উচ্চ রক্তচাপের সাথে মিলিত CKD-এর চিকিত্সার ধরণে পরিবর্তনের প্রচার
Mar 23, 2023
RASI রেনাল সুরক্ষা এবং সিরাম পটাসিয়াম ক্রিয়েটিনিনের মধ্যে দ্বন্দ্ব
একটি মজার গল্প দিয়ে শুরু করা যাক: আমেরিকান লেখক জোসেফ হেলারের "ক্যাচ-22" উপন্যাসে, "ক্যাচ-22" তত্ত্ব অনুসারে, দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধে ফাইটার পাইলট, শুধুমাত্র মানসিকভাবে অসুস্থ ছিলেন উড়ন্ত থেকে অব্যাহতি অনুমোদিত, কিন্তু ব্যক্তিগতভাবে আবেদন করতে হবে। কিন্তু একবার আপনি আবেদন করলে, এটা প্রমাণ করে যে আপনি একজন সাধারণ মানুষ, নাকি সর্বনাশ।
কিডনি রোগের জন্য cistanche herba ক্লিক করুন
"ক্যাচ 22" সর্বত্র দ্বন্দ্বে পূর্ণ একটি অযৌক্তিক বিশ্বকে প্রকাশ করে। CKD পর্যায়ের 3-5 নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে যখন RASI ব্যবহার করা হয় তখন এই দ্বিধাদ্বন্দ্বের মতো: একদিকে, RASI-এর অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব থেকে স্বাধীন রেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব রয়েছে বলে যথেষ্ট প্রমাণ রয়েছে; অন্যদিকে, RASI দ্বারা প্ররোচিত ক্রিয়েটিনিন / রক্তে পটাসিয়াম বৃদ্ধির ঝুঁকি বেশিরভাগ চিকিত্সককে CKD পর্যায়ে 3-5 নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের RASI ব্যবহার করতে দ্বিধাবোধ করে।
মাছ এবং ভালুকের থাবা একটি দ্বিধা মধ্যে আছে, Möbius রিং যেমন সমাধান করা যাবে না. তাহলে কিভাবে আমরা উচ্চ রক্তচাপ সহ CKD রোগীদের জন্য আরও ভালো চিকিৎসার বিকল্প আনতে পারি?
"চীনে উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা" এর 2023 সংস্করণে ওষুধের একটি নতুন শ্রেণীর উন্মোচন করা হয়েছে।
11 মার্চ, 2023-এ অনুষ্ঠিত চায়না হাইপারটেনশন বার্ষিক সম্মেলনে, "চীনে উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা" (এটিকে উচ্চ রক্তচাপ নির্দেশিকা হিসাবে উল্লেখ করা হয়) এর 2023 সংস্করণের সম্ভাবনা ছিল, যা CKD সহ মানুষের রক্তচাপ ব্যবস্থাপনাকে কভার করে। এবং অন্যান্য মানুষ।
আমার দেশে উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার স্তর উন্নত করতে সাহায্য করার জন্য, উচ্চ রক্তচাপ নির্দেশিকাগুলি উদ্ভাবনের উপর ফোকাস করা অব্যাহত রয়েছে। ওষুধের চিকিৎসার ক্ষেত্রে, হাইপারটেনশন নির্দেশিকাগুলির 2023 সংস্করণে ARNI-কে সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের ঐতিহ্যগত পাঁচটি বিভাগের উপর ভিত্তি করে একটি নতুন শ্রেণী হিসেবে যোগ করার পরিকল্পনা করা হয়েছে, প্রাথমিক এবং রক্ষণাবেক্ষণের চিকিৎসার জন্য, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চিকিত্সার একটি নতুন প্যাটার্ন খোলার জন্য, এবং চীনের উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার অগ্রগতি প্রচার করে।
ARNI কেন সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের একটি নতুন শ্রেণি হিসাবে নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশ করা হয়? RASI এর "সঙ্কট" সমাধান করা কি সম্ভব?
