দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত শিশুদের অপুষ্টির ধরণ পার্ট 1

আমরা ক্লান্ত হব কেন? আমরা কিভাবে ক্লান্তি সমস্যার সমাধান করতে পারি?

【যোগাযোগ】ইমেল: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

বিমূর্ত:দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) শিশুদের মধ্যে অপুষ্টি ঘন ঘন হয়। অপুষ্টি এবং প্রোটিন এনার্জি ওয়েস্টিং (PEW) ছাড়াও অতিরিক্ত পুষ্টির প্রকোপ বাড়ছে, যার ফলে চর্বি জমছে। আসীন আচরণ এবং একটি ভারসাম্যহীন খাদ্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ কারণ। কম ওজন এবং স্থূলতা উভয়ই রেনাল ফাংশন, কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকি এবং মৃত্যুর হার সম্পর্কিত প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। পেশীর অপচয় হল PEW-এর মূল ভিত্তি, চর্বি হ্রাসের পূর্ববর্তী, এবং এটি ক্লান্তি, পেশীর হ্রাস এবং দুর্বলতার কারণ হতে পারে। উপরন্তু, ক্লিনিকাল ডেটা ক্রমবর্ধমান ঘটনার উপর জোর দেয় পেশী ভর এবং শক্তির ঘাটতি রোগীদের মধ্যে চর্বিযুক্ত ভর জমে, যা CKD-সম্পর্কিত অপচয়ের প্রক্রিয়া, শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাস, এবং সম্ভবত স্থূলতা-প্ররোচিত প্রদাহজনিত রোগের জন্য দায়ী, যা সারকোপেনিক স্থূলতার দিকে পরিচালিত করে। অধিকন্তু, CKD-এ আক্রান্ত শিশুরা পেটের স্থূলতার জন্য সংবেদনশীল, যার ফলে শরীরের চর্বি ভিসারাল পেটের অংশে বন্টন হয়। সারকোপেনিয়া এবং পেটের স্থূলতা উভয়ই কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকির সাথে যুক্ত। এই পর্যালোচনাটি প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া, বর্তমান প্রবণতা এবং পেডিয়াট্রিক CKD-তে অপুষ্টির ধরণগুলির ফলাফল বিশ্লেষণ করে। অধিকন্তু, এটি পুষ্টির মূল্যায়নের জন্য শরীরের গঠন মূল্যায়নের গুরুত্বকে নিম্নরেখা করে এবং বর্তমানে উপলব্ধ কৌশলগুলির সুবিধা এবং সীমাবদ্ধতাগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে। তদ্ব্যতীত, এটি অপুষ্টি ব্যবস্থাপনায় বৃদ্ধি হরমোন থেরাপি এবং শারীরিক কার্যকলাপের সুবিধাগুলিকে তুলে ধরে।

Cistanche একটি ক্লান্তি বিরোধী এবং স্ট্যামিনা বর্ধক হিসাবে কাজ করতে পারে এবং পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে Cistanche tubulosa এর ক্বাথ কার্যকরভাবে লিভার হেপাটোসাইট এবং ওজন বহনকারী সাঁতারের ইঁদুরের এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলিকে রক্ষা করতে পারে, NOS3 এর অভিব্যক্তিকে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে এবং হেপাটিক গ্লাইকোজেনকে উন্নীত করতে পারে। সংশ্লেষণ, এইভাবে বিরোধী ক্লান্তি কার্যকারিতা exerting. ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড-সমৃদ্ধ সিস্টানচে টিউবুলোসা নির্যাস উল্লেখযোগ্যভাবে সিরাম ক্রিয়েটাইন কিনেস, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ এবং ল্যাকটেটের মাত্রা কমাতে পারে এবং আইসিআর ইঁদুরের হিমোগ্লোবিন (এইচবি) এবং গ্লুকোজের মাত্রা বাড়াতে পারে এবং এটি পেশীর ক্ষতি হ্রাস করে ক্লান্তি বিরোধী ভূমিকা পালন করতে পারে। এবং ইঁদুরে শক্তি সঞ্চয়ের জন্য ল্যাকটিক অ্যাসিড সমৃদ্ধকরণ বিলম্বিত করা। যৌগ Cistanche Tubulosa ট্যাবলেটগুলি ওজন বহনকারী সাঁতারের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করেছে, হেপাটিক গ্লাইকোজেন রিজার্ভ বাড়িয়েছে, এবং ইঁদুরের ব্যায়ামের পরে সিরাম ইউরিয়ার মাত্রা হ্রাস করেছে, এর ক্লান্তি-বিরোধী প্রভাব দেখায়। সিস্তানচিসের ক্বাথ ধৈর্যের উন্নতি করতে পারে এবং ইঁদুরের ব্যায়াম করার সময় ক্লান্তি দূর করতে ত্বরান্বিত করতে পারে এবং ব্যায়ামের পরে সিরাম ক্রিয়েটাইন কিনেসের উচ্চতা কমাতে পারে এবং ব্যায়ামের পরে ইঁদুরের কঙ্কালের পেশীর আল্ট্রাস্ট্রাকচারকে স্বাভাবিক রাখতে পারে, যা ইঙ্গিত দেয় যে এটির প্রভাব রয়েছে। শারীরিক শক্তি বৃদ্ধি এবং ক্লান্তি বিরোধী। সিস্টানচিস নাইট্রাইট-বিষাক্ত ইঁদুরের বেঁচে থাকার সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করেছে এবং হাইপোক্সিয়া এবং ক্লান্তির বিরুদ্ধে সহনশীলতা বাড়িয়েছে।

মানসিকভাবে ক্লান্ত এ ক্লিক করুন

কীওয়ার্ড:প্রোটিন শক্তি অপচয়; স্থূলতা সারকোপেনিয়া; সারকোপেনিক স্থূলতা; দুর্বলতা পেশী অপচয়; পেশী শক্তি; পেটের স্থূলতা; গ্রোথ হরমোন; শারীরিক কার্যকলাপ

1। পরিচিতি

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) অনুসারে, অপুষ্টি একজন ব্যক্তির শক্তি এবং/অথবা পুষ্টি গ্রহণ এবং শক্তির প্রয়োজনীয়তার মধ্যে ভারসাম্যহীনতাকে বর্ণনা করে এবং তিনটি শর্তকে মূর্ত করে: অপুষ্টি, মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট-সম্পর্কিত অপুষ্টি, এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট অতিরিক্ত। পশ্চিমা দেশগুলিতে, যদিও অপুষ্টির প্রকোপ বর্তমানে কম, ইউরোপীয় জনসংখ্যার 3% এরও কম প্রভাবিত করে, শিশুর অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতার প্রবণতা নাটকীয়ভাবে 1975 সালে 4% থেকে 2016 সালে 18% বেড়েছে, যা 340 মিলিয়নেরও বেশি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের প্রভাবিত করেছে বিশ্বব্যাপী 5-19 বছর বয়সী [1]। সাম্প্রতিক WHO ইউরোপীয় অঞ্চলের রিপোর্টে, 6-9 বছর বয়সী 29% শিশুর ওজন বেশি ছিল বা স্থূল ছিল দক্ষিণ ইউরোপীয় দেশগুলিতে সর্বাধিক প্রকোপ দেখা গেছে [1]। খাদ্যাভ্যাসের ধরণে পরিবর্তন, যার মধ্যে রয়েছে ফাস্ট ফুড খাবার, মিষ্টি স্ন্যাকস এবং কোমল পানীয়ের বর্ধিত পরিমাণ গ্রহণ এবং ফল ও সবজির কম ব্যবহার WHO ইউরোপিয়ান চাইল্ডহুড ওবেসিটি সার্ভিলেন্স ইনিশিয়েটিভ [২] দ্বারা ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে এবং প্রাথমিকভাবে ঝুঁকি নির্ধারণ করে। চর্বি ভর জমা, অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা নেতৃস্থানীয়. তদুপরি, ইউরোপীয় কিশোর-কিশোরীদের জনসংখ্যার দৈনিক শারীরিক ক্রিয়াকলাপের মাত্রা অপর্যাপ্ত থেকে যায়, প্রধানত অন-স্ক্রীন কার্যকলাপ এবং মোবাইল ডিভাইসে ব্যয় করা সময় বৃদ্ধির কারণে। আসীন আচরণের সাথে মিলিত উচ্চ অ্যাডিপোসিটি মাত্রা, পরিণামে সারকোপেনিক স্থূলতা দেখা দেয়, যা মেয়েদের ক্ষেত্রে 5.66% থেকে 69.7% এবং ছেলেদের মধ্যে 7.2% থেকে 81.3% পর্যন্ত বিভিন্ন শিশুরোগ অধ্যয়নের মধ্যে পরিবর্তিত হয় এবং এটি অসংক্রামক রোগের সংঘটনের সাথে অত্যন্ত জড়িত, প্রারম্ভিক যৌবনে কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং ডায়াবেটিস সহ [3]।

CKD-সম্পর্কিত পুষ্টির ব্যাঘাত এবং প্রদাহ-সম্পর্কিত অপচয় প্রক্রিয়া (সারণী 1) [৪] এর কারণে CKD আক্রান্ত শিশুরা অপুষ্টি এবং প্রোটিন শক্তি অপচয়ের (PEW) জন্য সংবেদনশীল। তবুও, সাধারণ পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার সমান্তরালে, CKD আক্রান্ত শিশুদের অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলত্বের প্রবণতা বেড়েছে, যা অস্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস এবং উচ্চ ব্যায়ামের ঘাটতি ব্যাধি (সারণী 1) [৫] এর ক্রমবর্ধমান অভিযোজনকে দায়ী করেছে। কম ওজন এবং স্থূলতা উভয়ই শিশুর স্বাস্থ্যকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, রেনাল ফাংশন, কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এবং জীবনের সামগ্রিক মানকে প্রভাবিত করে। ক্রমবর্ধমান ক্লিনিকাল ডেটা আন্ডারলাইন করে যে কঙ্কালের পেশী ভর এবং শক্তির ঘাটতি, যা PEW এবং দুর্বলতার প্রধান অনুসন্ধানের প্রতিনিধিত্ব করে, এছাড়াও উচ্চ স্থূলতা সহ শিশুদের মধ্যেও উপস্থিত হতে পারে, CKD-সম্পর্কিত অপচয় প্রক্রিয়া, শারীরিক কার্যকলাপের অভাব এবং সম্ভবত স্থূলতার কারণে। -প্ররোচিত প্রদাহজনক রোগ, সারকোপেনিক স্থূলতার ঝুঁকি বাড়ায় (সারণী 1)। তদুপরি, উচ্চ অ্যাডিপোসিটি এবং ইউরেমিয়া-সম্পর্কিত প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলি ত্বকের নিচের অংশ থেকে ভিসারাল পেটের অংশে শরীরের চর্বি পুনর্বণ্টনকেও বাড়িয়ে তুলতে পারে, যার ফলে পেটে স্থূলতা দেখা দেয় (সারণী 1)। ক্রমবর্ধমান পেডিয়াট্রিক ক্লিনিকাল স্টাডিজ জোর দেয় যে উচ্চ স্থূলতা এবং পেটের স্থূলতা উভয়ই এই রোগীদের কার্ডিওমেটাবলিক প্রোফাইলের জন্য ক্ষতিকর। সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল গবেষণা অনুসারে, এই পর্যালোচনাটি CKD-এ আক্রান্ত শিশুদের প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া, বর্তমান প্রবণতা এবং অপুষ্টির ধরণগুলির ফলাফল বর্ণনা করে। অধিকন্তু, এটি শরীরের গঠন সূচক অনুসারে অপুষ্টির ধরণগুলির বিভিন্ন বিশ্লেষণ করে এবং বর্তমানে উপলব্ধ শরীরের গঠন কৌশলগুলির সুবিধা এবং সীমাবদ্ধতার রূপরেখা দেয়। উপরন্তু, এটি শিশু রোগীদের অপুষ্টি ব্যবস্থাপনায় বৃদ্ধি হরমোন থেরাপি এবং শারীরিক কার্যকলাপকে একীভূত করার গুরুত্ব তুলে ধরে।

