আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাসের ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে একটি ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেলের পর্যায়: একটি রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডি

বিমূর্ত

পটভূমি:দ্যট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেল(টিটিএম) রোগীর চেতনা অনুসারে একাধিক পর্যায়ে গঠিত এবং এটি মানুষকে স্বাস্থ্যকর আচরণের গুরুত্ব উপলব্ধি করতে পরিচালিত করে বলে বিশ্বাস করা হয়। আমরা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) হ্রাসের সাথে টিটিএম পর্যায়ের সংযোগ পরীক্ষা করেছি।

পদ্ধতি: আমরা এপ্রিল 2012 এবং মার্চ 2016 এর মধ্যে কিয়োটো প্রিফেকচারে জাপান হেলথ ইন্স্যুরেন্স অ্যাসোসিয়েশনের বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা ডেটা এবং স্বাস্থ্য বীমা দাবির ডেটা ব্যবহার করেছি। প্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষায় প্রশ্নাবলী থেকে পরিবর্তনের TTM ধাপগুলি প্রাপ্ত হয়েছিল এবং ছয়টি গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। প্রাথমিক ফলাফল প্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষা থেকে eGFR 30% এর বেশি হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। আমরা বয়স, লিঙ্গ, টাইম-টু-ইভেন্ট বিশ্লেষণের জন্য একটি মাল্টিভেরিয়েবল কক্স আনুপাতিক-বিপত্তির মডেল ফিট করেছি।ইজিএফআর, বডি মাস ইনডেক্স, রক্তচাপ, রক্তে শর্করা,ডিসলিপিডেমিয়া, ইউরিক অ্যাসিড, মূত্রনালীর প্রোটিন, এবংকিডনি রোগের অস্তিত্বপ্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষায়। ফলাফল: আমরা 239,755 কর্মচারী বিশ্লেষণ করেছি এবং গড় ফলো-আপ ছিল 2.9 (মান বিচ্যুতি, 1.2) বছর। পর্যায় 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে, পর্যায় 3 গ্রুপে eGFR হ্রাসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (বিপদ অনুপাত [HR] 0.77; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI], 0.65 –0.91); স্টেজ 4 গ্রুপ (HR 0.8{{20}}; 95% CI, 0.65–0.98); এবং স্টেজ 5 গ্রুপ (HR 0.79; 95% CI, 0.66–0.95)।

উপসংহার:প্রাক-চিন্তা পর্যায়ের (পর্যায় 1) সাথে তুলনা করে, প্রস্তুতি, কর্ম, এবং রক্ষণাবেক্ষণ পর্যায়গুলি (পর্যায় 3, 4, এবং 5), নিম্ন স্তরের সাথে যুক্ত ছিলইজিএফআর হ্রাসের ঝুঁকি.

কীওয়ার্ড:ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেল; দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ; কিডনি আঘাত; পরিবর্তনের পর্যায়; আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে 30% এর বেশি হ্রাস

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ভূমিকা

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) বহু বছর ধরে একটি বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য সমস্যা, এবং বিশ্বব্যাপী 500 মিলিয়ন মানুষের মধ্যে এর প্রকোপ প্রায় 10-15% পৌঁছেছে। সম্প্রতি, খাদ্যতালিকাগত এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি কিডনি ফাংশনকে প্রভাবিত করতে দেখা গেছে, তাই কিডনি রোগ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকামস (KDIGO) নির্দেশিকা এখন সুপারিশ করে যেCKD রোগীধূমপান সিগারেট, তাদের স্বাস্থ্যকর ওজন, এবং দৈনন্দিন শারীরিক কার্যকলাপ সহ তাদের আচরণগুলি নিরীক্ষণ এবং পরিবর্তন করা উচিত।2 আসলে, বর্তমান ধূমপায়ীর তুলনায় অতীত ধূমপায়ী হওয়ার প্রমাণ CKD অগ্রগতির হ্রাসের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত ছিল3 নির্দেশ করে যে আচরণ পরিবর্তন হতে পারে রোগের অগ্রগতি ধীর করে। যাইহোক, একটি সমস্যা হবে যে এই ধরনের স্বাস্থ্যকর আচরণ পরিবর্তন করা ক্লিনিকাল সেটিংসে সহজ বলে মনে হয় না। সম্প্রতি, সাইকোথেরাপির কিছু সমন্বিত তত্ত্ব এই সমস্যাটির সমাধানের জন্য বিকশিত হয়েছে। আচরণ পরিবর্তনের ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেল (টিটিএম) হল একটি সমন্বিত তত্ত্ব যা সাধারণ মানুষকে সাময়িক মাত্রার উপর ভিত্তি করে পাঁচটি বিভাগে বিভক্ত করে। এবং রক্ষণাবেক্ষণের পর্যায় যখন তারা তাদের আচরণ পরিবর্তন করে। সাম্প্রতিক গবেষণায় নথিভুক্ত করা হয়েছে যে টিটিএম-ভিত্তিক হস্তক্ষেপ লিপিড-হ্রাসকারী বা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে আনুগত্যকে উন্নত করেছে, 5,6 এবং একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় স্বাস্থ্যকর খাওয়া, ব্যায়াম এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যকর আচরণকে উন্নীত করেছে।7 তবুও, সঠিক প্রক্রিয়াগুলি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যার দ্বারা আচরণগুলি রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে। প্রথম ধাপটি প্রতিটি পর্যায়ের সাথে যুক্ত কিনা তা নির্ধারণ করা হবেCKD অগ্রগতি. এখানে, আমরা স্বাস্থ্য পরীক্ষা জাপানি ডাটাবেস ব্যবহার করে টিটিএম পর্যায়ের সাথে CKD অগ্রগতি যুক্ত কিনা তা পরীক্ষা করেছি।

