গর্ভাবস্থায় কিডনি রোগ

যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com

নাতাশা অ্যাসেলিন

বিমূর্ত

রেনালরোগউচ্চ আয়ের দেশগুলিতে প্রায় 3 শতাংশ গর্ভবতী মহিলাদের প্রভাবিত করে৷ কিডনি রোগ গর্ভাবস্থায় প্রি-এক্লাম্পসিয়া, ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা এবং মায়ের কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস সহ গর্ভাবস্থায় বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। মাতৃত্ব ব্যবস্থাপনাকে অপ্টিমাইজ করার জন্য এবং মহিলার ঝুঁকি সম্পর্কে সঠিক ধারণা রয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য প্রাক-গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা অপরিহার্য। একটি উপযুক্ত কেন্দ্রে মাল্টিডিসিপ্লিনারি ম্যানেজমেন্টের সাথে ভাল প্রাক-গর্ভাবস্থার যত্ন একত্রিত করা মা এবং শিশু উভয়ের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করবে।

কীওয়ার্ড:দীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ; গর্ভাবস্থা;রেনালরোগ

কিডনির জন্য Cistanche সম্পর্কিত আরও তথ্য পেতে ক্লিক করুন

ভূমিকা

গর্ভাবস্থায় কিডনি বৈকল্য প্রাথমিক কিডনি রোগের কারণে হতে পারে অথবা বিভিন্ন চিকিৎসা অবস্থার জন্য সেকেন্ডারি হতে পারে। গর্ভাবস্থায় দেখা সবচেয়ে সাধারণ রেনাল অবস্থার মধ্যে রয়েছে বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং রিফ্লাক্স নেফ্রোপ্যাথি, আইজিএ নেফ্রোপ্যাথি, লুপাস নেফ্রাইটিস, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি এবং হাইপারটেনসিভ রেনাল ডিজিজ। গর্ভাবস্থায় কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের পরিচালনা করার সময় অন্তর্নিহিত অবস্থার সুনির্দিষ্ট ব্যবস্থাপনার পাশাপাশি বেশ কয়েকটি সাধারণ থিম রয়েছে যা সমাধান করা প্রয়োজন।

ক্রনিককিডনিরোগ(CKD) পর্যায় 1 এবং 2 তুলনামূলকভাবে সাধারণ, সন্তান জন্মদানের বয়সের প্রায় 3 শতাংশ মহিলাদের মধ্যে ঘটে, যেখানে CKD পর্যায় 3e5 আনুমানিক 0.5 শতাংশকে প্রভাবিত করে৷ কিডনি রোগে আক্রান্ত সমস্ত মহিলাকে গর্ভাবস্থার প্রতিকূল ফলাফলের উচ্চ ঝুঁকি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হতে পারে, তবে, যাদের হালকা রোগ রয়েছে তারা সাধারণত আশ্বস্ত হতে পারে যে তাদের সম্ভবত একটি জটিল গর্ভাবস্থা থাকবে যার দীর্ঘমেয়াদী উপর সামান্য বা কোন প্রভাব নেই।কিডনি ফাংশন. বিপরীতে, যে সমস্ত মহিলারা গর্ভাবস্থা শুরু করে আরও উল্লেখযোগ্য রেনাল বৈকল্যের সাথে, গর্ভাবস্থা একটি অপরিবর্তনীয় পতন দ্রুত করতে পারেকিডনিফাংশনএবং গর্ভাবস্থায় প্রতিকূল ফলাফলের একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

গর্ভাবস্থায় কিডনি রোগের সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে গর্ভপাত, উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগ, প্রি-এক্লাম্পসিয়া, বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা, অকাল জন্ম, শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং পেরিনেটাল মৃত্যু। ঝুঁকির মাত্রা পূর্ব-বিদ্যমান রোগের প্রক্রিয়া, জড়িত অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ এবং রেনাল আপসের মাত্রার উপর নির্ভর করে। মায়ের জন্য, কিডনি রোগের উপর গর্ভাবস্থার প্রভাব রেনাল ফাংশনে স্থায়ী অবনতির একটি ঝুঁকি যা সম্ভাব্য প্রাথমিক পর্যায়ে শেষ পর্যায়ে রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে।

প্রাক-বিদ্যমান কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থার ফলাফলগুলি কিডনি দুর্বলতার কারণ, ডিগ্রি এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়ার মতো অতিরিক্ত গর্ভাবস্থার নির্দিষ্ট জটিলতার উপর নির্ভর করবে, যা প্রায়শই কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভধারণকে জটিল করে তোলে। প্রাক-গর্ভাবস্থার ক্রিয়েটিনিন ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য একটি দরকারী মার্কার, সেইসাথে প্রাক-গর্ভাবস্থার রক্তচাপ এবং মূত্রনালীর প্রোটিন। শুধুমাত্র হালকা প্রতিবন্ধকতা সহ মহিলাদের (ক্রিয়েটিনিন<125) can="" usually="" be="" reassured="" that="" pregnancy="" outcomes="" are="" good,="" and="" unlikely="" to="" lead="" to="" any="" permanent="" deterioration="" in="">কিডনিফাংশন, whilst for that with severe impairment (Creatinine >180) বা ডায়ালাইসিসে, প্রি-টার্ম ডেলিভারির হার, বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়া উল্লেখযোগ্য। গুরুতর প্রতিবন্ধী মহিলাদের জন্য, 50 শতাংশ তাদের বিদ্যমান রেনাল ফাংশনের 25 শতাংশেরও বেশি হারাবে। এছাড়াও, উচ্চ রক্তচাপ এবং/অথবা প্রোটিনুরিয়া সহ গর্ভাবস্থা শুরু করা মহিলাদেরও গর্ভাবস্থায় কিডনির কার্যকারিতার অবনতির স্বতন্ত্রভাবে উচ্চ ঝুঁকি থাকে, যা স্থায়ী হতে পারে।

