দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত শিশুদের রৈখিক বৃদ্ধিতে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং ক্ষার থেরাপির প্রভাব: বর্তমান প্রমাণ কী?

সিকেডিশৈশবের সাথে জড়িতএকাধিক সহবাস, সহবৃদ্ধি ব্যর্থতা(1-4)। পূর্বে সনাক্তকরণ এবং হ্রাস বৃদ্ধির বেগ ব্যবস্থাপনা উন্নত করেছেCKD আক্রান্ত শিশুদের বৃদ্ধির সম্ভাবনা(5)। এই অগ্রগতি সত্ত্বেও, প্রায় অর্ধেক prepubertal শিশুদের সঙ্গেESKDপ্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় ছোট বড় হবে (উচ্চতা, 3য় শতাংশ) (1,6,7)। ডায়ালাইসিসের সূচনাতে ছোট আকার মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্তডায়ালাইসিস সংক্রান্ত জটিলতা(8), এবং ছোট আকারের প্রি-ট্রান্সপ্লান্টেশন গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত (9)। প্রতিবন্ধী বৃদ্ধিও শিশু এবং পরিবারের উপর উল্লেখযোগ্য মানসিক বোঝা চাপিয়ে দেয়, যার মধ্যে জীবনযাত্রার মান এবং সামাজিক উন্নতির ক্ষমতা হ্রাস পায় (10-12)। বৃদ্ধি বৈকল্য এর etiology মধ্যেসিকেডিবৃদ্ধি হরমোন (GH) প্রতিরোধ, লবণের অপচয়, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, প্রোটিনুরিয়া, অপুষ্টি এবং রক্তাল্পতা (3,13) সহ বহুমুখী।

CKD প্রতিরোধের জন্য Cistanche পেতে এখানে ক্লিক করুন

বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ব্যাপকভাবে দুর্বল বৃদ্ধির কারণ হিসাবে স্বীকৃত, এবং সর্বসম্মত নির্দেশিকা শিশুদের মধ্যে সিরাম বাইকার্বোনেট $22 mEq/L বজায় রাখার সুপারিশ করে।সিকেডি(2,14)। বেশ কয়েকটি অনুমানকৃত প্রক্রিয়া রয়েছে। প্রাণীর মডেলগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যাসিডোসিস ক্যাটাবলিক পথগুলিকে সক্রিয় করে, যার ফলে পেশীর বিকাশ ব্যাহত হয় (15) প্রোটিন নষ্ট হয় (16), এবং প্রদাহ এবং সাইটোকাইন নিঃসরণ বৃদ্ধি পায় (17,18)। অ্যাসিডোসিস সোমাটোট্রপিক হরমোন অক্ষকে ব্যাহত করে, যার মধ্যে IGF-1 এবং GH রিসেপ্টরগুলির প্রকাশ, IGF-1 মাত্রা হ্রাস এবং GH নিঃসরণ প্রতিরোধ, এবং কঙ্কালের বৃদ্ধি প্লেটে সেলুলার বিস্তার হ্রাস (19-22) সহ। যাইহোক, কিছু পেডিয়াট্রিক গবেষণায় পরীক্ষা করা হয়েছে যে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস স্বাধীনভাবে CKD (23-25) শিশুদের বৃদ্ধির ব্যর্থতার সাথে যুক্ত কিনা।

