রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতার পূর্বাভাস দিতে পেশী ভরের সিটি-স্ক্যান মূল্যায়নের ভূমিকা
Mar 16, 2022
ভূমিকা
রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনশেষ পর্যায়ে জন্য রেফারেন্স চিকিত্সা রেচনজনিত ব্যর্থতা. দীর্ঘায়িত ডায়ালাইসিসের তুলনায়, প্রতিস্থাপিত রোগীদের গড় আয়ু 9 বছর বেশি [1]। সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন করার জন্য এবং ফলস্বরূপ রোগীর নির্বাচনের আগে অপ্টিমাইজ করার জন্য সাহিত্যে অস্ত্রোপচার এবং চিকিৎসা সংক্রান্ত জটিলতাগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছে।কিডনি প্রতিস্থাপন. সুতরাং, অভ্যন্তরীণ মরফোমেট্রিক্স কারণগুলি, যেমন স্থূলতা বা অ্যাডিপোজ টিস্যু বিতরণ, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে মনে হয় [2]। যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী হেমোডায়ালাইসিসের কারণে মরফোমেট্রিক্স এবং হোমিওস্ট্যাসিসের পরিবর্তনগুলি পরবর্তী প্রতিস্থাপনের ফলাফলের আরও পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। প্রোটিন-শক্তির অপুষ্টি একটি পরিচিত ঝুঁকির কারণ যা ডায়ালাইসিস মৃত্যুহারে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে [3]। অপেক্ষমাণ তালিকায় থাকা প্রায় 75 শতাংশ হেমোডায়ালাইসিস রোগী প্রোটিন-শক্তির অপুষ্টিতে ভোগেন [4, 5]। 2019 সালে, ফ্রেঞ্চ ন্যাশনাল অথরিটি ফর হেলথ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অপুষ্টির সংজ্ঞা পর্যালোচনা করেছে। তিনটি ফেনোটাইপিকাল মানদণ্ড এখন ব্যবহৃত হয়: ওজন হ্রাস, বডি মাস ইনডেক্স (BMI), এবং পেশী ভর বা ফাংশন হ্রাস [6]। এই শেষ মাপকাঠি, যা এই নতুন সুপারিশগুলিতে উপস্থিত হয়েছে, অপুষ্টির সংজ্ঞায় সারকোপেনিয়ার ধারণাটি প্রবর্তন করে।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ফাংশন উন্নত করবে
যদিও দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য সারকোপেনিয়ার প্রাদুর্ভাব 5 থেকে 37 শতাংশের মধ্যে অনুমান করা হয়কিডনীর রোগ, হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের জনসংখ্যার মধ্যে কোন স্পষ্ট তথ্য নেই [7]। সারকোপেনিয়া একটি ধীরে ধীরে এবং সাধারণ পেশী দুর্বলতা দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়। এটি পতন, অক্ষমতা বা ফ্র্যাকচারের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায় [8, 9]। সারকোপেনিয়া মূল্যায়ন করার জন্য, এখন পেশী ভর এবং কার্যকারিতা হ্রাস (কম পেশী শক্তি, কম পেশীর পরিমাণ এবং কম শারীরিক কর্মক্ষমতা) জড়িত একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল মানদণ্ড রয়েছে [10]। psoas-iliac পেশীগুলির পেশী পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) পরিমাপ সারকোপেনিয়া মূল্যায়নের জন্য একটি ভাল হাতিয়ার কারণ এটি পেশী ভর [11-13] এর সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং পূর্বে অপারেটিভ রোগীদের পুষ্টি ও প্রগনোস্টিক মূল্যায়নের জন্য রেফারেন্স পরিমাপ হয়ে উঠছে। অনকোলজির ক্ষেত্র [১৪]।