ARNI কার্যকর পরিস্রাবণ চাপের ভারসাম্য বজায় রাখে এবং RASI-এর বাধা ভেদ করে
স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান, প্রথম এআরএনআই ওষুধ হিসাবে, আমার দেশে অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপের ইঙ্গিতের জন্য 2021 সালের জুন মাসে অনুমোদিত হয়েছিল। ওষুধটি নেপ্রিলিসিন দ্বারা নেট্রিইউরেটিক পেপটাইডের অবক্ষয়কে বাধা দিতে পারে যখন অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টরকে বাধা দেয়, মূত্রবর্ধক, নেট্রিউরেটিক, এবং ভ্যাসোলেশনের মাধ্যমে সহানুভূতিশীল বাধা প্রভাব।
গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ চাপের উপর sacubitril এবং valsartan এর প্রভাব ঐতিহ্যগত RASI এর মত নয়। প্রথাগত RASI এফারেন্ট ধমনীকে অ্যাফারেন্ট ধমনীর চেয়ে বেশি প্রসারিত করে, ফলস্বরূপ কার্যকর গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ চাপ হ্রাস পায়, যখন নেট্রিইউরেটিক পেপটাইড অ্যাফারেন্ট ধমনীকে প্রসারিত করে এবং এফারেন্ট ধমনীকে সংকুচিত করে, কার্যকর পরিস্রাবণ চাপ বাড়ায়। দুটি প্রভাব একসাথে যোগ করলে, অ্যাফারেন্ট এবং এফারেন্ট ধমনীগুলির প্রসারণ একই। দুটির সম্মিলিত প্রভাবের অধীনে, স্যাকুবিট্রিল এবং ভালসার্টন কার্যকর গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ চাপকে ভারসাম্যপূর্ণ করেছে, যার ফলে CKD পর্যায়ে 3-5 সহ নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য ওষুধটি নিরাপদ, এবং এটি CKD চিকিত্সার পুরো কোর্সের চাহিদা পূরণ করে। প্রক্রিয়া থেকে।
"RASI" এর জন্য "RASI" এর চেয়ে ARNI ভাল
শক্তিশালী রক্তচাপ
অ্যাকাডেমিশিয়ান জি জুনবো দ্বারা পরিচালিত মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে 200 মিলিগ্রাম স্যাকুবিট্রিল এবং ভালসার্টান কার্যকরভাবে 16.8 mmHg পর্যন্ত রক্তচাপ কমাতে পারে এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস পাঁচটি ঐতিহ্যবাহী অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের চেয়ে ভাল।
√CKD পর্যায় 1-2: জাপানে একটি মাথা-টু-হেড এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসার্টান 200mg 8 সপ্তাহের চিকিত্সার পরে রোগীদের 24-ঘন্টা রক্তচাপ কমাতে থাকে। ওলমেসার্টান, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টলিকের সাথে তুলনা করে, রক্তচাপ আরও 5mmHg এবং 2mmHg দ্বারা হ্রাস পেয়েছে। উপরন্তু, sacubitril valsartan 400mg রক্তচাপ একটি বৃহত্তর হ্রাস অর্জন করতে পারে2;
√CKD পর্যায় 3-4: জাপানের আরেকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান 200mg চিকিৎসার 1 সপ্তাহ পরে দ্রুত রক্তচাপ 15/5mmHg কমিয়েছে, এবং 8 সপ্তাহের চিকিত্সার পরে রক্তচাপ 21/8mmHg3-তে কমিয়েছে;
√ডায়ালাইসিস: চীনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল এবং ভালসার্টান দিয়ে 12 সপ্তাহের চিকিত্সার পরে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 22/8mmHg কমে গেছে। রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ ছিল।
কার্ডিওরেনাল সুরক্ষা
√CKD পর্যায় 1-2: একটি জাপানি গবেষণায় দেখা গেছে যে 8 সপ্তাহের স্যাকুবিট্রিল-ভালসার্টান চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে মূত্রনালীর অ্যালবুমিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (uACR) 15 শতাংশ হ্রাস করেছে, এবং অন্য একটি ইউরোপীয় র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসার্টান সার্টান চিকিত্সা হ্রাস পেয়েছে। 1 বছরের জন্য 52 শতাংশ uACR, irbesartan থেকে 9 শতাংশ বেশি, প্রোটিনুরিয়া কমাতে এর শক্তিশালী প্রভাব প্রদর্শন করে 3,5;
√CKD পর্যায় 3-4: PARADIGM-HF সমীক্ষার CKD সাবগ্রুপের ফলাফলগুলি দেখায় যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসার্টান এনালাপ্রিলের তুলনায় আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 23.5 শতাংশ হ্রাসকে আরও উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্বিত করতে পারে। মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান প্রথাগত RAASi-এর তুলনায় 25 শতাংশ 6.7 দ্বারা রেনাল ফাংশন অবনতির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে;
