মৃত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানে প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের সিনারজিস্টিক প্রভাব

যোগাযোগ: অড্রে হু হোয়াটসঅ্যাপ/এইচপি: 0086 13880143964 ইমেল:audrey.hu@wecistanche.com

হানবি লি^1,42, ইয়োহান পার্ক^1,6,42 ইত্যাদি

এই অধ্যয়নের লক্ষ্য হল বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (ডিজিএফ) এবং প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট সংবেদনশীলতা মৃত দাতার পরে অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলের উপর সমন্বিত বিরূপ প্রভাব ফেলে কিনা তা তদন্ত করা।কিডনিপ্রতিস্থাপন(DDKT) কোরিয়ান অর্গান ট্রান্সপ্লান্টেশন রেজিস্ট্রি (KOTRY) ডাটাবেস ব্যবহার করে, দেশব্যাপী সম্ভাব্য দল। গবেষণায় মে 2014 থেকে জুন 2019 এর মধ্যে 1359টি কেস অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। কেসগুলিকে প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং DGF-পরবর্তী-ট্রান্সপ্লান্টের বিকাশ অনুসারে 4টি উপগোষ্ঠীতে বিভক্ত করা হয়েছিল [নন-প্রি-সেন্সিটাইজড ‑ DGF(−) (n=1097 ), অ-প্রাক-সংবেদনশীল ‑ DGF( প্লাস ) (n=127), প্রাক-সংবেদনশীল ‑ DGF(−) (n=116), এবং পূর্ব-সংবেদনশীল ‑ DGF( প্লাস) (n { {11}})]। আমরা বায়োপসি-প্রমাণিত অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান (BPAR), অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনে সময়-সম্পর্কিত পরিবর্তন, অ্যালোগ্রাফ্ট বা রোগীর বেঁচে থাকা এবং 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে ট্রান্সপ্লান্ট পরবর্তী জটিলতার ঘটনা তুলনা করেছি। তীব্র অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (ABMR) এর ঘটনা অন্যান্য 3টি উপগোষ্ঠীর তুলনায় পূর্ব-সংবেদনশীল ‑ DGF( প্লাস) উপগোষ্ঠীতে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। উপরন্তু, মাল্টিভেরিয়েবল কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে ডিজিএফ-এর সাথে মিলিত প্রাক-সংবেদনশীলতা তীব্র ABMR (বিপদ অনুপাত 4.855, 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 1.499–15.727) এর বিকাশের জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। অধিকন্তু, ডিজিএফ এবং প্রাক-সংবেদনশীলতা উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়া দেখায় (আন্তর্ক্রিয়ার জন্য পি-মান=0.008)। ডিজিএফের সাথে মিলিত প্রাক-সংবেদনশীলতা অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন এবং অ্যালোগ্রাফ্ট বা রোগীর বেঁচে থাকার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখায়নি। উপসংহারে, প্রাক-সংবেদনশীলতার সংমিশ্রণ, এবং ডিজিএফ ডিডিকেটি-র পরে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের বিকাশে উল্লেখযোগ্য সিনার্জিস্টিক মিথস্ক্রিয়া দেখায়।

cistanche নির্যাস: তীব্র কিডনি আঘাত প্রতিরোধ

বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (ডিজিএফ) তীব্রতার একটি প্রকাশকিডনিআঘাত(AKI), যা মৃত দাতার মধ্যে বেশি প্রচলিতকিডনিপ্রতিস্থাপন(DDKT)। ডিজিএফ এর সংজ্ঞা অধ্যয়ন অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়; যাইহোক, এটি বেশিরভাগই ট্রান্সপ্লান্ট 1-3 থেকে 1 সপ্তাহের মধ্যে ডায়ালাইসিস ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। DGF এর বিকাশের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াটি এখনও উন্মোচন করা দরকার, তবে এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে ইস্কিমিয়া এবং রিপারফিউশন ইনজুরি (আইআরআই) এর ফলে পোস্ট-ইস্কেমিক অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস মৃত দাতা ব্যবস্থাপনা বা অঙ্গ পুনরুদ্ধারের সময় বিকশিত হয় এবং ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটর (সিএনআই) বিষাক্ততা। প্রধান অবদানকারী হতে পারে4. DGF দ্বারা প্ররোচিত অভিযোজিত ইমিউন সিস্টেমের সক্রিয়করণও অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকি বাড়ায়।

ইতিমধ্যে, এটা সুপরিচিত যে আগে থেকে বিদ্যমান দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টি-হিউম্যান লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন অ্যান্টিবডি (HLA-DSA), তথাকথিত "প্রাক-সংবেদনশীল অবস্থা" এর উপস্থিতি সফল প্রতিরোধে একটি গুরুত্বপূর্ণ বাধা।কিডনিপ্রতিস্থাপন (KT)5-9। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে, এইচএলএ-ডিএসএ তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (এবিএমআর) এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে যার ফলে অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফল খারাপ হয় 10,11। DDKT এর সেটিংয়ে, DGF সাব-ক্লিনিকাল প্রত্যাখ্যানের সাথে মিলিত হওয়ার ফলে আরও খারাপ অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফল হয়েছে। এছাড়াও, ডিডিকেটি 12-তে প্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট এইচএলএ-ডিএসএ-এর উপস্থিতি দ্বারা অ্যালোগ্রাফ্টে ডিজিএফ-এর ক্ষতিকর প্রভাব বাড়ানো হয়েছিল।

উপরোক্ত পটভূমির উপর ভিত্তি করে, এটা সম্ভব যে প্রাক-সংবেদনশীলতা সহ রোগীদের মধ্যে DGF অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলের উপর একটি সমন্বয়মূলক বিরূপ প্রভাব ফেলে। যাইহোক, এটি এখনও সম্পূর্ণরূপে তদন্ত করা হয়নি এবং শুধুমাত্র একটি একক-কেন্দ্র অধ্যয়ন উপলব্ধ 12। এই বিষয়ে, এই অধ্যয়নের লক্ষ্য হল সুপ্রতিষ্ঠিত দেশব্যাপী সম্ভাব্য কোহর্ট, কোরিয়ান অর্গান ট্রান্সপ্লান্টেশন রেজিস্ট্রি (KOTRY) ব্যবহার করে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের বিকাশের উপর DGF এবং পূর্ব সংবেদনশীলতার সম্মিলিত প্রভাব তদন্ত করা।