তবুও, সারকোপেনিয়া এবং এর মধ্যে সম্পর্ককিডনি প্রতিস্থাপনঅপারেটিভ ফলাফলগুলি বর্তমান সাহিত্যে বিশেষত ইমেজিং পরীক্ষা ব্যবহার করে খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। পিনার এট আল। সারকোপেনিয়া, সিটি স্ক্যানে psoas পৃষ্ঠ ব্যবহার করে গণনা করা এবং 1-বছরের ট্রান্সপ্লান্টেশন পরবর্তী অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলির মধ্যে একটি সম্পর্ক প্রদর্শন করেছে [15]। তাদের গবেষণায়, লেখকরা শুধুমাত্র স্থূল বা অতিরিক্ত ওজনের প্রাপকদের অন্তর্ভুক্ত করেছেন। অতিরিক্তভাবে, অন্য একটি গবেষণায় সিটি-স্ক্যান ব্যবস্থার উপর ভিত্তি করে একটি মরফোমেট্রিক বয়স বিস্তৃত করা হয়েছে এবং পোস্ট-অপারেটিভ সামগ্রিক বেঁচে থাকার সাথে একটি সম্পর্ক দেখিয়েছে [16]। এই গবেষণায়, আমরা সিটি স্ক্যানে পরিমাপ করা পেশী ভর দ্বারা সংজ্ঞায়িত সার্কোপেনিয়ার মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক মূল্যায়ন করার লক্ষ্য রেখেছিলাম এবংকিডনি প্রতিস্থাপনঅনির্বাচিত প্রাপকদের একটি দলে ফলাফল।
কীওয়ার্ড (MeSH):কিডনি প্রতিস্থাপন; সারকোপেনিয়া; শেষ পর্যায়ে কিডনি ব্যর্থতা; জটিলতা; কিডনীর রোগ; রেচনজনিত ব্যর্থতা
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যর্থতার উন্নতি ঘটাবে
উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ
গবেষণা নকশাপরপর প্রতিটি রোগীর চিকিৎসা চলছেকিডনি প্রতিস্থাপনআমাদের একাডেমিক হাসপাতালে 2011 এবং 2018 সালের মধ্যে এই গবেষণায় পূর্ববর্তীভাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। আমরা একের বেশি রোগীদের বাদ দিয়েছিকিডনি প্রতিস্থাপন, multiorgan transplantation, patients with pre-operative CT scan performed>ট্রান্সপ্লান্ট বা সিটি স্ক্যানের 12 মাস আগে রেডিওলজিক্যাল পরিমাপ (অন্তঃস্থিত মুক্ত তরল, প্রাচীরের হেমাটোমা, সিটি স্ক্যানের সময় রোগীর নড়াচড়া) বিকৃত করে। পেরি-অপারেটিভ পিরিয়ড এবং 1- বছরের ফলো-আপ সংক্রান্ত ডেটা মেডিকেল নোট ব্যবহার করে সংগ্রহ করা হয়েছিল। হাসপাতালে ভর্তির দৈর্ঘ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল, সেইসাথে অপারেশনের পরে 7 দিনের মধ্যে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনের ক্ষেত্রে সংজ্ঞায়িত ফাংশন পুনরায় শুরু করতে বিলম্ব করা হয়েছিল। ইমিউনোসপ্রেশন, আনয়ন এবং পোস্টোপারেটিভ রক্ষণাবেক্ষণের জন্য প্রোটোকলগুলি নির্দিষ্ট করা হয়েছিল। অ্যামাইন বা ইন্ট্রাঅপারেটিভ ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তাও নির্দেশিত হয়েছিল।
