পেডিয়াট্রিক কিডনি প্রতিস্থাপন এবং কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকি: একটি সমন্বিত গবেষণা Ⅱ

ফলাফল

সমীক্ষায় অন্তর্ভুক্ত 23 জন শিশু ও কিশোর-কিশোরীর গড় (25তম{{2}ম পার্সেন্টাইল, P25-P75) বয়স ছিল 6.3 (44-10.1) বছরকিডনি প্রতিস্থাপনএবং 17 (74%) পুরুষ ছিল। এর বেসলাইন বৈশিষ্ট্যপেডিয়াট্রিক কিডনি প্রতিস্থাপনপ্রাক-ট্রান্সপ্ল্যান্ট বিএমআই অবস্থা অনুযায়ী, অ-ওভারওয়েট (n=15, 65%) এবং অতিরিক্ত ওজন (n=8, 35%), সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে। বেশিরভাগ রোগী (n{ {7}}, 60%) ESRD এর কারণ হিসাবে একটি CAKUT ছিল৷ শুধুমাত্র একজন রোগীকে একটি প্রিমম্পটিভ ট্রান্সপ্লান্ট জমা দেওয়া হয়েছিল; 59% (13) চালু ছিলহৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপন, 14% (3) হেমোডায়ালাইসিসে এবং 27% (6) উভয় থেরাপির আগেকিডনি প্রতিস্থাপনকিডনি প্রতিস্থাপনের 19 (7-51) মাস আগে মধ্যমা (P{{0}}P75) সময়ের জন্য। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী 6 মাসের মধ্যে অংশগ্রহণকারীদের একটি মিডিয়ান (P25-P75) Cr-eGFR 68.9 (57.{{10}.8) mL/min/1.73 m2 ছিল। সমস্ত ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের প্রাথমিকভাবে ট্যাক্রোলিমাস (মিডিয়ান ডোজ 6.5 (5.49.6) মিলিগ্রাম/দিন), মাইকোফেনোলেট মোফেটিল [মিডিয়ান ডোজ 600৷{35}} (37) সহ স্ট্যান্ডার্ড ইমিউনোসপ্রেশন থেরাপিতে রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়েছিল। 0৷{25}}.0) mg/day], এবং স্টেরয়েড [মাঝারি ডোজ 15.0 (10.0-15.0) mg/day]। অধ্যয়নের শেষে, ইমিউনোসপ্রেশন থেরাপিতে সমস্ত রোগীর জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড (2.5 মিলিগ্রাম/দিন) এবং ট্যাক্রোলিমাস 5.0 (4.4-6.0) মিগ্রা/দিনের নিম্ন মাঝারি ডোজ অন্তর্ভুক্ত ছিল।

কিডনির সংক্রমণের জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পান

মধ্যেপ্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট মূল্যায়ন, মাঝারি (P25-P75) BMI এবং অতিরিক্ত ওজনের গ্রুপে BMI z-স্কোর ছিল যথাক্রমে 15.8 (15.0-16.9) এবং 1.4 (12-2.3), . অতিরিক্ত ওজনের গোষ্ঠীর রোগীদের অ-ওজন রোগীদের তুলনায় প্রতিস্থাপনের পরে একটি ছোট মধ্যম ফলো-আপ সময় ছিল [3.2 (27-4.3) বনাম. 8.2 (74-10.9), পি<0.001]. Regarding office BP data, no differences in SBP, ডায়াস্টোলিক বিপি(ডিবিপি), এবং বিএমআই গ্রুপগুলির মধ্যে সংশ্লিষ্ট জেড-স্কোর পাওয়া গেছে। নয়জন (39%) রোগীর উচ্চ রক্তচাপ ছিল এবং তাদের চিকিৎসা করা হচ্ছেবিরোধী উচ্চ রক্তচাপআগে ওষুধকিডনি প্রতিস্থাপন(1 নং টেবিল).

