উদ্দীপক স্মৃতি: স্মৃতিশক্তি বৃদ্ধি বা পুনরুদ্ধার করতে পুনরাবৃত্তিমূলক ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন ব্যবহার করে হস্তক্ষেপ পর্যালোচনা করা পার্ট 2
Jun 03, 2024
2.3.2। AG এর rTMS: MCI এবং AD
যদিও সুস্থ তরুণ এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ফলাফলগুলি স্মৃতিশক্তির উন্নতির জন্য সম্ভাব্য সম্ভাব্যতা প্রদর্শন করে, AD এবং (a) MCI-এর জন্য অনুরূপ ফলাফলগুলি রিপোর্ট করা হয়নি।
rTMS হল একটি অ-আক্রমণকারী মস্তিষ্কের চৌম্বকীয় উদ্দীপনা প্রযুক্তি যা মস্তিষ্কের এলাকায় নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সির চৌম্বক ক্ষেত্র সরবরাহ করে নিউরোনাল কার্যকলাপকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পরিবর্তন হয়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে rTMS স্মৃতিশক্তির উন্নতিতে কিছু উত্সাহজনক ফলাফলও অর্জন করেছে।
একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে rTMS এর কার্যকারী মেমরি এবং দীর্ঘমেয়াদী মেমরির প্রচারে দুর্দান্ত সম্ভাবনা রয়েছে। গবেষকরা বিষয়ের ডান ফ্রন্টাল কর্টেক্সকে উদ্দীপিত করতে rTMS ব্যবহার করেছেন এবং দেখেছেন যে এই উদ্দীপনাটি কাজের মেমরি এবং দীর্ঘমেয়াদী মেমরির উন্নতি করেছে, বিশেষ করে শব্দভান্ডার শেখার কাজে। আরেকটি গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে বিষণ্নতার চিকিৎসার সময় rTMS বিষয়ের কর্মক্ষম স্মৃতি এবং দীর্ঘমেয়াদী স্মৃতিশক্তি উন্নত করতে পারে।
এছাড়াও, rTMS বয়স্কদের স্মৃতিশক্তির জন্যও উপকারী হতে পারে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে বিষয়গুলির বাম টেম্পোরাল কর্টেক্সের rTMS উদ্দীপনা বয়স্কদের দীর্ঘমেয়াদী স্মৃতিশক্তি উন্নত করতে পারে। এটি দেখায় যে rTMS বয়স্কদের মেমরির ব্যাধি কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করার জন্য একটি সহায়ক হাতিয়ার হতে পারে।
সামগ্রিকভাবে, rTMS এবং মেমরির মধ্যে সম্পর্ক ইতিবাচক। যদিও গবেষণাটি এখনও প্রাথমিক পর্যায়ে রয়েছে, এটি দেখানো হয়েছে যে rTMS-এর কর্মক্ষম স্মৃতি এবং দীর্ঘমেয়াদী স্মৃতি, বিশেষ করে বয়স্কদের স্মৃতিশক্তি বৃদ্ধিতে প্রচুর সম্ভাবনা রয়েছে। এটি আমাদেরকে rTMS, একটি নতুন প্রযুক্তি, মানুষের জ্ঞানীয় ক্ষমতা উন্নত করতে এবং তাদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করার জন্য একটি দুর্দান্ত সুযোগ প্রদান করে। এটা দেখা যায় যে আমাদের স্মৃতিশক্তি উন্নত করতে হবে, এবং Cistanche উল্লেখযোগ্যভাবে স্মৃতিশক্তি উন্নত করতে পারে কারণ Cistanche-এর অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এবং অ্যান্টি-এজিং প্রভাব রয়েছে, যা মস্তিষ্কে অক্সিডেটিভ এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া কমাতে সাহায্য করতে পারে, যার ফলে মস্তিষ্কের স্বাস্থ্য রক্ষা করে। স্নায়ুতন্ত্র এছাড়াও, Cistanche স্নায়ু কোষের বৃদ্ধি এবং মেরামতকেও প্রচার করতে পারে, যার ফলে নিউরাল নেটওয়ার্কগুলির সংযোগ এবং কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। এই প্রভাবগুলি স্মৃতিশক্তি, শেখার ক্ষমতা এবং চিন্তার গতি উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে এবং জ্ঞানীয় কর্মহীনতা এবং নিউরোডিজেনারেটিভ রোগের ঘটনাকে প্রতিরোধ করতে পারে।
স্বল্পমেয়াদী মেমরি উন্নত করতে Know এ ক্লিক করুন
এই লেখার সময় যখন নতুন ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলছে [৯৩], শুধুমাত্র একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় শনাক্ত করা হয়েছে যে মৃদু থেকে গুরুতর এডি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে AG-তে rTMS প্রয়োগ করা হয়েছে। ভেলিওগ্লু এবং সহকর্মীরা বাম দিকে 100% MT এ 20 Hz rTMS-এর দশটি সেশন পরিচালনা করেছেন। এজি [57]।
চাক্ষুষ স্বীকৃতি মেমরি কর্মক্ষমতা এবং ঘড়ি অঙ্কন পরীক্ষা উদ্দীপনা পরে উন্নত. উল্লেখযোগ্যভাবে, জ্ঞানীয় উন্নতিগুলি আরএসএফসিএন্ডের পরিবর্তনের সাথে যুক্ত ছিল, কিছুটা আশ্চর্যজনকভাবে, অন্যান্য রক্ত থেকে প্রাপ্ত, স্নায়বিকভাবে প্রাসঙ্গিক বায়োমার্কারের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন।
আরটিএমএস অনুসরণ করে, ব্যক্তিদের রক্ত-মস্তিষ্ক থেকে প্রাপ্ত নিউরোট্রফিক ফ্যাক্টর পরিমাপ এবং নিম্ন অক্সিডেটিভ স্ট্যাটাস পরিমাপ উন্নত হয়েছে বলে জানা গেছে। কৌতুহলজনক হলেও, এই ফলাফলগুলি ব্যাখ্যা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা হয় কারণ পেরিফেরাল রক্ত এবং CSF থেকে প্রাপ্ত বায়োমার্কার পরিমাপ সবসময় একটি শক্তিশালী সম্পর্ক প্রদর্শন করে না [94]।
2.3.3। অন্যান্য প্যারিটাল লোব সাইটগুলির rTMS
AG এর বাইরে বেশ কয়েকটি প্যারিটাল অঞ্চলকে rTMS দ্বারা লক্ষ্যবস্তু করা হয়েছে। পরবর্তী সবচেয়ে সাধারণ উদ্দীপনা সাইট ছিল প্রিকিউনিয়াস [62-64]। ডিফল্টমোড নেটওয়ার্ক [95] এর মূল অংশে প্রিকিউনিয়াস থাকার কারণে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় rTMS টার্গেটিং প্রিকিউনিয়াস অনুসরণ করে উল্লেখযোগ্য জ্ঞানীয় বা মস্তিষ্কের পরিবর্তনগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে।
চেন এবং সহকর্মীদের দ্বারা অনুরূপ একটি গবেষণা ব্যক্তিগত জ্ঞানীয় হ্রাস [63] সহ ব্যক্তিদের মধ্যে 10 Hz rTMS টপ্রিকিউনিয়াসের দশটি সেশন প্রয়োগ করেছে। উদ্দীপনার পরে, এই গবেষকরা প্রিকিউনিয়াস এবং পোস্টেরিয়র হিপ্পোক্যাম্পাসের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত এপিসোডিক মেমরি এবং আরএসএফসি পর্যবেক্ষণ করেছেন।
এই ডোমেইনগুলির উন্নতি AG উদ্দীপনার স্মরণ করিয়ে দেয়, প্রধানত উল্লেখযোগ্য হিপ্পোক্যাম্পাল RSFC পরিবর্তনের কারণে। কোচ এবং সহকর্মীদের দ্বারা একটি অনুরূপ ফলাফলও রিপোর্ট করা হয়েছিল [64]।
এখানে আবার, rTMS-এর দশটি সেশন পরিচালনা করা হয়েছিল কিন্তু 20 Hz উদ্দীপনা সহ। উদ্দীপনার পরে, লেখকরা আরএসএফসি এবং ইইজি প্রোফাইলে পরিবর্তনের সাথে এপিসোডিক স্মৃতিতে উল্লেখযোগ্য উন্নতি লক্ষ্য করেছেন। বেশ কয়েকটি গবেষণায় কম-ফ্রিকোয়েন্সি বা cTBS rTMS সহ প্রিকিউনিয়াসকে লক্ষ্য করা হয়েছে এবং মেমরি বা মেটাকগনিশনে ক্ষণস্থায়ী প্রতিবন্ধকতা পাওয়া গেছে [62,96-98]।
