একটি সাধারণ রোগের ননটিপিকাল উপস্থাপনা: একটি কেস রিপোর্ট

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগdavid.wan@wecistanche.com

বিমূর্ত

পটভূমি: কাওয়াসাকি রোগ হল একটি ইডিওপ্যাথিক মাঝারি আকারের ভাস্কুলাইটিস যা প্রাথমিকভাবে শিশু এবং 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে। অ্যাটিপিকাল কাওয়াসাকি রোগ এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যারা পাঁচটি বৈশিষ্ট্যের মধ্যে অন্তত চারটি সহ 5 দিন বা তার বেশি জ্বরের সম্পূর্ণ মানদণ্ড পূরণ করে না: দ্বিপাক্ষিক কনজেক্টিভাল ইনজেকশন, ঠোঁট এবং মৌখিক গহ্বরের পরিবর্তন, সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, প্রান্তের পরিবর্তন এবং পলিমারফাস ফুসকুড়ি। তীব্র কিডনি আঘাত ঘন্টার মধ্যে কিডনির কার্যকারিতা হঠাৎ হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার মধ্যে কাঠামোগত আঘাত এবং কার্যকারিতা হ্রাস সহ। হাসপাতালে ভর্তি শিশু রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাত অত্যন্ত সাধারণ। যাইহোক, এটি কাওয়াসাকি রোগে খুব কমই নথিভুক্ত। বয়স-নির্দিষ্ট স্বাভাবিক সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা এবং নিয়মিত রেনাল ফাংশনগুলির একটি স্পষ্ট সংজ্ঞা না থাকার কারণে কাওয়াসাকি রোগে তীব্র কিডনি আঘাতকে অবমূল্যায়ন করা হয়। এই প্রতিবেদনে এমন একটি কেস বর্ণনা করা হয়েছে যিনি ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে উপস্থাপিত করেছেন যা অ্যাটিপিকাল কাওয়াসাকি রোগের পরামর্শ দেয় এবং তীব্র কিডনিতে আঘাত পেয়েছিল।

Cistanche সম্পর্কে আরও জানতে এখানে ক্লিক করুন

কেস উপস্থাপনা: একজন 2- বছর বয়সী সৌদি মেয়ের 5 দিন ধরে উচ্চ-গ্রেডের জ্বরের ইতিহাস ছিল, মাঝারি ডিহাইড্রেশন, শুকনো ফাটা ঠোঁট, দুর্বল ক্ষুধা এবং সাধারণ erythematous ফুসকুড়ি; তাই, তার অসম্পূর্ণ কাওয়াসাকি রোগ ধরা পড়ে। ল্যাবরেটরি তদন্তে নরমোক্রোমিক নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া, লিউকোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোসিস, উচ্চ প্রদাহজনক চিহ্নিতকারী এবং তীব্র কিডনি আঘাতের পর্যায় I প্রকাশ করা হয়েছে। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাম বাম প্রধান করোনারি ধমনীতে একটি 4-মিমি প্রসারণ এবং একটি 3-মিমি প্রসারণ দেখায়। অধিকার কাওয়াসাকি রোগের জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি শুরু হওয়ার পরে এটির উন্নতি দেখায় কারণ আঘাতের কারণ সনাক্ত করার জন্য একটি রেনাল বায়োপসি করা হয়নি; ইন্ট্রাভেনাস ইমিউন গ্লোবুলিন 2 গ্রাম/কেজি মাত্রায়, অ্যাসপিরিন 80 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের উচ্চ মাত্রায় এবং প্রেডনিসোলোন 2 মিলিগ্রাম/কেজি। তীব্র কিডনি ইনজুরি ম্যানেজমেন্ট ছাড়াও, 2 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে ফুরোসেমাইড দ্বারা স্বাভাবিক স্যালাইন বোলুস অনুসরণ করা হয়েছিল। তার প্রস্রাবের আউটপুট বেড়েছে, এবং তার রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক হয়েছে। 10 দিন পর তাকে ভালো অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়।

উপসংহার: দেরীতে তীব্র কিডনি আঘাত আবিষ্কারের নেতিবাচক পরিণতি কমাতে কাওয়াসাকি রোগের নিশ্চিত ক্ষেত্রে রেনাল ফাংশন পরীক্ষা করা মূল্যবান। প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং হস্তক্ষেপ তীব্র কিডনি আঘাত ব্যবস্থাপনায় একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য করে।

