কোভিডের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়া মাঝারিভাবে রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের রেনাল ফাংশনে আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্ট এজেন্টের নেতিবাচক প্রভাব-19

বিমূর্ত

পটভূমি: কিডনীর রোগএবং কিডনি ব্যর্থতা কোভিড − 19 রোগীদের হাসপাতালে মৃত্যুর সাথে জড়িত। আমরা পরীক্ষা করার লক্ষ্য রেখেছিলাম যে বৈপরীত্য বৃদ্ধি স্বল্পমেয়াদী প্রভাবিত করে কিনারেনাল ফাংশনহাসপাতালে ভর্তি কোভিড - 19 রোগীদের মধ্যে।

পদ্ধতি:প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন (পি-ক্রিয়েটিনিন) গণনা করা টমোগ্রাফির (সিটি) দিনে এবং 24 ঘন্টা, 48 ঘন্টা এবং সিটির 4-10 দিন পরে পরিমাপ করা হয়েছিল। আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR), > 60 এবং 60 মিলি/মিনিট/1.73 m2 এর কম বা সমানের উপর ভিত্তি করে বৈপরীত্য-বর্ধিত (n=142) এবং অপরিবর্তিত (n=24) গোষ্ঠীগুলিকে উপবিভক্ত করা হয়েছিল . কনট্রাস্ট-ইনডিউসড অ্যাকিউট রেনাল ফেইলিউর (CI-AKI) কে 27 μmol/L বৃদ্ধি বা CT থেকে P-creatinine-এর 50 শতাংশ বৃদ্ধি বা এর সমান বা সমান হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিলরেনালফলো-আপের সময় প্রতিস্থাপন থেরাপি। সঙ্গে রোগীদেররেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপি আলাদাভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। আমরা 48 ঘণ্টায় পি-ক্রিয়েটিনিনের 50 শতাংশ বৃদ্ধির সাথে এবং বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটির 4-10 দিন পরের সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি মূল্যায়ন করেছি।

ফলাফল: Median P-creatinine at 24–48 h and days 4– 10 post-CT in patients with eGFR> 60 and eGFR≥30–60 in contrast-enhanced and unenhanced groups did not differ from basal values. CI-AKI was observed at 48 h and at 4– 10 days post-contrast administration in 24 and 36% (n = 5/14) of patients with eGFR≥30–60. Corresponding figures in the eGFR>60 কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT গ্রুপ যথাক্রমে 5 এবং 5 শতাংশ ছিল, (p < 0.037="" এবং="" p=""><0.001, পিয়ারসন="" χ2="" পরীক্ষা)।="" প্রাক্তন="" গ্রুপে,="" পাঁচজন="" রোগীর="" মধ্যে="" চারজন="" 30="" দিনের="" মধ্যে="" মারা="" গিয়েছিল।="" অডস="" রেশিও="" বিশ্লেষণে="" দেখা="" গেছে="" যে="" একটি="" egfr="" 30-60="" এর="" চেয়ে="" বেশি="" বা="" সমান="" এবং="" 30-দিনের="" মৃত্যুহার="" ck-aki-এর="" সাথে="" 48="" ঘন্টা="" এবং="" 4-10="" দিন="" পর="" কন্ট্রাস্ট-বর্ধিত="" সিটির="" সাথে="" যুক্ত="">

উপসংহার: Patients with COVID − 19 and eGFR≥30–60 had a high frequency of CK-AKI at 48 h and at 4– 10 days after contrast administration, which was associated with increased 30-day mortality. For patients with eGFR≥30–60, we recommend strict indications are practiced for contrast-enhanced CT. Contrast-enhanced CT had a modest effect in patients with eGFR> 60.

কীওয়ার্ড:আয়োডিনযুক্ত বৈসাদৃশ্য, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি,কোভিড - 19, পি-ক্রিয়েটিনিন, কনট্রাস্ট-প্ররোচিত তীব্ররেচনজনিত ব্যর্থতা

যোগাযোগ: ali.ma@wecistanche.com

কিডনি রোগের জন্য cistanche deserticola ma ক্লিক করুন

ভূমিকা

ইন্ট্রাভাসকুলার ব্যবহারের জন্য আয়োডিন-ভিত্তিক বৈসাদৃশ্য এজেন্ট নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারেকিডনিফাংশন, বিশেষ করে পূর্বে আপস করা হয়েছেকিডনি[১]। বৈপরীত্য-প্ররোচিত তীব্রকিডনি আঘাত(CI-AKI) গণনা করা টমোগ্রাফি (CT) [2] এর 2-3 দিন পরে পরিমাপ করা প্লাজমা (P)-ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। CI-AKI-কে সংজ্ঞায়িত করা হয় P-creatinine-এর বৃদ্ধি 27 μmol/L এর সমান বা CT এর দিনে মানের উপরে P- creatinine এর 50 শতাংশ বৃদ্ধি [2]। পূর্ববর্তী একটি সংজ্ঞা ডায়াগনস্টিক হিসাবে 44 μmol/L বা তার উপরে P-creatinine বৃদ্ধি ব্যবহার করেছিল [3]। একটি সাম্প্রতিক নির্দেশিকা একটি নিম্ন সীমা সুপারিশ করে [2]। রোগী-সম্পর্কিত কারণগুলি ঝুঁকিকে প্রভাবিত করতে পরিচিত; সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কিডনি ফাংশন, যা সাধারণত আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) হিসাবে প্রকাশ করা হয়। একটি মান <60 ml/min/1.73m2="" ব্যবহার="" করা="" হয়েছে="" কিছুটা="" উচ্চ="" ঝুঁকি="" সংজ্ঞায়িত="" করতে।="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2="" গুরুতর="" নির্দেশ="">রেচনজনিত ব্যর্থতাএবং CI-AKI [1, 2] এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সর্বোচ্চ ঝুঁকি সহ CI-AKI এর ঘটনা 0 থেকে 24 শতাংশ পর্যন্ত দেখানো হয়েছে। গুরুত্বের অন্যান্য পটভূমির কারণগুলি হল কিডনি সার্জারি, প্রোটিনুরিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপ [২]। এটিও সুপরিচিত যে বর্তমান রোগের তীব্রতা ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে [5]।

