স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলার ডিজিজ - প্রক্রিয়া থেকে থেরাপিউটিক লক্ষ্য পর্যন্ত

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, চীনে স্থূলতা এবং অতিরিক্ত ওজনের ক্রমবর্ধমান হারের সাথে, স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলার ডিজিজ (ORG) মনোযোগ আকর্ষণ করেছে, এর প্যাথোজেনেসিসও আপডেট করা হয়েছে এবং চিকিত্সায় কিছু অগ্রগতি হয়েছে। এর উপর ভিত্তি করে, এই নিবন্ধটি ORG মহামারীবিদ্যা, প্যাথোজেনেসিস, ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং প্যাথলজি এবং চিকিত্সার লক্ষ্যগুলির চারটি দিকের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, যাতে ORG-এর বোঝার আরও উন্নতি হয়।

কিডনি রোগের জন্য উপকারী cistanche ক্লিক করুন

ORG এপিডেমিওলজি

A body mass index of 25-30 kg/m2 is considered overweight, and a body mass index >30 kg/m2 স্থূল বলে বিবেচিত হয়। 2014 সালে, বিশ্বব্যাপী 18 বছরের বেশি বয়সী 600 মিলিয়নেরও বেশি স্থূল মানুষ। স্থূলতার কারণে ডায়াবেটিস, গাউট, উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি হৃদরোগ এবং অন্যান্য রোগ হতে পারে। স্থূলতা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ এবং নতুন-সূচনা CKD এর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ। "চীনা বাসিন্দাদের জন্য খাদ্যতালিকা নির্দেশিকা (2022)" অনুসারে, চীনা প্রাপ্তবয়স্ক বাসিন্দাদের অর্ধেকেরও বেশি (50.7 শতাংশ) বর্তমানে অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল। উপরোক্ত বাসিন্দাদের অতিরিক্ত ওজনের হার এবং স্থূলতার হার ছিল যথাক্রমে 34.3 শতাংশ এবং 16.4 শতাংশ। রেনাল বায়োপসির 40 759 ক্ষেত্রে, সেকেন্ডারি কিডনি রোগে ORG-এর অনুপাত 1979-2002-এ 0.67 শতাংশ থেকে 2003-2014[1]-এ 4.94 শতাংশে বেড়েছে৷

ORG এর প্যাথোজেনেসিস

বর্তমানে, ORG-এর প্যাথোজেনেসিসে অন্তত সাতটি দিক রয়েছে [2-4]:

(1) Glomerular hyperfiltration: Glomerular hyperfiltration হল ORG এর প্রধান কারণ। স্থূলতা অ্যাফারেন্ট ধমনীর প্রসারণ বাড়াতে পারে, কিডনিতে প্লাজমা প্রবাহ বাড়াতে পারে, সোডিয়াম আয়নগুলির পুনঃশোষণকে উন্নীত করতে পারে, টিউবুলের গ্লোমেরুলার প্রতিক্রিয়া নিষ্ক্রিয় করতে পারে এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিনের অত্যধিক উত্পাদন ঘটাতে পারে এবং অবশেষে আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার বাড়াতে পারে। স্বতন্ত্র নেফ্রনের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার বৃদ্ধি পায়, যা অবশেষে গ্লোমেরুলাস বৃদ্ধি, পডোসাইট হাইপারট্রফি এবং অ্যাপোপটোসিসের দিকে পরিচালিত করে।(2) রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের (RAAS) অত্যধিক সক্রিয়করণ: যান্ত্রিক হেমোডাইনামিক্সের পরিবর্তন, ইন্ট্রা-পেটের চাপ বৃদ্ধি এবং সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণ ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং হাইপারলেপটিনেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট, যার ফলে RAAS এবং পার্টস অ্যাক্টিভেশনের সৃষ্টি হয়। org এর উপস্থিতিতে।

(3) ইনসুলিন প্রতিরোধ: ORG এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহকে উৎসাহিত করে, ইনসুলিন প্রতিরোধের কারণে পডোসাইট অ্যাপোপটোসিস, হাইপারট্রফি এবং অবশেষে গ্লোমেরুলাস স্ক্লেরোসিস হতে পারে।

