হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে জটিল রেনাল অপ্রতুলতার রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার কৌশল

রেনাল ফেইলিউর এবং হার্ট ফেইলিওর প্রায়ই একসাথে থাকে এবং পারস্পরিক কারণ হতে পারে। এই অবস্থাকে চিকিৎসাগতভাবে কার্ডিওরেনাল সিনড্রোম বলা হয়। কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোম পাঁচটি বিভাগে বিভক্ত, যার মধ্যে টাইপ 3 এবং টাইপ 4 কার্ডিওরেনাল সিনড্রোম যথাক্রমে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতার কারণে হার্ট ফেইলিওর। আমাদের হাসপাতালে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের একটি গ্রুপের একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে রেনাল অপ্রতুলতা একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ যা হার্টের ব্যর্থতার পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে। রক্ত পরিশোধন চিকিত্সার বিকাশ এবং জনপ্রিয়করণের সাথে, রেনাল অপ্রতুলতার কার্ডিওভাসকুলার জটিলতাগুলি প্রায়শই মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ হয়ে ওঠে। জটিল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্ণয় এবং চিকিত্সা কিভাবে রেনাল অপ্রতুলতা রোগীদের পূর্বাভাস উন্নত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হয়ে উঠেছে।

কিডনি রোগের জন্য cistanches herba ক্লিক করুন

হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে জটিল রেনাল অপ্রতুলতার নির্ণয়ের জন্য ব্যক্তিকরণের নীতি অনুসরণ করা উচিত এবং রোগীদের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং সংশ্লিষ্ট উদ্দেশ্য পরীক্ষার ভিত্তিতে মিলিত হওয়া উচিত। ইকোকার্ডিওগ্রাফি কার্ডিয়াক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক, এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার এন্ড-ডায়াস্টোলিক ব্যাস বেড়ে গেলে এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ কমে গেলে রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে, শোথ কি রেনাল অপ্রতুলতা বা হার্ট ফেইলিউর দ্বারা সৃষ্ট কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য মনোযোগ দেওয়া উচিত। এছাড়াও, রেনাল অপ্রতুলতার কারণে পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনেরও ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকবে যেমন শ্বাসকষ্ট এবং বুকের শক্ত হয়ে যাওয়া, যা হার্ট ফেইলিওর থেকে আলাদা করা উচিত। যদিও অ্যামিনো-টার্মিনাল BNP পূর্বসূর (NT-pm BNP) হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতা নির্ণয়ের একটি উদ্দেশ্য সূচক কারণ NT-pm BNP সম্পূর্ণরূপে গ্লোমেরুলাস থেকে ফিল্টার করা হয়েছে, রেনাল ফাংশনের মাত্রা NT-proBNP এর নির্গমনকে প্রভাবিত করে, এবং হার্ট ফেইলিউর ছাড়া অনেক রোগীকে ক্লিনিক্যালি দেখা যায়। রেনাল অপ্রতুলতা রোগীদের মধ্যে NT-pm BNP এর মাত্রাও বৃদ্ধি পাবে। অতএব, এনটি-প্রোবিএনপি-এর মাত্রা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা দ্বারা জটিল কিনা তা নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যায় না।

চিকিৎসাগতভাবে, অনেক বয়স্ক মানুষের রেনাল অপ্রতুলতার প্রাথমিক পর্যায়ে সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি নাও হতে পারে, তাই ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সনাক্তকরণ আরও সংবেদনশীল এবং নির্ভরযোগ্য। প্রকৃত ক্লিনিকাল কাজে, আমাদের বিভাগটি রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন এবং ওষুধের চিকিত্সার গাইড করার জন্য আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইসিএফআর) এর উপর নির্ভর করে।

তীব্র রেনাল অপ্রতুলতা দ্বারা জটিল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা প্রায়শই ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ইত্যাদির সাথে জড়িত। ম্যালিগন্যান্ট অ্যারিথমিয়াসের ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং অলিগুরিয়ায় আক্রান্ত কিছু রোগীর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়।

ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা অনুসারে, এই জাতীয় রোগীদের জন্য, ইনোট্রপিক ওষুধের প্রয়োগ হ্রাস বা স্থগিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং প্রধান চিকিত্সা হল লুপ ডায়রিটিকস, শিরায় ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধের সাথে মিলিত। সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধের মধ্যে রয়েছে:

(1) ডোপামিন, ছোট মাত্রায় প্রধানত ডোপামিন রিসেপ্টরগুলিতে কাজ করে, রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং GFR বাড়ায় এবং প্রস্রাবের আউটপুট বাড়ায়। মাঝারি ডোজ 1 রিসেপ্টরকে উত্তেজিত করতে পারে এবং ইতিবাচক চাপের প্রভাব তৈরি করতে পারে। বড় ডোজ রিসেপ্টরকে উত্তেজিত করে, যার ফলে পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়, সাধারণত একটি ছোট ডোজ দিয়ে শুরু করুন, ধীরে ধীরে ডোজ বাড়ান এবং ছোট থেকে মাঝারি ডোজ ব্যবহার করুন [সাধারণ ডোজ<5~10μg>

(2) নাইট্রোগ্লিসারিন, 5 ~ 10ug/min ইন্ট্রাভেনাস ড্রিপ, ধীরে ধীরে হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা যেতে পারে, সর্বাধিক ডোজ সাধারণত 100 ~ 200ug/min হয়;

(3) ইউরাপিডিল সাধারণত 100-400 ug/min-এ শিরাপথে দেওয়া হয়, এবং ডোজ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা যেতে পারে এবং রক্তচাপ এবং ক্লিনিকাল অবস্থা অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা যেতে পারে;

(৪) লুপ মূত্রবর্ধক সাধারণত ব্যবহার করা হয়, এবং ফুরোসেমাইড 5-40 মিলিগ্রাম/ঘন্টা শিরায় রক্ষণাবেক্ষণের মূত্রবর্ধক প্রভাব শিরায় বোলাস ইনজেকশনের তুলনায় প্রায়ই ভাল;

(5) রেনাল অপ্রতুলতা রোগীদের সায়ানাইড বিষক্রিয়া এড়াতে খুব বেশি সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড ব্যবহার করা উচিত নয়। রেনাল অপ্রতুলতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, রেনাল পারফিউশন হ্রাসের কারণে রেনাল ফাংশনের অবনতি এড়াতে ইন্ট্রাভেনাস ভাসোডিলেটর ব্যবহার করা হলে সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mmHg-এর বেশি হওয়া উচিত।

দরিদ্র ওষুধের প্রভাব সহ অবাধ্য হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য রক্ত ​​পরিশোধন ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি ব্যবহার করা যেতে পারে যখন ক্লিনিকে একটি উচ্চ ভলিউম লোড দেখা দেয় এবং লুপ মূত্রবর্ধক এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক বা উল্লেখযোগ্য হাইপোনাট্রেমিয়া প্রতিরোধী। রক্ত পরিশোধন ভালো হয়। এটি রেনাল অপ্রতুলতা এবং সঠিক অ্যাসিডোসিস এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট গভীর জল এবং সোডিয়াম ধারণকে সমাধান করতে পারে। কার্ডিওলজি এবং নেফ্রোলজি অনেক অনুরূপ রোগীদের চিকিত্সার জন্য সহযোগিতা করেছে। প্রাথমিক প্রয়োগের প্রভাব সুস্পষ্ট, এবং কখনও কখনও ইঙ্গিতগুলি যথাযথভাবে শিথিল হতে পারে। অসম্পূর্ণ হলে, প্রায়ই হেমোডাইনামিক ব্যাধি থাকে, যা রক্ত ​​পরিশোধন চিকিত্সার ঝুঁকি বাড়ায় এবং প্রয়োগের প্রভাবকে প্রভাবিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতার সাথে মিলিত হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য, ওষুধের চিকিত্সা বিশুদ্ধ হার্টের ব্যর্থতার থেকে আলাদা:

(1) ওষুধগুলি প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার প্রবণ: উদাহরণস্বরূপ, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস (ACEI) রেনাল ফেইলিওর এবং হাইপারক্যালেমিয়াকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) এবং স্পিরোনোল্যাকটোন হাইপারক্যালিমিয়া সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে যখন পটাসিয়াম-স্প্যারিং ড্রাগের সাথে মিলিত হয় , সিরাম পটাসিয়াম মাত্রা নিরীক্ষণ আরো মনোযোগ দেওয়া উচিত. ডিগক্সিন কম নির্গমনের কারণে বিষাক্ততা জমা করতে পারে।

(2) ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস রেনাল অপ্রতুলতার কারণে ঘটতে পারে, যা অ্যারিথমিয়াকে প্ররোচিত করতে পারে এবং সময়মতো সংশোধন করা উচিত।

(3) দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে অ্যানিমিয়া এবং অন্যান্য সম্পর্কিত শর্তগুলিও সংশোধন করা উচিত। যদিও বর্তমানে কোনো প্রমাণ-ভিত্তিক ভিত্তি নেই, তবে আমাদের এবং বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞদের মতামত অনুযায়ী, রক্তস্বল্পতা সংশোধন করা রোগীদের লক্ষণগুলির উন্নতি করতে পারে। সামগ্রিক চিকিত্সা নীতি এখনও হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য চিকিত্সা নির্দেশিকা উল্লেখ করতে হবে, এবং যে ওষুধগুলি রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম এবং ক্যাটেকোলামাইন সিস্টেমে কাজ করে মৃত্যুহার কমাতে যতটা সম্ভব ব্যবহার করা উচিত।

কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি (সিআরটি) এর জন্য সেরা ইঙ্গিতগুলি হল সাইনাস রিদম, এলভিইএফ<35%, qrs="" width="">0.15s, সম্পূর্ণ বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, এবং 1 বছরের বেশি আয়ু। ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর (ICD) আকস্মিক মৃত্যুর ঝুঁকিতে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপগুলিতে রোপন করা যেতে পারে। বর্তমানে, দ্বিতীয় শ্রেণীর ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন প্রতিরোধের ইঙ্গিত নিয়ে কোনো বিতর্ক নেই। প্রাথমিক প্রতিরোধ ইমপ্লান্টেশনের বিষয়ে কোনো বিশেষজ্ঞের মতৈক্য নেই এবং আরও প্রমাণ-ভিত্তিক গবেষণা প্রয়োজন।

একবার রেনালের অপ্রতুলতা হার্ট ফেইলিওরের সাথে একত্রিত হলে, পূর্বাভাস খারাপ হয় এবং রোগীদের পূর্বাভাস উন্নত করার জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত এবং সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার পরিকল্পনা তৈরি করতে প্রায়ই নেফ্রোলজিস্ট এবং কার্ডিওলজিস্টদের সমন্বিত প্রচেষ্টার প্রয়োজন হয়।

আরো তথ্যের জন্য:ali.ma@wecistanche.com