রেনাল ডিসফাংশন রোগীদের মধ্যে ট্রান্সক্যাথেটার ইমপ্লান্টেশন বনাম সার্জিক্যাল অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে রিডমিশন এবং খরচের প্রবণতা

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ইয়াস সানাইহা, এমডি মো ইত্যাদি

সঙ্গে রোগীদেররেনালকর্মহীনতামহাধমনী ভালভ প্যাথলজি উন্নয়নশীল জন্য বর্ধিত ঝুঁকি আছে. মান-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহের বর্তমান যুগে, এই জনসংখ্যার মধ্যে ট্রান্সক্যাথেটার এবং সার্জিক্যাল অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন (SAVR) রিডমিশন কর্মক্ষমতার তুলনা করা উচিত। 2011 থেকে 2014 সাল পর্যন্ত ট্রান্সক্যাথেটার বা এসএভিআর করা সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের নেশনওয়াইড রিডমিশন ডেটাবেস ব্যবহার করে শনাক্ত করা হয়েছিল, যেখানে মার্কিন হাসপাতালে ভর্তির প্রায় 50 শতাংশের ডেটা রয়েছে। রোগীদের আরও স্তরিত হয়েছেদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগপর্যায় 1 থেকে 5 সেইসাথে একটি শেষ পর্যায়রেনালরোগডায়ালাইসিস প্রয়োজন। ক্যাপলান-মেইয়ার, কক্স হ্যাজার্ড, এবং মাল্টিভেরিয়েবল রিগ্রেশন মডেলগুলি পুনরায় ভর্তি এবং খরচের পূর্বাভাস সনাক্ত করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। 350,609টি বিচ্ছিন্ন মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের মধ্যে, 4.7 শতাংশ রোগী দীর্ঘস্থায়ী রোগে ভুগছিলেনকিডনিরোগপর্যায় 1 থেকে 5 বা শেষ-পর্যায়রেনালরোগ. ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ রোগীদের সাথেদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগপর্যায় 1 থেকে 5/অথবা শেষ-পর্যায়রেনালরোগবয়স্ক ছিল (81.9 বনাম 72.9 বছর, পি<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">দীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগস্টেজ 1 থেকে 3 রোগীদের হার্ট ফেইলিওর এবং পেসমেকার বসানোর কারণে SAVR এর তুলনায় রিডমিশনের হার বেশি ছিল। ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপন সকলের জন্য SAVR-এর তুলনায় বর্ধিত খরচের সাথে যুক্ত ছিলরেচনজনিত ব্যর্থতারোগীদের উপসংহারে, দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের এই জাতীয় দলেরেনাল রোগরোগীদের, ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ ইমপ্লান্টেশন বর্ধিত মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল, দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য পুনরায় ভর্তিকিডনিরোগধাপ 1 থেকে 3, এবং সূচক হাসপাতালে ভর্তি খরচ।

© 2019 Elsevier Inc. সর্বস্বত্ব সংরক্ষিত৷ (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

সিস্তানচেটিউবুলোসাবাধা দেয়কিডনিরোগ, নমুনা পেতে এখানে ক্লিক করুন

ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ রোগীদের<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">রেনালরোগ(ESRD) অকালে ভালভুলার ক্যালসিফিকেশনের প্রবণ এবং তাদের নন-ESRD সমকক্ষের তুলনায় মহাধমনী স্টেনোসিসের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার সাথে আরও খারাপ মৃত্যুহার প্রমাণিত হয়েছে।রেনালরোগতাত্ত্বিকভাবে TAVI কে এর সহজাতভাবে কম আক্রমণাত্মক প্রকৃতি এবং কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস এর বিভ্রান্তির কারণে একটি আকর্ষণীয় বিকল্প করে তোলে।রেনালরোগ, বিশেষ করে, আরও ঘন ঘন অপরিকল্পিত পুনর্বাসন এবং বর্ধিত সম্পদের ব্যবহার সহ একটি চ্যালেঞ্জিং দল উপস্থাপন করুন। TAVI-এর দ্রুত সম্প্রসারণ এবং যত্নের গুণমান, ক্লিনিকাল ফলাফলের বৈশিষ্ট্য এবং হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি সারোগেট মার্কার হিসাবে পোস্টঅপারেটিভ রিডমিশন হারের ক্রমবর্ধমান ব্যবহারের সাথে বিভিন্ন ডিগ্রী রোগীদের মধ্যেরেনালঅপর্যাপ্ততাভালভুলার রোগের চিকিৎসার জন্য মান-ভিত্তিক কৌশল নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয়।রেনালব্যর্থতাSAVR এর সাথে তুলনা করা হয়। আমরা নেশনওয়াইড রিডমিশন ডেটাবেস (এনআরডি) ব্যবহার করেছি, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সবচেয়ে বড় উপলব্ধ রিডমিশন রিপোজিটরি, রোগীদের অস্ত্রোপচার প্রতিস্থাপন এবং TAVI এর জন্য মৃত্যুহার এবং পুনরায় ভর্তির ফলাফলের একটি সমসাময়িক জাতীয় ল্যান্ডস্কেপ প্রদান করতেদীর্ঘস্থায়ীকিডনি রোগএবং ESRD।

