তীব্র কিডনি রোগের যত্নের গুণমান: বর্তমান জ্ঞানের ফাঁক এবং ভবিষ্যতের দিকনির্দেশ
Feb 20, 2022
ক্যাথলিন ডি লিউ1,2, লুই জি ফরনি3, Michael Heung4, et al
তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) এবংতীব্র কিডনি রোগ (AKD) হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সাধারণ জটিলতা এবং প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। যদিও ঐকমত্য নির্দেশিকা রোগীদের যত্ন উন্নত করেছেAKIএবংAKD, এর একটি পর্বের পর রোগীদের যত্নে গুণমানের মেট্রিক্স সংক্রান্ত নির্দেশিকাAKIবাAKDসীমিত. উদাহরণস্বরূপ, খুব কম রোগীই কিডনির কার্যকারিতার ফলো-আপ ল্যাবরেটরি পরীক্ষা বা পোস্ট-AKIবাAKDনেফ্রোলজি বা অন্যান্য প্রদানকারীদের মাধ্যমে যত্ন। সম্প্রতি, অ্যাকিউট ডিজিজ কোয়ালিটি ইনিশিয়েটিভ রোগীদের জন্য মানের উন্নতির লক্ষ্য সম্পর্কে একটি ঐকমত্য বিবৃতি তৈরি করেছে।AKIবাAKDএর একটি পর্বের পরে হাসপাতালে থেকে ছাড়ার পরে যত্নের গুণমান এবং সুরক্ষা সম্পর্কিত প্রচেষ্টাগুলি বিশেষভাবে হাইলাইট করাAKIবাAKD. লক্ষ্য হল এই ব্যবস্থাগুলি ব্যবহার করে উন্নতির সুযোগগুলি চিহ্নিত করা যা ফলাফলগুলিকে ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত করবে৷ আমরা সুপারিশ করি যে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাগুলি সূচকের পরে ফলো-আপ যত্নের প্রয়োজন এবং প্রকৃতপক্ষে গ্রহণকারী রোগীদের অনুপাতের পরিমাণ নির্ধারণ করে।AKIবাAKDহাসপাতালে ভর্তি ফলো-আপ যত্নের তীব্রতা এবং উপযুক্ততা রোগীর বৈশিষ্ট্য, তীব্রতা, সময়কাল এবং কোর্সের উপর নির্ভর করেAKIএরAKD, এবং প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা আবির্ভূত হওয়ার সাথে সাথে বিকশিত হওয়া উচিত। ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনে ডিসচার্জ হওয়া রোগীদের জন্য গুণমানের সূচকAKIবাAKDশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ব্যবস্থা থেকে আলাদা হওয়া উচিত। এছাড়াও, যারা এখনও বহির্বিভাগের রোগীদের সেটিংয়ে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন তাদের জন্য নির্দিষ্ট মানের সূচক থাকা উচিতAKIবাAKD. AKI বা AKD-এর একটি পর্বের পরে রোগীদের যত্নের দিকনির্দেশনাকারী সীমিত প্রাক-বিদ্যমান ডেটার পরিপ্রেক্ষিতে, মানসম্মত ব্যবস্থা স্থাপন এবং সম্ভাব্যভাবে রোগীর যত্ন ও ফলাফল উন্নত করার যথেষ্ট সুযোগ রয়েছে। এই পর্যালোচনা রোগীদের যত্নের জন্য নির্দিষ্ট প্রমাণ-ভিত্তিক এবং বিশেষজ্ঞ মতামত-ভিত্তিক নির্দেশিকা প্রদান করবেAKIবাAKDহাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে।
যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) একটি সাধারণ ক্লিনিকাল সিনড্রোম এবং এটি বর্ধিত অসুস্থতা, মৃত্যুহার এবং যত্নের ব্যয়ের সাথে যুক্ত থাকে 1,2 যদিও সাম্প্রতিক প্রকাশনাগুলি দেখায় যে কেয়ার বান্ডেল ব্যবহারের মাধ্যমে AKI হার এবং তীব্রতা হ্রাস করা যেতে পারে।3-5কিডনিরোগের উন্নতি বৈশ্বিক ফলাফল AKI ওয়ার্কগ্রুপ মূলত তীব্র কিডনি রোগের (AKD) ধারণাটি চালু করেছে
দীর্ঘায়িতকিডনিকর্মহীনতা (উপস্থিতিতে বা অনুপস্থিতিতেAKI) যা রোগীর দীর্ঘস্থায়ী রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডের জন্য প্রয়োজনীয় 90-দিনের মানদণ্ড পূরণ করার আগে ঘটতে পারেকিডনিরোগ (CKD)।6 পরবর্তীকালে, অ্যাকিউট ডিজিজ কোয়ালিটি ইনিশিয়েটিভ (ADQI) প্রস্তাবিত স্টেজিং মানদণ্ডAKD(চিত্র 1)। 7 যেহেতু AKI-এর যত্ন ভাল-মানসম্মত নয়, এটা আশ্চর্যজনক হওয়া উচিত যে AKD-এর রোগীদের ফলো-আপ যত্ন আরও কম এবং কোনও প্রকাশিত গুণমান এবং রোগীর যত্নের নির্দেশিকা বিদ্যমান নেই। অ্যাকিউট ডিজিজ কোয়ালিটি ইনিশিয়েটিভ হল একটি বহু-পেশাদার, আন্তঃবিভাগীয় ঐক্যমত্য সংস্থা যা AKI-এর ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্রগুলিকে চিহ্নিত করে এবং ক্লিনিকাল কেয়ার এবং গবেষণার বিষয়ে ঐকমত্যের বিবৃতি তৈরি করে। সম্প্রতি, ADQI XXII AKI এবং AKD.8-এর জন্য মান উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রা তৈরি করতে বৈঠক করেছে।AKIবা হাসপাতালে থেকে ছাড়ার পরে AKD।
বিবৃতি 1: AKI বা AKD-এ আক্রান্ত রোগীদের যত্নকে অপ্টিমাইজ করার জন্য, হেলথ কেয়ার সিস্টেমগুলিকে তাদের সূচক AKI বা AKD হাসপাতালে ভর্তির পর ফলো-আপ কেয়ারের প্রয়োজন এবং প্রাপ্ত রোগীদের অনুপাতের পরিমাণ নির্ধারণ করতে হবে
প্রদত্ত উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্তAKI, একটি বিস্তৃত মেডিকেল ফলো-আপ বাঞ্ছনীয়, যদিও গুণমানের মেট্রিক্সের ক্ষেত্রে প্রমাণের ভিত্তি বিক্ষিপ্ত।9 এমনকি গুরুতর AKI-এর ক্ষেত্রে, রোগীরা খুব কমই নেফ্রোলজি ফলো-আপ পান; ইউএস ভেটেরান্সদের একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষায়, স্টেজ 3 AKI সহ 57 টি বিষয়ের মধ্যে মাত্র 17 জনকে ফলো-আপের জন্য রেফার করা হয়েছিল। AKI এর একটি পর্বের পর বাAKDগুরুত্বপূর্ণ। 11 প্রথম ধাপ হিসেবে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে নিয়মতান্ত্রিকভাবে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের অনুপাত নির্ধারণ করতে হবেAKIবাAKDসেইসাথে স্রাব-পরবর্তী ফলো-আপ যত্ন গ্রহণকারী সংখ্যা। একবার বেসলাইন নম্বরগুলি প্রতিষ্ঠিত হলে, সেগুলিকে একটি গুণমান নির্দেশক হিসাবে অনুসরণ করা যেতে পারে। এটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাগুলিকে যথাযথ ফলো-আপের প্রতিবন্ধকতাগুলি সনাক্ত করতে এবং 100 শতাংশ রোগীদের মধ্যে যথাযথ ফলো-আপ অর্জনের সর্বোত্তম উপায়গুলি সনাক্ত করতে দেয়।
