প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া: প্রাপ্তবয়স্ক নেফ্রোলজিস্টের দৃষ্টিভঙ্গি

বিমূর্তপ্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে,প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া(PH) সবসময় শিশুদের মতো স্পষ্টভাবে উপস্থিত হয় না, যা বিলম্বিত বা এমনকি মিস ডায়াগনসিসের দিকে পরিচালিত করে। যৌবনে ধরা পড়লে,পিএইচসাধারণত একটি ধীর গতিতে অগ্রসর হয় এবং ফোকাস পুনরাবৃত্ত কিডনি পাথর প্রতিরোধে যতটা এটি কিডনি ফাংশন সংরক্ষণের উপর। সবচেয়ে মর্মান্তিক উপস্থাপনা হল যখন রোগ নির্ণয় করা হয় পূর্বে অজানা চিকিত্সার জন্য একটি রেনাল গ্রাফ্টের প্রাথমিক নন-ফাংশনমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি. বারবার পাথর,nephrocalcinosisএবং সিস্টেমিক অক্সালোসিসের বৈশিষ্ট্যগুলি সমস্ত বৈশিষ্ট্য উপস্থাপন করতে পারে। এই কারণগুলির জন্য, জৈব রাসায়নিক এবং/অথবা জেনেটিক উপায়গুলি ব্যবহার করে এই বিরল অবস্থার জন্য স্ক্রীনিং করার জন্য বিবেচনা করা উচিত, তবে সাধারণ ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়গুলি বাদ দেওয়ার বিষয়ে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। এই ধরনের প্রচেষ্টা অন্যদের জন্য ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা উচিতবিরল কিডনি রোগ. 

কীওয়ার্ড: ক্লিনিকাল উপস্থাপনা, বিরল রোগ নির্ণয়,কিডনিতে পাথর, প্রাথমিক নন-ফাংশন, বিরল রোগের জন্য স্ক্রীনিং

কিডনির কার্যকারিতার জন্য হার্বস সিস্টানচ পেতে এখানে ক্লিক করুন

প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া(PH) যখন শিশুদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় তখন প্রায়ই একটি গুরুতর ফেনোটাইপের জন্ম দেয়, বিশেষ করে যদি খুব অল্পবয়সী শিশুদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় এবং প্রায়ইশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ(ESRD) [1]। বিপরীতভাবে, পিএইচ সহ বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে, পুনরাবৃত্ত পাথর প্রতিরোধের দিকে ফোকাস করা হয় অন্তত যতটা রেনাল ফাংশন সংরক্ষণ করা, বিশেষত পিএইচ প্রকার 2 এবং 3 [2, 3] এর ক্ষেত্রে। প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে গুরুতর শিশুর আকারের তুলনায় রোগের অগ্রগতি ধীর হয় [২৬], কিন্তু দুর্ভাগ্যবশত, এটি চিকিত্সার জন্য জরুরিতার অনুভূতি হ্রাস করতে পারে, কারণ এই অবস্থাটিকে 'জীবন-হুমকি' হিসাবে ধরা হয় না। তদনুসারে, প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার একটি প্রধান ফোকাস উদ্বিগ্ন যে কীভাবে PH রোগীদের নির্ণয় করা যায় যারা অন্যথায় রোগ নির্ণয় করতেন না।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্ক্রীনিং এবং ক্লিনিকাল উপস্থাপনা

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্লিনিকাল ক্লুস প্রাপ্তবয়স্কদের উপস্থাপনের পদ্ধতি শিশুদের তুলনায় লক্ষণ, সময় এবং তীব্রতার ক্ষেত্রে অনেক বেশি বৈচিত্র্যময়, তাই ডায়াগনস্টিক কৌশলগুলিকে এটি বিবেচনায় নেওয়া দরকার। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে PH যে কোনও বয়সে নির্ণয় করা যেতে পারে, এমনকি বয়স্কদের মধ্যেও, তবে অনেক ক্ষেত্রে, পূর্ববর্তী জীবনে (বা এমনকি শৈশবেও) পাথরের ইতিহাস পূর্ববর্তীভাবে প্রকাশ করা যেতে পারে। PH3, বিশেষ করে, মিস করা হতে পারে; যেমন PH3 নির্ণয় করা হয়েছিল একটি 78- বছর বয়সী পুরুষের মধ্যে পাথরবিহীন নেফ্রেক্টমির পরে [৪]। এখানে প্রাপ্তবয়স্কদের উপস্থাপনার কিছু সাধারণ মোড রয়েছে:

