘাতের অণু 1 (কেআইএম-1) ঘটনার পূর্বাভাসকারী হিসাবে CKD পর্যায় 3: কমিউনিটিতে এথেরোস্ক্লেরোসিস ঝুঁকি (ARIC) স্টাডি। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2012; 60:233–40।
[৩৪] পেরাল্টা CA, Katz R, Bonventre JV, et al. কিডনি ইনজুরি মলিকিউল 1 (KIM-1) এবং নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন (এনজিএএল) এর সাথে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের মাল্টি-এথনিক স্টাডিতে (MESA) অ্যাসোসিয়েশন। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2012; 60:904-11।
[৩৫] নিলসেন এসই, অ্যান্ডারসেন এস, জেডুনেক ডি, এট আল। ওভারট নেফ্রোপ্যাথি সহ টাইপ 1 ডায়াবেটিক রোগীদের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাসের পূর্বাভাস দেয় না টিউবুলার মার্কারগুলি। কিডনি ইন্টি 2011;79:1113-8।
[৩৬] Waanders F, Vaidya VS, Van Goor H, et al. রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের বাধা, খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম সীমাবদ্ধতার প্রভাব, এবং/অথবা মূত্রবর্ধক মূত্রনালীর আঘাতের অণু 1 ননডায়াবেটিক প্রোটিনিউরিক কিডনি রোগে নির্গমন: একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের পোস্ট-হক বিশ্লেষণ। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2009;53:16-25।
[৩৭] Tekce BK, Uyeturk U, Tekce H, et al. কিডনির আঘাতের অণু কি প্রাথমিক পর্যায়ে সিসপ্ল্যাটিন-প্ররোচিত কিডনি আঘাতের পূর্বাভাস দেয়? অ্যান ক্লিন বায়োকেম 2015; 52:88-94।
[৩৮] হো জে, ট্যাংরি এন, কোমেন্ডা পি, এট আল। প্রাপ্তবয়স্কদের কার্ডিয়াক সার্জারির সাথে যুক্ত তীব্র কিডনি আঘাতের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য মূত্রনালী, প্লাজমা এবং সিরাম বায়োমার্কারের ইউটিলিটি: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2015; 66:993-1005।
[৩৯] স্ক্যানস্ট্রা জেপি, জুরবিগ পি, আলখালাফ এ, এট আল। মূত্রনালীর পেপটাইডের মূল্যায়নের মাধ্যমে CKD অগ্রগতির নির্ণয় এবং পূর্বাভাস। J Am Soc Nephrol 2015;26:1999–2010।
[৪০] উইলসন এফপি, জি ডি, অ্যান্ডারসন এএইচ, এট আল। প্রস্রাবের ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণ, জৈব বৈদ্যুতিক প্রতিবন্ধকতা বিশ্লেষণ, এবং CKD রোগীদের ক্লিনিকাল ফলাফল: CRIC গবেষণা। Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2095–103.
[৪১] Di Micco L, Quinn RR, Ronksley PE, et al. প্রস্রাব ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণ এবং CKD-তে ক্লিনিকাল ফলাফল। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল 2013;8: 1877–83।
[৪২] অ্যাস্টর বিসি, মাতসুশিতা কে, গানসেভোর্ট আরটি, এট আল। নিম্ন আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং উচ্চ অ্যালবুমিনুরিয়া মৃত্যুহার এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের সাথে যুক্ত। কিডনি রোগ জনসংখ্যার সমগোত্রের একটি সহযোগী মেটা-বিশ্লেষণ। কিডনি ইন্টি 2011;79:1331–40।