পরবর্তীতে যেমন আলোচনা করা হয়েছে, ফলো-আপের ধরন এবং তীব্রতা রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং AKI বা AKD-এর তীব্রতার উপর নির্ভর করবে। স্থানীয় সিস্টেমের উপর নির্ভর করে, মান উন্নয়নের জন্য একটি পর্যায়ক্রমিক পদ্ধতি গ্রহণ করা সবচেয়ে ব্যবহারিক হতে পারে। সিস্টেম-ব্যাপী অনুশীলনগুলি দেখার জন্য এটি বড় আকারের ডেটা সংগ্রহের সরঞ্জামগুলির মাধ্যমে করা যেতে পারে, তবে ভর্তির সময় রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি গ্রহণকারী নেফ্রোলজি বিশেষজ্ঞদের দ্বারা দেখা রোগীদের জন্য ফলো-আপ ট্র্যাক করা সবচেয়ে সহজ হতে পারে; সিস্টেমগুলিকে অবশ্যই একটি মডেল খুঁজে বের করতে হবে যা তাদের জন্য কাজ করে এবং এটি তৈরি করে। মানের উন্নতির পদ্ধতি ব্যবহার করে, ফলো-আপ যত্নের বাধাগুলি চিহ্নিত করা উচিত এবং প্রতিকার করা উচিত। যদি সঠিক যত্ন গ্রহণকারীদের অনুপাত ইতিমধ্যেই বেশি হয়, বা এই অনুপাত বৃদ্ধির সাথে সাথে, পরবর্তী গুণমান উন্নতির প্রচেষ্টাগুলি কম গুরুতর AKI এবং AKD জনসংখ্যার উপর ফোকাস করতে পারে। পরিপূরক পরিশিষ্ট A এই প্রক্রিয়াটি কীভাবে কাজ করতে পারে তার একটি কেস-ভিত্তিক উদাহরণ প্রদান করে।
বিবৃতি 2: ফলো-আপের তীব্রতা এবং উপযুক্ততা রোগীর বৈশিষ্ট্যের পাশাপাশি AKI এর তীব্রতা, সময়কাল এবং কোর্সের উপর নির্ভর করে
গুরুতর AKI এবং AKD রোগীদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যা এবং নেফ্রোলজির মধ্যে কর্মশক্তির সমস্যাগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, নেফ্রোলজি ফলো-আপের সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন এমন রোগীদের অগ্রাধিকার দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। এমনকি সবচেয়ে গুরুতর AKI রোগীদের গ্রুপের মধ্যে, ফলো-আপ সাবঅপ্টিমাল। কার্ডিয়াক সার্জারির পরে AKI রোগীদের একটি দলে, 359 জনের মধ্যে মাত্র 66 জন প্রথম পোস্টঅপারেটিভ বছরের মধ্যে (18 শতাংশ) নেফ্রোলজি ফলো-আপ পেয়েছিলেন, যদিও 54 শতাংশ কোহোর্ট প্রথম দিকের পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি পেয়েছিলেন। এই গোষ্ঠীর আদর্শভাবে একটি নেফ্রোলজি-কেন্দ্রিক, বহু-বিষয়ক সেটিংয়ে ফলো-আপ পাওয়া উচিত ছিল, যেমন একটি ডেডিকেটেড পোস্ট-AKI বা AKD ক্লিনিক, যেখানে নেফ্রোলজিস্ট অ্যালাইড হেলথ কেয়ার অনুশীলনকারীদের (ফার্মাসিস্ট, ডায়েটিশিয়ান, এবং সমাজকর্মী) সাথে সহযোগিতা করতে পারে এবং প্রাথমিক যত্ন. যাইহোক, কম গুরুতর AKI বা AKD (যেমন, পর্যায় 1 AKI) এর জন্য ফলো-আপ প্রাথমিক যত্ন এবং অন্যান্য চিকিৎসা উপ-বিশেষজ্ঞ সহ নন-নেফ্রোলজি প্রদানকারীদের মাধ্যমে হতে পারে। যদিও কিছু এলাকা বা দেশ সমস্ত AKD রোগীদের যত্ন প্রদান করতে সক্ষম হতে পারে, অন্যান্য অঞ্চল বা দেশে, AKI এবং AKD বেঁচে থাকাদের সংখ্যা নেফ্রোলজি সম্প্রদায়ের যত্ন প্রদানের ক্ষমতার চেয়ে বেশি হতে পারে। যেমন, এই নন-নেফ্রোলজি চিত্র 1. তীব্র কিডনি ইনজুরি (AKI), তীব্র কিডনি রোগ (AKD), এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) এর বর্ণালী। AKI এবং AKD পরবর্তী রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী যত্নে তীব্র কিডনি প্রদানকারীদের একটি অবিচ্ছেদ্য ভূমিকা রয়েছে। ফলো-আপ হতে পারে পরীক্ষাগার পরীক্ষার (যেমন, সিরাম ক্রিয়েটিনিন [এসসিআর] এবং অ্যালবুমিনুরিয়া) বা AKI-এর সিক্যুয়েলের জন্য পর্যবেক্ষণের ভিত্তিতে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য যা CKD (যেমন, উচ্চ রক্তচাপ, অ্যালবুমিনুরিয়ার বিকাশের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে) )
রোগীর বৈশিষ্ট্য
AKI-এর একটি সংক্ষিপ্ত, ক্ষণস্থায়ী এবং সম্পূর্ণভাবে বিপরীত পর্বের অভিজ্ঞতা নেই এমন কোন সুস্থ রোগীর নেফ্রোলজি ফলো-আপের প্রয়োজন হয় না। যখন স্রাবের সময় SCr বেসলাইনে ফিরে আসে, তখন 6-12 মাসে রোগীর মূল্যায়ন যুক্তিসঙ্গত হবে, সম্ভবত প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর সাথে সাধারণ কিডনি রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা সহ রুটিন যত্নের অংশ হিসাবে। যখন ব্যক্তিদের আরও দীর্ঘায়িত AKI বা AKD কোর্স থাকে, তখন 3-6 মাসের মধ্যে ফলো-আপ উপযুক্ত বলে মনে হয়। যখন পর্যায় 3 AKI বা AKD অ-পুনরুদ্ধার হয়, ফলো-আপকে উপযুক্ত সময়ে বিশেষজ্ঞদের পরিষেবা নিযুক্ত করা উচিত (চিত্র 2),8 প্রায়ই স্রাবের দিনের মধ্যে। AKI বা AKD-এর তীব্রতা ছাড়াও, রোগীর কমোর্বিডিটি ফলো-আপের ধরন এবং তীব্রতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক। উল্লেখযোগ্য কমোর্বিডিটিসে আক্রান্ত রোগীদের, বিশেষ করে যাদের উল্লেখযোগ্য CKD আছে, তাদের নিবিড় নেফ্রোলজি যত্নে থাকা উচিত।
To determine which post-AKI and AKD patients were at the highest risk for developing CKD, James and colleagues13 derived (Alberta) and validated (Ontario) a predictive model using data from over 12,500 Canadian admissions. Their risk score is composed of 6 graded components, including patient age, gender, baseline SCr, degree of albuminuria, peak AKI stage, and discharge SCr. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1.3 mg/dl যদিও এই স্কোরটি তার মূল প্রকাশনায় বাহ্যিকভাবে যাচাই করা হয়েছিল, তবে এটি এখনও অন্যান্য আন্তর্জাতিক কোহর্টে যাচাই করা বা বিস্তৃত স্কেলে প্রয়োগ করা হয়নি।13
যদিও জেমস এবং সহকর্মীদের 13 এর স্কোর AKI-এর দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার জন্য কাদেরকে ঘনিষ্ঠভাবে অনুসরণ করতে হবে সে সম্পর্কে কিছু সূত্র প্রদান করে, যাদের সাম্প্রতিক AKI- সম্পর্কিত তীব্র জটিলতা যেমন অ্যাসিড-বেস বা ইলেক্ট্রোলাইট ডিজঅর্ডার, ভলিউম ওভারলোড এবং অসম্পূর্ণ কিডনি পুনরুদ্ধার। এছাড়াও ঘনিষ্ঠ নেফ্রোলজি ফলো-আপ প্রয়োজন হবে।