কিডনীর রোগ এবংরেচনজনিত ব্যর্থতাকোভিড-এ হাসপাতালে মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল{{0} [৪]। ফুসফুসীয় এম্বোলিজম (PE) সহ থ্রোম্বোইম্বোলিক ডিস-ইজিসগুলি COVID-19 [6, 7]-এ উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সহ দেখা যায়। পালমোনারি এমবোলিজম নিশ্চিত করার প্রাথমিক পদ্ধতি হল সিটি এনজিওগ্রাফি [৮]। আমাদের গবেষণায় সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির জন্য সন্দেহজনক PE ছিল প্রভাবশালী ইঙ্গিত। এই পর্যবেক্ষণগুলি কোভিড-19 রোগীদের আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট উপাদানের ক্ষতিকারক প্রভাবগুলির জন্য বেশি সংবেদনশীল হতে পারে কিনা তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছে [9]। কোভিড{10}}-এ সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম করা হয়েছে কিনা এই সম্ভাবনা ঝুঁকির মূল্যায়নকে প্রভাবিত করতে পারে। আমরা অনুমান করেছি যে কোভিড{11}} ইজিএফআর অনুসারে স্তরীভূত রোগীদের ক্ষেত্রে, মাঝারি রেনাল প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে কনট্রাস্ট এজেন্টের ব্যবহার (ইজিএফআর 60 মিলি/মিনিট/1.73 মি 2 এর চেয়ে কম বা সমান) পি-ক্রিয়েটিনিন বাড়াবে এবং হ্রাস করবে। ইজিএফআর একটি অপরিবর্তিত সিটির চেয়ে বেশি পরিমাণে।

পদ্ধতি

এই পূর্ববর্তী অধ্যয়নটি সুইডিশ এথিক্যাল রিভিউ কর্তৃপক্ষ (Dnr 2020–01882) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং অবহিত সম্মতি মওকুফ করা হয়েছিল। 19 মার্চ থেকে 31 মে, 2020 পর্যন্ত, আমরা SARS-CoV-2-এর জন্য PCR পরীক্ষা পজিটিভ সহ সমস্ত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করেছি যেগুলিকে আমাদের হাসপাতালে থোরাসিক বা পেটের সিটিতে রেফার করা হয়েছিল।

পরিমাপ

আমরা CT এর আগের দিনে এবং 24 ঘন্টা, 48 ঘন্টা, এবং 4-10 দিন পরে যখন উপলব্ধ পি-ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ করেছি। 4-10 দিনে পি-ক্রিয়েটিনিন মান সংগ্রহ করা, স্বাভাবিকের চেয়ে একটু বেশি ব্যবধান [2] অধ্যয়নের উপায় হিসাবে সঞ্চালিত হয়েছিল যদি কনট্রাস্ট ইনজেকশনের পরে এই রোগীর গোষ্ঠীতে পি-ক্রিয়েটিনিন ভিন্নভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায় তবে এটি ডাবল-অনুসরণ করে- আপ পি-ক্রিয়েটিনিন (লি-হেপারিনের সাথে অ্যান্টিকোগুলেটেড) একটি এনজাইমেটিক ফটোমেট্রিক পদ্ধতি (কোবাস®, রোচে ডায়াগনস্টিকস, জিএমবিএইচ, ম্যানহেইম, জার্মানি) দিয়ে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। রেফারেন্স মান পুরুষদের জন্য <100 μmol/l="" এবং="" মহিলাদের="" জন্য=""><90 μmol/l="" ছিল।="" প্রি-কোভিড="" −19="" স্তরের="" p-creatinine="" রোগীর="" রেকর্ড="" থেকে="" বর্তমান="" হাসপাতালে="" ভর্তি="" হওয়ার="" 2="" বছর="" আগে="" পর্যন্ত="" পুনরুদ্ধার="" করা="" হয়েছিল।="" এই="" মানগুলি="" তুলনা="" করার="" জন্য="" সংগ্রহ="" করা=""> রেনাল ফাংশনCOVID-19 এর আগে কারণ এটি ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।

eGFR ক্রনিক অনুযায়ী গণনা করা হয়েছিলকিডনীর রোগএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) সূত্র [2]। একটি eGFR 90 ml/min/1.73 m2 এর চেয়ে বড় বা সমান স্বাভাবিক হিসাবে নেওয়া হয়েছিল, eGFR মান 30-60 মাঝারি হ্রাস নির্দেশ করেরেনাল ফাংশন, এবং 30 এর নিচে মান গুরুতর নির্দেশিতরেনালব্যর্থতা [২]। CI-AKI কে CT-এর দিনে 27 μmol/L-এর চেয়ে বেশি বা সমান P-creatinine বৃদ্ধি বা পি-ক্রিয়েটিনিনের মান 50 শতাংশ বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল [2]।