কিডনি 360 এর এই সংখ্যায়, ব্রাউন এট আল। (26) বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের প্রভাবকে আরও ভালভাবে চিহ্নিত করতে এবং ক্ষার থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সার একটি বৃহৎ দলে রৈখিক বৃদ্ধির উপরCKD আক্রান্ত শিশুএকটি অনুদৈর্ঘ্য পর্যবেক্ষক সমগোত্রীয় গবেষণায়। লেখকরা ক্রনিক কিডনি ডিজিজ ইন চিলড্রেন (CKiD) অধ্যয়ন থেকে তথ্য বিশ্লেষণ করেছেন-একটি সম্ভাব্য, মাল্টিসেন্টার কোহর্ট যাদের কিডনি দুর্বলতা রয়েছে (eGFR 30-90 ml/min per 1.73 m2) (27)। লেখকরা 2-20 বছর বয়সী 1082 শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করেছেন, CKD নির্ণয়ের দ্বারা স্তরিত: নন গ্লোমেরুলার (n5808) এবং গ্লোমেরুলার ডিজিজ (n5274)। সিরাম বাইকার্বোনেট বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের একটি সারোগেট মার্কার হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল, যাকে স্বাভাবিক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল ($22 mEq/L), কম (19–22 mEq/L), এবং খুব কম (#18 mEq/L); উচ্চতা z স্কোর প্রাথমিক ফলাফল ছিল. সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণগুলি বারবার পরিমাপের রৈখিক রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করে রিপোর্ট করা হয়েছে, প্রাসঙ্গিক জনসংখ্যার পরিবর্তনশীল (বয়স, লিঙ্গ, অস্বাভাবিক জন্মের ইতিহাস, মধ্য-পিতামাতার উচ্চতা), eGFR (পরিমাপ করা, যদি পাওয়া যায়), প্রোটিনিউরিয়া, অস্বাভাবিক ক্যালসিয়াম বা ফসফেট, অক্ষত প্যারাথাইরয়েড এবং CKD সময়কাল (বছর)।

লেখকরা চারটি প্রধান ফলাফলের রিপোর্ট করেছেন: (1) নিম্ন এবং খুব কম সিরাম বাইকার্বোনেট স্তর বেসলাইনে হ্রাস উচ্চতার সাথে যুক্ত; (2) নিম্ন এবং খুব কম সিরাম বাইকার্বোনেটের মাত্রা শিশুদের মধ্যে খারাপ উচ্চতা z স্কোরের সাথে সম্পর্কিতসিকেডিননগ্লোমেরুলার রোগের কারণে কিন্তু গ্লোমেরুলার রোগে নয়; (3) মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস ননগ্লোমেরুলার ডিজিজ এবং eGFR , 45 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 মি 2 তে আক্রান্ত শিশুদের উচ্চতার উপর বেশি বিরূপ প্রভাব ফেলে; এবং (4) #13 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে (অর্থাৎ, প্রিপুবার্টাল), ক্ষার থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা উন্নত বৃদ্ধির সাথে ইতিবাচকভাবে যুক্ত।

শক্তি

আমরা 1975 (23-25,28-37) (টেবিল 1) থেকে শিশুদের বৃদ্ধির উপর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং/অথবা এর চিকিত্সার প্রভাব পরীক্ষা করার পূর্ববর্তী গবেষণার ফলাফলগুলি সংক্ষিপ্ত করেছি। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং বৃদ্ধির বৈকল্যের সাথে এর সম্পর্ক সম্পর্কিত বর্তমান প্রমাণগুলি মূলত রেনাল টিউবুলার অ্যাসিডোসিস (23,28-34,37) জনসংখ্যার মধ্যে সীমাবদ্ধ এবং CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে অনুদৈর্ঘ্যভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। ব্রাউন এট আল দ্বারা গবেষণা. (26) এই জ্ঞানের শূন্যতা পূরণ করার লক্ষ্য রাখে এবং অভিনব অনুসন্ধানগুলি রিপোর্ট করে যে ক্ষার থেরাপির মাধ্যমে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের চিকিত্সা CKD আক্রান্ত শিশুদের বৃদ্ধির উন্নতি করে।

অন্যান্য শক্তি হল CKiD অধ্যয়নের স্বতন্ত্রতা, যেখানে উত্তর আমেরিকার 50টি কেন্দ্র জুড়ে ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছে, যা একটি ভিন্নজাতীয়, জাতিগতভাবে বৈচিত্র্যময় শিশুদের প্রতিনিধিত্ব করে (27)। এই তথ্যগুলি প্রাপ্ত ফলাফলগুলির সাধারণীকরণকে বৃদ্ধি করে, যা পূর্ববর্তী একক-কেন্দ্র অধ্যয়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা (28-35,37)।

