সোডিয়াম গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার-2 ইনহিবিটারগুলি কার্ডিওরেনাল অক্ষকে রক্ষা করে: কিডনি ফিজিওলজি সম্পর্কিত সাম্প্রতিক মেকানিস্টিক অন্তর্দৃষ্টির আপডেট Ⅱ

5. SGLT2 বাধা: কিডনি ফিজিওলজির পরিবর্তনগুলি কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলকে চালিত করে?

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, এর উপকারী প্রভাবSGLT2 বাধাপাশাপাশি 3- ম্যাসেওহার্টের ব্যর্থতার ফলাফলঅনেকটাই অপ্রত্যাশিত ছিল। আশ্চর্যের বিষয় নয় যে, এই সিভি সুবিধাগুলিকে চালিত করে এমন প্রক্রিয়া(গুলি) অনিশ্চিত এবং বিস্তৃত অনুমানের দিকে পরিচালিত করেছে যা অন্যত্র পর্যালোচনা করা হয়েছে (যেমন [41,49,50])। একটি কেন্দ্রীয় হাইপোথিসিস SGLT2 ইনহিবিটর-প্ররোচিত ভলিউম সংকোচনের উপর ভিত্তি করে, কারণ EMPAREG আউটকাম গবেষণা থেকে মধ্যস্থতা বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে হেমাটোক্রিট সিভি সুবিধার জন্য সর্বোত্তম ভবিষ্যদ্বাণীকারী ছিল [51]। বর্ধিত হেমাটোক্রিটকে প্লাজমা ভলিউমের জন্য চিহ্নিতকারী হিসাবে পরিবেশন করার প্রস্তাব করা হয়েছে। লাইনে, এটি তেজস্ক্রিয়ভাবে লেবেলযুক্ত অ্যালবুমিন ব্যবহার করে দেখানো হয়েছিল যে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন প্লাজমার পরিমাণ বাড়িয়েছে [52]। তত্ত্ব হল এই আয়তনের সংকোচন বর্ধিত নেট্রিউরিসিসের জন্য গৌণ। দুটি পূর্ববর্তী গবেষণায় প্রকৃতপক্ষে একটি ক্ষণস্থায়ী, কিন্তু SGLT2 নিষেধাজ্ঞার পরে প্রস্রাবের সোডিয়াম নিঃসরণে ছোট বৃদ্ধি দেখা গেছে, তবে, খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম গ্রহণের জন্য নিয়ন্ত্রণ ছিল [53,54]। একটি নির্দিষ্ট সোডিয়াম ডায়েট (110 mmol/day) সহ সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে, dapagliflozin একটি ছোট ক্ষণস্থায়ী (দিন 1; 20 mmol) ন্যাট্রিউরিসিস বৃদ্ধি করে, যা বুমেটানাইড [55] দ্বারা সৃষ্ট সোডিয়াম নিঃসরণের তুলনায় অনেক কম ছিল, যা একটি ওষুধ। হেমাটোক্রিট বাড়ানোর জন্য পরিচিত নয়। এখানে একটি সীমাবদ্ধতা ছিল অনিয়ন্ত্রিত তরল গ্রহণ এবং সোডিয়াম ট্যাবলেটের কম সম্মতি যা বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে। হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, দুটি গবেষণায় সোডিয়াম হোমিওস্ট্যাসিসের চিহ্নিতকারীদের উপর SGLT2 বাধার ন্যূনতম প্রভাব দেখা গেছে। গ্রিফিন এট আল। ভগ্নাংশের সোডিয়াম নির্গমনে বৃদ্ধির রিপোর্ট করা হয়েছে (24 ঘন্টা প্রস্রাব সংগ্রহ করা হয়নি, কোন নির্দিষ্ট সোডিয়াম গ্রহণ নেই) [56], বিপরীতে 24 ঘন্টা সোডিয়াম নিঃসরণে কোন পরিবর্তন দেখা যায়নি মর্ডি এট আল দ্বারা। পরবর্তী গবেষণায়, প্রস্রাবের পরিমাণে একটি বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, তবে, এটি ব্যাখ্যা করা কঠিন কারণ সোডিয়াম এবং তরল গ্রহণ পর্যবেক্ষণ করা হয়নি [57]। সাম্প্রতিক DAPASALT গবেষণায়, T2D আক্রান্ত ব্যক্তিরা এবংস্বাভাবিক কিডনি ফাংশনএকটি প্রমিত খাদ্য দেওয়া হয়েছিল (150 মিমিওল/দিন), এবং একাধিক 24 ঘন্টা প্রস্রাব সংগ্রহ ব্যবহার করে প্রস্রাবের পরিমাণ এবং নেট্রিউরিসিস সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল [58]। Dapagliflozin সামগ্রিকভাবে 24-ঘন্টা প্রস্রাব এবং সোডিয়াম নিঃসরণে কোনো পরিবর্তন করেনি, যদিও চিকিৎসার প্রথম দিনে সোডিয়াম নিঃসরণে সামান্য বৃদ্ধি দেখা গেছে। অন্যদিকে গ্লুকোজ নিঃসরণ দৃঢ়ভাবে বৃদ্ধি পায় যখন ভগ্নাংশ লিথিয়াম নিঃসরণ প্রক্সিমাল টিউবুলার ফাংশনকে বাধা দেয়। চিকিত্সার সময় প্লাজমার পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়নি তবে বন্ধ হওয়ার পরে বৃদ্ধি করা হয়েছিল। ন্যাট্রিউরিসিস এবং প্লাজমা ভলিউমের উপর এই ছোটখাটো প্রভাব থাকা সত্ত্বেও, সিস্টোলিক রক্তচাপ 6 mmHg দ্বারা হ্রাস পেয়েছে, যা নির্দেশ করে যে অন্যান্য কারণগুলি SGLT2 ইনহিবিটর-প্ররোচিত রক্তচাপ হ্রাসের মধ্যস্থতা করে।

কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য সিস্টানচের ভেষজ ফর্মুলেশন পেতে এখানে ক্লিক করুন

কিডনি টিউবুলার ফিজিওলজিতে (ড্রাগ-প্ররোচিত) পরিবর্তনগুলির সাথে খাপ খাইয়ে নিতে সক্ষম হয় যা তাদের সোডিয়াম এবং জলের ভারসাম্য বজায় রাখতে সক্ষম করে। সেই দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি অসম্ভাব্য যে SGLT2 ইনহিবিটরগুলি দীর্ঘায়িত প্রস্রাবের সোডিয়াম এবং জলের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। যদিও প্রক্সিমাল টিউবুলার ফাংশন এবং গ্লাইকোসুরিয়ার চলমান বাধা রয়েছে, তবে প্রস্রাবের পরিমাণ বেশিরভাগ প্রক্রিয়ার মাধ্যমে স্থির রাখা হয়। প্রথমত, SGLT2 ইনহিবিটরগুলি RAAS সক্রিয় করে যার ফলে দূরবর্তী সোডিয়াম ধরে রাখা হয়, দ্বিতীয়ত, SGLT2 ইনহিবিটরগুলি বিনামূল্যে জলের ছাড়পত্র কমায় এবং কোপেপটিন নিঃসরণ বাড়ায় এবং তৃতীয়, ইউরিয়া বিপাকের মাধ্যমে জল সংরক্ষণ করতে পারে [43,59]। SGLT2 ইনহিবিটর চিকিত্সার দ্বারা ভলিউম সংকোচনের সাথে প্রশ্ন চিহ্ন উত্থাপনকারী ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এবং CV ফলাফলের উপর এর প্রভাব অন্তর্ভুক্ত করে (1) CV প্রভাব [23,24,60] এবং (2) এর উপর বেসলাইন eGFR-এর কোনো প্রভাব নেই এবং শুধুমাত্র সামান্য কম NT-proBNP SGLT2 চিকিত্সার সময় পরিলক্ষিত ঘনত্বগুলিও একটি ছোট ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয় [61]। প্রকৃতপক্ষে SGLT2 ইনহিবিটর চিকিত্সার উপকারী সিভি প্রভাবগুলিকে অধীন করার জন্য অন্যান্য বেশ কয়েকটি প্রক্রিয়া প্রস্তাব করা হয়েছে, যেমনমাইটোকন্ড্রিয়াল কর্মহীনতা,অক্সিডেটিভ স্ট্রেস হ্রাস,সোডিয়াম-হাইড্রোজেনের কার্যকলাপ হ্রাসএক্সচেঞ্জার আইসোফর্ম 3 (NHE3) এবং পরিবর্তিত মায়োকার্ডিয়াল সাবস্ট্রেট বিপাক [62]। একটি অতিরিক্ত আকর্ষণীয় পর্যবেক্ষণ হল যে রক্তচাপ হ্রাস এবং বিতর্কিত হেমোকনসেন্ট্রেশন সত্ত্বেও, SGLT2 নিরোধের সাথে কোন পারস্পরিক হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায় না। যান্ত্রিকভাবে, এটি মার্জিত ইঁদুর গবেষণায় দেখানো হিসাবে সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের SLGT2 বাধার কারণে হতে পারে [63]। এটি প্রচলিত মূত্রবর্ধক থেকে SGLT2 ওষুধগুলিকে আলাদা করতে পারে।