এই ঝুঁকিগুলি প্রতিটি মহিলার জন্য একটি পৃথক যত্ন পরিকল্পনার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে, যা গর্ভাবস্থার আগে শুরু হওয়া উচিত। মহিলারা যথাযথভাবে শিক্ষিত এবং ব্যক্তিগত পরামর্শের ভিত্তিতে গর্ভধারণ করা উচিত কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য একটি বিশেষ প্রসূতি বিশেষজ্ঞ বা চিকিত্সকের দ্বারা গর্ভাবস্থার আগে পরামর্শ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। গর্ভাবস্থায়, এই মহিলাদের যে যত্ন দেওয়া হয় তাতে গর্ভবতী মহিলাদের কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের পরিচালনার বিশেষজ্ঞ জ্ঞানের সাথে একটি বিস্তৃত বহু-বিভাগীয় দল অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

এই প্রবন্ধে, আমরা গর্ভাবস্থায় কিডনির স্বাভাবিক পরিবর্তন, গর্ভধারণের পূর্বের যত্নের নীতিগুলি এবং গর্ভাবস্থার ব্যবস্থাপনা নিয়ে আলোচনা করব, প্রতিটি থেকে শেখার পয়েন্ট সহ 2টি জটিল উদাহরণ নিয়ে আলোচনা করার আগে।

গর্ভাবস্থায় রেনালের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন

গর্ভাবস্থায় কিডনি উল্লেখযোগ্য শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায় এবং এটি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে ঘটে যাওয়া সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক পরিবর্তনগুলির সমন্বয়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। কিডনি গর্ভাবস্থায় 70 শতাংশ রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি পায় এবং শারীরবৃত্তীয়ভাবে 80 শতাংশ মহিলাদের মধ্যে কিডনির আকার সামগ্রিকভাবে 1 সেন্টিমিটার বৃদ্ধি পায়। এটি শারীরবৃত্তীয় হাইড্রোনফ্রোসিস, কিডনিতে রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি এবং তরল ধারণের কারণে। শ্রোণীতে গ্র্যাভিড জরায়ুর অবস্থান দ্বারা মূত্রনালীগুলির যান্ত্রিক সংকোচন হাইড্রোনেফ্রোসিসের প্রধান কারণ, সেইসাথে মূত্রনালীগুলির স্বন কমাতে প্রোজেস্টেরনের সম্ভাব্য প্রভাব। 90 শতাংশ ক্ষেত্রে ডান দিকে হাইড্রোনেফ্রোসিস বেশি দেখা যায় কারণ ডান মূত্রনালী পেলভিসে প্রবেশের আগে তীব্র কোণে ইলিয়াক এবং ডিম্বাশয়ের জাহাজ অতিক্রম করে। হাইড্রোনেফ্রোসিস এবং সংগ্রহ পদ্ধতির প্রসারণ একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে স্থির প্রস্রাবের দিকে পরিচালিত করে, যা গর্ভাবস্থায় পাইলোনেফ্রাইটিসে অ্যাসিম্পটমেটিক ব্যাকটেরিয়া থেকে 40 শতাংশ বেশি রূপান্তর হারে অবদান রাখে।

গর্ভাবস্থায় গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 50 শতাংশ বৃদ্ধি পায়, পরবর্তীতে ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া এবং ইউরিক অ্যাসিড কমে যায়। বেসমেন্ট মেমব্রেনের ছিদ্রের আকার বৃদ্ধি পেয়েছে, যা অ-গর্ভবতী অবস্থার তুলনায় প্রোটিনুরিয়া বেশি মাত্রার অনুমতি দেয়।

এন্ডোক্রাইন ফাংশনের পরিপ্রেক্ষিতে, গর্ভাবস্থার ক্রমবর্ধমান চাহিদা মেটাতে রেনিন, ভিটামিন ডি এবং এরিথ্রোপয়েটিন সবই বৃদ্ধি পায়। রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের আপ-নিয়ন্ত্রণ রয়েছে যা সোডিয়াম এবং জল ধারণ এবং প্লাজমা সম্প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে, কিন্তু অ্যাঞ্জিওটেনসিন 2-এর প্রতি সিস্টেমিক সংবেদনশীলতার অর্থ হল সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং রক্তচাপ কম থাকে।

ক্রনিককিডনিরোগস্বাভাবিক গর্ভাবস্থার এই সমস্ত শারীরবৃত্তীয় অভিযোজনকে প্রভাবিত করে। উদাহরণ স্বরূপ, CKD আক্রান্ত মহিলারা গর্ভাবস্থার বর্ধিত চাহিদা পূরণের জন্য তাদের অন্তঃস্রাবের কার্যকারিতা যথেষ্ট পরিমাণে বাড়াতে সক্ষম নাও হতে পারে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে অ্যানিমিক হতে পারে, যার জন্য পরিপূরক এরিথ্রোপয়েটিন এবং ভিটামিন ডি প্রয়োজন। ভারী প্রোটিনুরিয়া এবং পরবর্তীতে নিম্ন অ্যালবুমিনের মাত্রা থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি বাড়ায়।

প্রাক-গর্ভাবস্থার কাউন্সেলিং/ঝুঁকি মূল্যায়ন

প্রাক-গর্ভাবস্থার কাউন্সেলিং এর লক্ষ্য হওয়া উচিত প্রতিটি মহিলাকে তার নিজের এবং তার শিশুর জন্য, তার ব্যক্তিগত সম্ভাব্য গর্ভাবস্থার ফলাফল কী হতে পারে তার একটি পরিষ্কার ছবি দেওয়া। গর্ভাবস্থার রেনাল ফাংশনে কী প্রভাব পড়তে পারে এবং বিপরীতভাবে, কিডনি রোগ গর্ভাবস্থায় কী প্রভাব ফেলতে পারে তা এতে অন্তর্ভুক্ত থাকবে। কিছু কিছু ঝুঁকি বেশিরভাগ কিডনি অবস্থার জন্য সাধারণ কিন্তু প্রতিটির পরম ঝুঁকি পরিবর্তিত হবে। এই ঝুঁকিগুলির মধ্যে রয়েছে প্রি-এক্লাম্পসিয়া, অকাল জন্ম, ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা, এনআইসিইউ ভর্তি, এবং কিডনি কার্যকারিতার অবনতি। অন্তর্নিহিত চিকিৎসা অবস্থার অপ্টিমাইজ করে, উপযুক্ত তথ্য সংগ্রহ করে, বর্তমান রোগের অবস্থা তদন্ত করে এবং গর্ভাবস্থার আগে চিকিৎসায় সামঞ্জস্য করার মাধ্যমে আমরা উপযুক্ত ফলাফল গর্ভাবস্থা বিলম্বিত করা সহ সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের লক্ষ্য রাখি। যেখানে একজন মহিলার কিডনি রোগের একটি জেনেটিক কারণ রয়েছে, তাকে উত্তরাধিকারের ঝুঁকি এবং তার বিকল্পগুলি বিবেচনা করার জন্য জেনেটিক কাউন্সেলিং-এ উল্লেখ করা উচিত।