গুরুতর AKI-এর রোগীদের বিশেষজ্ঞ ফলো-আপের মাধ্যমে আরও ভাল ফলাফল পাওয়া যায় বলে মনে হয়, যদিও AKI বা AKD-এর আগে যারা নেফ্রোলজির চিকিৎসার অধীনে ছিল তাদের কম ভাল হতে পারে, সম্ভবত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জটিলতাগুলিকে প্রতিফলিত করে৷ CKD এর অনুপস্থিতি বোঝায় না যে ফলো-আপের প্রয়োজন নেই। ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ বা ইউরিনারি ট্র্যাক্ট ইনফেকশন এবং যাদের ভলিউম-ওভারলোড বা পালমোনারি এডিমা আছে তাদের মধ্যে AKI বা AKD এর পরে রিডমিশন সাধারণ। ,18
ফলো-আপের সময়
AKI-এর একটি পর্বের পর ফলো-আপের সর্বোত্তম সময় সম্পর্কে কোনো প্রমাণ নেই। চিত্র 2 ফলো-আপের সময় সম্পর্কিত আমাদের প্রস্তাবিত স্কিমা দেখায়। প্রস্তাবিত সময়টি বিচ্ছিন্নভাবে দেখা যায় না তবে রোগীর সহজাত রোগ এবং AKI বা AKD এর তীব্রতার সাথে সাথে নেফ্রোলজি বা নন-নেফ্রোলজি প্রদানকারীদের সাথে ফলো-আপের প্রয়োজনীয়তার জন্য উপযুক্ত। ফলো-আপ আরও মানসম্মত হয়ে উঠলে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার জন্য AKI এবং AKD ফলাফলগুলি বিশেষভাবে 90 দিন বা সম্ভবত 1 বছরে ট্র্যাক করা, সেইসাথে কে সেই যত্ন প্রদান করছে তা নিশ্চিত করার জন্য উপযুক্ত হতে পারে।
উদীয়মান তথ্যগুলি পরামর্শ দেয় যে AKI-এর একটি পর্বের পরে হাসপাতালে থেকে ছাড়ার 3 মাস পরে প্রস্রাবের অ্যালবুমিন থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (uACR) পরিমাপ করা কিডনি রোগের অগ্রগতির জন্য সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সনাক্ত করার অনুমতি দেয় (আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের অর্ধেক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় [GFR) বা শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের বিকাশকিডনিরোগের অগ্রগতি, যেখানে AKI এর তীব্রতা এবং স্টেজিং ছিল না। ভবিষ্যতে, AKI-এর পরে uACR পরিমাপ উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে সুনির্দিষ্ট প্রোটোকলাইজড হস্তক্ষেপের সাথে যুক্ত হতে পারে। ১৯ ভবিষ্যতের তদন্তে প্রাথমিক বনাম দেরী ফলো-আপের প্রভাবের পাশাপাশি অন্যান্য বায়োমার্কারদের দীর্ঘমেয়াদী স্তরবিন্যাস করার ক্ষমতা বোঝার চেষ্টা করা উচিত। রোগীর ফলাফল।
সম্ভাব্য হস্তক্ষেপ
সময়ের অনুরূপ, AKI এবং AKD ফলো-আপ তদন্তগুলি রোগীর সহজাত রোগ এবং AKI বা AKD-এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। এই জনসংখ্যার মধ্যে প্রমাণ-ভিত্তিক যত্নের আপেক্ষিক অভাবের কারণে, উপযুক্ত ফলো-আপ যত্নের একটি প্রমিত সংজ্ঞা প্রয়োজন। নেফ্রোলজিস্টদের এমন রোগীদের চিহ্নিত করতে হবে যারা ফলো-আপ থেকে সবচেয়ে বেশি উপকৃত হয়। সীমিত প্রকাশিত প্রমাণ এবং বর্তমান বিশেষজ্ঞ মতামতের উপর ভিত্তি করে, আমরা একটি পোস্ট-AKI এবং AKD বান্ডেলের নিম্নলিখিত মূল উপাদানগুলির সুপারিশ করি (সারণী 1)। 8 পুরো বান্ডেল বা পৃথক উপাদানগুলির সাথে সম্মতি তারপর সময়ের সাথে একটি গুণমান নির্দেশক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। কিডনি ফাংশন চেক, অ্যাডভোকেসি, মেডিকেশন, প্রেসার, সিক ডে প্রোটোকলস কেয়ার বান্ডেলের মধ্যে রয়েছে কার্যকরী কিডনি পরীক্ষা, উভয় জিএফআর অনুমান এবং টিউবুলার এবং গ্লোমেরুলার ডিসফাংশনের সূচক (যেমন, অ্যালবুমিনুরিয়া, প্রোটিনিউরিয়া) সহ। রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, সেইসাথে ওষুধের পর্যালোচনা, সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে ওভার-দ্য-কাউন্টার এবং ভেষজ থেরাপির ক্ষেত্রে। অন্যান্য স্বাস্থ্য প্রদানকারী এবং রোগীর সাথে যোগাযোগ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে ওষুধের ক্ষেত্রে যেগুলি তীব্র অসুস্থতার পর্বের সময় পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে (যেমন, কিডনি এবং নেফ্রোটক্সিক ওষুধ, কিডনি থেকে নির্গত নেফ্রোটক্সিক ওষুধ [KENDS])। KENDS, ওষুধ পর্যালোচনা, এবং পুনর্মিলন AKI এবং AKD যত্নের একটি অপরিহার্য অংশ এবং এটি প্রথম স্রাব-পরবর্তী এবং ভবিষ্যতের সমস্ত ক্লিনিক অ্যাপয়েন্টমেন্টে হওয়া উচিত।20 যদিও নেফ্রোলজিস্টরা AKI এবং AKD-এর পরবর্তী ওষুধ পর্যালোচনা করতে আদর্শভাবে সজ্জিত এবং পুনর্মিলন, এটি ফার্মাসিস্টদের দ্বারা করা যেতে পারে। এই উপাদানগুলির মধ্যে অনেকগুলি মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন থেকে প্রাপ্ত নয়, তবে সেগুলি AKI-এর রোগীদের জন্য সর্বসম্মত যত্নের উপর ভিত্তি করে। আনুগত্যের নিরীক্ষণ এবং পরবর্তী ক্লিনিকাল ফলাফল এই রোগীদের যত্নের জন্য আরও শক্তিশালী প্রমাণ ভিত্তির বিকাশের দিকে পরিচালিত করবে।