পদ্ধতি

2011 থেকে 2014 এনআরডি, স্বাস্থ্যসেবা গবেষণা এবং গুণমানের এজেন্সি দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা সর্বজনীনভাবে উপলব্ধ সর্ব-প্রদানকারী ডিসচার্জ ডাটাবেস, প্রার্থী রোগীদের সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়েছিল৷ 10 এনআরডি-তে হাসপাতালে ভর্তি পর্বগুলি রোগী শনাক্তকারীর জন্য অনুমতি দেয় এমন পৃথক স্টেট ইনপেশেন্ট ডেটাবেস থেকে সংগৃহীত হয়৷ পুনর্বাসন এবং দীর্ঘমেয়াদী তীব্র হাসপাতাল ব্যতীত ইনপেশেন্ট সুবিধার সাথে সংযুক্ত পরিদর্শন। জাতীয় অনুমান প্রতিটি নমুনা প্রতিষ্ঠানের জন্য নির্ধারিত স্রাব ওজন ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা হয়। এই গবেষণাটি ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড, লস এঞ্জেলেস দ্বারা পর্যালোচনা থেকে মুক্ত বলে মনে করা হয়েছিল।

ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজ (ICD9) অ্যাডমিনিস্ট্রেটিভ কোডিং ব্যবহার করে এনআরডি-তে প্রায় 17 মিলিয়ন বার্ষিক ওজনহীন স্রাব থেকে অধ্যয়ন দলটি উদ্ভূত হয়েছিল। সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগী (18 বছরের বেশি বা তার সমান) যারা TAVI (ICD 35.05 এবং 35.06) এবং SAVR (ICD9 35.21 এবং 35.22) এর অর্টিক স্টেনোসিস (ICD9 39.50) নির্ণয় করেছেন , 39.52, 42.41, এবং 74.63) NRD-এর মধ্যে চিহ্নিত করা হয়েছিল। ICD9 কোডিং সেই রোগীদের বাদ দেওয়ার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল যারা একই হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় সহগামী করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিং, ভালভ মেরামত/প্রতিস্থাপন, মহাধমনী আর্চ হস্তক্ষেপ, বাম অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ লাইগেশন এবং ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস বা ট্রান্সপ্লান্ট করেছেন। এর তীব্রতারেনালঅপর্যাপ্ততাজাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন ব্যবহার করে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিলকিডনিরোগগুণগত ফলাফলের উদ্যোগ। 11 তারপরে রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী ডিগ্রির উপর ভিত্তি করে গ্রুপ করা হয়েছিলকিডনিরোগসমস্ত বিশ্লেষণের জন্য নিম্নরূপ: নন-CKD, পর্যায় 1-3 (CKD1-3), পর্যায় 4-5 (CKD4-5), এবং ESRD, প্রতিনিধিত্ব করেরেনালকর্মহীনতাডায়ালাইসিস প্রয়োজন (চিত্র 1)। বয়স, লিঙ্গ, ভর্তির সময় উপস্থিত সহ-অসুস্থতা, এবং হাসপাতালের বিছানার আকার সহ রোগী এবং হাসপাতাল-স্তরের পরিবর্তনের জন্য NRD সংজ্ঞা ব্যবহার করা হয়েছিল। 10,12 পূর্বে বৈধ করা এলিক্সহাউসার কমরবিডিটি সূচক এই প্রশাসনিক ডাটাবেসের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী রোগের পরিমাণ অনুমান করার জন্য গণনা করা হয়েছিল। .13 উচ্চ TAVI আয়তনের প্রতিষ্ঠানগুলিকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যেগুলি প্রতি NRD বছরে কমপক্ষে 50 টি TAVI সম্পাদন করে৷ ডায়াগনসিস রিলেটেড গ্রুপ (DRGs) রিডমিশনের প্রাথমিক ইঙ্গিত শ্রেণীবদ্ধ করতে ব্যবহার করা হয়েছিল।

এই অধ্যয়নের প্রাথমিক ফলাফল হল সমস্ত কারণের হার 30- এবং স্রাবের পরে 31-90 দিন রিডমিশন৷ অতিরিক্ত ফলাফলের মধ্যে রয়েছে হাসপাতালে ভর্তি মৃত্যুর হার, থাকার দৈর্ঘ্য (LOS), এবং খরচ। ইউএস ব্যুরো অফ লেবার স্ট্যাটিস্টিক্স কনজিউমার প্রাইস ইনডেক্স দ্বারা প্রকাশিত NRD খরচ-থেকে-চার্জ অনুপাত এবং গ্রস-ডোমেস্টিক-প্রডাক্ট অ্যাডজাস্টমেন্ট ব্যবহার করে হাসপাতালের চার্জ থেকে খরচ গণনা করা হয়েছিল।
সমস্ত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ স্ট্যাটা 15 (StataCorp, কলেজ স্টেশন, Tx) ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল। শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের সার্ভে-ওয়েটেড চি-স্কোয়ার্ড বিশ্লেষণ এবং ক্রমাগত পরিমাপের জন্য অ্যাডজাস্টেড ওয়াল্ড টেস্ট করা হয়েছিল। ক্রুস্কাল-ওয়ালিস পরীক্ষাটি বাম-তির্যক বিতরণ সহ ভেরিয়েবলের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল। রোগী এবং হাসপাতালে ভর্তি শনাক্ত করতে কক্স আনুপাতিক বিপদ এবং কাপলান-মেয়ার বিশ্লেষণ ব্যবহার করা হয়েছিলরিডমিশনের সাথে সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্য। রোগীর সহ-অসুস্থতা, বয়স, লিঙ্গ, পেরিওপারেটিভ জটিলতা, উচ্চ TAVI ভলিউম হিসাবে হাসপাতালের স্তরবিন্যাস এবং এনআরডি দ্বারা প্রদত্ত হাসপাতাল নিয়ন্ত্রণ সহ লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেলগুলি প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। ফলাফল প্রবণতা একটি TREND বিশ্লেষণ ব্যবহার করে নির্ধারণ করা হয়েছিল৷14৷

