বিমূর্ত: পটভূমি এবং উদ্দেশ্য: এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল রেনাল ইনজুরির প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সিরাম সিস্টাটিন সি এর ক্লিনিকাল তাত্পর্য এবং তরুণ T1D রোগীদের ডিসলিপিডেমিয়ার সাথে এর সংযোগ। উপাদান এবং পদ্ধতি: সিরাম ক্রিয়েটিনিন (eGFRcreat) এবং cystatin C (eGFRcys) এর উপর ভিত্তি করে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) অনুমান করে কিডনির কার্যকারিতার জন্য মোট 779 টি বিষয় মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ফলাফল: অধ্যয়নের বিষয়গুলির গড় বয়স ছিল 16.2 বছর (2.1;26.4), এবং ডায়াবেটিস সময়কাল ছিল 5.3 বছর ({{10}}.51;24৷{31}})৷ HbA1c এর মাঝামাঝি ছিল 8 শতাংশ (5.2;19.9) (64 mmol/mol (33.3;194)); 24.2 শতাংশ অংশগ্রহণকারীদের HbA1c <7 শতাংশ (53 mmol/mol) ছিল। 13.5 শতাংশ বিষয়ের মধ্যে উন্নত অ্যালবুমিন নিঃসরণ হার পাওয়া গেছে। সিস্টাটিন সি-এর মাঝামাঝি ছিল 0.8 mg/L (0.33; 1.71), এবং creatinine-এর মধ্যমা ছিল 63 μmol/L (6;126)। eGFRcys এর মধ্যমা eGFRcreat (92 mL/min/1.73 m2 বনাম 101 mL/min/1.73 m2, p < 0 থেকে কম ছিল৷{59}}0 1)। ইজিএফআর গণনার জন্য সিস্টাটিন সি বনাম ক্রিয়েটিনিন ব্যবহার করার সময় মোট 30.2 শতাংশ রোগীর কিডনির কার্যকারিতা খারাপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। cystatin C এবং HbA1c, r=−0.088, p < 0.05, সেইসাথে cystatin C এবং HDL, r=−0.097, p < 0.01-এর মধ্যে লিনিয়ার পারস্পরিক সম্পর্ক পাওয়া গেছে। উপসংহার: এই গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্টাটিন সি টি 1 ডি আক্রান্ত তরুণ রোগীদের প্রাথমিক কিডনি আঘাতের অতিরিক্ত বায়োমার্কার হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রাসঙ্গিক গবেষণা অনুযায়ী, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়ে আসছে। এটি বৈজ্ঞানিকভাবে প্রদাহবিরোধী, অ্যান্টি-এজিং এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্যের অধিকারী বলে প্রমাণিত হয়েছে। গবেষণায় দেখা গেছে যে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য সিস্টানচে উপকারী। cistanche এর সক্রিয় উপাদানগুলি প্রদাহ কমাতে, কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং প্রতিবন্ধী কিডনি কোষ পুনরুদ্ধার করতে পরিচিত। এইভাবে, একটি কিডনি রোগের চিকিত্সা পরিকল্পনার মধ্যে cistanche একত্রিত করা রোগীদের তাদের অবস্থা পরিচালনার ক্ষেত্রে দুর্দান্ত সুবিধা দিতে পারে। Cistanche প্রোটিনুরিয়া কমাতে সাহায্য করে, BUN এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কমায় এবং আরও কিডনি ক্ষতির ঝুঁকি কমায়। এছাড়াও, সিস্টানচে কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা কমাতে সাহায্য করে যা কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য বিপজ্জনক হতে পারে।

Cistanche পণ্য দেখতে এখানে ক্লিক করুন

【আরো তথ্যের জন্য: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

1। পরিচিতি

ডায়াবেটিক কিডনি রোগকে রেনাল ডিসফাংশন বা কাঠামোগত অস্বাভাবিকতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা 3 বা তার বেশি মাস স্থায়ী হয় এবং রোগীর জীবনযাত্রার মানকে অত্যন্ত প্রভাবিত করে [1]। গ্লোমেরুলার হাইপারট্রফি, হাইপারফিল্ট্রেশন এবং হাইপারপারফিউশন দিয়ে শুরু করে, ডায়াবেটিক কিডনির ক্ষতি শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজে পরিণত হয়, যা তরুণ টাইপ 1 ডায়াবেটিক রোগীদের অসুস্থতা এবং মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ [2]। একটি আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 60 mL/min/1.73 m2 এর নিচে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নির্ধারণ করে। সাম্প্রতিক তথ্যগুলি শেষ পর্যায়ে রেনাল রোগের প্রাথমিক ঝুঁকির মূল্যায়নের জন্য সিরাম সিস্টাটিন সি দিয়ে গণনা করা জিএফআর-এর সুবিধার পরামর্শ দেয় [3]।

সিস্টাটিন সি হল একটি কম-আণবিক-ওজন প্রোটিন (Mw 13,343 Da), অন্তঃসত্ত্বা সিস্টাইন প্রোটিজের একটি প্রতিরোধক [4]। এটি সমস্ত টিস্যুতে উত্পাদিত হয় এবং সমস্ত জৈবিক তরলে পাওয়া যায়। সিস্টাইন প্রোটিজ কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে, সিস্টাটিন সি অনেক রোগের প্রক্রিয়ায় জড়িত বলে জানা গেছে, যেমন প্রদাহ এবং টিউমার মেটাস্টেসিস [5]। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্টাটিন সি একটি আদর্শ অন্তঃসত্ত্বা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার চিহ্নিতকারী [6,7] এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় রেনাল ফাংশন মূল্যায়নের জন্য আরও সংবেদনশীল পরামিতি [4]।

সিস্টাটিন সি বৃদ্ধি এবং লিপিড বিপাকের ব্যাধিগুলি কার্ডিওভাসকুলার রোগের (সিভিডি) উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত, যা টাইপ 1 ডায়াবেটিস (T1D) [7-9] রোগীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ। T1D রোগীদের মধ্যে লিপিড প্রোফাইলের প্রাথমিক পর্যবেক্ষণ, প্রো-অ্যাথেরোজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রকাশ করে, যেমন হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া এবং হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া, দুর্বল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং কিডনির ক্ষতি [8-10] এর সাথে যুক্ত।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্ট্যাটিন সি পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য একটি মূল্যবান চিহ্নিতকারী এবং এমনকি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ [11,12] শিশুদের মধ্যে সিভিডি ঝুঁকিকে স্তরিত করতে সহায়তা করে। যাইহোক, তরুণদের গবেষণায় ডায়াবেটিস অনুসন্ধানে, টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলিতে সিস্টাটিন সি-এর উচ্চ মাত্রা পাওয়া গেছে [১৩]।