AKD রোগীদের যত্নের উন্নতির জন্য বর্তমান ব্যবস্থাপনা দৃষ্টান্তের পাশাপাশি সারণী 1 থেকে পরিবর্তন প্রয়োজন। তীব্র কিডনি আঘাত এবং তীব্র কিডনি রোগের কিডনি স্বাস্থ্য যত্ন বান্ডিল কেএএমপিএস উপাদান কিডনি ফাংশন পরীক্ষা করুন সিরাম ক্রিয়েটিনিন বা সিস্টাটিন সি দ্বারা কিডনির কার্যকারিতা পরিমাপ; মাপা বা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার প্রোটিনুরিয়া বা অ্যালবুমিনুরিয়া যখন উপলব্ধ, তখন বায়োমার্কার, ইমেজিং এবং অন্যান্য পরীক্ষাগুলিকে সম্ভাব্য এবং নির্দেশিত অ্যাডভোকেসি হিসাবে বিবেচনা করুন তীব্র কিডনি আঘাত এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সম্পর্কে রোগী এবং যত্নশীল শিক্ষা অন্যান্য যত্ন প্রদানকারীদের সাথে যোগাযোগ (যেমন, সাধারণ অনুশীলনকারী, খাদ্য বিশেষজ্ঞ, নার্স, ফার্মাসিস্ট, এবং সামাজিক কর্মী) ওষুধ মেডিকেশন পুনর্মিলন, পর্যালোচনা এবং ব্যবস্থাপনা: বিশেষভাবে, এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটর এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারগুলির ঝুঁকির সুবিধা নিয়ে আলোচনা করুন কেএনডি এবং কাউন্টার ওষুধের উপর চাপ নিশ্চিত করুন রোগীর রক্তচাপের লক্ষ্য এবং লক্ষ্যগুলি বুঝতে পারে। তরল অবস্থা, আদর্শ ওজন এবং মূত্রবর্ধকগুলির ভূমিকা অসুস্থ দিবসের প্রোটোকল রোগীদের এমন ওষুধের বিষয়ে শিক্ষিত করুন যা তীব্র অসুস্থতার সময় পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় কিডনি-নিঃসৃত নেফ্রোটক্সিক ওষুধ কে ডি লিউ এট আল। 2020) 5, 1634–1642 1637অগ্রাধিকার এবং বাস্তবায়ন প্রচেষ্টা। উপযুক্ত ঝুঁকি স্তরবিন্যাস, সময়োপযোগী এবং নির্ভরযোগ্য ফার্মাকোলজিক চিকিত্সা এবং রোগীদের শিক্ষা, তাদের পরিচর্যাকারী এবং নন-নেফ্রোলজিস্টদের যত্ন অপ্টিমাইজ করার কৌশল হতে পারে। AKI এবং AKD-পরবর্তী পরিচর্যা প্রক্রিয়া হাসপাতালে-নির্ণয় AKI-এর সময় একজন ইনপেশেন্টের জন্য শুরু হয়, কমিউনিটিতে চলতে থাকে এবং যেকোন এবং সমস্ত রিডমিশন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এই পর্যায়গুলির প্রতিটির জন্য সুনির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের প্রয়োজন, নেফ্রোলজিস্টরা বহুবিভাগীয় AKI এবং AKD প্রক্রিয়ার নেতৃত্ব দিচ্ছেন।
শুরু করার জন্য, যত্নের AKI থেকে CKD রূপান্তরের উপর ফোকাস করা উচিত, বিশেষ করে পরবর্তী ESRD এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের উচ্চ ঝুঁকির বিষয়ে। যেহেতু গুরুতর AKI বা AKD (যেমন, পর্যায় 2 বা 3 AKI) আক্রান্ত সংখ্যালঘু রোগীরা প্রকৃতপক্ষে নিবেদিত নেফ্রোলজি ফলো-আপ পান, তাই ইনপেশেন্ট থাকার আগে উপযুক্ত দীর্ঘমেয়াদী নেফ্রোলজি যত্নের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেওয়া আরও উপযুক্ত করার অনুমতি দেওয়া উচিত। বহিরাগত রোগীদের ফলোআপ। একটি পূর্ববর্তী প্রবণতা স্কোর-ম্যাচড কোহোর্ট স্টাডিতে, AKI-এর পরে নেফ্রোলজি ফলো-আপ অ-নেফ্রোলজি যত্নের তুলনায় কম সর্ব-কারণ মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল (বিপদ অনুপাত ¼ 0.76, 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান, {{12} }}.62–0.93)। যাইহোক, এই সুবিধার প্রকৃতি আরও তদন্ত করা দরকার, সম্ভবত এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার মাধ্যমে, AKI-এর কম গুরুতর ফর্মগুলিতে ফলো-আপের সুবিধাগুলি নির্ধারণ করতে।14
বিবৃতি 3: পোস্ট-AKI এবং AKD কেয়ার প্রমাণ-ভিত্তিক হওয়া উচিত এবং উদীয়মান ডেটার সাথে বিকশিত হওয়া উচিত
টারশিয়ারি প্রতিরোধের মধ্যে একটি রোগের প্রক্রিয়া পরিচালনা করা জড়িত যখন এটি ইতিমধ্যেই ক্লিনিক্যালি স্পষ্ট হয়। কিডনির তীব্র আঘাত ডি নভো CKD এর প্রকোপ বাড়ায়, 30- স্রাবের পরে রিডমিশন, দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালাইসিস, দূরবর্তী অঙ্গে আঘাত, এবং মৃত্যু। 21-24 AKI-এর তৃতীয় প্রতিরোধের গুণমান রক্ষণাবেক্ষণ বা উন্নতিতে ফোকাস করা উচিত দীর্ঘমেয়াদী সহনশীলতা বা পরিণতি প্রশমিত করার জন্য AKI পরবর্তী জীবন।25 যাইহোক, AKI এবং AKD-পরবর্তী যত্নের অন্যান্য ক্ষেত্রগুলির মতো, কোন উচ্চ-স্তরের ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই যে বর্তমান ফলো-আপ যত্ন পরিকল্পনাগুলি এই ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করে।
হাসপাতালে থেকে ছাড়ার পর কিডনি-সম্পর্কিত পরীক্ষাগার পরীক্ষার হার কম। 2013 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, AKI-এর একটি পর্বের পরে ফলো-আপ ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ 6 মাসের মধ্যে বেঁচে থাকা রোগীদের মধ্যে মাত্র 54 শতাংশের মধ্যে ঘটেছিল৷26 এই তথ্যগুলি আরও বেশি উদ্বেগজনক যখন কেউ বিবেচনা করে যে AKI বা AKD-এর পরে, অনেক কম রোগীর পরিমাণগত প্রোটিনুরিয়া, প্যারাথাইরয়েড হরমোন, হিমোগ্লোবিন এবং ফসফরাস পরিমাপ। যদিও সমস্ত AKI এবং AKD রোগীদের এই প্রতিটি পরিমাপের প্রয়োজন হতে পারে না, এই পূর্ববর্তী তথ্যগুলি দেখায় যে উপযুক্ত রোগীদের একটি সংখ্যালঘু স্ট্যান্ডার্ড নেফ্রোলজি ফলো-আপ গ্রহণ করে।27
একাধিক AKI গবেষকরা প্রস্তাব করেছেন যে AKI এবং CKD এর মধ্যে পরিবর্তনের সময় হস্তক্ষেপ করার একটি সুযোগ হতে পারে। যাইহোক, বর্তমানে, কোন প্রমাণিত হস্তক্ষেপ AKD রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী লক্ষ্য অঙ্গ সুরক্ষা সক্ষম করে না। উদীয়মান প্রাণীর মডেল এবং সীমিত পূর্ববর্তী মানব ডেটা পরামর্শ দেয় যে উন্নত রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, নেফ্রোটক্সিন এড়ানো এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (RAAS) ব্লকেড এজেন্ট 28,29 বা মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর প্রতিপক্ষের সূচনা সহ হস্তক্ষেপগুলি কিডনি রোগের অগ্রগতি রোধ করতে পারে এবং এর জটিলতা। যাইহোক, মানুষের মধ্যে, AKI-এর একটি পর্বের পরে, RAAS এজেন্টদের প্রশাসন হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে এবং সেইসাথে নেফ্রোলজি-ভিত্তিক হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা বাড়াতে পারে।29
