অংশ 1: ​​নেফ্রোপ্যাথিক রোগীদের মুখের রোগের ব্যবস্থাপনায় প্রাকৃতিক জৈব সক্রিয় যৌগ

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

বিমূর্ত: দীর্ঘস্থায়ী অসংক্রামক ডিজেনারেটিভ ডিজিজের মধ্যে (CDNCDs),দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) একটি বিশ্বব্যাপী জনস্বাস্থ্য সমস্যার প্রতিনিধিত্ব করে। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি CKD এবং মৌখিক রোগের মধ্যে একটি পারস্পরিক কারণ-প্রভাব সম্পর্ক প্রদর্শন করে, যেখানে একটির উপস্থিতি অন্যটির সূচনা এবং দ্রুত অগ্রগতি প্ররোচিত করে। বিশেষ করে, CKD রোগীদের মধ্যে মৌখিক গহ্বরের পরিবর্তনগুলি হল দীর্ঘস্থায়ী পিরিয়ডোনটাইটিস রোগ, হাড়ের ক্ষত, ওরাল ইনফেকশন এবং ওরাল ক্যান্সারের ক্ষত। বর্তমানে, মৌখিক রোগের চিকিত্সার জন্য একটি প্রমিত থেরাপির অভাব রয়েছে। এই কারণে, প্রাকৃতিক বায়োঅ্যাকটিভ যৌগগুলি (NBC), বিভিন্ন স্বাস্থ্য প্রভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যেমনঅ্যান্টিঅক্সিডেন্টঅ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল,প্রদাহ বিরোধী, এবংক্যান্সার বিরোধীকর্ম, এই রোগগত অবস্থার ব্যবস্থাপনায় একটি নতুন সম্ভাব্য সহায়ক থেরাপির প্রতিনিধিত্ব করে। এনবিসি-এর মধ্যে, মৌখিক মাইক্রোবায়োটার ইতিবাচক মডুলেশন, মৌখিক ডিসবায়োসিস প্রতিরোধ ও সংশোধনের কারণে পলিফেনল একটি অগ্রণী ভূমিকা পালন করে। তদুপরি, এই যৌগগুলি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব ফেলে, যেমন প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন এবং সাইক্লোক্সিজেনেসের প্রকাশকে বাধা দেয়-2। এই আলোকে, একটি নতুন মাউথওয়াশ/জেল/জিঞ্জিভাল পেস্ট তৈরি করা হয়েছে, যার একটি উচ্চ বিষয়বস্তু রয়েছেপলিফেনলএনবিসি-এর সাথে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল অ্যাকশনের বৈশিষ্ট্যযুক্ত, CKD রোগীদের মুখের রোগের জন্য ভবিষ্যতের থেরাপির প্রতিনিধিত্ব করতে পারে।

কীওয়ার্ড: দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ; দীর্ঘস্থায়ী পিরিয়ডোনটাইটিস রোগ; পলিফেনল; মৌখিক মাইক্রোবায়োটা; রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি; বিশেষ যত্ন দন্তচিকিৎসা

জৈব cistanche সম্পর্কে জানতে এখানে ক্লিক করুন

1। পরিচিতি

মৌখিক রোগগুলি বিশ্বের সর্বাধিক বিস্তৃত প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি এবং এর দ্রুত বিস্তার ঘটে, যা গত কয়েক বছরে একটি বাস্তব বিশ্বব্যাপী মহামারীতে পরিণত হয়েছে। মৌখিক রোগগুলি প্রায়ই দুর্বল অবস্থার সাথে যুক্ত থাকে যা রোগীদের জীবনযাত্রার মান হ্রাস করে এবং জনস্বাস্থ্যের খরচ বাড়ায়[1]। এই কারণে, বছরের পর বছর ধরে মৌখিক প্রতিরোধমূলক শিক্ষা, ভাল স্বাস্থ্যবিধি অনুশীলনের ব্যবহারকে উত্সাহিত করা এবং ধূমপান, অ্যালকোহল অপব্যবহার এবং চিনির অত্যধিক ব্যবহার [2,3] এর মতো দরিদ্র জীবনযাত্রার অভ্যাসকে নিরুৎসাহিত করার জন্য আরও বেশি মনোযোগ দেওয়া হয়েছে। মৌখিক স্বাস্থ্য একজন ব্যক্তির সামগ্রিক স্বাস্থ্যের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত বলে মনে হয় [৪]। মৌখিক রোগের সূত্রপাত, উদাহরণস্বরূপ, ক্যারিস বা পিরিয়ডোনটাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) সহ বেশ কয়েকটি দীর্ঘস্থায়ী অসংক্রামক ডিজেনারেটিভ ডিজিজ (CDNCDs) এর বিকাশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ বলে মনে হয় [5,6]। বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে দীর্ঘস্থায়ী পিরিয়ডোনটাইটিস রোগ (CPD) ডায়াবেটিস মেলিটাস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, এথেরোস্ক্লেরোসিস, এবং নিউরোডিজেনারেটিভ রোগের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত [7-13]। মৌখিক রোগ এবং CKDseem একটি পারস্পরিক কারণ-প্রভাব সম্পর্কের সাথে সংযুক্ত, যেখানে একটির উপস্থিতি অন্যটির সূচনা এবং অগ্রগতি প্ররোচিত করে|14,15। সাম্প্রতিক মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে সাধারণ জনসংখ্যা [16,17] তুলনায় CKD রোগীদের মুখের রোগের জন্য বেশি প্রবণতা দেখা যায়। যাইহোক, এই সম্পর্কের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি এখনও খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয় এবং উপলব্ধ ডেটা বৃহত্তর এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল দ্বারা নিশ্চিত করা প্রয়োজন। দুটি রোগের মধ্যে সম্ভাব্য যোগসূত্র মৌখিক মাইক্রোবায়োটার পরিবর্তন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে, মৌখিক গহ্বরে সিম্বিওটিক ব্যাকটেরিয়াগুলির একটি সেট[18]। প্রকৃতপক্ষে, একদিকে, মৌখিক রোগগুলি মৌখিক মাইক্রোবায়োটার পরিবর্তন ঘটায়, যা বুকের খোলার মাধ্যমে প্রবেশ করতে পারে এমন প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া থেকে হোস্টকে রক্ষা করার ক্ষমতা হারায়। এই কারণে, মৌখিক মাইক্রোবায়োটা কম্পোজিশনের পরিবর্তন সিডিএনসিডির সূত্রপাতের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হতে পারে। অতএব, এই পদ্ধতিগত রোগগুলি, ফলস্বরূপ, মৌখিক মাইক্রোবায়োটার একটি পরিবর্তন প্ররোচিত করতে পারে যা মৌখিক রোগের সূত্রপাত [19,20] বর্ধিত সংবেদনশীলতার সাথে যুক্ত। বর্তমানে, গবেষণার প্রধান বিষয়গুলির মধ্যে একটি হল মৌখিক মাইক্রোবায়োটার পরিবর্তন রোধ এবং হোস্টের সাধারণ স্বাস্থ্য রক্ষা করার জন্য কৌশলগুলির ব্যবহারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হচ্ছে[18]। এই প্রসঙ্গে, প্রাকৃতিক পণ্যগুলির ব্যবহার যা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থেকে মুক্ত, মৌখিক মাইক্রোবায়োটা ডিসবায়োসিসের সংঘটনকে প্রতিরোধ করে, সিডিএনসিডি থেকে রক্ষা করে, একটি বৈধ সহায়ক কৌশল উপস্থাপন করতে পারে [২১]।

প্রাকৃতিক বায়োঅ্যাকটিভ যৌগ (NBCs) হল খাদ্য উৎপত্তির জৈবিক অণু, প্রধানত উদ্ভিদ-ভিত্তিক খাদ্যে থাকে, যা মানবদেহে গুরুত্বপূর্ণ উপকারী প্রভাব ফেলে [22,23]। উদ্ভিদ-ভিত্তিক খাদ্যে থাকা এনবিসিগুলিকে ফাইটোকেমিক্যাল বলা হয় এবং এগুলিকে পলিফেনল, ক্যারোটিনয়েড, অ্যালকালয়েড, ফাইটোস্টেরল, নাইট্রোজেন এবং অর্গানোসালফার যৌগগুলির মতো বিভিন্ন বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে [২৪]। বেশ কিছু ইন ভিট্রো এবং ইন ভিভো গবেষণায় দেখা গেছে যে NBCগুলি গুরুত্বপূর্ণ অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল, অ্যান্টিক্যান্সার, কার্ডিওপ্রোটেক্টিভ, নিউরোপ্রোটেক্টিভ, হেপাটোপ্রোটেক্টিভ, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ প্রভাব [25-28] প্রয়োগ করে বলে মনে হচ্ছে। তদ্ব্যতীত, এনবিসিগুলি মৌখিক মাইক্রোবায়োটা রচনাকে ইতিবাচকভাবে সংশোধন করতে পারে [18]। ফলস্বরূপ, এনবিসি গ্রহণ একটি বৈধ কৌশল উপস্থাপন করতে পারে যা CKD সহ CDNCD-এর সূচনা এবং অগ্রগতি প্রতিরোধ করতে সক্ষম। এই বিষয়ে, এই পর্যালোচনার উদ্দেশ্য হল মৌখিক রোগ এবং CKD-এর মধ্যে সম্পর্ককে সংজ্ঞায়িত করা এবং মৌখিক রোগের প্রতিরোধ ও চিকিৎসায় NBC-এর সেবনের সম্ভাব্য ভূমিকা বিশ্লেষণ করা। বিশেষ করে, মৌখিক রোগগুলির মধ্যে, এই পর্যালোচনাতে, আমরা মৌখিক সংক্রমণ, দাঁত এবং মৌখিক হাড়ের টিস্যু পরিবর্তন, লালা এবং নিঃশ্বাসের পরিবর্তন এবং মৌখিক নরম টিস্যু নেতিবাচক পরিবর্তনগুলি পরীক্ষা করি।

2. গবেষণা পদ্ধতি

নিবন্ধের উদ্দেশ্যে পৌঁছানোর জন্য, আমরা "এপিগালোক্যাচিন গ্যালেট" এবং/অথবা "পলিফেনল" এর সাথে যুক্ত হয়ে "প্রাকৃতিক বায়োঅ্যাকটিভ যৌগ" এবং "মুখের রোগ" এবং "দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ" এবং "পিরিওডোনটাইটিস" এর গবেষণার অনলাইন আইটেম অনুযায়ী গবেষণার একটি তালিকা নির্বাচন করেছি। "এবং/অথবা"ওরাল মাইক্রোবায়োটা"এবং/অথবা"মৌখিক প্রদাহ"এবং/অথবা"রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি"এবং/অথবা"হেমোডায়ালাইসিস"এবং/অথবা "পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস"এবং/অথবা "কিডনি প্রতিস্থাপন" এবং/অথবা "জেরোস্টোমিয়া"। জানুয়ারী 2022 পর্যন্ত PubMed এবং Web of Science ব্যবহৃত ডাটাবেসগুলি ছিল৷ অধ্যয়নগুলি সমস্তই ছিল ইংরেজি ভাষায় এবং সেগুলি লেখকদের দ্বারা ম্যানুয়ালি পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল৷

3. মৌখিক স্বাস্থ্য এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)

CKD রোগীদের মৌখিক স্বাস্থ্য উল্লেখযোগ্যভাবে আপস করা হয়, এবং এটি অনুমান করা হয় যে তাদের মধ্যে প্রায় 90 শতাংশ মৌখিক গহ্বরের পরিবর্তন উপস্থাপন করে, যার মধ্যে রয়েছে পিরিয়ডন্টাল রোগ, হাড়ের ম্যাট্রিক্সের প্রতিবন্ধী খনিজকরণ, জিঞ্জিভাল হাইপারপ্লাসিয়া এবং লালা নিঃসরণ এবং সংমিশ্রণে পরিবর্তন [২৯] . তদুপরি, CKD রোগীদের মৌখিক সংক্রমণের একটি বৃহত্তর প্রবণতা দেখায়[30]। এই পরিবর্তনগুলি CKD এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির (RRT) প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে[31,32]। একই সময়ে, দুর্বল মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি যত্ন দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন-গ্রেডের প্রদাহজনক অবস্থার পক্ষে এবং বাড়িয়ে তুলতে পারে, যা সাধারণত CKD [৩৩]। CKD রোগীদের মৌখিক রোগ প্রতিরোধ করার জন্য, নির্দিষ্ট মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি বিকাশ করা প্রয়োজন

কৌশল তদুপরি, এটি দেখানো হয়েছে যে মৌখিক গহ্বরের ক্ষত বা অন্যান্য রোগগত প্রক্রিয়ার উপস্থিতি, যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে অগ্রগতি ত্বরান্বিত করতে পারে বা CKD কমরবিডিটিগুলির সূত্রপাত ঘটাতে পারে [31]। মৌখিক রোগ এবং CKD একটি পারস্পরিক কারণ-প্রভাব সম্পর্কের সাথে একটি দ্বিমুখী সম্পর্ক রয়েছে বলে মনে হয় (চিত্র 1) [34]।

3.1. মৌখিক স্বাস্থ্যের উপর CKD কমরবিডিটির প্রভাব

কিছু প্রধান ইউরেমিক কমরবিডিটি মৌখিক পরিবর্তনের সূত্রপাতের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণগুলিকে প্রতিনিধিত্ব করতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ইউরেমিক টক্সিন জমা হওয়া, নরমোক্রোমিক এবং নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, এবং ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাক পরিবর্তন এবং সম্ভাব্য সহজাত অপুষ্টি [৩৫]।

3.1.1.লালা এবং শ্বাস ছাড়ার পরিবর্তন

শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) রোগীদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ ইউরেমিক হ্যালিটোসিস [৩৬] নামে পরিচিত একটি অবস্থা দেখায়। রেনাল ফাংশন হারানো, বিশেষ করে আরও উন্নত CKD পর্যায়ে, লালা এবং সিরাম উভয় ক্ষেত্রেই ইউরিয়া জমা হয়। মৌখিক গহ্বরে, অতিরিক্ত ইউরিয়া ইউরিয়াস-পজিটিভ মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরা দ্বারা অ্যামোনিয়াতে রূপান্তরিত হয়, যা ESRD রোগীদের সাধারণ হ্যালিটোসিসের জন্য দায়ী [35]। বেশ কিছু গবেষণায় সিকেডি রোগীদের শ্বাস-প্রশ্বাসে অ্যামোনিয়ার উপস্থিতির সাথে ইউরিয়া এবং অন্যান্য ইউরেমিক টক্সিনের সিরাম সঞ্চয়ের মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক দেখানো হয়েছে [৩৭]। মৌখিক গহ্বরে অ্যামোনিয়া জমে লালা প্রবাহ হ্রাস এবং মুখ-শুকানোর জন্য দায়ী, ঘটনাটি সাধারণত ESRD রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় [36]। তদ্ব্যতীত, এই অবস্থাটি খাবার গ্রহণের পরে ধাতব এবং অপ্রীতিকর স্বাদের ধারণার দিকে নিয়ে যায়, যা রোগীকে ক্যালোরি এবং প্রোটিন গ্রহণ কমাতে প্ররোচিত করে, প্রোটিন-এনার্জি ওয়েস্টিং (PEW) সিন্ড্রোমের বিকাশে অবদান রাখে, যা CKD রোগীদের সাধারণ [ 38]। CKD রোগীরা প্রায়শই এই সিন্ড্রোমটি উপস্থাপন করে যা পেশী হাইপারক্যাটাবোলিজম, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থা এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস [38-40] দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই অবস্থার কারণে অ-ইচ্ছাকৃতভাবে শরীরের ওজন কমে যায় এবং পেশীর ভর হ্রাস পায়, সাথে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনস, যেমন টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর (TNF)- এবং ইন্টারলিউকিন (IL)-6 এর জন্য আংশিকভাবে দায়ী। একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থার সূত্রপাত [41. উপরন্তু, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি স্টেট সঞ্চালনে অ্যালবুমিন হ্রাস করে, অপুষ্টির অবস্থাকে বাড়িয়ে দেয় [৪২। পিইডব্লিউ সিন্ড্রোমের প্রতিষ্ঠা এবং অবনতি হলে হাসপাতালে ভর্তির হার এবং CKD রোগীদের সর্বজনীন মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায় [৩৮]। পেশী ভর হ্রাস রক্ত ​​​​এবং লালায় ইউরিয়া মাত্রা আরও বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, ইউরেমিক হ্যালিটোসিস বাড়ায় এবং একটি দুষ্ট বৃত্তের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে [35]। সিরাম ইউরিয়া উচ্চ মাত্রা ছাড়াও, ইউরেমিক হ্যালিটোসিসের সূত্রপাতের সাথে জড়িত অন্যান্য কারণগুলি হল সিরাম ফসফরাস ঘনত্ব বৃদ্ধি এবং লালা pH [43-45] এর পরিবর্তন। ইউরেমিক হ্যালিটোসিস নিউরোপ্যাথিক উত্সের ঠোঁট এবং জিহ্বাতে জ্বলন্ত সংবেদনের সাথেও যুক্ত হতে পারে [৪৬] এমনকি একটি বর্ধিত জিহ্বার সংবেদনের সাথেও।

3.1.2। মৌখিক নরম টিস্যু পরিবর্তন

অন্যান্য মৌখিক অস্বাভাবিকতা প্রায়ই CKD রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায় মৌখিক নরম টিস্যু উদ্বেগ। প্রায়শই CKD রোগীরা আরও উন্নত পর্যায়ে একটি নরমোক্রোমিক এবং নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া দেখায়, প্রধানত এরিথ্রোপয়েটিন উত্পাদনে ঘাটতি এবং লোহিত রক্তকণিকার অর্ধ-জীবন হ্রাসের কারণে। অ্যানিমিয়া হল শ্লেষ্মা ঝিল্লির বৈশিষ্ট্যগত ফ্যাকাশে হওয়ার ভিত্তি যা প্রায়শই CKD রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় [47]।

অধিকন্তু, ইউরেমিক স্টোমাটাইটিস নামে পরিচিত একটি ক্লিনিকাল অবস্থা ESRD রোগীদের সম্মুখীন হতে পারে। এটি অজানা ইটিওলজির একটি মৌখিক জটিলতা যা তুলনামূলকভাবে অস্বাভাবিক [43,46,48]। ক্লিনিক্যালি, ইউরেমিক স্টোমাটাইটিস মৌখিক গহ্বরে erythematous ক্ষতগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা স্থানীয় বা সাধারণীকরণ করা যেতে পারে। এই ক্ষতগুলি একটি সিউডোমেমব্রানাস এক্সুডেট দ্বারা আবৃত থাকে যা অপসারণ করা যায়, একটি অক্ষত বা আলসারযুক্ত মিউকোসা রেখে যায় [45]। ইউরেমিক স্টোমাটাইটিস ক্ষত দ্বারা নির্ধারিত হয় যা প্রায়শই স্বতঃস্ফূর্তভাবে নিরাময় করে, তবে তাদের নিরাময়কে উন্নীত করার জন্য, 10 শতাংশ হাইড্রোজেন পারক্সাইডের মতো হালকা অ্যাসিডিক ধোয়া দিয়ে চিকিত্সা কার্যকর বলে মনে হয়।

3.1.3। দাঁতের টিস্যু পরিবর্তন

CKD এর উপস্থিতিতে, দাঁতের অসামঞ্জস্যতা লক্ষ্য করা সম্ভব। CKD রোগীদের মধ্যে প্রায়শই দেখা যায় একটি লক্ষণ হল এনামেল হাইপোপ্লাসিয়া। এটি প্রধানত ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাকের পরিবর্তনের সাথে যুক্ত [48]। ডেন্টাল এনামেলের হাইপোপ্লাসিয়া হল একটি প্যাথলজিকাল অবস্থা যা ডেন্টাল এনামেলের বিকাশের অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা তাই একটি পরিমাণগত ঘাটতি এবং একটি হ্রাস বেধ উপস্থাপন করে। এনামেল হাইপোপ্লাসিয়ায় ভুগছেন এমন একজন রোগী কেবল নান্দনিক প্রকৃতির সমস্যাই অনুভব করেন না, তবে এই রোগগত অবস্থা আরও গুরুতর মৌখিক রোগের বিকাশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণও উপস্থাপন করতে পারে [৪৭]। দাঁতের এনামেলের স্বাস্থ্য রোগীর পুষ্টির অবস্থার দ্বারা গভীরভাবে প্রভাবিত হয়। ভিটামিন ডি, ক্যালসিয়াম, ভিটামিন এ এর ​​ঘাটতি এবং পিইডব্লিউ-এর উপস্থিতি এনামেল হাইপোপ্লাসিয়ার সাথে যুক্ত হয়েছে, এমন পরিস্থিতি যা দাঁতের ক্ষয়ের জন্য সংবেদনশীলতা বাড়ায় [৪৯]। এনামেল হাইপোপ্লাসিয়া এমন একটি অবস্থা যা প্রায়ই CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়। দাঁতের বিকাশের সময় ভিটামিন এ, ভিটামিন ডি এবং ক্যালসিয়ামের দীর্ঘস্থায়ী ঘাটতি এনামেল অ্যাট্রোফি এবং ডেন্টিনে ত্রুটিপূর্ণ সংমিশ্রণ এবং ক্যালসিফিকেশন হতে পারে |49]। বিশেষ করে, বাউডেন এট আল। অনুমান করা হয়েছে যে একটি হাইপোভিটামিনোসিস ডি ক্যালসিয়ামের অপর্যাপ্ত পরিবহনের দিকে পরিচালিত করে, যা দাঁতের টিস্যুগুলির বিকাশের জন্য দরকারী [50]। ভিটামিন ডি এর অভাব দাঁতের গঠনকে প্রভাবিত করে এবং এটি তাদের শারীরবৃত্তীয় বিস্ফোরণে বিলম্ব করে। ভিটামিন ডি এর অভাবের উপস্থিতিতে, দাঁতগুলি মাইক্রোস্কোপিকভাবে প্রতিরোধের একটি বর্ধিত স্তর, আন্তঃগ্লোবুলার ডেন্টিনের উপস্থিতি এবং এনামেল ভারসাম্যহীনতা গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় [51]। অন্যদিকে, CKD প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইপোভিটামিনোসিস ডি পাল্প চেম্বার সংকুচিত বা ক্যালসিকেশন হতে পারে [৩৫]।

বর্তমানে, CKD রোগীদের ডেন্টাল ক্যারিস হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধির বিষয়ে কোন দ্ব্যর্থহীন ঐক্যমত নেই [৪৪]। লালা দ্বারা ইউরিয়ার হাইড্রোলাইজেশনের কারণে লালা পিএইচ বৃদ্ধির জন্য একটি সম্ভাব্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রভাবকে দায়ী করা হয়েছিল, যা ক্যারিস [47l] এর বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষামূলক পদক্ষেপের পরামর্শ দেয়। বিপরীতে, সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় CKD রোগীদের মধ্যে নন-ক্যারিয়াস দাঁতের ক্ষতি বেশি হয়। এই ক্ষতি ইউরেমিক গ্যাস্ট্রাইটিস এবং গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে, যা প্রায়শই ESRD রোগীদের মধ্যে ঘটে এবং দাঁত ক্ষয়ের জন্য দায়ী হতে পারে [35]।

3.1.4। মৌখিক হাড়ের টিস্যু পরিবর্তন

CKD রোগীদের ক্ষেত্রে, মৌখিক গহ্বরের আরও পরিবর্তনগুলি ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাক, ভিটামিন ডি অস্বাভাবিক বিপাক এবং প্যারাথাইরয়েডের ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারপ্লাসিয়ার পরিবর্তনের সাথে যুক্ত, যা CKD-খনিজ এবং হাড়ের ব্যাধি (CKD-MBD) এর বিকাশ ঘটায়[35] ]। মৌখিক গহ্বরের স্তরে, CKD-MBD অ্যালভিওলার হাড়ের ডিমিনারিলাইজেশন, ট্র্যাবিকুলার হাড়ের হ্রাস, কর্টিকাল হাড়ের পুরুত্ব হ্রাস, নরম টিস্যুগুলির মেটাস্ট্যাটিক ক্যালসিফিকেশন, ফাইব্রোসিস্টিক ক্ষত, লাইটিক হাড়ের অঞ্চল, চোয়ালের ফ্র্যাকচার বা স্বতঃস্ফূর্ততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। দাঁতের পদ্ধতির পরে), নিষ্কাশনের পরে অস্বাভাবিক হাড় নিরাময়, এবং কখনও কখনও, হাড়ের পদার্থের ক্ষতির জন্য দাঁতের গতিশীলতা গৌণ।

3.2. মৌখিক স্বাস্থ্যের উপর রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির প্রভাব

CKD এবং CKD-এর সাথে সম্পর্কিত কমোর্বিডিটিগুলির কারণে মৌখিক পরিবর্তনগুলি ছাড়াও, মৌখিক গহ্বরের অন্যান্য অসামঞ্জস্যগুলি RRTs দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে, যেমন ডায়ালাইসিস (হেমোডায়ালাইসিস-এইচডি এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস) এবং কিডনি প্রতিস্থাপন।

3.2.1.ডায়ালাইসিস রোগীদের মৌখিক পরিবর্তন

এইচডি রোগীদের ক্ষেত্রে, ওরাল মিউকোসা থেকে ঘন ঘন রক্তপাত হয়। এটি CKD এর কারণে হতে পারে, যেমন প্লেটলেট পরিবর্তন ফাংশন এবং নরমোক্রোমিক এবং নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া [52,53] বা এইচডি চিকিত্সা। পরেরটি HD প্রক্রিয়া চলাকালীন যান্ত্রিক ক্ষতি এবং হেপারিন ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার অবস্থাকে প্ররোচিত বা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। এই কারণে, এইচডি রোগীদের মুখের শ্লেষ্মায় ক্ষত, পেটিচিয়া এবং রক্তপাতের প্রবণতা দেখায়।

তদ্ব্যতীত, জল খাওয়া এবং পলিফার্মেসি হ্রাসের কারণে, জেরোস্টোমিয়ার একটি অবস্থা প্রায়শই এইচডি এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায় [৪৪]। অপর্যাপ্ত লালা নিঃসরণ বা লালার সম্পূর্ণ অভাবের ফলে মৌখিক গহ্বরের শুষ্কতা দ্বারা জেরোস্টোমিয়া চিহ্নিত করা হয়। এর প্যাথোজেনেসিসের উপর ভিত্তি করে, এটিকে সত্যিকারের জেরোস্টোমিয়া (প্রাথমিক জেরোস্টোমিয়া) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, লালা গ্রন্থিগুলির ত্রুটির ফলে, বা সিউডো-জেরোস্টোমিয়া, যা লক্ষণীয় জেরোস্টোমিয়া (জেরোস্টোমিয়া স্পুরিয়া) নামেও পরিচিত, যার সময় রোগীর একটি বিষয়গত ছাপ থাকে। লালা গ্রন্থিগুলির স্বাভাবিক কাজ সত্ত্বেও শুষ্ক মুখ [54]। জেরোস্টোমিয়া মৌখিক ক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে এবং রোগীর সুস্থতার সাথে আপস করতে পারে। লালা নিঃসরণ মৌখিক স্বাস্থ্যের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, কারণ তারা একটি প্রতিরক্ষামূলক ফাংশন সহ যান্ত্রিক পরিষ্কারের সাথে জড়িত। হাইপোস্যালিভেশন মৌখিক সংক্রমণের ঝুঁকিও বাড়াতে পারে, যেমন ক্যানডিডিয়াসিস, এবং রোগীর দাঁতের ক্ষয়, পেরিওডন্টাল রোগ এবং দাঁতের ক্ষতির সংবেদনশীলতা। এইচডি রোগীদের ক্ষেত্রে, মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা দেখায় যে মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি সাধারণত খারাপ হয় তাই টারটার এবং প্লেকের জমা বৃদ্ধি হতে পারে [৩৫]। বর্তমানে, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস এবং সিপিডির মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে সাহিত্যে কিছু ডেটা উপস্থিত রয়েছে।

3.2.2। রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মৌখিক পরিবর্তন

রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্ট রোগীরা প্রায়ই ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির মধ্য দিয়ে যায় যা তাদের সংক্রমণ এবং ম্যালিগন্যান্সির বিকাশের জন্য আরও সংবেদনশীল করে তোলে [55]। তাই রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীরা ক্যান্ডিডা অ্যালবিকান সহ ছত্রাক সংক্রমণের জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ, যা মৌখিক শ্লেষ্মা এবং পেরিওরাল [৩৫] এর ক্ষত সৃষ্টি করতে পারে। ছত্রাক সংক্রমণের প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল কৌণিক চেইলাইটিস, যা একটি প্রদাহজনক ব্যাধি যা মুখের কোণকে প্রভাবিত করে। 4 শতাংশের বেশি রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে কৌণিক চিলাইটিস পরিলক্ষিত হয়। রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে ক্যানডিডিয়াসিসের অন্যান্য রূপগুলি রিপোর্ট করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে সিউডোমেমব্রানোস (1.9 শতাংশ), এরিথেমেটাস (3.8 শতাংশ), এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রোফিক- যাকে প্রস্থেটিক স্টোমাটাইটিসও বলা হয় (3.8 শতাংশ)।

ভাইরাল সংক্রমণের মধ্যে, সাইটোমেগালোভাইরাস (সিএমভি) এবং হারপিস ভাইরাস সিমপ্লেক্স (এইচএসভি) প্রায়শই ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি ব্যবহারের সাথে যুক্ত। বিশেষ করে, মুখের শ্লেষ্মার ক্ষত প্রায়ই জিহ্বার পার্শ্বীয় প্রান্তের জন্য অগ্রাধিকার সহ CMV সংক্রমণের সাথে যুক্ত হয়।

এছাড়াও, সাইক্লোস্পোরিন থেরাপির একটি গৌণ প্রভাব, যা জিঞ্জিভাল ওভারগ্রোথ (GO) নামে পরিচিত, রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হতে পারে। GO সেকেন্ডারি টু ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি হল রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি অধ্যয়ন করা মৌখিক পরিবর্তন। এটা দেখা গেছে যে যদি রোগীদের সাইক্লোস্পোরিন এবং নিফেডিপাইনের সংমিশ্রণে চিকিত্সা করা হয় তবে জিও-এর প্রাদুর্ভাব 50 শতাংশে বেড়ে যায়। মার্শাল এট আল দ্বারা একটি গবেষণা. এই ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সার শুরু থেকে 3 মাসের মধ্যে এই প্রভাবটি কীভাবে ঘটে তা হাইলাইট করে। এই অত্যধিক বৃদ্ধি, যা সাধারণত ইন্টারডেন্টাল প্যাপিলে শুরু হয়, মুখের পূর্ববর্তী অংশে এবং দাঁতের ল্যাবিয়াল পৃষ্ঠগুলিতে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় [56]। ম্যাক্সিলা বা ম্যান্ডিবলের জন্য GO-এর কোনো পূর্বনির্ভরতা আছে বলে মনে হয় না [35]। মৌখিক গহ্বরকে প্রভাবিত করে সাইক্লোস্পোরিনের অসংখ্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রেক্ষিতে, অন্যান্য থেরাপিউটিক বিকল্পগুলি তৈরি করা হয়েছে। আসলে, ট্যাক্রোলিমাস, রেপামাইসিন এবং মাইকোফেনোলেট মোফেটিল সাইক্লোস্পোরিন প্রতিস্থাপন করতে ব্যবহৃত হয়। এই থেরাপিউটিক বিকল্পগুলি একটি GO হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যাইহোক, এই ওষুধগুলি আরও ব্যয়বহুল, এবং তাদের সমস্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এখনও জানা যায়নি। এই কারণে, অনেক ক্ষেত্রে, সাইক্লোস্পোরিন প্রথম ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপিউটিক বিকল্প হিসাবে রয়ে গেছে।

স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা এবং কাপোসি সারকোমা, যা সাইক্লোস্পোরিন দ্বারা প্ররোচিত জিও এলাকায় বিকশিত হতে পারে, এর মতো মারাত্মক ক্ষতগুলির ক্ষেত্রেও রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের বর্ণনা করা হয়েছে। রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মৌখিক গহ্বরে ম্যালিগন্যান্ট ক্ষত হওয়ার ঝুঁকি দীর্ঘমেয়াদী ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির সরাসরি পরিণতি।

3.3। পিরিয়ডন্টাল ডিজিজ এবং সিকেডি

CPD হল একটি সংক্রামক রোগ যা গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট যা দাঁতের সহায়ক টিস্যু ধ্বংসের জন্য দায়ী। সাবজিনজিভাল বায়োফিল্মে এই ব্যাকটেরিয়াগুলির উপস্থিতি প্রোটিওলাইটিক এনজাইম নিঃসরণ ঘটায়, যা জিঞ্জিভাল টিস্যু 57l ক্ষয় করতে সক্ষম। পিরিওডন্টাল প্যাথোজেনগুলি কেবল মুখের টিস্যুগুলির প্রদাহ এবং স্থানীয় ধ্বংসকে প্ররোচিত করে না তবে এটি একটি সিস্টেমিক প্রদাহজনক অবস্থার সূত্রপাতের সাথেও জড়িত। 359 CKD রোগীদের উপর পরিচালিত একটি আকর্ষণীয় সমীক্ষা হাইলাইট করেছে যে কীভাবে নন-সার্জিক্যাল পিরিয়ডোন্টাল চিকিত্সা পদ্ধতিগত প্রদাহ হ্রাস করে, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয় [58]। অতএব, এটি অনুমান করা হয় যে CKD রোগীদের মধ্যে CPD-এর চিকিত্সা অক্সিডেটিভ স্ট্রেস (OS) এবং সিস্টেমিক প্রদাহজনক অবস্থার উপর একটি ইতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে [16,59] এই শেষগুলি অবশিষ্ট রেনাল ফাংশনের আরও আকস্মিক অবনতির সাথে যুক্ত প্রাগনোস্টিক কারণগুলির প্রতিনিধিত্ব করে [60] ]। অতএব, এটি অনুমান করা যুক্তিযুক্ত যে CPD CKD58 এর সূচনা এবং অগ্রগতির জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ হতে পারে]। অধিকন্তু, পিরিয়ডোনটাইটিসের উপস্থিতিতে CKD রোগীদের মৃত্যুর হার গভীরভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে বলে মনে হয়।

CPD-এর সময় সাবজিনজিভাল বায়োফিল্মে মাইক্রোবিয়াল কমপ্লেক্সগুলি তাদের প্যাথোজেনিক সম্ভাব্যতা অনুসারে পাঁচটি গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল: লাল, সবুজ, কমলা, হলুদ এবং বেগুনি [61]। উল্লেখযোগ্যভাবে, লাল গ্রুপ, যা ট্যানারেলা ফোরসিথিয়া, ট্রেপোনেমা অভিন্ন এবং পোরফাইরোমোনাস জিঙ্গিভালিস দ্বারা গঠিত, CPD এর প্রধান এবং গুরুতর কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে[61]। এই ঘটনাগুলি মৌখিক মাইক্রোবায়োটার ডিসবায়োসিসের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয় যা বর্ধিত মাইক্রোবিয়াল বৈচিত্র্য এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া প্রজাতির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা CPD-এর সাথে যুক্ত নতুন সম্ভাব্য প্যাথোজেনিক প্রজাতি যেমন ফিলিফ্যাক্টর অ্যালোসিস, ফ্রেটিব্যাকটেরিয়াম ফাস্টিডিয়াস এবং ট্র্যাপোনেমা ভিনসেন্ট [6465] ]। তদ্ব্যতীত, লাল-জটিল ব্যাকটেরিয়া এবং ক্যান্ডিডা অ্যালবিকানগুলি সুস্থ ব্যক্তিদের তুলনায় সিপিডি সহ CKD রোগীদের মধ্যে বেশি ঘন ঘন উপস্থিত থাকে [58]। তাই, CKD রোগীদের মৌখিক গহ্বরের পর্যায়ক্রমিক পরীক্ষা করা অপরিহার্য যাতে একটি প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং CPD-এর দ্রুত চিকিৎসা করা যায়।

এই পেরিওডন্টাল-প্যাথোজেনিক অণুজীবগুলির মধ্যে কিছু CKD এর অগ্রগতিতে সরাসরি কাজ করে। বিশেষ করে, পেরিওডন্টাল ব্যাকটেরিয়া বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনির স্বাস্থ্যের সাথে আপস করতে পারে: (i) পরোক্ষ, যেমন সিস্টেমিক ব্যাকটেরেমিয়া, যা মাড়ির আলসারেশন থেকে বিকশিত হয় এবং যা প্যাথোজেনিক অণুজীবকে রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করতে দেয় এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের মুক্তি, দায়ী। টিস্যু ধ্বংসের জন্য;(ii) সরাসরি, যেমন অ্যালভিওলার হাড়ের ধ্বংস।

পেরিওডন্টাল প্রদাহের সময়, প্যাথোজেনিক অণুজীব এবং ইমিউন সিস্টেমের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের ক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে, যা ফলস্বরূপ ইমিউন সিস্টেমের অন্যান্য কোষগুলিকে আকর্ষণ করে, বিশেষত স্বীকৃত প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে, প্রদাহজনক অবস্থাকে প্রশস্ত করে। সাইটোকাইনগুলি বিভিন্ন কোষ গোষ্ঠী দ্বারা নিঃসৃত হয় এবং প্রদাহ পরিবর্ধক হিসাবে এবং সরাসরি টিস্যু ধ্বংসের জন্য দায়ী হিসাবে উভয়ই কাজ করতে পারে। প্রদাহজনক সাইটোকাইনগুলি ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়ায়, যা ফলস্বরূপ ব্যাকটেরেমিয়া বাড়াতে পারে এবং ফাইব্রোব্লাস্ট এবং প্রদাহজনক কোষগুলিকে উদ্দীপিত করতে পারে, যা অন্যান্য সাইটোকাইনগুলির মুক্তিকে প্ররোচিত করে। প্রদাহের সময়, এন্ডোথেলিয়াল আঠালো অণুর অভিব্যক্তিও বৃদ্ধি পায়, যেমন আন্তঃকোষীয় আনুগত্য অণু (ICAM)-1 এবং ভাস্কুলার কোষের আনুগত্য অণু (VCAM)-1, E-selectin এবং chemokines (monocyte chemoattractant) প্রোটিন -1 এবং TI8)

CPD এর সাথে যুক্ত অন্যান্য সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে, OS পিরিয়ডোনটাইটিস এবং CKD-এর মধ্যে সম্পর্কের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। সিপিডিতে, প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতি (আরওএস) একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রাথমিক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা এবং এগুলি প্রদাহজনক কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয় [68]। এটা বিশ্বাসযোগ্য যে OS-এর স্থানীয় পেরিওডন্টাল ক্ষতগুলিতে উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে। সিস্টেমিক প্রদাহের উপর OS এর প্রভাবগুলি বিভিন্ন গবেষণা গোষ্ঠী দ্বারা প্রদর্শিত হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, একটি OS চিহ্নিতকারী 8-হাইড্রোক্সিডিঅক্সিগুয়ানোসিন (8-OHdG) এর টিস্যুর মাত্রা একাধিক অঙ্গে, যেমন লিভার, হার্ট, কিডনি এবং মস্তিষ্কে পিরিওডন্টাল প্রদাহের একটি প্রাণী মডেলে বৃদ্ধি পায়। 69]। অতএব, এটি অনুমান করা হয় যে প্রো-অক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রজাতির মধ্যে ভারসাম্য CPD এর সূত্রপাত, তীব্রতা এবং অগ্রগতির সাথে সম্পর্কিত এবং এর সিস্টেমিক জটিলতা [59]।