• একটি রেনাল ট্রান্সপ্লান্টের প্রাথমিক নন-ফাংশন-দুর্ভাগ্যবশত, এটি এখনও রোগ নির্ণয়ের একটি সাধারণ পদ্ধতি এবং সেখানে অসংখ্য কেস রিপোর্ট রয়েছে [5, 6], যার সবকটিই নির্দেশ করে যে একজন প্রাপক ESRD-এর রোগ নির্ণয় ছাড়াই কিন্তু এর ইতিহাস সহ কিডনিতে পাথর এবং/অথবা নেফ্রোক্যালসিনোসিসের রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য তালিকাভুক্ত হওয়ার আগে প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়ার জন্য একটি ওয়ার্কআপ করা উচিত।

• প্রগতিশীল দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)-এর সাথে ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথর—এটি সবচেয়ে ইঙ্গিতপূর্ণ উপস্থাপনাগুলির মধ্যে একটি, বিশেষ করে যেখানে ম্লান প্রস্রাব পলল থাকে। তীব্র পাথরের ঘটনার কারণে কিডনিতে তীব্র আঘাতের কথা বিবেচনা করা ছাড়াও, নেফ্রোলজিস্টরা পাথর রোগের ইতিহাস (কখনও কখনও সুদূর অতীতে) এবং চলমান প্রগতিশীল নন-প্রোটিনিউরিক CKD-এর মধ্যে একটি সংযোগ বিবেচনা করতে পারে না। এই রোগীদের একটি বিশেষজ্ঞ বিপাক ক্লিনিক (যদি পাওয়া যায়) বা ওয়ার্কআপের জন্য একটি বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রে রেফার করা উচিত, কারণ দাঁতের রোগও বিবেচনা করা উচিত। অনেক কেন্দ্রে, এটি একটি হিস্টোলজিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি কিডনি বায়োপসি হতে পারে এবং এটি অক্সালোসিসের বৈশিষ্ট্যগুলি দেখাতে পারে [7]। এর মধ্যে রয়েছে ক্যালসিয়াম অক্সালেট ক্রিস্টাল, প্রায়শই পোলারাইজড আলোতে সর্বোত্তম প্রশংসিত হয়, এবং কখনও কখনও প্রস্রাবের পললযুক্ত ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত তীব্র প্রদাহের বৈশিষ্ট্যগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে। আমরা দৃঢ়ভাবে এই ক্ষেত্রে কিডনি বায়োপসি বিবেচনাকে উত্সাহিত করব।

• ব্যাখ্যাতীত নন-প্রোটিনিউরিক সিকেডিবা নেফ্রোক্যালসিনোসিস- কখনও কখনও পাথরের ইতিহাস সুদূর অতীতে বা একেবারেই নয়, বা রোগীর দ্বারা কখনও লক্ষ্য করা যায়নি। আবার, অনেক কেন্দ্রে, এটি একটি কিডনি বায়োপসিকে প্ররোচিত করবে যা রোগ নির্ণয়ের একটি সূত্র দেবে [৮]। এমনকি হালকা মাইক্রোস্কোপিতে রেনাল টিস্যুতে একক ক্যালসিয়াম অক্সালেট ক্রিস্টালের উপস্থিতি অস্বাভাবিক বলে বিবেচিত হওয়া উচিত এবং আরও তদন্তের তাগিদ দেওয়া উচিত। খুব কমই, সিস্টেমিক অক্সালোসিসের বৈশিষ্ট্যগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে উপস্থাপিত বৈশিষ্ট্য হতে পারে, যেমন প্যারাপ্লেজিয়া [9] বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি (যদিও এটি PH2 এর ক্ষেত্রে ছিল) [10]।