(4) নেফ্রন হ্রাস এবং স্থূলতা সমন্বয় প্রভাব: কম জন্ম ওজনের রোগীদের শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, যা কম জন্মগত নেফ্রনের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যখন স্থূলতা CKD এর অগ্রগতি ত্বরান্বিত করতে পারে।

(5) অ্যাডিপোকাইনস, প্রদাহজনক কারণ এবং ROS: ভিসারাল অ্যাডিপোজ টিস্যু অ্যাডিপোজ প্রদাহজনক কারণগুলির একটি সিরিজ (যেমন লেপটিন, রেজিস্টিন, ফেটুইন-এ), ROS, সাইটোকাইনস এবং কেমোকাইনগুলি গ্লোমেরুলার ফুট কোষ, মেসাঞ্জিয়াল কোষ এবং এন্ডোথেলিসাল কোষে নিঃসৃত করবে। বিষাক্ত হয় স্থূলতার কারণে কমে যাওয়া এডিপোনেক্টিন এবং CD36 এবং NLRP3 অ্যাক্টিভেশন দ্বারা সৃষ্ট পডোসাইট আঘাত ORG-এর গুরুত্বপূর্ণ প্যাথোজেনেসিস।

(6) অস্বাভাবিক চর্বি বিপাক, একটোপিক জমা, এবং লাইপোটক্সিসিটি: পেরিরেনাল ফ্যাট রেনাল কর্টেক্সে বিনামূল্যে ফ্যাটি অ্যাসিড এবং অ্যাডিপোকাইনগুলি ছেড়ে দেবে, লিপোটক্সিসিটির মাধ্যমে কিডনির ক্ষতি বাড়িয়ে দেবে এবং পেরিরেনাল ফ্যাটও কিডনিকে সংকুচিত করবে। অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট-সিট্রেট লাইজ এবং স্টেরল রেগুলেটরি এলিমেন্ট-বাইন্ডিং প্রোটিনের অত্যধিক এক্সপ্রেশন ORG-এর মধ্যস্থতা করে, লাইপোজেনেসিস বৃদ্ধি করে।

(7) জিন এবং পরিবেশ: স্থূলতা-সম্পর্কিত জিন পলিমারফিজম যেমন FTO জিন স্থূলতা এবং CKD এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।

ORG এর ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং প্যাথলজি

ORG-এর শুরুতে, এডিপোকাইনগুলি অস্বাভাবিক হয়, রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধি পায়, রেনাল অ্যাফারেন্ট ধমনী প্রসারণ, গ্লোমেরুলার হাইপারপারফিউশন, মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া দেখা দেয় এবং ধীরে ধীরে ক্লিনিকাল প্রোটিনুরিয়ায় অগ্রসর হয়, গ্লোমেরুলার হাইপারট্রফি, গ্লোমেরুলার ঘনত্ব কমে যায়, রেনাল টিউবুলার হাইপারট্রফি এবং টিউবুলার হাইপারট্রফি। , ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস এবং ফুট প্রক্রিয়া সেগমেন্টাল ফিউশন।

10 শতাংশ -30 শতাংশ ক্রনিক রেনাল অপ্রতুলতা এবং ESRD-এ অগ্রগতি হতে পারে। বার্ধক্য, অস্বাভাবিক রেনাল ফাংশন, প্রোটিনুরিয়ার তীব্রতা, এবং ফলো-আপের সময় গড় প্রোটিনুরিয়া স্তর অগ্রগতির জন্য চারটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। সাধারণত, অল্প থেকে মাঝারি পরিমাণের প্রোটিনুরিয়া প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনুরিয়া হতে পারে, তবে খুব কমই নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম হিসাবে প্রকাশ পায়। প্যাথলজিক্যালভাবে, এটি প্রাথমিক ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস থেকে আলাদা করা উচিত, যা ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপের নীচে ফুট প্রক্রিয়াগুলির বিস্তৃত এবং বিস্তৃত সংমিশ্রণ দেখায় এবং প্রায়শই আকস্মিক নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম প্রকাশ করে [5]।

ORG থেরাপিউটিক লক্ষ্য

ORG চিকিত্সার লক্ষ্য হল রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা, এর প্যাথোফিজিওলজি ব্লক করা এবং ORG[4,6-7] এর অগ্রগতি বিলম্বিত করা। প্রধান ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত:

(1) ওজন হ্রাস: ওষুধ এবং সার্জারি সহ। ওজন হ্রাস কার্যকরভাবে প্রোটিনুরিয়া কমাতে পারে এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার কমাতে পারে। ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির পরে, গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন উন্নত হতে পারে। ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপের চেয়ে বেশি কার্যকর বলে মনে হয়।

(2) RAAS ব্লকার: এটি গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন কমাতে পারে, প্রোটিনুরিয়া কমাতে পারে, কিডনিকে রক্ষা করতে পারে, ESRD এর ঘটনাকে বিলম্বিত করতে পারে এবং 0.5 g/d এর নিচে প্রোটিনুরিয়া নিয়ন্ত্রণ করার চেষ্টা করতে পারে। অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটর বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন Ⅱ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষের উপর ভিত্তি করে স্পিরোনোল্যাকটোন যোগ করা প্রোটিনুরিয়ায় আক্রান্ত স্থূল রোগীদের কিডনির সুরক্ষা বাড়াতে পারে এবং নতুন নন-স্টেরয়েডাল মিনারলোকোর্টিকয়েড প্রতিপক্ষ ফাইনরেনোন 2 টাইপ 2 রোগীদের কিডনি রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে পারে। এবং CKD, এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের প্রকোপ কমায়।

(3) সোডিয়াম-গ্লুকোজ কো-ট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরস: শরীরের ওজন কমাতে পারে, ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করতে পারে, রক্তচাপ কমাতে পারে, সোডিয়াম নিঃসরণকে উৎসাহিত করতে পারে, গ্লোমেরুলার চাপ কমাতে পারে, রেনাল অ্যাক্টোপিক ফ্যাট জমা এবং লাইপোটক্সিসিটি প্রতিরোধ করতে পারে, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং ROS, রেনাল হ্রাস করতে পারে। ফাইব্রোসিস, ইত্যাদি প্রোটিনুরিয়া হ্রাস করে, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার উন্নত করে এবং ORG অগ্রগতি বিলম্বিত করে।

(4) ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করুন: প্রাণীর মডেলগুলি নিশ্চিত করেছে যে মেটফর্মিন ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করতে পারে, কিডনির উপর একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলতে পারে, পডোসাইটের স্বাভাবিক প্রকাশ পুনরুদ্ধার করতে পারে, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি ফ্যাক্টর এবং ফাইব্রোসিস মুক্তি কমাতে পারে এবং লিপিড জমা কমাতে পারে। থিয়াজোলিডিনিডিওন প্রোটিনুরিয়া হ্রাসের সাথেও যুক্ত ছিল এবং একটি মেটা-বিশ্লেষণে, থিয়াজোলিডিনিডিওন ডায়াবেটিস সহ বা ছাড়া রোগীদের প্রোটিনুরিয়া হ্রাস করে। ডিপেপটাইডিল পেপটাইডেজ 4 ইনহিবিটর এবং গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট উভয়ই ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে পারে, এম1-টাইপ মনোসাইট-ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশ এবং প্রদাহজনক সাইটোকাইন উৎপাদন কমাতে পারে, স্থানীয় প্রদাহকে উন্নত করতে পারে এবং পডোসিসকে বাধা দিতে পারে।

(5) চীনা ওষুধের চিকিত্সা: প্রাণী পরীক্ষাগুলি নিশ্চিত করেছে যে ইমোডিন, রেইন, কারকিউমিন, ট্রিবুলাস টেরেস্ট্রিস এবং কপ্টিসের ORG-তে কিছু থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে। ORG-তে এই ওষুধগুলির সঠিক ক্লিনিকাল কার্যকারিতা অধ্যয়ন করা বাকি রয়েছে। টিসিএম সিন্ড্রোম ডিফারেনসিয়েশন ওআরজির চিকিৎসায় সহায়ক।

(6) অন্যান্য ওষুধ: G প্রোটিন-কাপল্ড বাইল অ্যাসিড রিসেপ্টর TRG5 সিলেক্টিভ অ্যাগোনিস্ট (INT777), lipoxin A4 dd/dd ইঁদুরের লিপিড বিপাক সামঞ্জস্য করতে পারে এবং প্রোটিনুরিয়া এবং রেনাল লিপিড জমা কমাতে পারে। মাইটোকন্ড্রিয়াল-লক্ষ্যযুক্ত অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এসএস-31 পেপটাইড, এমটিওআর ইনহিবিটরস, ইত্যাদি নতুন থেরাপিউটিক পদ্ধতিতে পরিণত হবে।

কিডনি রোগের চিকিৎসার পদ্ধতি

সিস্তানচে একটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ঔষধি ভেষজ যা সাধারণত কিডনি রোগ যেমন রেনাল ফেইলিউর, প্রোটিনুরিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এই অবস্থার চিকিৎসায় Cistanche-এর ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়াটি ইমিউন সিস্টেম, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট ক্ষমতা এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি বৈশিষ্ট্যের উপর প্রভাবের কারণে বলে মনে করা হয়।

সিস্তানচে বিভিন্ন ধরনের সক্রিয় যৌগ রয়েছে, যেমন ইচিনাকোসাইড, অ্যাক্টিওসাইড এবং ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড, যা অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব রয়েছে বলে পরিচিত। এই যৌগগুলি কিডনিতে প্রদাহ কমাতে এবং অক্সিডেটিভ ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে। উপরন্তু, Cistanche শ্বেত রক্ত ​​​​কোষের উৎপাদন বাড়িয়ে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে পারে, যা কিডনির স্বাস্থ্যকে খারাপ করতে পারে এমন সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করতে সাহায্য করতে পারে।

তদ্ব্যতীত, সিস্টানচে নাইট্রিক অক্সাইডের উত্পাদন বাড়াতে দেখানো হয়েছে, এমন একটি পদার্থ যা কিডনিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করতে সহায়তা করে।

এই বর্ধিত রক্ত ​​প্রবাহ কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে এবং কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি কমাতে পারে।

সামগ্রিকভাবে, সিস্তানের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউন-বুস্টিং, এবং রক্তের প্রবাহ-বর্ধক বৈশিষ্ট্যগুলির সংমিশ্রণ এটিকে রোগের জন্য একটি প্রতিশ্রুতিশীল প্রাকৃতিক চিকিত্সা করে তোলে।

রেফারেন্স

[1]Hou JH, Zhu HX, Zhou, ML, et al. কিডনি রোগের বর্ণালীতে পরিবর্তন: চীনে 2003 থেকে 2014 পর্যন্ত 40 759 বায়োপসি-প্রমাণিত কেসগুলির বিশ্লেষণ৷ কিডনি ডিস 2018; 4:10 -19

[২]ওয়েই এলএফ,এলআই ওয়াই,জু এমএম,এট আল। স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলোপ্যাথি: মেকানিজম থেকে থেরাপিউটিক টার্গেট পর্যন্ত। ডায়াবেটিস, মেটাবলিক সিনড্রোম এবং স্থূলতা: লক্ষ্য এবং থেরাপি 2021:14 4371–4380

[৩]ইয়াং ST,CaoCQ,Deng T,et al. স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলোপ্যাথি: স্থূলতার একটি সুপ্ত পরিবর্তনের জন্য আরও মনোযোগের প্রয়োজন। কিডনি ব্লাড প্রেস রেস। 2020;45(4):510-522

[৪]মার্টিনেজ-মন্টোরো জেআই, মোরালেস ই, কর্নেজো-পারেজা আই, এট আল। স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলোপ্যাথি: বর্তমান পন্থা এবং ভবিষ্যত দৃষ্টিভঙ্গি। ওবস রেভ. 2022 জুলাই;23(7):e13450

[৫]Tsuboi N,Okabayashi Y.The Renal Pathology of Obesity: Structure-Function Correlations.Semin Nephrol.2021;41(4):296-306

[৬]উইলিয়ামস ডিএম, নওয়াজ এ, ইভান্স এম. ড্রাগ থেরাপি ইন ওবেসিটি: এ রিভিউ অফ কারেন্ট অ্যান্ড এমার্জিং ট্রিটমেন্টস। ডায়াবেটিস থের।

[৭]গার্সিয়া-কারো সি,ভারগারা এ,বারমেজো এস,এট আল.ফ্রন্ট মেড (লসান)।2021;8:6558712021,101(20):40।