যেহেতু কিডনি ফাংশনের মূল্যায়নে সিস্টাটিন সি-এর ভূমিকা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, তাই আমরা রেনাল ইনজুরির প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সিরাম সিস্টাটিন সি-এর ক্লিনিকাল তাত্পর্য এবং তরুণ T1D রোগীদের ডিসলিপিডেমিয়ার সাথে এর সংযোগের মূল্যায়ন করার লক্ষ্য রেখেছিলাম।

2। সামগ্রী ও পদ্ধতি

2.1। স্টাডি ডিজাইন এবং বিষয়

লিথুয়ানিয়ান ইউনিভার্সিটি অফ হেলথ সায়েন্সেস, এন্ডোক্রিনোলজি বিভাগে একটি ক্রস-বিভাগীয় জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণা করা হয়েছিল, পুরো প্রকল্পটি পূর্বে বর্ণিত হয়েছে [14]। এই বিশেষ অধ্যয়নটি পুরো প্রকল্পের একটি অংশ, এখানে, আমরা লিথুয়ানিয়াতে T1D নির্ণয়ের সাথে 26 বছরের কম বয়সী 531 শিশু এবং 248 প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্ত করেছি। সমস্ত রোগীর অন্তত একটি ইতিবাচক আইলেট অটোইমিউন মার্কার সহ T1D নির্ণয়ের সাথে নিশ্চিত করা হয়েছে: গ্লুটামিক অ্যাসিড ডিকারবক্সিলেস 65-কিলোডাল্টন আইসোফর্ম, টাইরোসিন ফসফেটেস-সম্পর্কিত আইলেট অ্যান্টিজেন 2 এবং/অথবা ইনসুলিন অটোঅ্যান্টিবডি; এবং ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। আমরা ডায়াবেটিসের সূত্রপাতের সময় পরিচিত বিপাকীয় অস্থিরতার কারণে 6 মাসেরও বেশি সময় ধরে রোগের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করেছি [15]।

এই দলটির বিশদ ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং পরীক্ষা পূর্বে বর্ণনা করা হয়েছিল [16], অধ্যয়ন এন্ট্রিতে সংক্ষিপ্তভাবে, এবং ডায়াবেটিসের সূত্রপাত, সময়কাল এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছিল, ক্লিনিকাল পরীক্ষায় উচ্চতা (সেমি), ওজন (কেজি), কোমর অন্তর্ভুক্ত ছিল। পরিধি (সেমি) এবং বডি মাস ইনডেক্স (BMI) (kg/m2)। বিএমআই মানগুলিকে জেড-স্কোরে রূপান্তরিত করা হয়েছিল এবং 4টি ওজন স্ট্যাটাস গ্রুপে স্তরিত করা হয়েছিল: কম ওজন, স্বাভাবিক ওজন, অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পদ্ধতি ব্যবহার করে [17]। কোমরের পরিধি (সেমি) উচ্চতা (সেমি) দ্বারা বিভক্ত মানগুলি কোমর-থেকে-উচ্চতা অনুপাত (WtHR) মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা হয়েছিল: সর্বোত্তম WtHR বিবেচনা করা হয়েছিল<0.5 [18]. 

ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন (HbA1c) দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। লিপিড প্রোফাইল, ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি বিশ্লেষণের জন্য উপবাসের রক্তের নমুনা নেওয়া হয়েছিল। সমস্ত রোগীদের ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি এবং নিউরোপ্যাথির জন্য স্ক্রীন করা হয়েছিল, এবং 24-ঘন্টা প্রস্রাবে অ্যালবুমিনুরিয়ার মাত্রা মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

2.2। ল্যাবরেটরি বিশ্লেষণ

ইউনিসেল ডিএক্সসি 800 সিঙ্ক্রোন সিস্টেম (বেকম্যান কুল্টার, ব্রিয়া, সিএ, ইউএসএ) ব্যবহার করে HbA1c, লিপিড এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ করা হয়েছিল। HbA1c-এর জন্য স্বাভাবিক কাট-অফ মান ছিল 4-6 শতাংশ (20 mmol/mol–42 mmol/mol)। ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক অ্যান্ড অ্যাডোলসেন্ট ডায়াবেটিস (ISPAD) [১৯] দ্বারা সুপারিশকৃত গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া ছাড়াই সর্বোত্তম বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণকে HbA1c হিসাবে 7 শতাংশের নিচে (53 mmol/mol) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (LDL), উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (HDL), এবং ট্রাইগ্লিসারাইডস (Tg) এর সাধারণ মানগুলি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল<2.6 mmol/L, >1.1 mmol/L, এবং<1.7 mmol/L, respectively. Normal values for total cholesterol (TCh) were <5.2 mmol/L for patients ≥16 years and <5.5 mmol/L  for children under 16 years. At least one abnormal lipid level indicated dyslipidemia. Normal cut-off values for creatinine were 39–91 µmol/L. Cystatin C was measured by an automated enzyme immunoassay system AIA 2000 (TOSOH Corporation, Tokyo, Japan)  with a normal range of 0.52–0.97 mg/L.

2.3। কিডনি ফাংশন মূল্যায়ন

আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) মানগুলি সমস্ত অংশগ্রহণকারীদের জন্য সিরাম ক্রিয়েটিনিন (eGFRcreat) এবং সিরাম cystatin C (eGFRcys) ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল। ইজিএফআরক্রিটের জন্য ক্রিয়েটিনাইন-ভিত্তিক শোয়ার্টজ সূত্র [২০] শিশুদের মধ্যে ইজিএফআরক্রিট গণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে eGFRcreat এবং eGFRcys এবং শিশুদের মধ্যে eGFRcys-এর জন্য, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ডিজিজ এপিডেমিওলজি সহযোগিতার সমীকরণগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল [21,22]।

আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (ADA) নির্দেশিকা অনুসারে কিডনি ফাংশন মঞ্চস্থ করা হয়েছিল [২৩]: স্তর 1 যদি GFR 90 mL/min./1.73 m2 এর থেকে বেশি বা সমান; লেভেল 2—GFR 60–89 mL/min/1.73 m2 ; লেভেল 3—GFR 30–59 mL/min/1.73 m2 ; লেভেল 4—GFR 15–29 mL/min/1.73 m2 এবং লেভেল 5—GFR < 15 mL/min/1.73 m2।