CT was performed with a 256-slice multi-detector Revolution CT (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Of the 142 patients receiving contrast administration at CT in our study, 115 subjects were investigated with CT angiography of the chest for suspected PE. Ac- cording to standardized protocol the legitimate total contrast injection was 50 ml, which was slightly higher (70 ml) in adipose patients (>80 কেজি)। তবুও, সিটিতে প্রাপ্ত মানক বৈসাদৃশ্য ডোজ ছিল 60 মিলি। কনট্রাস্ট এজেন্ট (ওমনিপ্যাক 350 মিলিগ্রাম/মিলি, আইওহেক্সোল, জিই হেলথকেয়ার, ওয়াউওয়াটোসা, উইসকনসিন, ইউএসএ) 5 মিলি/সেকেন্ড প্রবাহ হারে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল। অবশিষ্ট রোগীরা (n=27) ব্যক্তিগতকৃত এবং উচ্চতর কনট্রাস্ট ডোজ সহ শিরাস্থ পর্যায়ে পেটের সিটি এনজিওগ্রাফি এবং সিটি সঞ্চালন করেছেন।

আমরা রোগীর বয়স, লিঙ্গ, ওজন, উচ্চতা, বডি মাস ইনডেক্স (BMI), অ্যান্টি-থ্রম্বোটিক চিকিত্সা, সহ-মরবিডিটিস, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP; রেফারেন্স মান < 5.0="" mg/l)="" সম্পর্কিত="" ডেটা="" সংগ্রহ="" করেছি="" সিটি="" স্ক্যান,="" কনট্রাস্ট="" ডোজ,="" ইনটেনসিভ="" কেয়ার="" ইউনিট="" (আইসিইউ)="" থাকার="" সময়="" এবং="" 30-দিনের="" মৃত্যুর="" সময়="" পরিমাপ="" করা="" হয়।="" সিআরপি="" একটি="" ইমিউনো-টার্বিডিমেট্রিক="" বিশ্লেষণ="" (কোবাস®,="" রোচে="" ডায়াগনস্টিকস,="" জিএমবিএইচ,="" ম্যানহেইম,="" জার্মানি)="" দ্বারা="" নির্ধারিত="">

স্টাডি গ্রুপ

রোগী নির্বাচন প্রক্রিয়া চিত্র 1-এ দেখানো হয়েছে। অধ্যয়নের সময়কালে, 166 জন রোগী অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছে। এর মধ্যে, সাতজন রোগীকে দুবার অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, কারণ তারা কনট্রাস্ট বর্ধিতকরণ সহ এবং ছাড়াই সিটি স্ক্যান করেছিলেন। কোন রোগীর বারবার কনট্রাস্ট-বর্ধিত বা অপরিবর্তিত সিটি স্ক্যান করা হয়নি।

রোগীদের উপর নির্ভর করে সাবগ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিলরেনাল ফাংশন. The subgroups were defined as an eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR>60) বা একটি eGFR 60 ml/min/1.73 m2 এর থেকে কম বা সমান (eGFR 60 এর থেকে কম বা সমান)। রোগীদের উপররেনালCT (n=20) এ প্রতিস্থাপন থেরাপি আলাদাভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছে।

পরিসংখ্যান

নৃতাত্ত্বিক এবং পরীক্ষাগারের ডেটা মধ্য এবং আন্তঃকূলীয় রেঞ্জ হিসাবে উপস্থাপিত হয় (IQR, টেবিল 1)। স্টুডেন্ট টি-টেস্ট, অ্যানালাইসিস অফ ভ্যারিয়েন্স (ANOVA), পোস্ট-ডক ফিশার টেস্ট, এবং পিয়ারসনের চি-স্কোয়ার্ড (χ2)- পরীক্ষা শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের তুলনার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণগুলি প্রতিকূল অনুপাত (OR) এবং 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান (CI) (সারণী 2) গণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। 48 ঘণ্টায় পি-ক্রিয়েটিনিনের 50 শতাংশ বৃদ্ধির জন্য ওডস অনুপাত এবং আগ্রহের ভেরিয়েবলের জন্য বৈপরীত্য-বর্ধিত CT পরে 4-10 দিন পর সারণি 2-এ উপস্থাপিত হয়েছে। নির্দিষ্ট পরামিতিগুলির মাঝারি মান (পি-ক্রিয়েটিনিন) CT-এ, ডোজ এজেন্ট/ওজন, এবং বয়স) সমগ্র দলের জন্য বিজোড় অনুপাত গণনার জন্য কাট-অফ মান হিসাবে লেবেল করা হয়েছিল। একটি পি-মান <0.05 তাৎপর্যপূর্ণ="" বলে="" বিবেচিত="" হয়েছিল।="" সমস্ত="" পরিসংখ্যান="" বিশ্লেষণ="" পরিসংখ্যানগত="" পরিসংখ্যান="" সফট,="" সংস্করণ="" 10="" এর="" সাথে="" সম্পাদিত="">

ফলাফল

বিদ্যমান রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি ছাড়াই eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 রোগীদের কনট্রাস্ট-এনহান্সমেন্ট পরীক্ষা করা হয়েছে।

প্রথম CT স্ক্যানে মিডিয়ান P-creatinine ছিল 61 μmol/L (IQR 48-76) কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT গ্রুপে (110 রোগী), যখন অপরিবর্তিত CT গ্রুপে (8 রোগীদের) ছিল 65 (45-80) ) μmol/L (p= ns, টেবিল 1a)। 48 ঘন্টা মধ্যমায় (IQR) পি-ক্রিয়েটিনিন ছিল 62 μmol/L (50– 73) বৈপরীত্য-বর্ধিত গ্রুপ বনাম 69 μmol/L (54– 74) অপরিবর্তিত গ্রুপে (ns, ভিন্নতার বিশ্লেষণ, (ANOVA) , ফিশারের পোস্ট হক পরীক্ষা, টেবিল 1a)। 4–10 দিনে সংশ্লিষ্ট পরিসংখ্যান ছিল 62 μmol/L (48–75) বনাম 64 μmol/L (53–79) (p= ns, টেবিল 1a)। যাইহোক, 48 ঘন্টায় বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটি গ্রুপে, 97 রোগীর মধ্যে পাঁচজন অধ্যয়ন করেছেন এবং 4-10 দিনে, অধ্যয়ন করা 78 জন রোগীর মধ্যে চারজন CI-AKI-এর সংজ্ঞার উপরে পি-ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি দেখিয়েছেন (সারণী 1a, চিত্র 2a) )

