কিডনি বিনিময় এবং পরার্থপর দানের স্বাস্থ্য মূল্য Ⅱ

ডাচ KEP এর সিমুলেশন

ডাচ কেইপির প্রথম ম্যাচিং রাউন্ড 2004 সালের প্রথম দিকে সংগঠিত হয়েছিল। সিমুলেশনের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক পরামিতিগুলি 31 ডিসেম্বর, 2016 পর্যন্ত নথিভুক্ত সমস্ত 698 জোড়া থেকে ডেটা এবং 2003 থেকে 2011 সময়ের জন্য কেইপি-তে বিবেচিত 109 জন পরোপকারী দাতাদের তথ্য অন্তর্ভুক্ত করে যারা তাদের ডেটা ব্যবহারের জন্য সম্মতি দিয়েছে। মোট, 2004 থেকে 2016 পর্যন্ত নেদারল্যান্ডে 399 জন পরোপকারী দাতা নিবন্ধিত হয়েছেন। NTS গবেষণা কমিটির অনুমোদনে ডাচ ট্রান্সপ্ল্যান্ট ফাউন্ডেশন (NTS) থেকে বেনামী তথ্য এবং 2004 থেকে 2017 সাল পর্যন্ত NTS বার্ষিক প্রতিবেদন থেকে ডেটা প্রাপ্ত হয়েছে। প্রাপ্তির বিশদ বিবরণ ডাচ KEP-এর জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক রূপান্তর সম্ভাবনা এবং QALYs পরিশিষ্ট 2-এ পরিশিষ্ট 2-এ উপস্থাপিত হয়েছে যা https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07.012-এ পাওয়া গেছে। ডাচ KEP প্রতি 3 মাস পরপর ম্যাচ পরিচালনা করে। ডাচ কেইপি-এর বরাদ্দ নীতি অগ্রাধিকারের শ্রেণীবিন্যাস 35,36 এর উপর ভিত্তি করে: (1) বেশ কয়েকটি ট্রান্সপ্ল্যান্ট, (2) অনেকগুলি রক্তের ধরন অভিন্ন প্রতিস্থাপন, (3) মিলিত রোগীদের সম্ভাব্যতা (বিপরীত র‍্যাঙ্কিং), (4) দীর্ঘতম চক্র এবং চেইন দৈর্ঘ্য (বিপরীত র‍্যাঙ্কিং), (5) প্রতি চক্রের ক্ষুদ্রতম স্প্রেড এবং ট্রান্সপ্লান্ট কেন্দ্রের উপর চেইন, এবং (6) দীর্ঘতম অপেক্ষার সময়, এবং এটি সর্বোচ্চ র‌্যাঙ্কিং বরাদ্দ নির্বাচন করে। https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012-এ পাওয়া সম্পূরক উপাদানের পরিশিষ্ট 2 এবং মডেলিং এবং পূর্ববর্তী সম্পর্কিত কাজের জন্য Glorie Kristian et al36,37-এর গবেষণা দেখুন।

কিডনির জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ ভেষজ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচ নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

প্রস্তাবিত ম্যাচগুলি প্রতিস্থাপনের জন্য এগিয়ে যেতে ব্যর্থ হতে পারে কারণ দাতা এবং অভিপ্রেত প্রাপকের মধ্যে একটি চূড়ান্ত ক্রস-ম্যাচ পরীক্ষা ইতিবাচক, সংবেদনশীলতা ব্যর্থতার কারণে, বা চিকিত্সা, মানসিক, বা অন্যান্য কারণে রোগী বা দাতা প্রত্যাহারের কারণে। https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012-এ পাওয়া সম্পূরক উপাদানের পরিশিষ্ট 3 সিমুলেশন মডেলে অন্তর্ভুক্ত ম্যাচ ব্যর্থতার সম্ভাবনার মডেলিং বর্ণনা করে। ম্যাচের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, সিমুলেশন মডেল আপডেট করা সামঞ্জস্যতা তথ্যের সাথে বরাদ্দ নীতি পুনরায় চালু করে (ডাচ KEP-এর মানক পদ্ধতি অনুসরণ করে)। এই প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তি করা হয় যতক্ষণ না একটি সম্ভাব্য মিল পাওয়া যায়।