গর্ভাবস্থার কাউন্সেলিং এবং অপ্টিমাইজিং কেয়ারের জন্য অপেক্ষা করার সময়, মহিলাটি পর্যাপ্ত গর্ভনিরোধক ব্যবহার করছেন কিনা তা নিশ্চিত করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। উন্নত কিডনি ব্যর্থতা সহ অনেক মহিলাই অ্যামেনোরিয়াক হতে পারে এবং তারা গর্ভবতী হতে পারে না বলে মিথ্যা ধারণার অধীনে। বাধা পদ্ধতি, প্রজেস্টেরন ধারণকারী গর্ভনিরোধক, এবং ইন্ট্রা-জরায়ু ডিভাইসগুলি সবই কিডনি রোগে আক্রান্তদের জন্য নিরাপদ, ডিপো-প্রোভেরা ব্যতীত যা দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহার করা হলে গুরুতর CKD বা ডায়ালাইসিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অস্টিওপরোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়। মহিলাদের জন্য যেখানে গর্ভাবস্থা তাদের স্বাস্থ্যের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি তৈরি করবে, দীর্ঘ-অভিনয় বিপরীত গর্ভনিরোধকগুলি অত্যন্ত নির্ভরযোগ্য এবং কার্যকর গর্ভনিরোধক প্রস্তাব করার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত।

একটি বিশদ ইতিহাস এবং পরীক্ষা, সেইসাথে বেসলাইন তদন্ত, নির্দিষ্ট ঝুঁকি চিহ্নিত করতে সাহায্য করবে। এতে রক্তচাপ পরিমাপ, ইউরিয়া, ইলেক্ট্রোলাইট এবং ক্রিয়েটিনিনের জন্য সিরাম বায়োকেমিস্ট্রি, সম্পূর্ণ রক্তের গণনা, প্রস্রাবের ডিপস্টিক এবং প্রোটিনুরিয়ার পরিমাণ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। রেনাল ট্র্যাক্টের ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হতে পারে এবং উচ্চ রক্তচাপের ইতিহাস সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে একটি ইসিজি এবং ইকোকার্ডিওগ্রাম সহায়ক হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় উপযুক্ততা পরীক্ষা করার জন্য মহিলার ওষুধগুলি পর্যালোচনা করা উচিত। টেরাটোজেনিক ওষুধগুলি বন্ধ করা উচিত এবং একটি উপযুক্ত বিকল্প দিয়ে প্রতিস্থাপন করা উচিত। নিউরাল টিউব ত্রুটির ঝুঁকি কমাতে দৈনিক ফলিক অ্যাসিড (5 মিলিগ্রাম) শুরু করা উচিত। কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ওষুধের মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস এবং জৈবিক এজেন্ট।
কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি হল ACE ইনহিবিটর (ACEi) এবং এনজিওটেনসিন 2 রিসেপ্টর ব্লকার (ARBs), যেগুলি উভয়ই গর্ভাবস্থায় বিশেষত দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত যখন তারা কিডনি কার্যকারিতা, অলিগোহাইড্রামনিওস, এবং নবজাতক অনুরিয়া। ACEian এবং ARB-এর সাথে জন্মগত ত্রুটির সম্ভাব্য বর্ধিত ঝুঁকি নিয়ে পূর্ববর্তী উদ্বেগগুলি আরও গবেষণায় প্রতিলিপি করা হয়নি। তাই গর্ভাবস্থার আগে এই ওষুধগুলি বন্ধ করা উচিত কিনা বা গর্ভাবস্থা বাতিল করা হলে তা পৃথকভাবে বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ আগেরটির অর্থ এই ওষুধগুলি প্রদান না করেই দীর্ঘস্থায়ী সময়কাল হতে পারে। বিটা-ব্লকার (সাধারণত ল্যাবেটালল), ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার বা মিথাইল ডোপা বিকল্প হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং এটা গুরুত্বপূর্ণ যে গর্ভাবস্থা শুরু করার আগে রক্তচাপ ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

কিডনি রোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে বিভিন্ন ধরনের ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ ব্যবহার করা হয় এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটরস (সাইক্লোস্পোরিন এবং ট্যাক্রোলিমাস), অ্যাজাথিওপ্রিন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন সহ অনেকগুলি গর্ভাবস্থায় নিরাপদ। মাইকোফেনোলেট মোফেটিল, মেথোট্রেক্সেট এবং সাইক্লোফোসফামাইড টেরাটোজেনিক এবং গর্ভধারণের আগে বন্ধ করা উচিত। অল্প সংখ্যক মহিলা জৈবিক এজেন্টে থাকবেন যাদের বেশিরভাগই টেরাটোজেনিক হিসাবে দেখানো হয়নি। নবজাতকের ইমিউনোসপ্রেশনের ঝুঁকি নিয়ে কিছু উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে। এটি প্রায়ই পরামর্শ দেওয়া হয় যে নবজাতকের সুবিধার জন্য দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের শেষের দিকে তাদের বন্ধ করা উচিত, তবে, এটি একটি ঝুঁকি/সুবিধা সিদ্ধান্ত যা মহিলা এবং তার প্রাথমিক চিকিত্সা দলের সাথে একযোগে নেওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থা পরিচালনার নীতি

প্রাক-বিদ্যমান সমস্ত মহিলারেনালরোগগর্ভাবস্থায় এবং প্রসবোত্তর সময়কালে MDT-এর অ্যাক্সেস থাকা উচিত। দলের সদস্যরা রোগের জটিলতার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হবে কিন্তু মাতৃ চিকিৎসায় আগ্রহ সহ একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ, একজন রেনাল চিকিত্সক বা প্রসূতি চিকিত্সক যদি উপলব্ধ থাকে এবং একজন অবেদনবিদকে অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।

জন্মপূর্ব যত্ন

কিডনি রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মহিলার পরামর্শদাতার নেতৃত্বে প্রসবপূর্ব যত্নের মাধ্যমে তাদের স্থানীয় হাসপাতালে যত্ন নেওয়া যেতে পারে। ম্যাটারনাল মেডিসিন নেটওয়ার্কের আবির্ভাবের সাথে সাথে, নির্দেশিকা তৈরি করা হচ্ছে যা নির্দেশ করে যে কোন মহিলারা স্থানীয়ভাবে প্রসবের জন্য উপযুক্ত এবং কোন মহিলাদের আরও বিশেষজ্ঞের যত্নের প্রয়োজন হতে পারে৷রেনালরোগপ্রথম ত্রৈমাসিকের স্ক্রীনিং এবং রুটিন স্ক্যান, এবং মিডওয়াইফারি ভিজিট সহ সমস্ত রুটিন প্রসবপূর্ব যত্নে অসাবধানতাবশত মিস করবেন না।

স্বতন্ত্র মহিলার ঝুঁকিগুলির পুনর্মূল্যায়ন এবং গর্ভাবস্থায় প্রয়োজনীয় যে কোনও অতিরিক্ত যত্নের জন্য একটি পরিকল্পনা প্রাথমিক পরামর্শদাতার নেতৃত্বে প্রসবপূর্ব অ্যাপয়েন্টমেন্টে নেওয়া উচিত। কিডনি রোগীদের গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপজনিত রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে এবং তাই অ্যাসপায়ার ট্রায়ালের ফলাফলের সাথে সঙ্গতি রেখে গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ থেকে রাতে 150 মিলিগ্রাম অ্যাসপিরিন খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। এবং একটি মৌখিক গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা বিবেচনা করা উচিত। তৃতীয় ত্রৈমাসিকে অতিরিক্ত বৃদ্ধি স্ক্যানের সাথে জরায়ু ধমনী ডপলার স্ক্রীনিং দেওয়া উচিত। নেফ্রোটিক রেঞ্জ প্রোটিনুরিয়া থ্রম্বোইম্বোলিজমের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন শুরু করা উচিত, যদিও উল্লেখযোগ্য রেনাল বৈকল্যযুক্ত মহিলাদের একটি কম ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সার জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করা উচিত, যার লক্ষ্য হল BP 135/85 mmHg বা তার নিচে বজায় রাখা।

কিডনি রোগে আক্রান্ত সমস্ত মহিলার একটি বেসলাইন সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ করা উচিত (গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য ইজিএফআর বৈধ নয়) এবং তারপরে রেনাল ফাংশনের পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করতে গর্ভাবস্থায় বিরতিতে পুনরাবৃত্তি করা উচিত। প্রাক-বিদ্যমান প্রোটিনুরিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের মূত্রনালীর প্রোটিন ক্রিয়েটিনিন রেশন বা অ্যালবুমিন ক্রিয়েটিনিন অনুপাত ব্যবহার করে এই পরিমাণ নির্ধারণ করা উচিত। প্রোটিনুরিয়ার পরিবর্তনগুলি নিরীক্ষণ করতে গর্ভাবস্থার বাইরে প্রয়োগ করা একই পরীক্ষা ব্যবহার করা সহায়ক হতে পারে। কিডনি রোগে আক্রান্ত কিছু মহিলার প্রস্রাব সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি হতে পারে এবং সম্ভাব্য সংক্রমণের তদন্ত এবং চিকিত্সার জন্য একটি কম থ্রেশহোল্ড হওয়া উচিত।

নির্দিষ্ট কিছু মহিলাদের জন্য অতিরিক্ত ফলোআপের প্রয়োজন হতে পারে। যারা ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর ব্যবহার করেন তাদের গর্ভাবস্থায় তাদের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত কারণ গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের কারণে ফার্মাকোডাইনামিক্স পরিবর্তিত হয়। অ্যান্টি-রো/লা অ্যান্টিবডিযুক্ত মহিলাদের ভ্রূণের হার্ট ব্লক শনাক্ত করার জন্য 18 থেকে 31 সপ্তাহের মধ্যে নিয়মিত ভ্রূণের হৃদযন্ত্রের ক্ষরণের প্রয়োজন হবে। দুর্বল রেনাল ফাংশন সহ মহিলাদের অ্যানিমিক হতে পারে এবং এরিথ্রোপয়েটিন প্রয়োজন যা গর্ভাবস্থায় নিরাপদ।

নিয়মিত ফলো-আপ গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, কোনো উন্নয়নশীল জটিলতা সনাক্ত করতে। বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ এবং প্রোটিনুরিয়া সহ মহিলাদের মধ্যে প্রি-এক্লাম্পসিয়া সনাক্ত করা কঠিন হতে পারে। প্ল্যাসেন্টাল গ্রোথ ফ্যাক্টর (PGF) ভিত্তিক পরীক্ষার ব্যবহার রেনাল ডিজিজ এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়ার খারাপ হওয়ার মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করতে পারে।

ইন্ট্রাপার্টাম যত্ন

প্রসবের সময় এবং মোড সাধারণত প্রসূতি ইঙ্গিত দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায়, দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কমতে কমবে এবং তারপরে আবার গর্ভাবস্থার পূর্বের স্তরে বৃদ্ধি পাবে এবং অনেক মহিলার ক্ষেত্রেও একই কথা সত্য। প্রাক-গর্ভাবস্থার রিডিংয়ের উপরে ক্রিয়েটিনিন স্তরকে অস্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং রোগীর মেয়াদ শেষ হওয়ার সাথে সাথে গর্ভাবস্থা চালিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি বিবেচনা করা হয়েছিল। বেশিরভাগ রেনাল রোগীদের জন্য সাধারণ যোনি প্রসব উপযুক্ত হবে। একক কিডনি বা কিডনি/অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে যদি সিজারিয়ান সেকশন প্রয়োজন হয় তবে একজন সিনিয়র সার্জন উপস্থিত থাকা উচিত এবং যদি সম্ভব হয়, একজন ইউরোলজিস্ট বা ট্রান্সপ্লান্ট সার্জন। নেফ্রোটক্সিক ওষুধ এড়ানো, তরল ভারসাম্য রেকর্ড করা এবং রক্তচাপ নিরীক্ষণ করার জন্য বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত। পেরিনেটাল অসুস্থতার উচ্চ হারের কারণে ক্রমাগত ভ্রূণ পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। আঞ্চলিক বেদনানাশক/অ্যানেস্থেসিয়া খুব কমই নিষেধ করা হয় যদি না মায়ের সাম্প্রতিক ডোজ কম আণবিক ওজন হেপারিন না থাকে। কিডনির গৌণ অপমান রোধ করার জন্য তরল প্রতিস্থাপনের সাথে PPH-এর তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা গুরুত্বপূর্ণ।

প্রসব পরবর্তী যত্ন

সমস্ত মহিলার স্রাব করার আগে একটি পরিষ্কার ফলো-আপ পরিকল্পনা এবং ওষুধ পর্যালোচনা করা উচিত। যে ওষুধগুলি গর্ভাবস্থায় নিরাপদ সেগুলি বুকের দুধ খাওয়ানোর জন্যও নিরাপদ, যেমন ACEis (Enalapril এবং captopril) যা প্রসব পরবর্তী সময়ে পুনরায় চালু করা যেতে পারে। ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর সেবনকারী মহিলাদের তাদের ডোজ গর্ভাবস্থার পূর্বের ডোজগুলিতে পরিবর্তন করা উচিত। নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে যুক্ত এবং ঝুঁকির আশেপাশের ডেটা মিশ্রিত থাকাকালীন রেনাল বৈকল্যযুক্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে যেখানে সম্ভব তাদের এড়ানো উচিত। গর্ভনিরোধক আলোচনা করা উচিত এবং প্রোজেস্টেরন-ভিত্তিক গর্ভনিরোধকগুলির পরামর্শ দেওয়া উচিত।

কেস স্টাডিজ

মামলা 1

C1 তার দ্বিতীয় গর্ভাবস্থায় একজন 31-বছর বয়সী মহিলা ছিলেন যাকে প্রাথমিকভাবে তার স্থানীয় হাসপাতালে বুক করা হয়েছিল৷ তিনি তার প্রথম গর্ভাবস্থায় প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ উপস্থাপন করেছিলেন যার ফলে 36 সপ্তাহে শ্রম শুরু হয়েছিল। জন্মের পরে তিনি রেনাল বায়োপসি প্রত্যাখ্যান করেছিলেন এবং তারপর ফলোআপের জন্য হারিয়ে গিয়েছিলেন। তার বোন এবং চাচাতো ভাইয়েরও কিডনি রোগ রয়েছে বলে জানা যায় যদিও তিনি কোনো নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে সচেতন ছিলেন না। তরল ওভারলোডের কোনও লক্ষণ ছাড়াই তিনি গর্ভাবস্থার মধ্যে ভাল ছিলেন। আগের গর্ভাবস্থার শেষে তার ইজিএফআর ছিল ৩৫। তিনি অ্যান্টি-ফসফোলিপিড সিনড্রোমেও ধরা পড়েছিলেন।

তাকে আঞ্চলিক তৃতীয় কেন্দ্রে রেফার করা হয়েছিল এবং 20 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় যৌথ রেনাল/প্রসূতি ক্লিনিকে দেখা হয়েছিল। রেফারেলে, তার ক্রিয়েটিনিন ছিল 306, যার EGFR 15, Hb 84, ACR 294 এবং তাকে অ্যাসপিরিন 75 মিলিগ্রাম এবং কম আণবিক ওজন হেপারিন (LMWH) এর একটি প্রফিল্যাকটিক ডোজ দিয়ে চিকিত্সা করা হচ্ছে। তার রক্তচাপ ছিল 124/78 mmHg এবং রক্তশূন্যতার কারণে তিনি ইতিমধ্যে 18 সপ্তাহে রক্ত ​​​​সঞ্চালন পেয়েছিলেন। গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে করা তার কিডনির একটি ইউএসএস দ্বিপাক্ষিকভাবে ছোট কিডনি দেখায়।
রোগীকে তার সঙ্গীর সাথে দেখা হয়েছিল এবং পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যে এটি একটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থা; নিজের এবং শিশু উভয়ের জন্য খারাপ ফলাফলের একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি সহ। যেহেতু তার রেনাল ফাংশন ইতিমধ্যেই খারাপ ছিল, তাই শেষ পর্যায়ে রেনাল ফেইলিউরের অগ্রগতি এবং ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনে এটি আরও খারাপ হওয়ার সম্ভাবনা ছিল। তাকে আরও জানানো হয়েছিল যে তার কিডনির যে কোনও ক্ষতি সম্ভবত অপরিবর্তনীয় হবে। প্রি-এক্লাম্পসিয়া বা ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতার মতো মাতৃ সংক্রান্ত জটিলতার কারণে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার সহ শিশুটি অত্যন্ত অকাল জন্মের উচ্চ ঝুঁকিতে ছিল। গর্ভাবস্থা বন্ধ করার বিকল্পটি দম্পতির সাথে আলোচনা করা হয়েছিল কিন্তু প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল।
IV আয়রন ইনফিউশন এবং এরিথ্রোপয়েটিন ইনজেকশন দিয়ে তার রক্তাল্পতার চিকিত্সা করার জন্য একটি পরিকল্পনা করা হয়েছিল। সাপ্তাহিক 20000iu ভিটামিন ডি সম্পূরক শুরু হয়েছিল। প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে সাপ্তাহিক ভিত্তিতে রক্তচাপ এবং কিডনির কার্যকারিতা নিবিড় পর্যবেক্ষণ, জরায়ু ধমনী ডপলার এবং 24 সপ্তাহ থেকে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে ভ্রূণের বৃদ্ধির নজরদারির বিষয়ে সম্মত হয়েছিল। রোগীর টারশিয়ারি সেন্টারে যাতায়াত করা কঠিন ছিল তাই টারশিয়ারি সেন্টারে এমডিটি টিমের সাথে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগের মাধ্যমে তার স্থানীয় ইউনিটে সাপ্তাহিক অ্যাপয়েন্টমেন্ট করা হয়েছিল।

23 সপ্তাহের মধ্যে তার ক্রিয়েটিনিন 423-এ বেড়ে গিয়েছিল এবং নিবিড় MDT ইনপুটের জন্য তাকে আমাদের তৃতীয় হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। তার সাথে আলোচনা করা বিকল্প ছিল;

1. হেমোডায়ালাইসিস শুরু করা এবং গর্ভাবস্থা চালিয়ে যাওয়া

2. এখন গর্ভাবস্থার সমাপ্তি বেছে নেওয়া, বা

3. এখন অত্যন্ত সময়ের আগেই বাচ্চা প্রসব করা।

রোগী গর্ভাবস্থা চালিয়ে যেতে আগ্রহী ছিল এবং তার গর্ভাবস্থার ফলাফল অপ্টিমাইজ করার জন্য ডায়ালাইসিস শুরু করার জন্য রোগী, রেনাল চিকিত্সক এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞের সাথে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল যে তাকে প্রতি সপ্তাহে 6 বার ডায়ালাইসিস শুরু করা হয়েছিল। এটি প্রাথমিকভাবে তৃতীয় কেন্দ্রে শুরু হয়েছিল যেখানে তিনি একজন ইনপেশেন্ট ছিলেন কারণ তার পক্ষে তার বাড়ি থেকে প্রতিদিন যাতায়াত করা সম্ভব ছিল না। তার এরিথ্রোপয়েটিন এবং শিরায় লোহা অব্যাহত ছিল এবং তার গর্ভাবস্থার বাকি অংশের জন্য একটি টানেলযুক্ত অভ্যন্তরীণ জগুলার লাইনের মাধ্যমে ডায়ালাইজ করা হয়েছিল। 24 সপ্তাহে একটি স্ক্যান দেখায় যে শিশুটি ভালভাবে বেড়ে উঠছে এবং জরায়ু ধমনী ডপলারগুলি স্বাভাবিক ছিল। তাকে ভিটিই প্রফিল্যাক্সিসের জন্য অর্ধেক ডোজ LMWH দেওয়া হয়েছিল, এবং যদিও সে গুরুতরভাবে রক্তশূন্য ছিল, অ্যান্টিবডি সংবেদনশীলতার ঝুঁকির কারণে রক্ত ​​সঞ্চালন বন্ধ রাখা হয়েছিল, পরে রেনাল ট্রান্সপ্লান্টের উপযুক্ততার কথা মাথায় রেখে। এখনও, তার রেনাল রোগের জন্য কোন কারণ সনাক্ত করা যায়নি, এবং গর্ভাবস্থায় একটি রেনাল বায়োপসি করা উপযুক্ত বলে মনে করা হয়নি, কারণ এটি তার পরিচালনায় পরিবর্তন আনত না।
পরিবহন সমস্যার কারণে, তার স্থানীয় ইউনিটে হেমোডায়ালাইসিস চালিয়ে যাওয়ার জন্য একটি পরিকল্পনা করা হয়েছিল এবং তাকে বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। প্রতি 2 সপ্তাহে MDT পর্যালোচনার সাথে তার ব্যবস্থাপনাকে অপ্টিমাইজ করার জন্য 2 ইউনিটের মধ্যে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ অব্যাহত রয়েছে। 28 সপ্তাহে, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রতিদিন 40 মিলিগ্রাম নিফেডিপাইন শুরু করা হয়েছিল এবং ভ্রূণের বৃদ্ধি স্বাভাবিক ছিল। রোগী ক্লিনিক্যালি ভালো ছিল এবং তার প্রধান সমস্যা ক্রমাগত রক্তাল্পতা। অবশেষে 34 সপ্তাহে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব করানো হয় কারণ তার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হয়ে পড়ে।

শক্তিশালী পারিবারিক ইতিহাসের প্রেক্ষিতে সম্ভবত পারিবারিক নেফ্রোপ্যাথি ছিল রোগ নির্ণয়। তিনি গর্ভাবস্থার পরে ডায়ালাইসিস চালিয়ে যান এবং মাত্র এক বছরেরও বেশি সময় পরে একটি রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট পান।

গুরুত্বপূর্ণ দিক

1 গর্ভাবস্থায় প্রথমবারের মতো রেনাল ডিজিজ দেখা দিতে পারে৷ মায়ের দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্য রক্ষার জন্য গর্ভাবস্থার পরে রোগীর অনুসরণ করেছে তা নিশ্চিত করা অত্যাবশ্যক৷

2. উন্নত CKD সহ রোগীদের গর্ভাবস্থায় কিডনি রোগে অভিজ্ঞ রেনাল চিকিত্সক, প্রসূতি চিকিত্সক বা প্রসূতি চিকিৎসক, হেমোডায়ালাইসিস বিশেষজ্ঞ নার্স, অ্যানেস্থেটিস্ট এবং মিডওয়াইফ সহ একটি MDT-এর নিবিড় অংশগ্রহণ প্রয়োজন। দুর্বল গর্ভাবস্থার ফলাফল সম্পর্কে মহিলার সাথে কঠিন কথোপকথন করা গুরুত্বপূর্ণ এবং গর্ভাবস্থা চালিয়ে না যাওয়ার বিকল্প নিয়ে আলোচনা করা উচিত।

3. এই মহিলার ফলাফল সম্ভবত ডায়ালাইসিস শুরু করার মাধ্যমে উন্নত হতে পারে যদি সে গর্ভবতী না হয়।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ডায়ালাইসিসের নীতিগুলি: ঐতিহাসিকভাবে ডায়ালাইসিসের রোগীদের খুব খারাপ ফলাফল ছিল, তবে, এগুলোর উন্নতি হচ্ছে, সম্ভবত ব্যবহৃত নিবিড় ব্যবস্থার কারণে। কেস সিরিজ পরামর্শ দেয় যে প্রতি সপ্তাহে 6টি সেশনের সাথে পদ্ধতির ফলাফলগুলি উন্নত হয়, তবে মহিলার জীবন মানের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। সেপসিসের লক্ষণগুলির জন্য সেন্ট্রাল লাইন ক্যাথেটার এবং নিরীক্ষণের উপর খুব যত্ন নেওয়া উচিত। হাইপোটেনশন এড়ানো উচিত কারণ এটি প্লাসেন্টাল পারফিউশনকে প্রভাবিত করতে পারে। ইউরিয়া রাখার লক্ষ্য<15e20>

কেস 2

C2 ছিলেন একজন 24-বছর বয়সী মহিলা যিনি তার প্রথম গর্ভাবস্থায় 8 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় যৌথ প্রসূতি/ভাস্কুলাইটিস ক্লিনিকে উপস্থাপন করেছিলেন। এটি একটি অপরিকল্পিত গর্ভাবস্থা ছিল এবং তার কোন প্রাক-ধারণাগত পরামর্শ ছিল না। 12 বছর বয়সে তার সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (এসএলই) নির্ণয়ের ইতিহাস ছিল। তার প্রধান লক্ষণগুলি হল ফুসকুড়ি, ক্লান্তি এবং জয়েন্টে ব্যথা। তার অবাধ্য লুপাস নেফ্রাইটিসের অতীত ইতিহাস ছিল। গর্ভাবস্থার আগে তাকে রিটুক্সিমাব, প্রিডনিসোলোন এবং হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল৷ তার উল্লেখযোগ্য প্রোটিনুরিয়া ছিল কিন্তু রামিপ্রিলের ক্ষেত্রে স্বাভাবিক ছিল৷ তার একটি সাধারণ 24-ঘন্টার টেপ এবং ইকোকার্ডিওগ্রামের সাথে ধড়ফড়ের ইতিহাস ছিল এবং বিসোপ্রোলল দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল৷

যখন তিনি প্রথম ক্লিনিকে উপস্থাপন করেছিলেন, তখন তার সক্রিয় ত্বকের লুপাস ছিল। তিনি 6 সপ্তাহে রামিপ্রিল এবং প্রিডনিসোলোন বন্ধ করে দিয়েছিলেন যখন তার একটি ইতিবাচক গর্ভাবস্থা পরীক্ষা হয়েছিল। তার বুকিং রক্ত ​​তাকে Hb 90 g/dl দিয়ে রক্তাল্পতা দেখায়। তার রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক ছিল কিন্তু 175 মিলিগ্রাম/মোল এসিআর সহ তার উল্লেখযোগ্য প্রোটিন ইউরিয়া অব্যাহত ছিল। তিনি ছিলেন অ্যান্টি রো অ্যান্টিবডি পজিটিভ কিন্তু অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি নেগেটিভ। প্রি-এক্লাম্পসিয়া, ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা এবং অকালতা সহ গর্ভাবস্থায় সক্রিয় লুপাস নেফ্রাইটিসের প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি সম্পর্কে তাকে পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। ভ্রূণের হার্ট ব্লক এবং নবজাতকের ত্বকের ফুসকুড়ির সাথে অ্যান্টি-রো অ্যান্টিবডিগুলির সংযোগ নিয়েও আলোচনা করা হয়েছিল।
18 সপ্তাহে ভ্রূণের প্রতিধ্বনি এবং 18 থেকে 30 সপ্তাহের মধ্যে প্রতি 1e2 সপ্তাহে ভ্রূণের হৃৎপিণ্ডের শ্রবণ, 22 সপ্তাহে জরায়ু ধমনী ডপলার স্ক্রিনিং, 24 সপ্তাহ থেকে সিরিয়াল গ্রোথ স্ক্যান এবং যৌথ প্রসূতি/ভাস্কুলাইটিস ক্লিনিকে মাসিক পর্যালোচনা সহ প্রসবপূর্ব যত্নের জন্য একটি পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছিল। . শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধের ঝুঁকি কমাতে তাকে অ্যাসপিরিন এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন খাওয়া শুরু করা হয়েছিল। তার প্রেডনিসোলন দৈনিক 10 মিলিগ্রাম ডোজ এ পুনরায় চালু করা হয়েছিল।
10 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় তার প্রোটিনুরিয়া আরও খারাপ হয়েছিল এবং তার ACR বেড়ে 286 mg/mol হয়ে গিয়েছিল। তাকে আজাথিও প্রিনে শুরু করা হয়েছিল এবং তার প্রেডনিসোলোন ডোজ বৃদ্ধি করা হয়েছিল। তা সত্ত্বেও, 14 সপ্তাহে তিনি গোড়ালি ফুলে যাওয়া এবং ব্যাপক ফুসকুড়ি নিয়ে হাসপাতালে উপস্থিত হন। তার রক্তচাপ ছিল 133/95 এবং তার Hb85 g/dl। এই সময়ে একটি তীব্র লুপাস নেফ্রাইটিস ফ্লেয়ার নির্ণয় করা হয়েছিল। ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন থাকা সত্ত্বেও তিনি গর্ভাবস্থার প্রতি অত্যন্ত প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ছিলেন এবং তাই তাকে ভর্তি করা হয়েছিল এবং IV মিথাইলপ্রেডনিসোলন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। তাকে একটি আয়রন ইনফিউশনও দেওয়া হয়েছিল, তার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের উন্নতির জন্য তার বিসোপ্রোলল 5 মিলিগ্রাম ওডিতে বৃদ্ধি করা হয়েছিল এবং নিফেডিপাইন 20 মিলিগ্রাম বিডি যোগ করা হয়েছিল। তিনি ক্লিনিক্যালি উন্নতি করেছেন এবং সাপ্তাহিক ফলোআপ নিয়ে বাড়ি চলে গেছেন এবং তার নিফেডিপাইন আরও বাড়িয়ে 40 মিলিগ্রাম বিডি করা হয়েছিল। নিয়মিত ফলোআপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের ব্যবস্থা করা হয়েছিল।
21 সপ্তাহে তিনি পা ফুলে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট এবং ওজন বৃদ্ধি নিয়ে হাসপাতালে উপস্থিত হন। তার এসিআর আবার বেড়েছে এবং তার অ্যালবুমিন 17-এ কম ছিল। তাকে স্টেরয়েডের আরও একটি কোর্স দেওয়া হয়েছিল। 24 সপ্তাহে একটি ভ্রূণের স্ক্যান ডান জরায়ু ধমনীতে বর্ধিত প্রতিরোধের সাথে স্বাভাবিক বৃদ্ধি দেখায় কিন্তু একটি স্বাভাবিক গড় PI সহ।
25 সপ্তাহে তিনি আবার মাথাব্যথা, শোথ, এবং BP 146/108 mmHg বৃদ্ধি পেয়েছিলেন। তার এসিআর ছিল 231 এবং তাকে 20 মিলিগ্রাম বিকল্প দিনে ফুরোসেমাইড খাওয়ানো শুরু হয়েছিল। এই ডোজটি তার মাথাব্যথা এবং মাথা ঘোরা উপসর্গের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। তার অ্যালবুমিন 13-এ কমে গিয়েছিল।
29 সপ্তাহে তাকে মাথাব্যথা, পেটে ব্যথা, শোথ, রক্তচাপ বৃদ্ধি এবং প্রোটিনুরিয়া নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। পরীক্ষায়, তার দ্রুত প্রতিফলন এবং ক্লোনাস ছিল। তার রেনাল ফাংশন 50e75 এর বেসলাইন ক্রিয়েটিনিন থেকে খারাপ হয়েছিল এবং ইউরিয়া 6.5 থেকে 9.6 পর্যন্ত বেড়ে গিয়েছিল এবং সে অলিগুরিক ছিল। এটি প্রাথমিকভাবে ডিহাইড্রেশনের কারণে বলে মনে করা হয়েছিল এবং তিনি একটি সতর্ক তরল বোলাসে সাড়া দিয়েছিলেন। তাকে জন্মের আগে স্টেরয়েড দেওয়া হয়েছিল। ডায়াগ নস্টিক চ্যালেঞ্জ ছিল তিনি আরও লুপাস ফ্লেয়ার বা প্রি-এক্লাম্পসিয়ায় ভুগছিলেন কিনা। পরের সপ্তাহে, তার প্রোটিন ইউরিয়াস্ট্যাবিলাইজড হয়েছিল কিন্তু নিফেডিপাইনের ডোজ বাড়ানো এবং মিথাইলডোপা যোগ করা সত্ত্বেও তার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন ছিল। ভাস্কুলাইটিস টিমের সাথে একটি এমডিটি আলোচনা করা হয়েছিল যারা অনুভব করেছিল যে রক্তচাপ বেড়েছে লুপাসের পরিবর্তে গর্ভাবস্থার দ্বারা চালিত হচ্ছে এবং এমন কোনও অতিরিক্ত থেরাপি নেই যা ফলাফলকে উন্নত করতে পারে। তাই প্রসবের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল এবং প্রসবের কথা মাথায় রেখে তাকে একলাম্পসিয়া প্রফিল্যাক্সিস এবং ভ্রূণের নিউরোপ্রোটেকশনের জন্য ম্যাগনেসিয়াম সালফেট দিয়ে শুরু করা হয়েছিল। মেরুদন্ডের চেতনানাশকের অধীনে 29þ5 এ তার জরুরী সিজারিয়ান করা হয়েছিল।

দীর্ঘমেয়াদী স্টেরয়েড ব্যবহারের কারণে তাকে পেরিওপারেটিভলি এবং অপারেশনের পরে হাইড্রোকর্টিসোন দিয়ে স্টেরয়েড কভার দেওয়া হয়েছিল।

জন্মের পর তার রক্তচাপ বেশ কয়েকদিন ধরে স্থবির হতে থাকে, প্রাথমিকভাবে ল্যাবেটালল ইনফিউশনের প্রয়োজন হয়। তারপরে তাকে একটি ACEi-তে পুনরায় চালু করা হয়েছিল এবং 8 তম দিনে গর্ভনিরোধক পরামর্শ দিয়ে বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

গুরুত্বপূর্ণ দিক

1SLE একটি মাল্টিসিস্টেম রোগ এবং গর্ভাবস্থায় ফলাফল প্রভাবিত অঙ্গ এবং উপস্থিত অ্যান্টিবডিগুলির উপর নির্ভর করবে। ব্যক্তিগতকৃত প্রাক-গর্ভাবস্থার কাউন্সেলিং অত্যাবশ্যক।

2. লুপাস নেফ্রাইটিস গর্ভাবস্থায় আরও খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত এবং মহিলাদের গর্ভবতী হওয়ার পরামর্শ দেওয়া উচিত যখন রোগটি নিয়ন্ত্রিত এবং শান্ত থাকে

3. প্রি-এক্লাম্পসিয়া নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে নিম্ন উচ্চ রক্তচাপ এবং প্রোটিনুরিয়া এবং ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের মধ্যে লুপাস ফ্লেয়ার বা রেনাল ফাংশনের অবনতি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এই পরিস্থিতিতে PGFl-ভিত্তিক পরীক্ষার ব্যবহার উপযোগী হতে পারে কিন্তু পরিস্থিতি পরিবর্তন হলে একটি নেতিবাচক পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি করতে হতে পারে।

উপসংহার রেনাল রোগ অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে সাধারণ এবং বিভিন্ন অন্তর্নিহিত অবস্থার কারণে হতে পারে। গর্ভাবস্থার আগে যত্ন অপ্টিমাইজ করার জন্য প্রাক-গর্ভাবস্থা কাউন্সেলিং এবং সতর্ক MDT পরিকল্পনা সর্বোত্তম ফলাফল প্রদানের চাবিকাঠি।

তথ্যসূত্র

1 মাতৃ চিকিৎসা নেটওয়ার্ক পরিষেবা নির্দিষ্টকরণ. ইংল্যান্ড: NHS, অক্টোবর 2021।

2 Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. গর্ভাবস্থায় অ্যাসপিরিন বনাম প্লাসিবো প্রিটার্ম প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে। N Engl J Med 2017; 377: 613e22।