কোষ্ঠকাঠিন্যের চিকিৎসা - অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা

1. ধীর-ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের রোগী যারা ব্যাপক রক্ষণশীল চিকিৎসায় ব্যর্থ হন তারা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে উপকৃত হতে পারেন (প্রমাণ স্তর: সি, সুপারিশ শক্তি: শক্তিশালী)।

অবাধ্য ধীর-ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য যা অস্ত্রোপচার ছাড়া চিকিত্সা ব্যর্থ হয়, অস্ত্রোপচার একটি কার্যকর চিকিত্সা। যাইহোক, পোস্টোপারেটিভ ডায়রিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী পেটে ব্যথা রোগীর জীবনযাত্রার মানকেও প্রভাবিত করবে, তাই অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে: (1) কার্যকরী কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য রোম IV ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড পূরণ করুন; (2) অন্ত্রের ট্রানজিট পরীক্ষা বিলম্বিত কলোনিক ট্রানজিট সময় দেখায়; (3) ) রোগের কোর্সটি সাধারণত 2 বছরের বেশি বা সমান হয় এবং পদ্ধতিগত অ-সার্জিক্যাল চিকিত্সার পরে অকার্যকর হয়; (4) গুরুতর আউটলেট বাধা কোষ্ঠকাঠিন্য এবং megacolon বাদ; (5) জৈব কোলোরেক্টাল রোগ বাদ দিন; (6) গুরুতরভাবে কাজ এবং জীবন প্রভাবিত, অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীর ইচ্ছা স্পষ্ট ছিল; (7) মানসিক এবং মনস্তাত্ত্বিক মূল্যায়ন অনুসারে অস্ত্রোপচারের জন্য কোন contraindication ছিল না।

কোষ্ঠকাঠিন্যের ঘরোয়া প্রতিকারে ক্লিক করুন

সার্জারি-সম্পর্কিত সমস্যাগুলির মধ্যে প্রধানত কোলন রিসেকশনের পরিমাণ এবং অন্ত্রের পুনর্গঠন পদ্ধতির পছন্দ জড়িত। টোটাল বা সাবটোটাল কোলেক্টমি বর্তমানে রিসেকশনের সবচেয়ে স্বীকৃত সুযোগ। যাদের আউটলেটে বাধা রয়েছে যেমন ইন্ট্রারেক্টাল প্রল্যাপস এবং রেক্টোসেলের সাথে আউটলেট অবস্ট্রাকশনের সুস্পষ্ট লক্ষণ রয়েছে তাদের একই সময়ে আগাম বা সংশ্লিষ্ট চিকিত্সা করা উচিত [৪৫]। কোষ্ঠকাঠিন্যের উচ্চ পুনরাবৃত্তি হারের কারণে আংশিক কোলেক্টমি সতর্কতার সাথে করা উচিত।

2. অবাধ্য স্লো-ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের রোগীরা টোটাল কোলেক্টমি এবং ইলিওরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস থেকে উপকৃত হতে পারে (প্রমাণ স্তর: বি, সুপারিশ শক্তি: শক্তিশালী)।

ইলিওরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস (TC⁃IRA) সহ টোটাল কোলেক্টমি বর্তমানে বিশ্বে ধীরগতির ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের চিকিত্সার জন্য একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। যেহেতু ধীর ট্রানজিট সহ রোগীর সম্পূর্ণ কোলন অপসারণ করা হয়, অন্ত্রের বিষয়বস্তুর ট্রানজিট সময় তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত হয় এবং ধীর ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্য রোগীদের কোষ্ঠকাঠিন্যের লক্ষণগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা বেশি এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের পুনরাবৃত্তির হার কম [46-47]। আরাবি ইত্যাদি। [৪৬] পদ্ধতিগতভাবে 1989 থেকে 2008 পর্যন্ত 48টি নথি বিশ্লেষণ করেছেন। দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্যে আক্রান্ত 1,443 জন রোগীর মধ্যে মোট 1,046 (72%) TC⁃IRA সার্জারি করা হয়েছে এবং 9টি গবেষণায় 100% এর কম সন্তুষ্টির হার রিপোর্ট করা হয়েছে। % এবং 18 টি গবেষণায় 80% থেকে 96% পর্যন্ত সন্তুষ্টির মাত্রা রিপোর্ট করা হয়েছে। 2017 সালে, নোলস এট আল। [৪৮] পদ্ধতিগতভাবে 1988 থেকে 2015 পর্যন্ত মোট 2,045 জন রোগীর 40টি নথি বিশ্লেষণ করা হয়েছে। তাদের মধ্যে, 30টি গবেষণায় 1,321টি ক্ষেত্রে (64.6%) TC⁃IRA সার্জারি করা হয়েছে এবং সন্তুষ্টির হার ছিল 65%। ~100%[49⁃50]। TC⁃IRA এর পরে মলত্যাগের ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যা কোষ্ঠকাঠিন্য দূর করার উদ্দেশ্য অর্জন করে। যাইহোক, স্বল্পমেয়াদে গুরুতর ডায়রিয়া এবং পৃথক রোগীদের মল অসংযম প্রধান সমস্যা এবং ওষুধ নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন। রোগীদের মলত্যাগের সংখ্যা অস্ত্রোপচারের 1 থেকে 2 বছর পর দিনে গড়ে 4 থেকে 5 বার হ্রাস করা যেতে পারে, যা বেশিরভাগ রোগীর কাছে গ্রহণযোগ্য [49, 51-52]। অস্ত্রোপচারের পরে সবচেয়ে সাধারণ স্বল্পমেয়াদী জটিলতাগুলি হল প্রদাহজনক অন্ত্রের বাধা (6.7%-27.0%), দীর্ঘমেয়াদী জটিলতাগুলি হল আঠালো অন্ত্রের বাধা (8%-20%), এবং অন্যান্যগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী পেট ব্যথা (13.0%-20.7%)। ইত্যাদি [৪৯, ৫১, ৫৩]। এইগুলি হল প্রধান কারণ যা অস্ত্রোপচারের পরে জীবনের গুণমানকে প্রভাবিত করে, কিন্তু সময় যত যাবে, এই জটিলতাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতির প্রবণতা থাকবে এবং সাধারণত অস্ত্রোপচারের দুই বছর পরে একটি সন্তোষজনক অবস্থায় পৌঁছাবে [49]। একটি পূর্ববর্তী কেস-নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়নের ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে ল্যাপারোস্কোপিক TC⁃IRA সার্জারি ওপেন সার্জারির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল অপারেটিভ অন্ত্রের বাধা, কোষ্ঠকাঠিন্যের পুনরাবৃত্তি এবং ডায়রিয়া [54]।

3. বিভিন্ন অ্যানাস্টোমোসিস পদ্ধতির সাথে মিলিত সাবটোটাল কোলেক্টমি হল ধীর ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য পছন্দের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা (প্রমাণ স্তর: সি, সুপারিশ শক্তি: শক্তিশালী)।

সাবটোটাল কোলেক্টমিও ধীর-ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্যের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য একটি সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং চীনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এটি প্রধানত দুটি বিভাগ অন্তর্ভুক্ত করে: (1) উপ-টোটাল কোলেক্টমি এবং সিকাল-রেকটাল বা ইলিওসেকাল ভালভ সংরক্ষণের সাথে আরোহী কোলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস; (2) দূরবর্তী সিগময়েড কোলন সংরক্ষণের সাথে সাবটোটাল কোলেক্টমি এবং আইলোসিগময়েড অ্যানাস্টোমোসিস। উভয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতি কার্যকরভাবে ধীর ট্রানজিট কোষ্ঠকাঠিন্য রোগীদের মধ্যে মলত্যাগের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের লক্ষণগুলিকে উন্নত করতে পারে, তবে বিভিন্ন গবেষণার ফলাফলে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে, মোট কার্যকর হার এবং রোগীর সন্তুষ্টির হার 39% থেকে 100% [49] ]। আগেরটি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে অস্পষ্ট পোস্টোপারেটিভ ডায়রিয়া উপশম করতে পারে কারণ এটি ileocecal ভালভ সংরক্ষণ করে; পরবর্তীটি সিগমায়েড কোলনের অংশ সংরক্ষণ করে, যা পোস্টোপারেটিভ ডায়রিয়া উপশম করতে সহায়ক, তবে উভয়ই পোস্টোপারেটিভ কোষ্ঠকাঠিন্যের পুনরাবৃত্তি বাড়াতে পারে [55]। ileocecal ভালভ সংরক্ষণের সাথে সাবটোটাল কোলেক্টমিতে রয়েছে আরোহী কোলোরেক্টাল সাইড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস (জিনলিং অপারেশন) [56], 90-ডিগ্রি ঘূর্ণন এবং মলদ্বার [57] সহ সেকামের এন্ড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস, এবং সেকাম এবং মলদ্বারের শেষের রেট্রোপেরিস্টালটিক অ্যানাস্টোমোসিস [58]। কিছু গবেষণায় বিশ্বাস করা হয় যে জিনলিং সার্জারি একই সময়ে মলদ্বার এবং পায়ূ খালের শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা এবং কার্যকরী ব্যাধিগুলিকে সংশোধন করতে পারে এবং প্রধানত ধীর কোলনিক ট্রানজিট এবং সমবর্তী আউটলেট বাধা [56] রোগীদের জন্য উপযুক্ত। যাইহোক, অতি-নিম্ন আরোহী কোলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস অপারেশনের অসুবিধা এবং অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়; কিছু লোক বিশ্বাস করে যে পেলভিক বিচ্ছেদ না করা মূত্রনালীর ফাংশন এবং যৌন ফাংশনের উপর প্রভাব এড়াতে পারে [59]।