প্রতিটি অন্তর্ভুক্ত রোগীর জন্য, কনট্রাস্টের ইন্ট্রাভেনাস অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের আগে তৃতীয় কটিদেশীয় ভার্টিব্রার (L3) স্তরে অক্ষীয় সিটি-স্ক্যান বিভাগে পেশী ভর মূল্যায়ন করা হয়েছিল (মেশিন সেটিংস 120 Kvp এ সেট করা হয়েছিল এবং স্বয়ংক্রিয় বর্তমান মডুলেশন ব্যবহার করা হয়েছিল 400 এর একটি রেফারেন্স mAs)। কঙ্কাল পেশী পৃষ্ঠ (psoas পেশী, প্যারাস্পাইনাল পেশী, বাহ্যিক তির্যক, অভ্যন্তরীণ তির্যক, ট্রান্সভার্স এবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস সহ) আধা-স্বয়ংক্রিয় সফ্টওয়্যার ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল। স্লাইস-ও-ম্যাটিক সফ্টওয়্যার (সংস্করণ 5.0; টমোভিশন, মন্ট্রিল, কুইবেক, কানাডা) ব্যবহার করে একটি একক বিশেষজ্ঞ অপারেটর দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছিল। সিটি-স্ক্যান বিভাগে -30 এবং 150টি হাউন্সফিল্ড ইউনিটের মধ্যে পেশী স্বয়ংক্রিয়ভাবে সনাক্ত করা হয়েছিল। এই মূল্যায়ন কঙ্কাল পেশী সূচক (SMI) (cm2 /m2 ) গণনা করে কঙ্কালের পেশীর ক্রস-বিভাগীয় এলাকা (cm2 ) কে CT-তে রোগীর উচ্চতা (m2 ) এর বর্গ দ্বারা তৃতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে ভাগ করে। পেশীর ঘনত্ব, হাউন্সফিল্ড ইউনিটগুলিতে, একই L3 CT বিভাগেও গণনা করা হয়েছিল এবং সনাক্ত করা পেশীগুলির গড় ঘনত্বের প্রতিনিধিত্ব করেছিল (চিত্র 1)। যেহেতু সারকোপেনিয়াকে ক্লিনিক্যালি সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, সিটি স্ক্যানে কোনো স্পষ্ট সম্মতিমূলক সংজ্ঞা নেই এবং আমরা কোনো বৈধ সারকোপেনিয়া সংজ্ঞা ব্যবহার করতে পারিনি।
অধ্যয়নটি স্থানীয় নীতিশাস্ত্র কমিটি (অক্টোবর 2019) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং হেলসিঙ্কি ঘোষণার নীতি অনুসরণ করে পরিচালিত হয়েছিল। ডাটাবেসটি ন্যাশনাল বোর্ড ফর ইনফরমেটিক্স অ্যান্ড ফ্রিডম (কমিশন Nationale Informatique et Liberté, CNIL) এর কাছে ঘোষণা করা হয়েছিল।
পোস্ট-অপারেটিভ ব্যবস্থাপনানেফ্রোলজি বিভাগে স্থানান্তর করার আগে জটিলতার অনুপস্থিতিতে প্রথম 3 দিনের জন্য নেফ্রোলজি ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। ইউরিনারি ক্যাথেটার এবং ড্রেন যথাক্রমে 5 এবং 6 দিনে অপসারণ করা হয়েছিল। জেজে ক্যাথেটারটি একটি নিবেদিত পরামর্শে অস্ত্রোপচারের 1 মাস পরে পদ্ধতিগতভাবে সরানো হয়েছিল। প্রতিস্থাপনের একটি প্রোটোকল বায়োপসি 3 মাসে সঞ্চালিত হয়েছিল।
ফলাফলট্রান্সপ্লান্টেশনের 1 মাস এবং 1 বছরে পোস্টঅপারেটিভ প্রধান জটিলতার ঘটনাটি ছিল প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট। জটিলতাগুলিকে Clavien-Dindo শ্রেণীবিভাগ অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল এবং এই শ্রেণীবিভাগ অনুসারে একটি গ্রেড 3 বা উচ্চতর জটিলতাকে প্রধান হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যথার উন্নতি ঘটাবে
পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণপরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণগুলি স্ট্যাটা সফ্টওয়্যার (সংস্করণ 15; StataCorp, কলেজ স্টেশন, টেক্সাস, USA) দিয়ে সম্পাদিত হয়েছিল, দ্বিপাক্ষিক প্রথম প্রজাতির ত্রুটির ঝুঁকি 5 শতাংশ বিবেচনা করে। ap মানের জন্য পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য সেট করা হয়েছিল<0.05. categorical="" variables="" were="" described="" as="" numbers="" and="" percentages,="" whereas="" quantitative="" variables="" as="" mean="" (±standard="" deviation)="" or="" median="" [interquartile="" range]="" with="" respect="" to="" their="" statistical="" distribution="" (normality="" studied="" by="" the="" shapiro–wilk="" test).="" comparisons="" between="" independent="" groups="" for="" quantitative="" parameters="" were="" performed="" by="" student's="" t-test="" or="" by="" mann–whitney="" test="" if="" t-test="" conditions="" were="" not="" met="" (normality,="" homoscedasticity="" studied="" by="" fisher–snedecor's="" test).="" inter-group="" comparisons="" of="" qualitative="" parameters="" were="" performed="" by="" the="" chi="" 2="" test="" or="" by="" fisher's="" exact="" test.="" finally,="" in="" a="" multivariate="" situation,="" logistic="" regression="" was="" implemented="" by="" considering="" the="" covariates="" with="" respect="" to="" the="" univariate="" analysis="" results="" (p≤0.1),="" to="" study="" the="" factors="" associated="" with="" major="" complications.="" the="" results="" are="" expressed="" in="" terms="" of="" odds="" ratio="" (or)="" and="" 95%="" confidence="">
ফলাফল
জনসংখ্যাসামগ্রিকভাবে, 397 রোগীর চিকিৎসা করা হয়েছেকিডনি প্রতিস্থাপনঅধ্যয়নের সময়কালে যাদের 102 12 মাসেরও কম বয়সী প্রি-অপারেটিভ সিটি স্ক্যান করেছিল এবং তারা অধ্যয়নের অন্তর্ভুক্ত ছিল। অন্তর্ভুক্ত 102 জন রোগীর মধ্যে, গড় বয়স এবং আদর্শ বিচ্যুতি (SD) ছিল 54±28.3 বছর, 67 (64.7 শতাংশ) পুরুষ এবং 35 (35.3 শতাংশ) মহিলা (সারণী 1)। প্রতিস্থাপনের আগে গড় ডায়ালাইসিস সময়কাল এবং SD ছিল 104±31.6 দিন। সামগ্রিকভাবে,
92টি ট্রান্সপ্ল্যান্ট (88.5 শতাংশ) মৃত দাতাদের কাছ থেকে ছিল যাদের 40 (38.5 শতাংশ) মাপদণ্ড প্রসারিত করেছে। গড় এবং SD বডি মাস ইনডেক্স এবং কঙ্কালের পেশী সূচক ছিল যথাক্রমে, 25.1±4.2 kg/m2 এবং 44.8±12.1 cm2/m2। গড় পেশী পৃষ্ঠ এবং SD ছিল 126±46.2 cm2 এবং এর ঘনত্ব ছিল 35.4±11.6 Hounsfield ইউনিটি।
