মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি প্রতিস্থাপন মূল্যায়ন এবং অপেক্ষা তালিকা ব্যবস্থাপনার জন্য দায়ী খরচের প্রবণতা, 2012-2017

বিমূর্ত

গুরুত্ব

যদিও সাম্প্রতিক নীতি সংস্কারের লক্ষ্য হল অ্যাক্সেস উন্নত করাকিডনি প্রতিস্থাপনসঙ্গে রোগীদের জন্যশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ, কিডনি অপেক্ষমাণ তালিকা সম্প্রসারণের ব্যয়ের প্রভাবগুলি ভালভাবে বোঝা যায় না। অর্গান অ্যাকুইজিশন কস্ট সেন্টার (OACC) হল মেকানিজম যার মাধ্যমে মেডিকেয়ার রিইম্বারস করেকিডনি প্রতিস্থাপন প্রোগ্রাম, খরচে, কিডনি প্রতিস্থাপন মূল্যায়ন এবং অপেক্ষমাণ তালিকা ব্যবস্থাপনার জন্য দায়ী খরচের জন্য। এখনও, এই খরচগুলি আজ পর্যন্ত ভালভাবে বর্ণনা করা হয়নি। উদ্দেশ্য প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য OACC খরচের মধ্যে সাময়িক প্রবণতা বর্ণনা করা এবং খরচের সাথে সবচেয়ে বেশি যুক্ত কারণ চিহ্নিত করা। ডিজাইন, সেটিং, এবং অংশগ্রহণকারীরা এই অর্থনৈতিক মূল্যায়নে 2012 থেকে 2017 পর্যন্ত মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সমস্ত কিডনি প্রতিস্থাপনের অপেক্ষা তালিকার প্রার্থী এবং প্রাপকদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। খরচ কেন্দ্রের রিপোর্টগুলির একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন সমস্ত কেন্দ্রের ডেটা ব্যবহার করে পরিচালিত হয়েছিল মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড-প্রত্যয়িত ট্রান্সপ্লান্টেশন হাসপাতাল। 2021 সালের জুন থেকে আগস্ট পর্যন্ত ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। এক্সপোজারের বছর, স্থানীয় মূল্য সূচক, প্রতিস্থাপন এবং প্রতিস্থাপন কর্মসূচির অপেক্ষা তালিকার পরিমাণ এবং সহবাসের বোঝা। প্রধান ফলাফল এবং পরিমাপ মানে কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য OACC খরচ। ফলাফল 2012 থেকে 2017 পর্যন্ত 1335 হাসপাতাল-বছরে, OACC খরচে মেডিকেয়ারের অংশ 2012 সালে $0.95 বিলিয়ন থেকে 2017 সালে $1.32 বিলিয়ন (মোট মেডিকেয়ার এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ প্রোগ্রাম ব্যয়ের 3.7%) বেড়েছে।

কিডনি স্বাস্থ্যের জন্য জৈব ঐতিহ্যগত হার্ব

মাঝারি (IQR) OACC খরচ প্রতি ট্রান্সপ্লান্টেশন $81,000 ($66,000 থেকে $103,000) থেকে 2012 সালে $100,000 ($ 2017 সালে 82,{10}} থেকে $125,000)। কিডনি অঙ্গ সংগ্রহের খরচ সমগ্র অধ্যয়নের সময় জুড়ে প্রতি প্রতিস্থাপনের গড় OACC খরচের 36% অবদান রাখে। অধ্যয়নের সময়কালে, ট্রান্সপ্লান্টেশন হাসপাতালগুলি কিডনি অপেক্ষা তালিকার পরিমাণ, কিডনি অপেক্ষমাণ তালিকা সক্রিয় ভলিউম, কিডনি প্রতিস্থাপনের পরিমাণ এবং কমরবিডিটি বোঝা বৃদ্ধি পেয়েছে। একটি মাঝারি আকারের ট্রান্সপ্লান্টেশন প্রোগ্রামের জন্য, মানে প্রতি ট্রান্সপ্লান্টেশনে OACC খরচ কমেছে বেশি ট্রান্সপ্লান্টের সাথে (−$3500 [95% CI, −$4300 থেকে −$2700] প্রতি 10 ট্রান্সপ্ল্যান্ট; P <.001) এবং বছরের সাথে বেড়েছে ($4400 [95% CI) , প্রতি বছর $3500 থেকে $5300] P < .001), স্থানীয় মূল্য সূচক ($1900 [95% CI, $200 থেকে $3700] প্রতি {{31}পয়েন্ট বৃদ্ধি; P=.03), তালিকাভুক্ত রোগী অপেক্ষমাণ তালিকায় ($3100 [95% CI, $1700 থেকে $4600] প্রতি 100 রোগী; P <.001), এবং ওয়েটিং লিস্টে থাকা রোগীদের উচ্চ সহনশীলতা ($1500 [9% CI, $600 থেকে $2500] প্রতি 1% বৃদ্ধি প্রতীক্ষার তালিকায় থাকা রোগীদের অনুপাত সর্বোচ্চ কমোরবিডিটি স্কোর P=.002)।