দুটি গবেষণায় উচ্চতর প্যারিয়েটাল অঞ্চলে আরটিএমএস প্রয়োগের রিপোর্ট করা হয়েছে এবং উভয়ই সুস্থ তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জ্ঞানীয় পরিবর্তনের রিপোর্ট করেছে। উভয় গবেষণায় উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি এবং কম-ফ্রিকোয়েন্সি আরটিএমএস উদ্দীপনার প্রত্যাশার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফলের প্রতিবেদন করা হয়েছে।
বিশেষত, Wangand সহকর্মীরা উচ্চতর প্যারিটাল কর্টেক্সে তাদের লক্ষ্যের 10 Hz rTMS-এর দুটি সেশনের পরে মুখ/শব্দ জোড়া স্মরণ করার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য উন্নতি লক্ষ্য করেছেন [48]। বিকল্পভাবে, রিবেইরো এবং সহকর্মীরা উচ্চতর প্যারিটাল কর্টেক্সে 1Hz rTMS-এর একটি সেশনের পরে তীব্র জ্ঞানীয় বৈকল্য লক্ষ্য করেছেন [65]।
প্যারিটালকোর্টেক্সে অ্যাসোসিয়েশন অঞ্চলের বাইরে, পোস্ট-সেন্ট্রাল গাইরাসও ইনসুলার সাথে কার্যকরী সংযোগের কারণে লক্ষ্যবস্তু করা হয়েছে [66]। 10 Hz rTMS-এর পাঁচটি সেশনের পর, অ্যাডিকট এবং সহকর্মীরা লক্ষ্য এবং বাম ইনসুলার মধ্যে RSFC বৃদ্ধির রিপোর্ট করেছেন।
এই ফলাফলগুলির দিকনির্দেশনা উচ্চ- এবং নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি উদ্দীপনা এবং জ্ঞানীয় বর্ধন/অক্ষমতা এবং কিছু ক্ষেত্রে পাঁচটিরও কম উদ্দীপনা সেশনের প্রয়োজন হয়।
3. মাল্টিটার্গেট স্টিমুলেশন
যদিও rTMS অধ্যয়নগুলি প্রায়শই একটি একক কর্টিকাল অঞ্চলকে লক্ষ্য করে, কিছু তদন্তকারী মাল্টিটার্গেট rTMS-এর প্রভাবও পরীক্ষা করেছে। নাম অনুসারে, মাল্টিটার্গেটরটিএমএস একই দৃষ্টান্তের মধ্যে উদ্দীপনার জন্য একাধিক, দূরবর্তী মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলিকে টার্গেট করা জড়িত হয় সিরিয়ালি বা কম প্রায়ই, একই সাথে।
মাল্টিটার্গেট স্টিমুলেশনের সম্ভাব্য সুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে এক বা একাধিক কার্যকরী ব্রেন নেটওয়ার্কের অবস্থানগুলিতে মস্তিষ্কের কার্যকলাপের মডুলেশন এবং এই পদ্ধতিটি সংযোজন বা ইন্টারেক্টিভ জ্ঞানীয় বর্ধন [99] প্রদান করতে পারে।
উদাহরণস্বরূপ, মাল্টিটার্গেট স্টিমুলেশন নিযুক্ত করা একটি গবেষণা সিরিয়ালভাবে বেশ কয়েকটি টেম্পোরাল এবং প্যারিটাল স্টিমুলেশন অবস্থানগুলিকে লক্ষ্য করে [100]। এখানে, গবেষকরা ছয় সপ্তাহের জন্য প্রতি সপ্তাহের দিনে ফ্রন্টাল এবং প্যারিটাল লক্ষ্যগুলির উপর 20 Hz উদ্দীপনা ব্যবহার করেছিলেন। উদ্দীপনার পরে, AD সহ প্রাপ্তবয়স্করা ADAS-cog কর্মক্ষমতাতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে, এবং প্রমাণ ছিল যে এই প্রভাবটি 12 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়েছিল।
এই উন্নতির রিপোর্ট করা স্থায়িত্ব সাহিত্যে অস্বাভাবিক এবং অন্তর্নিহিত ব্রেন নেটওয়ার্কগুলির স্থায়ী মড্যুলেশন প্রতিফলিত করতে পারে৷ "নিউরোএডি প্রোটোকল" হল একটি বহুমুখী rTMS পদ্ধতি [68,69,101,102] ব্যবহার করে গবেষণার আরেকটি লাইন। প্রোটোকলটিতে ছয়টি স্বতন্ত্র লক্ষ্য অঞ্চলের উদ্দীপনা জড়িত: বাম এবং ডান dlPFC, বাম এবং ডান সোমাটোসেন্সরি অ্যাসোসিয়েশন কর্টেক্স, ব্রোকার এলাকা, এবং ওয়ার্নিকের এলাকা।
এই ক্ষেত্রগুলিকে লক্ষ্য করে, লেখকরা AD [70] দ্বারা প্রভাবিত একাধিক আচরণগতভাবে প্রাসঙ্গিক কার্যকরী নেটওয়ার্কগুলিকে উন্নত করার চেষ্টা করেছিলেন। প্রতিটি উদ্দীপনা সেশনের সময়, ছয়টি লক্ষ্যের মধ্যে তিনটিকে ধারাবাহিকভাবে উদ্দীপিত করা হয়েছিল। প্রতিটি সেশনে উদ্দীপনার জন্য তিনটি ভিন্ন মস্তিষ্কের অঞ্চল নির্বাচন করা হয়েছিল, প্রতিটি সাইটকে 15টি সেশনে উদ্দীপিত করা হয়েছিল [101]।
100-110% RMT এ উদ্দীপক ADAS-Cog কর্মক্ষমতা অনুসরণ করে rTMS [70] এর উল্লেখযোগ্য উন্নতির সাথে যুক্ত ছিল। এদিকে, 90% RMT-এ উদ্দীপনা MMSE স্কোর [103]-এ পরিলক্ষিত বৃদ্ধি পেয়েছে বলে জানিয়েছে। স্মৃতির জন্য আরটিএমএস থেরাপির মধ্যে অনন্য, নিউরোএডি প্রোটোকলটি এমসিআইওর এডি রোগীদের জন্য একটি হস্তক্ষেপ হিসাবে বিবেচনার জন্য সম্প্রতি এফডিএ-তে জমা দেওয়া হয়েছিল।
লেখার সময়, সবচেয়ে সাম্প্রতিক এফডিএ সংকল্প ছিল যে জ্ঞানীয় সুবিধাগুলি তাদের পরিমিত কার্যকারিতার কারণে অনুমোদনের জন্য যথেষ্ট যথেষ্ট ছিল না (ADAS-Cog এ তিন-বিন্দু উন্নতির চেয়ে কম) [104]।
প্রোটোকলের কার্যকারিতা সম্পর্কে উদ্বেগের বিষয়ে, এটা সম্ভব যে প্রোটোকলের সাথে সম্পর্কিত জ্ঞানীয় সুবিধার সীমিত মাত্রা AD-সম্পর্কিত জ্ঞানীয় বৈকল্যযুক্ত ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্তির কারণে হতে পারে।
হালকা প্রতিবন্ধকতাযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, বৃহত্তর জ্ঞানীয় উন্নতির প্রমাণ উপস্থিত ছিল: এই ব্যক্তিদের প্রায় এক তৃতীয়াংশ ADAS-Cog [70] এ চার বা আরও বেশি পয়েন্ট দ্বারা উন্নত হয়েছে। যদি বহাল রাখা হয়, এই অনুসন্ধানটি পরামর্শ দেবে যে নিউরোএডি হস্তক্ষেপ AD এর পরিবর্তে এমসিআই-এর মতো আগের রোগের পর্যায়ে আরও কার্যকর।
যেখানে নিউরোএডি প্রোটোকল একটি অধিবেশন চলাকালীন বেশ কয়েকটি অবস্থানকে ধারাবাহিকভাবে লক্ষ্য করে, সেখানে নতুন টিএমএস কয়েলের বিকাশ একই সাথে একাধিক কর্টিকাল অঞ্চলের অনুকরণের অনুমতি দিয়েছে।
দ্বিপাক্ষিক ফ্রন্টাল, টেম্পোরাল এবং প্যারিটালারিয়াসকে ব্যাপকভাবে উদ্দীপিত করার ক্ষমতা "H"-স্টাইলের TMS কয়েলের সাহায্যে অন্বেষণ করা হয়েছে। বিশেষত, 10 Hz rTMS একটি এইচ কয়েল ব্যবহার করে AD [67] সহ ব্যক্তিদের মধ্যে পরপর বারোটি সেশনের জন্য প্রয়োগ করা হয়েছে। উন্নতিগুলি ADAS-Cog স্কোরে উল্লেখ করা হয়েছে কিন্তু অন্যান্য কিছু ব্যবস্থায় নয় (MMSE, বিষণ্নতা, বা বিষয়গত উন্নতির যত্নশীল রেটিং)।
4. rTMS-এর সাহায্যে স্মৃতিশক্তি হ্রাসের চিকিৎসার জন্য প্রাসঙ্গিক উন্নয়ন