পদ্ধতি

ডাটাবেস এবং টার্গেট জনসংখ্যা আমরা জাপানের কিয়োটো প্রিফেকচারে জাপান হেলথ ইন্স্যুরেন্স অ্যাসোসিয়েশনের দ্বারা বীমাকৃত কোম্পানিতে নিয়োগকর্তাদের বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষার ডেটা এবং স্বাস্থ্য বীমা দাবির ডেটা ব্যবহার করে একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ করেছি। 35 বছরের বেশি বয়সী কর্মচারীদের বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা বাধ্যতামূলক যতক্ষণ না তারা তাদের যোগ্যতা হারায় (যেমন, চাকরি পরিবর্তন করা, অন্য এলাকায় চলে যাওয়া বা মারা যাওয়া)।

অংশগ্রহণকারীদের অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনের মানদণ্ড আমরা 35 থেকে 75 বছরের মধ্যে বয়সী এবং এপ্রিল 2012 থেকে মার্চ 2016 পর্যন্ত দুই বা ততোধিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা হয়েছে এমন কর্মচারীদের নিয়োগ করেছি। আমরা প্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষায় যাদের কিডনি রোগ বা অনুপস্থিত ডেটা ছিল তাদের বাদ দিয়েছি। প্রতিটি স্বাস্থ্য পরীক্ষায় প্রশ্নাবলী অর্জিত হয়েছিল এবং এতে নির্ধারিত ওষুধ, স্বাস্থ্যকর আচরণ এবং অ্যালকোহল সেবনের তথ্য ছিল। কিডনি রোগকে দ্য ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজেস, 10ম রিভিশন কোড, যেমন N00-08, I70, এবং Q61 দ্বারা দাবি করা ডেটাতে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে।

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=মিনিট=1.73 m2 ); তিনটি গ্রুপ ভিত্তিক মূত্রনালীর প্রোটিন (ডিপস্টিক ব্যবহার করে: ধনাত্মক ( 1+ এর চেয়ে বড় বা সমান), ট্রেস (±), এবং ঋণাত্মক), পেটের পরিধি (যদি পুরুষ 85 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় বা সমান, মহিলার চেয়ে বড় বা সমান) থেকে 90 সেমি); রক্তচাপের উপর ভিত্তি করে পাঁচটি গ্রুপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ [এসবিপি] 180 মিমি এইচজির বেশি বা সমান বা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ [ডিবিপি] ওষুধ ছাড়াই 110 মিমি এইচজির চেয়ে বেশি বা সমান, এসবিপি 160 মিমি এইচজি বা ডিবিপির চেয়ে বেশি বা সমান ওষুধ ছাড়া 100 মিমি এইচজির চেয়ে বেশি বা সমান, 140 মিমি এইচজির চেয়ে বেশি বা সমান 140 মিমি এইচজি বা ওষুধ ছাড়া ডিবিপি 90 মিমি এইচজির চেয়ে বেশি বা সমান, ওষুধ ছাড়াই স্বাভাবিক এবং ওষুধের সাথে); এবং ডিসলিপিডেমিয়ার উপর ভিত্তি করে চারটি গ্রুপ (ট্রাইগ্লিসারাইড 150 মিলিগ্রাম=ডিএল বা উচ্চ-ঘনত্বের লিপো প্রোটিন কোলেস্টেরলের চেয়ে বেশি বা সমান<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, বা 45 mL এর কম বা তার সমান , এবং 3) যারা জাপানিজ মেটাবলিক সিনড্রোমের জন্য 1 বা তার বেশি মানদণ্ড পূরণ করেছে৷ 11 মডেল 2 শর্তের জন্য সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণগুলিও করা হয়েছিল, যেখানে আমরা বিশ্লেষণ জনসংখ্যা থেকে বাদ দিয়েছি 1) 60 বা তার বেশি বছর বয়সী কর্মচারী বা 2) কর্মচারী যারা কোনও গ্রহণ করেছেন উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস বা ডিসলিপিডেমিয়ার জন্য ওষুধ। প্রাক্তন কর্মচারীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল কারণ জাপানে 60-65 বছর অবসর নেওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যা স্বাস্থ্যকর কর্মীদের পক্ষপাতের কারণ হতে পারে এবং আমরা ফলো-আপে হারিয়ে যাওয়া কর্মীদের প্রভাব কমিয়ে দিয়েছি।

ফলাফল

মোট 253,673 জন কর্মচারী নথিভুক্ত হয়েছে এবং অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছে; 12,593 (4.9%) অনুপস্থিত ডেটার কারণে এবং 1,392 কিডনি রোগের প্রাদুর্ভাবের কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল। আমরা অবশিষ্ট 239,755 কর্মচারী বিশ্লেষণ করেছি (চিত্র 1)। ফলো-আপের শেষে, 1,836 জন ব্যক্তি (0.8%) ছিল যাদের eGFR 30% বা তার বেশি কমেছে, এবং গড় ফলো-আপ ছিল 2.9 (মান বিচ্যুতি, 1.2) বছর প্রতিটি পর্যায়ের বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1-এ দেখানো হয়েছে। স্টেজ 5-এর গ্রুপে উচ্চতর সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং ডায়াবেটিস এবং ডিসলিপিডেমিয়া সহ প্রেসক্রিপশন ওষুধের উচ্চ অনুপাতের প্রবণতা রয়েছে। প্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষার পর 1 বছরে শারীরিক কার্যকলাপের অনুপাত 1-2 পর্যায় থেকে 3-5 পর্যায়ে বেশি হওয়ার প্রবণতা দেখা যায়। বিশেষ করে, শারীরিক কার্যকলাপের অনুপাত ছিল 8৷{34}}% পর্যায় 3; পর্যায় 4 এ 12.0%; এবং পর্যায় 5-এ 8.6%, পর্যায় 1-এ 5.3% এর তুলনায়; পর্যায় 2 এ 5.2%।

চিত্র 1. কিয়োটো প্রিফেকচারে জাপান হেলথ ইন্স্যুরেন্স অ্যাসোসিয়েশন থেকে অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের নির্বাচনের জন্য ফ্লো চার্ট

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=মিনিট=1.73 m2, রেনাল ফাংশন হ্রাসের বিপদ অনুপাত ছিল 0.95 (95% CI, 0.83– 1। স্টেজ 4 গ্রুপে {29}}.83 (95% CI, 0.67–1৷{46}}4), এবং 0.84 (95% CI, {{54) }}.69–1৷{57}}3) পর্যায় 5 গ্রুপে, পর্যায় 1 গ্রুপের তুলনায়৷ যখন আমরা 12,049 জন কর্মচারীকে অন্তর্ভুক্ত করেছি যাদের eGFR ছিল 45–60 mL=মিনিট= 1.73 m2, রেনাল ফাংশন হ্রাসের ঝুঁকি অনুপাত ছিল {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) পর্যায় 2 গ্রুপে, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) পর্যায় 3 গ্রুপে, 0.19 (95% CI, 0৷{1{{110}}5}}6–0.61) পর্যায় 4 এ গ্রুপ, এবং পর্যায় 1 গ্রুপের তুলনায় 0.65 (95% CI, 0.34–1.22) পর্যায় 5 গ্রুপে। যখন আমরা 1,039 জন কর্মচারীকে অন্তর্ভুক্ত করি যাদের eGFR 45 mL=মিনিট=1.73 m2 এর চেয়ে কম বা সমান ছিল, তখন রেনাল ফাংশন হ্রাসের ঝুঁকির অনুপাত ছিল 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) পর্যায় 2 গ্রুপ, পর্যায় 3 গ্রুপে 0.87 (95% CI, 0.50–1.52), পর্যায় 4 গ্রুপে 1.19 (95% CI, 0.63–2.23), এবং স্টেজে 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) 5 গ্রুপ, স্টেজ 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে। অন্যান্য উপগোষ্ঠীতে বিন্দু অনুমানের প্রবণতা মৌলিকভাবে পরিবর্তিত হয়নি।

সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণেও একই রকম বিপদের অনুপাত দেখা গেছে। যখন আমরা 60 বা তার বেশি বছর বয়সী কর্মচারীদের বাদ দিয়েছিলাম, তখন ফলাফলগুলি ছিল 0.95 (95% CI, 0.82–1৷{12}}9) পর্যায়ে 2 গ্রুপ, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}.94) পর্যায় 3 গ্রুপে, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1৷{36}}5) পর্যায় 4 গ্রুপে, 0.75 (95% CI, 0। স্টেজ 5 গ্রুপে 60–0.95), এবং {{60}.99 (95% CI, 0.84–1.18) অজানা স্টেজ গ্রুপ, স্টেজ 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে। যখন আমরা উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, বা ডিসলিপিডেমিয়ার জন্য কোনো ওষুধ সেবনকারী কর্মচারীদের বাদ দিয়েছিলাম, তখন ফলাফল ছিল 1৷{68}}7 (95% CI, {{70}}.91–1.25) পর্যায় 2 গ্রুপ, পর্যায় 3 গ্রুপে 0.79 (95% CI, 0.63–1.00), পর্যায় 4 গ্রুপে 0.68 (95% CI, 0.50–0.93), 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) পর্যায় 5 গ্রুপে, এবং 1.14 (95% CI, 0.94-1.37) অজানা পর্যায় গ্রুপে, 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে।