সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীর মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের কারণে নোসোকোমিয়াল নেটিভ ভালভ এন্ডোকার্ডাইটিস

আলোচনা

এই মামলা রিপোর্ট একটি মারাত্মক মামলা হাইলাইট কারণেnosocomial IEMSSA দ্বারা সৃষ্ট। স্বাস্থ্যসেবা-সংশ্লিষ্ট IE এর সবচেয়ে সাধারণ উৎস হল একটি ভাস্কুলার ক্যাথেটার (48%), বিশেষ করেহেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিফেরাল শিরা ক্যাথেটার[৪]। আমাদের ক্ষেত্রে একটি ছিলহেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারব্যাকটেরিয়া একটি সম্ভাব্য প্রবেশ সাইট হিসাবে. সক্রিয় সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস [6] এবং দীর্ঘমেয়াদী কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি [7] ব্যাকটেরেমিয়ার ঝুঁকির কারণ হিসাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে। এছাড়াও, সোরিয়াসিস [8,9] রোগীদের মধ্যে স্ট্যাফিলোকোকাল সংক্রমণ সাধারণ।এস. অরিয়াসসহজেই এরিথ্রোডার্মা রোগীদের ত্বক উপনিবেশ করতে পারে [8]। সম্প্রতি সোরিয়াসিস এবং IE [10] এর মধ্যে একটি সম্পর্কও রিপোর্ট করা হয়েছে। আমরা ইংরেজিতে প্রকাশিত সোরিয়াসিস সহ IE কেসের মাত্র পাঁচটি রিপোর্ট সনাক্ত করতে সক্ষম হয়েছি এবং তিনটির কারণ ছিলএস. অরিয়াস[৮,11-14], যা আমাদের মামলার তথ্যের সাথে একমত। ঝুঁকির কারণগুলির কিছু সংমিশ্রণ এতে অবদান রাখেস্ট্যাফিলোকক্কাল ব্যাকটেরিয়ার ঘটনাএবং IE আমাদের ক্ষেত্রে।

আকার 1.ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্ট্রিংযুক্ত গাছপালা প্রকাশ করেছে (a, b. তীর)নেটিভ মিট্রাল ভালভের সাথে সংযুক্ত।

চিত্র 2।ডিফিউশন-ওয়েটেড ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং নিশ্চিত করা হয়েছেমস্তিস্কে এম্বলি ঝরনা (ক) একটি বৃহদায়তন ইনফার্কশন দ্বারা অনুসরণ করা (খ)।

এমএসএসএ যেটি আমাদের ক্ষেত্রে আক্রমণকারী প্যাথোজেন ছিল তা ড্রাগ-প্রতিরোধী জীব ছিল না। MSSA-এর কারণে নোসোকোমিয়াল IE, যাইহোক, অবমূল্যায়ন করা উচিত নয়। নিউরোলজিক জটিলতার হার (29%) [15] এবং এস. অরিয়াসের কারণে IE থেকে হাসপাতালে-মৃত্যুর হার (22.4%) [16] অন্যান্য রোগজীবাণু দ্বারা সৃষ্ট IE থেকে বেশি। অধিকন্তু, nosocomial IE থেকে মৃত্যুর হার সম্প্রদায়-অর্জিত IE (39.5% বনাম 18.6%) থেকে বেশি [17]। নোসোকোমিয়াল IE-তে মৃত্যুর এত উচ্চ হার এমন রোগীর জনসংখ্যার কারণে হয় যারা কমরবিডিটিস [4,5] সহ বয়স্ক হতে থাকে, বা ম্যালিগন্যান্সির জন্য কেমোথেরাপি নেওয়া রোগীদের দ্বারা হয় [5]। আমাদের ক্ষেত্রে হাসপাতালে স্ট্রোক এবং মৃত্যুর ঝুঁকির কারণ, বয়স্ক এবং রোগজীবাণুও ছিল।

Cistanche সাপ্লিমেন্ট সাপোর্ট হার্ট সাপ্লিমেন্ট

সাম্প্রতিক গবেষণায় জানা গেছে যে অ্যান্টি-স্টাফিলোকোকাল ওষুধের পার্থক্য মৃত্যুর হারকে প্রভাবিত করতে পারে [18,19]। একটি পূর্ববর্তী গবেষণায়, তৃতীয়-প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন বা বিটা-ল্যাকটাম/বিটা-ল্যাকটামেজ ইনহিবিটরদের দ্বারা পরীক্ষামূলক চিকিত্সা অক্সাসিলিন/সেফাজোলিন ব্যবহার করে থেরাপির তুলনায় উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত ছিল [18]। অন্যদিকে, MSSA ব্যাকটেরেমিয়ার জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি হিসাবে ভ্যানকোমাইসিন সিনও বিটা-ল্যাকটাম ব্যবহার করার তুলনায় উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে সম্পর্কিত [১৯]। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা 2015 সালে প্রকাশিত হয়েছিল [20] এবং ড্রাগ-সংবেদনশীল স্টাফিলোকোকির কারণে নেটিভ ভালভ এন্ডোকার্ডাইটিসের জন্য নাফসিলিন, অক্সাসিলিন বা সেফাজোলিনের সাথে চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। যেহেতু আমরা মেরুদণ্ডের খোঁচা ছাড়াই মেনিনজাইটিসকে বাতিল করতে পারি না, সেফাজোলিন নির্বাচন করা হয়নি। এছাড়াও, অ্যান্টি-স্টাফিলোকক্কাল পেনিসিলিন জাপানে একক এজেন্ট হিসাবে পাওয়া যায় নি। উপরে বর্ণিত জটিল পরিস্থিতির পরিপ্রেক্ষিতে, আমরা এই ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট থেরাপি হিসাবে দ্বৈত অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন করেছি।