• পারিবারিক ইতিহাস—যেহেতু প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া অটোসোমাল রিসেসিভ, তাই কিডনিতে পাথরের পারিবারিক ইতিহাস নির্ণয়ের জন্য কম উপযোগী। ব্যতিক্রমগুলির মধ্যে রয়েছে পরিবারে পরিচিত কেসের পরে বা সঙ্গতি থাকলে ক্যাসকেড স্ক্রীনিং। • ক্যালসিয়াম অক্সালেট স্টোন (বিশেষত যদি খাঁটি ক্যালসিয়াম অক্সালেট হয়) সহ যে কোনও রোগী - এটি আরও বিতর্কিত, কারণ অবশ্যই বেশিরভাগ কিডনি পাথর ক্যালসিয়াম অক্সালেট দিয়ে তৈরি এবং এর বেশিরভাগ প্রাথমিক হাইপারক্স অ্যালুরিয়াসের কারণে হবে না। পাথরের বিশ্লেষণ (এমনকি একটি ঐতিহাসিক পাথরেরও) ফসফেট ছাড়া ক্যালসিয়াম অক্সালেট মনোহাইড্রেট এবং PH1-এ তুলনামূলকভাবে অভিন্ন খনিজ ঘনত্ব দেখাতে পারে, যদিও তারতম্য সম্ভব। ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথরের পৃষ্ঠ এবং অভ্যন্তরের স্টেরিওমিক্রোস্কোপিক বিশ্লেষণ PH1 এবং নন-জেনেটিক হাইপারক্সালুরিয়া [25] এর মধ্যে পার্থক্য করার একটি শক্তিশালী উপায় প্রদান করে। কিন্তু এই ধরনের সুবিধা এবং দক্ষতা অনেক কেন্দ্রে পাওয়া যায় না এবং জৈব রাসায়নিক/জেনেটিক পরীক্ষাগুলি প্রায়ই ব্যবস্থা করা দ্রুত হয়। প্রাক্তন ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথরে নেফ্রোক্যালসিনোসিসের উপস্থিতি নন-ইডিওপ্যাথিক পাথরের সম্ভাবনা বাড়াতে পারে, যেমন যে কোনও ধরণের প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়াস [11-13]। অক্সালেট নির্গমনের জন্য চব্বিশ ঘন্টার পরীক্ষাটি স্ক্রীনিংয়ের মূল ভিত্তি হিসাবে রয়ে গেছে এবং বারবার ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথরের সাথে যে কোনও রোগীর ক্ষেত্রে এটি করা উচিত [14]।

• ক্যালসিয়াম অক্সালেট স্টোন সহ রোগীর রুটিন ওয়ার্কআপে হাইপারক্সালুরিয়া সনাক্ত করা হয়েছে—এটি সাধারণত 24-ঘন্টার প্রস্রাব সংগ্রহের সাথে স্ক্রীনিং করার পরে হাইপারক্সালুরিয়ার উপস্থিতি প্রকাশ করে। প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়ার জন্য নির্দিষ্ট পরীক্ষার অনুরোধ করার জন্য এটি সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে একটি এবং নীচে আরও বিশদে ব্যাখ্যা করা হয়েছে।

উচ্চ থ্রুপুট স্ক্রীনিং

PH সহ প্রাপ্তবয়স্কদের সনাক্ত করার জন্য কি স্ক্রীনিং করা প্রয়োজন? বৈচিত্রময় উপস্থাপনা এবং প্রায়শই গুরুতর ফলাফল সহ একটি বিরল অবস্থার জন্য যা এখন চিকিত্সাযোগ্য হতে পারে, সম্ভাব্যভাবে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে একটি বিস্তৃত স্ক্রীনিং প্রোগ্রাম বিবেচনা করা বোধগম্য। প্রয়োজনীয়তাগুলি হল উচ্চ থ্রুপুট, উচ্চ সংবেদনশীলতা, নির্বাচিত জনসংখ্যার একটি স্পষ্ট সংজ্ঞা এবং একটি সস্তা এবং সহজে পারফর্ম করা পরীক্ষা৷ এই মানদণ্ডগুলি পূরণ করে এমন কোনও একক পরীক্ষা নেই তবে বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে স্পট প্রস্রাব পরীক্ষা এবং সম্ভবত প্রস্রাব স্ফটিক মূল্যায়ন, যদিও পরবর্তীটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না [15]। উপরন্তু, পরীক্ষায় শুধুমাত্র PH1 নয়, PH2 এবং PH3 সনাক্তকরণ অন্তর্ভুক্ত করতে হবে। গ্লাইকোলেট, গ্লিসারেট এবং 4-হাইড্রক্সি-2-অক্সোগ্লুটারেটের জন্য স্পট প্রস্রাব পরীক্ষায় ভাল সংবেদনশীলতা রয়েছে, বিশেষ করে PH2 এবং PH3 [16] এর জন্য। সম্ভাব্য মিথ্যা ইতিবাচকদের মোকাবেলা করার জন্য এবং যারা পজিটিভ স্ক্রীন তাদের জেনেটিক পরীক্ষার প্রস্তাব করার জন্য একটি ব্যবস্থা থাকা দরকার। এছাড়াও, হাইপারক্সালুরিক অবস্থার জন্য স্ক্রীনিং অন্যান্য বিরল রোগের সনাক্তকরণের সাথে মিলিত হওয়া উচিত, দীর্ঘমেয়াদী অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ক্ষতি রোধ করার লক্ষ্যে, যেমন ইউকে বিরল রোগ কৌশল [24] এ প্রস্তাবিত হিসাবে। এই ধরনের স্ক্রীনিং অব্যক্ত CKD তদন্ত করার পথের মধ্যে রাখা হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাইপারক্সালুরিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বিবেচ্য বিষয়গুলি