স্মৃতিশক্তি হ্রাসের চিকিত্সার জন্য rTMS ব্যবহার করার পদ্ধতিগুলি গত দুই দশকে উল্লেখযোগ্যভাবে বিকশিত হয়েছে, যেমন কার্যকরী মস্তিষ্কের সংগঠন, নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ এবং স্মৃতি প্রক্রিয়াকে সমর্থনকারী মস্তিষ্কের প্রক্রিয়া সম্পর্কিত নিউরোসায়েন্সের অন্তর্দৃষ্টি রয়েছে। এই উন্নয়নগুলি মেমরি ক্ষতির জন্য নতুন rTMS হস্তক্ষেপ ডিজাইন করার জন্য তদন্তকারীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা।
তদ্ব্যতীত, নতুন দৃষ্টান্তে মূল ধারণাগুলির একীকরণ ভবিষ্যতের আরটিএমএস গবেষণার কার্যকারিতা এবং পুনরুত্পাদনযোগ্যতা উন্নত করতে পারে। এখানে, আমরা মস্তিষ্কের বৃহৎ মাপের কার্যকরী নেটওয়ার্কের স্বীকৃতি, rTMS উদ্দীপনা ক্ষেত্রগুলির গণনামূলক মডেলিং এবং rTMS-এর ফ্রিকোয়েন্সি-নির্দিষ্ট প্রভাব সহ কিছু মূল উন্নয়ন পর্যালোচনা করি।
4.1। কার্যকরী মস্তিষ্ক নেটওয়ার্ক
গত দশকে মস্তিষ্কের অন্তর্নিহিত কার্যকরী সংস্থার ক্ষেত্রের বোঝার একটি অসাধারণ প্রসার ঘটেছে। সহজেই শনাক্তযোগ্য, বড় আকারের কার্যকরী মস্তিষ্কের নেটওয়ার্কগুলি নির্ভরযোগ্যভাবে গ্রুপ স্টাডিতে এবং পৃথক অংশগ্রহণকারীদের স্তরে উভয়ই পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে [105,106]।
এই বিকাশ আরটিএমএস পদ্ধতির জন্য সুবিধা প্রদান করতে পারে যা শারীরিক মস্তিষ্কের সাথে স্ট্রাকচারাল এমআরআই ডেটার স্টেরিওট্যাকটিক সারিবদ্ধকরণ দ্বারা সরবরাহ করা হয়: পূর্বে চিহ্নিত উদ্দীপনা লক্ষ্যগুলির সাথে নির্ভুল প্রান্তিককরণের মাধ্যমে উন্নত কঠোরতা এবং প্রজননযোগ্যতা।
এখানে, একটি মূল ধারণা হল শারীরিক মস্তিষ্কের উপর আচ্ছাদিত কার্যকরী নেটওয়ার্কগুলির স্বতন্ত্র মানচিত্র ব্যবহার করে উদ্দীপনা লক্ষ্যগুলির সনাক্তকরণ৷ একই ধরনের লক্ষ্যমাত্রা ইতিমধ্যেই বিষণ্নতার চিকিত্সার জন্য rTMS গবেষণায় সাফল্যের সাথে প্রয়োগ করা হয়েছে [107,108]।
বাস্তবায়িত হলে, এই পদ্ধতিটি পূর্ববর্তী পদ্ধতির পরিপূরক এবং পরিমার্জন করতে পারে যা শারীরিক দূরত্ব, স্থূল নিউরোঅ্যানটমিক্যাল ল্যান্ডমার্ক, বা মস্তিষ্কের অ্যাটলেস থেকে প্রাপ্ত সমন্বয়-ভিত্তিক লক্ষ্যগুলির উপর ভিত্তি করে লক্ষ্যগুলি সনাক্ত করে।
rTMS হস্তক্ষেপের ডিজাইনে কার্যকরী নেটওয়ার্ক আর্কিটেকচার স্বীকার করা বিভিন্ন অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে একই কার্যকরী নেটওয়ার্ককে উদ্দীপিত করা নিশ্চিত করতে সাহায্য করবে। উদাহরণস্বরূপ, যদিও dlPFC স্মৃতিশক্তি হ্রাস [35,41,74] চিকিত্সার জন্য একটি rTMS লক্ষ্য হিসাবে প্রতিশ্রুতি দেখিয়েছে, dlPFC হল অ্যাসোসিয়েশন কর্টেক্সের একটি বৃহৎ অঞ্চল যাতে বেশ কয়েকটি স্বতন্ত্র কার্যকরী নেটওয়ার্ক রয়েছে [105,106]।
তদ্ব্যতীত, এই নেটওয়ার্কগুলির অঞ্চল ব্যক্তিদের মধ্যে পরিবর্তিত হয় [109,110]। নিউরোঅ্যানাটমি বা টেমপ্লেট থেকে প্রাপ্ত স্থানাঙ্কের উপর ভিত্তি করে একই dlPFC অবস্থানের উদ্দীপনা তাই বিষয়গুলির মধ্যে কার্যকরী নেটওয়ার্কগুলির একটি ভিন্ন নির্বাচনকে প্রভাবিত করতে পারে যদি না প্রতিটি অংশগ্রহণকারীদের জন্য তাদের মস্তিষ্কের অনন্য কার্যকরী সংস্থা অনুসারে লক্ষ্যগুলি নির্বাচন করা হয়।
একটি সম্পর্কিত বিবেচনা হল যে বিভিন্ন কার্যকরী নেটওয়ার্কের উদ্দীপনা বিভিন্ন জ্ঞানীয় প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করতে প্রত্যাশিত হবে। কার্যকরী নেটওয়ার্ক বিবেচনার দ্বারা পরিচালিত না হওয়া rTMS-এর একটি শক্তিশালী প্রভাব হল যে rTMS হস্তক্ষেপের জ্ঞানীয় সুবিধাগুলি উদ্দীপিত নেটওয়ার্কগুলির কার্যকারিতা হিসাবে প্রতি sse প্রতি উদ্দীপনার কার্যকারিতার পরিবর্তে ব্যক্তিদের মধ্যে পৃথক হতে পারে।
বিকল্পভাবে, অন্যথায় অনুরূপ জ্ঞানীয় সুবিধা ব্যক্তিদের মধ্যে বিভিন্ন জ্ঞানীয় প্রক্রিয়ার পরিবর্তনের জন্য দায়ী হতে পারে। মেমরি পারফরম্যান্সকে উদাহরণ হিসেবে নিলে, এক্সিকিউটিভ ফাংশনে ঘাটতি [111,112] বা হতাশাগ্রস্থ মেজাজ [113] মেমরির দুর্বলতার সাথে যুক্ত করা হয়েছে, তাই অনুমান দ্বারা, rTMS-সংশ্লিষ্ট উন্নতিগুলি কার্যনির্বাহী ফাংশন বা মেজাজ আপাত মেমরি কর্মক্ষমতা বাড়াবে বলে আশা করা যেতে পারে, কিন্তু অন্তর্নিহিত প্রভাবিত না করে মেমরি প্রসেস।
যদিও রোগীদের জন্য ইতিবাচক ফলাফলগুলি সর্বদা স্বাগত জানানো হয়, এই ধরণের অনুসন্ধানের ব্যাখ্যাটি বিভ্রান্ত হতে পারে যদি উপরিভাগের অনুরূপ ফলাফলগুলি বিভিন্ন প্রক্রিয়ার জন্য দায়ী করা হয়। নেটওয়ার্ক-নির্দিষ্ট টার্গেটিং সমর্থন করার জন্য নতুন TMS প্রোটোকলগুলিতে কার্যকরী নিউরোইমেজিং ডেটা একীকরণ এই নির্দিষ্ট বিভ্রান্তি এড়াতে সাহায্য করতে পারে।
যদিও rTMS ইন্টারভেনশন ডিজাইনে কার্যকরী নিউরোইমেজিং ডেটার একীকরণ কঠোরতা বাড়ানোর জন্য প্রত্যাশিত, নিউরোইমেজিং ডেটা প্রক্রিয়াকরণের পদ্ধতিগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে এবং ব্যাখ্যাকে প্রভাবিত করতে পারে। এটি ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে যে একই ডেটাসেট ব্যবহার করার সময়ও, বিভিন্ন গোষ্ঠী উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন ফলাফল তৈরি করতে পারে [114]।
এটি আশ্চর্যজনক নয় কারণ অনুসন্ধানকারীদের কাছে উপলব্ধ সম্ভাব্য বিশ্লেষণ পাথের সংখ্যা প্রচুর; একটি সাম্প্রতিক রিপোর্ট অনুমান করেছে যে একটি সাধারণ এফএমআরআই ডেটাসেট প্রায় 7,000 অনন্য বিশ্লেষণ পাইপলাইনগুলি বহন করতে পারে [115]। কার্যকরী নিউরোইমেজিং বিশ্লেষণের সমস্ত ধাপের পুঙ্খানুপুঙ্খ ডকুমেন্টেশন তাই অপরিহার্য, এবং বিশ্লেষণের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত কর্মপ্রবাহ বিবেচনা করা যেতে পারে।
উদাহরণস্বরূপ, হিউম্যান কানেক্টোম প্রজেক্ট [১১৬] স্ট্রাকচারাল এবং কার্যকরী এমআরআই ডেটার জন্য একটি প্রমিত "ন্যূনতম প্রিপ্রসেসিং পাইপলাইন" প্রদান করে যা নির্ভরযোগ্য ফলাফল [১১৭] প্রদান করতে দেখা যায়। এই এবং অনুরূপ পাইপলাইনগুলি তদন্তকারীদের এমআরআই ডেটা প্রক্রিয়াকরণের জন্য পূর্বনির্ধারিত কর্মপ্রবাহ প্রদান করতে পারে, নিশ্চিত করে যে সমস্ত গ্রুপ একই ক্রমে একই পদক্ষেপগুলি সম্পাদন করে।