কীওয়ার্ড: কাওয়াসাকি রোগ, AKI, রেনাল জড়িত, ভাস্কুলাইটিস

পটভূমি

Tomisaku Kawasaki (1967) প্রথম কাওয়াসাকি রোগ (KD) প্রবর্তন করেন। তারপর থেকে, এটি বিশ্বব্যাপী একটি জটিল শৈশব রোগ হিসাবে স্বীকৃত হয়েছে, একটি ইডিওপ্যাথিক তীব্র পদ্ধতিগত প্রদাহজনিত রোগ হিসাবে। কেডি একটি মাঝারি আকারের ভাস্কুলাইটিস জড়িত যা প্রধানত শিশু এবং 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে [1-3, 22]।

অন্তত চারটি মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে কেডি-র শনাক্তকরণ প্রতিষ্ঠিত হয়: বহুরূপী ত্বকের ফুসকুড়ি, হাত ও পায়ের ফোলাভাব (এরিথেমা, শোথ বা খোসা ছাড়ানো), দ্বিপাক্ষিক ননএক্সুডেটিভ বুলবার কনজাংটিভাল ইনজেকশন, ঠোঁট এবং মৌখিক গহ্বরের পরিবর্তন। , এবং ননপুরুলেন্ট সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি 1.5 সেমি, কমপক্ষে 5 দিনের জন্য জ্বর ছাড়াও। রোগীদের শুধুমাত্র একটি ছোট উপগোষ্ঠী সম্পূর্ণ মানদণ্ড পূরণ করে না এবং তাদের অ্যাটিপিকাল কেডি [1-4,22] নির্ণয় করা হয়।

জাপান, কোরিয়া এবং তাইওয়ানে এই রোগের প্রাদুর্ভাব সবচেয়ে বেশি, তার পরে এশিয়ার বাকি দেশগুলি [2,4,5,16-18,22]।

জীবাণুমুক্ত পিউরিয়া এবং নন-নেফ্রোটিক রেঞ্জ প্রোটিনুরিয়া হল সবচেয়ে সাধারণ কিডনি জটিলতা, এবং অন্যান্য কিডনি জটিলতাগুলি অস্বাভাবিক [1, 8-11]। যদিও তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের একটি সাধারণ জটিলতা, এটি KD রোগীদের ক্ষেত্রে খুব কমই রিপোর্ট করা হয়েছে।

কিডনি রোগের রেফারেন্সে: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO), AKI সিরাম ক্রিয়েটিনিন (SCr) মাত্রা 8 ঘন্টার মধ্যে {{0}.3 mg/dL বৃদ্ধি বা SCr বৃদ্ধি হিসাবে নির্ধারিত হয় বেসলাইন থেকে 1.5 গুণ বেশি মাত্রা, যা পূর্ববর্তী 7 দিনের মধ্যে ঘটেছিল বা 6 ঘন্টার জন্য 0.5 মিলি/কেজি/ঘন্টার কম প্রস্রাবের পরিমাণের সাথে ঘটেছে বলে ধারণা করা হয় [১৩]।

KD-তে AKI-এর উপস্থাপনা সৌদি আরবের রাজ্যে নথিভুক্ত করা হয়নি। এখানে, আমরা AKI বিকাশকারী KD-এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য সহ একটি সৌদি শিশুর একটি অভিনব ঘটনা রিপোর্ট করি। আমাদের জানামতে, আরব শিশুর ক্ষেত্রে অনুরূপ কোনো ঘটনা ঘটেনি। আমরা বিশ্বাস করি এই ঘটনা সাহিত্যে অবদান রাখে; আজ অবধি, KD-তে AKI জাতি, বয়স গোষ্ঠী এবং ভৌগলিক এলাকার মধ্যে পরিবর্তিত কিনা তা অজানা। তদ্ব্যতীত, এটি কেডিতে একটি বিরল জটিলতা হোক বা কেডি রোগীদের নিয়মিত রেনাল ফাংশন পরীক্ষার অভাব, সীমিত প্রকাশিত ডেটা, বা বয়স-নির্দিষ্ট গড় SCrvalues ​​[3,5,6,17] এর স্পষ্ট সংজ্ঞার অভাবের কারণে অবমূল্যায়ন করা হোক না কেন, 18]।