ফলাফল

350,609 রোগীর মধ্যে যারা মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপন করেছেন, 155,579 রোগী অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছেন (TAVI=36,070 এবং SAVR=119,509)। ব্যপকতারেনালঅপর্যাপ্ততাসমগোত্রীয়দের মধ্যে চিত্র 1-এ দেখানো হয়েছে। SAVR-এর সাথে তুলনা করে, TAVI রোগীদের CKD-এর একটি বড় অনুপাত ছিল1-3 (12.1 বনাম 5.8 শতাংশ, p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">কিডনিরোগ, হার্ট ফেইলিউরের হার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস, পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ, এবং ইউনিভেরিয়েট ইনডেক্স এবং রিডমিশন ফলাফলগুলি সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে।

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 মিলিয়ন বাসিন্দা) এলাকা। সামগ্রিকভাবে TAVI ব্যবহারের হার (PTREND < 0.0001)="" বৃদ্ধি="">

CKD1-5 এবং ESRD রোগীদের দ্রুত বৃদ্ধির সাথে (চিত্র 2)। কোন ডিগ্রীরেনালকর্মহীনতাTAVI এবং SAVR (চিত্র 3) এর জন্য হাসপাতালে-মৃত্যুর বৃদ্ধির সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল। TAVI-এর প্রতিটি পর্যায়ে SAVR-এর তুলনায় হাসপাতালে-অভ্যন্তরীণ ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল।রেনালঅপর্যাপ্ততা. TAVI এবং SAVR উভয়ের জন্য CKD4-5 এবং ESRD-এর তুলনায় CKD1-3-এর মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। যাইহোক, প্রতিটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য হাসপাতালে মৃত্যুর মধ্যে পার্থক্য CKD4-5 এবং ESRD এর মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়নি। 85-এর বেশি বয়স (অভিন্ন অনুপাত [OR] 2.8, 95 শতাংশ CI 2.2 থেকে 39), মহিলা লিঙ্গ (OR 1.9, 95 শতাংশ CI 1.6 থেকে 2.2), এবং হার্ট ফেইলিউর (OR 1.7, 95 শতাংশ CI 1.3 থেকে 2.2) সবই ছিল সূচক হাসপাতালে ভর্তি মৃত্যুর উল্লেখযোগ্য পূর্বাভাস. এই ভবিষ্যদ্বাণীগুলি বাদ দিয়ে মৃত্যুহার রিগ্রেশন TAVI এবং মৃত্যুহার (পরিপূরক A) এর মধ্যে একই রকম সম্পর্ক প্রদর্শন করেছে। অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলি মৃত্যুর সম্ভাবনা 13-গুণ বাড়িয়েছে (বা 12.9, 95 শতাংশ CI 11.1 থেকে 15.1) যখন সংক্রামক জটিলতাগুলি মৃত্যুর হার 10-গুণ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (বা 10.2, 95 শতাংশ CI 7.8 থেকে 13.4)।

TAVI এবং SAVR অনুসরণ করে, নন-ESRD রোগী সহ সমগ্র জনসংখ্যার জন্য স্ট্রোকের সামগ্রিক হার ছিল যথাক্রমে 3৷{2}} শতাংশ এবং 1.8 শতাংশ (p < 0.0001)৷="" যাদের="" ckd="" স্টেজ="" 4-5="" আছে="" তাদের="" হাসপাতালে="" স্ট্রোকের="" সর্বোচ্চ="" ঝুঁকি="" ছিল="" (2.9="" বনাম="" 3.8="" শতাংশ,="" p="0.36)" ckd="" এর="" জন্য="" একই="" হারের="">
(2.3 বনাম 2। যাইহোক, ঝুঁকি সমন্বয়ের পর স্ট্রোকের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়নিরেনালব্যর্থতানা মহাধমনী ভালভ হস্তক্ষেপ গ্রুপ. তবুও, নিউরোলজিক জটিলতার ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে সূচকের মৃত্যুর সম্ভাবনা বাড়িয়েছে (বা 3.7, 95 শতাংশ CI 2.7 থেকে 5.1)।

এসএভিআর (CKD{{0}}, 10.7 বনাম 5.0 শতাংশ , p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">রেনালb(বা 1.8, 95 শতাংশ CI 1.5 থেকে 2.1)।

SAVR-এর জন্য গড় সূচক LOS উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ ছিলrenআলব্যর্থতাCKD1-3 ব্যতীত গোষ্ঠীগুলি যখন SAVR CKD1-3-এর জন্য সামঞ্জস্যহীন সূচক খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল কিন্তু CKD4-5 এবং ESRD এর জন্য একই রকম (সারণী 1)। ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণ TAVI প্রযুক্তির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত ব্যয় এবং এর তীব্রতা বৃদ্ধির প্রমাণ দিয়েছেরেনালব্যর্থতা(চিত্র 4)।