অধ্যয়নের সময়কালে BMI শ্রেণী দ্বারা রোগীদের বন্টন চিত্র 1 এ দেখানো হয়েছে, উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি চিত্র 2 এ দেখানো হয়েছে এবং কার্ডিওমেটাবলিক পরামিতির তারতম্যটি সারণী 2-তে রিপোর্ট করা হয়েছে। মধ্যমা BMI এর শেষে উচ্চতর ছিল। সমীক্ষাটি 6-মাসের মূল্যায়ন [2{{10}}.6 (18৷{7}}.4) বনাম 18৷{22}} (15৷ {12}}.9), p=0৷{42}}03] কিন্তু BMI z-স্কোরের মান উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল [{{70}}.3 (-0৷{20}.3) বনাম 0.8 (-0৷{25}}.6), p{{27} }.040], যেমন ছিল অতিরিক্ত ওজন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ শিশুদের প্রাদুর্ভাব (43.5 বনাম 52.2%, p=0৷{1{{1{1{1{1} 09}}5}}3}}1}}19)। প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট সময়ের তুলনায় গবেষণার শেষে রোগীদের একটি উচ্চ শতাংশের ওজন বেশি ছিল, কিন্তু পার্থক্য উল্লেখযোগ্য ছিল না (35 বনাম 43.5%, p=0.179); মাঝারি বিএমআই জেড-স্কোর মান একই ছিল [0.4 (-0.3–1.3) বনাম। 0.3 (-0.8–1.3), p{ {54}}.651]। অধ্যয়নের শেষে মাঝারি SBP এবং DBP মানগুলি 6-মাসের মূল্যায়নের মানের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল, কিন্তু SBP এবং DBP z-স্কোর মানগুলির পার্থক্য এবং উচ্চ BP রোগীর সংখ্যা আলাদা ছিল না৷ প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট সময়ের তুলনায় অধ্যয়নের শেষে উচ্চ রক্তচাপ উপস্থাপিত রোগীদের একটি কম শতাংশ, কিন্তু পার্থক্য উল্লেখযোগ্য ছিল না (52 বনাম 13%, p=0.075) এবং SBP এবং DBP z- স্কোরের মান উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল [1.2 (-0.2–2.3) বনাম 0.3 (-0.4–0.6), p=0.027 এবং 0.8 (-0)। 4–1.3) বনাম 0.1 ({{86}.6–0.7), p=0.028; SBP এবং DBP এর জন্য, যথাক্রমে প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট এবং অধ্যয়নের শেষে]। অধ্যয়নের শেষে মোট কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মান উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল 6-প্রতিস্থাপনের পরে মাসের মূল্যায়ন [163.0 (139.8–187.5) বনাম 149.0 (136.0–170.0), p{106}}.08 এবং 111.0 (77.3–139.5) বনাম 86.0 (72.0–125.0), p=0.035, যথাক্রমে]। এলডিএল এবং এইচডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রা বা উপবাসের গ্লুকোজের মাত্রায় কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি। ফাস্টিং ইনসুলিন এবং HOMA-IR শুধুমাত্র শেষ ফলো-আপ ভিজিটের জন্য উপলব্ধ ছিল।

ফলো-আপ সময়ের মধ্যে, ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি পেয়েছে এবং Cr-eGFR মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে [68.9 (57.7–76.8) বনাম. 58.6 (48.9–72.9), p=0.033, 6 মাসে এবং শেষে অধ্যয়ন, যথাক্রমে]। Cr-Cys-eGFR এছাড়াও ফলো-আপ সময়কালে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে [66.1 (57.1–71.9) বনাম 47.6 (42.8–64.3), p=0.015; যথাক্রমে 6 মাস এবং অধ্যয়ন শেষে] (সারণী 3)। 6 মাস, 12 মাস, এবং অধ্যয়নের শেষে বিএমআই ক্লাসের মধ্যে শেষ ফলো-আপ ভিজিটে মূল্যায়ন করা প্রকৃত মাঝারি eGFR মানগুলির (Cr eGFR, Cys-eGFR, এবং Cr-Cys-eGFR) তুলনা দেখানো হয়েছে চিত্র 3-তে। বিবেচিত জিএফআর অনুমানগুলির মধ্যে কোনও গ্রুপের মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