কেস উপস্থাপনা

পূর্বে একটি সুস্থ 2- বছর বয়সী সৌদি মেয়েকে 5-দিনের উচ্চ জ্বরের ইতিহাসের কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল (শরীরের তাপমাত্রা 38৷{4}}.5 ডিগ্রি , দ্বিপাক্ষিক পায়ে ব্যথা যা তাকে প্রতিরোধ করেছিল হাঁটা, ক্লান্তি, সাধারণ erythematous ফুসকুড়ি, ফাটা ঠোঁট, এবং ক্ষুধা কমে যাওয়া থেকে।

এই পর্বের আগে তার পুষ্টির ইতিহাস তার বয়সের জন্য উপযুক্ত ছিল এবং তিনি 1 বছর বয়সে পারিবারিক খাদ্য ভাগ করতে শুরু করেছিলেন। তার ক্যালোরি গ্রহণ ছিল প্রায় 90-100 kcal/kg/day। তরল গ্রহণের পরিসীমা ছিল (15-2 L)/দিন।

অধিকন্তু, ভর্তির সপ্তম দিনে তার হাতের তালু, পায়ের পাতা এবং যৌনাঙ্গে (ডুমুর 1,2) ত্বকের ক্ষয় দেখা দেয়। কনজেক্টিভাইটিস, ঘাড় ফুলে যাওয়া, উপরের শ্বাসযন্ত্রের উপসর্গ, বমি, ডায়রিয়া, মাথাব্যথা বা স্নায়বিক উপসর্গের কোনো ইতিহাস ছিল না। তার উপস্থাপনার আগে 4 সপ্তাহের মধ্যে করোনভাইরাস রোগের (COVID-19) কোনো ইতিহাস ছিল না। তার কোনো পূর্বের চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচারের ইতিহাস নেই এবং নিয়মিত ওষুধ সেবন করেননি।

বিকাশগতভাবে, সে তার বয়স পর্যন্ত। তিনি একটি বল কিক করেন, একটি লাইন আঁকেন, দুটি শব্দের বাক্য বলেন এবং শিশুদের সাথে উত্তেজিত হন। পারিবারিক ইতিহাসের বিষয়ে, পিতামাতা এবং ছোট ভাইবোন সুস্থ ছিলেন, অনুরূপ উপস্থাপনা ছাড়াই, দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার কোনো ইতিহাস নেই, ভাস্কুলাইটিস বা কিডনি রোগের কোনো ইতিহাস নেই।

শারীরিক পরীক্ষায় দেখা গেছে যে শিশুটি খিটখিটে, মাঝারিভাবে পানিশূন্য (10 শতাংশ), এবং শুকনো ঠোঁট ছিল (চিত্র 3)। গড়পড়তা শারীরিক গঠনের সাথে তাকে সুপুষ্ট দেখাচ্ছিল।

অত্যাবশ্যক লক্ষণগুলি 38.5 ইঞ্চি সেন্টিগ্রেড তাপমাত্রা, রক্তচাপ 103/71 mmHg, প্রতি মিনিটে 104 বিট স্পন্দন, ভর্তির ওজন 16 কেজি (95 তম পার্সেন্টাইল), এবং 94 সেমি (85 তম পার্সেন্টাইল) উচ্চতা দেখায়। ত্বকে একটি সাধারণ ম্যাকুলোপ্যাপুলার ফুসকুড়ি প্রকাশ পেয়েছে। হাত ও পায়ের উভয়ই ফুলে গেছে, এবং মেহেদি দ্বারা আবৃত উভয় হাতের তালু এবং তলদেশের ত্বক পুরু হয়ে গেছে। সার্ভিকাল অ্যাডেনোপ্যাথি, ফুসফুসের ভিড় বা অস্বাভাবিক হার্টের শব্দ ছিল না। পেট নরম ছিল, হেপাটোস্প্লেনোমেগালি ছিল না। , এবং পরীক্ষার ফলাফল বাকি ছিল unremarkable.

চিকিৎসাগতভাবে, তিনি অসম্পূর্ণ কেডির মানদণ্ড পূরণ করেছেন।

প্রাথমিক পরীক্ষাগারের তদন্তে নরমোক্রোমিক নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া, প্লেটলেটের স্বাভাবিক সংখ্যা এবং উপরের দিকে শ্বেত রক্তকণিকা দেখানো হয়েছে (সারণী 1)। উচ্চ মাত্রার ইউরিয়া এবং SCr (টেবিল 2) সহ রেনাল ফাংশন ব্যাহত হয়েছিল। ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা ছিল নিম্নরূপ: সোডিয়াম (134 mmol/L), পটাসিয়াম (4.2 mmol/L), ক্যালসিয়াম (2 mmol/L), ফসফেট( 1.5 mmol/L), এবং ম্যাগনেসিয়াম (0.9 mmol/L)। হেপাটিক প্রোফাইল অ্যালানাইন ট্রান্সমিনেজ (27 U/L), অ্যাসপার্টেট ট্রান্সমিনেজ (34 U/L), অ্যালবুমিন (পরিসীমা:24-26g/L), মোট বিলিরুবিন (1 mg/dL), এবং সরাসরি দেখায় বিলিরুবিন (0.3 mg/dL), এবং একটি সাধারণ জমাট প্রোফাইল।

প্রদাহজনক চিহ্নিতকারীর মাত্রা বেশি ছিল (সারণী 1)। অতিরিক্তভাবে, ফেরিটিন এবং ডি-ডাইমারের মাত্রা বেশি ছিল (যথাক্রমে 381 ug/L এবং 3 ug/mL)। ফাইব্রিনোজেন, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (এলডিএইচ), প্রোকালসিটোনিন এবং ট্রপোনিনের মাত্রা স্বাভাবিক ছিল।

ব্লাড কালচার, থ্রোট সোয়াব, কোভিড-19 টেস্ট সোয়াব, এবং সেরোলজি [সিভিয়ার অ্যাকিউট রেসপিরেটরি সিনড্রোম করোনাভাইরাস 2(SARS-CoV-2) ইমিউনোগ্লোবুলিন G(IgG)] নেতিবাচক ফলাফল দেখিয়েছে।

প্রস্রাব বিশ্লেষণ এবং প্রস্রাব সংস্কৃতি জীবাণুমুক্ত পিউরিয়া এবং হেমাটুরিয়া (সারণী 3) প্রকাশ করেছে।

পেটের আল্ট্রাসাউন্ডে দুর্বল কর্টিকোমেডুলারি পার্থক্য সহ বর্ধিত কিডনি দেখা গেছে, ইকোজেনিসিটি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং সিস্ট বা পাথর নেই (চিত্র 4)।

বুকের রেডিওগ্রাফি কার্ডিওমেগালি প্রকাশ করে, এবং ইলেক্ট্রো-কার্ডিওগ্রাফি একটি দীর্ঘায়িত PR ব্যবধান দেখায় (P তরঙ্গের শুরু থেকে QRS কমপ্লেক্সের শুরু পর্যন্ত পরিমাপ করা হয়); একটি দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাম প্রাথমিকভাবে স্বাভাবিক ফলাফল দেখায়। তবে, হাসপাতালে ভর্তির দিনগুলিতে প্লেটলেটের সংখ্যা বেড়েছে। এটি লিউকোসাইটোসিস, বর্ধিত প্রদাহজনক চিহ্নিতকারী (সারণী 1), এবং অত্যধিক খোসা ছাড়ানো যা উভয় হাতের তালু এবং তলদেশে বিকশিত হওয়ার সাথে যুক্ত ছিল। অতএব, একটি ইকোকার্ডিওগ্রাম পুনরাবৃত্তি করা হয়েছিল যা বাম প্রধান করোনারি ধমনীতে একটি 4-মিমি প্রসারণ এবং ডানদিকে একটি 3-মিমি প্রসারণ দেখায়।

ছয়টি মানদণ্ডের মধ্যে তিনটি পূরণ করার পাশাপাশি ইকোকার্ডিওগ্রামের ফলাফলের ভিত্তিতে কেডি নির্ণয় করা হয়েছিল। এই রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে কোন তহবিল বা সাংস্কৃতিক চ্যালেঞ্জ ছিল না এবং তিনি ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন (2 গ্রাম/কেজি) এবং অ্যাসপিরিনের উচ্চ ডোজ (80 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন) এবং প্রেডনিসোলন (2 মিলিগ্রাম/কেজি) পেয়েছিলেন এবং 2 সপ্তাহ পরে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। .

On the third day of admission, the patient had an increase in blood pressure to 129-134/55-60 mmHg(>95 তম প্লাস 12 mmHg পার্সেন্টাইল), ওজনে 0.5 কেজি বৃদ্ধি, SCr মাত্রা বৃদ্ধি [গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার）∶ 7.5 mL/মিনিট/1.73 m²】（টেবিল 2）, যা তাকে রাখে কেডিআইজিও নির্দেশিকাগুলির উপর ভিত্তি করে স্টেজ II AKI, এবং সোডিয়ামের মাত্রা 127 mmol/LA ইউরিনারি ক্যাথেটারে হ্রাস করার পরে কঠোর ইনপুট-আউটপুট চার্টিং দিয়ে ঢোকানো হয়েছিল।

তার অলিগুরিয়া ছিল, যেখানে তার প্রস্রাবের আউটপুট ছিল 1 মিলি/কেজি/ঘন্টা, যার ইতিবাচক ভারসাম্য 400-500 মিলি। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক এবং সাধারণ স্যালাইন বোলুসগুলি পরিচালনা করা হয়েছিল, তারপরে 2 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে ফুরোসেমাইড চ্যালেঞ্জ করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, তার প্রস্রাবের আউটপুট 2 মিলি/কেজি/ঘণ্টা বেড়ে যায় এবং পরের দিন 4 মিলি/কেজি/ঘণ্টায় পৌঁছে যায়। তার GFR পুনরুদ্ধার (সারণী 2), তার রক্তচাপ স্বাভাবিক হয়েছে, এবং তার পুনরাবৃত্তি সিরাম সোডিয়াম স্তর ছিল 133 mmol/L।

ভর্তির 10 দিন পর, রোগীকে 15.9 কেজি ওজন এবং স্বাভাবিক রক্তচাপ সহ ভাল অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। তিনি নেফ্রোলজি ক্লিনিকে নিয়মিত ফলো-আপে যোগ দিয়েছিলেন, যেখানে তার রক্তচাপের রিডিং স্বাভাবিক ছিল এবং তার শেষ নথিভুক্ত ক্রিয়েটিনিন ছিল 45 μmol/L।

আলোচনা

আমাদের ক্ষেত্রে, জ্বরের সূত্রপাত, তারপরে ফাটা ঠোঁট, সাধারণ ফুসকুড়ি, হাত ও পায়ের ফোলা এবং এরিথেমেটাস পেরিনিয়াল এলাকায় ব্যাপক খোসা ছাড়ানো দেখা যায় KD-এর তীব্র পর্যায়ে, যা সাধারণত 10-14 দিন স্থায়ী হয়।

যৌনাঙ্গে ডিফিউজ এরিথেমা যা তীব্র পর্যায়ে খোসা ছাড়ে অর্ধেক রোগীর মধ্যে দেখা যায়। গড় প্লেটলেট গণনা এবং করোনারি ধমনী প্রসারণের অনুপস্থিতি প্রাথমিকভাবে তীব্র ক্লিনিকাল পর্যায় নির্দেশ করে।

সাবঅ্যাকিউট পর্যায় শুরু হয় যখন জ্বর সারিয়ে তোলা হয়, হাত ও পায়ের ত্বক ক্ষয় হয়ে যায় এবং ওভারটাইমে প্লেটলেট বৃদ্ধির জন্য বারবার ইকো-কার্ডিওগ্রাফির প্রয়োজন হয়, যা এই পর্যায়ে বৈশিষ্ট্যগত অবস্থা দেখায়: করোনারি ধমনী প্রসারণ[1,20, 22 ]।

যেহেতু কেডি একটি সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস, তাই বিভিন্ন অঙ্গ জড়িত থাকতে পারে। করোনারি ক্ষতগুলি কেডি-তে সবচেয়ে গুরুতর এবং সাধারণ জটিলতা, যা 25 শতাংশ চিকিত্সা না করা শিশুদের মধ্যে ঘটে [5-7, 22]। কোভিড-19 মহামারী চলাকালীন, শিশুদের মধ্যে মাল্টিসিস্টেমিক ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোম (এমআইএস-সি) হওয়ার সন্দেহটি যৌক্তিক কারণ বয়সের ব্যক্তিদের মধ্যে 24 ঘণ্টারও বেশি সময় ধরে জ্বর থাকার ইতিহাস<21 years,="" with="" evidence="" of="" inflammation="" (elevated="" levels="" of="" erythrocyte="" sedimentation="" rate,="" c-reactive="" protein,="" ferritin,="" and="" d-dimer);="" severe="" illness="" requiring="" hospitalization="" with="" multiple="" systems="" involving="" more="" than="" two="" systems,="" including="" echocardiogram="" findings;="" aki;="" and="" dermatologic="" findings(rash,="" dry="" lips="" with="" crack),="" with="" the="" fulfillment="" of="" partial="" criteria="" for="" atypical="">

এমআইএস-মাপদণ্ডে অবশ্যই বর্তমান বা সাম্প্রতিক SARS-CoV-2 সংক্রমণের জন্য পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন, সেরোলজি, বা অ্যান্টিজেন টেস্টিং বা কোভিড-19 এক্সপোজারে 4 সপ্তাহ আগে শনাক্ত হওয়ার ইতিবাচক ফলাফল অন্তর্ভুক্ত করতে হবে, যা সমস্ত নেতিবাচক ছিল বর্তমান মামলা। তদ্ব্যতীত, স্বাভাবিক ফাইব্রিনোজেন, প্রোক্যালসিটোনিন এবং এলডিএইচ রোগ নির্ণয় সমর্থন করে না [19]।

KD-তে কিডনি জড়িত থাকার জন্য, জীবাণুমুক্ত পিউরিয়া হল সবচেয়ে সাধারণ প্রস্রাবের উপস্থাপনা, তারপরে প্রোটিনুরিয়া এবং হেমাটুরিয়া [১,8-1l] এর মতো অন্যান্য বিভিন্ন প্রকাশ ঘটে। এটা আশ্চর্যজনক যে এই ক্ষেত্রে রোগীর জীবাণুমুক্ত পিউরিয়া এবং মাইক্রোস্কোপিক হেমাটুরিয়া (সারণী 3) ছিল।

AKI খুব কমই KD এর সাথে যুক্ত। মজার বিষয় হল, চুয়াং এট আল। KD-তে আক্রান্ত 336 তাইওয়ানি রোগীর সিরাম ক্রিয়েটিনিন (SCr) স্তর সহ ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং ডেটা তদন্ত করেছে এবং রিপোর্ট করেছে যে তাদের মধ্যে 28 শতাংশ AKI তৈরি করেছে। তারা ঝুঁকিটিকে দুটি কারণের সাথে যুক্ত করেছে: অল্প বয়স, যা আমাদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, এবং উচ্চ অ্যালানাইন ট্রান্সমিনেজ স্তর, যা আমাদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়, কারণ তার স্বাভাবিক মাত্রা ছিল [12]।

মূসা এট আল। [২] সৌদি আরবে কেডির ক্ষেত্রে প্রথম রিপোর্ট করা হয়েছিল, যার মধ্যে তিনটি মামলা ছিল সৌদি নাগরিক।

রাজধানী থেকে, অর্থাৎ কেন্দ্রীয় অঞ্চল থেকে, গজল এট আল। মুজাফফর এট আল। কিং ফয়সাল স্পেশালিস্ট হসপিটাল অ্যান্ড রিসার্চ সেন্টার, রিয়াদ(1997-2001) এ KD নির্ণয় করা রোগীদের 13টি মেডিকেল রেকর্ড/রেফারেল লেটার পর্যালোচনা করা হয়েছে। তাদের কেউই AKI থাকার কথা জানায়নি [7]।

আলসাগাফ এট আল। 12 বছরেরও বেশি সময় ধরে অ্যাটিপিকাল কেডিতে আক্রান্ত 56 শিশুর বিশ্লেষণ করা হয়েছে[17]। খালিদ আলহারবি 51 জন রোগীকে অধ্যয়ন করেছেন যাদের কেডি[5] সন্দেহ ছিল, এবং লারধী 35 জন রোগীর উপর গবেষণা করেছেন [6], যাদের কারোরই AKI ছিল না। এই গবেষণাগুলি রাজ্যের পশ্চিম এবং পূর্ব অংশে হয়েছিল।

এছাড়াও, কিংডমের (আলবাহা) দক্ষিণ-পশ্চিমে একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষা পরিচালিত হয়েছিল, যাতে 40 জন কেডি আক্রান্ত শিশু অন্তর্ভুক্ত ছিল, যাদের কারোরই AKI [২১] ছিল না।

বিপরীতে, AKI রাজত্বে অস্বাভাবিক নয়। KDIGO সংজ্ঞা ব্যবহার করে সম্পাদিত সৌদি আরবের একটি সাম্প্রতিক মাল্টিসেন্টার প্রসপেক্টিভ কোহর্ট স্টাডিতে, 37.4 শতাংশ গুরুতর অসুস্থ শিশুদের AKI ছিল। যদিও সেপসিস, সংক্রমণ এবং পোস্টকার্ডিয়াক সার্জারি ছিল সবচেয়ে সাধারণ কারণ, কেডিকে এটিওলজি হিসাবে রিপোর্ট করা হয়নি [10]।

AKI সাধারণত কারণের উপর নির্ভর করে তিনটি বিস্তৃত গ্রুপে বিভক্ত হয়: প্রি-রিনাল AKI, প্যারেনকাইমাল ইনজুরি নেই এমন ক্ষেত্রে কিড-নি পারফিউশন হ্রাস দ্বারা বর্ণিত; রেনাল প্যারেনকাইমাল ইনজুরি যার ফলে রেনাল AKI; এবং পোস্টরেনাল AKI মূত্রনালীর বাধা দ্বারা সৃষ্ট [10]।

কেডি রোগীদের মধ্যে প্রিরিনাল এবং রেনাল AKI উভয়ই রিপোর্ট করা হয়েছে। টিউবুলার ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম, ইমিউন-কমপ্লেক্স মধ্যস্থিত নেফ্রোপ্যাথি এবং কেডি শক সিন্ড্রোমকে রেনাল AKI-এর কারণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। ইতিমধ্যে, তীব্র কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং তরল ক্ষয়কে প্রিরিনাল AKI [8,10,14,15] এর কারণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে।

আমাদের রোগীর মধ্যে AKI প্রিরিনাল AKI এর কারণে হতে পারে, যা ডিহাইড্রেশনের জন্য গৌণ, কারণ উপস্থাপনার আগে বেশ কয়েক দিন ধরে কম খাওয়ার প্রমাণ ছিল, যা ফাটা ঠোঁট এবং দুর্বল ক্ষুধা ব্যাখ্যা করে। রোগীর কিডনি খোলার সময় কিডনি বায়োপসি করা হয়নি এবং AKI ব্যবস্থাপনার শুরুতে রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক হয়ে যায়।

প্রিরিনাল AKI-এর সাথে KD রোগীদের চিকিত্সার মধ্যে স্বাভাবিক সঞ্চালন রক্তের পরিমাণের যথাযথ পুনরুদ্ধার জড়িত, এবং KD-এর জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি ছাড়াও, তরল সীমাবদ্ধতা, মূত্রবর্ধক ব্যবহার এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মাধ্যমে এটিকে অবশ্যই AKI-এর তীব্রতার সাথে সামঞ্জস্য করতে হবে। . এটি ইন্ট্রাভেনাস বোলাস এবং ল্যাসিক্স, ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং অ্যাসপিরিনের প্রতিক্রিয়া বর্ণনা করে [22]। সৌভাগ্যক্রমে, ডায়ালাইসিস ছাড়াই পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল।

কারি [২৩] দেখিয়েছেন যে AKI স্রাবের পরে বর্ধিত মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত, এবং অলিগুরিয়া হল একটি ভবিষ্যদ্বাণী যা মৃত্যুহার বাড়ায় [১০]।

রোগীকে নিয়মিত ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট দেওয়া হয়েছিল এবং পিতামাতাদের এর গুরুত্ব সম্পর্কে অবহিত করা হয়েছিল।

উপসংহার

সংক্ষেপে, রিপোর্টিং এবং/অথবা নিয়মিত রেনাল ফাংশন পরীক্ষার অভাব কেডিতে AKI কে অস্বাভাবিক করে তুলতে পারে। কেডি সন্দেহ হলে এসসিআর স্তর পরীক্ষা করা সার্থক, বা দেরিতে আবিষ্কারের ক্ষতিকারক পরিণতি কমাতে কেডি-র একটি কেস নিশ্চিত করতে। প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং হস্তক্ষেপ AKI ব্যবস্থাপনায় একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য করে। আরও, কেডি-তে AKI ভৌগলিক এলাকা এবং বয়স গোষ্ঠীর মধ্যে পরিবর্তিত হয় কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য বৃহত্তর মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন প্রয়োজন। এটি সমিতির সনাক্তকরণকে সহজ করবে এবং অপ্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলি এড়াতে সহায়তা করবে।