অবশেষে, অধ্যয়নের ফলাফলগুলি এই দলে CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের চিকিত্সার দিকে বিশেষ মনোযোগ আকর্ষণ করে। স্বাভাবিক সিরাম বাইকার্বোনেটের মাত্রা বজায় রাখার জন্য সর্বসম্মত সুপারিশ সত্ত্বেও, ক্ষার থেরাপি শুধুমাত্র 34% (122/360) নংগ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত শিশুদের এবং 16% (16/97) কম বা খুব কম সিরাম বাইকার্বোনেট স্তর সহ গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছিল ( ,22 mEq/L)। দরিদ্র ওষুধ আনুগত্য পূর্বে CKD সহ শিশুদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং বৃদ্ধির উন্নতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনযোগ্য ফ্যাক্টর হিসাবে স্বীকৃত (38)। এই অনুসন্ধানটি পরামর্শ দেয় যে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের কম-স্বীকৃতি এবং/অথবা চিকিত্সা শৈশবে CKD এর ইতিহাস সহ প্রাপ্তবয়স্কদের ছোট আকারে অবদান রাখে।

সীমাবদ্ধতা

প্রধান সীমাবদ্ধতাগুলি একটি পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের নকশা ব্যবহার করে CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে অধ্যয়নের বৃদ্ধির চ্যালেঞ্জকে প্রতিফলিত করে। CKD-এ আক্রান্ত শিশুদের বৃদ্ধির প্রতিবন্ধকতা বহু-ফ্যাক্টরিয়াল এবং অত্যন্ত জটিল। লেখকরা প্রাসঙ্গিক কমোর্বিডিটিগুলির জন্য অ্যাকাউন্টে সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণগুলি সম্পাদন করেছিলেন কিন্তু পরিমাপ করা জিএফআর এবং পুষ্টির অবস্থা সহ কিছু ভেরিয়েবলের জন্য ডেটার প্রাপ্যতা দ্বারা সীমাবদ্ধ ছিল

অধ্যয়নের আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা হল বিভ্রান্তির সময়-পরিবর্তিত প্রভাব, বিশেষ করে জিএফআর, বিশ্লেষণে হিসাব করা যায় না। CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে GFR খারাপ হওয়া অ্যাসিডোসিস (36,39) এর সাথে সম্পর্কিত। অধিকন্তু, অ্যাসিডোসিস CKD অগ্রগতির সাথেও যুক্ত হয়েছে (36,40-42)। এছাড়াও, পরিমাপ করা জিএফআর প্রায় অর্ধেকের মধ্যে অনুপস্থিত ছিল। যদিও শিশুদের ক্ষেত্রে জিএফআর পরিমাপ করা প্রায়শই অব্যবহারিক এবং সম্পদ নিবিড় (3,43-45), ক্রিয়েটিনিনের টিউবুলার নিঃসরণ বৃদ্ধির কারণে CKD-এর উচ্চতর তীব্রতায় eGFR কম সঠিক, এবং পরিমাপিত GFR স্বর্ণের মান (46) থেকে যায়। এই সীমাবদ্ধতার কিছু মোকাবেলা করার জন্য, লেখকরা অতিরিক্ত বিশ্লেষণ করেছেন যেখানে GFR একটি প্রভাব সংশোধক হিসাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। এই বিশ্লেষণে, ইজিএফআর এবং পরিমাপ করা জিএফআর উভয়কে দুটি বিভাগে স্তরীভূত করা হয়েছিল - $45 এবং ,45 মিলি/মিন প্রতি 1.73 মি 2 - জিএফআর গ্রুপের মধ্যে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং উচ্চতার মধ্যে সম্পর্ক আরও পরীক্ষা করার জন্য। ফলাফলগুলি দেখায় যে নংগ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে, কম এবং খুব কম সিরাম বাইকার্বনেটের মাত্রা প্রতি 1.73 m2 প্রতি GFR, 45 মিলি/মিনিট প্রতিবন্ধী বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। যাইহোক, মাপা জিএফআর ব্যবহার করে, খুব কম সিরাম বাইকার্বোনেট স্তর উভয় জিএফআর বিভাগে প্রতিবন্ধী বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। অধ্যয়নের ফলাফলগুলি অপরিবর্তিত ছিল এবং গ্লোমেরুলার সিকেডি সহ শিশুদের ক্ষেত্রে তা উল্লেখযোগ্য ছিল না। যদিও CKD সময়কাল একটি কোভারিয়েট হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত শিশুরা বয়স্ক ছিল, তাদের CKD এর সময়কাল কম ছিল এবং সাধারণত লম্বা ছিল, যা অসঙ্গত ফলাফল ব্যাখ্যা করতে পারে। এই সম্পূরক বিশ্লেষণগুলি পরামর্শ দেয় যে বিশ্লেষণগুলিতে CKD এর প্রকৃত প্রভাব আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।

লেখকরা আরও উল্লেখ করেছেন যে সামগ্রিক দলটির মাত্র 10% শিশু অধ্যয়নের সময়কালে জিএইচ ব্যবহার করছে। যাইহোক, GH এর সাথে চিকিত্সা করা শিশুদের বাদ দিয়ে একটি সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ নংগ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে ভিন্ন ফলাফল দেয়নি। অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ কোভেরিয়েটগুলি গবেষণায় প্রতিফলিত হয়নি। যদিও মধ্য-পিতামাতার উচ্চতা সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, লেখকরা জন্মপূর্ব কারণ এবং সিন্ড্রোমিক ছোট আকারের (1,35) জন্য হিসাব করেন না। গবেষণায় সীমিত পুষ্টির তথ্যও ছিল। যদিও বডি মাস ইনডেক্স অনুসারে মাত্র 4% গোষ্ঠীর ওজন কম ছিল, পুষ্টি ব্যবস্থাপনা নিঃসন্দেহে CKD এবং প্রতিবন্ধী বৃদ্ধি (47-50) শিশুদের পরিচালনায় একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। অ্যানিমিয়া প্রতিবন্ধী বৃদ্ধির জন্যও একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী (51,52), এবং অ্যানিমিয়ার তীব্রতা বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (53) দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। যদিও লেখকরা নোট করেছেন যে খুব কম বাইকার্বোনেট গ্রুপে রক্তাল্পতার উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ হার ছিল, এটি সামঞ্জস্যপূর্ণ মডেলগুলিতে গণনা করা হয়নি। পরিশেষে, যদিও ক্যালসিয়াম, ফসফেট এবং অক্ষত প্যারাথাইরয়েড হরমোন সামঞ্জস্যপূর্ণ মডেলগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, লেখক ভিটামিন ডি ডেটা এবং অন্যান্য হরমোনের ব্যাঘাত (অর্থাৎ, হাইপোথাইরয়েডিজম) সম্পর্কে রিপোর্ট করতে সক্ষম হননি, যা সবই শিশুদের পর্যাপ্ত বৃদ্ধিতে ভূমিকা পালন করে। CKD (54)।

উপসংহার

এই সীমাবদ্ধতা সত্ত্বেও, ব্রাউন এট আল দ্বারা এই গবেষণা। (26) CKD আক্রান্ত শিশুদের বৃদ্ধির উপর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের ক্ষতিকারক প্রভাবের চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক প্রমাণ উপস্থাপন করে। গবেষণাটি এই দলটির উন্নত বৃদ্ধিতে ক্ষার থেরাপির গুরুত্বকেও তুলে ধরে। রৈখিক বৃদ্ধিকে অপ্টিমাইজ করার জন্য এই তুলনামূলকভাবে সস্তা, ভাল-সহনীয়, এবং রক্ষণশীল পদ্ধতি এই জনসংখ্যার দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতা এবং সামাজিক একীকরণের উপর গভীর প্রভাব ফেলতে পারে (14,55,56)।

বৃহত্তর পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন, সময়-পরিবর্তনের জন্য অ্যাকাউন্টিংcomorbidities, আরো আমাদের বোঝার জোরদার হবেসিকেডিতে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের প্রভাব। ভবিষ্যত র্যান্ডমাইজডসম্ভাব্য ডোজ-নির্ভর অধ্যয়নরত নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালরৈখিক বৃদ্ধিতে ক্ষার থেরাপির প্রভাবও প্রয়োজন।

