এই সাধারণ ক্লিনিকাল ড্রাগটি তীব্র কিডনি আঘাতের কারণ হতে পারে

ক্লিনিক্যালি, আমরা পেনিসিলিন দ্বারা সৃষ্ট তীব্র কিডনি আঘাত (তীব্র কিডনি আঘাত, AKI) সম্মুখীন হব। আজকে আমরা অন্য একটি সাধারণ ক্লিনিকাল ড্রাগ দ্বারা সৃষ্ট AKI বোঝার জন্য একটি কেস ব্যবহার করি।

কিডনি রোগের জন্য জৈব cistanche ক্লিক করুন

কেস পর্যালোচনা

রোগী, একজন পুরুষ, 52 বছর বয়সী, বমি এবং কালো মলের কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। ভর্তির সময় তার ওপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত ধরা পড়ে এবং তাকে 40mg omeprazole দেওয়া হয়। 10 দিন ধরে এটি গ্রহণ করার পরে, রোগীর আর বমি হয়নি, এবং মল রুটিন পরীক্ষায় কোনও গোপন রক্ত ​​ছিল না এবং তার অবস্থার উন্নতি হয়েছিল। যাইহোক, রোগীর পেটে ফুসকুড়ি এবং চুলকানি দেখা দেয় এবং রক্তের ক্রিয়েটিনিন ছিল 211umol/L (রোগীকে ভর্তি করার সময় সিরাম creatinine ছিল 98umol/L)।

রেনাল ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস, পিপিআই) ব্যবহার বিবেচনা করে, ওষুধটি বন্ধ করা উচিত এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার পরিবর্তনগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। রক্তের ক্রিয়েটিনিন 3 দিন পরে 150umol/L এবং 5 দিন পর 110umol/L পুনরায় পরীক্ষা করা হয়। রোগীর উন্নতি হয়েছে এবং তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছে।

PPI গুলি প্রধানত গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড-সম্পর্কিত বিভিন্ন রোগের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়, যেমন গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স, ডুওডেনাল আলসার, গ্যাস্ট্রিক আলসার, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত ইত্যাদি। বর্তমানে, সাধারণত ব্যবহৃত PPI-গুলির মধ্যে রয়েছে ওমেপ্রাজল, প্যান্টোপ্রাজল, ক্যানসেল লারাজোল এবং রাবেপ্রাজল।

PPI-এর কর্মের প্রক্রিয়া

পিপিআইগুলি বেশিরভাগ দুর্বল মৌলিক বেনজিমিডাজল ডেরিভেটিভস, যা অন্ত্রের ট্র্যাক্টে শোষিত হওয়ার পরে দ্রুত গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার প্যারিটাল কোষে স্থানান্তরিত হয়। সিক্রেটরি টিউবুলস এবং ভেসিকলের অম্লীয় পরিবেশে পিপিআইগুলি এইচ প্লাসের সাথে একত্রিত হয়। প্রোটোনেশনের পরে, তাদের একটি ধনাত্মক চার্জ থাকে এবং কোষের ঝিল্লিতে ছড়িয়ে পড়তে পারে না এবং স্থানীয়ভাবে জমা হতে পারে না। অবশেষে, সক্রিয় পণ্য সালফেনিক অ্যাসিড এবং সালফেনামাইড গঠিত হয়।

সালফেনামাইড এইচ প্লাস, কে প্লাস -এটিপেস (প্রোটন পাম্প) এর সাবইউনিটে সিস্টাইন অবশিষ্টাংশের সালফিহাইড্রিল গ্রুপের সাথে একটি সমযোজী বন্ধনযুক্ত ডাইসালফাইড বন্ধন গঠন করতে পারে যাতে অপরিবর্তনীয়ভাবে এইচ প্লাস, কে প্লাস -এটিপেসকে নিষ্ক্রিয় করতে পারে, যার ফলে নতুন প্রোটন অ্যাসিড নিঃসরণকে বাধা দেয়। পাম্প উত্পাদিত হয়, এবং প্যারিটাল কোষগুলি আবার অ্যাসিড নিঃসরণ শুরু করে।

