পার্ট 2: দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিত্সা: শেষ ESC নির্দেশিকা থেকে সন্দেহ এবং নতুন বিকাশ

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

4. রেনাল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা এবং বিভিন্ন মানদণ্ডের মধ্যে তুলনা

মূল্যায়নের জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছেরেনাল ফাংশনদীর্ঘস্থায়ী অবস্থার মধ্যে। এখন পর্যন্ত, কোন সার্বজনীন সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ বিদ্যমান নেই, এবং এটি CKD এর সংজ্ঞা এবং তীব্রতাকে জটিল করতে অবদান রাখে।

মধ্যে খাদ্যের সরলীকৃত পরিবর্তনমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি(MDRD) সূত্র কিছু সীমাবদ্ধতা দেখিয়েছে, যেমন শরীরের ভর ব্যবহার এবং রোগীদের বয়স সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং পেশী ভর পরিবর্তনশীলতার মধ্যে একটি ভুল সম্পর্ক দেখায়। ককক্রফট-গল্ট সূত্র ইজিএফআর পরিমাপের ক্ষেত্রে সবচেয়ে খারাপ নির্ভুলতা দেখিয়েছে; তবে, এটি HF রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের উন্নতিতে সঠিক ছিল, সম্ভবত এর সূত্রে ওজন অন্তর্ভুক্ত করার কারণে (MDRD-এ অন্তর্ভুক্ত নয়)। কিডনি রোগে খাদ্যের সরলীকৃত পরিবর্তনদীর্ঘস্থায়ী কিডনিএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) সূত্র, সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিরাম সিস্টাটিন সি-এর উপর ভিত্তি করে, সমস্ত এইচএফ রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে সংরক্ষিত বা মাঝারিভাবে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন [52.53] যাদের ক্ষেত্রে প্রকৃত eGFR অনুমান করা হয়েছে। সিস্টাটিন সি ঘনত্ব বয়স দ্বারা কম প্রভাবিত হয়েছিল,যৌনতা, পেশী ভর, বা ক্রিয়েটিনিন তুলনায় খাদ্য. বিস্তারিতভাবে, CKD-EPIcrea/cys এবং CKD-EPIys(CKD-EPI creatinine এবং cystatin সূত্র:177.6×(সিরাম ক্রিয়েটিনিন(mg dL))-0.65×(সিরাম সিস্টাটিন C(mg L)){{ 7}}.57×বয়স-0.2) CKD-EPlcrea [54] এর তুলনায় eGFR এর কম পক্ষপাত এবং আরও সঠিক অনুমান প্রদান করেছে। সম্প্রতি, নতুন ইউরোপীয় কিডনি ফাংশন কনসোর্টিয়াম সমীকরণ সিরাম ক্রিয়েটিনিন (SCr) স্তর থেকে GFR অনুমান করার জন্য সাধারণভাবে ব্যবহৃত সমীকরণের তুলনায় কম বয়স-সম্পর্কিত পক্ষপাতের সাথে উন্নত নির্ভুলতা এবং নির্ভুলতা দেখিয়েছে।

cistanche tubulosa নির্যাস উপকারিতা সম্পর্কে জানতে এখানে ক্লিক করুন

রেনাল ফাংশন মূল্যায়নের ক্ষেত্রে ইজিএফআর এবং ক্রিয়েটিনিনের সীমাবদ্ধতা রেনাল ফাংশন গভীরভাবে নিরীক্ষণ করার জন্য বেশ কয়েকটি মার্কার এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষা যুক্ত করা উচিত। রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) সাধারণত রেনাল ফাংশন এবং প্রতিফলিত গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ, নলাকার পুনঃশোষণ এবং নিউরোহরমোনাল অ্যাক্টিভেশনের সাথে মিল রেখে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। sCr এবং BUN এর মধ্যে প্রধান পার্থক্য ছিল টিউবুলার স্তরে BUN এর পুনর্শোষণ। সম্প্রতি, BUN থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত প্রি-রিনাল এবং অভ্যন্তরীণ কিডনি রোগের মধ্যে পার্থক্য করতে সক্ষম হয়েছে; বিশেষ করে, নিউরোহরমোনাল অ্যাক্টিভেশন ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় BUN-এর অসামঞ্জস্যপূর্ণ পুনর্শোষণের দিকে পরিচালিত করে। BUN এবং BUN থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত উভয়ই HF রোগীদের প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকির সাথে চিহ্নিত করেছে। অধিকন্তু, প্রস্রাব BUN থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত মূত্রবর্ধক কার্যকারিতা এবং 180 দিনে HF পুনর্বাসন এবং মৃত্যুর হারের একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পূর্বাভাস দিয়েছে [56]। অ্যালবুমিনুরিয়া প্রধানত বর্ধিত গ্লোমেরুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং টিউবুলার পুনঃশোষণের ব্যর্থতার চিহ্নিতকারী এবং প্রায় 20-30 শতাংশ HF রোগীদের প্রভাবিত করে, বিশেষ করে যারা সংশ্লিষ্ট CKD-তে আক্রান্ত। অ্যালবুমিনুরিয়া এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা, প্রদাহ, পডোসাইট ক্ষতি, ব্যাহত নলাকার পুনঃশোষণ এবং কনজেশনের চিহ্নিতকারী ছিল এবং eGFR বা BUN থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাতের উপরে রেনাল বৈকল্যের প্রক্রিয়া সম্পর্কিত অতিরিক্ত তথ্য সরবরাহ করেছিল ইজিএফআর থেকে স্বাধীনভাবে এইচএফ জনসংখ্যার বর্ধিত মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত, এইভাবে ধারণাটি হাইলাইট করে যে অ্যালবুমিনুরিয়া নিজেই বোম্যানের স্থানের পুনরুদ্ধার কোষগুলির একটি বৈকল্য এবং একটি দীর্ঘস্থায়ী ওভারলোড এবং মেগালিন কিউবিলিন ট্রান্সপোর্টার সিস্টেমের ক্ষতির মাধ্যমে রেনাল ডিসফাংশনের অগ্রগতিকে ত্বরান্বিত করতে পারে। প্রক্সিমাল টিউবিউল।

এইচএফ-এ টিউবুলোইন্টারস্টিশিয়াল আঘাত, যেমন মূত্রের নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন (এনজিএএল) ঘনত্বের দ্বারা পরিমাপ করা হয়, এমনকি সাধারণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের উপস্থিতিতেও কিডনির ক্ষতি নির্দেশ করতে পারে। পনিয়াটোস্কি এট আল। দীর্ঘস্থায়ী এইচএফ এবং স্বাভাবিক সিরাম ক্রিয়েটিনিন রোগীদের মধ্যে রেনাল ডিসফাংশনের সংবেদনশীল প্রাথমিক চিহ্নিতকারী হিসাবে সিরাম এবং প্রস্রাব এনজিএএলগুলিকে স্বীকৃত কিন্তু ইজিএফআর [58] হ্রাস পেয়েছে। বিস্তারিতভাবে, টিউবুলার ক্ষতির সম্প্রসারণ টিউবুলার ক্ষতির তিনটি প্রস্রাব চিহ্নিতকারীর প্রস্রাবের ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত ছিল: NGAL, N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG), এবংকিডনি আঘাতঅণু 1 (KIM-1)। এই টিউবুলার মার্কারগুলির বৃদ্ধি এইচএফ রোগীদের একটি খারাপ ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত ছিল, এমনকি যখন eGFR স্বাভাবিক ছিল।

সম্প্রতি, প্রস্রাবের সোডিয়াম--স্পট মূত্রনালীর নমুনাগুলিতে মূল্যায়ন করা হয়েছে- তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় HF রোগীদের মধ্যে আকর্ষণীয় তথ্য দেখিয়েছে; হাসপাতালে ভর্তির প্রথম দিকে নেট্রিউরেসিস পরিমাপ করা হাসপাতালে ভর্তির সময় দুর্বল মূত্রবর্ধক প্রতিক্রিয়া সহ রোগীদের নির্ভরযোগ্যভাবে সনাক্ত করতে পারে, যাদের তাদের মূত্রবর্ধক কৌশলগুলির সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে [59]। HF বহিরাগত রোগীদের একক-কেন্দ্রের গবেষণায়, HF-এর জন্য হাসপাতালে ভর্তির এক সপ্তাহ আগে প্রস্রাবের স্পট সোডিয়াম ঘনত্বের একটি ড্রপ পাওয়া গেছে। স্পট ইউরিনারি সোডিয়ামের বহির্বিভাগের রোগীর মূল্যায়ন তাই AHF [60]-এর জন্য চিকিত্সার নির্দেশনা বা সূচনা এবং হাসপাতালে ভর্তি প্রতিরোধ করার জন্য একটি সহজে প্রযোজ্য মার্কার হতে পারে। এইচএফ রোগীদের হাইপোক্লোরিমিয়ার ইটিওলজি শুধুমাত্র ব্যবহৃত মূত্রবর্ধকগুলির সাথে সম্পর্কিত নয় বরং এটি RAAS সক্রিয়করণের সাথেও যুক্ত ছিল এবং নো-লাইসিন কাইনেসের উপর একটি উদ্দীপক প্রভাব, যা রেনাল সোডিয়াম-ক্লোরাইড সহ-পরিবহনকারী কার্যকলাপকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। [৬১]। বেটা-ব্লকার মূল্যায়ন অব সারভাইভাল (BEST) ট্রায়ালের একটি উপ-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে মূত্রনালী হাইপোক্লোরেমিয়া এবং হাইপোনাট্রেমিয়া উভয়ই এইচএফ রোগীদের একটি দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কিত ছিল, রেনাল প্রতিক্রিয়া নিরীক্ষণ করতে এবং চিকিত্সা সামঞ্জস্য করার জন্য স্পট মূত্রের নমুনাগুলির নিয়মিত ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। HF এর [62]।

5. রেনাল ডিসফাংশনের তীব্রতা অনুযায়ী নিউরো-হরমোনাল ইনহিবিশন ট্রিটমেন্টের সঠিক ব্যবহারের জন্য সম্ভাব্য কৌশল

Historically, CKD represents a real"nightmare" when tailoring and optimizing HF therapy. Although the latest ESC guidelines recommended the concomitant use of four agents after the diagnosis of HF, the potential treatment strategy across CKDspectrum was not elucidated. Based on the analysis of a larger trial evaluating the sympathetic antagonism and the treatment with RAAS inhibitors, the use of common neuro-hormonal inhibitory therapy was recommended in mild to moderate CKD, even if some studies seemed to suggest a protective role of B-blockers in patients with more severe renal dysfunction. The new ESC guidelines recommended quadruple therapy in patients with eGFR>60 mL/min/1.73 m².SGLT-2 ইনহিবিটরগুলি ACE-I/ARNI, একটি বিটা-ব্লকার এবং একটি MRA ছাড়াও HFrEF-এর সমস্ত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল৷ এই সম্মিলিত পদ্ধতির ফলে হঠাৎ করে রেনাল ফিজিওলজি পরিবর্তন হতে পারে, যা ইজিএফআর-এর প্রগতিশীল পতনের উচ্চ ঝুঁকির দিকে নিয়ে যেতে পারে, এমনকি স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন রোগীদের ক্ষেত্রেও। এই রোগীদের ক্ষেত্রে, থেরাপি শুরুর 3 বা 4 সপ্তাহ পরে রেনাল ফাংশন এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, যাতে হঠাৎ ইজিএফআর ক্ষয় এবং পটাসিয়াম (কে) বৃদ্ধি না হয়। eGFR 30-60 mL/min/1.73 m² রোগীদের ক্ষেত্রে, কম ডোজ বি-ব্লকার, RAASinhibitors, বা ARNI এবং SGLT-2ইনহিবিটরগুলির সম্পূর্ণ ডোজ সহ ট্রিপল থেরাপি নির্ধারণ করা উচিত। ফলো-আপের সময়, ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা স্থিতিশীল থাকলে—অথবা ৩০ শতাংশের কম বেড়ে গেলে—এবং K হলে আমরা কম-ডোজ এমআরএ যোগ করতে পারি।<5 meq/l.="" more="" attention="" should="" be="" paid="" to="" patients="" with="" egfr="" 15-30="" ml/min/1.73="" m-,="" where="" we="" suggest="" starting="" with="" low-dose="" b-blockers="" and="" sglt-2="" inhibitors,="" adding="" raas="" inhibitors="" after="" the="" up-titration="" of="" the="" first="" two="" agents="" only="" if="" creatinine="" increases="" by=""><30% or="" k+=""><5 mmol/l.="" in="" patients="" with="" severe="" renal="" dysfunction,="" the="" multi-drug="" approach="" may="" become="" deleterious.="" the="" administration="" of="" lower="" dosages="" of="" b-blocker="" with="" the="" subsequent="" addition="" of="" ace-i="" without="" up-titration="" may="" be="">

Overall, in patients with renal dysfunction, we recommend checking renal function and Kt after 15 days of starting therapy and then every 2 to 3 months in order to reach the maximum tolerated dose. If serum creatinine increases by>50 শতাংশ বা তার বেশি 3.5mg/dL। চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত। হাইপারক্যালেমিয়া ওষুধ বন্ধ করার সবচেয়ে ঘন ঘন কারণ ছিল; K 5.5 meq/L এবং 6 meq/L এর মধ্যে হলে HF ওষুধের ডাউন-টাইট্রেশন সুপারিশ করা হয়েছিল, এবং পটাসিয়াম 6 meg/L এর উপরে হলে সাময়িক বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল (চিত্র 2)। ACE-I/ARB বন্ধ করার জন্য সামঞ্জস্য করার সময়, হাইপারক্যালেমিয়া আর মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল না, পরামর্শ দেয় যে এটি খারাপ ফলাফলের ঝুঁকির কারণের পরিবর্তে ACE-I/ARB বন্ধ করার জন্য একটি ঝুঁকি চিহ্নিতকারী হতে পারে। স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন এবং বিচ্ছিন্ন K বৃদ্ধির রোগীদের ক্ষেত্রে, নভেল K বাইন্ডার যেমন প্যাটিরোমার এবং সোডিয়াম জিরকোনিয়াম সাইক্লোসিলিকেট দীর্ঘমেয়াদে সিরাম Kf মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যা আপ-টাইট্রেশন এবং RAASinhibitors এবং ARNI থেরাপির রক্ষণাবেক্ষণের অনুমতি দেয়। অতএব, উভয় এজেন্টকে দীর্ঘস্থায়ী এইচএফ রোগীদের মধ্যে নিরাপদে পরীক্ষা করা হয়েছে সিভি ঝুঁকিতে উপকারী প্রভাব প্রদান করে।

অতএব, বর্তমান এইচএফ জীবনরক্ষাকারী ওষুধের সংমিশ্রণ উল্লেখযোগ্যভাবে এইচএফ জনসংখ্যার কঠিন শেষ পয়েন্টগুলিকে উন্নত করেছে; এইভাবে, উদ্দেশ্য ছিল রেনাল ফাংশন, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং রক্তচাপ পরীক্ষা করার সময় একক এজেন্টগুলির একটি অনুক্রমিক আপ-টাইট্রেশন ব্যবহার করা, এইভাবে চিকিত্সার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি এড়ানো।

6। উপসংহার

এইচএফ-এ CKD সমগ্র eGFR স্পেকট্রাম জুড়ে একটি খারাপ পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। সম্প্রতি প্রস্তাবিত এইচএফ "চতুর্গুণ থেরাপি" উল্লেখযোগ্যভাবে মৃত্যুহার হ্রাস করে এবং এইচএফ এবং সিকেডি রোগীদেরও এইচএফ হাসপাতালে ভর্তি হয়। এই এইচএফ ওষুধের অনুকূল প্রভাব থাকা সত্ত্বেও, 30 mL/min/m² এর কম eGFR সহ চিকিত্সার প্রভাবের তদন্তকারী নির্দিষ্ট গবেষণাগুলি দুষ্প্রাপ্য রয়ে গেছে এবং দীর্ঘ পর্যবেক্ষণের সময়কালে তাদের নিরাপত্তা নিশ্চিত করা উচিত। বিপরীতভাবে, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ এড়াতে অপর্যাপ্ত টার্গেট ডোজ পরিচালনা করা বা এইচএফ থেরাপি প্রত্যাহার করার মিথ্যা মিথের ফলে এই জীবন রক্ষাকারী থেরাপির ব্যবহার কম হয়, যার ফলে এইচএফ রোগ নির্ণয়ের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব পড়ে। একাধিক এইচএফ এজেন্টের ব্যাপক প্রয়োগের জন্য সতর্কতা এবং নির্দিষ্ট পরীক্ষাগারের নিদর্শনগুলির ঘন ঘন নিরীক্ষণের প্রয়োজন, টাইট্রেশন পর্যায়ে এবং এইচএফের পুনরাবৃত্তির সময় বিশেষ মনোযোগ সহ।