2. সিকেডি আক্রান্ত শিশুদের অপুষ্টির ধরণ এবং ফলাফল

অপুষ্টি হল অপুষ্টির একটি রূপ, যেখানে পুষ্টি গ্রহণ ব্যক্তির শক্তির প্রয়োজনীয়তা পূরণের জন্য অপর্যাপ্ত, যার ফলে ওজন কম হয়, যা বডি মাস ইনডেক্স (BMI) হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, নিম্নলিখিত সমীকরণ দ্বারা গণনা করা হয়: BMI=ওজন (কেজি )/উচ্চতা (মি)2,<5th percentile for age and sex (Table 1). Pediatric chronic undernutrition affects both weight and height growth, ultimately leading to poor height velocity and short stature; the latter is defined as height < 3rd percentile for age and sex [12]. The term undernutrition was initially used to describe starvation, where weight loss is mainly attributed to fat store depletion [13,14]. Protein-energy malnutrition (PEM) was afterward used for the cases where nutrient deficiency led to both increased protein and fat catabolism [13,14]. Protein-energy wasting (PEW) is used to describe the state of decreased body stores of protein (body muscle) and energy (body fat) fuels in CKD patients and reflect the nutritional disturbances as well as the CKD-related wasting processes (Table 1) [7]. The proposed diagnostic criteria for PEW by Abraham AG et al. in pediatric populations include reduced or loss of body mass and muscle mass, poor height growth, and reduced caloric intake or decreased appetite, combined with abnormal biochemical parameters levels, including serum albumin, cholesterol, and transferrin (Table 1) [8,9]. Nevertheless, definite diagnostic criteria are currently lacking. On the other hand, overnutrition is a form of malnutrition due to excessive nutrient intake, which exceeds the individual's energy requirements. This condition induces abnormal body fat accumulation and ultimately results in increased BMI,  clinically presented as overweight and obesity, defined as BMI > 85th percentile to <95th percentile and BMI>বয়স এবং লিঙ্গের জন্য যথাক্রমে 95 তম শতাংশ।

অপুষ্টি এবং অত্যধিক পুষ্টি উভয়ই পেডিয়াট্রিক সিকেডি জনসংখ্যার একাধিক সহজাত রোগের সাথে যুক্ত (চিত্র 1)। ওজন হ্রাস এবং স্থূলতা শেষ পর্যায়ে CKD [15-17] এর দ্রুত অগ্রগতির সাথে যুক্ত ছিল। কম ওজন এবং স্থূলতা ডায়ালাইসিস [18-21] এবং কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের [22-24] শিশুদের উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত ছিল, যা BMI এবং মৃত্যুর হারের মধ্যে একটি U-বক্ররেখা তৈরি করে। অতিরিক্তভাবে, স্থূল কিডনি-প্রতিস্থাপন করা রোগীরা অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান কর্মহীনতা, অ্যালোগ্রাফ্ট ব্যর্থতা [২৩,২৫] এবং জীবিত দাতাদের কাছ থেকে কিডনি প্রতিস্থাপনে সীমিত অ্যাক্সেসের উচ্চ ঝুঁকি উপস্থাপন করতে পারে [২৬]। তদুপরি, অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূল রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং ধমনী শক্ত হওয়া, কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলের অবনতি [২৭,২৮] হওয়ার ঝুঁকি বেশি, এবং ইনসুলিন প্রতিরোধ, হাইপারুরিসেমিয়া এবং বিঘ্নিত লিপিড প্রোফাইল সহ বিপাকীয় ব্যাধিগুলির প্রবণতা রয়েছে, যা রক্তচাপ বৃদ্ধি করে। বিপাকীয় সিন্ড্রোমের [২৯,৩০]। তবুও, ফলাফলগুলি কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির সাথে অপুষ্টির সংযোগ এবং শিশু রোগীদের মধ্যে অপুষ্টি-প্রদাহ এথেরোস্ক্লেরোসিস সিন্ড্রোমের সংঘটনের বিষয়ে অসঙ্গতিপূর্ণ [২৮,৩১]। যদিও একটি একক-কেন্দ্র গবেষণায় BMI z-স্কোর এবং পালস ওয়েভ বেগের মধ্যে একটি U- কার্ভ পারস্পরিক সম্পর্ক পরিলক্ষিত হয়েছিল, তবে দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিস শিশুদের [28,31] উপর অন্য একটি গবেষণায় অপুষ্টির অবস্থা এবং ক্যারোটিড ইন্টিমা-মিডিয়া বেধের মধ্যে কোনও সম্পর্ক দেখা যায়নি। অধিকন্তু, সীমিত প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুরোগ সংক্রান্ত অধ্যয়নগুলি পরামর্শ দেয় যে মাঝারি CKD সহ অতিরিক্ত ওজনের রোগীরা রোগের শুরুতে সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম উপস্থাপন করতে পারে, যা স্থূলতা এবং খনিজ হাড়ের ব্যাধি [32-34] এর মধ্যে একটি লিঙ্ক নির্দেশ করে। পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে, এই অবস্থা কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের মধ্যে আরও ঘন ঘন হতে পারে, যেখানে স্থূলতার প্রাদুর্ভাব বেশি, যেমন একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে [35]।

3. অপুষ্টির ধরণ এবং ঝুঁকির কারণগুলির প্রবণতা

কম ওজনের প্রাদুর্ভাব বর্তমানে কম, ইন্টারন্যাশনাল পেডিয়াট্রিক পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস নেটওয়ার্ক (IPPDN) ডাটাবেস [২১] অনুসারে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (পিডি) রোগীদের 8.9% প্রভাবিত করে, ইউএসএ অর্গান প্রকিউরমেন্ট অ্যান্ড ট্রান্সপ্লান্টেশন নেটওয়ার্ক অনুসারে 8.7% কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপক। (OPTN) [২৩], এবং ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজি/ইউরোপিয়ান রেনাল অ্যাসোসিয়েশন-ইউরোপিয়ান ডায়ালাইসিস অ্যান্ড ট্রান্সপ্লান্ট অ্যাসোসিয়েশন রেজিস্ট্রি (ESPD/ERA-EDTA) [৫] অনুসারে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মাত্র 3.5% রোগী। তথাপি, "CKiD" ডাটাবেস অনুসারে, যা উত্তর আমেরিকায় হালকা-থেকে-মধ্যম CKD সহ শিশুদের একটি মাল্টিসেন্টার কোহর্ট রেজিস্ট্রি গঠন করে, প্রয়োগ করা মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে PEW-এর প্রাদুর্ভাব 7 থেকে 20% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় [9]। কম ওজন এবং PEW এর প্রাদুর্ভাবের মধ্যে পার্থক্য ইঙ্গিত করতে পারে যে দুর্বল ক্ষুধা, বমি, অতিরিক্ত হাইড্রেশন, ডায়ালাইসিসের সময় পুষ্টির ক্ষতি, খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ ইত্যাদির জন্য দায়ী পুষ্টি সমস্যাগুলি পরিচালনার জন্য বর্তমান কৌশলগুলি তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক কিন্তু প্রদাহ-সম্পর্কিত অপচয় প্রক্রিয়াগুলি রয়ে গেছে। অপর্যাপ্তভাবে সম্মুখীন [4].

অধিকন্তু, ওজন বৃদ্ধির পরিপ্রেক্ষিতে উন্নতি হওয়া সত্ত্বেও, ছোট উচ্চতা উচ্চ থাকে এবং ইউরোপীয় দেশগুলিতে 7 থেকে 44% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, এটি নিশ্চিত করে যে পুষ্টি শুধুমাত্র CKD [36] আক্রান্ত শিশুদের উচ্চতা বৃদ্ধি করতে পারে। উপরন্তু, শৈশবকাল এবং শৈশবকালে উচ্চতা বৃদ্ধির সাথে অত্যধিক পুষ্টির পরিপূরক অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে ছোট এবং অতিরিক্ত ওজনের শিশুদের হতে পারে [37,38]। সিয়েনা জেএল এট আল। পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে যে গ্যাস্ট্রোস্টমি খাওয়ানোর ফলে ওজন এবং BMI উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় তবে 20 CKD পর্যায়ে 2-5 শিশুর উচ্চতা নয় [39]। এই ফলাফলগুলি শেষ আইপিপিডিএন অধ্যয়ন দ্বারা আরও নিশ্চিত করা হয়েছিল, যেখানে অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূল পিডি রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোস্টমি খাওয়ানো বেশি ঘন ঘন ছিল এবং আরও বিএমআই বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করেছিল [২১]। তাই অতিরিক্ত পুষ্টির পরিস্থিতি এড়ানোর জন্য বৃদ্ধিকে সমর্থন করার জন্য শক্তি গ্রহণের নিরীক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ।

অন্যদিকে, CKD পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা উভয়ের প্রকোপ সম্প্রতি নাটকীয়ভাবে বেড়েছে। 2000 ন্যাশনাল (ইউএসএ) সেন্টার ফর হেলথ স্ট্যাটিস্টিকস ডাটাবেস অনুসারে, একটি টারশিয়ারি সার্ভিসে উল্লেখ করা CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের BMI z-স্কোর উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে +0.20 থেকে +0.32 এর মধ্যমাংশে দুই ৮।{7}}বছরের অধ্যয়নের সময়কাল [৪০]। অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা 20.8% এবং 12.5% ​​রোগীকে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিতে প্রভাবিত করে, ESPN/ERA-EDTA ডাটাবেস অনুসারে [5], সাম্প্রতিক "CKiD" ডেটা [16] এবং 19.7% অনুসারে রোগীদের 10.7% এবং 22% আইপিপিডিএন ডেটা [২১] অনুসারে পিডির শুরুতে রোগীদের।

একাধিক কারণ এই প্রবণতা ব্যাখ্যা করতে পারে (চিত্র 1)। সাধারণ পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার বিশ্বব্যাপী স্থূলতার ক্রমবর্ধমান ঘটনার ক্ষেত্রে ডায়েটারি প্যাটার্ন পরিবর্তনগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে [1]। উচ্চ চর্বিযুক্ত ওয়েস্টার্ন ডায়েট, অনিয়মিত খাবারের ধরণ, কম উদ্ভিজ্জ খাওয়া এবং অপর্যাপ্ত ফাইবার গ্রহণ শিশুর স্থূলতার ঝুঁকি নির্ধারণ করে। শক্তি গ্রহণ CKD রোগীদের মধ্যে চর্বি ভরকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয় [৪১] এবং বর্তমান সাহিত্যের তথ্যগুলি একটি ভারসাম্যহীন খাদ্য জীবনযাত্রার দিকে একটি প্রবণতা নির্দেশ করে [৪২]। যদিও পূর্ববর্তী গবেষণায় CKD রোগীদের মধ্যে ক্যালরির পরিমাণ হ্রাস পেয়েছে [43,44], "CKiD" রেজিস্ট্রি থেকে সাম্প্রতিক তথ্যগুলি নির্দেশ করে যে ক্যালরির খরচ সমস্ত বয়সের জন্য প্রস্তাবিত গ্রহণকে ছাড়িয়ে গেছে এবং সুস্থ জনসংখ্যার সাথে তুলনীয় ছিল [45]। উপরন্তু, শক্তি গ্রহণ বেশিরভাগই ফাস্ট ফুড পণ্য থেকে প্রাপ্ত হয়েছিল, যখন ফল এবং উদ্ভিজ্জ খরচ সীমিত ছিল [46]। মজার বিষয় হল, কম খাদ্যতালিকাগত ফাইবারও এল আমৌরি এট আল দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছিল, বিশেষত উন্নত পর্যায়ে [৪৭]। উচ্চ চর্বিযুক্ত পাশ্চাত্য খাদ্যের প্রতি বিশ্বব্যাপী প্রবণতা ছাড়াও, গন্ধ এবং স্বাদের পরিবর্তন, যা শিশু CKD রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় [৪৮], এছাড়াও স্যাচুরেটেড চর্বিযুক্ত উচ্চ লবণাক্ত খাবারের জন্য রোগীর পছন্দকে প্ররোচিত করতে পারে।

অধিকন্তু, একটি "CKiD" সমীক্ষা অনুসারে, স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় CKD কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে শারীরিক কার্যকলাপ কম এবং স্ক্রিন টাইম এক্সপোজার বেশি ছিল, বিশেষ করে যাদের স্থূলতা এবং কম GFR [৪৯]। পেডিয়াট্রিক ট্রান্সপ্লান্ট এবং ডায়ালাইসিস রোগীদের [50,51] উভয় ক্ষেত্রেই শারীরিক কর্মক্ষমতা হ্রাস পাওয়া গেছে। পেডিয়াট্রিক সিকেডিতে দুর্বল ব্যায়াম সহনশীলতার প্যাথোজেনেসিস সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না [52]। অ্যানিমিয়া এবং কার্ডিয়াক পরিবর্তনগুলি এর প্যাথোজেনেসিস [52,53] এর সাথে জড়িত। হ্রাসকৃত শারীরিক সাক্ষরতা, মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলির কারণে শারীরিক কার্যকলাপে আত্মবিশ্বাস এবং অনুপ্রেরণার অভাব হিসাবে সংজ্ঞায়িত, CKD পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল [52]। তদ্ব্যতীত, ঘুম/বিশ্রামের ক্লান্তি, বেশিরভাগ ডায়ালাইসিস এবং কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, দুর্বল শারীরিক কার্যকারিতার সাথেও যুক্ত ছিল [54]। তদুপরি, ড্যাফনিয়া, যা নিম্নলিখিত বিভাগে বর্ণিত হবে তা শারীরিক কর্মক্ষমতা হ্রাসে অবদান রাখতে পারে।

4. CKD আক্রান্ত শিশুদের পেশীর ক্ষয় এবং ফলাফল

পেশী অপচয় সাধারণত বিভিন্ন দীর্ঘস্থায়ী রোগে পরিলক্ষিত পেশী ভর এবং শক্তি অপচয়ের প্রক্রিয়াকে বর্ণনা করে, যখন সারকোপেনিয়া বেশিরভাগই পেশী ভর এবং শক্তি (ড্যাফনিয়া) হ্রাসকে বোঝায় যা বার্ধক্যের সাথে ঘটে এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে অত্যন্ত প্রচলিত [55]। CKD পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে, উভয় ধারণাই রোগ-সম্পর্কিত পেশীর ঘাটতি নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। পেশীর অপচয় প্রায়শই বড় কঙ্কালের পেশীগুলিতে পরিলক্ষিত হয় এবং রোগের দীর্ঘস্থায়ীতা এবং অগ্রগতির সাথে বৃদ্ধি পায়, দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিসের 40% এরও বেশি রোগীকে প্রভাবিত করে [8,56,57]। ইউরোপিয়ান ওয়ার্কিং গ্রুপ অন সারকোপেনিয়া ইন এল্ডার পিপল (ইডব্লিউজিএসওপি) অনুসারে, সারকোপেনিয়া কম ভরের শক্তি এবং পেশীর পরিমাণ বা গুণমানের উপস্থিতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; গুরুতর সারকোপেনিয়া যখন শারীরিক কর্মক্ষমতা আপস করা হয়; এবং হ্রাস পেশী শক্তি প্রধান ডায়গনিস্টিক প্যারামিটার [6,58] (সারণী 1)। তবুও, পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে পেশী ভর এবং ফাংশন পরিমাপের জন্য প্রতিষ্ঠিত সারকোপেনিয়া সংজ্ঞা এবং প্রস্তাবিত কৌশলগুলির অভাব রয়েছে [59]। অধিকন্তু, আমরা বর্তমানে জানি না যে ডাইনাপেনিয়া সিকেডি আক্রান্ত শিশুদের পেশী ভর হ্রাসের সাথে একমত কিনা। একটি সাম্প্রতিক পেডিয়াট্রিক গবেষণায় পেশী ভরের সাথে পেশীর শক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল [60], যখন পেশীর আকারের সাথে পেশী শক্তি হ্রাস করা হয়েছিল একটি গবেষণায় বাছুরের পেশী ক্রস-বিভাগীয় অঞ্চলে পেশী টর্কের মূল্যায়ন করে [61]।

CKD পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার ক্লিনিকাল প্রমাণের ক্রমবর্ধমান দেহটি নিম্নোক্ত করে যে পেশী নষ্ট হওয়া সাধারণ ক্লান্তি, জীবন মানের অবনতি এবং ব্যায়ামের ক্ষমতা হ্রাস, কার্ডিওরসপিরেটরি ফিটনেসকে বিপন্ন করে তোলে [54,56,62,63]। অধিকন্তু, যদিও পেশী-হাড়ের একক CKD-তে দুর্বল, পেশীর ক্ষয় সম্ভবত হাড়ের ঘাটতিতে অবদান রাখে, যার ফলে পেশীর স্বাস্থ্য হ্রাস পায় [56,61,64,65]। ক্লিনিকাল স্টাডিতে, পেশী শক্তি হ্রাস হাড়ের কর্টিকাল অঞ্চল এবং বিভাগ মডুলাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত ছিল, পরামর্শ দেয় যে পেশী দুর্বলতা CKD হাড়ের রোগ [61,65] বাড়িয়ে তুলতে পারে। পেডিয়াট্রিক সিকেডিতে সারকোপেনিয়া এবং ডাফনিয়ার পৃথক প্রতিকূল ফলাফলগুলি এখনও আলাদা করা যায়নি। প্রাপ্তবয়স্কদের গবেষণায়, ডাফনিয়া জিএফআর হ্রাস, মৃত্যুহার এবং সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্টগুলির সাথে যুক্ত ছিল, স্বাধীনভাবে পেশী ভর হ্রাস, CKD রোগীদের মধ্যে পেশী কর্মহীনতার স্বতন্ত্র প্রতিকূল প্রভাবগুলি তুলে ধরে [66-68]।

পেশী অপচয়ের অগ্রগতি শেষ পর্যন্ত একটি দুর্বল ফিনোটাইপ বিকাশ করে, যা প্রতিকূল স্বাস্থ্যের ফলাফলের বর্ধিত দুর্বলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় [10,64]। এই ক্লিনিকাল সিন্ড্রোমটি প্রাপ্তবয়স্ক CKD রোগীদের মধ্যে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে তদন্ত করা হয়েছে। বেশ কিছু ডায়াগনস্টিক টুলস যাচাই করা হয়েছে; সবচেয়ে সাধারণ, যাকে ফ্রাইড ফেনোটাইপ বলা হয়, এতে নিম্নলিখিত মানদণ্ড রয়েছে: ওজন হ্রাস, ক্লান্তি, দুর্বলতা, ধীর হাঁটার গতি এবং শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাস (সারণী 1) [11]। CKD-এ আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে ভঙ্গুর ফিনোটাইপ সম্প্রতি Sgambat K et al দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছে। এটি একটি উচ্চতর হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল এবং প্রস্তাবিত মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে সাবঅপ্টিমাল বৃদ্ধি/ওজন, কম পেশী ভর, ক্লান্তি এবং উচ্চ সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP) মাত্রা (সারণী 1) [১০]। কম সঞ্চালনকারী ইনসুলিন বৃদ্ধির ফ্যাক্টর 1 (IGF-1) ​​স্তরগুলিকেও একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল [64]। দুর্বলতার ফলাফল এবং জৈব রাসায়নিক বায়োমার্কার সম্পর্কে আরও তথ্য প্রয়োজন, বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিসে শিশুদের মধ্যে, যেখানে ব্যাপকতা যথেষ্ট বেশি [64]।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, অপুষ্টি এবং অতিরিক্ত পুষ্টি উভয় অবস্থাতেই পেশীর অপচয় পরিলক্ষিত হতে পারে (চিত্র 1)। নিম্নলিখিতটিতে, আমরা অপুষ্টির নিদর্শনগুলি উপস্থাপন করব যা CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের পেশীর অপচয়ের সাথে একমত হতে পারে।

5. অপুষ্টি/পিইডব্লিউ এবং সিকেডি আক্রান্ত শিশুদের পেশীর অপচয়

পেশী অপচয় হল পিইডব্লিউ এর মূল ভিত্তি। "CKiD" তথ্য অনুযায়ী, আব্রাহাম এজি এট আল। দেখা গেছে যে হ্রাসকৃত মধ্য-বাহুর পরিধি (MAC) সমস্ত CKD পর্যায়ে শরীরের ভর হ্রাসের চেয়ে বেশি প্রচলিত ছিল, যথাক্রমে 41% এবং 25% রোগীকে প্রভাবিত করে, পরামর্শ দেয় যে পেশী নষ্ট হওয়ার আগে কম ওজনের ঘটনা ঘটে [9]। একই সমীক্ষায়, সামগ্রিক দরিদ্র বৃদ্ধির প্রবণতা ছিল 42% এবং প্রায় সমস্ত CKD পর্যায়ে হ্রাস পেশী ভরের সমান ছিল, যা প্রমাণ করে যে দুর্বল বৃদ্ধি এবং পেশী অপচয় বেশিরভাগই একই সাথে ঘটে।

কম প্রোটিন গ্রহণ, প্রধানত ইউরেমিক অ্যানোরেক্সিয়ার কারণে, শুধুমাত্র আংশিকভাবে সারকোপেনিয়া ব্যাখ্যা করতে পারে [56]। ক্যাচেক্সিয়া হ'ল প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে ব্যবহৃত একটি শব্দ যা চর্বি ভর [69] সহ বা ছাড়াই অন্তর্নিহিত অসুস্থতার সাথে জড়িত জটিল বিপাকীয় সিন্ড্রোমের কারণে পেশী নষ্ট করার প্রক্রিয়াটিকে সংজ্ঞায়িত করতে ব্যবহৃত হয়। CKD-তে, PEW প্যাথোজেনিক মেকানিজম, সিস্টেমিক প্রদাহ সহ, ইউরেমিক টক্সিন, ইমিউন কোষের ত্রুটি, অন্ত্রের ডিসবায়োসিস, ডায়ালাইসিস-সম্পর্কিত কারণ, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, ব্যাহত বৃদ্ধির হরমোন (GH)- IGF-1- IGF-1 এর জমে। প্রতিরোধ, রক্তাল্পতা, খনিজ হাড়ের ব্যাধি এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের সক্রিয়করণ পেশী ভর এবং শক্তি নষ্ট করার প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত রয়েছে (চিত্র 1) [56]। এই একাধিক পথগুলি পেশী ক্যাটাবলিক এবং অ্যানাবলিক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে ভারসাম্য নষ্ট করে, যা ইউবিকুইটিন-প্রোটিজোম সিস্টেম (ইউপিএস) সক্রিয়করণের মাধ্যমে পেশী প্রোটিনের অবক্ষয় ঘটায়, পেশী প্রোটিন সংশ্লেষণ হ্রাস করে, মায়োজেনেসিসকে বাধা দেয় এবং পেশী শক্তি ব্যয় বাড়ায় [56]। বর্তমান ক্লিনিকাল ডেটা হাইলাইট করে যে পেশীর পরিমাণ ছাড়াও, পেশীর গুণমানও CKD-তে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, যার মধ্যে রয়েছে পেশী ফাইব্রোসিস (মাইলোফাইব্রোসিস) এবং ইন্ট্রামাসকুলার ফ্যাট অনুপ্রবেশ (মায়োস্টেটোসিস) [৭০]। পরীক্ষামূলক এবং অনুদৈর্ঘ্য ক্লিনিকাল প্রাপ্তবয়স্কদের গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে কিডনির কর্মহীনতা একটোপিক চর্বি পুনর্বণ্টন এবং কঙ্কালের পেশীগুলিতে প্রগতিশীল চর্বি জমাকে উৎসাহিত করে, যা কাঠামোগত পরিবর্তনগুলিকে প্ররোচিত করে [71,72]। ইউরেমিক টক্সিন জমা, অন্ত্রের ডিসবায়োসিস এবং এডিপোকাইন ভারসাম্যহীনতা সম্ভাব্য অপরাধমূলক কারণ [72]। মায়োস্টেটোসিস পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসে শিশু রোগীদের একটি দলে শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং পেশী শক্তি হ্রাসে অবদান রাখে [63] এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে দুর্বল কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলের সাথে যুক্ত ছিল [72]।

CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে চর্বি ভর হ্রাসের ব্যাপকতা সম্পর্কিত ডেটা সীমিত। বায়োইম্পিড্যান্স স্পেকট্রোস্কোপি (বিআইএস)-ভিত্তিক শরীরের গঠন মূল্যায়নে দেখা গেছে যে 22.6% মাঝারি CKD রোগীদের মধ্যে নিম্ন চর্বিযুক্ত টিস্যু সূচক পরিলক্ষিত হয়েছে এবং উন্নত CKD রোগীদের 36.7% রোগীর মধ্যে, যখন উন্নত CKD রোগীদের মাত্র 10% রোগীর মধ্যে ফ্যাট টিস্যু সূচক পরিলক্ষিত হয়েছে। 61 রোগীর উপর একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায় [33]। আয়েঙ্গার এট আল। ডুয়াল-এনার্জি এক্স-রে অ্যাবসর্পটিওমেট্রি (ডিএক্সএ) এবং বায়োইম্পেড্যান্স অ্যানালাইসিস (বিআইএ) ব্যবহার করে শরীরের চর্বি পাওয়া গেছে যথাক্রমে CKD 2-5ডি আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে 18% এবং 12% হ্রাস পেয়েছে [73]। ক্যানপোলাট এট আল। দেখা গেছে যে হ্রাসকৃত মধ্য-বাহু পেশী পরিধি (MAMC) এবং হ্রাস BIA-ভিত্তিক চর্বি ভর যথাক্রমে 60% এবং 21% দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিসে উপস্থিত ছিল [31]। এই ফলাফলগুলি সমর্থন করে যে পেশীর অপচয় মূলত CKD পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে চর্বি হ্রাসের আগে হয় [4]।

6. স্থূলতা এবং পেশী অপচয়

6.1। সাধারণ জনগন

বর্তমান সাহিত্য তথ্য নির্দেশ করে যে বিএমআই চর্বি ভর থেকে চর্বিকে আলাদা করতে পারে না, শরীরের চর্বিযুক্ত ভর এবং অ্যাডিপোসিটি সনাক্ত করতে এর নির্দিষ্টতা হ্রাস করে [৭৪]। দুটি অবস্থা শনাক্ত করার জন্য চর্বি ভর জমার তাত্ক্ষণিক নির্ণয়ের এবং সংশ্লিষ্ট স্বাস্থ্যের পরিণতির প্রাথমিক ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন, যেখানে স্বাভাবিক বিএমআইযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উচ্চ শরীরের চর্বি শতাংশ উপস্থিত থাকে, যাকে বলা হয় স্বাভাবিক-ওজন স্থূলতা (NWO), বা সমবর্তী সারকোপেনিয়া, সারকোপেনিক স্থূলতা বলা হয় (সারণী 1) [75]। উচ্চ শরীরের চর্বি শতাংশ কাট-অফ পয়েন্ট, WHO দ্বারা প্রস্তাবিত, প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষ এবং মহিলাদের জন্য যথাক্রমে 25% এবং 30% হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয় (সারণী 1)। তা সত্ত্বেও, পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যায়, কাট-অফ স্তরগুলি বিশ্বব্যাপী সংজ্ঞায়িত করা হয় না এবং বিভিন্ন গবেষণার মধ্যে বয়স এবং লিঙ্গের জন্য 80 থেকে 90 শতাংশের মধ্যে পরিবর্তিত হয় (সারণী 1)। এনডব্লিউওকে পেডিয়াট্রিক রোগীদের প্রতিকূল বিপাকীয় এবং কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে চিহ্নিত করা হয় এবং এটি দুর্বল শারীরিক ফিটনেসের সাথে যুক্ত ছিল, যার মধ্যে হ্যান্ড গ্রিপ শক্তি হ্রাস, ব্যায়ামের ঘাটতি ব্যাধি এবং মোটর কর্মক্ষমতা হ্রাস, শেষ পর্যন্ত সারকোপেনিক স্থূলতার দিকে পরিচালিত করে [76-79]। সারকোপেনিক স্থূলতা প্রতিবন্ধী কার্ডিওমেটাবলিক এবং মানসিক স্বাস্থ্যের সাথেও যুক্ত ছিল [3]।

উচ্চ অ্যাডিপোসিটি রোগীদের মধ্যে প্রায়শই পরিলক্ষিত শারীরিক কার্যকলাপের হ্রাস ছাড়াও, স্থূলতাও সারকোপেনিয়া হওয়ার ক্ষেত্রে অবদান রাখতে পারে। অ্যাডিপোজ টিস্যু আজকাল একটি অন্তঃস্রাবী অঙ্গ হিসাবে বিবেচিত হয় এবং স্থূলতা একটি দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন-গ্রেড প্রদাহজনক রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়। ক্রমবর্ধমান সাহিত্য প্রমাণ রয়েছে যে উচ্চ অ্যাডিপোসিটি স্তরগুলি সিস্টেমিক প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের নিঃসরণকে প্ররোচিত করে, প্রোটিন পেশী ক্যাটাবলিজম বাড়ায়, যখন GH/IGF-1 অক্ষকে দুর্বল করে এবং কঙ্কালের পেশীগুলির মেরামত এবং পুনর্জন্মকে বাধা দেয় [80]। স্থূলতা এছাড়াও ক্ষতিকারক কঙ্কাল পেশী সংকোচনশীল ফাংশন সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছে, ধীর থেকে দ্রুত পেশী ফাইবার ধরনের একটি পরিবর্তন প্ররোচিত করে [81]। তদ্ব্যতীত, অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার প্রাচুর্য এবং বৈচিত্র্যের পরিবর্তন, অস্বাস্থ্যকর খাদ্যতালিকাগত নিদর্শন দ্বারা প্ররোচিত, শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাসের সাথে মিলিত, ইনসুলিন প্রতিরোধকে উন্নীত করতে পারে, পেশী অপচয়কে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে [82]।

উচ্চ শরীরের চর্বি শতাংশ সহ ব্যক্তিরাও পেটের স্থূলত্বের প্রবণ হয়, বর্ধিত ভিসারাল পেটের চর্বি অবস্থা বর্ণনা করে, যা প্রতিকূল কার্ডিওমেটাবলিক প্রোফাইলগুলির সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত [83]। যদিও উচ্চ কেন্দ্রীয় অ্যাডিপোসিটি স্তরের একটি শক্তিশালী জেনেটিক ভিত্তি রয়েছে, ইতিবাচক শক্তির ভারসাম্য হল সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট স্টোরেজের ওভারফ্লো এবং আন্তঃ-পেটের টিস্যুতে চর্বি পুনর্বন্টনের প্রাথমিক কারণ [83]। কোমর পরিধি (WC) প্রাথমিকভাবে প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু উভয় জনসংখ্যার মধ্যে কেন্দ্রীয় অ্যাডিপোসিটি স্তর বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। তবুও, WC একটি উচ্চতা-নির্ভর পরামিতি, এবং কেন্দ্রীয় অ্যাডিপোসিটি পরিমাপের জন্য এর প্রয়োগ যথাক্রমে লম্বা এবং খাটো ব্যক্তিদের মধ্যে অত্যধিক মূল্যায়ন এবং অবমূল্যায়ন হতে পারে [84]। কোমর-থেকে-উচ্চতা অনুপাত (WtHr) গণনা করে শরীরের আকারের সাথে WC-এর সামঞ্জস্য, নিম্নলিখিত সমীকরণের সাথে: WtHr=কোমর (সেমি)/উচ্চতা (সেমি), কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকির জন্য একটি ভাল স্ক্রিনিং টুল বলে মনে হয় প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মূল্যায়ন এবং 0.5 এর একটি কাট-অফ সাধারণত প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু উভয় জনসংখ্যার জন্য প্রয়োগ করা হয় [84]। বেশিরভাগ শিশুরোগ গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে WtHr মোট শরীরের চর্বি বিএমআই [85,86], এবং সমানভাবে শরীরের গঠন ডিভাইস, যেমন DXA [87] এর চেয়ে ভাল ভবিষ্যদ্বাণী করে। যদিও সাধারণ-ওজন পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে WtHr পরিমাপের সুবিধা সম্পর্কিত সাহিত্যের তথ্যগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণ [88], WtHr হল অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূল শিশুদের মধ্যে একটি শক্তিশালী কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকি পরামিতি [89,90]।

6.2। CKD সহ শিশু

ক্রমবর্ধমান ক্লিনিকাল ডেটা নির্দেশ করে যে CKD আক্রান্ত শিশুরা NWO, সারকোপেনিক এবং পেটের স্থূলতার জন্যও সংবেদনশীল। CKD 2-5D, NWO, স্বাভাবিক BMI এবং আপেক্ষিক চর্বি ভর (RFM) > 85th পার্সেন্টাইল হিসাবে সংজ্ঞায়িত 41 জন রোগীর উপর একটি ক্রস-বিভাগীয় সমীক্ষা অনুসারে, 17% রোগী এবং 46% রোগীদের মধ্যে উপস্থিত ছিল আরএফএম [৩০]। অধিকন্তু, "CKiD" রেজিস্ট্রি থেকে একটি গবেষণায় স্বাভাবিক BMI সহ CKD রোগীদের 15%-এর মধ্যে উচ্চ WtHr পরিলক্ষিত হয়েছে এবং BMI বা WtHr [91] দ্বারা অনুমান করা হয়েছে উচ্চ অ্যাডিপোসিটি সহ প্রায় 31% রোগীর জন্য দায়ী। মজার ব্যাপার হল, রশিদ এট আল। 100 কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট এবং CKD শিশুদের একটি একক-কেন্দ্রের দলে একটি বিরোধপূর্ণ আপেক্ষিক উচ্চ-চর্বি ভর এবং কম চর্বিযুক্ত ভর পাওয়া গেছে যা একটি উচ্চ ট্রাঙ্ক-টু-লেগ ফ্যাট ভর অনুপাত সহ DXA ফলাফলের উপর ভিত্তি করে [41]। ফস্টার এট আল। ডিএক্সএ-ভিত্তিক পায়ের চর্বিযুক্ত ভর কম পাওয়া গেছে কিন্তু 143 জন সিকেডি রোগীর শরীরের চর্বি বৃদ্ধি পেয়েছে। আরও বিশ্লেষণে, তারা লক্ষ্য করেছেন যে ট্রাঙ্ক কিন্তু পায়ের চর্বি ভর নয় সমস্ত CKD গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল [92]। অতিরিক্ত ওজনের CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যেও পেশীর শক্তি প্রতিবন্ধকতা পাওয়া গেছে। কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে, অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের [62,93] মধ্যে ড্যাফনিয়া বেশি ঘন ঘন ছিল, যখন "CKiD" ডাটাবেস অনুসারে, BMI স্থিতি নির্বিশেষে, CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে হাতের আঁকড়ে ধরার শক্তি হ্রাস পেয়েছে [57]। আরও বিশ্লেষণে, হোগান এট আল। পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে যে হাতের মুঠির শক্তি কমে যাওয়া রোগীদের মধ্যে, 34% অতিরিক্ত ওজন বা স্থূল এবং মাত্র 1% কম ওজনের ছিল [57]।

CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ঘন ঘন কম হওয়া শারীরিক কার্যকলাপ, CKD এর সাথে মিলিত এবং সম্ভবত স্থূলতা-প্ররোচিত পেশী নষ্ট করার প্রক্রিয়া এই ফলাফলগুলি ব্যাখ্যা করতে পারে। তদুপরি, একটি ইউরেমিক মিলিউ প্রতি সে-ই সাবকুটেনিয়াস কম্পার্টমেন্ট থেকে প্রধানত পেটের ভিসারাল কম্পার্টমেন্টে চর্বি পুনর্বণ্টন বাড়াতে পারে [94]। যদিও কার্যকারণ প্রভাবগুলি ভালভাবে বোঝা যায় না, Aguilera et al. পরামর্শ দেয় যে ইউরেমিয়া-প্ররোচিত হাইপারইনসুলিনমিয়া, অরেক্সিজেনিক এবং অ্যানোরেক্সিজেনিক হরমোনের ব্যাধি, অ্যাডিপোকাইন ভারসাম্যহীনতা, IGF-1 জৈব উপলভ্যতা হ্রাস এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, যা পেশী অপচয়ের সাথে জড়িত এবং সেইজন্য PEW প্রক্রিয়া, চর্বি বিতরণের অনিয়মিতকরণকে উন্নীত করতে পারে। ক্ষুধা বৃদ্ধি ছাড়া চর্বি জমে [94]। CKD রোগীদের পেটের স্থূলতার প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া ব্যাখ্যা করার জন্য আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন। অতএব, শরীরের গঠন সূচকের উপর ভিত্তি করে, CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে অপুষ্টির ধরণগুলির একটি বিস্তৃত পরিসর পরিলক্ষিত হতে পারে, অ-স্থূল সারকোপেনিয়া থেকে স্থূলতা পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় এবং সমস্ত অপুষ্টির ধরন পেটের স্থূলতার সাথে যুক্ত হতে পারে (চিত্র 2)।

ক্রমবর্ধমান ক্লিনিকাল স্টাডিজ CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের উচ্চ মোট বা পেটের অ্যাডিপোসিটির ক্লিনিকাল তাত্পর্যকে সমর্থন করে (সারণী 2)। "CKiD" রেজিস্ট্রির বিশ্লেষণ অনুসারে, CKD [91] এবং কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের [95] উভয় ক্ষেত্রেই কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে WtHr BMI এর চেয়ে বেশি সংবেদনশীল ছিল। অধিকন্তু, উচ্চ বিআইএ-ভিত্তিক চর্বি-মুক্ত টিস্যু/চর্বি টিস্যু সূচক [এফএফটিআই/এফটিআই] অনুপাত সহ স্বাভাবিক ওজনের রোগীরা ধমনীর কঠোরতা কম গ্রেড উপস্থাপন করে [২৮], যখন বিআইএস-ভিত্তিক উচ্চ আরএফএম তাদের ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং হাইপারুরিসেমিয়ার জন্য সংবেদনশীল ছিল। দুটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায় [30]। অধিকন্তু, 63 CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের [96] একটি দলে স্থূলতার উপস্থিতির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, DXA-ভিত্তিক ফ্যাট ভর সূচক উচ্চ রক্তচাপের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল। উপরন্তু, কার্ডিওমেটাবলিক ঝুঁকির পরামিতি সহ শিশুদের বিএমআই অবস্থা [৯৭] নির্বিশেষে কিডনির কার্যকারিতা দ্রুত হ্রাস পেয়েছে। তবুও, "CKiD" রেজিস্ট্রিতে একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে কোমরের পরিধি (WC) বিপাকীয়, কার্ডিওভাসকুলার এবং রেনাল ফলাফলের পূর্বাভাসের জন্য BMI-তে সীমিত তথ্য যুক্ত করেছে [২৯]। CKD পেডিয়াট্রিক রোগীদের স্বাভাবিক বিএমআই এবং/অথবা একযোগে পেশী নষ্ট হয়ে যাওয়া রোগীদের মধ্যে ব্যাপকতা এবং কার্ডিওমেটাবলিক এবং রেনাল ফলাফলগুলি তদন্ত করার জন্য আরও বড় আকারের অধ্যয়ন প্রয়োজন।

【যোগাযোগ】ইমেল: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501