সিস্তানচেdeserticola নির্যাস: প্রতিরোধ করেকিডনিরোগ

ফলাফল

বেসলাইন ক্লিনিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল রোগীর বৈশিষ্ট্য।

DGF মোট DDKT প্রাপকদের মধ্যে 10.7 শতাংশ (146/1359) তে বিকশিত হয়েছে৷ প্রাক-সংবেদনশীল এবং অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর মধ্যে, ডিজিএফ (9.6 শতাংশ বনাম 13.0 শতাংশ, p=0.188) ফ্রিকোয়েন্সিতে কোনও পার্থক্য সনাক্ত করা যায়নি। সারণী 1 চারটি উপগোষ্ঠীর দাতা এবং প্রাপকদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করে। প্রাক-সংবেদনশীলতা নির্বিশেষে DGF( প্লাস) উপগোষ্ঠীর দাতাদের মধ্যে বেসলাইন আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। কোল্ড ইস্কেমিক সময় পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য ছাড়াই প্রাক-সংবেদনশীলতা নির্বিশেষে ডিজিএফ(প্লাস) উপগোষ্ঠীতে একটি দীর্ঘ প্রবণতা দেখায়। যাইহোক, দাতার বয়স, লিঙ্গ, বডি মাস ইনডেক্স (BMI), অন্তর্নিহিত রোগ সহ DM বা হাইপারটেনশন (HTN), এবং কার্ডিয়াক ডেথ (DCD) বা মস্তিষ্কের মৃত্যুর পরে দাতাদের অনুপাত (DBD) 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। . আমাদের গবেষণায় 3 জনের দ্বৈত ছিল-কিডনিপ্রসারিত মানদণ্ড দাতাদের কাছ থেকে প্রতিস্থাপন, এবং 6 এন-ব্লক ছিলকিডনিপেডিয়াট্রিক দাতাদের কাছ থেকে প্রতিস্থাপন। সমস্ত অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে বরাদ্দ করা হয়েছে। কোনো প্রি-এমপটিভ ট্রান্সপ্লান্টেশন কেস ছিল না।

প্রাপক কারণগুলির মধ্যে, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ ডায়ালাইসিস ভিনটেজ এবং অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর তুলনায় উভয় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে অতিরিক্ত সংখ্যক মহিলা রোগী ছিল। প্রত্যাশিত হিসাবে, প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর উচ্চতর HLA অমিল সংখ্যা ছিল। এছাড়াও, পূর্বের কেটি ইতিহাস এবং ইন্ডাকশন থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত অ্যান্টি-থাইমোসাইট গ্লোবুলিন (এটিজি) এর অনুপাত অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর তুলনায় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে বেশি ছিল। প্রাথমিক রেনাল ডিজিজ হিসাবে ডিএম-এর অনুপাত অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর তুলনায় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে কম ছিল। কেটি-র পূর্বে ডায়ালাইসিস পদ্ধতি হিসাবে হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর অনুপাত অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(প্লাস) উপগোষ্ঠী থেকে নির্বাচন করা হয়েছিল যখন অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীর সাথে তুলনা করা হয়েছিল। যদিও বেশিরভাগ রোগীই প্রধান ইমিউনোসপ্রেসেন্ট হিসাবে ট্যাক্রোলিমাস গ্রহণ করেছিলেন, DGF( প্লাস) সাবগ্রুপের আরও রোগীরা DGF(−) সাবগ্রুপগুলির তুলনায় সিরোলিমাস গ্রহণের প্রবণতা দেখিয়েছিলেন।

সামগ্রিক বায়োপসি-প্রমাণিত অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান (BPAR) এবং তীব্র ABMR-এর তুলনা।

ট্রান্সপ্ল্যান্ট থেকে BPAR এবং ABMR-এর মধ্যবর্তী সময় 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি (BPAR, p=0.357; ABMR, p=0.318)। 4টি উপগোষ্ঠীতে সামগ্রিক BPAR-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা না হওয়া সত্ত্বেও, প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস) উপগোষ্ঠী অন্য 3টি উপগোষ্ঠীর তুলনায় বেশি ছিল। প্রি-সেন্সিটাইজড-ডিজিএফ(প্লাস) সাবগ্রুপে (21.1 শতাংশ, 4/19) অন্যান্য 3টি সাবগ্রুপের তুলনায় তীব্র ABMR-এর ঘটনা বেশি ছিল। সম্পূর্ণরূপে, তীব্র ABMR 53 সালে ঘটেছেকিডনিপ্রতিস্থাপন প্রাপক (কেটিআর), এবং এদের মধ্যে ৩ জনের বায়োপসির সময় ডি নভো ডিএসএ ছিল। 1টি অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) সাবগ্রুপে, 1টি অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে, অন্যটি প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে ছিল৷ দীর্ঘস্থায়ী ABMR-এর ঘটনা অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর তুলনায় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে বেশি ছিল। বিপরীতে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী টি-সেল মধ্যস্থতা প্রত্যাখ্যান (TCMR) হারগুলি 4টি উপগোষ্ঠী (টেবিল 2) জুড়ে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি।

তাৎপর্যপূর্ণ না হলেও, কাপলান-মেইয়ার বক্ররেখা দেখায় যে ক্রমবর্ধমান সামগ্রিক বিপিএআর হার প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) উপগোষ্ঠীতে বেশি হওয়ার প্রবণতা ছিল (লগ র‍্যাঙ্ক p=0।{7}}52) (চিত্র .1ক)। ক্রমবর্ধমান তীব্র ABMR হার প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস) সাবগ্রুপ [লগ র‌্যাঙ্কে উল্লেখযোগ্যভাবে সর্বোচ্চ ছিল; p < 0.001="" বনাম="" অ-প্রাক-সংবেদনশীল-dgf(−),="" p="0.004" বনাম="" অ-প্রাক-সংবেদনশীল-dgf(="" প্লাস="" ),="" পি="0.052" বনাম="" প্রাক-সংবেদনশীল="" -dgf(−)]="" (চিত্র="">