প্রতিস্থাপন পরবর্তী এক মাসের জটিলতাপ্রতিস্থাপন-পরবর্তী 1 মাস, 67 জন রোগীর (63.9 শতাংশ) একটি জটিলতা ছিল যাদের 14 (13.8 শতাংশ) প্রধান হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল, 3 রোগী (2.9 শতাংশ) ট্রান্সপ্ল্যান্ট অপসারণ করেছিলেন এবং 2 রোগী (2 শতাংশ) মারা গিয়েছিলেন। এই জটিলতার বিশদ বিবরণ সম্পূরক সারণী 1-এ বর্ণিত হয়েছে। ইউনিভেরিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, প্লাজমেটিক অ্যালবুমিনেমিয়া, অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন এবং উষ্ণ ইসকেমিয়া সময়ের ব্যবহার ক্ল্যাভিয়েন-ডিন্ডো 3টি পোস্টোপারেটিভ জটিলতার চেয়ে বেশি বা সমানের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল [যথাক্রমে বা (95 শতাংশ) CI), 0.2 (0.1–{{20}}.6), 7.6 (2.4–28.6) এবং {{30}} .9 (0.8–0.98)] (সারণী 2)। অবশেষে, কম প্লাজমেটিক অ্যালবুমিনেমিয়া এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ব্যবহার মাল্টিভারিয়েবল বিশ্লেষণে পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার ঝুঁকির কারণ ছিল [যথাক্রমে OR (95 শতাংশ CI), 0.3 (0.1–0.9) p=0.05 এবং 6.4 (1.8–27.4) p=0.01]।
ট্রান্সপ্লান্টেশনের এক বছরের অস্ত্রোপচারের জটিলতাএকটি {{0}} বছরের ফলোআপের পরে, ছয়জন রোগী মারা গিয়েছিল (5.9 শতাংশ) এবং পাঁচজন রোগী (4.9 শতাংশ) ডায়ালাইসিসে ফিরে এসেছেন (সারণী 3)। সামগ্রিকভাবে, প্রতিস্থাপনের পরের বছরে 62 রোগীর (60.8 শতাংশ) একটি চিকিৎসা জটিলতা এবং 30 (29.4 শতাংশ) একটি অস্ত্রোপচারের জটিলতা ছিল। অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণে, পেশীর ঘনত্ব এবং অ্যান্টিকোগুলেশনের ব্যবহার অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঘটনার সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল [যথাক্রমে OR (95 শতাংশ CI), 0.6 (0.4–0 .9) এবং 2.8 (0.9–10.6)] (সারণী 4)। ভেরিয়েবল সহ একটি মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণে যার p-মান 0.1 এর চেয়ে কম বা সমান, একটি কম পেশীর ঘনত্ব এবং একটি অবশিষ্ট ডিউরিসিস 1- বছরের অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঝুঁকির কারণ হিসেবে রয়ে গেছে [যথাক্রমে OR (95 শতাংশ CI) ), 0.6 (0.3–0.9) p=0.05 এবং 4.9 (1.2–23) p=0.05]। অবশিষ্ট মূত্রবর্ধক এবং পেশী ঘনত্ব সহ একটি 1- বছরের জটিলতা ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মডেলের বক্ররেখার (AUC) অধীনে এলাকা ছিল 0.64 (চিত্র 2)।
আলোচনা
আমাদের গবেষণায়, আমরা সারকোপেনিয়া এবং স্বল্পমেয়াদী মধ্যে সংযোগ মূল্যায়ন করেছিকিডনি প্রতিস্থাপনসিটি-স্ক্যান বিভাগ ব্যবহার করে ফলাফল। আমরা দেখিয়েছি যে লোয়ার অ্যালবুমিনেমিয়া রোগীদের 1-মাস-পরবর্তী প্রতিস্থাপনের সময় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি জটিলতা ছিল। 1 বছরে, একটি কম পেশীর ঘনত্ব অস্ত্রোপচারের জটিলতার সাথে যুক্ত ছিল যখন অ্যালবুমিনেমিয়া কোনো প্রভাব ফেলেনি বলে মনে হয়। প্রতিস্থাপনের 1 মাস এবং 1 বছরে জটিলতার হারের সাথে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ব্যবহারও সম্পর্কিত ছিল। ডায়ালাইসিস জনসংখ্যার মধ্যে সারকোপেনিয়ার প্রাদুর্ভাব 5 থেকে 37 শতাংশের মধ্যে রয়েছে, যা এই পর্যায়ের উপর নির্ভর করেরেচনজনিত ব্যর্থতা[৭, ১৭]। এই