মার্কিন প্রাপ্তবয়স্কদের একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষায়, AKI-পরবর্তী রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ হওয়ার সম্ভাবনা 22 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছিল৷ 31 তবে, RAAS এজেন্টগুলি কার্যকরী AKI-এর সাথে যুক্ত, বিশেষ করে তীব্র হাইপোভোলেমিয়া সেটিংয়ে৷ 6,32,33 পরে কোনো হাসপাতালে ভর্তি হলে, রোগীরা অনিচ্ছাকৃত ওষুধ বন্ধ করার ঝুঁকিতে থাকে এবং হাইপোটেনশনের সেটিং বা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করার সময় ইনপেশেন্ট থাকার সময় হাইপারটেনশন এজেন্টগুলি প্রায়ই বন্ধ হয়ে যায়। যেমন, ওষুধ পুনর্মিলন পোস্ট-AKI এবং AKD যত্নের একটি অপরিহার্য অংশ। উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, লিপিড, এবং CKD অনুশীলন নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশকৃত প্রতিষ্ঠিত লক্ষ্যগুলি পূরণ করছে তা নিশ্চিত করার জন্য হাসপাতালে থেকে ছাড়ার পরে সম্ভাব্য অসঙ্গতিগুলি বিবেচনা করা উচিত৷34
একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমন্বিত সমীক্ষা থেকে, স্ট্যাটিন ব্যবহার AKI (AKI-D)35 এর প্রয়োজনে ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে 1-বছরের ঝুঁকি হ্রাস এবং হাসপাতালে মৃত্যুর হার এবং উন্নত রোগীদের মধ্যে সেপসিস-সম্পর্কিত মৃত্যুহার হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। CKD.36 একটি রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্টের ডেটা দেখায় যে AKI-D এর ইতিহাস সহ ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে, dipeptidyl peptidase 4 ইনহিবিটর ব্যবহার ESRD এবং মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাসের সাথে যুক্ত। 37 অবশেষে, বিশেষভাবে জড়িত ওষুধের ক্লিনিক্যালি অনিয়মিত প্রাপ্তি। এবং AKI এর জন্য বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত (যেমন, প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটরস বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস) এড়ানো উচিত।38 যদিও এই সুপারিশগুলি জানানোর জন্য ন্যূনতম সম্ভাব্য ডেটা রয়েছে, ওষুধের পুনর্মিলন, সম্ভাব্য নেফ্রোটক্সিন এড়ানো, এবং উপযুক্ত ওষুধের ডোজ মনে হচ্ছে AKI বা AKD-এর একটি পর্বের পর রোগীদের ফলাফলের উন্নতির জন্য যথাযথ পদক্ষেপ।
বিবৃতি 4: AKI-D এবং পোস্ট ডিসচার্জ AKD-D-এর গুণমান নির্দেশকগুলি হাসপাতালে ভর্তির সময় গুণমানের সূচকগুলির মতো এবং ESRD ব্যবস্থা থেকে আলাদা হওয়া উচিত৷ উপরন্তু, বহিরাগত রোগীদের সেটিং এর জন্য নির্দিষ্ট গুণমান নির্দেশক থাকা প্রয়োজন (যেমন, ওজন মূল্যায়ন, অ্যাক্সেস, শিক্ষা, ক্লিয়ারেন্স, হাইপোটেনশন, ওষুধের যত্নের বান্ডেলের সাথে সম্মতি বিবেচনা করা যেতে পারে)
ESRD জনসংখ্যার বিপরীতে, বর্তমানে AKI-D যত্নের জন্য কোন প্রতিষ্ঠিত গুণমান সূচক নেই। 39 একটি গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা হল সুনির্দিষ্ট ব্যবস্থা সমর্থন করার জন্য বড় আকারের, সম্ভাব্য, ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অভাব। 40 শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের গুণমান ব্যবস্থা AKI জনসংখ্যার জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে, কারণ AKI-এর রোগীরা জটিলতার জন্য বেশি ঝুঁকিতে থাকবে এবং কিডনি ফাংশন পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যও থাকবে। AKI-D এর পরে কিডনি পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস দেয় এবং প্রচার করে এমন কারণগুলি নির্ধারণ করা যত্নের মান উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে। AKI-D-এর রোগীদের ESRD হিসাবে অকাল পদায়ন কিডনি পুনরুদ্ধারের প্রচারের একটি হারানো সুযোগ গঠন করতে পারে৷41
যেহেতু AKI-D রোগীরা তীব্র সময় থেকে বহির্বিভাগের রোগীদের সেটিংয়ে স্থানান্তরিত হয়, তাদের জন্য বিশেষ চাহিদা সম্পন্ন জনসংখ্যা হিসাবে স্বীকৃত হওয়া গুরুত্বপূর্ণ। এটি বহির্বিভাগের রোগীদের দলকে একটি উপযুক্ত হ্যান্ড-অফ দিয়ে শুরু হয় এবং এতে শিক্ষা প্রদানকারী এবং রোগীদের নিজেদের অন্তর্ভুক্ত থাকে। উপলভ্য রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট ডেটা এবং বিশেষজ্ঞের মতামতের উপর ভিত্তি করে, আমরা সম্প্রতি বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে উচ্চ-মানের AKI-D যত্নের জন্য মূল উপাদানগুলি (ওজন মূল্যায়ন, অ্যাক্সেস, শিক্ষাদান, ক্লিয়ারেন্স, হাইপোটেনশন এবং ওষুধের যত্নের বান্ডেল) (সারণী 2) প্রস্তাব করেছি। .8
ওজন মূল্যায়ন
In contrast to the paradigm of dry weight challenges for ESRD patients, AKI-D patients may require a mild permissive hypervolemia approach that emphasizes avoiding intradialytic hypotension (IDH). The dangers of IDH and high ultrafiltration rates (>ESRD রোগীদের মধ্যে 13 মিলি/কেজি/ঘণ্টা) ভালভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। AKI-D-তে, IDH ইসকেমিক কিডনির আঘাতকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা হ্রাস করতে পারে। ৪৩ দুটি পৃথক পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চতর আল্ট্রাফিল্ট্রেশন হার এবং ঘন ঘন IDH ছিল AKI D.43,44 সহ বহিরাগত রোগীদের পুনরুদ্ধারের কম সম্ভাবনার সাথে যুক্ত। ন্যূনতম, AKI-D রোগীদের লক্ষ্য ওজন এবং তরল অপসারণের লক্ষ্যগুলির একটি নিয়মিত (সাপ্তাহিক) পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত। নন-অ্যানুরিক রোগীদের ক্ষেত্রে, মূত্রবর্ধক আন্তঃডায়ালাইটিক ওজন বৃদ্ধি সীমিত করতে এবং আল্ট্রাফিল্ট্রেশন রেট কমাতে সহায়ক হতে পারে। 45 আইডিএইচ প্রতিরোধে সুনির্দিষ্ট ব্যবস্থার ভূমিকা, যেমন কুলড ডায়ালিসেট বা সোডিয়াম মডেলিং, আনুষ্ঠানিকভাবে AKI সেটিংয়ে মূল্যায়ন করা হয়নি।
অ্যাক্সেস
AKI-D-এ আক্রান্ত প্রায় সমস্ত রোগীর প্রাথমিক অ্যাক্সেস হিসাবে একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার থাকবে। তদ্ব্যতীত, কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের জন্য পর্যবেক্ষণ করার সময় ধমনীতে প্রবেশের স্থান নির্ধারণে বিলম্বিত হওয়া উচিত (যথাযথভাবে)।46 এই রোগীদের এবং তাদের পরিবারগুলি সংক্রামক জটিলতার জন্য উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির মধ্যে থাকবে, এবং হাসপাতালে থেকে ছাড়ার আগে তাদের যথাযথ কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার যত্ন এবং শিক্ষা গ্রহণ করা উচিত, যা বহিরাগত রোগী হিসাবে চালিয়ে যেতে হবে। যদিও AKI-D আক্রান্তদের মধ্যে কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার সংক্রান্ত সীমিত তথ্য বিদ্যমান, তবে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটার সহ অন্যান্য জনসংখ্যার তদন্ত থেকে অনেক কিছু শেখা যায়। 47,48 AKI-D আক্রান্ত রোগীদের শিরা সংরক্ষণ সম্পর্কে প্রশিক্ষণ গ্রহণ করা উচিত। এই শিক্ষাগত উপাদানগুলির বিতরণ স্বাস্থ্য ব্যবস্থা এবং ডায়ালাইসিস সুবিধাগুলি ট্র্যাক করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং সহজ মানের পরিমাপের একটি চমৎকার উদাহরণ।
শিক্ষাদান
সংজ্ঞা অনুসারে, AKI-D একটি সম্ভাব্য বিপরীত অবস্থা, এবং গবেষণায় দেখা যায় যে AKI-D রোগীদের 40 শতাংশের উপরে যারা ডায়ালাইসিস থেকে মুক্তি পায় তারা ডায়ালাইসিসের স্বাধীনতায় পুনরুদ্ধার করতে পারে। 44,49,50 রোগীদের এবং তাদের যত্নশীলদের শিক্ষিত হতে হবে কিডনি ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য নিরীক্ষণ. AKI-D-এ আক্রান্ত অনেক রোগী তীব্র অসুস্থতার আগে নেফ্রোলজি যত্নের সুবিধা পাবেন না, তাই উপযুক্ত হলে কিডনি স্বাস্থ্য সম্পর্কিত বিস্তৃত শিক্ষা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। ESRD রোগীদের কাছ থেকে। ডায়ালাইসিস-প্রয়োজনীয় AKI-এর রোগীদের একটি নিয়মিত পরিচর্যা পরিকল্পনা মিটিং করা উচিত (ESRD প্রক্রিয়ার অনুরূপ) যা ব্যক্তির ক্লিনিকাল ট্র্যাজেক্টোরি এবং কিডনি পুনরুদ্ধারের জন্য ব্যক্তিগতকৃত প্রত্যাশাকে স্পষ্ট করে।
ক্লিয়ারেন্স
আমরা বিশ্বাস করি যে AKI-D রোগীদের যত্ন নেওয়া ডায়ালাইসিস সুবিধাগুলিতে আরও ঘন ঘন রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা করার অনুমতি দেওয়ার জন্য উপযুক্ত প্রক্রিয়া থাকা দরকার, কিডনি পুনরুদ্ধারের জন্য মূল্যায়ন করা যায়। ৪৬ এটি রক্তের কাজ (যেমন, প্রিডায়ালাইসিস এসসিআর) এবং সময়মতো প্রস্রাবের মাধ্যমে করা যেতে পারে। সংগ্রহ, এবং বহিরাগত রোগীদের স্থানান্তরের সময় অন্তত সাপ্তাহিক অনুসরণ করা উচিত।51
ডায়ালাইসিসের ছাড়পত্রও পরিমাপ করা উচিত এবং প্রেসক্রিপশন গাইড করতে ব্যবহার করা উচিত। বড় আকারের, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিস ট্রায়াল থেকে প্রমাণ পাওয়া যায় যে AKI-D রোগীদের জন্য, সপ্তাহে তিনবার 1.2 কেটি/টিভি ইউরিয়া সরবরাহ করা পর্যাপ্ত ডায়ালাইটিক ক্লিয়ারেন্স হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। স্বতন্ত্র চাহিদা, যেমন উচ্চতর ক্যাটাবলিজমের জন্য ইউরেমিয়ার লক্ষণগত নিয়ন্ত্রণের জন্য আরও ডায়ালাইসিস প্রয়োজন। বিপরীতভাবে, যে সমস্ত রোগীরা কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে শুরু করেন তারা সাপ্তাহিক 3টিরও কম ডায়ালাইসিস সহ্য করতে পারেন।
হাইপোটেনশন
ইন্ট্রাডায়ালাইটিক হাইপোটেনশন প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত এবং AKI-D.43,44 রোগীদের কিডনি ফাংশন পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা হ্রাস করতে পারে আন্তঃডায়ালাইটিক ওজন বৃদ্ধি সীমিত করার গুরুত্বের উপর জোর দেওয়া অপরিহার্য, যেমন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সতর্কতামূলক সমন্বয়।
ওষুধ
স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসের যেকোনো পরিবর্তনের মতো, বহিরাগত রোগী AKI-D ব্যবস্থাপনায় যাওয়ার সাথে ওষুধের পর্যালোচনা এবং পুনর্মিলন হওয়া উচিত। 53,54 পর্যালোচনা এবং পুনর্মিলন প্রক্রিয়াটি ঘন ঘন পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন, বিশেষ করে যখন কিডনি কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে শুরু করে, ওষুধের পর্যাপ্ত এবং উপযুক্ত ডোজ নিশ্চিত করুন৷20 কিডনি ব্যর্থতা এবং ওষুধের ছাড়পত্রের উপর ডায়ালাইসিসের সম্ভাব্য প্রভাব সম্পর্কে রোগীদের শিক্ষিত করা উচিত, তবে তাদের এও নির্দেশ দেওয়া উচিত যে কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার শুরু হওয়ার সাথে সাথে ওষুধের ছাড়পত্র উন্নত হতে পারে এবং ওষুধের ডোজ প্রয়োজন হতে পারে৷ বৃদ্ধি করা বা এমনকি বন্ধ করা। সাধারণ নেফ্রোটক্সিক ওষুধ এবং KENDS এর একটি নির্দিষ্ট পর্যালোচনাও করা উচিত।20
এই সম্ভাব্য ব্যবস্থাগুলি ছাড়াও যেগুলি যত্নের প্রক্রিয়াগুলিতে ফোকাস করে, আদর্শভাবে, ফলাফলের ব্যবস্থা যেমন হাসপাতালে ভর্তির হার এবং ডায়ালাইসিসের স্বাধীনতা পুনরুদ্ধারের হারগুলি পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যাইহোক, বর্তমানে কোন প্রতিষ্ঠিত বেঞ্চমার্ক নেই, এবং এই হারগুলি রোগীর বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হবে। এই এলাকায় ডেটার অভাবের কারণে, এই হারগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রবণতা এবং সম্ভাব্য মানের উন্নতির সুযোগগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে।
Cistanche কিডনি রোগ নিরাময়, আরও জানতে এখানে ক্লিক করুন
উপসংহার