4. অ্যান্টিগ্রেড কোলন ল্যাভেজ, কোলন বা আইলোস্টোমি, এবং কোলন এক্সক্লুশন সার্জারি বিবেচনা করা যেতে পারে যখন বয়স্করা দুর্বল হয় বা অন্যান্য সার্জারি সহ্য করতে অক্ষম হয় এবং অন্যান্য সার্জারি ব্যর্থ হওয়ার পরে চরম ক্ষেত্রেও বিকল্প হয় (প্রমাণের স্তর: সি, সুপারিশ শক্তি: দুর্বল)।

কোলনের অ্যান্টিগ্রেড ল্যাভেজ সাধারণত অ্যাপেন্ডিকোস্টমি বা সিকাল টিউব ব্যবহার করে। একটি নির্দিষ্ট জনসংখ্যার অবাধ্য কোষ্ঠকাঠিন্যের রোগীদের জন্য অ্যান্টিগ্রেড কোলোনিক ল্যাভেজ, কোলন বা আইলোস্টোমি এবং কোলন এক্সক্লুশন সার্জারির ব্যবহার সম্পর্কিত প্রতিবেদনগুলি বেশিরভাগই ছোট নমুনা সহ পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা। তারা কোষ্ঠকাঠিন্য উপশম উপর সাম্প্রতিক প্রভাব আছে, কিন্তু কিছু দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ তথ্য আছে [60]। এই ধরনের অস্ত্রোপচারে সহজ অপারেশন, অপারেশনের সময় কম এবং ন্যূনতম আঘাতের সুবিধা রয়েছে। যাইহোক, অনেক পোস্টোপারেটিভ জটিলতা রয়েছে, যেমন বাদ দেওয়ার পরে অন্ধ লুপ সিন্ড্রোম, যা সহজেই পেটের প্রসারণ এবং পেটে ব্যথা হতে পারে; অ্যান্টিগ্রেড ল্যাভেজ সহজেই টিউব ব্লকেজ বা স্টেনোসিস হতে পারে, ল্যাভেজ ফ্লুইড ব্যাকফ্লোস; এন্টারোস্টোমি সংক্রান্ত জটিলতা দেখা দেয় [61-62]। এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে রোগীদের জন্য যারা অত্যন্ত দুর্বল এবং কোলেক্টমি সহ্য করতে অক্ষম, বা যাদের কোষ্ঠকাঠিন্যের কারণে অন্ত্রে বাধার গুরুতর লক্ষণ রয়েছে এবং তাদের নিঃশর্তভাবে কোলেক্টমি করা দরকার, বা যাদের পূর্বের অস্ত্রোপচার ব্যর্থ হওয়ার পরে কোষ্ঠকাঠিন্যের পুনরাবৃত্তি হয়েছে এবং বেশি সহ্য করতে পারে না। অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি, ইত্যাদি, আপনি অ্যাপ্লিকেশন নির্বাচন বিবেচনা করতে পারেন।

5. আউটলেট অবস্ট্রাকশনের লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত মাঝারি থেকে গুরুতর ইন্ট্রারেক্টাল প্রল্যাপসের জন্য, রক্ষণশীল চিকিত্সা ব্যর্থ হলে অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা যেতে পারে (প্রমাণ স্তর: বি, সুপারিশের শক্তি: শক্তিশালী)।