এছাড়াও, নিউরোইমেজিং ডেটা বিশ্লেষণের জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতির গ্রহণ করা rTMS হস্তক্ষেপগুলির জন্য ভিন্নতাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য উত্স হ্রাস করতে পারে যার মধ্যে নিউরোইমেজিং ফলাফল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
4.2। টিএমএস ফিল্ড লোকেল/স্টিমুলেশন স্ট্রেন্থের মডেলিং
টিএমএস স্টিমুলেশন সাইটগুলির নির্বাচন উপরে বর্ণিত শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী বিবেচনার দ্বারা পরিমার্জিত করা যেতে পারে, এবং অ-আক্রমণাত্মক মস্তিষ্কের উদ্দীপনা কৌশল দ্বারা প্ররোচিত বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের গণনামূলক মডেলিংয়ের সাম্প্রতিক অগ্রগতিগুলি (টিএমএস সহ কিন্তু ট্রান্সক্র্যানিয়াল বৈদ্যুতিক উদ্দীপনাও) আরও উন্নতি সমর্থন করতে পারে।
সিমএনআইবিএস টুলকিট [118] এর মতো সরঞ্জামগুলি গবেষকদের কাঠামোগত ইমেজিং ডেটার উপর ভিত্তি করে একটি পৃথক মস্তিষ্কের জন্য প্ররোচিত চৌম্বকীয় এবং বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রগুলির মডেল করার অনুমতি দেয়। মডেলগুলি তখন প্রতিটি টিএমএস পালস দ্বারা প্রভাবিত মস্তিষ্কের টিস্যুর স্থানিক ব্যাপ্তি অনুমান করে।
টিএমএসপ্যারামিটারের একটি সেট দ্বারা উত্পাদিত উদ্দীপনার শারীরবৃত্তীয় স্থান বিবেচনা করার সময় এই অনুমানগুলি গুরুত্বপূর্ণ৷ উদ্দীপনার মাত্রার মডেল অনুমানগুলিও তদন্তকারীদের বুঝতে সাহায্য করতে পারে যে কোন কার্যকরী মস্তিষ্কের নেটওয়ার্কগুলি একটি নির্দিষ্ট স্থানে TMS দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি৷ প্রক্রিয়াকৃত কার্যকরী নিউরোইমেজিংয়ের সংমিশ্রণে ডেটা, সিমুলেশন মডেলগুলি কার্যকরী নেটওয়ার্কগুলিকে হাইলাইট করতে পারে যা একটি নির্দিষ্ট অবস্থানে TMS দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
নতুন অধ্যয়নগুলি এই পদ্ধতির থেকে উপকৃত হতে পারে, এবং পূর্ববর্তী অধ্যয়নগুলি পূর্ববর্তীভাবে উপকৃত হতে পারে যদি প্রয়োজনীয় ডেটা (কাঠামোগত এমআরআই, বিশ্রাম-অবস্থা এফএমআরআই, উদ্দীপনা সমন্বয়, এবং উদ্দীপনার তীব্রতা) সংগ্রহ করা হয়।
4.3। উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্যাটার্নিং
ঐতিহাসিকভাবে, আরটিএমএস ফ্রিকোয়েন্সি কখনও কখনও উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি (যথাক্রমে 1 Hz বনাম 1 Hz) একটি ফাংশন হিসাবে "উত্তেজক" বা "নিরোধক" উদ্দীপনা [21] তে বিভক্ত করা হয়েছে। প্রাথমিক মোটর কর্টেক্সে rTMS-এর পরে মোটর-উদ্ভূত সম্ভাবনার মধ্যে পরিলক্ষিত পরিবর্তনগুলি দ্বারা উত্তেজক বা নিরোধক হিসাবে শ্রেণীবিভাগ চালিত হয়েছে।
দুর্ভাগ্যবশত, শ্রেণীবিভাগের জন্য এই সহজ স্কিমটি অত্যধিক হ্রাসবাদী হতে পারে, নতুন rTMS প্রোটোকলের অন্বেষণকে সীমিত করার সময় সম্ভাব্য গুরুত্বপূর্ণ জটিলতাগুলিকে সম্বোধন না করে৷ আমরা সম্মানের সাথে পরামর্শ দিই যে বর্তমান "উত্তেজক বনাম প্রতিরোধক" দ্বিধাবিভক্তি একটি ভিন্ন বৈশিষ্ট্য থেকে উপকৃত হতে পারে: উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বনাম কম - ফ্রিকোয়েন্সি উদ্দীপনা।
সংশোধিত পরিভাষার জন্য আমাদের পরামর্শ টিএমএসের নিউরোফিজিওলজি থেকে উদ্ভূত। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এটি এমন নয় যে "উত্তেজনামূলক" উদ্দীপনা rTMS লক্ষ্যে একটি স্পষ্ট প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যখন "নিরোধক" উদ্দীপনা এই প্রতিক্রিয়াকে দমন করে। বরং, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি নির্বিশেষে, টার্গেটের অবস্থানে কিছু নিউরন ডিপোলারাইজ করে, একটি সেলুলার প্রতিক্রিয়ার দৃষ্টিকোণ থেকে উদ্দীপক প্রভাবের "নিরোধক" একটি ভুল বৈশিষ্ট্য তৈরি করে।
সক্রিয় rTMS, বা টাস্ক পারফরম্যান্সের সময় সম্পাদিত rTMS থেকে পাওয়া ফলাফলগুলিও rTMS প্রোটোকলের ঐতিহাসিক লেবেলিংয়ের বিরুদ্ধে ওজন করে। সক্রিয় rTMS প্রত্যাশিত টিএমএস প্রতিক্রিয়া [21,40,119,120] উল্টানোর জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে।
অর্থাৎ, সক্রিয় rTMS চলাকালীন, সাধারণ "নিরোধক" rTMSপ্রোটোকলগুলি কিছু ক্ষেত্রে জ্ঞানীয় কর্মক্ষমতার উন্নতির সাথে যুক্ত করা হয়েছে, যেখানে বিশ্রামে একই প্রোটোকলগুলি হ্রাস কর্মক্ষমতার সাথে যুক্ত হবে৷ "উত্তেজক" প্রোটোকলগুলি একইভাবে সক্রিয় পরিস্থিতিতে প্রতিক্রিয়াগুলি অদলবদল করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে৷ সমর্থন করে যে এই ধরনের শ্রেণীবিভাগ অনুপযুক্ত হতে পারে।
অবশেষে, আরটিএমএস প্রোটোকল নির্ধারণে শারীরবৃত্তীয় বিবেচনা প্রয়োগের গবেষণা থেকে প্রমাণগুলিও পরামর্শ দেয় যে এই শ্রেণিবিন্যাসগুলি অনুপযুক্ত হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় বিবেচনার গুরুত্বের একটি উদাহরণ হল ডান dlPFC থেকে "নিরোধক" rTMS। এই উদাহরণে, এটি লক্ষ্য করা গেছে যে rTMS অনুসরণ করে, এপিসোডিক মেমরি কর্মক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে যদিও উদ্দীপনার "নিরোধক" শ্রেণীবিভাগ [33,84]। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে ডান dlPFC হ্রাসকৃত জ্ঞানের সাথে যুক্ত বর্ধিত সংযোগ প্রদর্শন করে [85,86]।
এইভাবে, যদিও "নিরোধক" প্রোটোকল জ্ঞানের উন্নতি করেছে, এটি সংযোগের সাথে সম্পর্কিত বৃদ্ধি কমাতেও কাজ করতে পারে। একটি RSFC দৃষ্টিকোণ থেকে, এই উদাহরণে "নিরোধক" rTMS সঠিকভাবে নামকরণ করা যেতে পারে, কিন্তু বিপরীত জ্ঞানীয় ফলাফল rTMS ক্ষেত্রে অপ্রয়োজনীয় বিভ্রান্তি যোগ করে। এইভাবে, rTMS ফ্রিকোয়েন্সিগুলির শ্রেণীবিভাগ "উত্তেজক" বা "নিরোধক" কিছু নির্দিষ্ট দৃষ্টান্তকে সম্বোধন করে এবং নিউরোফিজিওলজিকাল (বা অন্যান্য) ফলাফলের উপর ভুলভাবে মানচিত্র করতে পারে।
সাম্প্রতিক গবেষণায় যেহেতু মস্তিষ্কের টিস্যু এবং ব্রেননেটওয়ার্কগুলি আরটিএমএস ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্যাটার্নগুলিতে প্রতিক্রিয়া জানায় সে সম্পর্কে আমাদের বোঝার সমৃদ্ধ করেছে, তদন্তকারীদের এখন ফ্রিকোয়েন্সিগুলির একটি বৃহত্তর মেনু রয়েছে যা থেকে অন্তর্নিহিত মস্তিষ্কের ক্রিয়াকলাপের সম্ভাব্য প্রভাবগুলির আরও ভাল বোঝার সাথে সাথে বেছে নিতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি rTMS প্রোটোকলগুলি একটি লক্ষ্যযুক্ত কার্যকরী নেটওয়ার্ক [42,50] এর ভিতরে-নেটওয়ার্ক সংযোগের সাথে যুক্ত হয়েছে।