ভূমিকা

কিডনি প্রতিস্থাপনজন্য পছন্দের চিকিত্সাশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ(ESKD)।1 বিকল্পের সাথে যুক্ত খরচের কারণে, (অর্থাৎ, রক্ষণাবেক্ষণ ডায়ালাইসিস), কিডনি প্রতিস্থাপনকে প্রায়শই একটি খরচ সাশ্রয়ী চিকিত্সা হিসাবে প্রশংসিত করা হয়েছে। Held et al2 খরচ-সুবিধা বিশ্লেষণ কাঠামো ব্যবহার করে প্রতিটি কিডনি প্রতিস্থাপনের সুবিধা প্রায় $1.1 মিলিয়নে অনুমান করে। যাইহোক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ESKD-এর বেশিরভাগ রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয় না। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বৃহত্তম স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী হল ফেডারেল অর্থায়িত মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম। মেডিকেয়ার যোগ্যতা 65 বছর বা তার বেশি বয়স, স্থায়ী অক্ষমতা, এবং অনন্যভাবে, ESKD দ্বারা প্রদান করা হয়। রক্ষণাবেক্ষণের ডায়ালাইসিসের উচ্চ খরচ এবং হাসপাতালে ভর্তির বোঝা এবং অন্যান্য জটিলতার পরিপ্রেক্ষিতে, ESKD প্রোগ্রাম 2018.3 অনুযায়ী সামগ্রিক মেডিকেয়ার ফি-ফর-সার্ভিস খরচের 7.2% প্রতিনিধিত্ব করে 2টি পদ্ধতির মাধ্যমে কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য মেডিকেয়ার পেমেন্ট।

ট্রান্সপ্লান্ট পদ্ধতি নিজেই এবং ট্রান্সপ্লান্ট পরবর্তী যত্ন, চিকিত্সক পরিদর্শন এবং হাসপাতালে ভর্তি, পরিষেবার জন্য প্রথাগত ফি মডেলের অন্তর্ভুক্ত, যেখানে মেডিকেয়ার সম্ভাব্যভাবে প্রতিটি পরিষেবার জন্য একটি অর্থপ্রদানের হার নির্ধারণ করে। যাইহোক, ট্রান্সপ্লান্টের জন্য নির্দিষ্ট অনেক প্রাক-প্রতিস্থাপন মূল্যায়ন এবং রক্ষণাবেক্ষণ, অর্থাত্, স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রতিস্থাপনের জন্য করা হয় এবং ESKD রোগীদের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ ডায়ালাইসিস এবং অন্যান্য মানসম্মত-যত্ন চিকিত্সা বাদ দিয়ে, অঙ্গ অধিগ্রহণ খরচ কেন্দ্র (OACC) পদ্ধতির মাধ্যমে অর্থায়ন করা হয়। 4 প্রতি অর্থ বছরে, মেডিকেয়ার-প্রত্যয়িত ট্রান্সপ্লান্টেশন হাসপাতালগুলি মেডিকেয়ার খরচ রিপোর্টে OACC হিসাবে প্রিট্রান্সপ্লান্ট যত্ন এবং অঙ্গ সংগ্রহের জন্য দায়ী সমস্ত গ্রহণযোগ্য খরচের রিপোর্ট করে এবং মেডিকেয়ার পরবর্তীতে প্রতিস্থাপন হাসপাতালকে OACC খরচের মেডিকেয়ার অংশ পরিশোধ করে। মেডিকেয়ার অনুপাত নিম্নরূপ গণনা করা হয়:

(মেডিকেয়ার প্রাথমিক সুবিধাভোগীদের সংখ্যা যারা একটি কিডনি প্রতিস্থাপন পেয়েছেন + সংগৃহীত কিডনির সংখ্যা) / (কিডনি প্রতিস্থাপনের সংখ্যা + সংগৃহীত কিডনির সংখ্যা)।

OACC খরচের মধ্যে রয়েছে অপেক্ষমাণ তালিকায় সম্ভাব্য প্রাপকদের মূল্যায়ন ও রক্ষণাবেক্ষণ, জীবিত দাতাদের মূল্যায়ন, জীবিত দাতা নেফ্রেক্টমি এবং দাতার আফটার কেয়ার, এবং মৃত দাতা কিডনি সংগ্রহ করা অঙ্গ সংগ্রহ সংস্থা (OPOs) থেকে যা প্রতি কিডনি প্রতি একটি আদর্শ অধিগ্রহণ চার্জ ধার্য করে। অঙ্গ সংগ্রহ এবং পরিবহনের খরচ। 2013 থেকে 2017 সাল পর্যন্ত, গড় মান অধিগ্রহণ চার্জ, বা অঙ্গ সংগ্রহের খরচ ছিল $36,000 প্রতি কিডনি।5 একজন কিডনি প্রতিস্থাপনের গড় OACC খরচ আশা করবে। একই সময়ের মধ্যে উচ্চতর হতে হবে, কারণ এতে শুধুমাত্র স্ট্যান্ডার্ড অধিগ্রহণের চার্জই অন্তর্ভুক্ত নয় বরং পূর্বে বর্ণিত অন্যান্য খরচগুলিও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। 5 2000 সালে, OACC-এর প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপনের খরচ ইতিমধ্যেই $23 000 থেকে $60 000 পর্যন্ত ছিল। , $38 000.4 এর মাঝামাঝি সহ, বিপরীতে, ইউএস রেনাল ডেটা সিস্টেম, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ESKD যত্নের সাথে সম্পর্কিত ফলাফল এবং খরচগুলির জন্য প্রাথমিক রিপোর্টিং সিস্টেম,3 সমগ্র OACC খরচ ${{13 হিসাবে অনুমান করেছে }} প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপন, 2000 থেকে 2020 সালের বার্ষিক ডেটা রিপোর্টের সর্বশেষ সংস্করণ পর্যন্ত; কিডনি প্রতিস্থাপনের খরচ পরীক্ষা করার বেশিরভাগ সাহিত্যে এই কম চিত্রটি ব্যবহার করা হয়েছে।

OACC খরচের সাম্প্রতিক প্রবণতা এবং নির্ধারকগুলির একটি পুনঃপরীক্ষা নিশ্চিত করা হয়। প্রথমত, স্বাস্থ্য পরিচর্যার অধিকাংশ ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমান ব্যয় এবং OACC-এর উপর নিম্নমুখী চাপের (অর্থাৎ, খরচে প্রতিদান) সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির কারণে, আমরা আশা করব যে OACC খরচগুলি অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার তুলনায় দ্রুত বাড়বে, যদি দ্রুত না হয়। দ্বিতীয়ত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি প্রতিস্থাপনকে উন্নীত করার সাম্প্রতিক প্রচেষ্টার মধ্যে রয়েছে ওয়েটিং লিস্টে রোগীর প্রবেশাধিকার বাড়ানোর প্রচেষ্টা, যেমন, ডায়ালাইসিস সুবিধার জন্য পারফরম্যান্স মেট্রিক হিসাবে ওয়েটলিস্টে থাকা রোগীদের শতাংশের সংযোজন এবং একটি অপ্ট-আউট সিস্টেমের বিবেচনা যেখানে ESKD-এর সমস্ত রোগীদের ডিফল্টভাবে কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য রেফার করা হয়।7 OACC বোঝা, কিডনি প্রতিস্থাপনের অন্যান্য সমস্ত খরচের সাথে মিলিত হয়ে, নীতির এই পরিবর্তনগুলির দ্বারা যে খরচ হতে পারে তার একটি ভাল প্রক্ষেপণ সক্ষম করবে।

এখানে, আমরা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি প্রতিস্থাপনের গড় OACC খরচ এবং বিশেষ করে মোট OACC-এর মেডিকেয়ারের অংশের প্রবণতা রিপোর্ট করার লক্ষ্য রাখি। আমরা OACC-এর নির্ধারকগুলিও পরীক্ষা করি যাতে খরচ বৃদ্ধির সাথে সবচেয়ে বেশি জড়িত কারণগুলি চিহ্নিত করা যায়।

পদ্ধতি ডেটা

এই গবেষণাপত্রের গবেষণা স্ট্যানফোর্ড প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল, এবং জ্ঞাত সম্মতির প্রয়োজনীয়তা মওকুফ করা হয়েছিল যে গবেষণায় রোগী-স্তরের ডেটা ব্যবহার করা হয়নি। আমরা একত্রিত স্বাস্থ্য অর্থনৈতিক মূল্যায়ন রিপোর্টিং স্ট্যান্ডার্ডস (CHEERS) রিপোর্টিং নির্দেশিকা অনুসরণ করেছি।

সেন্টার ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (CMS) বাধ্যতামূলক করে যে প্রতিটি CMS-প্রত্যয়িত হাসপাতাল বার্ষিক একটি CMS-2552-10 (হাসপাতাল খরচ রিপোর্ট) ফাইল করে। ট্রান্সপ্লান্টেশন-সম্পর্কিত খরচগুলি ওয়ার্কশীট D4 (OACC) এ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং প্রতিস্থাপন হাসপাতালগুলিতে প্রদত্ত CMS নিষ্পত্তির ভিত্তি তৈরি করে। আমরা ন্যাশনাল ব্যুরো অফ ইকোনমিক রিসার্চ থেকে 2012 থেকে 2017 অর্থবছরের জন্য উপলব্ধ CMS-2552-10 ডেটা পেয়েছি, যার মধ্যে সমস্ত মার্কিন ট্রান্সপ্লান্টেশন হাসপাতাল অন্তর্ভুক্ত ছিল৷8 আর্থিক বছর হাসপাতাল থেকে হাসপাতালে পরিবর্তিত হয়েছে৷ আমরা কিডনি প্রতিস্থাপন সম্পর্কে ডেটা বের করেছি, যার মধ্যে কিডনি ট্রান্সপ্লান্টেশন প্রোগ্রামের (লাইন 61, কলাম 1) দ্বারা মোট OACC খরচ হয়েছে; মেডিকেয়ার অনুপাত (লাইন 64, কলাম 2); নেট মেডিকেয়ার অধিগ্রহণ খরচ বা ডলারের পরিমাণ যার জন্য মেডিকেয়ার দায়ী (লাইন 69, কলাম 1); এবং প্রোগ্রামে সংগ্রহ করা এবং প্রতিস্থাপন করা অঙ্গগুলির সংখ্যা এবং স্বভাব (লাইন 70-84)। আমরা নিম্নলিখিতগুলির সাথে হাসপাতালের খরচ রিপোর্টের ডেটা সম্পূরক করেছি: (1) ট্রান্সপ্লান্টেশন প্রোগ্রামের অপেক্ষার তালিকা এবং প্রতিস্থাপনের পরিমাণ এবং কমরবিডিটি বোঝার পরিমাপ, ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের বৈজ্ঞানিক রেজিস্ট্রি থেকে প্রাপ্ত 9 ; (2) স্থানীয় অঙ্গ সংগ্রহের খরচ (অর্থাৎ, স্ট্যান্ডার্ড অধিগ্রহণের চার্জ) অধিভুক্ত OPO এর উপর ভিত্তি করে, OPO খরচ রিপোর্ট ফর্মের উপর ভিত্তি করে (শুধুমাত্র 2013-2017 এর জন্য উপলব্ধ)10; এবং (3) জীবনযাত্রার স্থানীয় খরচের ডেটা 11 (পরিপূরকের ই-পরিশিষ্ট 1)।

অপেক্ষমাণ তালিকায় থাকা রোগীরা স্ট্যাটাস অ্যাক্টিভ হতে পারে, যার মানে তারা যে কোনো সময় অঙ্গ অফার পেতে পারে, বা স্ট্যাটাস নিষ্ক্রিয়, মানে তারা প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুত নয় এবং অফার পাবে না। প্রতিটি কেন্দ্রে সক্রিয় বনাম নিষ্ক্রিয় হিসাবে তালিকাভুক্ত রোগীদের অনুপাতে বিস্তৃত পরিবর্তনশীলতার প্রেক্ষিতে, আমরা মোট অপেক্ষমাণ তালিকার পরিমাণ (তালিকাভুক্ত রোগীদের মোট সংখ্যা) এবং অপেক্ষমাণ তালিকা সক্রিয় ভলিউম (মোট রোগীর সংখ্যা) উভয়ের দ্বারা পৃথকভাবে অপেক্ষা তালিকার আকার অনুমান করেছি। স্থিতি সক্রিয় হিসাবে তালিকাভুক্ত) প্রতিটি ক্যালেন্ডার বছরের 1 জানুয়ারিতে। কমরবিডিটি বোঝাকে উপস্থাপিত পোস্ট-ট্রান্সপ্ল্যান্ট সারভাইভাল (ইপিটিএস) স্কোরের বন্টন দ্বারা উপস্থাপিত করা হয়েছিল অপেক্ষমান তালিকায় থাকা রোগীদের এবং যারা ট্রান্সপ্ল্যান্ট পেয়েছেন: প্রতিটি রোগীর জন্য, EPTS বয়স, ডায়াবেটিস অবস্থা, ডায়ালাইসিস ভিনটেজ, এবং পূর্বে প্রতিস্থাপন এবং 1 থেকে 100 পর্যন্ত পরিসীমা; EPTS স্কোর রোগীর সহবাসের বোঝা এবং অনুমান পোস্ট ট্রান্সপ্লান্টেশন বেঁচে থাকার বিপরীতভাবে সমানুপাতিক।12

পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ

প্রাথমিক ফলাফল ছিল (1) প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপনের OACC খরচ এবং (2) OACC খরচ প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপনের খরচ যা মৃত দাতার অঙ্গ সংগ্রহ ব্যতীত অন্যান্য খরচের জন্য দায়ী, প্রতি কিডনি প্রতিস্থাপনের OACC খরচ হিসাবে গণনা করা হয় ট্রান্সপ্লান্টের প্রাথমিক OPO দ্বারা সেট করা স্ট্যান্ডার্ড অধিগ্রহণ চার্জ বিয়োগ হাসপাতাল টেক্সটে ফলাফলগুলি মধ্যমা (IQR) হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে। ফলাফলগুলি মার্কিন ডলারে রিপোর্ট করা হয় এবং মুদ্রাস্ফীতি-সামঞ্জস্য না করে, আমাদের সাময়িক প্রবণতা বর্ণনা করার লক্ষ্যে।

প্রাথমিক ফলাফলের সাথে ট্রান্সপ্লান্টেশন প্রোগ্রামের বৈশিষ্ট্যগুলির সংযোগ পরীক্ষা করার জন্য, আমরা একটি সাধারণ অনুমান সমীকরণ ব্যবহার করেছি, বিভিন্ন বছর ধরে একই প্রতিস্থাপন প্রোগ্রামের মধ্যে অ্যাসোসিয়েশনের জন্য একটি অসংগঠিত কোভেরিয়েন্স ম্যাট্রিক্স অন্তর্ভুক্ত করে। আমরা খরচের তির্যক বণ্টনের জন্য এবং রিগ্রেশন মডেলিংয়ের মাধ্যমে বৈধ অনুমান বের করতে খরচের স্বাভাবিক লগ হিসাবে ফলাফলটিকে মডেল করেছি। সহগগুলির ছোট আকারের পরিপ্রেক্ষিতে, আমরা যথাক্রমে 10 এবং 100 এর মধ্যে বার্ষিক প্রতিস্থাপন এবং অপেক্ষা তালিকার ভলিউম (মোট এবং সক্রিয়) মডেল করেছি। উদাহরণস্বরূপ, 16টি ট্রান্সপ্ল্যান্ট হবে 1.6, এবং অপেক্ষমাণ তালিকায় 16 জন রোগী 0.16 হবে। আমরা ট্রান্সপ্লান্ট এবং অপেক্ষা তালিকার ভলিউমগুলিকে রৈখিক এবং একটি দ্বিঘাত শব্দ হিসাবে মডেল করেছি, তাদের বিতরণের প্রেক্ষিতে, এবং প্রতিটি মডেলের স্বাধীনতার অধীনে কোয়াসিলিকিলিউড পরীক্ষা করে রৈখিক বনাম দ্বিঘাত পরিবর্তনশীল কাঠামোর কর্মক্ষমতা তুলনা করেছি।

আমরা এসএএস সংস্করণ 9.4 (এসএএস ইনস্টিটিউট) ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছি। পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য P <.05 এ সেট করা হয়েছিল, এবং সমস্ত পরীক্ষা 2-টেইল করা হয়েছিল।