সংক্ষেপে, পরিবর্তনের ভূমিকাকিডনি সোডিয়াম পরিচালনাSGLT2 ইনহিবিটরদের দ্বারা প্ররোচিত হয় রহস্যময়, বিশেষ করে CV সুরক্ষায় এর অবদান যা SGLT2 নিষেধের সাথে পরিলক্ষিত হয়। এখানে একটি ফ্যাক্টর হল বৃহত্তর অধ্যয়নের অভাব যা প্লাজমা ভলিউম পরিমাপ করেছে (আনুমানিক নয়) এবং কঠোর পরীক্ষা পরিচালনা করেছে যেখানে হার্ট ফেইলিওর এবং ডিকেডি রোগীদের মতো বিভিন্ন জনসংখ্যা জুড়ে সোডিয়াম ভারসাম্য পরিমাপ করা হয়। SGLT2 চিকিত্সার সময় কেন হেমাটোক্রিট উন্নত হয় তা বর্তমানে অস্পষ্ট এবং উপরে আলোচনা করা এরিথ্রোপয়েসিসের সাথেও সম্পর্কিত হতে পারে।

6. চলমান গবেষণার ক্ষেত্র

SGLT2 নিষেধাজ্ঞার ক্ষেত্রে বর্তমানে বেশ কিছু ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলছে। একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন হল কিভাবে SGLT2 বাধা অন্যান্য (সম্ভাব্য) কিডনি সুরক্ষামূলক এজেন্টদের সাথে একত্রিত হয়। পরিচালিত ফলাফলের ট্রায়ালগুলিতে, SGLT2 ইনহিবিটারগুলি RAAS অবরোধের উপরে শুরু করা হয়েছিল। অতএব, এই ওষুধগুলির মধ্যে মিথস্ক্রিয়া খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দুটি গবেষণা সম্প্রতি সম্পন্ন হয়েছে যা RAAS ব্লকার এবং SGLT2 ইনহিবিটর [NCT04238702; NCT02632747] (সারণী 2)। এছাড়াও, টাইপ 2 ডায়াবেটিস [64] আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে CKD অগ্রগতি কমাতে ডায়াবেটিক কিডনি ডিজিজ (FIDELIO-DKD) ট্রায়ালে কিডনি ব্যর্থতা এবং রোগের অগ্রগতি হ্রাস করার ক্ষেত্রে নোভেল মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যানট্যাগনিস্ট (এমআরএ) ফাইনরেনোন সম্প্রতি দেখানো হয়েছিল। যাইহোক, MRA এর হাইপারক্যালেমিয়ার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে, এটির ব্যবহার সীমিত করে। এই আলোকে, এটি লক্ষ্য করা আকর্ষণীয় যে SGLT2 ইনহিবিটারগুলি হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি [65] প্ররোচিত না করে হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কমায়। তাদের সম্মিলিত ক্লিনিকাল প্রভাব এবং নিরাপত্তা প্রোফাইল মূল্যায়ন করার জন্য ফাইনরেনোন এবং SGLT2 ইনহিবিটরগুলির মধ্যে মিথস্ক্রিয়া বর্তমানে চলছে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড (GLP-1) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যা ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করার মাধ্যমে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা কমিয়ে দেয়, গ্লুকাগনের উত্পাদন হ্রাস করে, গ্যাস্ট্রিক শূন্যতা হ্রাস করে এবং তৃপ্তি বৃদ্ধি করে টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অ্যালবুমিনুরিয়া [66]। বর্তমান ফ্লো অধ্যয়ন [NCT03819153] টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের কিডনির ফলাফলের উপর GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের প্রভাব তদন্তের জন্য চলমান রয়েছে, যার মধ্যে অনেককে SGLT2 ইনহিবিটর দিয়েও চিকিত্সা করা হবে, তাদের মিথস্ক্রিয়া অধ্যয়ন করার অনুমতি দেয়।