গুরুতর আউটলেট বাধা উপসর্গযুক্ত রোগীদের জন্য যাদের ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে মাঝারি থেকে গুরুতর ইন্ট্রারেক্টাল প্রল্যাপস নিশ্চিত করা হয়েছে, রক্ষণশীল চিকিত্সা অকার্যকর হলে অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার পদ্ধতি দুটি বিভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে: ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল এবং ট্রান্সপেরিনিয়াল: ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্জারি বিভিন্ন ধরনের রেকটাল সাসপেনশন বা ফিক্সেশন অন্তর্ভুক্ত করে; ট্রান্সপেরিনিয়াল সার্জারির মধ্যে রয়েছে ডেলোরমে সার্জারি, স্ট্যাপল্ড ট্রান্সনাল রেকটাল রিসেকশন (STARR) ) অপেক্ষা করুন। এই পদ্ধতিগুলির প্রতিটির সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে এবং ক্লিনিকাল নির্বাচন বিতর্কিত।

ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পদ্ধতির জন্য ল্যাপারোস্কোপিক ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সুপারিশ করা হয়। রেকটাল প্রল্যাপসের চিকিৎসার জন্য বিভিন্ন সিউচার রেক্টোপেক্সি একটি ক্লাসিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। সাহিত্যে রিপোর্ট করা অনেক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি আছে। একটি প্যাচ ব্যবহার করা হয়েছে কিনা এবং যেখানে প্যাচটি স্থির করা হয়েছে তার মধ্যে প্রধান পার্থক্য রয়েছে। কোষ্ঠকাঠিন্য উপশমের হার 40% থেকে 90% [63-64]। তাদের মধ্যে, প্রতিনিধি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, ল্যাপারোস্কোপিক ভেন্ট্রাল মেশ রেক্টোপেক্সি (LVMR), সাম্প্রতিক বছরগুলিতে অত্যন্ত প্রশংসিত হয়েছে এবং ইউরোপীয় কোলোরেক্টাল সার্জনদের দ্বারা ইন্ট্রারেক্টাল প্রল্যাপসের চিকিত্সার জন্য পছন্দের অস্ত্রোপচার পদ্ধতি [65-66]। এলভিএমআর-এর পরে কোষ্ঠকাঠিন্য ত্রাণ হার 90% এর বেশি, নতুন কোষ্ঠকাঠিন্য বিরল, এবং পুনরাবৃত্তির হার প্রায় 6% [67-68]। LVMR-এর পরবর্তী জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে জাল ক্ষয়, সংক্রমণ এবং স্থানচ্যুতি, এবং জাল ক্ষয়ের ঘটনার হার হল 2% থেকে 3% [69-70]। কিছু গবেষণা বিশ্বাস করে যে জৈবিক প্যাচগুলি ক্ষয়ের ঘটনা কমাতে পারে [70]। উপরন্তু, LVMR সার্জারি শ্রোণী ব্যথা এবং যৌন কর্মহীনতার মতো সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে [71]। রোবট-সহায়তা ভেন্ট্রাল প্যাচ রেক্টোপেক্সির কার্যকারিতা LVMR [72] এর সমতুল্য। রিসেকশন রেক্টোপেক্সি হল একটি সিগমায়েডেক্টমি যা রেক্টোপেক্সির উপর ভিত্তি করে সঞ্চালিত হয় [73]। কিছু গবেষণা বিশ্বাস করে যে এই অস্ত্রোপচারটি কোষ্ঠকাঠিন্যের লক্ষণগুলির উন্নতির হারকে উন্নত করতে পারে [63]; এটি পোস্টোপারেটিভ জটিলতার প্রবণতা বাড়াবে না [74]। যাইহোক, ইনট্রাঅপারেটিভ দূষণ এড়াতে প্যাচ ফিক্সেশন ব্যবহার করার সময় সতর্কতা বিবেচনা করা উচিত।

