পার্ট 1: কোভিড-19 বনাম ইনফ্লুয়েঞ্জার তুলনা, ঘটনা, বৈশিষ্ট্য, এবং হাসপাতালে ভর্তি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রবীণদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাত থেকে পুনরুদ্ধার
Mar 04, 2022
যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com
বেথানি C.Birkelol, et al
তীব্রকিডনি আঘাতSARS-CoV-2 (COVID-19) এর সাথে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে এটি একটি সাধারণ জটিলতা, পূর্বের গবেষণায় আঘাতের একাধিক সম্ভাব্য প্রক্রিয়া জড়িত। যদিও কোভিড-19কে প্রায়শই অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল অসুস্থতার সাথে তুলনা করা হয়, তবে এই ভাইরাসগুলির কয়েকটি আনুষ্ঠানিক তুলনাকিডনিস্বাস্থ্যবিদ্যমান এই রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডিতে, আমরা তীব্রতার ঘটনা, বৈশিষ্ট্য এবং ফলাফল তুলনা করেছিকিডনি আঘাতকোভিড-19 বা ইনফ্লুয়েঞ্জায় হাসপাতালে ভর্তি ভেটেরান্সদের মধ্যে এবং ওজনযুক্ত তুলনা ব্যবহার করে বেসলাইন অবস্থার জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছে। ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ড ব্যবহার করে জাতীয়ভাবে 127টি ভেটেরান্স অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হাসপাতালে 1 অক্টোবর, 2019 এবং 31 মে, 2020 এর মধ্যে মোট 3402টি কোভিড-19 এবং 3680টি ইনফ্লুয়েঞ্জার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে। তীব্রকিডনিআঘাতইনফ্লুয়েঞ্জা (40.9 শতাংশ বনাম 29.4 শতাংশ, ওজনযুক্ত বিশ্লেষণ) তুলনায় COVID-19 আক্রান্তদের মধ্যে বেশি ঘন ঘন ঘটেছে এবং আরও গুরুতর ছিল। কোভিড-19 রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং ভাসোপ্রেসারের প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল এবং মৃত্যুহার বেশি ছিল। প্রোটিনুরিয়া এবং হেমাটুরিয়া উভয় গ্রুপেই ঘন ঘন দেখা যেত কিন্তু COVID-19-এ বেশি দেখা যায়। এর পুনরুদ্ধারকিডনিফাংশনকোভিড-19 এবং তীব্র রোগীদের মধ্যে কম সাধারণ ছিলকিডনিআঘাতকিন্তু বেঁচে থাকাদের মধ্যে একই রকম ছিল। এইভাবে, এই গবেষণার ফলাফলগুলি নিশ্চিত করে যে ইনফ্লুয়েঞ্জার তুলনায় COVID-19 হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাত বেশি সাধারণ এবং গুরুতর, এটি একটি অনুসন্ধান যা মূলত অসুস্থতার তীব্রতার দ্বারা চালিত হতে পারে। অতএব, এই দুটি অসুস্থতার সম্মিলিত প্রভাবকিডনিস্বাস্থ্যগুরুত্বপূর্ণ হতে পারে এবং সম্পদ বরাদ্দের জন্য গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব থাকতে পারে।
কীওয়ার্ড: তীব্রকিডনিআঘাত; COMD-19; হেমাটুরিয়া; ইনফ্লুয়েঞ্জা; প্রোটিনুরিয়া ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি অফ নেফ্রোলজির পক্ষে এলসেভিয়ার, ইনক।
তীব্রকিডনিআঘাত(AKI) গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম করোনাভাইরাস 2 (SARS-CoV-2)(করোনাভাইরাস ডিজিজ 2019 [COVID-19]), LLC এর একটি সু-স্বীকৃত জটিলতা
হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের এক-তৃতীয়াংশ এবং গুরুতর অসুস্থ রোগীদের তিন-চতুর্থাংশের মধ্যে ঘটছে, হাসপাতালের মধ্যে মৃত্যুর হার 50 শতাংশ পর্যন্ত। কোভিড-19-এ হেমাটুরিয়া এবং প্রোটিনুরিয়ার উচ্চ হারও পরিলক্ষিত হয়েছে।
এই ফলাফলগুলি অন্যান্য গুরুতর ভাইরাল শ্বাসযন্ত্রের অসুস্থতার থেকে কতটা আলাদা তা অজানা। যদিও ইনফ্লুয়েঞ্জার সাথে অনানুষ্ঠানিক তুলনা করা হয়েছে, কিছু সরাসরি তুলনা করা হয়েছে। ইনফ্লুয়েঞ্জায় AKI সম্পর্কিত সাহিত্য উভয় অসুস্থতার জন্য সাধারণ কিছু ঝুঁকির কারণের পরামর্শ দেয়, যেমন অসুস্থতার তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত (যেমন, গুরুতর অসুস্থতা এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল)। একইভাবে, ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং COVID-19 উভয় ক্ষেত্রেই উচ্চতর প্রদাহজনক মার্কারগুলি পরিলক্ষিত হয়েছে এবং প্রায়শই AKI,,2 এর সাথে সম্পর্কিত যেখানে হিস্টোপ্যাথলজিক ডেটা এবং ক্লিনিকাল স্টাডিজ উভয় অসুস্থতায় AKI-এর প্রধান ইটিওলজি হিসাবে ইস্কেমিক আঘাতের পরামর্শ দেয়৷{2} }এই 2টি অসুস্থতায় AKI-এর আপেক্ষিক এবং সম্মিলিত বোঝা সম্পর্কে আরও বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। আমরা অনুমান করেছি যে কোভিড-19 রোগীদের ইনফ্লুয়েঞ্জায় হাসপাতালে ভর্তি হওয়া অনুরূপ রোগীদের তুলনায় AKI-এর হার এবং তীব্রতা বেশি হবে। এই অনুমান পরীক্ষা করার জন্য, আমরা কোভিড-19 বা ইনফ্লুয়েঞ্জায় হাসপাতালে ভর্তি প্রবীণ রোগীদের একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় ঘটনা, ঝুঁকির কারণ, ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং AKI থেকে পুনরুদ্ধারের তুলনা করেছি।
পদ্ধতি
অধ্যয়ন সেটিং এবং নকশা
আমরা 18 বছরের বেশি বা তার সমান বয়সী প্রবীণদের নিয়ে একটি জাতীয় পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা পরিচালনা করেছি, যারা 1 অক্টোবর, 2019 এবং 31 মে, 2020-এর মধ্যে COVID-19 বা ইনফ্লুয়েঞ্জায় ভর্তি হয়েছিলেন। ডেটা ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য থেকে প্রাপ্ত করা হয়েছিল ভেটেরান্স অ্যাফেয়ার্স (VA) হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন দ্বারা ব্যবহৃত রেকর্ড, যা ভেটেরান্স হেলথ ইনফরমেশন অ্যান্ড টেকনোলজি আর্কিটেকচার এবং কম্পিউটারাইজড পেশেন্ট রেকর্ড সিস্টেমের সমন্বয়ে গঠিত। এই গবেষণাটি ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড এবং টেনেসি ভ্যালি হেলথকেয়ার সিস্টেম VA এর গবেষণা ও উন্নয়ন কমিটি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। একটি বৃহৎ জাতীয় সমষ্টির জন্য অবহিত সম্মতি পাওয়ার অক্ষমতার কারণে অবহিত সম্মতির প্রয়োজনীয়তা মওকুফ করা হয়েছিল।
তথ্য সংগ্রহ
1 অক্টোবর, 2018 থেকে 24 সেপ্টেম্বর, 2020 পর্যন্ত ডেটা, ন্যাশনাল কর্পোরেট ডেটা ওয়ারহাউসের পর্যবেক্ষণমূলক মেডিকেল ফলাফল অংশীদারিত্ব সংস্করণ 5 সাধারণ ডেটা মডেল রূপান্তর থেকে সংগ্রহ করা হয়েছিল, যা সমস্ত VA সুবিধা থেকে ডেটা এবং VA COVID{{5} } ভাগ করা ডেটা রিসোর্স৷{6}} সম্পূর্ণ হাসপাতালে ভর্তি তথ্য সমস্ত রোগীর জন্য উপলব্ধ ছিল৷ হাসপাতালে ভর্তির দিন পর্যন্ত উপলব্ধ রেকর্ড থেকে বেসলাইন সহ-অসুস্থতার ডেটা প্রাপ্ত হয়েছিল। ইনপেশেন্ট অবস্থা, অত্যাবশ্যক লক্ষণ, ল্যাবরেটরি ডেটা এবং এক্সপোজারগুলি স্রাবের মাধ্যমে ভর্তির রেকর্ড থেকে প্রাপ্ত হয়েছিল।কিডনিফাংশনএবং মৃত্যুর ফলাফল VA ল্যাবরেটরি ডেটা, প্রশাসনিক রোগ নির্ণয় এবং পদ্ধতি কোড, এবং VA অত্যাবশ্যক অবস্থা ফাইল থেকে সংগ্রহ করা হয়েছিল। রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, নবম সংশোধন (ICD-9), রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, দশম সংশোধন (ICD-10), এবং বর্তমান পদ্ধতিগত পরিভাষা কোড (পরিপূরক সারণী S1) ব্যবহার করে রোগ নির্ণয় এবং পদ্ধতিগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। ল্যাবরেটরি পরীক্ষাগুলি লজিক্যাল অবজারভেশন শনাক্তকারীর নাম এবং কোড দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। ওষুধগুলি বহিরাগত VA ফার্মেসি ফিল রেকর্ড এবং ইনপেশেন্ট বারকোডযুক্ত ওষুধ প্রশাসন থেকে প্রাপ্ত করা হয়েছিল এবং শারীরবৃত্তীয় থেরাপিউটিক রাসায়নিক শ্রেণিবিন্যাস এবং RxNorm ব্যবহার করে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল।
সমগোত্রীয় বর্জনের মানদণ্ড
পূর্বনির্ধারিত অধ্যয়নের সময়সীমার মধ্যে এবং জাতীয়ভাবে 127টি VA হাসপাতাল জুড়ে, আমরা 8454টি হাসপাতালে ভর্তি শনাক্ত করেছি যার মধ্যে COVID-19 বা ইনফ্লুয়েঞ্জা রোগ নির্ণয় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। যোগ্যতার মাপকাঠিতে হয় একটি প্রিমারবিড বহিরাগত রোগীর সিরাম ক্রিয়েটিনিন মান এবং কমপক্ষে 1টি ইনপেশেন্ট সিরাম ক্রিয়েটিনিন মান বা একটি প্রিমারবিড বেসলাইন মানের অনুপস্থিতিতে কমপক্ষে 2টি সিরাম ক্রিয়েটিনিন মান অন্তর্ভুক্ত ছিল। আমরা 2টি ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক কোহোর্ট প্রদান করার জন্য বেশ কিছু বর্জনের মানদণ্ড প্রয়োগ করেছি, যেমন চিত্র 1-এ দেখানো হয়েছে। আমরা হাসপাতালে ভর্তির সময় নেফ্রেক্টমি করা রোগীদের এবং বেসলাইন আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট （eGFR） সহ রোগীদের বাদ দিয়েছি।<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">অধ্যয়নের সময়কালে 1 যোগ্য হাসপাতালে ভর্তি, আমরা প্রথম যোগ্যতা অর্জনকারী হাসপাতালে ভর্তির জন্য সীমাবদ্ধ। অধ্যয়নের সময়কালে একটি ইতিবাচক COVID-19 এবং ইনফ্লুয়েঞ্জা পরীক্ষা উভয়ই রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল৷
সংজ্ঞা
এই গবেষণায় প্রাথমিক এক্সপোজারগুলি COVID{{0}} বা ইনফ্লুয়েঞ্জা দ্বারা সংক্রামিত ছিল৷ দুটি গ্রুপ সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল: (i) হাসপাতালে ভর্তির আগে বা চলাকালীন 14 দিনের মধ্যে একটি ইতিবাচক COVID-19 পরীক্ষায় রোগী; এবং (ii) পজিটিভ ইনফ্লুয়েঞ্জা এ বা ইনফ্লুয়েঞ্জা বি রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির আগে বা চলাকালীন 14 দিনের মধ্যে। পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন-ভিত্তিক বা ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল, অরোফ্যারিঞ্জিয়াল বা শ্বাসযন্ত্রের নমুনাগুলির দ্রুত অ্যান্টিজেন পরীক্ষার মাধ্যমে রোগীদের COVID-19 বা ইনফ্লুয়েঞ্জা ধরা পড়ে। এই গবেষণায় প্রাথমিক ফলাফল ছিল AKI। AKI-কে হাসপাতালের সর্বোচ্চ সিরাম ক্রিয়েটিনিন ব্যবহার করে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং সংশোধিত কিডনি রোগ ব্যবহার করে স্টেজ করা হয়েছিল: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) ক্রিয়েটিনিন-ভিত্তিক মানদণ্ড: পর্যায় 1, 0.3 mg/dl ক্রিয়েটিনিনের চেয়ে বড় বা সমান বেসলাইন বা ক্রিয়েটিনিন 1.5 থেকে 1.9 বার বেসলাইন; পর্যায় 2, ক্রিয়েটিনিন 2।{22}} থেকে 2.9 গুণ বেসলাইন; এবং পর্যায় 3, ক্রিয়েটিনিন 3.0 গুণ বেসলাইন বা ডায়ালাইসিসের সূচনা। AKI স্টেজিং এবং পুনরুদ্ধারের আরও সঠিকভাবে তুলনা করার জন্য, আমরা আমাদের সংজ্ঞাটিকে একটি পরিচিত বেসলাইন ক্রিয়েটিনিনের সাথে নোঙর করতে পছন্দ করি, যা COVID-19 রোগীদের 84 শতাংশ এবং ইনফ্লুয়েঞ্জায় 92 শতাংশ রোগীর মধ্যে পাওয়া যায়। সেকেন্ডারি ফলাফলের মধ্যে রয়েছে হেমাটুরিয়া, প্রোটিনুরিয়া, কিডনি প্রতিস্থাপন থেরাপি,
চিত্র 1 সমগোত্রীয় নির্বাচন প্রবাহ চিত্র। চূড়ান্ত অধ্যয়ন গোষ্ঠীগুলি প্রাপ্ত করার জন্য যোগ্য হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে বর্জনের মানদণ্ড প্রয়োগ করা হয়েছিল। কোভিড-19, করোনাভাইরাস রোগ 2019; ESRD, শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ।