অবশেষে, এন্ডোথেলিন-রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (ইআরএ) কিডনির ফলাফলগুলিকে উন্নত করতে দেখানো হয়েছে, তবে, তরল ধারণ, শোথ এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের ব্যয়ে [67]। এটি অনুমান করা যেতে পারে যে SGLT2 ইনহিবিটারগুলি আংশিকভাবে ERA চিকিত্সার এই প্রভাবগুলি অফসেট করতে পারে। এটি বর্তমানে তদন্তাধীন [NCT04724837]। এইভাবে, উপরের নির্দেশিত অধ্যয়নগুলি বুঝতে সাহায্য করবে যে (1) SGLT2 নিষেধাজ্ঞা এবং অন্যান্য কিডনি প্রতিরক্ষামূলক ওষুধের সংমিশ্রণ থেরাপির সংযোজনমূলক মূল্য রয়েছে এবং (2) বন্যা নিয়ন্ত্রণের মতো কারণগুলির বিরোধী প্রভাবগুলির মাধ্যমে একটি উন্নত সুরক্ষা প্রোফাইল প্রদান করতে পারে।

যান্ত্রিক গবেষণার বিষয়ে, ক্রোকোডিল [NCT04074668] রেনাল অক্সিজেনেশন, পারফিউশন এবং সেবন, সেইসাথে টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের রোগীদের ইনসুলিন সংবেদনশীলতা এবং মাইটোকন্ড্রিয়াল ফাংশন তদন্ত করতে চলেছে। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে কিডনি ক্ষতির প্রক্রিয়া আরও তদন্ত করার জন্য, রেনাল বায়োপসি করা হয়। চলমান ROCKIES অধ্যয়ন [NCT04027530] ডায়াবেটিক কিডনিতে রেনাল হাইপোক্সিয়ার ভূমিকা সম্পর্কে অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করবে এবং রেনাল টিস্যু অক্সিজেন এবং অক্সিজেন খরচের উপর SGLT2 নিষেধাজ্ঞার প্রভাব মূল্যায়ন করবে, সেইসাথে ইন্ট্রারেনাল হেমোডাইনামিক্স এবং টাইপফিউশন টাইপ 2-এ পরিবর্তন হবে। রোগী (সারণী 2)।

চলমান প্রচেষ্টা ট্রায়াল [NCT04333823] টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের জটিলতার প্রাথমিক সূচনা এবং অগ্রগতির উপর SGLT2 বাধার রেনাল যান্ত্রিক প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করবে। অ-ডায়াবেটিক CKD (পর্যায় IV CKD) এবং প্রোটিনুরিয়া (0.5 g/24 h) (টেবিল 2) রোগীদের ক্ষেত্রে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন হাইপারফিল্ট্রেশন কমিয়ে দেয় এবং প্লাসিবোর তুলনায় প্রোটিন ইউরিয়া কমায় কিনা তা মূল্যায়ন করার জন্য ADAPT ট্রায়াল [NCT04794517] চলছে।

সারণি 2 SGLT2 বাধা সহ চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়াল।

7. উপসংহার

উপসংহারে, SGLT2 ইনহিবিটররা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সায় একটি কেন্দ্রীয় ভূমিকা অর্জন করেছে,দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগডায়াবেটিক কিডনি রোগ সহ, এবং কম ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা। এটি গত কয়েক বছরে পরিচালিত বৃহৎ কার্ডিওভাসকুলার এবং কিডনি ফলাফল ট্রায়াল দ্বারা চালিত যা কার্ডিওভাসকুলার ফলাফল (3- পয়েন্ট MACE), শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য হাসপাতালে ভর্তি, এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর উপর আশ্চর্যজনকভাবে উপকারী ফলাফল দেখিয়েছে। ডায়াবেটিস আছে এবং ছাড়া মানুষ. এই সুবিধাগুলির অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি ব্যাপকভাবে তদন্ত করা হয়েছে, তবে এখনও অসম্পূর্ণভাবে বোঝা যায় না। সংক্রান্তকিডনি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে SGLT2i এর, বেশ কিছু যান্ত্রিক গবেষণা ইঙ্গিত করে যে aকিডনি হাইপারফিল্ট্রেশন সংশোধনটাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পোস্টগ্লোমেরুয়াল ভাসোডিলেশনের কারণে SGLT2i প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের জন্য দায়ী। গবেষণার আরেকটি ফোকাস হল ছোট উপকারী পদ্ধতিগত প্রভাব ছাড়াও SGLT2 নিষেধাজ্ঞার মাধ্যমে কিডনি হাইপোক্সিয়ার সম্ভাব্য উপশম। কার্ডিয়াক প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের বিষয়ে, এটি দীর্ঘকাল ধরে অনুমান করা হয়েছে যে নেট্রিউরিসিসের পরে রক্তরস আয়তনের সংকোচন সম্ভবত অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া হতে পারে। সাম্প্রতিক অধ্যয়নগুলি এই বিষয়টিকে যত্ন সহকারে যাচাই করে তবে এই ধারণাটির বিষয়ে সন্দেহ উত্থাপন করেছে এবং ভবিষ্যতের যান্ত্রিক পরীক্ষাগুলি এই ওষুধগুলির ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়ার উপর আরও আলোকপাত করতে পারে। ইতিমধ্যে, কার্ডিওভাসকুলার এবং/অথবা রেনাল রোগের রোগীরা ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই এজেন্টগুলি থেকে উপকৃত হন।