There are many transperineal surgeries, including Delorme surgery and STARR surgery. These two surgeries have similar therapeutic effects on rectal prolapse, and the long-term recurrence rate is >10% [75]। একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে LVMR সার্জারি বয়স্কদের মধ্যে STARR সার্জারির চেয়ে দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা রয়েছে [75]। যাইহোক, 450 টি ক্ষেত্রে একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে দুটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সামগ্রিক কোষ্ঠকাঠিন্যের উন্নতি একই রকম ছিল [76]। এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পদ্ধতির একটি কম পুনরাবৃত্তি হার এবং একটি উচ্চ লক্ষণ উন্নতির হার, কিন্তু একটি সামান্য উচ্চ জটিলতা হার; যদিও ট্রান্সপেরিনিয়াল পদ্ধতিতে জটিলতার হার কম, তবে পুনরাবৃত্তির হার বেশি। ল্যাপারোস্কোপিক এবং রোবোটিক ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের জনপ্রিয়তার সাথে, আন্তর্জাতিকভাবে ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল সার্জিক্যাল পদ্ধতির সুপারিশ করা হচ্ছে। যাইহোক, ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল অ্যাপ্রোচ সার্জারির জন্য contraindications আছে, যারা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সহ্য করতে পারে না এবং অল্পবয়সী এবং মধ্যবয়সী পুরুষ যারা প্রজনন কার্যে অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য প্রভাব সম্পর্কে সতর্ক থাকে। আক্রান্ত হলে, ট্রান্সপেরিনিয়াল সার্জারিও একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প। চিকিৎসাগতভাবে, অবস্থা, ডাক্তারের অভিজ্ঞতা এবং অভ্যাস এবং রোগীর চাহিদার উপর ভিত্তি করে পৃথক নির্বাচন করা উচিত।

6. যখন রেক্টোসিল আউটলেট বাধা এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ব্যাখ্যা করতে পারে, তখন অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা যেতে পারে (প্রমাণ স্তর: বি, সুপারিশ শক্তি: শক্তিশালী)।

If the symptoms of outlet obstruction and constipation are obvious, rectocele may be considered in clinical and imaging diagnosis. If conservative treatment is ineffective, surgery may be considered. It is generally believed that when the depth of rectocele shown by defecography is >3 cm, and some studies suggest that it is >2 সেমি যখন উপসর্গগুলি গুরুতর হয়, এটিও বিবেচনা করা যেতে পারে [77]; প্রসারিত ব্যাগে একটি বৈপরীত্য এজেন্ট অবশিষ্টাংশ রয়েছে এবং যোনি বা হাতে ম্যানুয়াল চাপ প্রয়োজন। মলত্যাগে সহায়তা করা অস্ত্রোপচারের বিবেচনা বৃদ্ধির জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি [13, 78]। রেক্টোসেলের জন্য বর্তমানে রিপোর্ট করা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ট্রান্স্যানাল, ট্রান্সভ্যাজাইনাল, ট্রান্সপেরিনিয়াল এবং ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল পন্থা [13,78-83]।

ট্রান্সনাল রেক্টোসেল মেরামতের মধ্যে রয়েছে প্রথাগত ট্রান্সনাল রেক্টোসেল মেরামত, স্টার সার্জারি, এবং অন্যান্য ট্রান্সনাল ছেদ এবং স্ট্যাপলার রেক্টোসেল মেরামত [13, 79-83]। মলদ্বার অসংযম হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সতর্কতার সাথে ট্রান্সনাল সার্জারি ব্যবহার করা উচিত [13]। সাহিত্যের প্রতিবেদন অনুসারে, ঐতিহ্যগত ট্রান্সনাল রেক্টোসেল মেরামতের সামগ্রিক কার্যকারিতা প্রায় 70% [84]; STARR-এর পরে সার্বিক পোস্টঅপারেটিভ সন্তুষ্টির হার হল 68% থেকে 99% [80, 85]। অস্ত্রোপচারের আগে কোষ্ঠকাঠিন্যের স্কোর উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল [80]। সাধারণ জটিলতার মধ্যে রয়েছে মলত্যাগের জরুরিতা, অ্যানাস্টোমোটিক রক্তপাত এবং মলদ্বার ব্যথা। ফলো-আপের সময় বাড়ার সাথে সাথে কোষ্ঠকাঠিন্যের পুনরাবৃত্তির হার বৃদ্ধি পায় [76, 85-86]।

Transvaginal rectocele surgery is a commonly used surgical approach. It has the advantages of better exposing the pelvic fascia and levator ani muscles, maintaining the integrity of the rectal wall, and reducing complications such as infection and rectovaginal fistula formation. The overall effective rate is >80%, এবং পুনরাবৃত্তি হার কম [85]। সাহিত্যে রিপোর্ট করা dyspareunia জটিলতার ঘটনার হার 0 থেকে 36% [87]।

রেক্টোসিল মেরামতের ট্রান্সপেরিনিয়াল পদ্ধতি প্রায়শই প্যাচ প্লেসমেন্ট বা লিভেটর অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সাথে একত্রিত হয়, যা বিশেষত রেক্টোসিল রোগীদের জন্য উপযুক্ত যার সাথে স্ফিঙ্কটার ত্রুটি বা মল অসংযম হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। আউটলেট বাধা লক্ষণগুলির উন্নতির হার 70% থেকে 91%। [৮৮⁃৮৯]। সাধারণ জটিলতার মধ্যে রয়েছে ক্ষত সংক্রমণ, রক্তপাত বা হেমাটোমা, ডিসপারেউনিয়া, রেক্টোভাজিনাল ফিস্টুলা এবং প্যাচ ক্ষয় [89-90]। একটি সাম্প্রতিক RCT সমীক্ষা উপসংহারে পৌঁছেছে যে ট্রান্সভাজিনাল পদ্ধতির একটি ভাল কোষ্ঠকাঠিন্য উন্নতির হার এবং যৌন জীবন গুণমান রয়েছে [88]।

রেক্টোসিলের রোগীদের জন্য শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা যেমন রেকটাল প্রোল্যাপস, পেলভিক ফ্লোর পেরিটোনিয়াল হার্নিয়া, বা জরায়ু-ভেসিক্যাল প্রোল্যাপস, এলভিএমআর সার্জারির সুপারিশ করা হয় [১৩, ৭৮, ৮৫, 91-92]। কিছু গবেষণায় বিশ্বাস করা হয় যে ট্রান্সভ্যাজাইনাল এবং ট্রান্স্যানাল রেক্টোসেল মেরামতের তুলনায়, এলভিএমআর গ্রুপের রোগীরা ভাল পোস্টঅপারেটিভ মানের জীবন স্কোর, শারীরবৃত্তীয় সংশোধন এবং কম পুনরাবৃত্তির হার অর্জন করেছে [91-92]।

7. পেলভিক ফ্লোর পেশীর স্পাস্টিক কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য বায়োফিডব্যাক চিকিত্সা প্রথম পছন্দ হওয়া উচিত। টাইপ A কার্নিটাইন ইনজেকশন ক্লোজারও বেছে নেওয়া যেতে পারে। পেলভিক ফ্লোরের পেশীগুলির স্পাস্টিক কোষ্ঠকাঠিন্যের উপর অস্ত্রোপচারের প্রভাব অনিশ্চিত এবং যত্নশীল নির্বাচনের প্রয়োজন (প্রমাণ গুণমান: সি, সুপারিশ শক্তি: শক্তিশালী)।

সাধারণ ডিসিনারজিক মলত্যাগের ব্যাধি (ডিডি) যা সাধারণ চিকিৎসাগতভাবে পেলভিক ফ্লোর স্প্যাজম সিন্ড্রোম এবং পিউবোরেক্টালিস সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত করে। দুটির ক্লিনিকাল প্রকাশ একই রকম এবং ইমেজিংয়ের মাধ্যমে তাদের আলাদা করা কঠিন। প্রধান প্রকাশ হল যে অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক মলদ্বার স্ফিঙ্কটার, পিউবোরেক্টালিস এবং অন্যান্য পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলি মলত্যাগের সময় অপর্যাপ্তভাবে শিথিল বা শিথিল করতে পারে না, এমনকি অস্বাভাবিকভাবে সংকুচিত হতে পারে না [93]। বায়োফিডব্যাক চিকিত্সার সাফল্যের হার 33% এবং 80% [94-95] এর মধ্যে। এটি প্রথম পছন্দের চিকিত্সা পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং বহুবার চেষ্টা করা হয়েছে।

বায়োফিডব্যাক চিকিত্সার ক্ষেত্রে অকার্যকর রোগীদের জন্য, টাইপ A কার্নিটাইনের পেরিয়ানাল ইনজেকশন বন্ধ চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। সাধারণত, 3 টা এবং 9 টায় ডিজিটাল পায়ূ পরীক্ষার নির্দেশনায়, পিউবোরেক্টালিস পেশী এবং/অথবা বাহ্যিক পায়ূ স্ফিঙ্কটার ইনজেকশন দেওয়া হয়, এবং লক্ষণগুলি উন্নত হয়। হার 29.2% ~ 100%, মহান ভিন্নতা সহ [96]। যখন বিভিন্ন রক্ষণশীল চিকিত্সা অকার্যকর হয়, আংশিক পিউবোরেক্টাল পেশী বিচ্ছেদ করার চেষ্টা করা যেতে পারে, তবে কিছু প্রাসঙ্গিক প্রতিবেদন রয়েছে, কার্যকারিতা অনিশ্চিত, এবং অসংযম হওয়ার একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি রয়েছে এবং অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন [95]।

8. প্রাপ্তবয়স্ক Hirschsprung রোগ হল একটি বিশেষ ধরনের কোষ্ঠকাঠিন্য যার অনন্য প্যাথোজেনেসিস এবং বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্যের প্রাক-অপারেটিভ মূল্যায়নের সময় এই রোগের উপস্থিতি স্পষ্ট করা আবশ্যক (প্রমাণ স্তর: বি, সুপারিশের শক্তি: শক্তিশালী)

প্রাপ্তবয়স্ক মেগাকোলন প্রাপ্তবয়স্ক Hirschsprungdisease (HD) এবং প্রাপ্তবয়স্ক ইডিওপ্যাথিক megacolon (IMC) অন্তর্ভুক্ত। তাদের বিভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে, অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ভিন্ন [97-98]।

দূরবর্তী কোলন, রেকটাল সাবমিউকোসাল প্লেক্সাস এবং মায়েন্টেরিক প্লেক্সাসে গ্যাংলিয়ন কোষের অভাবের কারণে HD হয়। অস্ত্রোপচার রোগ নিরাময়ের একটি কার্যকর পদ্ধতি। অস্ত্রোপচারের মূল নীতি হল স্টেনোটিক সেগমেন্ট, ট্রানজিশনাল সেগমেন্ট এবং স্পষ্টতই অন্ত্রের প্রসারিত অংশ অপসারণ করা। অপারেশন চলাকালীন, টিস্যুটি দ্রুত হিমায়িত করা হয়েছিল এবং অন্ত্রের প্রাচীরের পেশী স্তরে গ্যাংলিয়ন কোষগুলির বিতরণ পর্যবেক্ষণের জন্য বিভাগ করা হয়েছিল। অন্ত্রের পুনর্গঠন সঞ্চালিত হওয়ার আগে গ্যাংলিওন কোষগুলি দূরবর্তী এবং কাছাকাছি উভয় প্রান্তে স্পষ্টভাবে দেখা উচিত [99]।

HD-এর সাথে IMC-এর অনেক মিল রয়েছে, কিন্তু IMC-তে স্পষ্টতই সংকীর্ণ অন্ত্রের অংশ নেই। এর প্রসারিত অন্ত্রের অংশ হল রোগাক্রান্ত অন্ত্রের অংশ। এই অন্ত্রের অংশে গ্যাংলিয়ার সংখ্যা হ্রাস পায় এবং অবক্ষয় হয়, অন্ত্রের প্রাচীরের মসৃণ পেশী স্তরটি পাতলা এবং অন্ত্রের পেরিস্টালসিস দুর্বল। IMC এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার নীতিগুলিও HD থেকে আলাদা। পূর্বে, প্রসারিত অন্ত্রের অংশটি বর্জন করা উচিত। সাবটোটাল কোলেক্টমি প্লাস আইলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস বা অ্যাসেন্ডিং কোলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস নির্বাচন করতে হবে। পরেরটি ileocecal ভালভের কার্যকারিতা ধরে রাখে এবং পোস্টোপারেটিভ ডায়রিয়া কমাতে পারে। উপসর্গ [100]।

যেহেতু প্রাপ্তবয়স্ক মেগাকোলনের কারণগুলি ভিন্ন, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কৌশলগুলিও ভিন্ন। শুধুমাত্র যতটা সম্ভব ব্যাপক এবং বিশদভাবে একটি অপারেটিভ মূল্যায়ন করার মাধ্যমে আমরা সন্তোষজনক চিকিত্সার ফলাফল পেতে পারি।