30টি সমস্যার উদাহরণ অক্টোবর 2003 থেকে ডিসেম্বর 2016 সময়ের জন্য 698 জোড়া জনসংখ্যা থেকে প্রতিস্থাপন সহ রোগীর দাতাদের নমুনা নিয়ে প্রদত্ত ডেটা থেকে তৈরি করা হয়েছে। প্রতিটি নমুনাযুক্ত জোড়ার জন্য, একটি পয়সন আগমন প্রক্রিয়ার সাথে মিল রেখে সিমুলেশন সময়কাল ধরে একটি আগমনের তারিখ অভিন্নভাবে আঁকা হয়। পরার্থবাদীদের সাথে সিমুলেশনের জন্য, মন্টে কার্লো সিমুলেশন ইউনি আনুষ্ঠানিকভাবে 399টি পরার্থবাদী দাতার আগমনের নমুনা প্রতিস্থাপনের সাথে উপলব্ধ পরোপকারী দাতা ডেটা থেকে, আবার একটি পয়সন আগমন প্রক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত।

প্রদত্ত যে B এবং বিশেষ করে AB-এর রোগীদের সংখ্যা ডাচ KEP-তে সীমিত করা হয়েছে, (প্রমাণ-ভিত্তিক) পর্যায় ESRD থেকে LTX এবং DTx পর্যায়ে স্থানান্তরের সম্ভাবনা ঐতিহাসিক তথ্য থেকে অনুমান করা ভুল হতে পারে। https://doi.org/10.1016/j.jval-এ পরিশিষ্ট 2 পাওয়া গেছে। //doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 এই বিকল্প স্থানান্তর সম্ভাবনার জন্য সিমুলেশন ফলাফল উপস্থাপন করে। নীচের ফলাফলগুলি সরাসরি ডাচ KEP থেকে ঐতিহাসিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে মামলার জন্য। বিশ্লেষণটি প্রমাণ-ভিত্তিক QALYs এবং ডিসকাউন্ট রেটগুলির 2 সেট বিবেচনা করে, যাকে "আশাবাদী" এবং একটি "হতাশাবাদী" পরিস্থিতি হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে (https://doi.org/10.1016/j.jval-এ পাওয়া পরিপূরক উপাদানগুলির পরিশিষ্ট 2 দেখুন৷ 2 021.07.012)। অবশেষে, আমরা বিশ্লেষণগুলি পরিচালনা করেছি যেখানে গ্রাফ্ট এবং রোগীর বেঁচে থাকার হারের বার্ষিক পরিবর্তনের প্যারামিটার মান সরাসরি ডাচ কেইপি থেকে নেওয়া প্রমাণের উপর ভিত্তি করে নয়, বরং পরিশিষ্ট 4 এ রিপোর্ট করা ওভারল্যাপিং সময়ের মধ্যে ইউরোপীয় গড়গুলির উপর ভিত্তি করে। ভিতরে

সম্পূরক উপাদানগুলি https://doi.org/10.1016/j.jval-এ পাওয়া গেছে৷{2}}.07.012, বিভাগ 4.4 পরবর্তী৷ একসাথে, এই বিশ্লেষণগুলি প্রাসঙ্গিক বিকল্প উত্স থেকে বিকল্প প্রমাণ ব্যবহার করার সংবেদনশীলতাকে সম্বোধন করে, যেমন আলোচনায় বিবেচনা করা হয়েছে।

ফলাফল কার্যকারিতা

KEP কার্যকারিতা সম্পর্কিত প্রথম গবেষণা প্রশ্নের উত্তর দেওয়া হয় (পূর্ববর্তীভাবে) PQALY সমাধান করে (https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07. 012-এ পাওয়া সম্পূরক উপাদানের পরিশিষ্ট 1 দেখুন) সর্বোত্তমতা এবং ফলে মোট স্বাস্থ্যের তুলনা করে। মান (সারণী 1-এ কলাম "নিখুঁত KEP-তে QALYs") ম্যাচ রান ছাড়া একই রোগীর জনসংখ্যার জন্য মোট প্রাপ্তির সাথে (কলাম "কেইপি ছাড়া QALYs")। নিখুঁত KEP-এর ফলাফলগুলি বোল্ডফেসে হয় যখন 30 টির বেশি সিমুলেশন রান KEP ছাড়া প্রাপ্ত ফলাফলের সাথে গড় পার্থক্য (উপরে) শূন্য থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা এবং 2- পার্শ্বযুক্ত সাইন পরীক্ষার ফলাফল তাৎপর্যপূর্ণ হলে আন্ডারলাইন করা হয়। শেষ সারিটি চিত্রিত করে যে মিলিত জোড়ার গড় সংখ্যা 698 নথিভুক্ত জোড়ার মধ্যে 436.57 সমান যখন নিখুঁতভাবে ছাড়যুক্ত QALY-কে সর্বাধিক করে তোলে। নথিভুক্ত রোগীদের জনসংখ্যার তুলনায়, রোগী প্রতি ডিসকাউন্ট QALY 6.45 থেকে 10 পর্যন্ত 4.41 বৃদ্ধি পায়।{17}}, প্রায় 70% বৃদ্ধি। 45 থেকে 64 এবং 65 থেকে 74 বছর বয়সী, রক্তের গ্রুপ A, B এবং AB এবং নিম্ন সংবেদনশীল রোগীদের (PRA 0-10) জন্য পরম বৃদ্ধি বিশেষভাবে বড়। রক্তের গ্রুপ O এর রোগীরা কম উপকৃত হন, সম্ভবত তুলনামূলকভাবে কম মিলে যাওয়া (টাইপ O) দাতাদের (https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07-এ পাওয়া পরিপূরক উপাদানগুলির পরিশিষ্ট 3 দেখুন) .012)। বয়স গোষ্ঠী 65-74, এবং 751-এর জন্য আপেক্ষিক বৃদ্ধি সবচেয়ে বেশি, যদিও পরবর্তীদের জন্য শুধুমাত্র সাইন টেস্ট তাৎপর্যপূর্ণ। প্রদত্ত যে নিখুঁত KEP-তে তুলনাহীন থাকা প্রাপকদের জন্য ছাড় দেওয়া QALYগুলি KEP ছাড়াই বেশি, নিখুঁত KEP সেই রোগীদের অগ্রাধিকার দেয় যাদের অন্যথায় গড় অবশিষ্ট QALY-এর চেয়ে কম থাকবে৷ যদিও পার্থক্য রয়েছে, এই সাধারণ পর্যবেক্ষণগুলি বিকল্প স্থানান্তর সম্ভাবনা এবং হতাশাবাদী QALYS এবং ডিসকাউন্ট রেটগুলির জন্য বৈধ থাকে (https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 এ পাওয়া পরিপূরক উপাদানগুলির পরিশিষ্ট 4)।

নীতির কার্যকারিতার তুলনামূলক বিশ্লেষণ

দ্বিতীয় গবেষণা প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য সিমুলেশনের ফলাফলগুলি সারণি 2-এ উপস্থাপন করা হয়েছে। তাৎপর্য আবার বোল্ডফেস এবং আন্ডারলাইনিং দ্বারা নির্দেশিত হয়। দ্বিতীয় কলামটি MaxTx-এ সাধারণত রিপোর্ট করা বরাদ্দ নীতির ফলাফল উপস্থাপন করে। তৃতীয় কলামটি মোট স্বাস্থ্য মানকে পুরোপুরি সর্বোচ্চ করার সময় প্রাপ্ত কর্মক্ষমতার সাথে পার্থক্য প্রদর্শন করে। MaxTx নিখুঁত KEP এর ট্রান্সপ্ল্যান্টের সংখ্যার প্রায় 81% এবং মোট স্বাস্থ্য মূল্যের 83% এরও বেশি বিতরণ করে, একটি নিখুঁত KEP এবং কোন KEP এর মধ্যে প্রায় 58% ব্যবধান বন্ধ করে। নিখুঁত নীতির সাথে পার্থক্যটি শূন্য থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয় 751- বছর বয়সী রোগীদের ছোট জনসংখ্যার জন্য বা এখন তুলনাহীন রোগীদের ভিন্ন এবং বৃহত্তর জনসংখ্যার জন্য।