রিডমিশন থেকে মুক্তির জন্য ক্যাপলান-মেইয়ার বক্ররেখা চিত্র 5-এ দেখানো হয়েছে যেখানে এসএভিআর-এর তুলনায় CKD1-3 রোগীদের ক্ষেত্রে TAVI আরও খারাপ কাজ করছে কিন্তু একইভাবে অন্যান্য সমস্ত বিভাগের জন্য। স্রাবের 1 বছর পর, TAVI এর 34.6 শতাংশ এবং SAVR রোগীদের 32.7 শতাংশরেনালঅন্তত একবার পুনরায় ভর্তি করা হয়েছে (p=0.51)। CKD1-3 (46.7 বনাম 29.6 শতাংশ , p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) এর সমস্ত পর্যায়ে TAVI এবং SAVR রোগীদের মধ্যেরেনাল ব্যর্থতা(CKD1-3: 21 বনাম 26 দিন; CKD45: 26 বনাম 25 দিন; ESRD 26 বনাম 22 দিন)। 1 বছরে, শুধুমাত্র CKD4-5 গ্রুপের জন্য TAVI-এর তুলনায় SAVR রোগীদের কম রিডমিশন পর্ব ছিল (1.4 বনাম 1.8 ভিজিট, p=0.008)। Kaplan-Meier এর তীব্রতা দ্বারা বিশ্লেষণরেনালরোগCKD1-3 (লগ-র্যাঙ্ক p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

TAVI-এর জন্য প্রাথমিকভাবে রিডমিশনের ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ সম্ভাবনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিলরেনালব্যর্থতাগ্রুপ (চিত্র 6)। এমনকি পেসমেকারের জন্য ফিরে আসা রোগীদের বাদ দেওয়ার পরেও বা বয়স্কদের মতো পুনরায় ভর্তির জন্য ঐতিহাসিকভাবে উচ্চ ঝুঁকি সহ (বয়স 85 এর চেয়ে বেশি বা সমান, মহিলা লিঙ্গ এবং হার্ট
ব্যর্থতা), TAVI রোগীদের 30-দিন রিডমিশনের (পরিপূরক B) সম্ভাবনা বেশি ছিল। হাসপাতালে থেকে ছাড়ার 90 দিন পর, TAVI ধারাবাহিকভাবে SAVR (চিত্র 7) এর তুলনায় পুনরায় ভর্তির উচ্চ সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল যখন রোগের ক্রমবর্ধমান অবস্থার সাথে পুনরায় ভর্তির সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। ডিসচার্জের পর প্রথম 90 দিনের মধ্যে 2টি রিডমিশন ভিজিটের ক্রমবর্ধমান খরচ TSRD গ্রুপ (CKD1-3 -$69,442 বনাম $58,911; CDK4-5 - $77,001 বনাম $69,0625, $69,0625, CDK ব্যতীত TAVI-এর সাথে বৃহত্তর আর্থিক বোঝা প্রদর্শন করে৷ $90,439)। বার্ষিক, অস্ত্রোপচারের অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে পুনরায় ভর্তির জন্য গড়ে 8.6 মিলিয়ন ডলার খরচ হয় (TAVI $6.2 মিলিয়ন, SAVR $2.4 মিলিয়ন)।

কার্ডিয়াক-সম্পর্কিত রোগ নির্ণয়গুলি সমস্ত জুড়ে পুনরায় হাসপাতালে ভর্তির জন্য সবচেয়ে সাধারণ কারণ ছিলকিডনিরোগপর্যায় এবং মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপন কৌশল। CKD পর্যায় 1 থেকে 5 (4.6 বনাম 3.6 শতাংশ , p=0.2) এবং ESRD (4.9 বনাম 3.1) জুড়ে TAVI এবং SAVR উভয়ের ক্ষেত্রেই হার্টের ব্যর্থতা বৃদ্ধির জন্য {{0}} দিনের মধ্যে রিডমিশন ঘন ঘন ছিল শতাংশ , p=0.13)। CKD ধাপ 1 থেকে 3-এর জন্য, SAVR রোগীদের সাধারণত অ্যারিথমিয়াস দেখা যায় (1.4 বনাম 0.25 শতাংশ, p=0৷{32}}04)। যাইহোক, CKD1-3 TAVI রোগীদের সাধারণত পেসমেকার বসানোর জন্য 30 দিনের মধ্যে পুনরায় ভর্তি করা হয় (1.1 বনাম 0.16 শতাংশ , p=0.0001)। বিপরীতে, প্রথম 30 দিনের মধ্যে SAVR ESRD রোগীদের তুলনায় TAVI-এর জন্য ইস্কেমিক বা হেমোরেজিক স্ট্রোকের রিডমিশন বেশি ঘন ঘন ঘটেছে (0.98 বনাম 0.34 শতাংশ , p=0.0001)।
2011 সালের শেষের দিকে এটির প্রবর্তনের পর থেকে, TAVI-এর জন্য হাসপাতালে-মৃত্যুর হার 14 শতাংশে বেড়েছে কিন্তু গবেষণার শেষ বছরে 2.3 শতাংশে নেমে এসেছে (p<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

আলোচনা

তাদের সহগামী কার্ডিওভাসকুলার কমোর্বিডিটির বোঝা, দীর্ঘস্থায়ী বা শেষ পর্যায়ে রোগীদেরকিডনিরোগSAVR-এর জন্য একটি বিশেষভাবে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে। এসএভিআর এবং টিএভিআই-এর ফলাফলের তুলনামূলক বিদ্যমান সাহিত্য রোগীদের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিগুলির আপেক্ষিক মানের মেট্রিক্স সম্পর্কিত সামান্য ডেটা সরবরাহ করে।রেনালরোগ. এই দেশব্যাপী গবেষণায়, আমরা বেশ কয়েকটি পর্যবেক্ষণ করেছি। প্রথমত, ডিসচার্জের 30 এবং 90 দিনের মধ্যে CKD1-3 রোগীদের জন্য SAVR-এর তুলনায় TAVI রিডমিশনের বেশি ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল। দ্বিতীয়ত, যখন SAVR LOS দীর্ঘ ছিল, এটি TAVI-এর তুলনায় CKD1-5 এবং ESRD-এর জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে কম সামঞ্জস্যপূর্ণ খরচের সাথে যুক্ত ছিল। এবং পরিশেষে, মধ্যে হ্রাসরেনাল ফাংশনআরও খারাপ মৃত্যুহার, এবং ধাপে ধাপে বর্ধিত খরচ, LOS এবং রিডমিশনের সাথে যুক্ত ছিল।