শেষ ফলো-আপ ভিজিটে ইজিএফআর এবং ফলো-আপের সময় কার্ডিওমেটাবলিক ভেরিয়েবলের মধ্যে স্পিয়ারম্যানের পারস্পরিক সম্পর্ক সারণী 4-এ দেখানো হয়েছে। ট্রান্সপ্ল্যান্টের 6 মাস পরে SBP মূল্যায়ন করা এবং Cys-eGFR (ρ=0.42) এর মধ্যে একটি সামান্য উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া গেছে। , p=0.048) এবং SBP এর মধ্যে ট্রান্সপ্ল্যান্টের 12 মাস পরে মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং Cr-eGFR (ρ=0.46, p=0.046)। গবেষণার শেষে ট্রাইগ্লিসারাইড এবং Cys-eGFR (ρ=-0.47, p=0.028) এবং Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45) উভয়ের মধ্যে উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক সম্পর্ক , p=0.043) পাওয়া গেছে (সারণী 4)। ইজিএফআর এবং কার্ডিওমেটাবলিক ভেরিয়েবলের মূল্যায়নের মধ্যে অন্য কোন উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া যায়নি।

আলোচনা এবং উপসংহার

বর্তমান গবেষণায়, আমরা প্রিঅ্যান্ডের প্রভাব বর্ণনা করেছিট্রান্সপ্লান্ট পরবর্তী ওজনকিডনি প্রতিস্থাপনের পরে শিশু রোগীদের অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনের অবস্থা। আমরা প্রতিস্থাপনের আগে অতিরিক্ত ওজনের শিশু/কিশোরদের একটি খুব বেশি শতাংশ খুঁজে পেয়েছি (প্রায় 35%) এবং এই শতাংশ গবেষণার শেষে প্রায় 43.5% ছিল। যদিও সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর মানগুলির হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে, 6 মাস, 12 মাস বা অধ্যয়নের শেষে অ-ওভারওয়েট এবং অতিরিক্ত ওজনের গ্রুপের মধ্যে ইজিএফআর-এর মধ্যম মানের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি। বিশ্লেষণ করা অন্যান্য কার্ডিওমেটাবলিক ভেরিয়েবলগুলির বিষয়ে, আমরা দেখতে পেয়েছি যে বিপি জেড-স্কোর মানগুলি প্রাক-ট্রান্সপ্লান্ট মূল্যায়নের তুলনায় গবেষণার শেষে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। গবেষণার শেষে ট্রাইগ্লিসারাইডগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল এবং সেই সময়ে Cys-eGFR এবং Cr-Cys-eGFR এর সাথে নেতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল।

কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অতিরিক্ত ওজন একটি সাধারণ সমস্যা, যা বিভিন্ন কারণের দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ক্ষুধা বৃদ্ধি এবং ইউরেমিয়ার রেজোলিউশন এবং স্টেরয়েড ব্যবহারের সাথে যুক্ত উন্নত স্বাদ সংবেদন, উন্নত রেনাল ফাংশনের কারণে খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা হ্রাস এবং একটি বসে থাকা। জীবনধারা এবং দুর্বল শারীরিক সুস্থতা16.

প্রতিস্থাপনের আগে একটি উচ্চ শতাংশ (35%) শিশুর ওজন বেশি ছিল এবং ফলো-আপ সময়ের শেষ নাগাদ এই সংখ্যা আরও বেশি ছিল, যদিও উল্লেখযোগ্যভাবে নয়। মধ্যম BMI z-স্কোর ফলো-আপ সময়কালে স্থিতিশীল ছিল, 6-মাসের মূল্যায়নে সামান্য বৃদ্ধির সাথে। আমাদের গবেষণায় পাওয়া অতিরিক্ত ওজন/স্থূলতার প্রাদুর্ভাব পূর্ববর্তী কিছু পেডিয়াট্রিক অধ্যয়ন 24,25 এর তুলনায় কিছুটা বেশি ছিল। এই পার্থক্য BMI শ্রেণীবিভাগের জন্য বিভিন্ন রেফারেন্স মান ব্যবহার করে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, শিশুর স্থূলতার WHO সংজ্ঞা সাধারণত অন্যান্য সংজ্ঞার তুলনায় অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতার সর্বোচ্চ অনুমান দেয়26। আমাদের এও বিবেচনা করা উচিত যে শিশুদের মধ্যে অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতার প্রাদুর্ভাব ইউরোপের মধ্যে সবচেয়ে বেশি 27, তাই এটি আশা করা উচিত যে পুষ্টির অবস্থাপেডিয়াট্রিক CKD জনসংখ্যাঅন্তত আংশিকভাবে এই প্রবণতা অনুসরণ করে। 2013 সালের আরেকটি গবেষণায় ইউরোপীয় পেডিয়াট্রিক রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জনসংখ্যার অতিরিক্ত ওজন/স্থূলতার প্রবণতা প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে 30% এর বেশি ওজন/স্থূলতার প্রাদুর্ভাব রয়েছে, বিশেষ করে 28 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে, যা আমরা যা পেয়েছি তার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। আমাদের অধ্যয়ন

পেডিয়াট্রিক কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে অতিরিক্ত ওজনের এই ধরনের উচ্চ প্রবণতার সন্ধান বিশেষভাবে উদ্বেগজনক কারণ এটি ক্রমবর্ধমানভাবে স্বীকার করা হয়েছে যে অতিরিক্ত ওজন গ্রাফ্ট ফাংশন হ্রাস এবং বেঁচে থাকার জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসাবে কাজ করে 6,24। এই অ্যাসোসিয়েশনের তদন্ত করা আমাদের প্রধান লক্ষ্য ছিল কারণ সাহিত্যে, বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে পরস্পরবিরোধী ফলাফলের প্রতিবেদন করা হয়েছে, যার জন্য শক্তিশালী প্রমাণের অভাব রয়েছে। আমাদের নমুনার আকারের কারণে, GFR (Cr-eGFR, Cys-eGFR এবং Cr-eGFR, Cys-eGFR এবং) অনুমান করতে ব্যবহৃত সূত্র নির্বিশেষে, বিবেচিত eGFR অনুমানগুলিতে অ-ওভারওয়েট এবং অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পাওয়ার জন্য শক্তি যথেষ্ট নাও হতে পারে। Cr-Cys-eGFR) এবং বিভিন্ন সময় পয়েন্টে। এর জন্য আরেকটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা হতে পারে যে, আমাদের গবেষণায়, অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের অ-ওভারওয়েট গ্রুপের তুলনায় একটি ছোট ফলো-আপ সময় ছিল। এটি ইঙ্গিত দিতে পারে যে ESRD রোগীদের অতিরিক্ত ওজন বৃদ্ধির সমস্যা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রতিস্থাপন করা রোগীদের প্রভাবিত করার সম্ভাবনা বেশি। বৃহত্তর নমুনাগুলির সাথে পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে অতিরিক্ত ওজন / স্থূল রোগীদের মধ্যে GFR মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল 29, অন্য লেখকরা রেনাল ফাংশন 6,29,30 এর উপর অতিরিক্ত ওজনের প্রভাবের ক্ষেত্রে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পাননি, যা এই বয়সে আরও অধ্যয়নের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। দল

CKD শিশু রোগীদের সিভি ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে জানা যায়, যা তাদের বয়সের সাথে মিলে যাওয়া প্রতিপক্ষের তুলনায় 3 থেকে 5 গুণ বেশি হতে পারে। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশন এই রোগীদের মধ্যে কিছু সিভি ঝুঁকিকে উল্টাতে পারে বলে মনে করা হয়, তবে কার্ডিওমেটাবলিক কারণগুলি এই জনসংখ্যার 31,32 জন মৃত্যুর বিশ্বব্যাপী ঝুঁকিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে চলেছে।

আমাদের অধ্যয়নের মধ্যবর্তী এসবিপি এবং ডিবিপি জেড-স্কোর মানগুলি অধ্যয়নের শেষে প্রাক-ট্রান্সপ্লান্টের তুলনায় বা এমনকি রেনাল ট্রান্সপ্লান্টের পরে প্রথম মূল্যায়নের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, 6 মাসের পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য না হওয়া সত্ত্বেও। প্রতিস্থাপনের আগে ESRD রোগীদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ ঘন ঘন দেখা যায় এবং সাধারণত প্রতিস্থাপনের পরেও থাকে, একটি রিপোর্ট করা প্রকোপ 20% থেকে প্রায় 90% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। 31,33,34 আমাদের গবেষণায়, উচ্চ বা স্বাভাবিক-উচ্চ রক্তচাপ সহ রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ, ট্রান্সপ্ল্যান্টের আগে অর্ধেকেরও বেশি রোগীর মধ্যে উপস্থিত ছিল কিন্তু ফলো-আপের শেষে রোগীদের উল্লেখযোগ্যভাবে কম শতাংশে (প্রায় 13%)। বিপি মান সম্পর্কিত আমাদের ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে বিপি নিয়ন্ত্রণের জন্য কার্যকর প্রচেষ্টা করা হয়েছেকিডনি প্রতিস্থাপন. এটি বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক যে বিবেচনা করে যে উচ্চ শতাংশ রোগীর অধ্যয়নের শেষে ওজন বেশি ছিল, যা উচ্চ রক্তচাপ মানগুলিতে অবদান রাখতে পারে।

ট্রান্সপ্লান্টের পরে দুর্বল রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের প্রধান কারণ হল অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ ওষুধের অনুপযুক্ত ব্যবহার 35। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী উচ্চ রক্তচাপের সাথে একাধিক কারণ জড়িত বলে জানা যায়, এবং পূর্ববর্তী গবেষণায় BP এবং GFR12,13 এর মধ্যে একটি নেতিবাচক সম্পর্ক রয়েছে বলে জানা গেছে। আমাদের নমুনায়, আমরা 6 মাসে SBP এবং Cr-eGFR এবং 12 মাসে SBP এবং Cr-eGFR-এর মধ্যে একটি প্রান্তিকভাবে উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক সম্পর্ক খুঁজে পেয়েছি, যা পূর্ববর্তী ফলাফলের সাথে বিপরীত, এবং শিশুদের কম সংখ্যার দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। আমাদের নমুনায় উচ্চ রক্তচাপ। 13 আমাদের কাছে অ্যাম্বুলেরেটরি ব্লাড প্রেসার নিরীক্ষণের ডেটা ছিল না যা আমাদের GFR-এর সাথে সম্পর্ককে আরও ভালভাবে মূল্যায়ন করতে সাহায্য করত, যেহেতু ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মুখোশযুক্ত উচ্চ রক্তচাপ এবং নিশাচর উচ্চ রক্তচাপ উভয়েরই বর্ধিত প্রবণতা রয়েছে বলে জানা যায়, ক্ষতির সাথে বা বিপরীত ডিপার প্যাটার্ন, যা বর্তমান বিশ্লেষণ 5,11,12-এ আমাদের এড়িয়ে যেতে পারে। উচ্চ রক্তচাপ অধ্যয়নের পরিপূরক এবং ফলস্বরূপ গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার জন্য একটি ডায়াগনস্টিক টুল হিসাবে অ্যাম্বুল্যাটরি ব্লাড প্রেসার পর্যবেক্ষণ ব্যবহারের সুবিধাগুলি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখানো হয়েছে 11,12।

CKD এবং ডিসলিপিডেমিয়ার মধ্যে সম্পর্ক প্রায়শই সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয় 16,19। পরেকিডনি প্রতিস্থাপন, ডিসলিপিডেমিয়াঅ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনের দ্রুত পতনে অবদান রাখে বলে মনে করা হয়, বিশেষত যখন প্রোটিনুরিয়া 36,37 এর সাথে যুক্ত। প্রমাণগুলি প্রস্তাব করে যে কিডনি প্রতিস্থাপনের 12 মাস পরে মোট কোলেস্টেরলের ঘনত্ব মৃত্যুহারের একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী। নির্দেশিকাগুলি প্রতিস্থাপনের পরে ডিসলিপিডেমিয়ার জন্য প্রাথমিক স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ করে, যা তারপরে কমপক্ষে বার্ষিক 38,39 বার পুনরাবৃত্তি করা উচিত। অধ্যয়নের শেষে ট্রাইগ্লিসারাইড এবং ইজিএফআর এর মধ্যে একটি নেতিবাচক সম্পর্ক পাওয়া গেছে, যা এই সুপারিশের গুরুত্বকে শক্তিশালী করে। পেডিয়াট্রিক কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় অনুরূপ ফলাফল রিপোর্ট করা হয়েছে, ইজিএফআর এবং উভয়ের মোট এবং এলডিএল কোলেস্টেরল ঘনত্বের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক নেই তবে ট্রাইগ্লিসারাইড 40 এর প্লাজমা স্তরের সাথে একটি নেতিবাচক সম্পর্ক রয়েছে। অন্যান্য পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি জিএফআর এবং এর মধ্যে একটি সম্পর্ক খুঁজে পেতে ব্যর্থ হয়েছে। ট্রান্সপ্ল্যান্টের পরে যেকোন লিপিড প্যারামিটার, এমনকি বয়স, বিএমআই স্ট্যাটাস বা প্রাথমিক কিডনি রোগের জন্য সামঞ্জস্য করার সময়ও।

আমাদের গবেষণায় বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা ছিল। যদিও এটি প্রতিস্থাপনের পরে ডিজাইন করা একটি সম্ভাব্য অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন ছিল, তথ্য মেডিকেল রেকর্ড থেকে প্রাপ্ত করা হয়েছিল এবং পূর্ববর্তীভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। এছাড়াও, আমাদের অধ্যয়ন একটি একক-কেন্দ্র অধ্যয়ন ছিল এবং তুলনামূলকভাবে অল্প সংখ্যক রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছিল। আমরা পেডিয়াট্রিক বয়সে প্রতিস্থাপন করা রোগীদের থেকে ডেটা অ্যাক্সেস করতে পারিনি তবে যারা 18 বছরের বেশি বয়সী এবং গবেষণার সময় প্রাপ্তবয়স্কদের সুবিধাগুলিতে অনুসরণ করেছিলেন। আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা ছিল যে আমরা ফলো-আপের সমাপ্তিটিকে বেশ কয়েকটি তুলনার জন্য একটি অস্থায়ী চিহ্ন হিসাবে বিবেচনা করেছিলাম, কিন্তু আসলে, কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে ফলো-আপের সময় রোগীদের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে এবং BMI ক্লাসের মধ্যে পার্থক্য থাকতে পারে। অতিরিক্তভাবে, ফলো-আপের সময় আমাদের কোমরের পরিধি পরিমাপের অ্যাক্সেস ছিল না, এইভাবে অধ্যয়ন করা সমিতিগুলিতে পেটের স্থূলতার প্রভাবের বিশ্লেষণকে বাদ দেয়। আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা ছিল যে BP মূল্যায়ন শুধুমাত্র অফিসের BP-এর উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল, একটি অসিলোমেট্রিক স্বয়ংক্রিয় ডিভাইসে পরিমাপ করা হয়েছিল, অ্যাম্বুলেটরি বিপি পর্যবেক্ষণের ডেটা শুধুমাত্র প্রায় অর্ধেক রোগীর জন্য উপলব্ধ ছিল, যা বর্তমান গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়নি। অ্যাম্বুলেটরি বিপি মনিটরিং আমাদের আরও সম্পূর্ণ তথ্য সরবরাহ করত, মুখোশযুক্ত এবং নিশাচর উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয়ের অনুমতি দেয় এবং সম্ভবত রেনাল ফাংশনের সাথে আরও নির্ভরযোগ্য সংযোগের জন্য।

সমস্ত সীমাবদ্ধতা থাকা সত্ত্বেও, আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য জমা দেওয়া একটি উচ্চ সংখ্যক শিশু এবং কিশোর-কিশোরী অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল। অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন হ্রাসের উপর এই ঝুঁকির কারণটির ক্রমবর্ধমান স্বীকৃত প্রভাব বিবেচনা করে, আমাদের ফলাফলগুলি ESRD রোগীদের উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে পুষ্টির অবস্থা আরও ভালভাবে পরিচালনা করার গুরুত্বের প্রতি দৃষ্টি আকর্ষণ করা উচিত। আমরা সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআরের পতন লক্ষ্য করেছি, তবে আমরা সম্ভবত নমুনার আকারের সাথে সম্পর্কিত শক্তির অভাবের কারণে বিএমআই গ্রুপগুলির মধ্যে রেনাল ফাংশনে পার্থক্য খুঁজে পাইনি। উপরন্তু, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং জিএফআর-এর মধ্যে নেতিবাচক সম্পর্ক কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রক্তের লিপিডের নিয়মিত মূল্যায়ন এবং পরিচালনার গুরুত্ব সম্পর্কে সচেতনতা বাড়াতে হবে। যদিও সাম্প্রতিক বছরগুলিতে পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্টের উপর অধ্যয়নের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে, এই রোগীদের পরিচালনা করার সর্বোত্তম উপায় বোঝার জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন। আমরা বিশ্বাস করি যে বৃহত্তর নমুনা এবং সম্ভবত মাল্টিসেন্টার সহ দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়নগুলি শিশুদের মধ্যে রেনাল অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশনের উপর স্থূলতা এবং এর সাথে সম্পর্কিত কমরবিডিটির প্রভাবকে আরও ভালভাবে মূল্যায়ন করার জন্য প্রয়োজনীয়।

আমরা আশা করি ভবিষ্যতে তাদের নিয়মিত স্ক্রীনিং পরিদর্শনে অ্যাম্বুলেটারী বিপি মনিটরিং যোগ করে এই নমুনাটি অনুসরণ করা চালিয়ে যেতে পারব যা কেবল কিডনির কার্যকারিতার বিবর্তনই নয়, কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকির কারণগুলির প্রভাবও নিরীক্ষণ করতে পারব, যা আরও উল্লেখযোগ্য হয়ে উঠবে বলে আশা করা হচ্ছে। সময় অগ্রসর হয়

স্বীকৃতিলেখকরা এই গবেষণায় জড়িত গবেষণা দলের সকল সদস্য, পিতামাতা এবং রোগীদের অবদানকে কৃতজ্ঞতার সাথে স্বীকার করেছেন।

লেখকদের অবদানসমস্ত লেখক এই প্রকল্পের নিম্নলিখিত এক বা একাধিক দিকগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছেন: ধারণার বিকাশ, প্রোটোকল/অধ্যয়নের নকশা, ডেটা সংগ্রহ, ডেটা বিশ্লেষণ, এবং পাণ্ডুলিপি লেখা/সম্পাদনা। সব লেখক পড়া এবং চূড়ান্ত পাণ্ডুলিপি অনুমোদিত।

স্বার্থের দ্বন্দ্বলেখক ঘোষণা আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব আছে

তথ্যসূত্র

1. Hogan J, Audry B, Harambat J, Dunand O, Garnier A, Salomon R, et al. শিশুদের মধ্যে কিডনি প্রতিস্থাপন অ্যাক্সেসের অসমতার জন্য ভাল কারণ আছে? নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2015 ডিসেম্বর;30(12):2080-7।

2. সাইদ বি. পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশন। Int J অঙ্গ প্রতিস্থাপন মেড. 2012;3(2):62-73

3. ডব্রোওলস্কি এলসি, ভ্যান হুইস এম, ভ্যান ডের লি জেএইচ, সেঞ্জার্স এইচপি, লিলিয়ান এমআর, ক্রানসবার্গ কে, এট আল। নেদারল্যান্ডসে শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের উচ্চ রক্তচাপের এপিডেমিওলজি এবং ব্যবস্থাপনা। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2016 নভেম্বর;31(11):1947-56।

4. Val ML, Menezes FS, Massaoka HT, Scavarda VT, Czapkowski A, Leite HP, et al. শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি। ক্লিনিক। 2019;74(11):e859।

5. Hooper DK, Mitsnefes M. কিডনি প্রতিস্থাপনের পর শিশুদের রক্তচাপ পরিচালনার জন্য একটি সিস্টেম-ভিত্তিক পদ্ধতি। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2016 অক্টোবর;31(10):1593-604।

6. Mitsnefes MM, Khoury P, McEnery PT. পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনে বডি মাস ইনডেক্স এবং অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2002 জুলাই;17(7):535-9।

7. জনসন CP, Gallagher-Lepak S, Zhu YR, Porth C, Kelber S, Roza AM, et al. রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে ওজন বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করার কারণগুলি। প্রতিস্থাপন। 1993 অক্টোবর;56(4):822-7।

8. মাল্লামাসি এফ, ডি'অ্যারিগো জি, ট্রিপেপি আর, লিওনার্ডিস ডি, পোর্টো জি, টেস্টা এ, এট আল। অফিস, স্ট্যান্ডার্ডাইজড এবং 24-ঘন্টা অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ এবং রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের রেনাল ফাংশন ক্ষতি। জে হাইপারটেনস। 2018 জানুয়ারী;36(1):119-25।

9. চ্যান ডব্লিউ, বোশ জেএ, জোন্স ডি, ম্যাকটার্নান পিজি, ফিলিপস এসি, কিডনি প্রতিস্থাপনে আর স্থূলতা ধার করে। জে রেন নুটার। 2014 জানুয়ারী;24(1):1-12।

10. জন ইজি, ডমিঙ্গো এলটি। পেডিয়াট্রিক কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে উচ্চ রক্তচাপ এবং স্থূলতা: প্যাথোফিজিওলজি ভিত্তিক ব্যবস্থাপনা: একটি মিনি-রিভিউ। Int J Prev Med. 2014 মার্চ;5(সরবরাহ 1):S25-S38.

11. হামদানি জি, নেহাস ইজে, হুপার ডিকে, মিসনেফেস এমএম। পেডিয়াট্রিক এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের মধ্যে মুখোশযুক্ত উচ্চ রক্তচাপ এবং অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন। পেডিয়াট্রি ট্রান্সপ্লান্ট। 2016 ডিসেম্বর;20(8):1026-31।

12. Charnaya O, Moudgil A. পেডিয়াট্রিক কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকের উচ্চ রক্তচাপ। ফ্রন্ট পেডিয়াটার। 2017;5(মে):1-10।

13. সিলভারস্টেইন ডিএম, লেব্লাঙ্ক পি, হেম্পে জেএম, রামচরণ টি, বউড্রোক্স জেপি। রক্তচাপের ট্র্যাকিং এবং পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্ট রোগীদের গ্রাফ্ট ফাংশনের উপর এর প্রভাব। পেডিয়াট্রি ট্রান্সপ্লান্ট। 2007 ডিসেম্বর;11(8):860-7।

14. Gimpel C, Wühl E, Arbeiter K, Drozdz D, Trivelli A, Charbit M, et al. শিশুদের মধ্যে অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের উচ্চতর সামঞ্জস্য: ক্লিনিকাল ট্রায়ালের প্রভাব। জে হাইপারটেনস। 2009 আগস্ট;27(8):1568-74। 15. ক্রমার আরটি, ফেরারিস জেআর। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপের ক্লিনিকাল মান। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2018 আগস্ট;33(8):1327-36।

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির সংক্রমণের জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পান