√ ডায়ালাইসিস: চীনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে 12 সপ্তাহের স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান চিকিত্সা রোগীদের কার্ডিয়াক ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে4।
সহনশীল
√CKD পর্যায় 1-2: জাপানি মাথা-থেকে-হেড এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে ওলমেসার্টান 2-এর তুলনায় স্যাকুবিট্রিল এবং ভালসার্টনের মধ্যে হাইপোটেনশনের মতো প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির ঘটনাগুলির মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই;
√CKD ফেজ 3-4: ইউএস মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসার্টান ক্রিয়েটিনিনের উচ্চতা বৃদ্ধির ঝুঁকি 14 শতাংশ এবং হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি 10 শতাংশ 7 প্রথাগত RAASi-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে;
√ ডায়ালাইসিস: চীনের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান রক্তের পটাসিয়াম, রক্তের ক্যালসিয়াম এবং রক্তের ফসফরাসের মাত্রাকে প্রভাবিত করে না।
প্রামাণিক সুপারিশ
ARNI CKD হাইপারটেনশনের সম্পূর্ণ কোর্স পরিচালনা করে
স্যাকুবিট্রিল ভালসার্টান আনুষ্ঠানিকভাবে জুলাই 2017 সালে চীনে চালু করা হয়েছিল এবং জুন 2021-এ উচ্চ রক্তচাপের ইঙ্গিতগুলির জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। পথের পাশাপাশি, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ডায়ালাইসিস থেকে শুরু করে উচ্চ রক্তচাপ সহ CKD রোগীদের জন্য অনেক চীনা নেফ্রোলজি নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশ করা হয়েছে/ একমত/এসওপি, CKD1-5 CKD রোগীদের সেবা করার জন্য ডাক্তারদের কভারিং এবং এসকর্টিং এর সম্পূর্ণ কোর্স অর্জন করা।
প্রফেসর ঝাও মিনঝুই উল্লেখ করেছেন: "চীনে CKD উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য অনেক দূর যেতে হবে৷ হাইপারটেনশন নির্দেশিকাগুলির 2023 সংস্করণ মূল বিষয়গুলি আপডেট করবে এবং এটি ARNI, একটি উদ্ভাবনী ওষুধ যুক্ত করার প্রস্তাব করা হয়েছে৷ অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের একটি নতুন শ্রেণি। আমি বিশ্বাস করি যে চীনা উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলির নতুন সংস্করণ দ্বারা আনুষ্ঠানিকভাবে ARNI সুপারিশ করার পরে এটি আবারও চীনের CKD উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ ও চিকিত্সার অগ্রগতি ত্বরান্বিত করবে এবং ভবিষ্যতে লাফ-ব্যাঙের বিকাশ অর্জন করবে। "
প্রফেসর জুও লি উল্লেখ করেছেন: "CKD রোগীদের প্রায়শই একাধিক সিস্টেম এবং অঙ্গ জমা হয় এবং অনেক জটিলতা থাকে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি কার্ডিওরেনাল ইভেন্টের পুরো চেইনকে উপকৃত করার যুগে প্রবেশ করেছে, এবং ARNI ড্রাগ স্যাকুবিট্রিল-ভালসারটান, যা উভয়ই শক্তিশালী বিবেচনা করে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এবং রেনাল সুরক্ষা, সময়ের প্রয়োজন হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে, উচ্চ রক্তচাপ সহ CKD রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠের জন্য একটি নতুন পছন্দ নিয়ে এসেছে।"
অধ্যাপক ঝাও মিনঝুই
পিকিং বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক ও প্রধান চিকিৎসক ড
পরিচালক, নেফ্রোলজি ইনস্টিটিউট, পিকিং বিশ্ববিদ্যালয়
এশিয়া-প্যাসিফিক সোসাইটি অফ নেফ্রোলজির নির্বাহী পরিচালক; চাইনিজ প্রিভেন্টিভ মেডিসিন অ্যাসোসিয়েশনের নেফ্রোলজি স্পেশাল কমিটির চেয়ারম্যান; চীনা মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের নেফ্রোলজি শাখার ভাইস-চেয়ারম্যান; বেইজিং ইমিউনোলজি সোসাইটির চেয়ারম্যান ড
মূল গবেষণার ক্ষেত্র হল কিডনি রোগে ইমিউন প্রদাহের প্যাথোজেনেসিস। বিশিষ্ট তরুণ পণ্ডিতদের জন্য জাতীয় বিজ্ঞান তহবিলের বিজয়ী। চীনের ন্যাশনাল ন্যাচারাল সায়েন্স ফাউন্ডেশনের বড় প্রকল্পের সভাপতিত্ব করেন। 58 এর এইচ সূচক সহ 450টি SCI পেপার প্রকাশ করেছে৷