এটি কার্যকারিতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচ্য হতে পারে কারণ, অন্যান্য কাজের ক্ষেত্রে, নেটওয়ার্কের মধ্যে শক্তিশালী সংযোগ স্ট্রোকের মতো স্নায়বিক রোগে আরও ভাল জ্ঞানীয় ফলাফলের সাথে যুক্ত করা হয়েছে [121]। এদিকে, কম-ফ্রিকোয়েন্সি আরটিএমএস কখনও কখনও নেটওয়ার্ক সংযোগের মধ্যে হ্রাসের সাথে নেটওয়ার্ক সংযোগের মধ্যে বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হয়েছে [42,84]।
যদিও এই অ্যাসোসিয়েশনটি নেটওয়ার্কের মধ্যে শক্তিশালী সংযোগ সহ উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি rTMS-এর অ্যাসোসিয়েশনের মতো শক্তিশালী নাও হতে পারে, তবে সংযোগ ব্যবস্থার উপর ফ্রিকোয়েন্সি-নির্ভর প্রভাবের সম্ভাবনা মৌলিক এবং ক্লিনিকাল গবেষণার জন্য উত্তেজনাপূর্ণ সম্ভাবনা উপস্থাপন করে৷ "উচ্চের মধ্যে বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সিগুলির প্রভাব সম্পর্কে "বা "নিম্ন" বিভাগ, সামান্য জানা যায়।
খুব কম প্রকাশিত গবেষণায় পরিমাপ করা হয়েছে যে একই প্রত্যাশিত অ্যাক্টিভেশন ভ্যালেন্স সহ বিভিন্ন rTMS ফ্রিকোয়েন্সি (যেমন, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, 10 Hz বনাম। 20 Hz) ভিন্ন প্রভাব তৈরি করে। পরিবর্তে, প্রকাশিত কাজটি প্রায়শই উচ্চ এবং নিম্ন ফ্রিকোয়েন্সি বা একই উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি একটি উদ্দীপনা অবস্থানে অন্য [42,44,50] এর বিপরীতে থাকে।
সাহিত্যে এই ফাঁকটি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে কারণ এই বিষয়ের উপর কয়েকটি প্রকাশনা পরামর্শ দেয় যে বিভিন্ন উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি জ্ঞানীয় ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রদর্শনে, 20 Hz এবং iTBS-এ rTMS বাম AG [53] কে লক্ষ্য করে rTMS এর একটি সেশনের পরে বিভিন্ন জ্ঞানীয় ফলাফলের সাথে যুক্ত ছিল। ]।
rTMS পদ্ধতির ভবিষ্যত গবেষণা উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্যাটার্নগুলিকে টাইট্রেট করতে সাহায্য করতে পারে যা বৃহত্তর কার্যকারিতার সাথে অবিরত নিরাপত্তাকে একত্রিত করে। অবিলম্বে ভবিষ্যতের জন্য, সাধারণ উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি rTMS-এর সাথে যুক্ত-নেটওয়ার্ক সংযোগের প্রত্যাশিত শক্তিশালীকরণকে স্বীকার করে নতুন হস্তক্ষেপগুলি উপকৃত হতে পারে।
5. স্মৃতিশক্তি হ্রাসের চিকিৎসার জন্য rTMS ব্যবহার করে অধ্যয়নের জন্য পরামর্শ
যদিও rTMS ঘোষণামূলক/সম্পর্কীয় মেমরির ক্ষমতা বাড়ানোর জন্য বা স্মৃতিশক্তি হ্রাসের (বয়স-সম্পর্কিত বা রোগগত) চিকিত্সার জন্য একটি সম্ভাব্য হস্তক্ষেপ হিসাবে প্রতিশ্রুতি দেখায়, ডিজাইনের মধ্যে উল্লেখযোগ্য-অধ্যয়নের ভিন্নতা সরাসরি তুলনা করা কঠিন করে তুলেছে।
এখানে, আমরা অধ্যয়নের নকশা বৈশিষ্ট্য এবং rTMS প্যারামিটার নিয়ে আলোচনা করে আমাদের পর্যালোচনা বন্ধ করব যা আমরা আশা করি যে নতুন তদন্তের কঠোরতা, প্রজননযোগ্যতা এবং কার্যকারিতা বৃদ্ধি পাবে।
এর মধ্যে রয়েছে কিন্তু এর মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়, লক্ষ্য করার জন্য একটি কার্যকরী নেটওয়ার্ক নির্বাচন করা, সেই নেটওয়ার্কের মধ্যে উপযুক্ত উদ্দীপনা স্থান খুঁজে পাওয়া, TMS কয়েল বসানো নিয়ে চিন্তাভাবনা, ব্যবহারের জন্য rTMS ফ্রিকোয়েন্সি নির্বাচন, rTMS সেশনের সংখ্যা এবং অনুদৈর্ঘ্য ফলো-আপের গুরুত্ব।
5.1। উদ্দীপনা সাইট নির্বাচন
যেকোন rTMS অধ্যয়নে অবশ্যই এক বা একাধিক উদ্দীপনা সাইট নির্বাচন করতে হবে। অনুমানযোগ্যভাবে, বিভিন্ন সাইটে উদ্দীপনা বিভিন্ন জ্ঞানীয় এবং আচরণগত ফলাফলের সাথে যুক্ত হয়েছে। এটি স্বীকার করে, স্মৃতিশক্তি বৃদ্ধি বা মেমরি লোসের চিকিত্সার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা অধ্যয়নগুলি পূর্বে স্মৃতিশক্তির সাথে যুক্ত একটি (বা একাধিক) সাইট নির্বাচন করা উচিত।
মস্তিষ্কের আদর্শিক কার্যকরী সংস্থার পূর্বের কাজ এবং অন্তর্দৃষ্টির উপর ভিত্তি করে, আমরা দুটি বিস্তৃত অন্তর্দৃষ্টি এবং আরও কিছু নির্দিষ্ট সুপারিশ অফার করি৷ সম্ভবত আমাদের সবচেয়ে শক্তিশালী সুপারিশ হল তদন্তকারীদের কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য বা স্থানাঙ্কের পাশাপাশি কার্যকরী নেটওয়ার্ক অবস্থানের উপর ভিত্তি করে লক্ষ্য নির্বাচন বিবেচনা করা উচিত৷
মস্তিষ্কের কার্যকরী নেটওয়ার্কগুলির সমান্তরাল, আন্তঃডিজিটেটেড প্রকৃতি [122] কাঠামোগত বৈশিষ্ট্যগুলির মাধ্যমে একটি নির্দিষ্ট নেটওয়ার্ককে নির্ভরযোগ্যভাবে লক্ষ্যবস্তু করে তোলে।
বিপরীতভাবে, কার্যকরী লক্ষ্যমাত্রা একটি অপেক্ষাকৃত সহজ বর্ধন যা সহজেই প্রয়োগ করা যেতে পারে [107,108]। কোন নেটওয়ার্কগুলিকে টার্গেট করতে হবে সে সম্পর্কে, দুটি সাধারণ মেমরি ফাংশনের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে [24,123]: ডিফল্ট মোড নেটওয়ার্ক, যা প্রায়শই বর্ণনা করা হয় মধ্যবর্তী টেম্পোরাল লোব এবং হিপ্পোক্যাম্পাস সহ, স্বাভাবিক স্মৃতির জন্য প্রয়োজনীয় কাঠামো; এবং ফ্রন্টোপারিয়েটাল নেটওয়ার্ক [৯০], যা "পরবর্তী মেমরি প্রভাব" পর্যবেক্ষণ করে এফএমআরআই গবেষণায় প্রায়শই জড়িত ছিল (মনে রাখা বনাম ভুলে যাওয়া আইটেমগুলির সাথে সম্পর্কিত সক্রিয়করণের বৃদ্ধি)।
গুরুত্বপূর্ণভাবে, কার্যকরীভাবে নির্ধারিত rTMS লক্ষ্যগুলি সম্ভাব্যভাবে বিশ্রাম-রাষ্ট্র বা টাস্ক-ভিত্তিক নিউরোইমেজিং ডেটা (অরবোথ) থেকে প্রাপ্ত হতে পারে; প্রতিটি সুবিধা প্রদান করে। রেস্টিং-স্টেট এফএমআরআই বেশিরভাগ জনসংখ্যা থেকে সংগ্রহ করা তুলনামূলকভাবে সহজ এবং অভ্যন্তরীণ নেটওয়ার্কগুলি সহজেই সনাক্ত করার সুযোগ দেয় [124-126]। বিকল্পভাবে, টাস্ক-ভিত্তিক এফএমআরআই, সম্ভবত মেমরি টাস্ক পারফরম্যান্সের সময় সংগ্রহ করা হয়, সরাসরি সংযোগের কারণে আরও বেশি পরিমার্জিত লক্ষ্য অফার করতে পারে। মেমরি কর্মক্ষমতা সঙ্গে [127].