তথ্যসূত্র

[১] অ্যালিসিয়া আরজেড, রুনি এমটি, টাটল কেআর। ডায়াবেটিক কিডনি রোগ: চ্যালেঞ্জ, অগ্রগতি এবং সম্ভাবনা। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল 2017;12(12):2032–45৷

[২] জাতীয় কিডনি এফ. কেডিওকিউআই ডায়াবেটিস এবং সিকেডির জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা: 2012 আপডেট। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2012;60(5):850–86।

[৩] মুসকিট এমএইচ, টননিজেক এল, স্মিটস এমএম, ক্র্যামার এমএইচ, হিয়ারস্পিঙ্ক এইচজে, ভ্যান রাল্টে ডিএইচ। রেনাল ঝুঁকির কারণগুলির উপর টাইপ 2 ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলির প্লিওট্রপিক প্রভাব। ল্যানসেট ডায়াবেটিস এন্ডোক্রিনোল 2015;3(5):367–81।

[৪] গেডে পি, লুন্ড-অ্যান্ডারসেন এইচ, পারভিং এইচএইচ, পেডারসেন ও. টাইপ 2 ডায়াবেটিসে মৃত্যুহারে বহুমুখী হস্তক্ষেপের প্রভাব। N Engl J Med 2008;358(6):580–91.

[৫] Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, Hirsch IB, Tuttle KR, Himmelfarb J, et al. কিডনি রোগ এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে মৃত্যুর ঝুঁকি বেড়ে যায়। J Am Soc Nephrol 2013;24(2):302–8.

[৬] মান জেএফ, স্মিডার আরই, ম্যাককুইন এম, ডিয়াল এল, শুমাখার এইচ, পোগ জে, এট আল। উচ্চ ভাস্কুলার ঝুঁকিতে থাকা লোকেদের মধ্যে টেলমিসার্টন, রামিপ্রিল বা উভয়ের সাথে রেনাল ফলাফল (অনটার্গেট অধ্যয়ন): একটি বহুকেন্দ্র, এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট 2008;372(9638):547–53।

[৭] লুইস ইজে, লুইস জেবি, গ্রিন টি, হুনসিকার এলজি, বার্ল টি, পোহল এমএ, এট আল। মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া সহ টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের কিডনি সুরক্ষার জন্য সুলোডেক্সাইড: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2011;58(5):729–36। [

8] Packham DK, Wolfe R, Reutens AT, Berl T, Heerspink HL, Rohde R, et al. সুলোডেক্সাইড ওভারট টাইপ 2 ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে পুনরুদ্ধার প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়। J Am Soc Nephrol 2012;23(1):123–30.

[৯] ডি জিউউ ডি, আকিজওয়া টি, অধ্যা পি, বাক্রিস জিএল, চিন এম, ক্রাইস্ট-শ্মিড এইচ, এট আল। টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং স্টেজ 4 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে বারডক্সলোন মিথাইল। N Engl J Med 2013;369(26):2492–503.

[১০] ওয়াইল্ডিং জেপি। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিসে কিডনির ভূমিকা: সোডিয়াম গ্লুকোজ কো-ট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরসের মাধ্যমে ক্লিনিকাল প্রভাব এবং থেরাপিউটিক গুরুত্ব। বিপাক 2014;63(10):1228–37।

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনি সংক্রমণের জন্য 10-40% ইচিনাকোসাইড এবং 4-16% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচ এক্সট্র্যাক্ট পেতে এখানে ক্লিক করুন