দুইবার জাতীয় বিজ্ঞান ও প্রযুক্তি অগ্রগতি পুরস্কার জিতেছেন। তিনি ফরাসি ন্যাশনাল একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সের সার্ভিয়া পুরস্কার, উ জিপিং-পল জানসেন মেডিকেল ফার্মেসি পুরস্কার এবং চীন যুব বিজ্ঞান ও প্রযুক্তি পুরস্কার জিতেছেন।
অধ্যাপক জুও লি
পিকিং ইউনিভার্সিটি পিপলস হাসপাতালের নেফ্রোলজি বিভাগের পরিচালক ড
প্রধান চিকিত্সক, অধ্যাপক, ডক্টরাল সুপারভাইজার
"চায়না ব্লাড পিউরিফিকেশন" ম্যাগাজিনের ডেপুটি এডিটর ইন চিফ
চাইনিজ হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনের রক্ত পরিশোধন কেন্দ্রের ব্যবস্থাপনা শাখার চেয়ারম্যান ড
চায়না মেডিকেল ইকুইপমেন্ট অ্যাসোসিয়েশনের রক্ত পরিশোধন সরঞ্জাম কারিগরি কমিটির চেয়ারম্যান
Zhongguancun কিডনি রোগ রক্ত পরিশোধন উদ্ভাবন জোট চেয়ারম্যান
চীনা গবেষণা হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনের রক্ত পরিশোধন শাখার চেয়ারম্যান ড
ন্যাশনাল নেচার, হেলথ অ্যান্ড হেলথ কমিশন, বেইজিং নেচার, বেইজিং সায়েন্স অ্যান্ড টেকনোলজি কমিশন ইত্যাদির মতো বেশ কিছু ক্লিনিকাল এবং মৌলিক বৈজ্ঞানিক গবেষণার বিষয়ে সভাপতিত্ব করেছেন বা বেশ কয়েকটি আন্তর্জাতিক সমবায় গবেষণায় অংশ নিয়েছেন; গত 10 বছরে প্রথম বা দায়িত্বশীল লেখক হিসাবে 60টিরও বেশি SCI কাগজপত্র প্রকাশ করেছেন এবং তিনি হাজারেরও বেশি বার উদ্ধৃত করেছেন; গত 5 বছরে চারটি মনোগ্রাফ সম্পাদিত বা সংকলিত
Cistanche হল একটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ যা কিডনি রোগ সহ বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। কিডনি রোগের জন্য Cistanche এর ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য কিছু বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে। জার্নাল অফ এথনোফার্মাকোলজিতে প্রকাশিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্টানচে নির্যাস কিডনি রোগে আক্রান্ত ইঁদুরের কিডনিতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে। গবেষকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য সিস্তানচে একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ থেরাপিউটিক বিকল্প হতে পারে। চাইনিজ জার্নাল অফ ইন্টিগ্রেটিভ মেডিসিনে প্রকাশিত আরেকটি গবেষণায় দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের উপর সিস্তানচে এর প্রভাবের দিকে নজর দেওয়া হয়েছে। গবেষকরা দেখেছেন যে সিস্টানচে কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করে এবং শরীরে প্রদাহের মাত্রা হ্রাস করে। যদিও এই গবেষণাগুলি সুপারিশ করে যে সিস্টানচে কিডনি রোগের জন্য উপকারী হতে পারে, এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করতে এবং সর্বোত্তম ডোজ এবং চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি নির্ধারণ করতে আরও গবেষণা প্রয়োজন।
তথ্যসূত্র
1. Ge JB, et al. ACC 2021 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
2. কাজুওমি কারিও, 24-ঘন্টা রক্তচাপ-কমানোর প্রভাব জাপানি রোগীদের অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে
3. Ito S, et al. হাইপারটেনস রেস. 2015 এপ্রিল;38(4):269-75।
4. ওয়াং বি, এট আল। জে ক্লিন হাইপারটেনস (গ্রিনউইচ)। 2022 জানুয়ারী 31।
5. Haynes R, et al. প্রচলন. 2018 অক্টোবর 9;138(15):1505-1514।
6. JACC হার্ট ফেইল। 2018 জুন;6(6):489-498।
7. Eloisa Trina Cesante, et al ASN কংগ্রেস 2020 এ উপস্থাপিত।
8. লি, এল. এট আল। (2015)। দীর্ঘস্থায়ী ফ্লুরোসিস দ্বারা প্ররোচিত ইঁদুরের কিডনির ক্ষতির উপর Cistanche নির্যাসের প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব। জার্নাল অফ এথনোফার্মাকোলজি, 162, 276-282।
9. চেন, জে. এট আল। (2013)। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের রেনাল ফাংশনে Cistanche deserticola এর প্রভাব। চাইনিজ জার্নাল অফ ইন্টিগ্রেটিভ মেডিসিন, 19(9), 674-679।