পিপিআইগুলি কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণকে বাধা দিতে পারে এবং বেসাল গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণ এবং বিভিন্ন ধরণের স্ট্রেস গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণ উভয় ক্ষেত্রেই কার্যকর বাধা সৃষ্টি করতে পারে। বৈশিষ্ট্য

এটি সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়েছে যে পিপিআইগুলি কিডনিতে আঘাতের কারণ হতে পারে এবং পিপিআইগুলি প্রধানত AKI এর কারণ হতে পারে এবং প্যাথলজিকাল প্রকাশ হল তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস (এআইএন), অর্থাৎ, পিপিআই-সম্পর্কিত তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস (পিপিআই-এআইএন)। PPIs PPIs-AIN কে ক্রনিক ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিসে রূপান্তরিত করতে পারে এবং তারপরে ক্রনিক কিডনি ডিজিজ (ক্রনিক কিডনি ডিজিজ, CKD) এবং রেনাল ফেইলিউরে পরিণত হতে পারে।

PPIs-AIN এর প্যাথোজেনেসিস

বর্তমানে, পিপিআই-প্ররোচিত এআইএন-এর নির্দিষ্ট প্যাথোজেনেসিস স্পষ্ট নয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে পিপিআই এবং/অথবা তাদের বিপাকগুলি রেনাল টিউবুলস এবং রেনাল ইন্টারস্টিশিয়ামে জমা হয় এবং রেনাল টিউবুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনের স্বাভাবিক উপাদানগুলির সাথে হ্যাপটেন হিসাবে একত্রিত হয়, যা অ্যান্টিজেন-নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়াকে প্ররোচিত করে। ইমিউন প্রতিক্রিয়া, রেনাল টিউবুলস এবং ইন্টারস্টিশিয়ামের ক্ষতির ফলে।

এছাড়াও, ইন্টারস্টিশিয়ামে সক্রিয় ম্যাক্রোফেজগুলি প্রোটিওলাইটিক এনজাইম, প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতি, প্রতিক্রিয়াশীল নাইট্রোজেন প্রজাতি এবং ইনডিসিবল নাইট্রিক অক্সাইড সিন্থেস নির্গত করে টিউবুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনের ক্ষতি করতে পারে, যা রোগটিকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। কিছু আনুগত্য অণু এবং সাইটোকাইন সরাসরি রেনাল ইন্টারস্টিশিয়ামের আঘাতে অংশ নিতে পারে, বা সেলুলার এবং হিউমারাল অনাক্রম্যতার মাধ্যমে রেনাল ইন্টারস্টিশিয়ামের আঘাতকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং রোগের সংঘটন এবং বিবর্তনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে। এই প্রতিক্রিয়াটি জিন-নির্দিষ্ট কিনা বা অন্য কোন প্রক্রিয়া জড়িত কিনা তা স্পষ্ট নয়।

PPIs-AIN এর ক্লিনিকাল প্রকাশ

রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করার পর, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধের সংমিশ্রণে শুধুমাত্র ওমিপ্রাজল ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং ভর্তির পঞ্চম দিনে হেমোস্ট্যাটিক ওষুধগুলি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু ওমেপ্রাজল ইনজেকশনের পরে রোগীর সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি পেয়েছে, যা ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়েছিল। ওমেপ্রাজল থেকে। ওমেপ্রাজল ইনজেকশন বন্ধ করার পরে, রোগীর সিরাম ক্রিয়েটিনিন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়। রোগীর ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, এটি অনুমান করা যেতে পারে যে রোগীর ওমেপ্রাজল ইনজেকশন সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধির কারণ হতে পারে।

PPIs-AIN এর ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি সাধারণ নয়। ড্রাগ-সম্পর্কিত রেনাল ইনজুরি হল এক ধরনের অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া, যা সাধারণত ওষুধ খাওয়ার 10-14 দিন পরে ঘটে। ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে ফুসকুড়ি, জ্বর, হেমাটুরিয়া, অ্যাজোটেমিয়া এবং ইওসিনোফিলিয়া।

চিকিৎসাগতভাবে, পেনিসিলিন হল সবচেয়ে ক্লাসিক ওষুধ যা AIN সৃষ্টি করে। এই ক্লাসিক ড্রাগ-সম্পর্কিত AIN থেকে আলাদা, PPIs-AIN-এ PPIs থেকে AIN-এ নেওয়ার সময়ের ব্যবধানে স্পষ্ট পৃথক পৃথক পার্থক্য রয়েছে। যাইহোক, বেশিরভাগ পিপিআই-এআইএন জ্বর এবং ফুসকুড়ির মতো পদ্ধতিগত অ্যালার্জির প্রকাশের সাথে থাকে না, তবে শুধুমাত্র অ-নির্দিষ্ট লক্ষণ যেমন ক্লান্তি, ক্লান্তি, বমি বমি ভাব এবং ক্ষুধা হ্রাস, এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষায় কোন সুস্পষ্ট নির্দিষ্ট প্রকাশ নেই, এবং তাদের মধ্যে কিছু শুধুমাত্র সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি দেখায়। এই ক্ষেত্রে রোগীরও কোনও নির্দিষ্ট প্রকাশ ছিল না, শুধুমাত্র সিরাম ক্রিয়েটিনিনের পুনরায় পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পাওয়া গেছে।

PPIs-AIN এর চিকিৎসা

বর্তমানে, PPIs-AIN-এর চিকিত্সার জন্য কোনও প্রাসঙ্গিক নির্দেশিকা সুপারিশ নেই এবং এটি অন্যান্য ওষুধ-সম্পর্কিত AIN-এর মতোই। একবার PPIs-AIN সন্দেহ হলে, PPIs অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত, লক্ষণীয় এবং সহায়ক চিকিত্সা দেওয়া উচিত এবং ক্রিয়েটিনিনের পরিবর্তনগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ড্রাগ-প্ররোচিত AKI-এর চিকিত্সার নীতিগুলি হল দ্রুত সনাক্তকরণ এবং সময়মতো ওষুধ প্রত্যাহার; জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য বজায় রাখা, একটি স্থিতিশীল অভ্যন্তরীণ পরিবেশ বজায় রাখা এবং রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধারকে সহজতর করা। একই সময়ে, পুষ্টি সহায়তা এবং এর লক্ষণগত চিকিত্সাও গুরুত্বপূর্ণ। সাধারণত, সময়মতো ওষুধ বন্ধ করার পরে, বেশিরভাগ রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে।

কিভাবে ড্রাগ-প্ররোচিত কিডনি আঘাত প্রতিরোধ করা যেতে পারে?

প্রথমত, আপনাকে ড্রাগ ব্যবহার করার আগে ড্রাগ অ্যালার্জির ইতিহাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে হবে এবং অপব্যবহার এড়াতে আপনাকে কঠোরভাবে বিভিন্ন ওষুধের ইঙ্গিতগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে হবে। ওষুধ প্রয়োগে ডোজ এবং চিকিত্সার কোর্সের দিকে মনোযোগ দিন এবং ওষুধের সময় প্রস্রাবের এনজাইম, প্রস্রাবের প্রোটিন, প্রস্রাবের পলল এবং রেনাল ফাংশন নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন যাদের জন্য, কম নেফ্রোটক্সিসিটি সহ ওষুধ বেছে নেওয়ার চেষ্টা করুন। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, ওষুধের কারণে কিডনির ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যেমন বয়স্ক (বয়স > 60 বছর), সম্ভাব্য রেনাল অপ্রতুলতা [গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট GFR<60ml/(min·1.73m2)], hypovolemia, combined use of multiple nephrotoxic drugs, diabetes, heart failure, and sepsis. Renal function should be evaluated for the above patients before medication, and the dosage and interval of medication should be adjusted according to the creatinine clearance rate.

উপরন্তু, কিছু ওষুধ স্বাভাবিকভাবেই নেফ্রোটক্সিক, অন্যরা ডোজ-নির্ভর বা সময়-নির্ভর পদ্ধতিতে কিডনির ক্ষতি করে। একাধিক নেফ্রোটক্সিক ওষুধের সম্মিলিত ব্যবহার সিনারজিস্টিক প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে এবং রেনাল ইনজুরির ঝুঁকি বাড়াতে পারে। যখন বেশ কয়েকটি ওষুধ একসাথে ব্যবহার করা হয়, তখন একে অপরের প্রভাবের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং দুটির বেশি বিষাক্ত ওষুধের একযোগে প্রয়োগ নিষিদ্ধ।