If the presentation suggests that an adult patient may have an underlying hyperoxaluric condition, the next step would usually be a 24-h urine collection for oxalate (sometimes oxalate: creatinine ratio on spot urine, although this would usually require a 24-h collection for confirmation). This may not be possible if a suspected patient is oliguric; in this case, plasma oxalate may be useful [17]. Even if hyperoxaluria is confirmed (approximately >400 μmol/24 h), নিম্নলিখিত বিবেচনা করা প্রয়োজন:

এন্টেরিক হাইপারক্সালুরিয়া প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, এটি শিশুদের তুলনায় তুলনামূলকভাবে বেশি সাধারণ এবং এটি নির্ণয় করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ ব্যবস্থাপনা সম্পূর্ণ ভিন্ন [১৮]। যদিও কিছু কারণ যেমন অন্ত্রের রিসেকশন বা ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি সুস্পষ্ট, তবে অন্যান্য কারণগুলি বেশ সূক্ষ্ম হতে পারে, যেমন অনির্ধারিত হালকা প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের সাথে সম্পর্কিত ম্যালাবসোর্পশন। অতীতে, প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া ছিল এন্টারিক হাইপারক্সালুরিয়ার অনেক কারণ বিবেচনা করার পরে বর্জনের নির্ণয়, কিন্তু সস্তা জেনেটিক স্ক্রিন উপলব্ধ হওয়ার সাথে সাথে প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া প্রথমে বাদ দেওয়া সহজ হতে পারে।

প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া টাইপ 2 এবং 3 প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, এই ধরনের PH এর ফেনোটাইপের তীব্রতা কিছু ক্ষেত্রে PH1 এর চেয়ে বেশি হতে পারে [2]। অতএব, স্ক্রিনিং পরীক্ষাগুলি এই সমস্তগুলি সন্ধান করা দরকার। একটি বিকল্প হল প্রস্রাব মেটাবোলাইট স্ক্রীনিং, যা একটি বিশেষজ্ঞ পরীক্ষাগারে সঞ্চালিত হলে গ্লিসারেট (PH2-এর জন্য) এবং 4-হাইড্রক্সি- 2-অক্সোগ্লুটারেট এবং 3-ডাইহাইড্রোক্সিগ্লুটারেট (PH3-এর জন্য) সনাক্তকরণের জন্য কার্যকর ছিল [ 19]।

জেনেটিক পরীক্ষার সীমাবদ্ধতা এবং ফলাফল

জেনেটিক পরীক্ষা শুধুমাত্র উপযোগী যদি আমরা জানি কোন জিনগুলো দেখতে হবে। তথাকথিত ইডিওপ্যাথিক হাইপার অক্সালুরিয়ায় আক্রান্ত অনেক রোগী আছে যাদের প্রস্রাবের উচ্চ মাত্রায় অক্সালেট নিঃসরণ (প্রায়শই PH সিনড্রোমে দেখা যায় এমন মানগুলির পরিসরে) কিন্তু তাদের ইতিবাচক জেনেটিক পরীক্ষা নেই এবং আন্ত্রিক হাইপারক্সালুরিয়ার কোনো বিশ্বাসযোগ্য ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই। তাই প্রস্রাবের অক্সালেট পরিমাপের জন্য একটি বড় ভূমিকা থাকবে। পরিবারে জেনেটিক রোগ নির্ণয়ের প্রভাব, বিশেষ করে যদি সঙ্গতি থাকে, তাও বিবেচনা করা দরকার।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে লিভার বায়োপসির জন্য কোন ভূমিকা নেই

আরও মিউটেশন বর্ণনা করা হচ্ছে, কিন্তু শুধুমাত্র জেনেটিক্স থেকে পাইরিডক্সিনের প্রতিক্রিয়ার পূর্বাভাস দেওয়া কঠিন [২০]। লিভার বায়োপসি AGXT এনজাইম কার্যকলাপ সম্পর্কে তথ্য প্রদান করে সাহায্য করতে পারে এবং নতুন মিউটেশনের প্যাথোজেনিসিটি নিশ্চিত করতেও সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, লিভার টিস্যু প্রাপ্তি অত্যন্ত আক্রমণাত্মক, সুস্পষ্ট ঝুঁকি সহ। এছাড়াও, হিস্টোলজিকাল নমুনাগুলিকে অবশ্যই তাজা প্রাপ্ত করতে হবে এবং পরীক্ষা করতে সক্ষম এমন একটি পরীক্ষাগারে হিমায়িত অবস্থায় পরিবহন করতে হবে, তবে এই পরিষেবাটি প্রদান করতে সক্ষম খুব কম পরীক্ষাগার রয়েছে। ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল অনুশীলনে লিভার বায়োপসি সুপারিশ করা হয় না।

চিকিৎসার বিকল্প

ক্রমাগত হাইপারক্সালুরিয়া এবং পাথর গঠনের ঝুঁকিতে আক্রান্ত রোগীদের ব্যবস্থাপনা উচ্চ তরল গ্রহণ এবং পটাসিয়াম ক্ষার জাতীয় স্ফটিক প্রতিরোধক ব্যবহারের উপর নির্ভর করে, যা পাথরের ঝুঁকি কমিয়ে দিতে পারে, যদিও PH রোগীদের মধ্যে কোন পরীক্ষা নেই [17]। যেহেতু অক্সালেটের উৎস বেশিরভাগই অন্তঃসত্ত্বা, তাই কম অক্সালেট ডায়েট সামান্য উপকারী। নেফ্রনে ক্যালসিয়াম অক্সালেট ক্রিস্টাল গঠন রোধ করতে লবণ এবং ভলিউম হ্রাস, বা মূত্রবর্ধক ব্যবহার বুদ্ধিমান, যা রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটাতে পারে [২১]। বয়ঃসন্ধিকালে নির্ণয় করা অনেক রোগী ইএসআরডির বিকাশ ছাড়াই যৌবনে অব্যাহত থাকে। যাদের পাইরিডক্সিন থেরাপিতে ভালো সাড়া রয়েছে তারা প্রস্রাবের অক্সালেট নিঃসরণকে স্বাভাবিক করতে পারে এবং কিডনির কার্যকারিতা ভালো রাখতে পারে। অন্যদের ক্ষেত্রে, অক্সালেট নিঃসরণ উচ্চতর থাকে, পাথর/নেফ্রোক্যালসিনোসিস এবং ইএসআরডিতে শেষ পর্যন্ত অগ্রগতির ঝুঁকি থাকে। বারবার পাথর গঠনের ফলে পাথর অপসারণ পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে।

গ্লাইকোলেট অক্সিডেস এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস [22, 23] এর মতো হেপাটিক অক্সালেট-পাথওয়ে এনজাইমগুলিকে বাধা দেয় এমন এজেন্টগুলির মতো কার্যকর অক্সালেট-হ্রাসকারী ওষুধের আবির্ভাবের সাথে, রেনাল ফাংশন এবং পাথরের পুনরাবৃত্তির জন্য দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাসের উপর প্রভাব পড়তে পারে, যদিও ডেটা এখনও মুলতুবি রয়েছে।

উপসংহার

PH এর সন্দেহযুক্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের স্ক্রীনিং কৌশল বর্তমানে সন্দেহের উচ্চ সূচকের উপর নির্ভর করে। যাদের কিডনিতে পাথর বা নেফ্রোক্যালসিনোসিস এবং প্রগতিশীল CKD বা প্রেজেন্টেশনে ESRD প্রতিষ্ঠিত তাদের কিডনি রোগের জেনেটিক ফর্মগুলির জন্য মূল্যায়নের প্রয়োজন রয়েছে, কারণ এগুলো প্রায়ই CKD এর ঝুঁকি বাড়ায়। এর মধ্যে অক্সালেট বা অন্যান্য বিপাকের জন্য প্রস্রাব অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা উপযুক্ত রোগীদের মধ্যে ফলো-আপ জেনেটিক পরীক্ষা সহ এন্ডোজেনাস অক্সালেট পথের মধ্যে রয়েছে। যদিও পরবর্তী প্রজন্মের সিকোয়েন্সিং জিনগত পরীক্ষাকে ভবিষ্যতে পছন্দের প্রাথমিক কৌশল হিসেবে গড়ে তুলতে পারে, হাইপারক্সালুরিয়ার স্বীকৃতিই প্রধান ভিত্তি হতে পারে কারণ এটি নন-PH অবস্থার নির্ণয়ের অনুমতি দেবে এবং চিকিত্সা পর্যবেক্ষণের একটি উপায় প্রদান করবে। জেনেটিক্সের জন্য কৌশলগুলি বিরল কিডনি স্টোন রোগ বা CKD এর অন্যান্য কারণগুলি নির্ণয় করার প্রচেষ্টার সাথে সমন্বয় করা উচিত।

তথ্যসূত্র

1. Cochat P, Rumsby G. প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া।এন ইংলিশ জে মেড2013; 369: 649–658 

2. Garrelfs SF, Rumsby G, Peters-Sengers Hইত্যাদিসঙ্গে রোগীদেরপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া টাইপ 2 এর উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা রয়েছে এবংযত্নশীল অনুসরণ প্রয়োজন।কিডনি Int2019; 96: 1389–1399 

3. মার্টিন-হিগুয়েরাস সি, গ্যারেল্ফস এসএফ, গ্রুথফ জেডব্লিউইত্যাদিএকটি প্রতিবেদনইউরোপীয় হাইপারক্সালুরিয়া কনসোর্টিয়াম (অক্সাল ইউরোপ) থেকেপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া সহ রোগীদের একটি বড় দলে রেজিস্ট্রিটাইপ 3কিডনি Int2021; 100: 621–635 

4. রিচার্ড ই, ব্লুইন জেএম, হারাম্বাট জেইত্যাদিপ্রাথমিকের দেরিতে নির্ণয়হাইপারক্সালুরিয়া টাইপ III।অ্যান ক্লিন বায়োকেম2017; 54: 406– 411 

5. Rios JFN, Zuluaga M, Higuita LMSইত্যাদিপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়াকিডনি প্রতিস্থাপনের পরে নির্ণয় করা হয়েছে: 2 টি ক্ষেত্রে রিপোর্টএবং সাহিত্য পর্যালোচনা।জে ব্রাস নেফ্রোল2017; 39: 462–466 6. কাই আর, লিন এম, চেন জেডইত্যাদিপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া নির্ণয় করা হয়েছেকিডনি প্রতিস্থাপন ব্যর্থতার পরে: 3 থেকে একটি পাঠকেস রিপোর্ট এবং সাহিত্য পর্যালোচনা।বিএমসি নেফ্রোল2019; 20: 224 

7. Geraghty R, Wood K, Sayer JA. ক্যালসিয়াম অক্সালেট স্ফটিক জমাকিডনিতে: সনাক্তকরণ, কারণ এবং পরিণতি. ইউরোলিথিয়াসিস2020; 48: 377–384 

8. এল-রেশাইদ কে, আল-বাদের ডি, মাদ্দা জেপি। প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়াএকজন প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষের মধ্যে: শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের একটি বিরল কারণভুল নির্ণয় করা হলে এখনও সম্ভাব্য মারাত্মক।সৌদি জে কিডনি ডিসট্রান্সপ্ল2016; 27: 606–609

9. Dieudonné Y, Eprinchard L, Léon Eইত্যাদিএকটি উপস্থাপনা হিসাবে Paraplegiaপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া।CEN কেস প্রতিনিধি2018; 7: 313–315

10. Schulze MR, Wachter R, Schmeisser Aইত্যাদিসীমাবদ্ধ কার্ডিওমায়োপ্যাথিপ্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া টাইপের রোগীর মধ্যে২.ক্লিন রেস কার্ডিওল2006; 95: 235–240

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop