সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীর মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের কারণে নোসোকোমিয়াল নেটিভ ভালভ এন্ডোকার্ডাইটিস

সারসংক্ষেপ: নোসোকোমিয়াল ইনফেকটিভ এন্ডোকার্ডাইটিসএকটি অপেক্ষাকৃত বিরল, কিন্তু গুরুতর রোগ। 80-এর দশকে একজন জাপানি ব্যক্তিpsoriatic বাতযাকে প্রিডনিসোলোন দিয়ে চিকিৎসা দেওয়া হচ্ছিল তার জন্য ভর্তি করা হয়েছিলশ্বাসকষ্ট. প্রথমরোগ নির্ণয়স্বাস্থ্যসেবা-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া ছিল এবং পাইপরাসিলিন/টাজোব্যাকটাম শুরু হয়েছিল। ভর্তির সময় রোগীর ব্লাড কালচার নেগেটিভ ছিল। চিকিৎসা চলাকালীন,তীব্র কিডনি আঘাতঅ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের কারণে ঘটেছে। হেমোডায়ালাইসিস অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরাতে একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়েছিল। পরেনিউমোনিয়া চিকিত্সা, রোগীর চেতনা হারানোর সাথে সাথে হঠাৎ জ্বর শুরু হয়। পেরিফেরাল শিরা এবং কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার থেকে রক্তের সংস্কৃতি মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের জন্য ইতিবাচক ছিল। একটি ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি দেশীয় মাইট্রাল ভালভের সাথে সংযুক্ত গাছপালাগুলির স্ট্রিং স্ট্র্যান্ড প্রকাশ করে। চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং মস্তিষ্কে এমবোলির ঝরনাও দেখিয়েছে।সেফট্রিয়াক্সোনএবংভ্যানকোমাইসিনপরিচালিত হয়; যাইহোক, ব্যাপক সেরিব্রাল ইনফার্কশনের পর রোগীর মৃত্যু হয়। নোসোকোমিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস থেকে হাসপাতালে-মৃত্যুর ঘটনা সম্প্রদায়-অর্জিত এন্ডোকার্ডাইটিসের হারের চেয়ে বেশি। নোসোকোমিয়াল ইনফেকটিভ এন্ডোকার্ডাইটিসের ঝুঁকির কারণগুলিতে চিকিত্সকদের গভীর মনোযোগ দেওয়া উচিত। এই ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘমেয়াদী বসবাসকারী ভাস্কুলার ডিভাইস,psoriatic বাত, এবং কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি।

কীওয়ার্ডনোসোকোমিয়াল ইনফেকটিভ এন্ডোকার্ডাইটিস, একাধিক সেরিব্রাল ইনফার্কস, মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস

Cistanche সাপ্লিমেন্ট সাপোর্ট হার্টসাপ্লিমেন্ট

ভূমিকা

সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিসের একটি নির্ণয়(IE) চ্যালেঞ্জিং রয়ে গেছে, এবং মৃত্যুর হার উচ্চ রয়ে গেছে। একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদন 14 দিনে IE নির্ণয়ের আগে মধ্যম সময় নির্ধারণ করেছে [1]। এমনকি নাটকীয় উন্নতির সাথেও, এই রোগীদের জন্য হাসপাতালের মৃত্যুর হার প্রায় 20%। অধিকন্তু, নোসোকোমিয়াল IE এর রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা এখনও উচ্চতর গুরুত্ব বহন করে, কারণ মৃত্যুর হার যা সম্প্রদায়-অর্জিত IE [3-5] এর তুলনায় অনেক বেশি। কারণ হ'ল বেশিরভাগ রোগীই বয়স্ক এবং তাদের কমোর্বিডিটি রয়েছে যেমন ম্যালিগন্যান্সির জন্য কেমোথেরাপি, এবং হেমোডায়ালাইসিস [৫]। এখানে, আমরা মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (এমএসএসএ) এর কারণে নোসোকোমিয়াল আইই-এর একটি কেস রিপোর্ট করি। এই মামলা পরিচালনার সময়, একাধিক সেরিব্রাল ইনফার্কট এবং একটি বিশাল স্ট্রোক ঘটেছে, যা রোগীর মৃত্যুর কারণ হয়েছিল। নোসোকোমিয়াল IE স্বীকৃতি দেওয়ার ক্লিনিকাল গুরুত্ব নিয়ে আলোচনা করার জন্য আমরা এই কেস এবং সাহিত্যের একটি পর্যালোচনা উপস্থাপন করি।

কেস উপস্থাপনা

80-এর দশকের একজন জাপানি ব্যক্তিকে শ্বাসকষ্ট এবং একটি ভেজা কাশির কারণে আমাদের হাসপাতালে রেফার করা হয়েছিল যা তিন দিন ধরে অব্যাহত ছিল। রোগীর সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর (হালকা মাইট্রাল ভালভ রিগার্গিটেশন এবং হালকা ট্রিকাসপিড ভালভ রিগারজিটেশন), প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, ক্রনিক কিডনি ডিজিজ, হাইপারটেনশন, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটিস, অ্যালকোহল এবং অ্যালকোহল রোগের চিকিৎসার ইতিহাস ছিল। সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসার জন্য, 15-20 মিলিগ্রাম/দিন প্রিডনিসোলন কমপক্ষে 6 বছর ধরে নির্ধারিত ছিল। রোগীর সিগারেট সেবন ছিল 62 প্যাক-বছর, এবং তার অ্যালকোহল সেবন ছিল প্রায় 60 বছর ধরে 100 গ্রাম/দিন।

ভর্তির সময়, রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি নিম্নরূপ ছিল: রক্তচাপ, 195/97 mmHg; হার্ট রেট, 117 বিট/মিনিট; শ্বাসযন্ত্রের হার, 24 শ্বাস/মিনিট; শরীরের তাপমাত্রা, 38.2 ডিগ্রি এবং গ্লাসগো কোমা স্কেল, E4V5M6 (মোট 15/15)। তার উচ্চতা ছিল 150৷{16}} সেমি এবং তার শরীরের ওজন ছিল 44.9 কেজি৷ শারীরিক পরীক্ষার পর, তার দ্বিপাক্ষিক ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলিতে মোটা ফাটল লক্ষ্য করা গেছে। কোন সিস্টোলিক বচসা চিহ্নিত করা হয়নি। সারা শরীরে আঁশের বিস্ফোরণ এবং তার হাতের দিকে শোথ দেখানো হয়েছে। ল্যাবরেটরি ডেটা প্লাজমা প্রোটিনের নিম্ন স্তরের (মোট প্রোটিন: 6৷{25}} g/dL, অ্যালবুমিন: 3.1 g/dL), একটি উচ্চ স্তরের প্রদাহ (c-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন: 6.39 mg/dL, শ্বেত রক্তকণিকা) প্রকাশ করেছে গণনা: 11,130 /μL (নিউট্রোফিল: 87.0%)), এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ডিসঅর্ডার (সিরাম ক্রিয়েটিনিন 1.48 mg/dL, রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) 34.0 mg/dL)। রোগীর বুকের এক্স-রে ফিল্মগুলি ডান নীচের ফুসফুসের ক্ষেত্রে নতুন গ্রাউন্ড গ্লাসের অস্বচ্ছতা দেখায়। ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি বাম ভেন্ট্রিকেলে খুব হালকা মাইট্রাল ভালভ রিগারজিটেশন এবং নিম্নতর বেস হাইপোকাইন সিস প্রকাশ করেছে। হার্টে কোন থ্রম্বাস ছিল না। এই ফলাফলগুলি এই ভর্তির এক বছর আগে সঞ্চালিত ইকোকার্ডিওগ্রাফির ফলাফলের সাথে একমত। তার লক্ষণ এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষা এবং ইমেজিংয়ের ফলাফলের ভিত্তিতে আমরা নিউমোনিয়া নির্ণয় করেছি। আমরা পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম শুরু করি 2.25 গ্রাম ডোজ দিয়ে প্রতি ছয় ঘন্টা অন্তর অন্তর শিরায় দেওয়া হয় একটি রক্তের সংস্কৃতি আঁকা এবং একটি থুতু কালচার সংগ্রহ করার পরে। মিলার অ্যান্ড জোন্সের শ্রেণীবিভাগে অ্যান্টিবায়োটিক প্রশাসনের আগে থুথুকে P2 হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। থুতুর স্মিয়ারে একটি পলিমাইক্রোবিয়াল প্যাটার্ন ছিল (গেকলারের শ্রেণীবিভাগ: গ্রুপ 3), এবং ভর্তির দিন রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল ব্যাকটেরিয়ার জন্য নেতিবাচক ছিল।

3য় হাসপাতালের দিনে, রোগীর কিডনিতে তীব্র আঘাত লেগেছে (সিরাম ক্রিয়েটিনিন 3.28 mg/dL, BUN 39.7 mg/dL)। রেনাল ডিসঅর্ডার সম্পর্কিত অটোঅ্যান্টিবডিগুলি ছিল নেতিবাচক (প্রোটিনেস-3-অ্যান্টিনিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি<1.0 U/mL, myeloperoxidaseanti-neutrophil cytoplasmic antibody <1.0 U/mL, anantinuclear antibody < 40 and anti-glomerular basement membrane antibody < 2.0 U/mL), and hypercomplexanemia was not detected (C3 93 mg/dL, C4 29 mg/ dL, and CH50 32.7 U/mL). We concluded that the acute kidney injury might have been caused by piperacillin/tazobactam. On the 4th hospital day, the regimen of piperacillin/tazobactam was changed to centeraxone. A further exacerbation of renal function (serum creatinine 4.66 mg/dL, BUN 46.2 mg/dL), occurred on the 5th hospital day and prompted the introduction of hemodialysis via a central venous catheter in the right internal jugular vein. Ceftriaxone was stopped on the 15th hospital day. The blood tests on the 22nd hospital day showed a c-reactive protein: of 1.69 mg/dL, and a white blood cell count: of 10,330 /μL.

26 তম দিনে, পদক্ষেপের নতুন সূত্রপাত নথিভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি নিম্নরূপ ছিল: রক্তচাপ, 108/66 mmHg; হার্ট রেট, 120 বীট/মিনিট; শরীরের তাপমাত্রা, 40.2 ডিগ্রি , গ্লাসগো কোমা স্কেল E2V1M4 (মোট 6/15) এবং SpO2 95% (রুমের বাতাস)। ল্যাবরেটরি ডেটা আবার উচ্চ লেভি প্রদাহ প্রকাশ করেছে (সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন: 34.33 mg/dL, শ্বেত রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা: 22,800 /μL (নিউট্রোফিল: 95.6%))। রক্তের সংস্কৃতি আঁকার পর, নতুন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রতি আট ঘণ্টায় 0.25 গ্রাম ডোজে শিরায় দেওয়া হয়েছিল, এবং ভ্যানকোমাইসিন প্রায় 15 ug/mL ঘনত্বের মাধ্যমে লক্ষ্যে ছিল। তারপরে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের সন্দেহে শিরায় সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারটি সরানো হয়েছিল। বাম অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরায় একটি নতুন শিরাস্থ ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়েছিল।

28 তম হাসপাতালের দিনে, ব্লাড কালচার এবং ক্যাথেটার-টিপ কালচার গ্রাম-পজিটিভ কোকির জন্য ইতিবাচক হয়ে ওঠে এবং রোগীর বাম হাতে একটি নতুন ছোট erythematous ম্যাকুলার ক্ষত সনাক্ত করা হয়। একটি সিস্টোলিক মারমার সনাক্ত করা যায়নি। 29 তম হাসপাতালের দিনে IE-এর জন্য কাজ করার সময়, একটি ট্রান্সথেকো কার্ডিওগ্রাফিতে স্ট্রিংযুক্ত গাছপালা (27 মিমি পূর্ববর্তী মাইট্রাল লিফলেট এবং 25 মিমি পোস্টেরিয়র মাইট্রাল লিফলেট) (চিত্র 1a,b: তীর) এবং রোগীর গুরুতর মাইট্রাল ভালভ রিগারজিটেশন প্রকাশ করা হয়েছিল। নেটিভ মিট্রাল ভালভ। অধিকন্তু, ডিফিউশন-ওয়েটেড ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং দ্বিপাক্ষিক সেরিব্রাল গোলার্ধে তীব্র একাধিক ইনফার্ক দেখায় (চিত্র 2a)। 30ম হাসপাতালের দিনে, গ্রাম-পজিটিভ cocci MSSA হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল৷ এই স্ট্রেনের সংবেদনশীলতা এবং ন্যূনতম ছেদ কেন্দ্রীকরণ এমআইসি) নিম্নরূপ ছিল: অ্যাম্পিসিলিন, সংবেদনশীল (এমআইসি কম বা 0.25 এর সমান); cefazolin, সংবেদনশীল (MIC কম বা সমান 8); ceftriaxone, সংবেদনশীল (MIC কম বা সমান 8); ciprofloxacin, প্রতিরোধী (MIC 4 এর চেয়ে বড় বা সমান); এবং, ভ্যানকোসসেপ্টিবল গ্রহণযোগ্য (MIC=1)। অবশেষে, আমরা এমএসএসএ-এর কারণে একাধিক সেরিব্রাল ইনফার্কট সহ নোসোকোমিয়াল আইই-এর নির্ণয়ে পৌঁছেছি। একটি ফলো-আপ ব্লাড কালচার আঁকার পর, আমরা ভ্যানকোমাইসিন ছাড়াও প্রতি 12 ঘন্টা অন্তর শিরায় 2 গ্রাম ডোজ দিয়ে ডোরিপেনেমকে সেফট্রিয়াক্সোন-এ পরিবর্তিত করি। গ্লাসগো কোমা স্কেল E2V1M4 (মোট 6/15) থেকে রোগীর চেতনার স্তরের উন্নতি হয়নি এবং শক স্ট্যাটাসের জন্য রোগীকে 0.05 ug/kg/min এ পরিচালনা করা প্রয়োজন।

37 তম হাসপাতালের দিনে, ডিফিউশন জিনেটিক রেস ইমেজিং বাম সেরিব্রাল গোলার্ধের একটি তীব্র বিশাল ইনফার্কশন নিশ্চিত করেছে (চিত্র 2b)। যদিও রক্তের সংস্কৃতি চার দিনের মধ্যে নেতিবাচক হয়ে ওঠে, এবং মিট্রাল ভালভের গাছপালা এবং রেগারজিটেশনের উন্নতি হয়েছিল (একক স্ট্রিং গাছপালা (13 মিমি) শুধুমাত্র এই সময়ে সনাক্ত করা হয়েছিল) 38 তম হাসপাতালের দিন, শেষ পর্যন্ত রোগী 45 তম হাসপাতালে মারা যায় দিন. পোস্টমর্টেম করা হয়নি। ক্লিনিকাল কোর্সটি চিত্র 3 এ বর্ণিত হয়েছে।