বেশ কয়েকটি গোষ্ঠী পূর্বে TAVI রোগীদের তীব্র ফলাফল পরীক্ষা করেছে এবং এসএভিআর-এর তুলনায় ESRD-এর উচ্চতর প্রবণতা এবং বয়স বৃদ্ধি পেয়েছে। একটি জাতীয় প্রতিনিধিত্বমূলক নমুনা ব্যবহার করে, আমরা গোষ্ঠীগুলিতে একই বয়সের বন্টন পেয়েছি তবে TAVI কোহর্টে ESRD-এর কম ঘটনার সম্মুখীন হয়েছি। যেমনটি প্রত্যাশিত ছিল, CKD আক্রান্ত রোগীদের যারা TAVI তে আক্রান্ত হয়েছেন তাদের SAVR-এর তুলনায় কমোর্বিডিটির বোঝা বেড়েছে। এটি বেশ কয়েকটি পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা গ্রুপগুলিতে অসম বেসলাইন সহ-মরবিড শর্তগুলি নিশ্চিত করে,
নির্বাচন প্রক্রিয়ার জন্য দায়ী। একসাথে নেওয়া, উন্নত রোগীদের মধ্যে TAVI এবং SAVR এর সাথে প্রাপ্ত নিম্নমানের রিডমিশন ফলাফলকিডনিরোগa এর পরিবর্তে সহ-মরবিড ঝুঁকি প্রোফাইলের পার্থক্য থেকে উদ্ভূত হতে পারেরেনালরোগপ্রতি দেখতে

বর্তমান সমীক্ষায়, ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ মৃত্যুহার TAVI রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিলরেনালঅপর্যাপ্ততা. এই ফলাফলগুলি তুলনীয় সোসাইটি অফ থোরাসিক সার্জনস মৃত্যুর স্কোর এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের সাথে 195 রোগী জোড়ার সাম্প্রতিক প্রবণতা-মিলিত বিশ্লেষণের বিপরীতে, যা হাসপাতালে মৃত্যু, কিডনি আঘাত, বা সম্পর্কিত ক্ষেত্রে TAVI এবং SAVR এর মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি। ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন। 15 এই বিশ্লেষণটি প্রসারিত করে, কোরবিন এট আল। TAVI এবং SAVR গ্রহণকারী ESRD রোগীদের জন্য তুলনীয় 30-দিনের মৃত্যুহার এবং পেরিওপারেটিভ প্রতিকূল ঘটনা দেখিয়েছে। যদিও বর্তমান গবেষণাটি অনেক ক্লিনিকাল ভেরিয়েবলের মূল্যায়নে সীমিত ছিল, এটি রোগীদের মধ্যে TAVI এবং SAVR-এর সাথে সবচেয়ে বড়, পোস্টমার্কেট অভিজ্ঞতা প্রদান করেরেনালরোগ, জাতীয়ভাবে। আমাদের সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণে TAVI-প্রোগ্রাম ভলিউম ব্যবহার করা সত্ত্বেও, আমরা বর্তমান গবেষণায় পৃথক প্রদানকারী-স্তরের অভিজ্ঞতা সনাক্ত করতে অক্ষম ছিলাম, যা হাসপাতালের ফলাফলের সাথে দৃঢ়ভাবে জড়িত বলে দেখানো হয়েছে। অধ্যয়নের সময়কালে TAVI মূলত নিষিদ্ধ SAVR ঝুঁকির রোগী ছিলেন। এই সম্ভাব্য চিকিত্সা নির্বাচন পক্ষপাত, প্রশাসনিক ভেরিয়েবল ব্যবহার করে বহুপরিবর্তনশীল ঝুঁকি সমন্বয় দ্বারা সম্পূর্ণরূপে সংশোধন করা হয়নি, বর্তমান স্টাডে পর্যবেক্ষণ করা মৃত্যুর ফলাফল ব্যাখ্যা করতে পারে