উভয় ক্ষেত্রেই, কার্যকারি নিউরোইমেজিং ডেটা বিশ্লেষণ থেকে প্রাপ্ত স্বতন্ত্র উদ্দীপনা লক্ষ্যগুলি অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফল প্রদানের জন্য দৃঢ়ভাবে অনুমান করা হয়।
নির্দিষ্ট কর্টিকাল অবস্থানে বাঁকানো, একটি সম্ভাবনা হল বাম পশ্চাদ্ভাগের পার্শ্বীয় প্যারিটালোবুল, বা আরও নির্দিষ্টভাবে, বাম এজি। Left AG হল অ্যাসোসিয়েশন কর্টেক্সের একটি অঞ্চল যেটি মধ্যবর্তী টেম্পোরাল লোবের সাথে এবং RSFC এর সাথে হিপ্পোক্যাম্পাস [22] এর সাথে ভাল বৈশিষ্ট্যযুক্ত কাঠামোগত সংযোগ রয়েছে। এই সংযোগ এবং স্বাভাবিক মেমরি ফাংশনের জন্য হিপ্পোক্যাম্পাসের প্রয়োজনীয়তা [26,128] বাম এজিকে একটি আকর্ষণীয় লক্ষ্য করে তোলে।
এখানে পর্যালোচনা করা হয়েছে, উল্লেখযোগ্য পূর্বের কাজ প্রমাণ করেছে যে বাম AG এর rTMS সুস্থ তরুণ এবং সুস্থ বয়স্ক অংশগ্রহণকারীদের [12,13,51,58] মধ্যে ঘোষণামূলক/সম্পর্কীয় স্মৃতিশক্তি উন্নত করতে পারে।
অতিরিক্তভাবে, বাম AG-এর উদ্দীপনা বিষণ্ণ উপসর্গ বা এক্সিকিউটিভ ফাংশন, অন্যান্য সাইটকে উদ্দীপিত করার সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য বিভ্রান্তি (যেমন, dlPFC) থেকে মুক্তির সাথে কোনো পরিচিত সম্পর্ক নেই। বাম dlPFC এর rTMS পূর্বে উন্নত স্মৃতিশক্তির সাথে যুক্ত ছিল।
যাইহোক, মুড এবং এক্সিকিউটিভ ফাংশন সম্পর্কিত সম্ভাব্য বিভ্রান্তি সম্পর্কিত উপরের উদ্বেগগুলি এই অঞ্চলের উদ্দীপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হতে পারে। যে অবস্থানটি নির্বাচন করা হোক না কেন, আমরা দৃঢ়ভাবে সহজ দূরত্ব, নিউরোঅ্যানাটমিক্যাল বৈশিষ্ট্য, বা রূপান্তরিত অ্যাটলাস স্থানাঙ্ক দ্বারা পরিচালিত একটি অবস্থানের পরিবর্তে একটি নির্দিষ্ট কার্যকরী নেটওয়ার্কের পৃথক টার্গেটিং সুপারিশ করি।
5.2। উদ্দীপনা সাইট টার্গেটিং
কম জটিল কিন্তু একটি স্টিমুলেশন সাইট নির্বাচনের চেয়ে কম গুরুত্বপূর্ণ নয় একটি rTMS সেশনের সময় উদ্দীপনা সাইটের টার্গেট করা। ইইজি বা স্কাল্প ল্যান্ডমার্ক [37,65,100] ব্যবহার করে আগের পদ্ধতিগুলি টিএমএস যন্ত্রগুলির দ্বারা যথেষ্ট উন্নতি করা যেতে পারে যা স্ট্রাকচারাল এমআরআই ডেটা এবং অংশগ্রহণকারীর শারীরিক মস্তিষ্ক [53,56,58,129] এর রিয়েল-টাইম স্টেরিওট্যাকটিক সারিবদ্ধকরণকে সমর্থন করে।
টিএমএস কয়েলে একই স্টেরিওট্যাকটিক স্থানাঙ্ক প্রসারিত করা এক বা একাধিক টিএমএস সেশনের সময় একটি নির্দিষ্ট মস্তিষ্ক অঞ্চলের নির্ভুল, পুনরুত্পাদনযোগ্য লক্ষ্যবস্তুকে অনুমতি দেয়।
সম্প্রতি, একটি টার্গেট মস্তিষ্কের অঞ্চলের স্টেরিওট্যাকটিক স্থানীয়করণকে আরও উন্নত করা হয়েছে রোবোটিক সিস্টেম দ্বারা যা rTMS সেশনের [129] সময় মাথার গতির জন্য অ্যাকাউন্টে সুনির্দিষ্ট হেড-কয়েল অবস্থান বজায় রাখতে পারে। স্বয়ংক্রিয় হোক বা ম্যানুয়াল, স্টেরিওট্যাকটিক অ্যালাইনমেন্ট সিস্টেমগুলি rTMS স্টাডের জন্য পরীক্ষামূলক কঠোরতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে...