উপরন্তু, আমরা eGFRcreat এবং eGFRcys স্তর অনুসারে রোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করেছি: গ্রুপ 1—যদি eGFRcreat স্তর eGFRcys স্তরের সমান হয়; গ্রুপ 2—যদি eGFRcreat লেভেল < eGFRcys লেভেল; গ্রুপ 3—যদি eGFRcreat লেভেল > eGFRcys লেভেল।

2.4। মাইক্রোভাসকুলার জটিলতার মূল্যায়ন

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে বিশেষায়িত একক চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা ডিজিটাল ফান্ডাস ফটো তোলা এবং মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

সমস্ত রোগীদের 24-ঘন্টা প্রস্রাবে অ্যালবুমিনুরিয়ার স্তরের জন্য স্ক্রীন করা হয়েছিল যেমনটি আগে রিপোর্ট করা হয়েছিল [24]। অ্যালবুমিন নিঃসরণ হার (AER) 30 mg/24 ঘন্টার নিচে হলে স্বাভাবিক মান নির্ধারণ করা হয়েছিল; মাঝারিভাবে বেড়েছে অ্যালবুমিনুরিয়া — 30 এবং 300 mg/24 ঘণ্টার মধ্যে; উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে অ্যালবুমিনুরিয়া- 300 মিলিগ্রাম/24 ঘণ্টার বেশি।

সমস্ত রোগীদের উপসর্গ বা প্রতিসম পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির লক্ষণগুলির উপস্থিতির জন্য স্ক্রীন করা হয়েছিল। আমরা মিশিগান নিউরোপ্যাথি স্ক্রীনিং প্রশ্নাবলী প্রয়োগ করেছি এবং কম্পন, চাপ এবং তাপমাত্রার সংবেদনগুলি মূল্যায়ন করেছি। পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়েছিল যদি এই দুটি বা তার বেশি পরীক্ষা অস্বাভাবিক ছিল [25,26]।

2.5। পরিসংখ্যানিক বিশ্লেষণ

IBM SPSS পরিসংখ্যান সফ্টওয়্যার পরিসংখ্যান বিশ্লেষণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। শিক্ষার্থীর {{0}}টেইলড টি-টেস্ট, χ 2 পরিসংখ্যান, প্যারামেট্রিক ওয়ান-ওয়ে ANOVA (সাধারণত বিতরণ করা ডেটার জন্য), এবং মান– হুইটনি ইউ-টেস্ট (অসাধারণ ডেটা বিতরণের জন্য) বা ক্রুস্কাল-ওয়ালিস এক- যেভাবে ANOVA (অর্ডিনাল ডেটার ক্ষেত্রে) ব্যবহার করা হয়েছিল। ক্রমাগত ভেরিয়েবলের মধ্যে অ্যাসোসিয়েশন পরীক্ষা করার সময় পিয়ারসন পারস্পরিক সম্পর্ক সহগ (সাধারণত বিতরণ করা ডেটার জন্য), এবং স্পিয়ারম্যানের সহগ (অস্বাভাবিক ডেটার জন্য) ব্যবহার করা হয়েছিল। p-মান <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল। সমস্ত পি-মান 2-টেইলড ছিল৷

3। ফলাফল

3.1। গোষ্ঠীর সাধারণ বৈশিষ্ট্য

সামগ্রিকভাবে, T1D সহ 779 জন রোগীকে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, 51.2 শতাংশ (n=399) মহিলা ছিলেন। অন্তর্ভুক্তির মাঝামাঝি বয়স ছিল 16.2 বছর (2.1;26.4), T1D শুরুর বয়স ছিল 9.4 বছর (0.8;24.9), এবং মধ্যম ডায়াবেটিসের সময়কাল ছিল- ছিল 5.3 বছর ({{2) 0}}.51;24.0)। 51.9 শতাংশ (n=404) ডায়াবেটিসের সময়কাল 5 বছরের বেশি বা তার সমান।

সাধারণ BMI 75.3 শতাংশ (n=581) অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে পাওয়া গেছে, 20.1 শতাংশ (n=155) বেশি ওজনের, 3.6 শতাংশ (n=28)- স্থূল ছিল, এবং 1 শতাংশ (n)=8)-ওজন কম ছিল। সর্বোত্তম WtHR 85.3 শতাংশ (n=622) অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে পাওয়া গেছে।

সর্বোত্তম গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ পাওয়া গেছে 24.2 শতাংশ (n=188) রোগীদের মধ্যে। সাধারণ সিরাম সিস্টাটিন সি ঘনত্বের চেয়ে বেশি 10.8 শতাংশ (n=84) রোগীদের মধ্যে উপস্থিত ছিল।

শিশু বনাম প্রাপ্তবয়স্ক গোষ্ঠী এবং পুরুষ বনাম মহিলাদের সাধারণ বৈশিষ্ট্য এবং তুলনা সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

3.2। ডিসলিপিডেমিয়া এবং মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা

কমপক্ষে একটি মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা সহ 26.1 শতাংশ রোগী ছিল। পুরো দলে 9 শতাংশ রোগীর মধ্যে রেটিনোপ্যাথি এবং 10.8 শতাংশে নিউরোপ্যাথি নির্ণয় করা হয়েছিল। মোট 13.5 শতাংশের উচ্চতর AER পাওয়া গেছে এবং তাদের মধ্যে 49.5 শতাংশের অ্যালবুমিনুরিয়া মাঝারিভাবে বেড়েছে। মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা, ডিসলিপিডেমিয়া এবং স্থূলতার ফ্রিকোয়েন্সি সারণি 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

নির্ণয় করা রেটিনোপ্যাথি, নিউরোপ্যাথি, এবং মাঝারিভাবে বেড়ে যাওয়া অ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের এই জটিলতাগুলি ছাড়াই তাদের তুলনায় খারাপ গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ ছিল, HbA1c 9.6 শতাংশ বনাম 7.9 শতাংশ, 8.8 শতাংশ বনাম 7.9 শতাংশ এবং 8.6 শতাংশ বনাম 8 শতাংশ, যথাক্রমে, < 0৷{20}}৫. ডিসলিপিডেমিয়া রোগীদের স্বাভাবিক লিপিড প্রোফাইলের রোগীদের তুলনায় HbA1c বেশি ছিল, যথাক্রমে 8.3 শতাংশ বনাম 7.6 শতাংশ, p <0.001।