সামগ্রিক BPAR এবং তীব্র ABMR এর ঝুঁকির কারণ। কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং ডিজিএফ পৃথকভাবে সামগ্রিক BPAR [প্রাক-সংবেদনশীলতা, বিপদ অনুপাত (HR) 1.353, 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান (CI) 0.874–2{{ এর স্বাধীন ঝুঁকির কারণ ছিল না। 14}}97, p=0.176; DGF, HR 1.292, 95 শতাংশ CI 0.834–2.001, p=0.252]। যাইহোক, যখন প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং DGF একসাথে নেওয়া হয়, তখন এটি সামগ্রিক BPAR-এর জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হয়ে ওঠে (অবিচারিত HR 2.933, 95 শতাংশ CI 1.299–6.619, p=0.010, সামঞ্জস্য করা HR 2.663, 95 শতাংশ CI 1.087–6.525, p=0.032) (টেবিল 3a)।

তীব্র ABMR এর ক্ষেত্রে, যদিও DGF একা একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ ছিল না (HR 1.787, 95 শতাংশ CI 0.872–3.660, p=0.113), প্রাক-সংবেদনশীলতা একটি গুরুত্বপূর্ণ HR (HR 2.977, 95 শতাংশ CI 1.592–5.566, p=0.001) এর সাথে যুক্ত ছিল। মিথস্ক্রিয়া বিশ্লেষণে, প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং DGF-এর সংমিশ্রণে অনেক বেশি HR ছিল (অবিচারিত HR 6.666, 95 শতাংশ CI 2.404–18.481, p <0.001, সামঞ্জস্য="" করা="" hr="" 4.855,="" 95="" শতাংশ="" ci="" 1.497},="" 1.497}="" }.008)="" (সারণী="">

অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন এবং ডেথ-সেন্সরড অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার পরিবর্তনের তুলনা।

যেহেতু ডিসচার্জের সময় কেটি প্রাপকরা ডায়ালাইসিসে ছিলেন কিনা সেই তথ্য অনুপলব্ধ ছিল, তাই প্রতিস্থাপনের 6-মাস থেকে সিরাম ক্রিয়েটিনিন 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন তুলনা করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। একটি 3- বছরের ফলো-আপের সময়, ইজিএফআর ব্যবহার করে অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন পরিমাপ করা হয়দীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ-এপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) সমীকরণ অ-প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস) উপগোষ্ঠীতে হ্রাস পেয়েছে। যদিও নন-প্রি-সেন্সিটাইজড-ডিজিএফ(−) সাবগ্রুপের নিজ নিজ বেসলাইন থেকে 12 মাসে সময়-সম্পর্কিত অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনে পরিবর্তনটি রৈখিক মিশ্রিত নন-প্রি-সেন্সিটাইজড-ডিজিএফ( প্লাস) থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল। মডেল (p=0.007), অন্যান্য উপগোষ্ঠী কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি। অন্যান্য সময় পয়েন্টে সময়-সম্পর্কিত অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনে পরিবর্তন 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি (24 মাসে p=0.435, 36 মাসে p=0.059) (চিত্র 2)।

মোট, ফলো-আপ সময়কালে অ্যালোগ্রাফ্ফ্ট ব্যর্থতার 41টি কেস বিকশিত হয়েছে। প্রতিটি গ্রুপে গ্রাফ ব্যর্থতার মধ্যবর্তী ফলো-আপ সময়কাল কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি [অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) 37.5 (ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ (আইকিউআর) 25।{9}}–50.6 ], অ-প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস ) 36.8 (IQR 21.7–58.3), প্রাক-সংবেদনশীল-DGF(−) 37.7 (IQR 23.6–47.36), এবং প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস ) 36.0 (R17IQ) 44.1) মাস, p=0.610)। অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতিতে অবদান রাখার প্রধান কারণটি ছিল প্রত্যাখ্যান (15/41, 36.6 শতাংশ)। এর মধ্যে 5 জনের ক্লিনিকাল প্রত্যাখ্যান ছিল, এবং 10 জনের BPAR ছিল। তীব্র ABMR 6/15 (40 শতাংশ) এ ঘটেছে, যার মধ্যে 5টি অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে এবং 1টি প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে ছিল। অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে, প্রত্যাখ্যান ছিল অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতির প্রধান কারণ (11/30, 36.7 শতাংশ), তারপরে অজানা (10/30, 33.3 শতাংশ)। অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে, অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতির প্রধান কারণ ছিল প্রত্যাখ্যান (3/8, 37.5 শতাংশ)। প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে, উভয় প্রত্যাখ্যান (1/3, 33.3 শতাংশ) এবং পরবর্তী জটিলতা (1/3, 33.3 শতাংশ) একই অনুপাতের জন্য দায়ী। প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) উপগোষ্ঠীতে, কোনো অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতির খবর পাওয়া যায়নি। Te Kaplan–Meier বক্ররেখা 4টি উপগোষ্ঠীর মধ্যে মৃত্যু-সেন্সরকৃত অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি (লগ-র্যাঙ্ক p=0.114) (চিত্র 3)।

রোগীর বেঁচে থাকা এবং ট্রান্সপ্লান্ট পরবর্তী জটিলতার তুলনা। 9 ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার রোগের কারণে আমাদের দলে মোট 55 (40 শতাংশ) রোগী মারা গেছে, 26 টিতে সংক্রমণ, 4 টিতে ম্যালিগন্যান্সি, অন্যান্য (লিভারের রোগ, সেরিব্রাল ইনফার্কশন, তীব্র CNI বিষাক্ততা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, 11টিতে তীব্র প্রত্যাখ্যান, ইত্যাদি) এবং 5টি ক্ষেত্রে অজানা এটিওলজি। প্রতিটি উপগোষ্ঠীতে, 37 (3.4 শতাংশ) অ-প্রাক-সংবেদনশীল-DGF(−) উপগোষ্ঠীতে, 14 (11.0 শতাংশ) প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস) উপগোষ্ঠীতে, 4 (3.4) শতাংশ ) প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(−) উপগোষ্ঠীতে এবং কোনওটিই (0৷{25}} শতাংশ ) প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস ) উপগোষ্ঠীতে৷ মোট মৃত্যুর হার ছিল অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপ (p=0.001) (টেবিল 4a) এ সর্বোচ্চ।

বিকে ভাইরাস-সম্পর্কিত নেফ্রোপ্যাথি (বিকেভিএএন), সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, সংক্রামক জটিলতা এবং 4টি উপগোষ্ঠী (টেবিল 4 বি) জুড়ে ম্যালিগন্যান্সির বিকাশে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

সিস্টানচে কিসের জন্য ব্যবহার করা হয়: দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিৎসা

আলোচনা

এইচএলএ-তে প্রাক-সংবেদনশীলতা একটি সুপরিচিত প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট ফ্যাক্টর, যা অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান এবং অ্যালোগ্রাফ্ট ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। এদিকে, ডিজিএফ একটি সুপরিচিত পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট ফ্যাক্টর, যা প্রতিকূল অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলকেও প্ররোচিত করে। এই সমীক্ষাটি প্রমাণ করেছে যে পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট ফ্যাক্টর (DGF) এবং প্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট রিস্ক ফ্যাক্টর (প্রাক-সংবেদনশীলতা) এর সংমিশ্রণ অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলের উপর একটি সমন্বয়বাদী প্রতিকূল প্রভাব ফেলেছে, বিশেষ করে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের উচ্চ ঘটনা।

প্রথমত, আমরা 4 টি ক্লিনিকাল সাবগ্রুপ জুড়ে দাতা এবং প্রাপকদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করেছি। দাতা কারণের পরিপ্রেক্ষিতে, বেসলাইন রেনাল ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল রোগীদের মধ্যে যারা DGF দেখিয়েছিল, যা পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল, যা রিপোর্ট করেছে যে নিম্ন বেসলাইন কিডনি ফাংশন DGF13 এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। বিপরীতে, প্রাক-সংবেদনশীল এবং অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর মধ্যে ডিজিএফ-এর ফ্রিকোয়েন্সিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যা পরামর্শ দেয় যে প্রাক-সংবেদনশীলতা ডিজিএফের বিকাশে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে না। প্রাপক কারণগুলির মধ্যে, প্রাক-সংবেদনশীল সাবগ্রুপগুলিতে ডায়ালাইসিস উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয়েছিল, যা পরামর্শ দেয় যে সংবেদনশীল বিষয়গুলির ডিডিকেটি বরাদ্দ 14-16 এর জন্য দীর্ঘ অপেক্ষার সময় প্রয়োজন। প্রত্যাশিত হিসাবে, মহিলা প্রাপকদের অনুপাত উভয় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে বেশি ছিল 15 এবং পূর্ববর্তী কেটি ইতিহাসের সাথে প্রাপকদের অনুপাত বেশি ছিল এবং অ-প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীর তুলনায় উভয় প্রাক-সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীতে উচ্চ হওয়ার প্রবণতা ছিল। উপরন্তু, যদিও বেশিরভাগ রোগী ট্যাক্রোলিমাসের সাথে প্রাথমিক রক্ষণাবেক্ষণ ইমিউনোসপ্রেশন পেয়েছেন, তবে বেশি সংখ্যক রোগীর অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(প্লাস) সাবগ্রুপে সিরোলিমাস গ্রহণ করার প্রবণতা ছিল। এই অনুসন্ধানটি পরামর্শ দিয়েছে যে চিকিত্সকরা সিএনআই থেকে রেপামাইসিন (এমটিওআর) ইনহিবিটরের স্তন্যপায়ী লক্ষ্যে পরিবর্তন করার সিদ্ধান্ত নিয়েছেন, সিএনআই অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন 17 বিলম্বিত পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে অবদান রাখতে পারে।

দ্বিতীয়ত, আমরা প্রাক-সংবেদনশীলতা বা ডিজিএফের বিকাশ অনুসারে সামগ্রিক বিপিএআর-এর ঘটনা তুলনা করেছি। ফলস্বরূপ, সামগ্রিক বিপিএআর-এর প্রবণতা প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে বেশি হওয়ার প্রবণতা দেখায় এবং প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে তীব্র এবিএমআর ছিল সর্বোচ্চ। মজার বিষয় হল, প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং ডিজিএফ একে অপরের সাথে উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়া দেখিয়েছে, যা সামগ্রিক বিপিএআর এবং তীব্র এবিএমআরের বিকাশে তাদের সমন্বয়বাদী প্রভাবের পরামর্শ দেয়। এই তহবিল দুটি কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে. প্রথমত, ডিজিএফ প্রতি সে অ্যালোগ্রাফ্টের ইমিউনোজেনিসিটি বাড়াতে পারে এবং এর ফলে পূর্ব-গঠিত এইচএলএ-ডিএসএ-এর অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়ার দুর্বলতা বৃদ্ধি করে। প্রকৃতপক্ষে, ডিজিএফ-এ আইআরআই প্রধান হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি কমপ্লেক্স (MHC) ক্লাস I এবং II অ্যান্টিজেনগুলিকে আপ-নিয়ন্ত্রিত করতে পারে এবং অ্যালোগ্রাফ্ট টিস্যু 18-21 এর আনুগত্য এবং কস্টিমুলেটরি অণুর অভিব্যক্তিকে উন্নত করতে পারে। অধিকন্তু, IRI টোল-লাইক রিসেপ্টর (TLRs) এর লিগান্ডগুলিকে প্ররোচিত করে এবং সহজাত ইমিউন সিস্টেমের কোষগুলিকে সক্রিয় করে, ডেনড্রাইটিক কোষগুলির সক্রিয়করণ এবং পরিপক্কতা প্ররোচিত করে, এর পরে অভিযোজিত প্রতিরোধমূলক প্রতিক্রিয়া 21। প্রকৃতপক্ষে, পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি প্রমাণ করেছে যে ডিজিএফ অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতি এবং তীব্র প্রত্যাখ্যান 22,23 এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। দ্বিতীয়ত, এই গবেষণায় ডিজিএফ-এর শিকার রোগীদের মধ্যে সিএনআই-কে এমটিওআর ইনহিবিটরে রূপান্তর আরও ঘন ঘন সনাক্ত করা হয়েছিল, সম্ভবত সিএনআই ডিজিএফ-এর অবদানকারী হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। ট্যাক্রোলিমাসের তুলনায় হিউমারাল ইমিউনিটির জন্য এমটিওআর ইনহিবিটরের নিম্ন দমন ক্ষমতা হল প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ(প্লাস) সাবগ্রুপ 24-এ তীব্র ABMR-এর উচ্চ হারের আরেকটি সম্ভাব্য কারণ।

আশ্চর্যজনকভাবে, প্রাক-সংবেদনশীলতা বা ডিজিএফ সামগ্রিক বিপিএআর-এর বিকাশে কোনও উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলেনি। কারণটি অস্পষ্ট, তবে এটি একটি দেশব্যাপী সমষ্টি ব্যবহার করে গবেষণায় প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং ডিজিএফ উভয়ের সীমিত সংজ্ঞার জন্য দায়ী করা যেতে পারে। প্রাক-সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে, যেহেতু 2017 সালে DSA-এর তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল, কিছু প্রাপকদের মধ্যে HLA-DSA-এর ফলাফল পাওয়া যায়নি। অতএব, এই ধরনের প্রাপকদের মধ্যে, আমরা ইতিবাচক ক্রসম্যাচ পরীক্ষার ফলাফল সহ প্যানেল প্রতিক্রিয়াশীল অ্যান্টিবডি (PRA) এর উপস্থিতি দ্বারা HLA-তে সংবেদনশীলতা সংজ্ঞায়িত করেছি। যদিও এই সংজ্ঞাটি "প্রাক-সংবেদনশীলতা" এর জন্য ব্যবহৃত হয়, তবুও আমরা সংবেদনশীলতার মাত্রা পরিষ্কারভাবে মূল্যায়ন করতে পারি না। DGF এর ক্ষেত্রে, DGF এর সংজ্ঞা পূর্ববর্তী গবেষণার মধ্যে পরিবর্তিত হয়25। প্রকৃতপক্ষে, ডিজিএফ-এর সংজ্ঞা কেবলমাত্র কেটি-এর পরে ডায়ালাইসিসের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে এবং ডায়ালাইসিস করা বা না করার সিদ্ধান্ত ট্রান্সপ্লান্ট কেন্দ্র অনুসারে আলাদা হতে পারে। এছাড়াও, বিশদ তথ্যের অনুপস্থিতির কারণে, ইমিউনোলজিক ঝুঁকি স্তরবিন্যাস এবং প্রতিটি প্রাপকের সিরাম স্তর অনুসারে একটি পৃথক ইমিউনোসপ্রেসেন্ট পদ্ধতি আমাদের বিশ্লেষণে বিবেচনা করা হয়নি। অতএব, উপরে উল্লিখিত কারণগুলি পক্ষপাত ঘটাতে পারে যা এই গবেষণার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।

cistanche tubolosa টেসটোসটেরন: বিরোধী বার্ধক্য

মজার বিষয় হল, নন-প্রি-সেন্সিটাইজড-ডিজিএফ(প্লাস) গ্রুপটি ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী 36 মাসের ফলো-আপে সবচেয়ে খারাপ অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন দেখিয়েছে। সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে একটি হল সংশ্লিষ্ট দাতা কিডনির বেসলাইন অবস্থা (পরিপূরক সারণী 1)। এই গোষ্ঠীর দাতা বেসলাইনে তুলনামূলকভাবে কম রেনাল ফাংশন, দীর্ঘতর ঠান্ডা ইস্কেমিক সময় এবং উচ্চতর দেখায়কিডনিদাতা প্রোফাইল সূচক (KDPI) স্কোর, যদিও পরিসংখ্যানগতভাবে নগণ্য। পূর্বোক্ত সমস্ত অনুসন্ধানগুলি পরামর্শ দেয় যে দাতার কিডনির বেসলাইন অবস্থা এই গ্রুপে সবচেয়ে খারাপ ছিল, যার ফলস্বরূপ টেকসই কম অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন হতে পারে। অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনের ক্ষেত্রে, বেসলাইন কিডনি ফাংশনের প্রভাব সীমিত ফলো-আপ সময়কালে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের চেয়ে বেশি তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে। সুতরাং, অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকা 4টি উপগোষ্ঠী জুড়ে আলাদা ছিল না।

অবশেষে, আমরা 4টি উপগোষ্ঠীর মধ্যে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী জটিলতার তুলনা করেছি। অ-প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) উপগোষ্ঠী উচ্চতর রোগীর মৃত্যুর হার দেখিয়েছে। যাইহোক, 1359টি কেটিআর-এর মধ্যে মাত্র 55টি কেস পাওয়া গেছে এবং প্রাক-সংবেদনশীল-ডিজিএফ( প্লাস) সাবগ্রুপে কোনও রোগীর মৃত্যু হয়নি। অতএব, যেকোনো সিদ্ধান্তে পৌঁছতে দীর্ঘ পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী জটিলতার সাথে তুলনা করে, BKVAN, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ, ইনফেকশন এবং ম্যালিগন্যান্সির বিকাশে 4টি সাবগ্রুপ জুড়ে কোন পার্থক্য ধরা পড়েনি। যাইহোক, এই সমস্যাটি স্পষ্ট করার জন্য আরও তদন্তের প্রয়োজন হতে পারে26।

এই গবেষণায় কিছু সীমাবদ্ধতা আছে। প্রথমত, এই দেশব্যাপী রেজিস্ট্রি বিশ্লেষণ আমাদের পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখানো অনুরূপ বড় রেজিস্ট্রি বিশ্লেষণে পাওয়া অনুরূপ সীমাবদ্ধতাগুলিকে প্রতিফলিত করে। যদিও রোগীর সংখ্যা বাড়ানো হয়, শেষ পয়েন্টগুলির জন্য গুরুত্বপূর্ণ বিবরণ অনুপস্থিত থাকে, যার ফলে ফলাফলগুলির ক্লিনিকাল উপযোগিতা হ্রাস পায়। উদাহরণস্বরূপ, কিছু রোগীর (22.6 শতাংশ) বিশ্লেষণের জন্য HLA-DSA উপলব্ধ ছিল না। অতিরিক্তভাবে, নিজ নিজ কেন্দ্রে ইতিবাচক সংজ্ঞায়িত করার জন্য MFI কাট-অফ উপলব্ধ ছিল না, এবং আমরা বিশ্লেষণে DSA এর শ্রেণী এবং শক্তি ব্যবহার করতে পারি না, যা অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান এবং ব্যর্থতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে6,10,28– 30। দ্বিতীয়ত, এই রেজিস্ট্রির ফলো-আপ সময়কাল পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে সীমিত। অতএব, ডিজিএফ এবং প্রাক-সংবেদনশীলতার মতো অ্যালোগ্রাফ্ট ব্যর্থতার জন্য প্রথাগত ঝুঁকির কারণগুলি অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করেনি। তৃতীয়ত, আমরা অত্যন্ত সংবেদনশীল প্রাপকদের জন্য ডিডিকেটি-তে প্রতিটি কেন্দ্রে নির্দিষ্ট প্রোটোকলগুলি নির্ধারণ করতে পারিনি, যেমন সংবেদনশীলতা এবং নজরদারি বায়োপসি প্রোটোকল। প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট ডিসেনসিটাইজেশন 35 জন প্রাপকের মধ্যে সঞ্চালিত হওয়া সত্ত্বেও, যাদের মধ্যে ইতিবাচক বি-সেল ক্রসম্যাচ রয়েছে, প্রোটোকলটিতে কোনও ডেটা উপলব্ধ ছিল না। কিছু কেন্দ্র এই ধরনের রোগীদের চিকিত্সার জন্য রিতুক্সিমাব ব্যবহার করেছিল, এবং অন্যরা করেনি, কিন্তু দুর্ভাগ্যবশত, এই বিশ্লেষণে এটি বিবেচনা করা হয়নি। তা সত্ত্বেও, আমাদের অধ্যয়ন হল প্রথম বহু-কেন্দ্রিক সমগোত্রীয় অধ্যয়ন যা ডিজিএফ-এর অ্যাসোসিয়েশন এবং অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলগুলিতে প্রাক-সংবেদনশীলতা তদন্ত করার জন্য।

উপসংহারে, আমরা দেখিয়েছি যে ডিজিএফ এবং এইচএলএ-তে প্রাক-সংবেদনশীলতার সংমিশ্রণ প্রত্যাখ্যানের ক্ষেত্রে অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলের উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলেছিল। অতএব, আমরা পরামর্শ দিই যে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের আরও সতর্ক নজরদারি বা নজরদারি প্রয়োজন। আরও, ডিডিকেটি-তে প্রাক-সংবেদনশীলতার সাথে ডিজিএফ ঘটলে অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করতে আমাদের আরও তীব্র ইমিউনোসপ্রেশন প্রোটোকল ব্যবহার করতে হবে।

পদ্ধতি

অধ্যয়ন জনসংখ্যা।

আমরা কোরিয়ান সোসাইটি ফর ট্রান্সপ্লান্টেশন 31 থেকে KOTRY ডেটা বিশ্লেষণ করেছি, কোরিয়ার 30টি কিডনি প্রতিস্থাপন কেন্দ্র থেকে ডেটা সংকলন করে। Te KOTRY ডেটাতে মে 2014 থেকে জুন 2019-এর মধ্যে 1945টি DDKT কেস রয়েছে, যেখান থেকে আমরা PRA, HLA-DSA, ক্রসম্যাচ টেস্ট, বা DGF ডেভেলপমেন্ট সম্পর্কিত অনুপলব্ধ ডেটা সহ 586 DDKT প্রাপককে বাদ দিয়েছি এবং কিডনি অ্যালোগ্রাফ্টের প্রাথমিক নন-ফাংশন সহ। অতএব, আমরা বর্তমান তদন্তে 1359 DDKT প্রাপককে অন্তর্ভুক্ত করেছি এবং রোগীদের প্রাক-সংবেদনশীলতা এবং DGF পোস্ট-ট্রান্সপ্ল্যান্টের বিকাশ অনুসারে চারটি উপগোষ্ঠীতে শ্রেণীবদ্ধ করেছি: অ-প্রাক-সংবেদনশীল- DGF(−) (n=1097 ), অ-প্রাক-সংবেদনশীল-DGF( প্লাস ) (n=127), প্রাক-সংবেদনশীল-DGF(−) (n=116), প্রাক-সংবেদনশীল- DGF( প্লাস ) (n {{ 25}}) (চিত্র 4)। এই গবেষণার মধ্যবর্তী ফলো-আপ সময়কাল ছিল 38.1 (IQR 25.2–50.8) মাস।

আমরা (i) HLA-DSA (Luminex একক অ্যান্টিজেন অ্যাস দ্বারা) বা (ii) PRA (সলিড-ফেজ HLA অ্যান্টিবডি স্ক্রীনিং দ্বারা), ইতিবাচক ক্রসম্যাচ পরীক্ষার ফলাফলের সাথে মিলিত উপস্থিতি দ্বারা এইচএলএ-তে প্রাক-সংবেদনশীলতা সংজ্ঞায়িত করেছি। 1052 জন প্রাপকের (77.4 শতাংশ) মধ্যে HLA-DSA ডেটা উপলব্ধ ছিল। অতএব, এইচএলএ-তে সংবেদনশীলতা সেই রোগীদের মধ্যে এইচএলএ-ডিএসএ সনাক্তকরণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। আরও 307 (22.6 শতাংশ) DDKT প্রাপক যাদের জন্য HLA-DSA ডেটা উপলব্ধ ছিল না, আমরা PRA এবং ক্রসম্যাচ পরীক্ষার ইতিবাচক ফলাফলের ভিত্তিতে HLA-তে সংবেদনশীলতা সংজ্ঞায়িত করেছি, পরিপূরক-নির্ভর সাইটোটক্সিসিটি বা ফ্লো সাইটোমেট্রি যাই হোক না কেন। প্রতিস্থাপনের 1 সপ্তাহের মধ্যে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনীয়তা হিসাবে ডিজিএফকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। অবহিত সম্মতি প্রাপ্তির পরে মেডিকেল রেকর্ডগুলি পর্যালোচনা করা হয়েছিল32। এই অধ্যয়নটি হেলসিঙ্কির ঘোষণাপত্র এবং ইস্তাম্বুলের ঘোষণা অনুসারে সম্পাদিত হয়েছিল। গবেষণাটি সিউল সেন্ট মেরি'স হাসপাতালের প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ড (KC14ONMI0460) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল।

ক্লিনিকাল ফলাফলের সংজ্ঞা।

এই গবেষণায় তদন্ত করা ক্লিনিকাল ফলাফলগুলির মধ্যে সামগ্রিক বিপিএআর, তীব্র ABMR, ইজিএফআর হিসাবে পরিমাপ করা অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনে সময়-সম্পর্কিত পরিবর্তন, মৃত্যু-সেন্সরযুক্ত অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার হার এবং বিকেভিএএন, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, সেরিব্রোভাসকুলার রোগের মতো পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট জটিলতা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। সংক্রমণ, এবং ম্যালিগন্যান্সি। BPAR ব্যানফ 2013 শ্রেণীবদ্ধকরণ 33 অনুযায়ী নির্ণয় করা হয়েছিল। প্রত্যাখ্যান-মুক্ত অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকাকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল প্রতিস্থাপন থেকে BPAR-এর প্রথম পর্বে অতিবাহিত সময় হিসাবে। সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা ছয় মাস এবং পরে প্রতিস্থাপন-পরবর্তী এক বছরের ব্যবধানে সংগ্রহ করা হয়েছিল। প্রতিটি সঙ্গতিপূর্ণ সময়ের জন্য Te eGFR মূল্যায়ন করা হয়েছিল CKD-EPI সমীকরণ 34 ব্যবহার করে। অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকাকে বিকল্প রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মাধ্যমে প্রতিস্থাপন থেকে শুরু করার সময় হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজকে কার্ডিওভাসকুলার ডেথ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল প্রমাণ সহ ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ বা উদ্দেশ্যমূলক ফলাফলের সাথে), নতুন-সূচনা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন এবং অ্যারিথমিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। সেরিব্রোভাসকুলার রোগ অন্তর্ভুক্ত নন-ট্রমাটিক হেমোরেজিক বা ইস্কেমিক মস্তিষ্কের রোগ যা গণনা করা টমোগ্রাফি বা চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে। BKVAN একটি অ্যালোগ্রাফ্ট বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা হয়েছিল। সমস্ত ক্লিনিকাল পরামিতি চারটি রোগীর উপগোষ্ঠী জুড়ে তুলনা করা হয়েছিল।

পরিসংখ্যান পদ্ধতি।

সমস্ত অবিচ্ছিন্ন ভেরিয়েবলগুলিকে গড় ± স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি হিসাবে প্রকাশ করা হয়েছিল। যদি ভেরিয়েবলগুলি স্বাভাবিক বন্টন অনুসরণ করে, তবে বৈকল্পিক বিশ্লেষণ (ANOVA) করা হয়েছিল। যদি ভেরিয়েবলগুলি অ-স্বাভাবিক বিতরণ দেখায়, একটি ক্রুস্কাল-ওয়ালিস পরীক্ষা করা হয়েছিল। টুকির পদ্ধতি বা মান-হুইটনি পরীক্ষা একটি পোস্ট-ডক বিশ্লেষণ হিসাবে সঞ্চালিত হয়েছিল। সমস্ত শ্রেণীগত ভেরিয়েবলগুলি চি-স্কয়ার পরীক্ষা বা ফিশারের সঠিক পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল এবং অনুপাত হিসাবে প্রকাশ করা হয়েছিল। প্রত্যাহার-সেন্সরযুক্ত অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান হার এবং মৃত্যু-সেন্সরযুক্ত অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার হার কাপলান-মেইয়ার বেঁচে থাকার বিশ্লেষণ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং লগ-র্যাঙ্ক পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। ডিজিএফ এবং প্রাক-সংবেদনশীলতার প্রভাব এবং সামগ্রিক বিপিএআর বা তীব্র এবিএমআর-এ ডিজিএফ এবং প্রাক-সংবেদনশীলতার মধ্যে মিথস্ক্রিয়া কক্স আনুপাতিক-বিপদ রিগ্রেশন বিশ্লেষণের মাধ্যমে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। বেসলাইন ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি প্যারামিটারগুলি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায় (p-মান < {{10}}.05)="" অপরিবর্তনীয়="" বিশ্লেষণে="" বা="" অ্যালোগ্রাফ্ট="" প্রত্যাখ্যানকে="" প্রভাবিত="" করার="" জন্য="" পরিচিত="" মাল্টিভেরিয়েবল="" মডেলে="" লাগানো="" হয়েছিল।="" আমরা="" ডোনার="" ফ্যাক্টর="" (কোল্ড="" ইস্কেমিক="" টাইম,="" কেডিপিআই)="" এবং="" প্রাপক="" ফ্যাক্টর="" (বিএমআই,="" ডায়ালাইসিসের="" সময়কাল,="" অমিল="" নম্বর,="" আগের="" কেটি="" ইতিহাস,="" পিআরএ=""> 50 শতাংশ) কনফাউন্ডার হিসেবে বেছে নিয়েছি। সাবগ্রুপগুলির মধ্যে সময়-সম্পর্কিত অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন একটি লিনিয়ার মিশ্র মডেল ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। ইজিএফআর মান অনুপস্থিত থাকার জন্য শেষ পর্যবেক্ষণ বাহিত এগিয়ে (LOCF) বিশ্লেষণ ব্যবহার করা হয়েছিল। সমস্ত অনুপস্থিত ডেটা শেষ ফলো-আপ তারিখ থেকে সেন্সর করা হয়েছিল। p মান <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে="" তাৎপর্যপূর্ণ="" ছিল।="" সমস্ত="" পরিসংখ্যান="" বিশ্লেষণ="" spss®="" সফ্টওয়্যার,="" সংস্করণ="" 24="" (ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="" usa)="" এবং="" microsoft="" excel="" 2016="" ব্যবহার="" করে="" সম্পাদিত="">

মরুভূমি cistanche সুবিধা

ডেটা প্রাপ্যতা

বর্তমান গবেষণার সময় এবং/অথবা বিশ্লেষণ করা ডেটাসেটগুলি যুক্তিসঙ্গত অনুরোধে সংশ্লিষ্ট লেখকের কাছ থেকে পাওয়া যায়।

তথ্যসূত্র

1. আগরওয়াল, এ., মারডক, পি. অ্যান্ড ফ্রিডেল, জেএ হিস্টিডিন-ট্রিপটোফান কেটোগ্লুটারেট দ্রবণ এবং ইউনিভার্সিটি অফ উইসকনসিন দ্রবণে কিডনি অ্যালোগ্রাফ্টগুলির দীর্ঘায়িত ঠান্ডা সংরক্ষণের তুলনা। প্রতিস্থাপন 81, 480-482। (2006)।

2. রোয়েলস, এল. এট আল। হিস্টিডিন-ট্রিপটোফ্যান-কেটোগ্লুটারেট দ্রবণে 24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে ক্যাডেভারিক কিডনির নিম্নতর ফলাফল। লিউভেন কোলাবোরেটিভ গ্রুপ ফর ট্রান্সপ্লান্টেশন। প্রতিস্থাপন 66, 1660-1664।

3. ইয়ারলাগাড্ডা, এসজি ইত্যাদি। বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের সংজ্ঞা এবং নির্ণয়ের মধ্যে চিহ্নিত বৈচিত্র্য: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। নেফ্রোল।ডায়াল। ট্রান্সপ্লান্ট। 23, 2995-3003।

4. শ্রোপেল, বি. এবং লিজেন্ড্রে, সি. বিলম্বিত কিডনি গ্রাফ ফাংশন: প্রক্রিয়া থেকে অনুবাদ পর্যন্ত। কিডনি Int. 86, 251-258।

5. শেঠি, এস. এট আল। সংবেদনশীলতা: প্রতিস্থাপনের জন্য ইমিউনোলজিক বাধা অতিক্রম করা। জে. ইমিউনল। Res.

6. চুং, বিএইচ এট আল। বেসলাইন দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টি-হিউম্যান লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন অ্যান্টিবডির ক্লিনিকাল প্রভাব ডিসেনসিটাইজেশন থেরাপির পরে জীবিত দাতা কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে লুমিনেক্সসিঙ্গল অ্যান্টিজেন অ্যাস দ্বারা পরিমাপ করা হয়। ট্রান্সপ্ল। int. 27, 49-59।

7. হারিরি, এ. এবং অন্যান্য। ইতিবাচক ক্রস-ম্যাচ জীবিত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন: দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সম্পাদকীয় মন্তব্য. J. Urol.182, 1138–1138 (2009)।

8. মারফো, কে., লু, এ., লিং, এম. এবং আকালিন, ই. সংবেদনশীলতা প্রোটোকল এবং তাদের ফলাফল। ক্লিন। জে. এম. সমাজ নেফ্রোল। 6, 922-936।

9. Caro-Oleas, JL et al. কিডনি প্রতিস্থাপনে একক অ্যান্টিজেন অ্যাস দ্বারা সনাক্ত করা এইচএলএ দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলির ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা। নেফ্রোল। ডায়াল করুন। ট্রান্সপ্ল। 27, 1231-1238।

10. Lefaucheur, C. et al. পূর্বে বিদ্যমান দাতা-নির্দিষ্ট এইচএলএ অ্যান্টিবডি কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফলের পূর্বাভাস দেয়। জে. এম. সমাজ নেফ্রোল.21, 1398-1406।

11. মোহন, এস. এবং অন্যান্য। দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি কিডনি অ্যালোগ্রাফ্ট ফলাফলকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে। জে. এম. সমাজ নেফ্রোল। 23, 2061-2071।

12. হ্যালার, জে. এট আল। দাতা-নির্দিষ্ট এইচএলএ-অ্যান্টিবডি সহ এবং ছাড়া মৃত দাতা রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের পার্থক্যমূলক প্রভাব। প্রতিস্থাপন 103, e273–e280।

13. Mannon, RB বিলম্বিত গ্রাফ ফাংশন: কিডনি প্রতিস্থাপনের Te AKI. নেফ্রন 140, 94-98।

14. Keith, DS & Vranic, GM অত্যন্ত সংবেদনশীল কিডনি প্রতিস্থাপন প্রার্থীর প্রতি দৃষ্টিভঙ্গি। ক্লিন। জে. এম. সমাজ নেফ্রোল। 11, 684-693।

15. বোস্টক, আইসি এবং অন্যান্য। শতাংশ পিআরএর উপর ভিত্তি করে মৃত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনা। ট্রান্সপ্ল। ইমিউনল। 28, 154-158।

16. জিওন, এইচজে এট আল। মৃত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য অপেক্ষা তালিকায় শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের রোগীদের ফলাফল: একটি একক-কেন্দ্র গবেষণা। কিডনি Res. ক্লিন। অনুশীলন করুন। 38, 116-123।

17. ডিকম্যান, এফ. এট আল। ক্রমিক চতুর্গুণ ইমিউনোসপ্রেশন সহ বর্ধিত মানদণ্ডে সিরোলিমাস এবং নন-হার্ট-বিটিং দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন। প্রতিস্থাপন 84, 429-432।

18. ডি স্যান্ডেস-ফ্রেইটাস, টিভি এট আল। দীর্ঘায়িত বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন নিকৃষ্ট রোগী এবং কিডনি অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত। PLOS ONE 10, e0144188।

19. Shoskes, DA, Parfrey, NA & Halloran, PF মাউসের একতরফা ইস্কেমিক তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিসে প্রধান হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি জটিল অ্যান্টিজেন এক্সপ্রেশন বৃদ্ধি করেছে। প্রতিস্থাপন 49, 201-207।

20. দোশি, এমডি, গার্গ, এন., রিস, পিপি এবং পারিখ, বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের সাথে যুক্ত সিআর প্রাপক ঝুঁকির কারণ: একটি জোড়া কিডনি বিশ্লেষণ। প্রতিস্থাপন 91, 666-671।