5.3। ফ্রিকোয়েন্সি নির্বাচন
আরটিএমএস ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রোটোকলগুলিকে "উত্তেজক" (উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি এবং আইটিবিএস) বা "নিরোধক" (নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি এবং সিটিবিএস) ফ্রিকোয়েন্সিগুলিতে দ্বিমুখীকরণ করা হয় [২১]। যদিও এই ডিকোটোমাইক্যাপচার কিছু গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য, rTMS ফ্রিকোয়েন্সির বাইরের কারণগুলিও rTMS-এর উত্তেজক বা প্রতিরোধমূলক প্রভাবে অবদান রাখে। এরকম একটি ফ্যাক্টর হল rTMS টার্গেটের অন্তর্নিহিত ফিজিওলজি এবং কার্যকরী নেটওয়ার্ক যার সাথে এটি জড়িত।
ডান dlPFC-এর rTMS হল টার্গেট ফিজিওলজি যে ভূমিকা পালন করতে পারে তার প্রধান উদাহরণ। একাধিক রিপোর্ট প্রস্তাব করে যে ডান dlPFC এর 1 HzrTMS জ্ঞানীয় ক্ষমতা [33,82-84] এর উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটায়।
এটি একটি "নিরোধক" ফ্রিকোয়েন্সির একটি "উত্তেজক" প্রভাবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে পারে। অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া যাই হোক না কেন, এই ফলাফলটি rTMS প্যারামিটার এবং জ্ঞানীয় ফলাফলের মধ্যে জটিল সম্পর্কের উদাহরণ দেয়। স্নায়ুবিজ্ঞানগত বিবেচনাগুলি আরটিএমএস ফ্রিকোয়েন্সিগুলি কী শক্তিশালী প্রতিক্রিয়া তৈরি করতে পারে সে সম্পর্কে অন্তর্দৃষ্টিও সরবরাহ করতে পারে।
উদাহরণস্বরূপ, চুং এবং সহকর্মীরা তদন্ত করেছেন যে একজন ব্যক্তির মস্তিষ্কের কার্যকলাপের সাথে মিলে যাওয়া ফ্রিকোয়েন্সিতে iTBS "উত্তেজক" 50 Hz iTBS rTMS [130] কে ছাড়িয়ে যাবে কিনা। যদিও পৃথক এবং 50 Hz আইটিবিএস উভয়ই জ্ঞানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছিল, পৃথকীকৃত আইটিবিএস ইইজি ব্যবস্থায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের সাথেও যুক্ত ছিল।
এই প্রতিবেদনগুলি rTMS ফলাফলের উপর নিউরোফিজিওলজিকাল বিবেচনার সম্ভাব্য প্রভাবকে চিত্রিত করে। উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি হল একটি আরটিএমএসপ্যারামিটার যা আরও অধ্যয়ন থেকে উপকৃত হতে পারে, যার মধ্যে অ্যাজিভেন মস্তিষ্কের পর্যবেক্ষণ করা নিউরোডাইনামিক্সের উপর ভিত্তি করে পৃথকীকৃত উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণের পদ্ধতির পরিমার্জন অন্তর্ভুক্ত।
5.4। সেশনের সংখ্যা
সম্ভবত rTMS সাহিত্যে সর্বশ্রেষ্ঠ সম্মতি নির্ভরযোগ্য স্মৃতিশক্তি বৃদ্ধির জন্য প্রয়োজনীয় rTMS সেশনের সংখ্যার মধ্যে নিহিত। বিশেষত, উদ্দীপনার পরে এক বা একাধিক দিন সহ্য করা স্মৃতিশক্তির উন্নতিগুলিকে নির্ভরযোগ্যভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য rTMS-এর একাধিক দিন প্রয়োজন বলে মনে হয়।
প্রয়োজনীয় সেশনের নিরঙ্কুশ সংখ্যা সম্পর্কে, কিছু গবেষণা ডোজ অনুমানের সুস্পষ্ট লক্ষ্য নিয়ে পরিচালিত হয়েছে। বামএজিতে প্রয়োগ করা rTMS-এর প্রভাব পরীক্ষা করে এমন পূর্ববর্তী কাজের অনুসরণ করে, একটি সমীক্ষা অনুমান করেছে যে বেনিফিট টুমেমরি পারফরম্যান্সের জন্য ন্যূনতম পাঁচটি সেশনের প্রয়োজন ছিল [51], একই গোষ্ঠীর অনুরূপ সমীক্ষা অনুমান করেছে যে তিনটি সিমুলেশন সেশন ছিল কম বাম এজি এবং হিপ্পোক্যাম্পাসের মধ্যে RSFC-তে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করার জন্য পর্যাপ্ত [60]।
আমাদের সর্বোত্তম জ্ঞান অনুসারে, এই দুটি গবেষণাই একমাত্র প্রকাশিত কাজ যা বাম AG rTMS-এর জন্য বিভিন্ন সংখ্যক rTMS সেশনের প্রভাব পরীক্ষা করে। স্মৃতিশক্তির দুর্বলতার চিকিৎসার জন্য rTMS এর ডোজ নিয়ে আরও গবেষণা সহায়ক হবে। যাইহোক, এই ডোজ-ফাইন্ডিং স্টাডিজের উপর ভিত্তি করে এবং অন্যান্য অধ্যয়নগুলি বাম এজি উদ্দীপনার পরে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি রিপোর্ট করে, ন্যূনতম পাঁচটি উদ্দীপনা সেশন একটি যুক্তিসঙ্গত মানদণ্ড [51,60] বলে মনে হয়।
উল্লেখযোগ্যভাবে, MCI বা AD রোগীদের চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি আরও বেশি সেশন অন্তর্ভুক্ত করতে পারে, যেমন টেলর এবং সহকর্মীদের দ্বারা একটি পরীক্ষায় t20-সাপ্তাহিক দিনের সেশনগুলি 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে" [93]।
5.5। অনুদৈর্ঘ্য ফলো-আপ
স্মৃতির জন্য rTMS থেরাপিগুলি সবচেয়ে উপকারী হবে যদি উদ্দীপনার পরে প্রভাবগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য সহ্য করা হয়। দুর্ভাগ্যবশত, অনেক rTMS প্রকাশনা দীর্ঘস্থায়ী ব্যবস্থার রিপোর্ট করে না। অনুদৈর্ঘ্য ফলো-আপ ছাড়া, rTMS থেরাপির স্থায়িত্ব এবং ডোজ-প্রতিক্রিয়া নির্ধারণ করা অসম্ভব, এবং এটি rTMS গবেষণাকে ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশনগুলিতে অনুবাদ করার জন্য ভবিষ্যতের প্রচেষ্টার জন্য চ্যালেঞ্জ তৈরি করে। অনুদৈর্ঘ্য ফলো-আপ ব্যবস্থার সংগ্রহ, সম্ভবত একটি rTMS প্রোটোকল শেষ হওয়ার এক, তিন এবং ছয় মাস পরে, ভবিষ্যতের অধ্যয়নের নকশায় একটি স্বাগত সংযোজন হবে।
5.6। পদ্ধতিগত ভিন্নতা বনাম আবিষ্কার বিজ্ঞান
আমরা মেমরির জন্য rTMS হস্তক্ষেপের ভিন্নধর্মী পদ্ধতিগুলি নোট করেছি এবং আমরা পরামর্শ দিয়েছি যে এটি ব্যাখ্যা এবং সাধারণীকরণের জন্য চ্যালেঞ্জ তৈরি করে। সেই পরিপ্রেক্ষিতে, আমাদের পর্যালোচনার এই বিভাগে আমরা যে পরামর্শগুলি অফার করি তা তদন্তকারীদের সাম্প্রতিক অগ্রগতি এবং সর্বোত্তম অনুশীলনের উপর ভিত্তি করে তাদের অধ্যয়নের নকশাগুলিকে উন্নত করার সুযোগগুলিকে হাইলাইট করার উদ্দেশ্যে।
যাইহোক, আমরা একটি কঠোরভাবে প্রসক্রিপ্টিভ পদ্ধতিগত একজাতীয়তা প্রচার করতে চাই না; মেমরি (বা অন্যান্য জ্ঞানীয়) বর্ধনের জন্য rTMS-এর ক্ষেত্রটি যে কোনো একক পদ্ধতির সর্বোত্তম পরামর্শ দেওয়ার জন্য খুব কম বয়সী। মেমরির জন্য rTMS হস্তক্ষেপে অগ্রগতির জন্য আবিষ্কার বিজ্ঞান এবং অনুসন্ধানমূলক গবেষণা অপরিহার্য।