অ্যান্টিবায়োটিক ছাড়াও, অস্ত্রোপচার ভালভ প্রতিস্থাপনও সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের চিকিত্সার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ বিকল্প। প্রারম্ভিক ভালভ প্রতিস্থাপনের প্রবণতা বর্তমানে বৃদ্ধি পাচ্ছে [২১], এবং ব্রেন স্ট্রোক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয় [২১]। আমাদের ক্ষেত্রে, অপারেশন উপস্থিত দল দ্বারা বিবেচনা করা হয়েছিল; কিন্তু রোগীর গুরুতর নিউরোলজিক ক্ষতি [২১] এবং শক স্ট্যাটাসের কারণে শেষ পর্যন্ত সঞ্চালিত হয়নি। উপসংহারে, এমনকি সঠিক সংক্রামক রোগের পরামর্শ এবং উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের পরেও, নোসোকোমিয়াল আইই একটি জটিল রোগ। ক্লিনিকলানদের অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে অভ্যন্তরীণ ভাস্কুলার ডিভাইস, সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস এবং দীর্ঘমেয়াদী কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপিগুলি কেবল জটিল ব্যাকটেরিয়াই নয় বরং মারাত্মক নোসোকোমিয়াল IEও হতে পারে।

এথিক্স: এই কেস রিপোর্টের প্রকাশনা চিডোরিবাশি জেনারেল হাসপাতাল এথিক্স কমিটি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছে। (অনুমোদিত নম্বর CH-2019-04) স্বার্থের দ্বন্দ্ব: এই নিবন্ধটির সাথে সম্পর্কিত স্বার্থের কোন দ্বন্দ্ব নেই। স্বীকৃতি: কোনোটিই নয়।

চিত্র 3. ক্লিনিকাল কোর্স। AKI, তীব্র কিডনি আঘাত; এএমএল, পূর্ববর্তী মাইট্রাল লিফলেট; MSSA, মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস; পিআইপি/টিএজেড, পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম; পিএমএল, পোস্টেরিয়র মিট্রাল লিফলেট;

তথ্যসূত্র

1. ফুকুচি টি, ইওয়াটা কে, এবং ওহজি জি। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের ব্যর্থতাজাপানে সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস--একটি পূর্ববর্তীবর্ণনামূলক বিশ্লেষণ। মেডিসিন 2014; 93:e237।

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-corral A,ইউন জে এট আল। সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস এপিডেমিওলজি পাঁচের বেশিদশক: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। PLOS One 2013; 8:e82665।

3. মার্টিন-ডাভিলা পি, ফোর্টুন জে, নাভাস ই, কোবো জে, জিমেনেজ-মেনাএম এট আল। টারশিয়ারি হাসপাতালে নোসোকোমিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস:নেটিভ ভালভ ক্ষেত্রে একটি ক্রমবর্ধমান প্রবণতা. বুক. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,গালভেজ জে এট আল। স্বাস্থ্যসেবা-সম্পর্কিত সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস: স্বাস্থ্যসেবা সার্বজনীনকরণের একটি অবাঞ্ছিত প্রভাব।ক্লিন মাইক্রোবায়োল ইনফেক্ট। 2010; ১৬:1683-1690।

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. ঝুঁকিনোসোকোমিয়াল ইনফেকটিভ এন্ডোকার্ডাইটিসে দুর্বল পূর্বাভাসের কারণ. কোরিয়ান জে ইন্টার্ন মেড। 2018; 33:102-112।

6. কর্মচার্য পি, ক্রোসন সিএস, পাউডেল ডি, শ্রেষ্ঠ পি, এবংরাইট কে. গুরুতর সংক্রমণের জন্য হাসপাতালে ভর্তিসোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস রোগী: জাতীয় থেকে ডেটাইনপেশেন্ট নমুনা 2000-2014 [বিমূর্ত]। আর্থ্রাইটিসরিউমাটল 2018; 70 (সরবরাহ 10)।

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etআল Glucocorticoids ব্যবহার এবং সম্প্রদায়ের ঝুঁকিঅর্জিতস্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসব্যাকটেরেমিয়া: এজনসংখ্যা-ভিত্তিক কেস-কন্ট্রোল স্টাডি। মায়ো ক্লিন প্রোক2016; 91:873-880. 

8. গ্রীন এমএস, প্রিস্টোস্কি জেএইচ, কোহেন এসআর, কোহেন জেআই, এবংলেবওহল এমজি। এরিথ্রোডার্মিকের সংক্রামক জটিলতাসোরিয়াসিস J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914।

9. Hsu DY, Gordon K, এবং Silverberg JI। মধ্যে গুরুতর সংক্রমণমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সোরিয়াসিসের রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে। জেAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296।

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, Torpপেডারসেন সি এট আল। সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের ঝুঁকি মূল্যায়নসোরিয়াসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, লিঙ্গ এবং রোগের তীব্রতার প্রভাব:ডেনিশ দেশব্যাপী রেজিস্ট্রি থেকে একটি সমন্বিত গবেষণা। 25তমক্লিনিকাল মাইক্রোবায়োলজি এবং সংক্রামক ইউরোপীয় কংগ্রেসরোগ, কোপেনহেগেন, 2015।