SAVR-এর সাথে তুলনা করে, TAVI-এর ফলে সূচক হাসপাতালে ভর্তি স্ট্রোকের একই হার রয়েছে কিন্তু সূচক পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ ঝুঁকি। যদিও TAVI-এর সাথে পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের বর্ধিত হার আগে রিপোর্ট করা হয়েছে, আমাদের স্ট্রোকের ফলাফলগুলি সাহিত্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। 19 সাম্প্রতিক প্রবণতা-মিলিত বিশ্লেষণের বিপরীতে, SAVR পেরিওপারেটিভ স্ট্রোকের বৃদ্ধি এবং সর্বজনীন মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত ছিল। 19 লক্ষণীয়, দোশির এই প্রকাশনাটি বর্তমান অধ্যয়নের তুলনায় সূচক থাকার সময় পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের প্রায় দ্বিগুণ হারের রিপোর্ট করেছে। 19 প্রতিস্থাপন পদ্ধতির ক্ষেত্রে এই মতবিরোধ এবং বর্ধিত স্ট্রোকের হার অসুস্থতা এবং অপারেটিভ দিকগুলির পার্থক্যের জন্য দায়ী করা যেতে পারে, যেমন ভালভুলার ক্যালসিফিকেশন হিসাবে, রিগ্রেশন বা প্রবণতা-মিলিত বিশ্লেষণের জন্য দায়ী নয়। সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্টের সাথে সম্পর্কিত কোন পদ্ধতির স্বাধীন, TAVI-এর পরে পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের বর্ধিত প্রয়োজনীয়তা পূর্বে ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে এবং বর্তমান গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে, অভ্যন্তরীণ সঞ্চালনের প্রত্যাবর্তনের জন্য ভালভ ডেলিভারি, প্লেসমেন্ট এবং পোস্টোপারেটিভ পর্যবেক্ষণের আরও অপ্টিমাইজেশনকে প্ররোচিত করে। - সিস্টেম ফাংশন।
মজার বিষয় হল, কিডনির কার্যকারিতা খারাপ হওয়া বর্তমান তদন্তে SAVR এবং TAVI উভয় গ্রুপের জন্যই রৈখিকভাবে পুনরায় প্রবেশের সম্ভাবনা বাড়িয়েছে। বেশ কিছু গবেষণায় TAVI বনাম SAVR রোগীদের স্বল্প- এবং দীর্ঘমেয়াদী রিডমিশন ফলাফল পরীক্ষা করা হয়েছে। 20,21 হান্নান এট আল দেখেছেন যে TAVI এবং SAVR-এর পরে 30-দিনের রিডমিশন হার একই রকম ছিল, এমনকি প্রবণতা মিলে যাওয়ার পরেও।21 উপরন্তু, সাম্প্রতিক বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রাথমিক এবং দীর্ঘমেয়াদী TAVI অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার আরও খারাপ হচ্ছেরেনালকর্মহীনতা, যদিও কয়েকজন বিশেষভাবে CKD এর স্পেকট্রাম বরাবর রিডমিশন পরীক্ষা করেছেন। 22,23 এই ফলাফলগুলি আমাদের TAVI এবং SAVR রিডমিশনের ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ তুলনার বিপরীতে, যা CKD ছাড়া রোগীদের ক্ষেত্রে SAVR এর পরিবর্তে TAVI-এর রিডমিশনের উচ্চ সম্ভাবনা খুঁজে পেয়েছে। যাদের CKD আছে1-3.6 TAVI এর মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংযোগের অভাব এবং CKD4-5 এবং ESRD কোহর্টে রিডমিশনের সম্ভাবনাগুলি এই সাবগ্রুপগুলিতে তুলনামূলকভাবে ছোট নমুনার আকার এবং CKD এর আধিপত্যের জন্য দায়ী হতে পারে{{6} } এবং রিডমিশন পারফরম্যান্স নির্দেশ করার পদ্ধতির ধরন ওভার ESRD। অধিকন্তু, বর্তমান গবেষণায় TAVI রোগীদের উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্ষিপ্ত সূচক LOS ছিল, একটি ফ্যাক্টর যা এই গোষ্ঠীটিকে পুনরায় ভর্তির প্রবণতা দিতে পারে৷24
আমাদের অধ্যয়নের কিছু গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা রয়েছে যা এর পূর্ববর্তী প্রকৃতি এবং একটি প্রশাসনিক ডাটাবেসের ব্যবহারের অন্তর্নিহিত। যদিও আমরা রোগের তীব্রতার জন্য শক্তিশালী রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করেছি, অন্যদের মধ্যে হার্ট ফেইলিউরের তীব্রতা এবং মহাধমনী স্টেনোসিসের মতো ভেরিয়েবলগুলি উপলব্ধ ছিল না এবং আমাদের ফলাফলের প্রযোজ্যতা সীমিত করতে পারে। NRD-এর প্রতিটি বছর জুড়ে সংযোগের সংখ্যা অভিন্ন নয় বলে প্রদত্ত, ফলো-আপের সময়কাল বছরের শেষের দিকে সংঘটিত অপারেশনগুলির জন্য সীমিত। প্রতিটির মধ্যে একটি সীমিত ঘটনার কারণে আমরা অপারেশন পরবর্তী হেমোরেজিক ইভেন্টগুলির ঘটনাগুলি চিহ্নিত করতেও অক্ষম ছিলাম।রেনাল ব্যর্থতাউপগোষ্ঠী উপরন্তু, দীর্ঘস্থায়ী সংজ্ঞায়িত করার জন্য প্রশাসনিক কোড ব্যবহার করেকিডনিরোগআনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের পরিবর্তে, আরও গুরুতর রোগীদের পছন্দের নির্বাচনকিডনিরোগঘটেছে হতে পারে।

সংক্ষেপে, TAVI এবং SAVR-এর পরে রিডমিশনগুলি অগ্রগতির সাথে একটি ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছেরেনালকর্মহীনতা. TAVI এর সমস্ত পর্যায়ে মৃত্যুহার বৃদ্ধির সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিলরেনালব্যর্থতাএবং শুধুমাত্র CKD রোগীদের জন্য রিডমিশন1-3। এবং অবশেষে, TAVI-এর সাথে 90-দিনের রিডমিশন বৃদ্ধির ফলে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক প্রায় $6 মিলিয়ন খরচ হয়েছে৷

প্রকাশ

ড. রিচার্ড জে. শেমিন: এডওয়ার্ডস লাইফ সায়েন্সেস অ্যাডভাইজরি বোর্ডের পরামর্শক, পার্টনার II ট্রায়ালের সহ-প্রধান তদন্তকারী। অবশিষ্ট লেখকরা এই পাণ্ডুলিপিতে আলোচিত কোনো পণ্য বা ধারণার কোনো মালিকানা বা বাণিজ্যিক আগ্রহের প্রতিবেদন করেন না।

সম্পূরক উপকরণ

এই নিবন্ধের সাথে যুক্ত সম্পূরক উপাদান https://doi.org/10.1016/j অনলাইন সংস্করণে পাওয়া যাবে। amjcard.2019.01.047.

থেকে: 'রিনাল ডিসফাংশন রোগীদের মধ্যে ট্রান্সক্যাথেটার ইমপ্লান্টেশন বনাম সার্জিক্যাল অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে রিডমিশন এবং খরচের প্রবণতা'ইয়াস সানাইহা, এমডি মো ইত্যাদি

---আমেরিকান জার্নাল অফ কার্ডিওলজি, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. অ্যাডামস ডিএইচ, পপমা জেজে, রিয়ারডন এমজে, ইয়াকুবভ এসজে, কোসেলি জেএস, ডিব জিএম, গ্লিসন টিজি, বুচবাইন্ডার এম, হারমিলার জে, ক্লেইম্যান এনএস, চেটকুটি এস, হেইজার জে, মেরি ডাব্লু, জর্ন জি, ট্যাড্রোস পি, রবিনসন এন, পেট্রোসিয়ান জি, হিউজ জিসি, হ্যারিসন জেকে, কন্টে জে, মাইনি বি, মুমতাজ এম, চেনোভেথ এস, ওহ জেকে। ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী-ভালভ একটি স্ব-প্রসারণকারী প্রস্থেসিসের সাথে প্রতিস্থাপন। N Engl J Med 2014;370:1790–1798. এখানে উপলব্ধ: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590৷ 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-এর বছরের ফলাফল ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন বা সার্জিক্যাল অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের জন্য উচ্চ অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য মহাধমনী স্টেনোসিস (পার্টনার 1): একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট 2015;385:2477–2484। এখানে উপলব্ধ: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087৷ জানুয়ারী 5, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, মিলার ডিসি, অ্যান্ডারসন ডব্লিউএন, আকিন জেজে, ডেভিডসন এমজে, স্মিথ সিআর। PARTNER ট্রায়াল তদন্তকারীরা। 5-অপারেবল অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস রোগীদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার তুলনায় ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের বছরের ফলাফল (পার্টনার 1): একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট 2015;385:2485–2491। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih। gov/Pubmed/25788231। 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
4. হ্যামিল্টন পি, কভারডেল এ, এডওয়ার্ডস সি, অরমিস্টন জে, স্টুয়ার্ট জে, ওয়েবস্টার এম, জোয়সা জেডি। শেষ পর্যায়ে ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ ইমপ্লান্টেশনরেনালরোগ. ক্লিন কিডনি জে 2012;5:247–249। এখানে উপলব্ধ: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039। 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. সাধারণ জনসংখ্যার সাথে ESRD রোগীদের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সরানো কার্ডিয়াক ভালভের তুলনা। Am J কিডনি ডিস 2005;46:86–93. এখানে উপলব্ধ: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561। 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
6. গার্গিউলো জি, ক্যাপোড্যানো ডি, স্যানিনো এ, পেরিনো সি, ক্যাপ্রানজানো পি, স্টেবিল ই, ট্রিমারকো বি, ট্যাম্বুরিনো সি, এসপোসিটো জি। মাঝারি এবং গুরুতর প্রিপারেটিভদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশনের পরে ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি আরও খারাপ করে। সার্ক কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2015;8:e002220। সহজলভ্য:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319। 15 জানুয়ারী, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. ভাস্কুলার এবং ভালভুলার ক্যালসিফিকেশনদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ: প্যাথোজেনেসিস এবং ক্লিনিকাল ফলাফল। ইন: কার্ডিও-নেফ্রোলজি। চ্যাম: স্প্রিংগার ইন্টারন্যাশনাল পাবলিশিং 2017; 8:11-20। এখানে উপলব্ধ: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2। 28 মার্চ, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

8. কোরেশ জে. CKD এর বোঝা সম্পর্কে আপডেট। 8. কোরেশ জে. CKD এর বোঝা সম্পর্কে আপডেট। জে এম সোক নেফ্রোল 2017;28:1020–1022। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756। 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

9. কোল্টে ডি, খেরা এস, সর্দার এমআর, ঘিওয়ালা এন, গুপ্তা টি, চ্যাটার্জি এস, গোল্ডসুইগ এ, অরনো ডব্লিউএস, ফোনারো জিসি, ভাট ডিএল, গ্রিনবাউম এবি, গর্ডন পিসি, শরাফ বি, অ্যাবট জেডি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে ত্রিশ দিনের রিডমিশন: নেশনওয়াইড রিডমিশন ডেটাবেস থেকে অন্তর্দৃষ্টি। সার্ক কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2017;10:e004472। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845। জানুয়ারী 5, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
10. HCUP: দেশব্যাপী রিডমিশন ডেটাবেসের ওভারভিউ (NRD): 2014।
11. ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন ASCoresh J, বোল্টন K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, বারোজ-হাডসন এস, কিন ডব্লিউ, ক্লিগার এ ল্যাটোস ডি, ম্যাপস ডি, ওবারলি ই, উইলিস কে, বেলি জি, বেকার জি, বারোজ জে, চার্চিল ডি, কলিন্স এ, কাউজার ডব্লিউ, ডিজিউউ ডি, গারবার এ, গোলপার টি, গোচ F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা জন্যদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ: মূল্যায়ন, শ্রেণীবিভাগ, এবং স্তরবিন্যাস। Am J কিডনি ডিস 2002;39:S1–266. সহজলভ্য:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. 14 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
12. HCUP পদ্ধতি সিরিজ কমরবিডিটি সফ্টওয়্যার ডকুমেন্টেশন রিপোর্ট #2004-1। সহজলভ্য:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/comorbidity/comorbidity.JSP. 14 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. প্রশাসনিক ডেটা সহ ব্যবহারের জন্য কমরবিডিটি পরিমাপ: মেডিকেল কেয়ার।
সহজলভ্য:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_ব্যবহার_এর জন্য_ব্যবহারের_সাথে_ প্রশাসনিক.4.aspx.21 ডিসেম্বর, 2017 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
14. Royston P. PTREND: অনুপাতের জন্য ট্রেন্ড বিশ্লেষণের জন্য স্ট্যাটা মডিউল। Stat Softw Components 2014. এখানে উপলব্ধ:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html। 15 জানুয়ারী, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB। ট্রান্সক্যাথেটার বা অস্ত্রোপচারের পরে মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের পর AKI। জে এম সোক নেফ্রোল 2016;27:1854–1860। সহজলভ্য:http://www.ncbi.nlm.nih।gov/Pubmed/26487562। 15 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
16. কোব্রিন ডিএম, ম্যাককার্থি এফএইচ, হারম্যান এইচসি, আনোয়ারউদ্দিন এস, কোব্রিন এস, সেজেটো ডব্লিউওয়াই, বাভারিয়া জেই, গ্রোনভেল্ড পিডব্লিউ, দেশাই এনডি। ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে ট্রান্সক্যাথেটার এবং সার্জিক্যাল অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন: একটি প্রবণতা-মিলিত তুলনা। অ্যান থোরাক সার্গ 2015; 100:1230-1236। আলোচনা 1236-7। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581। 15 এপ্রিল, 2018-এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
17. সালেমি এ, সেড্রাকিয়ান এ, মাও জে, এলমুসলি এ, উইজেসুন্দরা এইচ, ট্যাম ডিওয়াই, ফ্রাঙ্কো আদি, রেডউড এস, গিরার্ডি এলএন, ফ্রেমস এসই, গাউডিনো এম। ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনে স্বতন্ত্র অপারেটরের অভিজ্ঞতা এবং ফলাফল। JACC কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2019;12:90–97। এখানে উপলব্ধ: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381৷ 15 জানুয়ারী, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcia AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN। ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের সর্বোত্তম ফলাফলের জন্য শেখার বক্ররেখা এবং বার্ষিক পদ্ধতির ভলিউম মান। JACC কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2018;11:1669–1679। এখানে উপলব্ধ: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888৷ জানুয়ারী 15, 2019 এ। অ্যাক্সেস করা হয়েছে

19. দোশি আর, শাহ জে, প্যাটেল ভি, জওহর ভি, মেরাজ পি. ট্রান্সক্যাথেটার বা উন্নত রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনকিডনিরোগ: একটি প্রবণতা স্কোর-মিলিত বিশ্লেষণ। ক্লিন কার্ডিওল 2017;40:1156–1162। এখানে উপলব্ধ: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806৷ 28 মার্চ, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
20. কোল্টে ডি, খেরা এস, সর্দার এমআর, ঘিওয়ালা এন, গুপ্তা টি, চ্যাটার্জি এস, গোল্ডসুইগ এ, অরনো ডব্লিউএস, ফোনারো জিসি, ভট্ট ডিএল, গ্রিনবাউম এবি, গর্ডন পিসি, শরাফ বি, অ্যাবট জেডি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে ত্রিশ দিনের রিডমিশন: নেশনওয়াইড রিডমিশন ডেটাবেস থেকে অন্তর্দৃষ্টি। সার্ক কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2017;10:e004472। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845। 12 এপ্রিল, 2018-এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
21. হান্নান ইএল, সমাদাশভিলি জেড, জর্ডান ডি, সুন্ড টিএম, স্ট্যামাটো এনজে, লাহে এসজে, গোল্ড জেপি, ওয়েচসলার এ, আশরাফ এমএইচ, রুইজ সি, উইলসন এস, স্মিথ সিআর। নিউ ইয়র্ক রাজ্যে গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস রোগীদের মধ্যে ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন বনাম সার্জিক্যাল অ্যাওর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপনের পর ত্রিশ দিনের রিডমিশন। সার্ক কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2015;8:e002744। এখানে উপলব্ধ: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744৷ 18 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barshet A, Kornowski R. এর প্রভাবরেনালকর্মহীনতাএকটি বৃহৎ মাল্টিসেন্টার কোহর্টে ট্রান্সক্যাথেটার মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের ফলাফলের উপর। অ্যাম জে কার্ডিওল 2016; 118:1888-1896। এখানে উপলব্ধ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854। 15 জানুয়ারী, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barshet A, Kornowski R. ট্রান্সক্যাথেটার অ্যাওর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশনের পরে এবং উন্নত ছাড়া রোগীদের মধ্যে 1- বছরের মৃত্যুর পূর্বাভাসকারীদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ. অ্যাম জে কার্ডিওল 2017; 120:2025-2030। এখানে উপলব্ধ: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713। 15 জানুয়ারী, 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।
24. সুদ এম, ইউ বি, উইজেসুন্দরা এইচসি, অস্টিন পিসি, কো ডিটি, ব্রাগা জে, ক্র্যাম পি, স্পারটাস জেএ, ডোমানস্কি এম, লি ডিএস। হার্ট ফেইলিউর সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের স্বল্প বা দীর্ঘ থাকার এবং 30-দিনের রিডমিশন এবং মৃত্যুহারের মধ্যে সম্পর্ক। JACC হেয়ার ফেইল 2017;5:578–588। এখানে উপলব্ধ: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X। 18 এপ্রিল, 2018 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।