ডায়াবেটিসের সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে সরাসরি HbA1c, ক্রিয়েটিনিন, AER, TCH, LDL এবং Tg ঘনত্বের সাথে সম্পর্কিত ছিল। সিস্টাটিন সি এবং HbA1c, r=−0 এর মধ্যে নেতিবাচক রৈখিক সম্পর্ক পাওয়া গেছে৷{5}}88, p < 0৷{10}}5 , সেইসাথে সিস্টাটিন সি এবং এইচডিএল, r=−0.097, p < 0.01। HbA1c সরাসরি TCh, LDL, Tg, eGFRcreat এবং eGFRcys, p <0.001 এর সাথে এবং নেতিবাচকভাবে HDL, p <0.05 এর সাথে সম্পর্কযুক্ত। সমস্ত পারস্পরিক সম্পর্ক সারণী 3 এ উপস্থাপিত হয়; সিস্টাটাইন এবং eGFRcys পাশাপাশি ক্রিয়েটিনাইন এবং eGFRcreat এর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক চিত্র 1 এ উপস্থাপিত হয়েছে।

3.3। জিএফআর এবং কিডনি ফাংশন

eGFRcys-এর মধ্যমা eGFRcreat, 92 (57;201) বনাম 101 (51;194) mL/min/1.73 m2, যথাক্রমে, p এর তুলনায় পুরো দলে কম ছিল <0.001। eGFRcreat বনাম eGFRcys, 97 (51;169) বনাম. 87 (57;201) mL/min/1.73 m2, p <0.001 তুলনা করে একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া গেছে।

eGFRcreat বা eGFRcys ব্যবহার করে কিডনি ফাংশনের স্তর অনুসারে সমস্ত রোগীর গ্রুপিং চিত্র 2-এ উপস্থাপিত হয়েছে। ইজিএফআর গণনার জন্য সিস্টাটিন সি বনাম ক্রিয়েটিনিন ব্যবহার করার সময় লেভেল 2 কিডনি ফাংশন সহ শ্রেণীবদ্ধ আরও রোগী ছিল, যথাক্রমে 44.7 শতাংশ বনাম 23.8 শতাংশ, p < 0.001.

ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি দ্বারা গণনা করা ইজিএফআর স্তরের সমতা অনুসারে রোগীদের গ্রুপ করার পরে, আমরা দেখতে পেলাম যে 30.2 শতাংশ রোগীর সিস্টাটিন সি (গ্রুপ 2, যখন ইজিএফআর ক্রিয়েট স্তর < প্রভাব স্তর) ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছে, 61.1 শতাংশের একই ইজিএফআর মাত্রা ছিল। উভয় বায়োমার্কার ব্যবহার করে স্তর (গ্রুপ 1) এবং 8.7 শতাংশ, গ্রুপ 3 হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল (যখন eGFRcreat স্তর > প্রভাব স্তর)।

4। আলোচনা

ডায়াবেটিস রোগীদের শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ অকাল মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধির প্রধান কারণ হিসেবে পরিচিত [২৭]। প্রাথমিকভাবে ডায়াবেটিক কিডনি ক্ষতি সনাক্তকরণের জন্য শুধুমাত্র স্পষ্ট এবং নির্ভরযোগ্য বায়োমার্কার থাকাই প্রাথমিক হস্তক্ষেপের দিকে পরিচালিত করবে [২৮]। বর্তমান সমীক্ষায়, আমরা T1D নির্ণয়ের সাথে শিশু এবং অল্প বয়স্কদের ডায়াবেটিক কিডনির আঘাতের জন্য বায়োমার্কার হিসাবে সিরাম সিস্টাটিন সি-এর মান মূল্যায়ন করেছি।

আমাদের অধ্যয়নের মূল ফলাফল ছিল যে সিস্টাটিন সি ব্যবহার করা সেই তরুণ T1D রোগীদের খুঁজে পেতে সাহায্য করেছিল যারা প্রাথমিক কিডনি ক্ষতিতে ভুগছে, কারণ পুরো দলটির এক-তৃতীয়াংশ সিস্টাটিন সি বনাম ক্রিয়েটিনিন ব্যবহার করার সময় আরও খারাপ eGFR স্তরে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। Tsai et al হিসাবে প্রদর্শিত হয়েছে। অধ্যয়ন যেখানে সিস্টাটিন সি এর উপর ভিত্তি করে ইজিএফআর ব্যবহার করে প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যা কিডনির কার্যকারিতাকে সংরক্ষিত থেকে হ্রাস করতে সাহায্য করেছে, বিশেষ করে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে [২৯], এর মানে ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় সিস্টাটিন সি কিডনির ক্ষতির পূর্বাভাস হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ডায়াবেটিস আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে সিরাম সিস্টাটিন সি-এর প্রাগনোস্টিক মানের কিছু গবেষণা রয়েছে, তবুও বেশিরভাগ গবেষণায় তীব্র কিডনিতে আঘাতপ্রাপ্ত শিশুদের মধ্যে সিস্টাটিন সি মূল্যায়ন করা হয়েছে। নাখজাভান-শাহরাকি এট আল-এর 2017 মেটা-বিশ্লেষণ। দেখিয়েছে যে সিরাম সিস্টাটিন সি সিরাম ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় শিশুদের মধ্যে তীব্র কিডনি ক্ষতির একটি সম্ভাব্য বেশি সংবেদনশীল চিহ্নিতকারী [১১]।

এটি জানা যায় যে ডায়াবেটিক কিডনির ক্ষতির প্যাথোজেনেসিস গ্লোমেরুলার হাইপারট্রফি, হাইপারফিল্ট্রেশন এবং হাইপারপারফিউশন স্টেট দিয়ে শুরু হয় [২], তাই এই পর্যায়ে কিডনির প্রাথমিক আঘাতের একটি নির্ভরযোগ্য এবং প্রতিরোধী বায়োমার্কার খুঁজে পাওয়া গুরুত্বপূর্ণ। হুয়াং এট আল। এর গবেষণায় দেখা গেছে যে ইজিএফআর কম-আণবিক-ওজন প্রোটিনের উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়েছিল, কারণ সিস্টাটিন সি শিশুদের গোষ্ঠীতে হাইপারফিল্ট্রেশন দ্বারা পরিবর্তিত হয়নি [30]। আমাদের ফলাফলের সাথে এই ফলাফলগুলিকে একত্রিত করা ক্লিনিকাল অনুশীলনে সিস্টাটিন সি ব্যবহারের গুরুত্ব বাড়ায়।

লিম এট আল। প্রমাণ করেছে যে সিস্টাটিন সি শুধুমাত্র একটি নির্ভরযোগ্য বায়োমার্কার নয় বরং গুরুতরভাবে অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাসের সাথেও জড়িত [৩১]। অধিকন্তু, মূর্তি এট আল। দেখা গেছে যে কিডনির আঘাতের প্রাথমিক পর্যায়ে জিএফআর অনুমানের জন্য সিস্টাটিন সি ক্রিয়েটিনিনের চেয়ে উচ্চতর, বিশেষ করে তথাকথিত ক্রিয়েটিনিন অন্ধ জিএফআর এলাকায় (40-70 মিলি/মিনিট/1.73 এম2) [৩২], যদিও এই গবেষণাটি একজন প্রাপ্তবয়স্কের উপর করা হয়েছিল। সমগোত্রীয়, অনুসন্ধানগুলি আমাদের ফলাফলগুলিকে প্রমাণ করতে পারে যেখানে আমরা দেখেছি যে সিস্টাটিন সি ব্যবহার করা তরুণ ডায়াবেটিস রোগীদের প্রাথমিক কিডনি আঘাতের পর্যায়ে ক্যাপচার করতে সাহায্য করতে পারে যখন GFR 60 এবং 89 mL/min/1.73 m2 এর মধ্যে থাকে।

তৃতীয় জাতীয় স্বাস্থ্য ও পুষ্টি পরীক্ষার সমীক্ষা (NHANES III) এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে সিরাম সিস্টাটিন সি-এর মাত্রা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে বেশি ছিল [৩৩] এবং সমস্ত বয়সের মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল [৩৪] ,35]। অন্যদিকে, নরলুন্ড এট আল। লিঙ্গ [36] এর মধ্যে সিস্টাটিন সি স্তরের কোনও পার্থক্য খুঁজে পায়নি। এই অসঙ্গতিগুলি অধ্যয়ন করা দলগুলির বিভিন্ন বয়সের বন্টন দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে: আমাদের ডায়াবেটিক কোহর্টের গড় বয়স ছিল 16.2 বছর, যখন নরলান্ড এট আল। 20 বছরের বেশি বয়সী সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের অন্তর্ভুক্ত।

আমাদের তদন্তে সিরাম সিস্টাটিন সি এবং HbA1c-এর মধ্যে একটি নেতিবাচক সম্পর্ক পাওয়া গেছে, যা যুব অধ্যয়নে ডায়াবেটিস অনুসন্ধানের সাথে একমত এবং মাহস এট আল এর গবেষণা [১৩,৩৫] এর ফলাফলের সাথে একমত, তবে এগুলোর গুরুত্ব ক্লিনিকাল অনুশীলনের ফলাফলগুলি অস্পষ্ট রয়ে গেছে। তদ্ব্যতীত, আমাদের গবেষণায় সিস্টাটিন সি এবং এইচডিএল কোলেস্টেরলের মধ্যে একটি রৈখিক নেতিবাচক সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। একটি নিম্ন এইচডিএল স্তর বিপাকীয় সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল নির্ণয়ের জন্য একটি মানদণ্ড হিসাবে ব্যবহৃত হয় [37]। 925 ডিসলিপিডেমিক রোগীদের উপর একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায় বিপাকীয় সিন্ড্রোম উপাদানগুলির ক্রমবর্ধমান সংখ্যার সাথে সিস্টাটিন সি-তে একটি প্রগতিশীল বৃদ্ধি দেখায় [৩৮]। সিস্টাটিন সি-এর উচ্চ স্তরের রোগীদের প্রচুর পরিমাণে সম্ভাব্য বিভ্রান্তির জন্য সামঞ্জস্য করার পরেও কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির দ্বিগুণ ঝুঁকিতে দেখা গেছে [৩৯]। 14টি গবেষণায় 22,{11}} অংশগ্রহণকারীদের সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে উচ্চতর সিস্টাটিন সি স্তরগুলি দৃঢ়ভাবে এবং স্বতন্ত্রভাবে নির্দিষ্ট শেষ বিন্দু যেমন স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং হার্ট ফেইলিউরের সাথে যুক্ত ছিল [40]।

আমাদের অধ্যয়নের সীমাবদ্ধতাগুলির মধ্যে একটি হল যে আমরা GFR পরিমাপ করিনি কারণ এটি কিডনি ফাংশনের সর্বোত্তম পরীক্ষা হিসাবে বিবেচিত হয় [41]। যাইহোক, এটি সঞ্চালন করা ক্লিনিক্যাল এবং নৈতিকভাবে কঠিন হবে, বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে, কারণ এটি পরিস্রাবণ মার্কারের শিরায় ইনজেকশন প্রয়োজন। অতএব, বেশিরভাগ সমসাময়িক গবেষণা কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য আনুমানিক GFR মাত্রা ব্যবহার করে, হয় শিশুদের বা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে [41]।

আমাদের অধ্যয়ন যে অন্য চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়েছিল তা হল সিরাম সিস্টাটিন সি-এর জন্য পেডিয়াট্রিক আদর্শিক মানের অভাব। যাইহোক, এটি একটি বিশ্বব্যাপী সমস্যা, এমনকি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত বায়োমার্কারের জন্য, যেমন নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন, কিডনি ইনজুরি মলিকিউল-I, এবং সিরাম সিস্টাটিন সি, পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে অপর্যাপ্ত রেফারেন্স মান রয়েছে [২৮]।

5। উপসংহার

সিরাম সিস্টাটিন সি প্রাথমিক কিডনির ক্ষতি নির্ণয়ের জন্য তাত্পর্য যোগ করে, কারণ আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি GFR অনুমান করার জন্য T1D-এর তরুণ রোগীদের ক্ষেত্রে সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। সিস্টাটিন সি-এর সুনির্দিষ্ট প্রাগনোস্টিক মান মূল্যায়ন করার জন্য, আমাদের এই তরুণ T1D রোগীদের আরও ফলো-আপ অধ্যয়ন প্রয়োজন যারা উন্নত ডায়াবেটিক কিডনি রোগে আক্রান্ত হবেন তাদের সনাক্ত করতে।

লেখকের অবদান:তদন্ত, পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ, মূল খসড়া লেখা, আইএস; পাণ্ডুলিপির তদন্ত, পর্যালোচনা এবং সম্পাদনা, এলআর; পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ, এএম; তদন্ত, RD, এবং ED; গবেষণার ধারণা, পাণ্ডুলিপি পর্যালোচনা এবং সম্পাদনা, RV সমস্ত লেখক পাণ্ডুলিপির প্রকাশিত সংস্করণ পড়েছেন এবং সম্মত হয়েছেন।

অর্থায়ন:এই গবেষণাটি লিথুয়ানিয়ান রিসার্চ কাউন্সিল, রিসার্চ অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট প্রোগ্রাম নং CH{{0}ŠMM-01/09 থেকে একটি অনুদান দ্বারা সমর্থিত ছিল।

প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ডের বিবৃতি:অধ্যয়নটি লিথুয়ানিয়ান ন্যাশনাল এথিক্যাল কমিটি (নং BE-2-5/2013) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং সমস্ত অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের এবং তাদের পিতামাতা বা অফিসিয়াল যত্নশীলদের কাছ থেকে লিখিত অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল৷ তদন্ত হেলসিঙ্কি ঘোষণা দ্বারা বাহিত হয়.

অবহিত সম্মতি বিবৃতি:অধ্যয়নের সাথে জড়িত নাবালকদের জন্য সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক বিষয় এবং আইনী প্রতিনিধিদের কাছ থেকে অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল।

ডেটা উপলব্ধতা বিবৃতি:এই গবেষণার সময় উত্পন্ন বা বিশ্লেষণ করা সমস্ত ডেটা এই প্রকাশিত নিবন্ধে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

স্বার্থের সংঘাত:লেখকরা ঘোষণা করেছেন যে, তাদের প্রতিদ্বন্দ্বীতার আগ্রহ নেই।

তথ্যসূত্র

1. টোনেলি, এম.; উইবে, এন.; কুলেটন, বি.; হাউস, এ.; রাব্বাত, সি.; ফোক, এম.; ম্যাকঅ্যালিস্টার, এফ.; গার্গ, AX দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জে. এ.এম. সমাজ নেফ্রোল। 2006, 17, 2034-2047। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

2. Donaghue, KC; Marcovecchio, ML; ওয়াদওয়া, আরপি; চিবানো, EY; ওং, টিওয়াই; ক্যালিয়ারি, এলই; জাবীন, বি.; সালেম, এমএ; ক্রেগ, ME ISPAD ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস কনসেনসাস নির্দেশিকা 2018: শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে মাইক্রোভাসকুলার এবং ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতা। পেডিয়াটার। ডায়াবেটিস 2018, 19 (সরবরাহ 27), 262–274। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

3. শ্লিপাক, এমজি; মাতসুশিতা, কে.; আর্নলভ, জে.; ইনকার, এলএ; কাটজ, আর.; পোলকিংহর্ন, কেআর; রোথেনবাচার, ডি.; সারনাক, এমজে; Astor, BC; কোরশ, জে.; ইত্যাদি কিডনির কার্যকারিতার উপর ভিত্তি করে ঝুঁকি নির্ধারণে সিস্টাটিন সি বনাম ক্রিয়েটিনিন। N. ইংরেজি জে মেড 2013, 369, 932-943। [ক্রসরেফ]

4. ধরনিধারকা, ভিআর; Kwon, C.; স্টিভেনস, জি. সিরাম সিস্ট্যাটিন সি কিডনির কার্যকারিতা চিহ্নিতকারী হিসাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের চেয়ে উচ্চতর: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। আমি J. কিডনি ডিস। 2002, 40, 221-226। [ক্রসরেফ]

5. হেনস্কেন্স, ওয়াইএম; বীরম্যান, ইসি; স্বাস্থ্য ও রোগে নিউ আমেরঞ্জেন, এভি সিস্টাটিনস। বায়োল কেম। Hoppe Seyler 1996, 377, 71–86। [পাবমেড]

6. আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন। প্রাপ্তবয়স্কদের উচ্চ রক্তের কোলেস্টেরল সনাক্তকরণ, মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা সংক্রান্ত জাতীয় শিক্ষা কর্মসূচির (এনসিইপি) বিশেষজ্ঞ প্যানেলের তৃতীয় প্রতিবেদন (প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সা প্যানেল III) চূড়ান্ত প্রতিবেদন। সার্কুলেশন 2002, 106, 3143–3421। [ক্রসরেফ]

7. Laing, SP; Swerdlow, AJ; স্লেটার, এসডি; বোঝা, এসি; মরিস, এ.; ওয়া, এনআর; গ্যাটলিং, ডব্লিউ.; বিংলি, পিজে; প্যাটারসন, 23 জনের একটি দলে হৃদরোগে CC মৃত্যুর হার,000 ইনসুলিন-চিকিত্সা ডায়াবেটিস রোগী। ডায়াবেটোলজিয়া 2003, 46, 760-765। [ক্রসরেফ]

8. ভার্জেস, বি. টাইপ 1 ডায়াবেটিসে লিপিড ডিসঅর্ডার। ডায়াবেটিস মেটাব। 2009, 35, 353-360। [ক্রসরেফ]

9. জেনকিন্স, এজে; লিয়ন্স, টিজে; ঝেং, ডি.; ওটভোস, জেডি; ল্যাকল্যান্ড, ডিটি; ম্যাকজি, ডি.; গারভে, টি.; ক্লেইন, আর.; DCCT/EDIC গবেষণা গ্রুপ। DCCT/EDIC কোহোর্টে লাইপোপ্রোটিন: ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সাথে অ্যাসোসিয়েশন। কিডনি Int. 2003, 64, 817-828। [ক্রসরেফ]

10. অরচার্ড, টিজে; স্টিভেনস, এলকে; ফরেস্ট, কেওয়াই; ফুলার, জেএইচ কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস: একই হার কিন্তু ইউরোপের তুলনায় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিভিন্ন ঝুঁকির কারণ। int. জে. এপিডেমিওল। 1998, 27, 976-983। [ক্রসরেফ]

11. নাখজাভান-শাহরাকি, বি.; ইউসেফিফার্ড, এম.; আতাই, এন.; বাইকপুর, এম.; আতাই, এফ.; বাজারগানি, বি.; আব্বাসি, এ.; ঘেলিছখানি, পি.; জাভিদিলারী জানি, এফ.; হোসেইনি, এম. শিশুদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের পূর্বাভাসে সিস্টাটিন সি-এর সঠিকতা; সিরাম বা প্রস্রাবের মাত্রা: কোনটি ভাল কাজ করে? একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। বিএমসি নেফ্রোল। 2017, 18, 120। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

12. ব্র্যাডি, টিএম; টাউনসেন্ড, কে.; স্নাইডার, এমএফ; কক্স, সি.; কিমবল, টি.; মাদুমে, পি.; ওয়ারাডি, বি.; আরও, এস.; মিটস্নেফেস, এম. সিস্টাটিন সি এবং সিকেডি আক্রান্ত শিশু কিশোরদের কার্ডিয়াক পরিমাপ। আমি J. কিডনি ডিস। 2017, 69, 247–256। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

13. শঙ্কর, আরকে; দোলন, এলএম; আইসোম, এস.; সাইদাহ, এস.; মাহস, ডিএম; ডাবেলিয়া, ডি.; রেনল্ডস, কে.; Hirsch, IB; রদ্রিগেজ, বিএল; মায়ার-ডেভিস, ইজে; ইত্যাদি সিরাম সিস্টাটিন সি ইন ইয়ুথ উইথ ডায়াবেটিস: দ্য সার্চ ফর ডায়াবেটিস ইন ইয়ুথ স্টাডি। ডায়াবেটিস রেস. ক্লিন। অনুশীলন করুন। 2017, 130, 258–265। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

14. Verkauskiene, R.; Danyte, E.; Dobrovolskiene, R.; স্ট্যানকুট, আই.; সিমোনিন, ডি.; রেজানস্কাইট-ভিরবিকিন, ডি.; সেবোকাইট, এ.; আরবোনাইট, বি.; জার্গেভিসিয়েন, এন.; Vitkauskiene, A.; ইত্যাদি শিশু, কিশোর এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে ডায়াবেটিসের কোর্স: অটোইমিউনিটি স্ট্যাটাস কি গুরুত্বপূর্ণ? বিএমসি এন্ডোক্র। বিশৃঙ্খলা। 2016, 16, 61। [ক্রসরেফ]

15. কুপার, জেজে; হ্যালার, এমজে; গ্রিনবাউম, সিজে; জিগলার, এজি; Wherret, DK; নিপ, এম.; ক্রেগ, ME ISPAD ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস কনসেনসাস নির্দেশিকা 2018: শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের পর্যায়। পেডিয়াটার। ডায়াবেটিস 2018, 19 (সরবরাহ 27), 20-27। [ক্রসরেফ]

16. Stankute, I.; Dobrovolskiene, R.; Danyte, E.; রেজানস্কাইট-ভিরবিকিন, ডি.; Jasinskiene, E.; মকেভিসিয়েন, জি.; Marciulionyte, D.; Schwitzgebel, VM; Verkauskiene, R. টাইপ 1 ডায়াবেটিস সহ শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিকে প্রভাবিত করে। জে. ডায়াবেটিস রেস. 2019, 2019, 9134280। [ক্রসরেফ]

17. ডি ওনিস, এম.; লবস্টেইন, টি. শৈশব জনসংখ্যার স্থূলতার ঝুঁকি সংজ্ঞায়িত করা: আমাদের কোন কাট-অফ ব্যবহার করা উচিত? int. জে. পেডিয়াটার। স্থূলকায়। 2010, 5, 548-560। [ক্রসরেফ]

18. মেহতা, এসকে কোমরের পরিধি থেকে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের উচ্চতার অনুপাত। ক্লিন। পেডিয়াটার। 2015, 54, 652–658। [ক্রসরেফ]

19. ডিমেগ্লিও, এলএ; Acerini, CL; কোডনার, ই.; ক্রেগ, ME; হোফার, এসই; পিলে, কে.; Maahs, DM ISPAD ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস কনসেনসাস গাইডলাইনস 2018: ডায়াবেটিস আক্রান্ত শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ লক্ষ্য এবং গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ। পেডিয়াট্রি ডায়াবেটিস 2018, 19 (সরবরাহ 27), 105–114। [ক্রসরেফ]

20. মিয়ান, এএন; শোয়ার্টজ, জিজে পরিমাপ এবং শিশুদের মধ্যে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের অনুমান। অ্যাড. ক্রনিক কিডনি ডিস। 2017, 24, 348–356। [ক্রসরেফ]

21. ইনকার, এলএ; স্মিড, সিএইচ; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; ফেল্ডম্যান, HI; গ্রিন, টি.; কুসেক, জেডব্লিউ; মানজি, জে.; ভ্যান লেন্টে, এফ.; ঝাং, ওয়াইএল; ইত্যাদি CKD-EPI ইনভেস্টিগেটররা সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সিএন ইঙ্গল থেকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করছে। জে মেড 2012, 367, 20-29। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

22. লেভি, এএস; স্টিভেনস, এলএ; স্মিড, সিএইচ; ঝাং, ওয়াই.; কাস্ত্রো, এএফ; ফেল্ডম্যান, HI; কুসেক, জেডব্লিউ; এগারস, ভি.; ভ্যান লেন্টে, এফ.; গ্রিন, টি.; ইত্যাদি CKD-EPI (ক্রনিক কিডনি ডিজিজ এপিডেমিওলজি সহযোগিতা) গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার জন্য একটি নতুন সমীকরণ। অ্যান. ইন্টার্ন মেড. 2009, 150, 604-612। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

23. আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন। 11. মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা এবং পায়ের যত্ন: ডায়াবেটিসে মেডিকেল কেয়ারের মান-2019। ডায়াবেটিস কেয়ার 2019, 42 (সরবরাহ 1), S124–S138। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

24. মোগেনসেন, সিই; হ্যানসেন, কিলোওয়াট; নিলসেন, এস.; পেডারসেন, এমএম; রেহলিং, এম.; শ্মিটজ, এ. ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি পর্যবেক্ষণ: ডায়াবেটিক রেনাল ডিজিজে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং অস্বাভাবিক অ্যালবুমিনুরিয়া- প্রজননযোগ্যতা, অগ্রগতি এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা। আমি J. কিডনি ডিস। 1993, 22, 174-187। [ক্রসরেফ]

25. বোল্টন, এজে; আর্মস্ট্রং, ডিজি; অ্যালবার্ট, এসএফ; ফ্রাইকবার্গ, আরকে; হেলম্যান, আর.; কার্কম্যান, এস.; Lavery, LA; LeMaster, JW; মিলস, জেএল; মুলার, এমজে; ইত্যাদি ব্যাপক পা পরীক্ষা এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের ফুট কেয়ার ইন্টারেস্ট গ্রুপের টাস্ক ফোর্সের একটি প্রতিবেদন, আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ ক্লিনিক্যাল এন্ডোক্রিনোলজিস্টদের দ্বারা অনুমোদন সহ। ফিজ। সেখানে। 2008, 88, 1436-1443। [ক্রসরেফ]

26. হারম্যান, WH; পপ-বুসুই, আর.; ব্রাফেট, বিএইচ; মার্টিন, সিএল; Cleary, PA; অ্যালবার্স, জেডব্লিউ; ফেল্ডম্যান, ইএল; DCCT/EDIC গবেষণা গ্রুপ। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে দূরবর্তী প্রতিসম পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির পরিমাপ হিসাবে মিশিগান নিউরোপ্যাথি স্ক্রীনিং যন্ত্রের ব্যবহার: ডায়াবেটিস হস্তক্ষেপ এবং জটিলতার ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ এবং জটিলতা ট্রায়াল/এপিডেমিওলজির ফলাফল। ডায়াবেটিস মেড। 2012, 29, 937-944। [ক্রসরেফ]

27. তিনি, জেড. টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির নির্ণয় এবং চিকিত্সা। জে. মো. বায়োমার্ক। নির্ণয়। 2016, 7, 5। [ক্রসরেফ]

28. ভ্যান ডঞ্জ, টি.; ওয়েলজেল, টি.; অ্যাটকিনসন, এ. পেডিয়াট্রিক্সে কিডনি ইনজুরি বায়োমার্কারের বয়স-নির্ভর পরিবর্তন। জে ক্লিন। ফার্মাকোল। 2019, 59 (সরবরাহ 1), S21–S32।

29. Tsai, C.-W.; গ্রাম, ME; ইনকার, এলএ; কোরশ, জে.; সেলভিন, ই. সিস্টাটিন সি–এবং ক্রিয়েটিনিন-ভিত্তিক আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার, ভাস্কুলার ডিজিজ, এবং মার্কিন ডায়াবেটিস কেয়ার 2014, 37, 1002-1008-এ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মৃত্যুর হার৷ [ক্রসরেফ]

30. হুয়াং, এসএইচএস; শর্মা, এপি; ইয়াসিন, এ.; লিন্ডসে, আরএম; ক্লার্ক, WF; ফিলার, জি হাইপারফিল্ট্রেশন ক্রিয়েটিনিন ইজিএফআর পরিমাপের নির্ভুলতাকে প্রভাবিত করে। ক্লিন। জে. এ.এম. সমাজ নেফ্রোল। 2011, 6, 274-280। [ক্রসরেফ]

31. মূর্তি, MSN; শর্মা, যুক্তরাজ্য; পান্ডে, ভিবি; কাঙ্করে, এসবি সিরাম সিস্ট্যাটিন সি প্রাথমিক তীব্র কিডনি আঘাত সনাক্তকরণে রেনাল ফাংশনের চিহ্নিতকারী হিসাবে। ভারতীয় জে. নেফ্রোল। 2013, 23, 180-183। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

32. Leem, AY; পার্ক, এমএস; পার্ক, বিএইচ; জং, ডব্লিউজে; চুং, কেএস; কিম, এসওয়াই; কিম, ইওয়াই; জং, জেওয়াই; কাং, ইয়া; কিম, ওয়াইএস; ইত্যাদি সেপসিস-প্ররোচিত কিডনি আঘাত এবং রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সিরাম সিস্টাটিন সি পরিমাপের মূল্য। ইয়নসেই মেড। জে. 2017, 58, 604–612। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

33. গ্রোজবেক, ডি.; কোটজেন, এ.; পারেখ, আর.; সেলভিন, ই.; শোয়ার্টজ, জিই; কোরশ, জে.; আরও, এস. মার্কিন কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সিস্টাটিন সি স্তরের উপর বয়স, লিঙ্গ এবং জাতি প্রভাব। ক্লিন। জে. এ.এম. সমাজ নেফ্রোল। 2008, 3, 1777-1785। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

34. ক্রোডা-টড, এমটি; সোটো-মন্টানো, এক্সজে; হার্নান্দেজ-ক্যানসিনো, পিএ অ্যাডাল্ট সিস্টাটিন সি রেফারেন্স ব্যবধান নেফেলোমেট্রিক ইমিউনোসাই দ্বারা নির্ধারিত। ক্লিন। বায়োকেম। 2007, 13, 1084-1087। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

35. মাহস, ডিএম; প্রেন্টিস, এন.; ম্যাকফ্যান, কে.; Snell-Bergeon, J.; জালাল, ডি.; বিশপ, এফজেড; আরাগন, বি.; Wadwa, P. বয়স এবং লিঙ্গ টাইপ 1 ডায়াবেটিস সহ এবং ব্যতীত কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সিস্টাটিন সিকে প্রভাবিত করে। ডায়াবেটিস কেয়ার 2011, 34, 2360-2362। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

36. নরলুন্ড, এল.; ফেক্স, জি.; ল্যাঙ্কে, জে.; ভন শেনক, এইচ.; নিলসন, জেই; লেকসেল, এইচ.; গ্রুব, এ. গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং কোষ-প্রসারণ মার্কারগুলির জন্য রেফারেন্স ব্যবধান: সিরাম সিস্টাটিন সি এবং সিরাম বি2-মাইক্রোগ্লোবুলিন/সিস্টাটিন সি অনুপাত। স্ক্যান্ড। জে ক্লিন। ল্যাব। তদন্ত. 1997, 57, 463-470। [ক্রসরেফ]

37. গ্র্যান্ডি, এসএম; ক্লিম্যান, জেআই; ড্যানিয়েলস, এসআর আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন; ন্যাশনাল হার্ট, লাং এবং ব্লাড ইনস্টিটিউট। মেটাবলিক সিনড্রোমের রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা: একটি আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন/ন্যাশনাল হার্ট, ফুসফুস, এবং রক্ত ​​​​ইনস্টিটিউট বৈজ্ঞানিক বিবৃতি। সার্কুলেশন 2005, 112, 2735-2752। [ক্রসরেফ]

38. সার্ভাইস, এ.; জিরাল, পি.; বার্নার্ড, এম.; ব্রুকার্ট, ই.; ডেরে, জি.; Bagnis, CI সিরাম সিস্টাটিন-সি কি বিপাকীয় সিন্ড্রোমের জন্য একটি নির্ভরযোগ্য মার্কার? আমি জে মেড 2008, 121, 426-432। [ক্রসরেফ]

39. Koenig, W.; Twardella, D.; ব্রেনার, এইচ.; রোথেনবাচার, ডি. করোনারি হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের সিস্টাটিন সি-এর প্লাজমা ঘনত্ব এবং সেকেন্ডারি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি: গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের মার্কারের চেয়েও বেশি। ক্লিন। কেম। 2005, 51, 321-327। [ক্রসরেফ]

40. লি, এম.; সেভার, জেএল; হুয়াং, WH; চৌ, জে.; চ্যাং, কে.-এইচ.; Ovbiagele, B. প্রধানত উচ্চ কার্ডিও-ভাসকুলার ঝুঁকি জনসংখ্যার মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকিতে উচ্চতর সিস্টাটিন সি স্তরের প্রভাব: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। সার্কেল। কার্ডিওভাস্ক। ফলাফল 2010, 3, 675–683। [ক্রসরেফ]

41. পাসালা, এস.; কারমোডি, জেবি কীভাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন, সিস্টাটিন সি এবং জিএফআর ব্যবহার করবেন। খিলান। ডিস. শিশু। শিক্ষা অনুশীলন করুন। এড. 2017, 102, 37-43। [ক্রসরেফ] [পাবমেড]

【আরো তথ্যের জন্য: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】