সূচক হাসপাতালে ভর্তির পর AKI এবং AKD রোগীদের পরিচর্যার মানসম্মতকরণ এবং রোগীর ফলাফল উন্নত করার জন্য মানসম্মত ব্যবস্থার প্রয়োজন। তুলনামূলকভাবে খুব কম রোগীই কিডনি ফাংশনের ফলো-আপ ল্যাবরেটরি পরীক্ষা বা AKI এবং AKD-পরবর্তী যত্ন পান। সারণি 3 AKI এবং AKD যত্ন নিরীক্ষণ এবং উন্নত করার জন্য একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার জন্য একটি সম্ভাব্য প্রাথমিক মানের স্কোরকার্ড প্রদান করে। যদিও এই টুলটি যাচাই করা হয়নি, এটি সীমিত প্রকাশিত ডেটা এবং বিশেষজ্ঞদের মতামতের উপর ভিত্তি করে। এটি AKI এবং AKD রোগীদের যত্ন নেওয়ার জন্য একটি প্রতিষ্ঠানকে স্বল্প এবং দীর্ঘ মেয়াদে ট্র্যাক করতে হবে এমন মৌলিক সংখ্যাগুলি ক্যাপচার করে৷ একইভাবে, পরিপূরক পরিশিষ্ট A এবং পরিপূরক চিত্র S1 AKI এবং AKD রোগীদের যত্নের সাথে সম্পর্কিত একটি অনুমানমূলক গুণমান উন্নয়ন প্রকল্প প্রদান করে।
ভবিষ্যতে, ফলাফল যেমন 30-দিনের রিডমিশন রেট, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের হার, এবং AKI বা AKD-এর একটি পর্বের পরে স্বল্প- এবং দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হারগুলি মানের মেট্রিক্স হতে পারে যা রিপোর্ট করা হবে৷ আপাতত, স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলিকে AKI বা AKD-পরবর্তী পরিচর্যার জন্য ওয়ারেন্ট দেয় এমন রোগীর সংখ্যা সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত এবং সেইসাথে যারা ফলো-আপের কিছু ফর্ম পেতে চলেছে তাদের ট্র্যাক করে৷ এই ফোকাসড ফলো-আপ যত্ন নেফ্রোলজি বা নন-নেফ্রোলজি প্রদানকারীর দ্বারা প্রদান করা যেতে পারে এবং এটি ট্র্যাক করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ মেট্রিক হতে পারে। ভবিষ্যত মান উন্নয়নের কাজ এবং গবেষণা KAMPS এবং ওজন মূল্যায়ন, অ্যাক্সেস, টিচিং, ক্লিয়ারেন্স, হাইপোটেনশন, এবং ওষুধের বান্ডিল উপাদানগুলির সর্বোত্তম ব্যবস্থাপনার কৌশল এবং ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং নতুন বান্ডেলগুলির সম্ভাব্য বিকাশ এবং বৈধতার উপর ফোকাস করতে পারে।
1 নেফ্রোলজি বিভাগ, মেডিসিন এবং অ্যানেস্থেশিয়া বিভাগ, ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, সান ফ্রান্সিসকো, ক্যালিফোর্নিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র; 2 ডিভিশন অফ ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন, মেডিসিন এবং অ্যানেস্থেসিয়া বিভাগ, ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, সানফ্রান্সিসকো, ক্যালিফোর্নিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;3ক্লিনিক্যাল অ্যান্ড এক্সপেরিমেন্টাল মেডিসিন বিভাগ, স্বাস্থ্য ও চিকিৎসা বিজ্ঞান অনুষদ, সারে বিশ্ববিদ্যালয়, রয়্যাল সারে কাউন্টি হাসপাতাল এনএইচএস ফাউন্ডেশন ট্রাস্ট, গিল্ডফোর্ড, সারে, ইউকে;4নেফ্রোলজি বিভাগ, মেডিসিন বিভাগ, মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয়, অ্যান আর্বার, মিশিগান, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;5নেফ্রোলজি বিভাগ, অভ্যন্তরীণ মেডিসিন বিভাগ, জাতীয় তাইওয়ান বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল, তাইপেই, তাইওয়ান;6সেন্টার ফর ক্রিটিক্যাল কেয়ার নেফ্রোলজি, ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন বিভাগ, পিটসবার্গ বিশ্ববিদ্যালয়, পিটসবার্গ, পেনসিলভানিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;7নেফ্রোলজি বিভাগ, মেডিসিন বিভাগ, ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, সান দিয়েগো মেডিকেল সেন্টার, সান দিয়েগো, সান দিয়েগো, ক্যালিফোর্নিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;8মেডিসিন বিভাগ (ডিআইএমইডি), পাডোভা বিশ্ববিদ্যালয়, পাডোভা, ইতালি;9নেফ্রোলজি বিভাগ, ডায়ালাইসিস এবং ট্রান্সপ্লান্টেশন, এবং ইন্টারন্যাশনাল রেনাল রিসার্চ ইনস্টিটিউট, সান বোর্তোলো হাসপাতাল, ভিসেনজা, ইতালি;10নেফ্রোলজি এবং হাইপারটেনশন বিভাগ, মেডিসিন বিভাগ, মায়ো ক্লিনিক, রচেস্টার, মিনেসোটা, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;11পালমোনারি এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন বিভাগ, মেডিসিন বিভাগ, মায়ো ক্লিনিক, রচেস্টার, মিনেসোটা, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;12নেফ্রোলজি বিভাগ, ইউনিভার্সিটি অফ ভার্জিনিয়া হেলথ সিস্টেম, শার্লটসভিল, ভার্জিনিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র;13মেডিকেল ফ্যাকাল্টি, অটো-ভন-গুয়েরিক ইউনিভার্সিটি ম্যাগডেবার্গ এবং ডায়ভেরাম এমভিজেড, পটসডাম, জার্মানি; এবং14নেফ্রোলজি বিভাগ, মেডিসিন বিভাগ, শিকাগো বিশ্ববিদ্যালয়, শিকাগো, ইলিনয়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র
প্রকাশ
JLK Astute Medical, Sphingotec, এবং Baxter-এর একজন পরামর্শদাতা এবং NxStage, Astute Medical, এবং Satellite Health Care থেকে গবেষণা সহায়তা পায়। কেডিএল ডাইরেক্ট, কোয়ার্ক এবং পোর্টেরোর জন্য একজন পরামর্শক; AstraZeneca-এর উপদেষ্টা বোর্ডে আছেন; ব্যাক্সটারের একজন স্পিকার এবং আমজেনের একজন স্টকহোল্ডার। LGF Baxter, La Jolla Pharmaceuticals, এবং Ortho-Clinical-Diagnostics থেকে গবেষণা সহায়তা পায় এবং Baxter, La Jolla Pharmaceuticals, Ortho-Clinical Diagnostics, MediBeacon, এবং Fresenius থেকে সম্মাননা পায়। JAK হল Adrenomed, Astute Medical, Baxter, bio Mérieux, Bioporto, Davita, Fresenius, Mallinckrodt, Novartis, NxStage, Potrero, RenalSense, এবং Sphingotech-এর একজন পরামর্শক এবং Astute Medical, Baxter, bioMérieux, এবং RenalSense থেকে অনুদান সমর্থন পান। এমএইচ হলেন অ্যাবট, অ্যালেরে, ব্যাক্সটার, নোভারটিস, সিমেন্স, রোচে এবং ফাস্টবায়োমেডিক্যালের একজন পরামর্শদাতা এবং প্রভাষক এবং অ্যাবট ডায়াগনস্টিকস থেকে অনুদান সমর্থন পান। RLM Astute Medical, Baxter, Mallinckrodt, এবং Indalo Therapeutics-এর উপদেষ্টা বোর্ডে রয়েছে এবং Fresenius, Fresenius-Kabi, Grifols, এবং Relypsa থেকে গবেষণা তহবিল পেয়েছে। MHR আমেরিকান সোসাইটি অফ নেফ্রোলজি এবং ব্যাক্সটার থেকে সম্মাননা রিপোর্ট করে এবং রেট্রোফিন এবং রিয়াটা ফার্মাসিউটিক্যালসের জন্য ডেটা নিরাপত্তা পর্যবেক্ষণ বোর্ডগুলিতে কাজ করে। অন্যান্য সমস্ত লেখক কোন প্রতিযোগিতামূলক আগ্রহ ঘোষণা করেছেন।