MaxTx-এর সাথে তুলনা করে বর্তমানে অনুশীলন করা ডাচ বরাদ্দ নীতির (ডাচ) ফলাফলগুলি চতুর্থ কলামে চিত্রিত করা হয়েছে। পার্থক্যগুলি বেশিরভাগই ছোট এবং অগুরুত্বপূর্ণ, যেমনটি আশা করা যেতে পারে কারণ এটি ম্যাচের সংখ্যা সর্বাধিক করাকে অগ্রাধিকার দেয়। মজার বিষয় হল, সিমুলেশন সময়কালে, সাইন টেস্ট ইঙ্গিত করে যে এটি MaxTx এর চেয়ে বেশি রোগীর সাথে মেলে।

পঞ্চম কলাম বরাদ্দ নীতির জন্য তুলনামূলক ফলাফল উপস্থাপন করে যা সর্বোচ্চ ছাড়প্রাপ্ত QALYs (MaxQaly)। MaxQaly সমগ্র জনসংখ্যার জন্য 0.19 ছাড়যুক্ত QALYs-এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি প্রদান করে এবং একটি নিখুঁত KEP-এর মোট স্বাস্থ্য মূল্যের 85% অর্জন করে৷ মজার বিষয় হল, সাইন টেস্ট এখন পরামর্শ দেয় যে এটি MaxTx এর তুলনায় কম রোগীদের সাথে মেলে। এটি মধ্যবয়সী রোগী, কম সংবেদনশীল রোগী, টাইপ O রোগী এবং তুলনাহীন রোগীদের জন্য স্বাস্থ্যের মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। এই ফলাফলগুলি অন্যান্য ট্রানজিশন সম্ভাব্যতা এবং হতাশাবাদী QALYS এবং ডিসকাউন্ট রেটগুলির সাথে পরিস্থিতিগুলির জন্য খুব মিল (https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 এ পাওয়া পরিপূরক উপাদানগুলির পরিশিষ্ট 4)৷

পরোপকার দান থেকে ক্রমবর্ধমান স্বাস্থ্য মূল্য

তৃতীয় গবেষণা প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য সিমুলেশনের ফলাফলগুলি সারণি 3-এ উপস্থাপিত হয়েছে। পরার্থীদের সাথে, সর্বাধিক ট্রান্সপ্লান্ট নীতি পরার্থীদের ছাড়াই নিখুঁত KEP-এর কার্যকারিতা প্রতিলিপি করে। পরোপকারীরা 0.73 QALYs এর কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে। আবার, ডাচ নীতি খুব তুলনামূলক ফলাফল অর্জন করে। MaxQaly নীতি MaxTx-এর তুলনায় ছাড়যুক্ত QALYs 0.54 বৃদ্ধি করে৷ সুবিধাগুলি বিশেষত 45 থেকে 64 বছর বয়সী, টাইপ O রোগীদের জন্য, কম সংবেদনশীল রোগীদের জন্য এবং তুলনাহীন রোগীদের জন্য যথেষ্ট।

আলোচনা এবং উপসংহার

কিডনি প্রতিস্থাপনকে প্রায়শই জীবন রক্ষাকারী হিসাবে উপস্থাপিত করা হয়, এবং KEP-তে বরাদ্দ নীতির জোর একইভাবে প্রতিস্থাপনের সংখ্যা সর্বাধিক করার উপর দেওয়া হয়েছে। এটি যুক্তরাজ্য এবং নেদারল্যান্ডের মতো দেশগুলির ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য, যেখানে (খরচ)-কার্যকারিতা এবং বিশেষভাবে ছাড়যুক্ত QALYs স্বাস্থ্যসেবা সংস্থান বরাদ্দের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ আনুষ্ঠানিক ভূমিকা পালন করে। আমাদের জানামতে, এই অধ্যয়নটিই সর্বপ্রথম বরাদ্দ নীতির প্রস্তাব করে যা ডিসকাউন্টেড QALY গুলিকে অপ্টিমাইজ করে এবং KEPs এবং বরাদ্দ নীতিগুলিকে ডিসকাউন্টেড QALY-এর ভিত্তিতে মূল্যায়ন করে৷ এই উদ্দেশ্যে, এটি ডাচ KEP-তে একটি পূর্ববর্তী কেস স্টাডি উপস্থাপন করে এবং এর কার্যকারিতা এবং বরাদ্দ নীতির কার্যকারিতা বিশ্লেষণ করে। অধিকন্তু, এটি KEP-তে পরোপকারী দাতাদের তালিকাভুক্ত করার প্রভাবগুলিকে স্পষ্টভাবে সম্বোধন করে।

এমনকি পরার্থপর অনুদান ছাড়া, ডাচ KEP এর কার্যকারিতা যথেষ্ট এবং তাৎপর্যপূর্ণ। প্রত্যাশিতভাবে, একটি দাবীদার, নিখুঁত নীতি নথিভুক্ত রোগীদের জন্য 4 টিরও বেশি স্বাস্থ্যকর জীবন বছর যোগ করে, 6.45 থেকে 10 পর্যন্ত ছাড়যুক্ত QALY বৃদ্ধি করে৷{4}}৷ প্রতিটি ম্যাচে ট্রান্সপ্ল্যান্টের সংখ্যা সর্বাধিক করার সরল নীতি সেই কার্যকারিতা বৃদ্ধির 58% অর্জন করে, যেমনটি বর্তমান ডাচ নীতির ক্ষেত্রেও। এটা উল্লেখ করা উচিত যে বর্তমান ডাচ নীতিটিও স্পষ্টভাবে কর্মক্ষমতা ব্যবস্থাকে লক্ষ্য করে, যা আমাদের অধ্যয়নে অবিবেচ্য রয়ে গেছে।20

একটি নীতি যা ছাড়যুক্ত QALY গুলিকে সর্বাধিক করে তোলে একটি নিখুঁত KEP এবং কোনো KEP এর মধ্যে ব্যবধানের 63% বন্ধ করে, বর্তমান অনুশীলনের তুলনায় বা ট্রান্সপ্ল্যান্টের সংখ্যা সর্বাধিক করার তুলনায় একটি প্রত্যাশিত 0.19 ছাড়যুক্ত QALY যোগ করে৷ নীতিটি তুলনাহীন রয়ে যাওয়া রোগীদের আয়ুতে একটি প্রত্যাশিত 0.33 ছাড়যুক্ত QALYs যোগ করে৷ এটি টাইপ O রোগীদের জন্য উল্লেখযোগ্য এবং উল্লেখযোগ্য উন্নতির ফলে, এই উপ-জনসংখ্যার জন্য বৈষম্য হ্রাস করে, অন্য কোনো রক্তের প্রকারের ফলাফলকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত না করে। যেহেতু নীতিগুলির মধ্যে ট্রান্সপ্ল্যান্টের সংখ্যার পার্থক্য প্রতি বছর 1টি ট্রান্সপ্ল্যান্টের কম, খরচের পার্থক্যগুলি নগণ্য হবে বলে আশা করা যেতে পারে।

উপলভ্য পরোপকারীদের তালিকাভুক্ত করা, ডাচ KEP বর্তমান নীতি বা নীতির সাথে স্বাস্থ্য মূল্যের একই উন্নতি ঘটাবে যেভাবে পরোপকারী ছাড়া নিখুঁত KEP অর্জন করে। আমরা বিশ্বাস করি এই উন্নতিগুলি কেইপির বাইরে পরোপকারী দানের ফলাফলগুলিকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত না করেই প্রাপ্ত করা যেতে পারে প্রদত্ত যে একজন পরোপকারী দাতার কাছ থেকে ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপ্ত রোগীদের দাতারা এখন KEP এর বাইরের রোগীদের (যেমন, মৃত দাতা অপেক্ষা তালিকায়) দান করতে পারেন ) স্মরণ করে যে (জীবিত) দানের পরে খরচ সবচেয়ে কম, বিশেষ করে ডায়ালাইসিসের তুলনায়, 9 আমাদের ফলাফলগুলি ডাচ জাতীয় KEP-তে সমস্ত পরোপকারী দাতাদের তালিকাভুক্ত করার মাধ্যমে যথেষ্ট এবং ন্যায়সঙ্গত খরচ-কার্যকারিতা বৃদ্ধির প্রমাণ দেয়।

অন্যান্য দেশে ডাচ KEP-এর ফলাফলগুলিকে সাধারণীকরণ করার জন্য সতর্ক থাকা সত্ত্বেও, এই পূর্ববর্তী কেস স্টাডি ইঙ্গিত করে যে KEPs যেগুলিতে পরোপকারী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তারা ESRD আক্রান্ত লক্ষ লক্ষ রোগীর ক্রমবর্ধমান বৈশ্বিক জনসংখ্যার জন্য স্বাস্থ্যকর জীবন প্রত্যাশাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। ফলাফলগুলি KEPs এবং কার্যকর বরাদ্দ নীতিগুলি বিকাশ এবং অগ্রসর করার তাগিদকে নিশ্চিত করে৷ অধিকন্তু, তারা প্রশ্ন উত্থাপন করে যে আইনগত এবং নীতিগত উদ্বেগগুলিকে সীমাবদ্ধ করা ব্যক্তি এবং জনসংখ্যার জন্য ব্যয়, স্বাস্থ্য এবং জীবনের উন্নতিকে ছাড়িয়ে যায় কিনা। টাইপ O রোগীদের জন্য তুলনামূলকভাবে খারাপ ফলাফল একটি উদ্বেগ এবং আরও গবেষণার জন্য একটি ক্ষেত্র। এই ধরনের গবেষণার জন্য মার্কভ মডেলে ধারণ করা বৃহত্তর ট্রান্সপ্লান্টেশন প্রসঙ্গটি বিবেচনায় নেওয়া দরকার কারণ KEP-এর বাইরে ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহণের সম্ভাবনার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। আরও সাধারণভাবে, বৈষম্যের উপর গবেষণা আরও গবেষণার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র বলে মনে হয় কারণ বিভিন্ন রক্তের ধরন, বয়স এবং সংবেদনশীলতার স্তরের রোগীদের জন্য প্রাপ্ত স্বাস্থ্য মূল্যের পার্থক্য বরাদ্দের ন্যায্যতা সম্পর্কে নতুন প্রশ্ন উত্থাপন করে। উদাহরণস্বরূপ, যেসব রোগীদের কম প্রত্যাশিত স্বাস্থ্যের মান বৃদ্ধি পায়, যেমন বয়স্ক রোগীদের, তাদের কি তুলনা করা কম মূল্যবান বলে মনে করা উচিত? ট্রান্সপ্লান্টের সংখ্যার পরিবর্তে স্বাস্থ্য মান অপ্টিমাইজ করার সময় ন্যায্যতা এবং ইক্যুইটি প্রয়োজনীয়তাগুলি কী কী?

https:// doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012-এ পাওয়া পরিশিষ্ট 4-এ পরিশিষ্ট 4-এ প্রদত্ত বিভিন্ন মডেল প্যারামিটারের জন্য সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণের ফলাফল নিশ্চিত করে যে অধ্যয়নের ফলাফল ডাচ KEP-এর জন্য বেশ শক্তিশালী। প্রাপ্ত QALYs পরম পদে পরিবর্তিত হতে পারে (0.7 হ্রাস থেকে 0.25 বৃদ্ধি পর্যন্ত)। তা সত্ত্বেও, বিভিন্ন নীতির মধ্যে কার্যকারিতার পার্থক্য খুবই তুলনীয়। এই দৃঢ়তা ডাচ প্রসঙ্গের জন্য উপরের সিদ্ধান্তের বৈধতাকে শক্তিশালী করে।

আমাদের অধ্যয়নের একটি প্রথম সীমাবদ্ধতা হল যে KEPগুলি বিভিন্ন দেশে বিভিন্ন আইন ও প্রবিধান অনুসরণ করে, ডাচ কেস স্টাডি থেকে নির্দিষ্ট ফলাফলগুলিকে সাধারণীকরণ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করে, কারণ মার্কভ মডেলের প্রমাণ ভিত্তি মূলত উপলব্ধ পূর্ববর্তী ডাচ ডেটার উপর ভিত্তি করে। . তাই, যদিও আমরা একমুখী সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণের বেশ কয়েকটি মৌলিক রূপ উপস্থাপন করেছি, গবেষণাগুলি যা প্রাসঙ্গিক ভবিষ্যতের প্যারামিটার মান এবং পরামিতিগুলির আরও বিস্তৃত সময় নির্ভরতা বিবেচনা করে, উদাহরণস্বরূপ, একটি DTx পাওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কিত, এই গবেষণাকে এগিয়ে নেওয়ার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক। . একইভাবে, বেনামী ডেটা আমাদের প্রত্যেক নথিভুক্ত ব্যক্তিকে একজন নতুন রোগীর প্রতিনিধিত্ব করার জন্য বিবেচনা করতে বাধ্য করেছে, এবং সেইজন্য, আমরা একই রোগীর (যারা ক্রমবর্ধমান সংবেদনশীল হতে পারে) দ্বারা প্রতিস্থাপনের পুনরাবৃত্তি বিবেচনা করিনি। ভবিষ্যতে স্বাস্থ্য মান গণনা এবং ছাড় দেওয়ার সময়ও সতর্কতা যুক্তিযুক্ত, এমনকি যখন বিপদের কার্যাবলী প্রমাণ-ভিত্তিক হয়। আমরা আশা করি এই সীমাবদ্ধতাগুলি কেইপিগুলির (খরচ)-কার্যকারিতাকে এগিয়ে নেওয়ার ক্ষেত্রে বাধার পরিবর্তে আরও গবেষণার জন্য উত্সাহ হিসাবে নেওয়া হবে।

তথ্যসূত্র

1. ইনস্টিটিউট ফর হেলথ মেট্রিক্স অ্যান্ড ইভালুয়েশন। গ্লোবাল বার্ডেন অফ ডিজিজ স্টাডি 2019 (GBD 2019) ডেটা রিসোর্স। http://ghdx.healthdata.org/gbd-2019। 1 আগস্ট, 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

2. বরিস বি, পার্সেল ক্যারোলিন এ, লেভি অ্যান্ড্রু এস, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বৈশ্বিক, আঞ্চলিক এবং জাতীয় বোঝা, 1990-2017: গ্লোবাল বার্ডেন অফ ডিজিজ স্টাডি 2017 এর জন্য একটি পদ্ধতিগত বিশ্লেষণ। ল্যানসেট। 2020;395(10225): 709–733।

3. ইস্তাম্বুল সম্মেলনের স্টিয়ারিং কমিটি। অঙ্গ পাচার এবং প্রতিস্থাপন পর্যটন এবং বাণিজ্যিকতা: ইস্তাম্বুলের ঘোষণা। ল্যানসেট। 2008;372(9632):5-6।

4. কেশওয়ার বি, ম্যাকইওয়ান পি, সীমা এস, পিওটার এস, জারোস্লো ডব্লিউ, কারেন ডব্লিউ। যুক্তরাজ্যের একটি সেটিংয়ে রেনাল ডায়ালাইসিসের খরচ—একটি মাল্টি সেন্টার স্টাডি। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2008;23(6):1982–1989।

5. জার্মেইন ডব্লিউ, কার্স্টেন এইচ, চ্যাপম্যান জেআর, এট আল। মৃত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপন এবং ডায়ালাইসিসের তুলনামূলক বেঁচে থাকা এবং অর্থনৈতিক সুবিধা বিভিন্ন বয়স এবং সহ-অসুস্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। পিএলওএস ওয়ান। 2012;7(1):e29591।

6. Gerardo M, Louiza S, Schnitzler Mark A. Economics of transplantation: a review of the literary. ট্রান্সপ্লান্ট রেভ. 2006;20(2):61–75।

7. সানচেজ-এসকিউরেডো এ, আলসিনা এ, ডিকম্যান এফ, এট আল। শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের চিকিত্সার চিকিত্সার অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ: জীবিত-দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন বনাম হেমোডায়ালাইসিস। ট্রান্সপ্লান্ট প্রসি. 2015;47(1):30–33।

8. Axelrod David A, Schnitzler Mark A, Huiling X, et al. সমসাময়িক কিডনি প্রতিস্থাপন অনুশীলনের একটি অর্থনৈতিক মূল্যায়ন। আমি জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2018;18(5):1168–1176।

9. মোহনেন সিগ্রিড এম, ওস্টেন ম্যানন জেএম, জিনাইন এল, এট আল। বিভিন্ন রেনাল প্রতিস্থাপন পদ্ধতিতে রোগীদের স্বাস্থ্যসেবা খরচ - ডাচ স্বাস্থ্য বীমা দাবির ডেটা বিশ্লেষণ। পিএলওএস ওয়ান। 2019;14(8):e0220800। 10. Wolfe RA, Roys EC, Merion RM. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অঙ্গ দান এবং প্রতিস্থাপনের প্রবণতা। আমি জে ট্রান্সপ্লান্ট। 1999-2008;10:961-972।

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচ নির্যাস পান