ভবিষ্যতের গবেষণায় অন্যান্য CKD কমরবিডিটির উপর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের প্রভাব এবং চিকিত্সার মূল্যায়ন করা উচিত। পূর্ববর্তী প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যাসিডোসিস CKD অগ্রগতি এবং অন্যান্য পুষ্টির পরামিতিগুলিতে অবদান রাখতে পারে (23,36,40,55,57); ছোট গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্ষার থেরাপি পুষ্টির অবস্থা এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে (41)। তদ্ব্যতীত, জীবনযাত্রার মান এবং মানসিক স্বাস্থ্য সহ নিউরোডেভেলপমেন্টাল এবং রোগী-প্রতিবেদিত ফলাফলগুলিতে অ্যাসিডোসিসের প্রভাব পরীক্ষা করার জন্য অধ্যয়ন প্রয়োজন।

CKD-এ আক্রান্ত শিশু এবং তাদের পরিবার প্রচণ্ড শারীরিক ও মানসিক চাপের সম্মুখীন হয়। CKD আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধির প্রতিবন্ধকতা সুপ্রতিষ্ঠিত এবং এর ফলে উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা দেখা দেয়। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের চিকিত্সা এই জনসংখ্যার ফলাফলের উন্নতির জন্য একটি বিশেষ কার্যকর বিকল্প হতে পারে।

তথ্যসূত্র

1. Drube J, Wan M, Bonthuis M, W€ uhl E, Bacchetta J, Santos F,গ্রেন্ডা আর, এডেফন্টি এ, হারাম্বাট জে, শ্রফ আর, টি€ অনশফ বি, হাফনারডি; ইউরোপীয় সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজি ক্রনিক কিডনিরোগ খনিজ এবং হাড়ের ব্যাধি, ডায়ালাইসিস, এবং প্রতিস্থাপনওয়ার্কিং গ্রুপ: জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন সুপারিশদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধি হরমোন চিকিত্সা. ন্যাট রেভ নেফ্রোল15: 577–589, 2019 https://doi.org/10।1038/s41581-019-0161-4

2. জাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন। KDOQI: ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাদীর্ঘস্থায়ী শিশুদের হাড়ের বিপাক এবং রোগের জন্যকিডনি রোগ. https://kidneyfoundation.cache এ উপলব্ধএফএলy. net/professionals/KDOQI/guidelines_pedbone/guide14.htm.3 ফেব্রুয়ারি, 2022 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে

3. কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) CKDকাজের গ্রুপ: KDIGO 2012 এর জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা। পাওয়া যায়https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-এব্যবস্থাপনা/। অ্যাক্সেস করা হয়েছে: ফেব্রুয়ারি 3, 2022

4. গেরি ডিএফ, শেফার এফ, সম্পাদক:পেডিয়াট্রিক কিডনি রোগ, ২য়এড., বার্লিন, স্প্রিংগার, 2016 https://doi.org/10.1007/978-3-662-52972-0 

5. আন্দ্রe JL, Bourquard R, Guillemin F, Krier MJ, Brianc¸on S: ফাইনালদীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা শিশুদের মধ্যে উচ্চতা যারা নেইগ্রোথ হরমোন পেয়েছেন।পেডিয়াট্রি নেফ্রোল18: 685–691, 2003 https://doi.org/10.1007/s00467-003-1145-x

6. হারাম্বাট জে, বোন্থুইস এম, ভ্যান স্ট্রালেন কেজে, আরিসেটা জি, ব্যাটেলিনো এন,Bjerre A, Jahnukainen T, Leroy V, Reusz G, Sanders AR, সিনহাMD, Groothoff JW, Combe C, Jager KJ, Verrina E, Schaefer F;ESPN/ERA-EDTA রেজিস্ট্রি: রোগীদের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্ক উচ্চতাউন্নত CKD এর সময় রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি প্রয়োজনশৈশবক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল9: 92–99, 2014 https://doi.org/10.2215/CJN.00890113

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

হোয়াটসঅ্যাপ/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির সংক্রমণের জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন