অংশ Ⅰ: একক কিডনি সহ রোগীদের বর্তমান ব্যবস্থাপনা

যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com

Ekamol Tantisattamo1,2,3, Donald C. Dafoe4, Uttam G. Reddy1,2, Hirohito Ichii4, Connie M. Rhee1,2, Elani Streja1,2, Jaime Landman5, and Kamyar Kalantar-Zadeh1,2,6

অর্জিত একক কিডনি সহ ব্যক্তিদের, যাদের জীবিত কিডনি দানের জন্য একতরফা নেফ্রেক্টমি হয়েছে, রেনাল ম্যালিগন্যান্সি বা ট্রমা হয়েছে, তাদের কিডনি ভর কমে গেছে যা ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ এবং গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনের দিকে পরিচালিত করে। নির্জন কিডনির এই শারীরবৃত্তীয় অভিযোজনগুলি অন্যান্য পূর্বে বিদ্যমান এবং জেনেটিক অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে যা গ্লোমেরুলার প্যাথলজিগুলির প্রবণতা তৈরি করতে বা খারাপ করতে পারে, যা প্রতিকূল রেনাল ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে। তাই, এই ব্যক্তিরা পুষ্টির হস্তক্ষেপ সহ বিশেষ যত্ন এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তন থেকে উপকৃত হতে পারে। নেফ্রেক্টমির পরে যথাযথ নজরদারি ও ব্যবস্থাপনার জন্য ঐকমত্য এবং প্রমাণের অভাব রয়েছে এবং "স্বাভাবিক" বনাম "অস্বাভাবিক" কিডনির অবস্থা থাকার উভয় দিকের ভুল ধারণা রোগীদের এবং দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে বিভ্রান্তির কারণ হতে পারে।কিডনিস্বাস্থ্যmonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 গ্রাম/ডি), উদ্ভিদ-ভিত্তিক খাবার থেকে পর্যাপ্ত খাদ্যতালিকাগত ফাইবার গ্রহণ, একটি লক্ষ্যবস্তু বডি মাস ইনডেক্স<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD), এবং ভবিষ্যতের অধ্যয়নগুলি এই ব্যক্তিদের জন্য সর্বোত্তম যত্নের অনুশীলনগুলি আরও ভালভাবে নির্ধারণ করতে সহায়তা করবে।

সিস্টানচে কিডনির স্বাস্থ্যের জন্য ভালো

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, যা 2টি কিডনি সহ 10 শতাংশেরও বেশি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বিদ্যমান, একটি নির্জন কিডনিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ হতে পারে এবং শেষ-পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) হতে পারে যার ফলে অসাধারণ স্বাস্থ্যসেবা খরচ ছাড়াও উচ্চ শারীরিক ও মানসিক বোঝা হয়। যেখানে অতীতে, জীবিত কিডনি দান করার জন্য নেফ্রেক্টমিকে CKD হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা ছাড়াই নিরাপদ বলে মনে করা হত, 1টি সাম্প্রতিক তথ্য থেকে জানা যায় যে একতরফা নেফ্রেক্টমির পরে ESRD এর 3-5 গুণ বেশি আপেক্ষিক ঝুঁকি থাকে, যদিও পরম ঝুঁকি কম থাকে। .2-4 নির্জন কিডনি সহ কিডনি দাতাদের মধ্যে CKD এবং ESRD-এর প্যাথোজেনেসিস সেই দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের থেকে আলাদা হতে পারে।কিডনিরোগনেফ্রেক্টমি ছাড়া রোগী। গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সবচেয়ে সাধারণ কিডনি রোগ বলে মনে হয়, যা জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে প্রাথমিক ESRD-এর দিকে পরিচালিত করে এবং অন্তর্নিহিত জেনেটিক প্রবণতা জীবিত কিডনি দাতাদের কিছু গোষ্ঠীতে CKD থেকে ESRD-এর দ্রুত অগ্রগতিতে অবদান রাখতে পারে। স্বাভাবিক" বনাম "অস্বাভাবিক" কিডনির অবস্থা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে রোগীদের এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে বিভ্রান্তির সৃষ্টি করে।

এর প্রচলিত সংজ্ঞা এবং স্টেজিং অনুসারেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, যাদের জন্মগত বা অর্জিত কারণে শুধুমাত্র একটি কিডনি আছে, যেমন দাতা নেফ্রেক্টমি, তাদের CKD রোগী হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। মধ্যে শারীরবৃত্তীয় অভিযোজনএকাকী কিডনিনেফ্রনের ইউনিটের তুলনায় উচ্চতর গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন রেট (জিএফআর) এর দিকে নিয়ে যায়, যা প্রাথমিকভাবে জিএফআর বাড়াতে পারে, যা গ্লোমেরুলার হাইপার-ফিল্ট্রেশন নামে পরিচিত, কিন্তু দীর্ঘমেয়াদে এটি ধীরে ধীরে হ্রাস পেতে পারে।কিডনি ফাংশন, এবং এই প্রবণতা জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যেও ঘটতে পারে। ESRD-এর অগ্রগতি অপ্রকাশিত অন্তর্নিহিত ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত হতে পারেকিডনি রোগযেমন জেনেটিক বিভ্রান্তি.6 এর ফলে বোঝাকিডনিস্বাস্থ্য, বিশেষ করে যদি গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনের অন্যান্য কারণে যেমন উচ্চ খাদ্যতালিকায় প্রোটিন গ্রহণের ফলে নোভো গ্লোমেরুলার রোগ হতে পারে যেমন সেকেন্ডারি ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস (FSGS) এবং অন্যান্য আগে থেকে থাকা গ্লোমেরুলার প্যাথলজিগুলিকে ত্বরান্বিত করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অন্যান্য কারণের মতো, একাকী কিডনির ক্লিনিকাল প্রকাশ নীরব। অতএব, রেনাল ফাংশন খারাপ হওয়ার লক্ষণগুলির জন্য প্রাথমিক স্ক্রীনিং এবং সঠিকভাবে রেনাল ফাংশন নির্ধারণ করা আবশ্যক। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ ব্যবস্থাপনার জন্য স্বাভাবিক পদ্ধতির পাশাপাশি, পুষ্টি এবং খাদ্যতালিকাগত হস্তক্ষেপ সহ জীবনযাত্রার পরিবর্তনকে একক কিডনিযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে এবং কিছু ফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ দ্বারা পরিপূরক হতে পারে, যেমন এই নিবন্ধে পর্যালোচনা করা হয়েছে।

সলিটারি কিডনির এপিডেমিওলজি

জন্মগতএকাকী কিডনি, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 বছর, এবং পুরুষরা মহিলাদের তুলনায় প্রায় 2 গুণ বেশি ঝুঁকিতে থাকে। 10 রেনাল সেল কার্সিনোমার কারণে যথাক্রমে 10,123 এবং 4299টি র্যাডিকাল নেফ্রেক্টোমি সঞ্চালিত হয়েছিল, যথাক্রমে 1991-2002 এবং 1992-2007 সালে। . একটি সমীক্ষায় 2002-2007.12 পর্যন্ত 9002 জন রেনাল ট্রমা রোগীর মধ্যে 757টি র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি রিপোর্ট করা হয়েছে।

একক কিডনি সহ রোগীদের মধ্যে প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন

জিএফআর নেফ্রনের সংখ্যার সাথে সম্পর্কযুক্ত, এবং এটি বয়স, লিঙ্গ এবং শরীরের অভ্যাস অনুসারে পরিবর্তিত হতে পারে। ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়ার কারণে নেফ্রনের ক্ষতি সাধারণত জিএফআর হ্রাসের কারণ নয়, যদিও এগুলি সম্পূর্ণ ক্ষতিপূরণ প্রদান করে না, এবং বয়স্ক দাতাদের মধ্যে জিএফআর 65 শতাংশ - 70 শতাংশ প্রাক-দানকারী জিএফআর পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">

নেফ্রেক্টমির পরে রেনাল হেমোডাইনামিক পরিবর্তন ছাড়াও, হাইপারট্রফি এবং হাইপারপ্লাসিয়া উভয়ের আকারে কাঠামোগত নেফ্রন পরিবর্তন ঘটতে পারে।16 এই ক্ষতিপূরণমূলক গ্লোমেরুলার হাইপারট্রফিটি রেপামাইসিন কমপ্লেক্স (এমটিওআর), ইন্টারলিউকিন 10, এবং ট্রান্সফর্মিং এর স্তন্যপায়ী লক্ষ্যে সক্রিয়করণ সহ বেশ কয়েকটি পথের সাথে জড়িত। গ্রোথ ফ্যাক্টর-b.17 যাইহোক, জীবিত কিডনি দাতাদের নেফ্রেক্টমি পরবর্তী এই ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া অন্যান্য কারণে নেফ্রেক্টমির পর রোগীদের থেকে আলাদা।18। ক্ষতিপূরণমূলক গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন দীর্ঘমেয়াদে একাকী কিডনির ক্ষতি করতে পারে, বিশেষ করে যদি অন্যান্য কারণগুলি গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনকে বাড়িয়ে তোলে, যেমন উচ্চ খাদ্য প্রোটিন গ্রহণের ফলে অ্যাফারেন্ট আর্টেরিওল প্রসারিত হয় এবং ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার হাইপারটেনশন বা উচ্চ খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম গ্রহণের ফলে বৃদ্ধি পায়। সিস্টেমিক হাইপারটেনশন এবং ভলিউম ধারণে।19,20 ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার হাইপারটেনশন পডোসাইট ইনজুরি ঘটায় এবং পায়ের প্রক্রিয়ার মধ্যে স্লিট ডায়াফ্রামের ফিল্টারিং ফাংশনের পারম-সিলেক্টিভিটি নষ্ট করে, যার ফলে প্রোটিনুরিয়া হয়। উপরন্তু, এন্ডোথেলিয়াল-মেসাঞ্জিয়াল হাইপারপ্লাসিয়া এবং গ্লোমেরুলোমেগালি বর্ধিত ট্রান্সফর্মিং গ্রোথ ফ্যাক্টর-বি 1 এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II দ্বারা মধ্যস্থতা করে গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেন থেকে পডোসাইট বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং পরবর্তীকালে গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস। 21 এইগুলি শেষ পর্যন্ত প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে, যা এফএসজিএসের অ্যালবামের মতোই দেখা যায়। GFR, এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি (চিত্র 1)।

চিত্র 1. একতরফা নেটিভ নেফ্রেক্টমির পরে প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন। ইআরপিএফ, কার্যকর রেনাল প্লাজমা প্রবাহ; এফএসজিএস, ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস।

অংশ Ⅱ এখানে ক্লিক করুন

তথ্যসূত্র

1. ইব্রাহিম এইচএন, ফোলি আর, ট্যান এল, এট আল। কিডনি দানের দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি। এন ইংলিশ জে মেড। 2009;360:459-469।

2. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, et al. কিডনি দাতাদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি। কিডনি Int. 2014;86:162–167।

3. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. লাইভ কিডনি দান করার পরে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ঝুঁকি। জামা। 2014;311:579-586।

4. গ্রাম ME, Sang Y, Levey AS, et al. জীবিত কিডনি-দাতা প্রার্থীর জন্য কিডনি ব্যর্থতার ঝুঁকি প্রক্ষেপণ। এন ইংলিশ জে মেড। 2016;374:411–421।

5. আঞ্জুম এস, মুজালে এডি, ম্যাসি এবি, এবং অন্যান্য। লাইভ কিডনি দাতাদের মধ্যে ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস দ্বারা সৃষ্ট শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের নিদর্শন। আমি জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2016;16:3540–3547।

6. Matas AJ, Vock DM, Ibrahim HN. জিএফআর

7. শাপিরো ই, গোল্ডফার্ব ডিএ, রিচি এমএল। জন্মগত এবং অর্জিত একাকী কিডনি। রেভ উরোল। 2003; 5:2-8।

8. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2017 বার্ষিক ডেটা রিপোর্ট: কিডনি। আমি জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2019;19(সরবরাহ 2):19– 123।

9. হিমেলম্যান এ, হ্যানসন এল, হ্যানসন বিজি, এট আল। ACE নিষেধাজ্ঞা অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় বিটা-ব্লকেডের চেয়ে রেনাল ফাংশনকে ভালোভাবে সংরক্ষণ করে।BloodPress.1995;4:85-90।

10. সিগেল আরএল, মিলার কেডি, জেমাল এ। ক্যান্সার পরিসংখ্যান, 2017। সিএ ক্যান্সার জে ক্লিন। 2017;67:7-30।

11. শুচ বি, হ্যানলে জে, লাই জে, এট আল। আংশিক নেফ্রেক্টমির সাথে সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার সুবিধা: পর্যবেক্ষণমূলক ডেটার পক্ষপাত? ক্যান্সার। 2013;119:2981–2989।

12. McClung CD, Hotaling JM, Wang J, et al. একটি জাতীয় ডাটাবেস ব্যবহার করে রেনাল ট্রমার তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনায় সমসাময়িক প্রবণতা। জে ট্রমা অ্যাকিউট কেয়ার সার্গ। 2013;75:602–606।

13. Delanaye P, Weekers L, Dubois BE, et al. জীবিত কিডনি দাতার ফলাফল। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2012;27:41-50।

14. ter Wee PM, Tegzess AM, Donker AJ. কিডনি প্রাপক এবং তাদের দাতাদের মধ্যে জোড়া-পরীক্ষিত রেনাল রিজার্ভ ফিল্টারেশন ক্ষমতা। জে এম সোক নেফ্রোল। 1994;4:1798-1808।

15. Saxena AB, Myers BD, Derby G, et al. কনট্রাল্যাটারাল নেফ্রেক্টমির পরে বার্ধক্যজনিত কিডনিতে অভিযোজিত হাইপারফিল্ট্রেশন। অ্যাম জে ফিজিওল রেনাল ফিজিওল। 2006;291:F629–F634।

16. হেইসলেট জেপি। রেনাল ভর একটি হ্রাস কার্যকরী অভিযোজন. ফিজিওল রেভ. 1979;59:137-164।

17. কাসিনাথ বিএস, ফেলিয়ার্স ডি, সাতরানতারাজন কে, এবং অন্যান্য। রেনাল ফিজিওলজি এবং রোগে এমআরএনএ অনুবাদের নিয়ন্ত্রণ। অ্যাম জে ফিজিওল রেনাল ফিজিওল। 2009;297:F1153–F1165।

18. হাউসার পি, কাইনজ এ, পারকো পি, এট আল। কনট্রাল্যাটারাল হাইড্রোনফ্রোসিস বা নেফ্রেক্টমির পরে অপ্রভাবিত কিডনিতে ট্রান্সক্রিপশনাল প্রতিক্রিয়া। কিডনি Int. 2005;68:2497-2507।

19. কালান্তর-জাদেহ কে, ফুক ডি. পুষ্টি ব্যবস্থাপনাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ. এন ইংলিশ জে মেড। 2017;377:1765–1776।

20. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, et al. খাদ্যতালিকায় প্রোটিন গ্রহণ এবংদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ. কার ওপিন ক্লিন নিউট্র মেটাব কেয়ার। 2017;20:77–85।

সিস্টানচে কিডনি রোগ প্রতিরোধ করতে পারে