48 ঘন্টায়, এই রোগীদের মধ্যে চারজনের মধ্যে তিনজনের পি-ক্রিয়েটিনিন ইতিমধ্যেই CI-AKI-এর সংজ্ঞার উপরে ছিল। এর মধ্যে দুজন রোগী ছিলেনরেনাল প্রতিস্থাপন7 তম দিনে থেরাপি। 4-10 দিন পর পি-ক্রিয়েটিনিন 50 শতাংশের বেশি বেড়ে যাওয়া চার রোগীর মধ্যে তিনজনের মধ্যে, মধ্যমা (IQR) প্রাক-কোভিড-19 পি-ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা ছিল 83 μmol/L ( 65-104)।

4- 10-দিন ফলোআপের আগে ছয়জন রোগী মারা গেছেন। এই রোগীদের মধ্যে একজনের 48 ঘন্টায় পি-ক্রিয়েটিনিনের 200 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছিল, অন্য পাঁচজন রোগীর ক্ষেত্রে দেখা যায়নি।

30-60 মিলি/মিনিট/1.73 m2 এর চেয়ে বেশি বা সমান ইজিএফআর রোগীদের বিদ্যমান রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি ছাড়াই কনট্রাস্ট-এনহান্সমেন্ট পরীক্ষা করা হয়

In the contrast-enhanced CT group the median (IQR) P- creatinine was 130 μmol/L (121– 153) (n = 17 patients; Table 1a). This value remained unchanged at 24–48 h, and at 4– 10 days after contrast agent exposure for the whole group (Table 1a). However, at 48 h, the incidence of a P-creatinine rise above definition for CI-AKI was observed in 24% vs 5% in the contrast-enhanced CT eGFR>60টি গ্রুপ (p=0.037, Pearsons χ2 পরীক্ষা, টেবিল 1a)।

14 জনের মধ্যে পাঁচজন রোগী যারা ফলো-আপের দিন 4-10 থেকে 50 শতাংশ পি-ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি দেখিয়েছে, যার মধ্যে শুরু হয়েছেরেনাল প্রতিস্থাপন therapy in two cases (Fig. 2a, Table 1a). This incidence was higher than the figures observed in the contrast-enhanced CT eGFR>60 গ্রুপ (36 শতাংশ বনাম 5 শতাংশ , p < 0.001, টেবিল 1a) এবং eGFR এর সাথে তুলনা করা হয়েছে< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="" <="" 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

এই পাঁচজন রোগীর মধ্যে চারজন কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT (চিত্র 2b) এর 30 দিনের মধ্যে মারা যায় এবং মোট, 30-দিনের মৃত্যুর হার পুরো গ্রুপে ছিল 53 শতাংশ। এই রোগীদের মধ্যে দুজন 4-10 দিনে ফলোআপের আগে মারা যান। ফলো-আপের আগে মারা যাওয়া দুই রোগীর মধ্যে একজন CI-AKI-এর জন্য 24 ঘণ্টায় সংজ্ঞার উপরে পি-ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি পেয়েছে।

একটি উচ্চতর প্রাক-COVID-19 এর ব্যাপকতামূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি and hypertension was seen in the eGFR≥30–60 contrast-enhanced CT group compared with the eGFR>60 কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি গ্রুপ (সারণী 1a)। ইজিএফআর 60 এর কম বা তার সমান সহ বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটি রোগীদের মধ্যে একটিও ইজিএফআর ছিল না< 30="" ml/min/1.73="">

ইজিএফআর 60 মিলি/মিনিট/1.73 মি 2 এর থেকে কম বা এর সমান রোগীদের বিদ্যমান ছাড়াইরেনাল প্রতিস্থাপনথেরাপি কনট্রাস্ট বর্ধন ছাড়াই পরীক্ষা করা হয়েছিল।

অপরিবর্তিত সিটি গ্রুপে, ইজিএফআর 60 এর চেয়ে কম বা তার সমান 11 জন রোগীর মধ্যে, প্রাথমিক মধ্যমা (আইকিউআর) পি-ক্রিয়েটিনিন স্তর ছিল 163 μmol/L (132-201), যা পরিলক্ষিত স্তরের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। অন্যান্য গ্রুপ (সারণী 1a)। এই গ্রুপে, ফলো-আপের সময় মিডিয়ান পি-ক্রিয়েটিনিন স্তর ক্রমান্বয়ে হ্রাস পেয়েছে (সারণী 1a)। CT এর 4-10 দিন পর, নয়জন রোগীর কেউই P-creatinine 50 শতাংশ বৃদ্ধি দেখায়নি। 30-দিনের মৃত্যুহার ছিল 18 শতাংশের তুলনায় eGFR-তে 53 শতাংশের তুলনায় 30-60 কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT গ্রুপের (p=0.07, পিয়ারসন χ2 - পরীক্ষা)। 60 এর কম বা সমান ইজিএফআর সহ দুটি অপরিবর্তিত সিটি রোগীর একটি ইজিএফআর ছিল< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

অপরিবর্তিত সিটি গ্রুপে, কোন রোগী পাওয়া যায়নিরেনাল প্রতিস্থাপনঅধ্যয়নের সময়কালে সিটির পরে থেরাপি।

বিদ্যমান রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি সহ রোগীদের বৈসাদৃশ্য বর্ধন সঙ্গে পরীক্ষা

এই গোষ্ঠীটি (n=15) রোগীদের তুলনায় বেশি মাত্রায় কনট্রাস্ট এজেন্ট গ্রহণ করে নারেনাল প্রতিস্থাপনথেরাপি (মিডিয়ান ডোজ (IQR): 110 মিলি (60– 129) বনাম 60 মিলি (60–70); p < 0.001)।="" এই="" গোষ্ঠীর="" মধ্যমা="" (iqr)="" p-creatinine="" মাত্রা="" বেসলাইনে="" 161="" μmol/l="" (130-232)="" থেকে="" কমে="" 127="" μmol/l="" (105-175)="" এ="" 48="" ঘন্টায়;="" তারপরে="" কনট্রাস্ট="" এজেন্ট="" এক্সপোজারের="" 4-10="" দিন="" পরে="" এটি="" 188="" μmol/l="" (67–358)="" এ="" পৌঁছেছে="" (বেসলাইন="" থেকে="" উল্লেখযোগ্যভাবে="" আলাদা="" নয়;="" টেবিল="">

4-10 দিন পর, আমরা বাকি 14 রোগীর মধ্যে পাঁচটিতে পি-ক্রিয়েটিনিনের 50 শতাংশ বৃদ্ধি লক্ষ্য করেছি।রেনাল প্রতিস্থাপনকনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি গ্রুপের সাথে থেরাপি এবং নন-রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি অপরিবর্তিত সিটি গ্রুপের 21 জন রোগীর মধ্যে মাত্র একজন (36 শতাংশ বনাম 5 শতাংশ, পি=0.017, পিয়ারসন χ2- পরীক্ষা, সারণি 1 বি)। অধ্যয়নের সময়কালে একটি অপরিবর্তিত সিটি প্রাপ্ত 24 জন রোগীর মধ্যে, পাঁচজন গ্রহণ করছিলেনরেনাল প্রতিস্থাপনসিটির সময় থেরাপি (সারণী 1 সি-তে 5 রোগী অন্তর্ভুক্ত)।

মতভেদ অনুপাত বিশ্লেষণ

অডস রেশিও বিশ্লেষণে ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে ইজিএফআর এর সাথে যুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের 48 ঘন্টা পরে পি- ক্রিয়েটিনিনের একটি > 50 শতাংশ বৃদ্ধি 30-60 এর চেয়ে বেশি বা সমান এবং কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT (p=0.018), সঙ্গে 30-দিনের মৃত্যুহার (পৃ< 0.001)="" and="" with="">রেনালCT (p=0.037) এ রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি কিন্তু বয়স, পুরুষ লিঙ্গ বা কনট্রাস্ট এজেন্ট ডোজ/ওজন (সারণী 2) এর সাথে নয়। 4-10 দিনে, পি-ক্রিয়েটিনিনের একটি > 50 শতাংশ বৃদ্ধি eGFR থেকে 30-60 এর কম বা সমান এবং বিপরীতে-বর্ধিত CT, 30-দিনের মৃত্যুহার এবংরেনাল প্রতিস্থাপনCT-এ থেরাপিও অগ্রসর বয়স (p=0.042), আইসিইউতে থাকা (p=0.023) এবং CT (p=0.039) এ CRP বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত কিন্তু নয় পুরুষ লিঙ্গ সহ (সারণী 2)।

cistancheউপশম করতে পারেকিডনিব্যথা

আলোচনা

আমরা অনুমান করেছি যে কোভিড - 19 আক্রান্ত রোগীদের জন্য আয়োডিন-ভিত্তিক বৈসাদৃশ্য এজেন্টের প্রশাসন পি-ক্রিয়েটিনিনকে প্রভাবিত করবে এবংরেনাল ফাংশন. বর্তমান সমীক্ষায়, রেনাল ফাংশনের সমস্ত সাবগ্রুপে, কনট্রাস্ট এজেন্ট এক্সপোজারের 24-48 ঘন্টা পর মাঝারি মানগুলিতে ছোট পরিবর্তন দেখা গেছে। যাইহোক, আমাদের অনুসন্ধানগুলি ইঙ্গিত করেছে যে বৈপরীত্য এজেন্ট প্রশাসনের উপর নেতিবাচক প্রভাব রয়েছেরেনাল ফাংশন24 শতাংশ রোগীর মধ্যে 48 ঘন্টা এবং মাঝারি রেনাল ব্যর্থতা এবং eGFR 30–60 মিলি/মিনিট/1.73m2 রোগীদের 36 শতাংশ রোগীর মধ্যে 4–10 দিনে। eGFR > 60 এবং বৈপরীত্য-বর্ধিতকরণ রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত অনুরূপ পরিসংখ্যান উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, 5 শতাংশ। আশ্চর্যের বিষয় নয় যে 30-60 এর eGFR সহ 60 এর উপরে ইজিএফআর (53 শতাংশ বনাম 11 শতাংশ) রোগীদের তুলনায় বিপরীতে-বর্ধিত রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার বেশি ছিল। 30 থেকে 60 এর মধ্যে ইজিএফআর সহ আরও রোগী প্রদত্ত কন্ট্রাস্ট এজেন্টের তুলনায় সিআই-একেআই তৈরি করেছেন, তারা কনট্রাস্ট এজেন্ট পাচ্ছেন না (24-36 শতাংশ বনাম 0 শতাংশ)। ইজিএফআর 60 এর থেকে কম বা এর সমান সহ অপরিবর্তিত সিটি গ্রুপের রোগীদের সিটি স্ক্যানে 186 মিলিগ্রাম/এল মধ্যমা CRP ছিল (পুরো গ্রুপের 93 মিলিগ্রাম/লির মধ্যকার তুলনায়) এবং সিটি স্ক্যানে উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর মিডিয়ান পি-ক্রিয়েটিনিন ইজিএফআর এর সাথে তুলনা করা হয়েছে 30-60 কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT গ্রুপের (163 বনাম 130 μmol/L, p <0.001) এর="" চেয়ে="" বড়="" বা="" সমান।="" তা="" সত্ত্বেও,="" 30-দিনের="" মৃত্যুর="" হার="" অপরিবর্তিত="" সিটি="" গ্রুপে="" কম="" হওয়ার="" প্রবণতা="" দেখায়।="" এই="" ফলাফলগুলি="" ইঙ্গিত="" করে="" যে="" ci-aki="" কোভিড-19="" রোগীদের="" একটি="" দুর্বল="" গোষ্ঠী="" চিহ্নিত="" করেছে="" বলে="" মনে="">

এর সাথে সম্পর্কিত ফলাফলরেনাল প্রতিস্থাপনথেরাপির বিস্তারিত জ্ঞান ছাড়া ব্যাখ্যা করা কঠিনরেনাল প্রতিস্থাপনথেরাপি তীব্রতা বা diuresis. এটি আশ্চর্যজনক নয় যে,রেচনজনিত ব্যর্থতাকনট্রাস্ট-বর্ধিত CT একটি আইসিইউ থাকার দিন 4-10 (p=0.023) এবং 30-দিনের মৃত্যুর সাথে যুক্ত হওয়ার পরে (p<>

কনট্রাস্ট মিডিয়াম ইনজেকশন [১০] এর 2 থেকে 5 দিন পর পি-ক্রিয়েটিনিনের সর্বোচ্চ মাত্রা দেখা যায়। আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ইনজেকশনের পরে তীব্র কিডনি আঘাতের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উন্নত বয়স, হাইপোভোলেমিয়া এবং ডিহাইড্রেশন, টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং পূর্বে প্রতিবন্ধী কিডনি ফাংশন [১১]। ক্রনিককিডনীর রোগএকটি বিপরীত-সম্পর্কিত তীব্র কিডনি আঘাত [12] বিকাশের সাথে যুক্ত সবচেয়ে শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছিল। যাইহোক, ব্যারিওস-লোপেজ এট আল। রিপোর্ট করেছে, কোভিড-১৯ যুগের আগে, রোগীদের মধ্যে CI-AKI-এর ঘটনা ছিল মাত্র 1 শতাংশদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএবং eGFR 30– 60 মিলি/মিনিট × 1.73 m2 [10]।

অধিকন্তু, গুরুতর অসুস্থ রোগীরা CI-AKI-এর ঝুঁকিতে থাকে। 2011 সালে, Hoste et al. রিপোর্ট করেছে যে আইসিইউতে থাকা ছয় রোগীর মধ্যে একজন সিআই-একেআই তৈরি করেছে [৫]। যাইহোক, একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর সাথে সাম্প্রতিক বৃহৎ মেটা-বিশ্লেষণে, তীব্র কিডনি আঘাত আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট উপাদানের প্রশাসনের সাথে যুক্ত ছিল না [13]।

জার্মানিতে কোভিড-19 সহ ৮০টি ক্ষেত্রে ময়নাতদন্তের ৪০ শতাংশে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস পাওয়া গেছে [১৪]। কোভিড - 19 মাইক্রো-এবং মাইক্রোভাস্কুলেচার উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল [15]। তীব্র কিডনি আঘাত একটি জটিলতা যা গুরুতর COVID-19 সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত [16]। ময়নাতদন্তে, COVID-19 রোগীদের ফুসফুসে ব্যাপক থ্রম্বোসিস এবং মাইক্রোথ্রোম্বি ছিল [১৭]। কেউ অনুমান করতে পারে যে COVID{11}} রোগীদের কিডনিতে অনুরূপ মাইক্রোভাসকুলার ক্ষতি দেখা যায়। উপরন্তু,রেনাল টিউবিউল কোষগুলি COVID − 19-এ লক্ষ্যবস্তু হতে পারে, কারণ এই কোষগুলি SARS-CoV-2 [18] এর জন্য রিসেপ্টর প্রকাশ করে। পরীক্ষামূলক গবেষণায়, বৈপরীত্য এজেন্ট কমে গেছেরেনালরক্ত প্রবাহ এবং প্ররোচিত অক্সিজেন মুক্ত র‌্যাডিকেল, এমন একটি দৃশ্য যা রেনাল টিউবুলার কোষের অ্যাপোপটোসিসের দিকে পরিচালিত করে [১৯] এবং জিএফআর হ্রাস করে।

বৈপরীত্য-বর্ধিত CT এর সময়ে eGFR 30-60 সহ আমাদের রোগীদের উচ্চতর CRP মাত্রা ছিল এবং উচ্চতর ঘটনা ছিলদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ compared to patients with eGFR>কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটির সময় 60। কোভিড − 19 আক্রান্ত গুরুতর অসুস্থ রোগীদের যাদের মাঝারি রেনাল ডিসফাংশন আছে তারা আয়োডিনেটেড কন্ট্রাস্ট এজেন্টের প্রভাবে বেশি প্রবণ হতে পারে, পূর্ববর্তী কিডনি রোগের সংমিশ্রণ এবং টিউবুলার কোষে SARS CoV-2 প্রভাবের কারণে। গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের জন্য একটি বিপরীত ইঙ্গিত; এটি অপরিবর্তিত সিটি গ্রুপে পাওয়া উচ্চ পি-ক্রিয়েটিনিন স্তরের প্রধান কারণ।

কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি গ্রুপের 127 রোগীর মধ্যে চারটি শুরু হয়েছিলরেনালঅধ্যয়নের সময়কালে প্রতিস্থাপন থেরাপি। নেওয়া রোগীদের মধ্যে ডরেনালসিটি স্ক্যানের সময় রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি, সাধারণ কনট্রাস্ট ডোজ সুস্পষ্ট নেতিবাচক প্রভাব সৃষ্টি করেনি, ইজিএফআর-এর অন্যান্য রোগীদের তুলনায় 60 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 এর কম বা সমান। তবে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি এবং কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি 4-10 দিনে CI-AKI এর সাথে যুক্ত ছিল এবং এই গ্রুপের রোগীদের জন্য কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রশাসনের আগে সতর্কতা যথাযথ বলে মনে হয়।

Our study had some limitations. Firstly, we evaluated relatively small numbers of patients in most of our study groups. Secondly, we lacked follow-up P-creatinine values at 4– 10 days in 28% of patients in the eGFR>60 কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি গ্রুপ। এই ক্ষতির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ফলো-আপের আগে মৃত্যু (n=6), অনুপস্থিত ফলো-আপ পি-ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা এবং হাসপাতালের স্রাব।

CI-AKI-এর ঝুঁকি কমানোর জন্য আমরা সুপারিশ করি যে 30-60 ml/min/1.73 m2 এর চেয়ে বেশি বা সমান eGFR সহ রোগীদের মধ্যে বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটির জন্য কঠোর ইঙ্গিতগুলি অনুশীলন করা হয়। আমরা প্রস্তাব করছি যে আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট, যতদূর সম্ভব, 60-এর নিচে eGFR সহ সম্পূর্ণ-ডোজ থ্রম্বো-এম্বোলিক চিকিত্সা দ্বারা সুরক্ষিত COVID-19 রোগীদের দেওয়া উচিত নয়। পালমোনারি ট্রাঙ্ক ব্যাস অ্যাক্সেস করা হল অপরিবর্তিত CT [20] এর মাধ্যমে পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম নির্ণয়ের একটি বিকল্প পদ্ধতি যার ফলে বৈপরীত্য এজেন্টের ব্যবহার এড়ানো সম্ভব। ইকো কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড হ'ল কার্ডিয়াক ডাইমেনশন এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার এনলার্জমেন্ট সম্পর্কে তথ্য পাওয়ার আরেকটি বিকল্প। কেউ অনুমান করতে পারে যে রোগীদের মধ্যে প্যারেনকাইমাল অস্বাভাবিকতাগুলি আগ্রহের বিষয় [২১] কারণ আরও বিস্তৃত অনুপ্রবেশ LE এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে সম্পর্কযুক্ত হতে পারে। যদি প্রয়োজনীয় কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT একটি কম কেভি সেটিং এবং একটি কম- বা আইসো-অসমোল্যালিটি কনট্রাস্ট এজেন্টের সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ [22] দিয়ে সঞ্চালিত করা উচিত। এছাড়াও, আইসোটোনিক স্যালাইনের একটি আধান, কনট্রাস্ট এজেন্টের সংস্পর্শে আসার কয়েক ঘন্টা আগে শুরু হয়েছিল, সিআই-একেআই [২৩] এর বিরুদ্ধে সুরক্ষার জন্য প্রস্তাব করা হয়েছে।

উপসংহার

উপসংহারে, আমরা দেখিয়েছি যে হাসপাতালে ভর্তি কোভিড{0}} রোগীরা মাঝারিরেনালপ্রতিবন্ধকতা এবং একটি eGFR 30-60 ml/min/1.73 m2, আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্ট ইনজেকশনের পরে খারাপ রেনাল বৈকল্যের একটি বর্ধিত ঝুঁকি দেখিয়েছে। আমরা পি-ক্রিয়েটিনিন বা 50 শতাংশ বৃদ্ধি লক্ষ্য করেছিরেনাল30 এবং 60 এর মধ্যে ইজিএফআর সহ 36 শতাংশ রোগীর মধ্যে 4-10 দিন পর প্রতিস্থাপন থেরাপি শুরু করা হয়, 60-এর উপরে ইজিএফআর রোগীদের 5 শতাংশের তুলনায়। , যেহেতু এটি একটি পূর্ববর্তী অধ্যয়ন আমাদের পর্যবেক্ষণগুলি নিশ্চিত করার জন্য বৃহত্তর অধ্যয়নের প্রয়োজন। এই রিপোর্টটি COVID{10}} রোগীদের মধ্যে কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি অর্ডার করার আগে ঝুঁকি মূল্যায়নে সহায়তা করতে পারে।

cistancheজন্য ভালকোরিক কিডনি রোগ, আরো জানতে এইখানে চাপুন

ঘোষণাপত্র

নৈতিকতার অনুমোদন এবং অংশগ্রহণের সম্মতি

লেখক এতদ্বারা নিশ্চিত করেছেন যে সমস্ত পদ্ধতি প্রাসঙ্গিক নির্দেশিকা এবং প্রবিধান অনুযায়ী পরিচালিত হয়েছিল। সুইডিশ এথিক্যাল রিভিউ অথরিটি, উপসালা, সুইডেন, এই রেট্রোস্পেক্টিভ অধ্যয়নের জন্য অবহিত সম্মতির জন্য মওকুফ অনুমোদন করেছে, আবেদন নম্বর 2020-01882। সুইডেনে, নৈতিক অনুমোদন সরকারি কর্তৃপক্ষ দ্বারা মঞ্জুর করা হয় এবং স্থানীয় নৈতিক কমিটি কয়েক বছরের জন্য নয়। www.etikprovningsmyndigheten.se

প্রকাশনার জন্য সম্মতি

প্রযোজ্য নয়।

প্রতিদ্বন্দ্বী স্বার্থ

লেখক জমা দেওয়া কাজের সাথে সম্পর্কিত কোনও দ্বন্দ্ব ঘোষণা করেন না।

লেখক বিস্তারিত

1মেডিকেল রেডিয়েশন ফিজিক্স অ্যান্ড নিউক্লিয়ার মেডিসিন, ক্যারোলিনস্কা ইউনিভার্সিটি হাসপাতাল, 171 76 সোলনা, স্টকহোম, সুইডেন। 2 আণবিক মেডিসিন এবং সার্জারি বিভাগ, করোলিনস্কা ইনস্টিটিউট, স্টকহোম, সুইডেন। 3 রেডিওলজি বিভাগ, করোলিনস্কা বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল, সোলনা, স্টকহোম, সুইডেন। 4মেডিসিন বিভাগ সোলনা, করোলিনস্কা ইনস্টিটিউট, স্টকহোম, সুইডেন।

তথ্যসূত্র

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA। আয়োডিন-ভিত্তিক কনট্রাস্ট মিডিয়ার কারণে সাবক্লিনিক্যাল অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (AKI)। ইউর রেডিওল। 2013;23(2):319–23।

2. ভ্যান ডের মোলেন এজে, রেইমার পি, ডেকার্স আইএ, বনগার্টজ জি, বেলিন এমএফ, বার্টোলোটো এম, এট আল। পোস্ট-কনট্রাস্ট অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি - পার্ট 1: সংজ্ঞা, ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য, ঘটনা, কনট্রাস্ট মিডিয়ামের ভূমিকা এবং ঝুঁকির কারণ: আপডেট করা ESUR কনট্রাস্ট মিডিয়াম সেফটি কমিটির নির্দেশিকাগুলির জন্য সুপারিশ। ইউর রেডিওল। 2018;28(7):2845–55।

3. থমসেন এইচ.এস. ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ইউরোজেনিটাল রেডিওলজি থেকে কনট্রাস্ট মিডিয়ার জন্য নির্দেশিকা। AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1463–71।

4. হোসেন এমএ, কস্তানজো ই, কসেন্টিনো জে, প্যাটেল সি, কায়সার এইচ, সিং ভি, এট আল। বৈপরীত্য-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথি: প্যাথোফিজিওলজি, ঝুঁকির কারণ এবং প্রতিরোধ। সৌদি জে কিডনি ডিস ট্রান্সপ্ল। 2018;29(1):1-9।

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD, et al. আইসিইউ রোগীদের মধ্যে বৈপরীত্য-সম্পর্কিত তীব্র কিডনি আঘাতের এপিডেমিওলজি: একটি রেট্রোস্পেক্টিভ কোহোর্ট বিশ্লেষণ। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড। 2011;37(12):1921–31।

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. গুরুতর SARS-CoV-2 সংক্রমণের রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকি: একটি মাল্টিসেন্টার সম্ভাব্য সমগোত্রীয় গবেষণা। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড। 2020;46(6):1089–98।

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. ময়নাতদন্তের ফলাফল এবং কোভিড-19 রোগীদের শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম। অ্যান ইন্টার্ন মেড. 2020;173(4):268–77।

8. রিঘিনি এম, রবার্ট-এবাদি এইচ. তীব্র পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয়। হ্যামোস্টেসোলজি। 2018;38(01):11–21।

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV, et al. মেটা-বিশ্লেষণ: কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি ইমেজিংয়ের পরে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের পরিবর্তন হয়। ইউর জে রেডিওল। 2012;81(10):2554–61।

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. একটি গণনা করা টমোগ্রাফি স্ক্যানের পরে বৈপরীত্য-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথির ঘটনা। রেডিওলজিয়া। 2020; S0033-8338(20):30038– 2. মুদ্রণের আগে অনলাইন।

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. রেডিওকনট্রাস্ট-সম্পর্কিতরেনালকর্মহীনতা: ঘটনা এবং ঝুঁকির কারণ। AJR Am J Roentgenol. 1991;157(1):49-58।

12. ম্যাককুলো পিএ, অ্যাডাম এ, বেকার সিআর, ডেভিডসন সি, লেমেয়ার এন, স্ট্যাকুল এফ, এট আল। বৈপরীত্য-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথির ঝুঁকির পূর্বাভাস। আমি জে কার্ডিওল। 2006;98(6): 27K–36K।

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. গুরুতর অসুস্থদের মধ্যে কনট্রাস্ট-সম্পর্কিত তীব্র কিডনি আঘাত: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং বায়েসিয়ান মেটা-বিশ্লেষণ। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড। 2017;43(6):785–94।

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. SARS-CoV-2 সংক্রমণে মারা যাওয়া- জার্মানির হামবুর্গে প্রথম পরপর 80টি ক্ষেত্রে একটি ময়নাতদন্ত অধ্যয়ন৷ ইন্টি জে লিগ্যাল মেড। 2020;134(4): 1275–84।

15. কামেল এমএইচ, ইয়িন ডব্লিউ, জাভারো সি, ফ্রান্সিস জেএম, চিতালিয়া ভিসি। কোভিড-19 রোগীদের হাইপারথ্রম্বোটিক অবস্থা। কোষ। 2020;9(11):2392।

16. নাদিম এমকে, ফোর্নি এলজি, মেহতা আরএল, কনর এমজে জুনিয়র, লিউ কেডি, ওস্টারম্যান এম, এট আল। কোভিড-19-সংশ্লিষ্ট তীব্র কিডনি আঘাত: 25তম তীব্র রোগের গুণমান উদ্যোগ (ADQI) ওয়ার্কগ্রুপের একমত রিপোর্ট৷ ন্যাট রেভ নেফ্রোল। 2020;16: 747–64।

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. কোভিডের মধ্যে পালমোনারি ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ালাইটিস, থ্রম্বোসিস এবং অ্যাঞ্জিওজেনেসিস- 19। এন ইংলিশ জে মেড। 2020;383(2):120–8।