প্রেক্ষাপটে, প্রোটিন-শক্তির অপুষ্টিকে বিভিন্ন প্রক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে: (1) সীমাবদ্ধ খাদ্যের কারণে খাওয়ার হ্রাস; (2) কম শারীরিক কার্যকলাপের কারণে প্রোটিন বিপাকের ব্যাঘাত, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে সম্পর্কিত ক্যাটাবলিজম বৃদ্ধি এবং ইনসুলিনের পেরিফেরাল প্রতিরোধের সাথে সম্পর্কিত অ্যানাবোলিজম হ্রাস; (3) প্রোটিনুরিয়ার কারণে প্রোটিন ক্ষতি [18]। দীর্ঘায়িত ডায়ালাইসিস এইভাবে শেষ পর্যায়ের রোগীদের দ্বারা ভোগা বিপাকীয় এবং পুষ্টিজনিত ব্যাধিতে অবদান রাখেমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি[১৯]। যদিও এটি দেখানো হয়েছে যে সারকোপেনিয়া অনকোলজির ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ ফলাফলের সাথে যুক্ত ছিল, তবে এর প্রভাবকিডনি প্রতিস্থাপনস্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয় না।
ফুসফুস এবং লিভার প্রতিস্থাপনের কিছু পূর্ববর্তী গবেষণায় প্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট সারকোপেনিয়া [20, 21] এর নিন্দনীয় প্রগনোস্টিক হাইলাইট করা হয়েছে। ফলস্বরূপ, প্রতিস্থাপন-পরবর্তী ফলাফলগুলিতে সিটি-স্ক্যান পরিমাপিত সারকোপেনিয়া এবং পেশী ঘনত্বের প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য আমাদের অধ্যয়ন ছিল কয়েকটির মধ্যে একটি। আমাদের পদ্ধতি একটি উদ্দেশ্যমূলক ক্ষতি অ্যাকাউন্ট এবং পেশী টিস্যু পরিবর্তন প্রদান করে, এমনকি স্বাভাবিক বা সুপার-সাধারণ BMI [22] সহ ব্যক্তিদের মধ্যেও। যেহেতু ডায়ালাইসিস রোগীদের ওজনের বিস্তৃত পরিসর রয়েছে, আমরা অনুভব করেছি যে এই পদ্ধতিটি এই জনসংখ্যার মধ্যে বিশেষভাবে উপযুক্ত। তদুপরি, এটি ইতিমধ্যেই সারকোপেনিয়া [9, 23] মূল্যায়নের জন্য একটি দক্ষ হাতিয়ার হিসাবে যাচাই করা হয়েছে। আমরা প্রথম কিডনি প্রতিস্থাপনের 1 মাস এবং 1 বছর পরে সারকোপেনিয়া এবং জটিলতার মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক প্রমাণ করতে পারিনি। যাইহোক, বর্তমানে সারকোপেনিয়ার সংজ্ঞা এখনও সম্মত নয়। সিটি-স্ক্যান বিভাগে পেশী পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের পরিমাপের উপর ভিত্তি করে, বর্তমানে সারকোপেনিয়া সংজ্ঞায়িত করার জন্য কোন ঐক্যমত মান নেই। অধিকন্তু, 2018 সালে ইউরোপিয়ান ওয়ার্ক গ্রুপ অন সারকোপেনিয়া ইন এল্ডার পিপল (EWGSOP2) দ্বারা এর সংজ্ঞা সংশোধন করা হয়েছে এবং এটি মূলত ক্লিনিক্যাল। প্রকৃতপক্ষে, নিম্নলিখিত তিনটি কারণের মধ্যে দুটির সহ-অস্তিত্ব এখন সারকোপেনিয়া নির্ণয়ের অনুমতি দেয়: পেশী শক্তি হ্রাস, এবং/অথবা পেশীর পরিমাণ হ্রাস, এবং/অথবা শারীরিক পরীক্ষায় কর্মক্ষমতা হ্রাস [10]। এই সংজ্ঞা তাই এখন শারীরবৃত্তীয় মানদণ্ডের চেয়ে কার্যকরী উপর ভিত্তি করে। পেশী মানের একটি ব্যাঘাত এইভাবে পেশী পরিমাণ নিজেই বিরাজ করে. এই দৃষ্টিকোণ থেকে, পেশীর ঘনত্ব অপেক্ষা তালিকায় থাকা রোগীদের পুষ্টির অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য একটি আকর্ষণীয় এবং প্রাথমিক হাতিয়ার হতে পারে। যাইহোক, আমরা পেশীর ঘনত্ব এবং পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্টেশন ফলাফলের মধ্যে একটি সম্পর্ক প্রমাণ করতে পারি। প্রকৃতপক্ষে, পেশীর ঘনত্ব হ্রাস, পেশী টিস্যুতে চর্বিযুক্ত অনুপ্রবেশের মাত্রাকে প্রতিফলিত করে, কাজ পরিবর্তনের জন্য দায়ী পেশী অবক্ষয়ের প্রক্রিয়ার প্রথম ধাপ হতে পারে। পেশীর ঘনত্ব তাদের লিঙ্গ বা বডি মাস ইনডেক্স নির্বিশেষে সাধারণীকরণ নিশ্চিত করে রোগীদের মধ্যেও তুলনীয় [24]।
আমাদের অধ্যয়ন বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা উপস্থাপন করে। প্রথমত, আমাদের অধ্যয়নের নকশা (এককেন্দ্রিক এবং পূর্ববর্তী) এবং কম সংখ্যক বিষয় আমাদের ফলাফলকে পক্ষপাতিত্ব করতে পারে। দ্বিতীয়ত, রোগীদের অর্ধেকই যারা ভুগছেনকিডনি প্রতিস্থাপনঅধ্যয়নের সময়কালে তাদের বাদ দেওয়া হয়েছিল কারণ তাদের অস্ত্রোপচারের আগে গত 12 মাসে সিটি স্ক্যান করা হয়নি। এই সময়ে, প্রতিস্থাপনের দিন হিসাবে সবচেয়ে অভিন্ন মরফোমেট্রিক রোগীর প্রোফাইল থাকার জন্য সীমাবদ্ধতা বেছে নেওয়া হয়েছিল। তদুপরি, যেহেতু সারকোপেনিয়া অস্থির এবং সময়ের সাথে সাথে পরিবর্তিত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে, তাই 18-মাস সময়কালের এক্সপোজার ব্যবহার করা আমাদের ফলাফলকে পক্ষপাতদুষ্ট করতে পারে। আদর্শ বিলম্বের আগের দিন সিটি স্ক্যান করা হতকিডনি প্রতিস্থাপনএকটি উপযুক্ত সম্ভাব্য অধ্যয়নের মধ্যে; যাইহোক, আমরা বিশ্বাস করি যে এই অধ্যয়নটিকে আরও অধ্যয়নের জন্য ধারণার প্রমাণ হিসাবে দেখা উচিত। অবশেষে, সারকোপেনিয়ার সিটি-স্ক্যান মূল্যায়ন এখনও একটি মানক নয় এবং রোগীদের ভুল শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে। এই সুযোগে, পেশী ঘনত্বের মূল্যায়ন আরও উদ্দেশ্যমূলক বলে মনে হয় এবং হতে পারে
চিত্র 2 মাল্টিভেরিয়েবল মডেলের ROC বিশ্লেষণ 1- বছরের অস্ত্রোপচার জটিলতার পূর্বাভাস। একটি 1-বছরের জটিলতা ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মডেলের AUC ছিল অবশিষ্ট মূত্রবর্ধক এবং পেশীর ঘনত্ব 0.64 পরবর্তী ট্রান্সপ্লান্টেশন ফলাফলের পূর্বাভাসের জন্য একটি নেতৃত্ব। কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতার ঘটনার উপর সারকোপেনিয়ার প্রভাব আরও স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত করার জন্য এই বিষয়ে আরও অধ্যয়ন এখনও প্রয়োজন।
উপসংহার
প্রথমবার 1 মাস এবং 1 বছর পরে জটিলতার ঘটনাকিডনি প্রতিস্থাপনরোগীদের সারকোপেনিক অবস্থার সাথে যুক্ত বলে মনে হয় না। যাইহোক, সিটি-স্ক্যান পেশীর ঘনত্ব এবং প্লাজমেটিক অ্যালবুমিনেমিয়া ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী ফলাফলের সাথে যুক্ত ছিল এবং এই রোগীদের জন্য প্রাথমিক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক সরঞ্জাম হিসাবে পূর্বনির্ধারণ করতে পারে।