তথ্যসূত্র
1. Chertow GM, Burdick E, Honor M, et al. তীব্র কিডনি আঘাত, মৃত্যুহার, থাকার সময়কাল, এবং হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের খরচ। জে এম সোক নেফ্রোল। 2005;16:3365-3370।
2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, et al. অপারেটিভ তীব্র কিডনি আঘাতের সাথে সম্পর্কিত খরচ এবং মৃত্যুহার। অ্যান সার্গ। 2015;261:1207-1214।
3. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, et al. বায়োমার্কার দ্বারা চিহ্নিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে KDIGO নির্দেশিকা বাস্তবায়নের মাধ্যমে কার্ডিয়াক সার্জারি-সম্পর্কিত AKI-এর প্রতিরোধ: PrevAKI র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড। 2017;43:1551–1561।
4. Gocze I, Jauch D, Gotz M, et al. বড় অস্ত্রোপচারের পরে তীব্র কিডনি আঘাত প্রতিরোধের জন্য বায়োমার্কার-নির্দেশিত হস্তক্ষেপ: সম্ভাব্য এলোমেলো বিগপএকে অধ্যয়ন। অ্যান সার্গ। 2018;267: 1013–1020।
5. সেলবি এনএম, ক্যাসুলা এ, ল্যামিং এল, এট আল। AKI-এর জন্য হস্তক্ষেপের একটি সাংগঠনিক-স্তরের প্রোগ্রাম: একটি বাস্তবসম্মত ধাপযুক্ত ওয়েজ ক্লাস্টার র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল। জে এম সোক নেফ্রোল। 2019;30:505-515।
6. কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) তীব্র কিডনি ইনজুরি ওয়ার্ক গ্রুপ। তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য KDIGO ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি Int. 2012;(সরবরাহ):1-138।
7. চাওলা LS, Bellomo R, Bihorac A, et al. তীব্র কিডনি রোগ এবং রেনাল পুনরুদ্ধার: তীব্র রোগের গুণমান উদ্যোগ (ADQI) 16 ওয়ার্কগ্রুপের একমত রিপোর্ট। ন্যাট রেভ নেফ্রোল। 2017;13:241-257।
8. কাশানি কে, রোজনার এমএইচ, হাস এম, এট আল। তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য গুণমান উন্নতি লক্ষ্য. ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল। 2019;14: 941-953।
9. Sawhney S, Marks A, Fluck N, et al. স্রাব-পরবর্তী কিডনি ফাংশন তীব্র কিডনি আঘাত থেকে বেঁচে থাকাদের মধ্যে পরবর্তী দশ বছরের রেনাল অগ্রগতির ঝুঁকির সাথে যুক্ত। কিডনি Int. 2017;92:440–452।
10. দেখুন ED, Peterson JF, Eden SK, et al. তীব্র কিডনি আঘাতের পরে বহিরাগত রোগীর নেফ্রোলজি রেফারেল হার। জে এম সোক নেফ্রোল। 2012;23:305-312।
11. কারসানজি ডিজে, পান্নু এন, মানস বিজে, এবং অন্যান্য। AKI হাসপাতালে ভর্তির পর কমিউনিটি ফলো-আপের জন্য নেফ্রোলজিস্টদের মতামত এবং সমসাময়িক অনুশীলনের মধ্যে বৈষম্য। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল। 2017;12:1753–1761।
12. মিশ্র পিকে, লুকরাজ এইচ, নন্দী জে, এবং অন্যান্য। কার্ডিয়াক সার্জারি রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের পরে জীবনের দীর্ঘমেয়াদী গুণমান। অ্যান কার্ড অ্যানেস্ত। 2018;21:41–45।
13. জেমস এমটি, পান্নু এন, হেমেলগার্ন বিআর, এবং অন্যান্য। তীব্র কিডনি আঘাতের পরে উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য ভবিষ্যদ্বাণী মডেলের ডেরিভেশন এবং বাহ্যিক বৈধতা। জামা। 2017;318:1787–1797।
14. হারেল জেড, ওয়াল্ড আর, বার্গম্যান জেএম, এট আল। নেফ্রোলজিস্ট ফলো-আপ গুরুতর তীব্র কিডনি আঘাত থেকে বেঁচে যাওয়া সমস্ত কারণের মৃত্যুহার উন্নত করে। কিডনি Int. 2013;83:901-908।
15. Sawhney S, Marks A, Fluck N, et al. অপরিকল্পিত 90-দিনের হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসাবে তীব্র কিডনি আঘাত। বিএমসি নেফ্রোল। 2017;18:9।
16. সিলভার SA, Harel Z, McArthur E, et al. 30-একটি তীব্র কিডনি ইনজুরিতে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর দিন রিডমিশন। আমি জে মেড. 2017;130, 163.e164–172.e164।
17. Lee BJ, Hsu CY, Parikh RV, et al. ডায়ালাইসিস থেকে অ-পুনরুদ্ধার - তীব্র কিডনি আঘাত এবং স্বল্পমেয়াদী মৃত্যুহার এবং কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি প্রয়োজন: একটি সমন্বিত গবেষণা। বিএমসি নেফ্রোল। 2018;19:134।
18. বনসাল এন, ম্যাথেনি এমই, গ্রিভি আরএ জুনিয়র, এবং অন্যান্য। ইউএস ভেটেরান্সদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাত এবং হার্ট ফেইলিউরের ঝুঁকি। আমি জে কিডনি ডিস. 2018;71:236–245।
19. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, et al. পোস্ট-অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি প্রোটিনুরিয়া এবং পরবর্তী কিডনি রোগের অগ্রগতি: অ্যাসেসমেন্ট, সিরিয়াল ইভালুয়েশন, এবং পরবর্তী সিকুয়েলা ইন অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (ASSESS-AKI) গবেষণা। JAMA ইন্টার্ন মেড. 2020;180:402–410। Ostermann M, Chawla LS, Forni LG, et al. তীব্র কিডনি রোগে ওষুধ ব্যবস্থাপনা - তীব্র রোগের প্রতিবেদন