সুতরাং, যদিও সাধারণ rTMS প্রোটোকলগুলি থেকে প্রস্থান ভালভাবে ন্যায়সঙ্গত হওয়া উচিত, যতক্ষণ না তারা দুর্দান্ত বৈজ্ঞানিক কঠোরতার সাথে পরিচালিত হয়, এই ধরনের প্রচেষ্টাগুলি কার্যকর, তথ্যপূর্ণ, অরবোথ প্রমাণ করতে পারে। rTMS-এর জন্য স্ট্যান্ডার্ড পন্থাগুলি শুধুমাত্র অভিনব প্রচেষ্টার দ্বারা উন্নত করা হবে, এবং আমরা সম্পূর্ণভাবে আশা করি যে এখন থেকে এক দশকে লেখা সেরা অনুশীলনের পর্যালোচনা আমাদের বর্তমান কাজের থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন হবে নতুন মৌলিক বিজ্ঞানের অনুসন্ধানের কারণে।
6. উপসংহার
মস্তিষ্কের সিস্টেমগুলি যেগুলি ঘোষণামূলক/সম্পর্কিক স্মৃতি সমর্থন করে তা অপূর্ণ রেকর্ডার যা বয়স এবং রোগ দ্বারা নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত হয়। স্মৃতিশক্তি হ্রাসের সম্ভাব্য চিকিত্সা (বা স্মৃতিশক্তির কর্মক্ষমতা বাড়ানোর জন্য হস্তক্ষেপ) উপকারী হবে, এবং rTMS হস্তক্ষেপের বর্ণনা করে প্রকাশিত কাজ প্রাথমিক প্রমাণ দেয় যে অ-আক্রমণকারী মস্তিষ্কের উদ্দীপনা লক্ষণ-পরিবর্তনকারী থেরাপির প্রস্তাব দেয়।
বর্তমান সাহিত্যের আমাদের পর্যালোচনা rTMS হস্তক্ষেপের অনেকগুলি প্রকাশিত উদাহরণ হাইলাইট করে যা সফলভাবে মেমরিকে সংশোধিত করে, প্রায়শই ফ্রন্টাল বা প্যারিটাল অ্যাসোসিয়েশন কর্টেক্সের অঞ্চলগুলির বহু-দিনের উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি উদ্দীপনার মাধ্যমে। দুর্ভাগ্যবশত, বর্তমান rTMS সাহিত্য তাৎপর্যপূর্ণ ভিন্নতা থেকে ভুগছে যা ব্যাখ্যা এবং তুলনার জন্য চ্যালেঞ্জ তৈরি করে।
এটি মোকাবেলা করার জন্য, আমরা fuTMS rTMS তদন্তের কঠোরতা এবং প্রজননযোগ্যতা বৃদ্ধির নকশার জন্য পরামর্শ দিয়েছি। আমাদের উদ্দেশ্য নিষেধাজ্ঞামূলক নয়; বরং, আমরা সর্বোত্তম অনুশীলনগুলিকে উত্সাহিত করার আশা করি যা গবেষণাগার থেকে মেমরি ক্লিনিকগুলিতে rTMS-ভিত্তিক মেমরি মড্যুলেশনের স্থানান্তরকে দ্রুত করবে যেখানে নতুন থেরাপির খুব প্রয়োজন।
পদ্ধতিগত বৈষম্য হ্রাস করে, নিউরোইমেজিং ব্যবস্থা প্রবর্তন করে, এবং দীর্ঘায়িত ফলো-আপ অন্তর্ভুক্ত করে, আসন্ন স্মৃতি-সম্পর্কিত rTMS গবেষণায় ক্লিনিকাল স্মৃতিশক্তি হ্রাসের চিকিত্সার পদ্ধতির বৈধতা, সাধারণীকরণ এবং অনুবাদের সম্ভাব্যতা প্রমাণ করার সুযোগ রয়েছে।
লেখক অবদান: ধারণা, CJP, DLM, এবং DEW; পদ্ধতি, CJP এবং D.EW; বৈধতা, CJP, DLM, এবং DEW; ডেটা কিউরেশন, সিজেপি; লেখা-মূল খসড়া প্রস্তুতি, CJP; লেখা-পর্যালোচনা এবং সম্পাদনা, CJP, DLM, এবং DEW; তত্ত্বাবধান, DEW সমস্ত লেখক পাণ্ডুলিপির প্রকাশিত সংস্করণটি পড়েছেন এবং সম্মত হয়েছেন।
অর্থায়ন: লেখক CJP, DLM, এবং DEW NIH/NIA পুরস্কার R01AG064247 থেকে সমর্থন পেয়েছেন।
স্বার্থের দ্বন্দ্ব: লেখক কোন স্বার্থের দ্বন্দ্ব ঘোষণা করেন না।
তথ্যসূত্র
1. আলঝেইমার অ্যাসোসিয়েশন। 2021 আলঝাইমার রোগের তথ্য এবং পরিসংখ্যান। আলঝেইমার ডিমেন্ট। 2021, 17, 327-406। [ক্রসরেফ]
2. Russ, TC; মর্লিং, জেআর কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরস হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতার জন্য। কোচরান ডাটাবেস সিস্টেম। রেভ. 2012, CD009132 [CrossRef]
3. কামিংস, জেএল; টং, জি.; ব্যালার্ড, সি. আল্জ্হেইমের রোগের চিকিত্সার সংমিশ্রণ: বর্তমান এবং ভবিষ্যতের ফার্মাকোথেরাপি বিকল্পগুলি। J. আলঝেইমার ডিস JAD 2019, 67, 779–794। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]
4. মোল ভ্যান চারান্তে, ইপি; রিচার্ড, ই.; ইউরেলিংস, এলএস; ভ্যান ডালেন, জে.-ডব্লিউ.; Ligthart, SA; ভ্যান বুসেল, ইএফ; Hoevenaar-Blom, MP; Vermeulen, M.; ভ্যান গুল, ডাব্লুএ ডিমেনশিয়া প্রতিরোধে একটি 6- বছরের মাল্টিডোমেন ভাস্কুলার কেয়ার হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা (প্রিডিভিক্লাস্টার-এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট 2016, 388, 797-805। [ক্রসরেফ]
5. ভেলাস, বি.; ক্যারি, আই.; Gillette-Guyonnet, S.; টাচন, জে.; ডান্টোইন, টি.; Dartigues, JF; কফি, এমএন; বোর্ডেস, এস.; গ্যাসনিয়ার, ওয়াই.; রবার্ট, পি.; এবং অন্যান্য। মানচিত্র অধ্যয়ন: আল্জ্হেইমের রোগ প্রতিরোধের জন্য একটি মাল্টিডোমেন পদ্ধতি: ডিজাইন এবং বেসলাইন ডেটা। J. পূর্ববর্তী Alzheimers Dis.2014, 1, 13-22। [পাবমেড]
6. হ্যাম্পেল, এইচ.; ভার্গালো, এ.; Aguilar, LF; বেন্ডা, এন.; ব্রোইচ, কে.; কুয়েলো, এসি; কামিংস, জে.; ডুবইস, বি.; ফেদেরফ, এইচজে; ফিয়ান্ডাকা, এম.;এট আল। আলঝাইমার রোগের জন্য যথার্থ ফার্মাকোলজি। ফার্মাকোল। Res. 2018, 130, 331–365। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]
7. অ্যালবার্ট, এমএস; DeKosky, ST; ডিকসন, ডি.; ডুবইস, বি.; ফেল্ডম্যান, এইচএইচ; ফক্স, এনসি; গ্যামস্ট, এ.; হোল্টজম্যান, ডিএম; জাগুস্ট, ডব্লিউজে; পিটারসেন, আরসি; ইত্যাদি আলঝেইমার রোগের কারণে হালকা জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতার নির্ণয়: অ্যালঝাইমার রোগের ডায়াগনস্টিক নির্দেশিকাগুলির উপর ন্যাশনাল ইনস্টিটিউটন এজিং-আলঝাইমার অ্যাসোসিয়েশন ওয়ার্কগ্রুপের সুপারিশ। আলঝেইমার ডিমেন্ট। 2011, 7,270-279। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]
8. ম্যাকখান, জিএম; নপম্যান, ডিএস; Chertkow, H.; হাইম্যান, বিটি; জ্যাক, সিআর; কাওয়াস, সিএইচ; Klunk, WE; Koroshetz, WJ; ম্যানলি, জেজে; Mayeux, R.; ইত্যাদি আল্জ্হেইমের রোগের কারণে ডিমেনশিয়ার নির্ণয়: অ্যালঝাইমার রোগের জন্য ডায়াগনস্টিক নির্দেশিকাগুলিতে ন্যাশনাল ইনস্টিটিউটন এজিং-আলঝাইমার অ্যাসোসিয়েশন ওয়ার্কগ্রুপের সুপারিশ। আলঝেইমার ডিমেন্ট। 2011, 7,263–269। [ক্রসরেফ]
9. মোল, এমইএম; ভ্যান বক্সটেল, এমপিজে; উইলেমস, ডি.; Jolles, J. সাবজেক্টিভ মেমরির অভিযোগ কি সময়ের সাথে সাথে জ্ঞানীয় কর্মহীনতার পূর্বাভাস দেয়? মাস্ট্রিচ এজিং স্টাডির ছয় বছরের ফলো-আপ। int. জে. গেরিয়াত্র। মনোরোগবিদ্যা 2006, 21, 432-441। [ক্রসরেফ]
10. ফ্রেইটাস, সি.; মন্ড্রাগন-লোরকা, এইচ.; প্যাসকুয়াল-লিওন, এ. আল্জ্হেইমার রোগে অনাক্রম্য মস্তিষ্কের উদ্দীপনা: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং ভবিষ্যতের জন্য দৃষ্টিকোণ। মেয়াদ। জেরোন্টল। 2011, 46, 611-627। [ক্রসরেফ]
For more information:1950477648nn@gmail.com