কোষ্ঠকাঠিন্য-সিস্তানচে উপশমের জন্য প্রাকৃতিক ভেষজ ওষুধ

Cistanche হল পরজীবী উদ্ভিদের একটি প্রজাতি যা Orobanchaceae পরিবারের অন্তর্গত। এই গাছগুলি তাদের ঔষধি গুণাবলীর জন্য পরিচিত এবং বহু শতাব্দী ধরে ঐতিহ্যবাহী চাইনিজ মেডিসিনে (TCM) ব্যবহৃত হয়ে আসছে। Cistanche প্রজাতি প্রধানত চীন, মঙ্গোলিয়া এবং মধ্য এশিয়ার অন্যান্য অংশের শুষ্ক ও মরুভূমি অঞ্চলে পাওয়া যায়। Cistanche গাছপালা তাদের মাংসল, হলুদাভ কান্ড দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং তাদের সম্ভাব্য স্বাস্থ্য সুবিধার জন্য অত্যন্ত মূল্যবান। টিসিএম-এ, সিস্তানচে টনিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে বলে বিশ্বাস করা হয় এবং এটি সাধারণত কিডনিকে পুষ্ট করতে, জীবনীশক্তি বাড়াতে এবং যৌন ক্রিয়াকে সমর্থন করতে ব্যবহৃত হয়। এটি বার্ধক্য, ক্লান্তি এবং সামগ্রিক সুস্থতার সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলি সমাধান করতেও ব্যবহৃত হয়। যদিও সিস্তানচে ঐতিহ্যগত ওষুধে ব্যবহারের একটি দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে, তবে এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার উপর বৈজ্ঞানিক গবেষণা চলমান এবং সীমিত। যাইহোক, এতে বিভিন্ন বায়োঅ্যাকটিভ যৌগ রয়েছে যেমন ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডস, ইরিডয়েডস, লিগনানস এবং পলিস্যাকারাইড, যা এর ঔষধি প্রভাবে অবদান রাখতে পারে বলে জানা যায়।

Wecistanche এর cistanche পাউডার, cistanche ট্যাবলেট, cistanche ক্যাপসুল, এবং অন্যান্য পণ্য মরুভূমির cistanche কাঁচামাল হিসাবে ব্যবহার করে তৈরি করা হয়, যার সবগুলিই কোষ্ঠকাঠিন্য উপশমে ভাল প্রভাব ফেলে। নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াটি নিম্নরূপ: Cistanche এর ঐতিহ্যগত ব্যবহার এবং এতে থাকা নির্দিষ্ট যৌগগুলির উপর ভিত্তি করে কোষ্ঠকাঠিন্য দূর করার জন্য সম্ভাব্য সুবিধা রয়েছে বলে মনে করা হয়। যদিও বৈজ্ঞানিক গবেষণা বিশেষত কোষ্ঠকাঠিন্যের উপর সিস্তানচে এর প্রভাব সীমিত, এটি মনে করা হয় যে একাধিক প্রক্রিয়া রয়েছে যা কোষ্ঠকাঠিন্য উপশম করতে এর সম্ভাব্যতায় অবদান রাখতে পারে। জোলাপ প্রভাব: কোষ্ঠকাঠিন্যের প্রতিকার হিসেবে ঐতিহ্যবাহী চাইনিজ মেডিসিনে সিস্তানচে দীর্ঘদিন ব্যবহার করা হয়েছে। এটির একটি হালকা রেচক প্রভাব রয়েছে বলে বিশ্বাস করা হয়, যা অন্ত্রের গতিবিধি উন্নীত করতে এবং কোষ্ঠকাঠিন্য প্ররোচিত করতে সাহায্য করতে পারে। এই প্রভাবটি সিস্টানচে পাওয়া বিভিন্ন যৌগকে দায়ী করা যেতে পারে, যেমন ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড এবং পলিস্যাকারাইড। অন্ত্রকে আর্দ্র করা: ঐতিহ্যগত ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে, সিস্তানকে ময়শ্চারাইজিং বৈশিষ্ট্য বলে মনে করা হয়, বিশেষত অন্ত্রকে লক্ষ্য করে। অন্ত্রের হাইড্রেশন এবং তৈলাক্তকরণের প্রচার করা সরঞ্জামগুলিকে নরম করতে এবং সহজে যাতায়াতের সুবিধার্থে সাহায্য করতে পারে, যার ফলে কোষ্ঠকাঠিন্য উপশম হয়। অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব: কোষ্ঠকাঠিন্য কখনও কখনও পাচনতন্ত্রের প্রদাহের সাথে যুক্ত হতে পারে। সিস্টানচে কিছু নির্দিষ্ট যৌগ রয়েছে, যার মধ্যে ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড এবং লিগনান রয়েছে, যেগুলির প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্য রয়েছে বলে বিশ্বাস করা হয়। অন্ত্রের প্রদাহ হ্রাস করে, এটি মলত্যাগের নিয়মিততা উন্নত করতে এবং কোষ্ঠকাঠিন্য উপশম করতে সহায়তা করতে পারে।