কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ব্লাড সুগার, ব্লাড প্রেসার, ব্লাড লিপিড এবং ইউরিক অ্যাসিড কীভাবে ম্যানেজ করবেন?

"প্রাথমিক স্ক্রীনিং, নির্ণয় এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ প্রতিরোধের নির্দেশিকা (2022 সংস্করণ)" [1] (এরপরে "চীনা নির্দেশিকা" হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে) অস্বাভাবিক কিডনি গঠন বা কার্যকারিতা> 3 মাস সহ দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) বোঝায়। অর্থাৎ, কিডনির ক্ষতির লক্ষণ এবং/অথবা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) হ্রাসের উপর ভিত্তি করে, CKD নির্ণয় করা যেতে পারে যদি সময়কাল 3 মাসের বেশি হয়; আনুমানিক GFR (eGFR) স্তরের উপর ভিত্তি করে, CKD কে ধাপে ভাগ করা যেতে পারে 1-5।

কিডনি রোগের জন্য জৈব cistanche ক্লিক করুন

CKD এর ঝুঁকি স্তরবিন্যাস ইজিএফআর স্টেজিং এবং ইউরিনারি অ্যালবুমিন শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী করা হয়েছিল এবং গ্রেড 1 (নিম্ন ঝুঁকি), গ্রেড 2 (মধ্যবর্তী ঝুঁকি), গ্রেড 3 (উচ্চ ঝুঁকি) এবং গ্রেড 4 (খুব উচ্চ ঝুঁকি) এ বিভক্ত ছিল। এই কাগজে, চীনা নির্দেশিকাগুলির সাথে মিলিত, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দেশে এবং বিদেশে CKD ওষুধের চিকিত্সার নতুন উন্নয়নগুলি ক্লিনিকাল রেফারেন্সের জন্য পর্যালোচনা করা হয়েছে।

রক্তচাপ ব্যবস্থাপনা

রক্তচাপ এবং CKD-এর মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে বর্তমানে তিনটি তত্ত্ব রয়েছে। একটি হল উচ্চ রক্তচাপ রেনাল আর্টেরিওলার স্ক্লেরোসিস লুমেনকে সংকুচিত করে, যার ফলে কিডনির জৈব ক্ষতি হয় [২]। দ্বিতীয়টি হল উচ্চ রক্তচাপ CKD-এর প্যাথোজেনিক ফ্যাক্টর নয়। পরিবর্তে, CKD উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে [3]। 80 শতাংশ থেকে 100 শতাংশ CKD রোগীদের পরবর্তী পর্যায়ে উচ্চ রক্তচাপের সাথে মিলিত হবে, যা এই বিবৃতিটিকে সমর্থন করার জন্য অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তোলে [4]। এটা বিশ্বাস করা হয় যে রেনাল ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট জল এবং সোডিয়াম ধারণ উচ্চ রক্তচাপকে ট্রিগার বা উত্তেজিত করার রোগগত কারণ [5]। তৃতীয়টি হল উচ্চ রক্তচাপ এবং CKD কারণ এবং একে অপরকে প্রভাবিত করে [6]। এই বিবৃতিটি আরও বৈজ্ঞানিক এবং এখনও আরও প্রদর্শনের প্রয়োজন।

The Chinese guidelines emphasize that CKD patients should set the blood pressure control target value according to the urinary albumin-to-creatinine ratio (UACR) level: when UACR≤30mg/g, maintain blood pressure≤140/90mmHg; when UACR>30mg/g, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করুন 130/90mmHg এর চেয়ে কম বা সমান; 80mmHg অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের পছন্দটিও প্রোটিনুরিয়ার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি বিবেচনায় নেওয়া উচিত। লক্ষ্য রক্তচাপে পৌঁছানোর হার উন্নত করতে, একক-ট্যাবলেট যৌগিক প্রস্তুতি বা সংমিশ্রণ প্রস্তুতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের রোগীরা সম্মিলিত চিকিত্সার জন্য 3 বা তার বেশি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ বেছে নিতে পারেন।

রক্তে শর্করার ব্যবস্থাপনা

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 (SGLT2) ইনহিবিটর এবং গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড-1 (GLP-1) সম্পর্কিত ওষুধগুলি সহ বিপণনের জন্য বিভিন্ন ধরনের নতুন হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ অনুমোদিত হয়েছে, পরবর্তীতে এছাড়াও উপবিভক্ত এটি একটি GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট এবং ডিপেপটিডিল পেপটিডেস-4 (DPP-4) ​​ইনহিবিটর। তারা ডায়াবেটিক কিডনি রোগ (DKD) প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য নতুন বিকল্প প্রদান করে। বেশ কিছু প্রাণী পরীক্ষা এবং ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে রক্তে শর্করার মাত্রা কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করার পাশাপাশি, GLP-1-সম্পর্কিত ওষুধগুলি রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের সক্রিয়করণকেও বাধা দিতে পারে, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস ইত্যাদিকে বাধা দিতে পারে। প্রভাব [7]।

2020 সালে, আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা [8] ডিকেডি রোগীদের চিকিত্সার জন্য GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের সুপারিশ করে। একই বছরে, গ্লোবাল কিডনি ডিজিজ আউটকামস অর্গানাইজেশন (KDIGO) দ্বারা জারি করা 2020 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা [9] এছাড়াও সুপারিশ করে যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং CKD রোগীদের জন্য যাদের রক্তে শর্করার মাত্রা এখনও মেটফর্মিন এবং SGLT2 চিকিত্সার পরে লক্ষ্যে পৌঁছাতে পারে না। ইনহিবিটার, অতিরিক্ত থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে। GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট থেরাপি।

চীনা নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে রেনাল হেমোডাইনামিক পরিবর্তন এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট বিপাকীয় অস্বাভাবিকতাগুলি কিডনি ক্ষতির প্যাথলজিকাল ভিত্তি, এবং এটি সুপারিশ করা হয় যে গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিনের লক্ষ্য মান 7 এর নিচে সেট করা হয়।{1}} শতাংশ। SGLT2 ইনহিবিটরস এবং GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের রেনাল প্রগনোসিস উন্নত করার জন্য সুপারিশ করা হয়। মেটফর্মিন এবং SGLT2 ইনহিবিটর ব্যবহার করার সময় eGFR মাত্রা নিরীক্ষণে মনোযোগ দিন এবং ডোজ সামঞ্জস্য করুন বা প্রয়োজনে সময়মতো ব্যবহার বন্ধ করুন।

লিপিড ব্যবস্থাপনা

গবেষণায় দেখা গেছে যে স্ট্যাটিনগুলি হালকা থেকে মাঝারি CKD রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি কমাতে কার্যকর। উদাহরণস্বরূপ, 28টি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে স্ট্যাটিনস কম ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এলডিএলসি) মাত্রা হ্রাস করে স্ট্যাটিন CKD পর্যায়ে রোগীদের এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (ASCVD) এর ঝুঁকি কমাতে পারে 2-3 [ 10], তবে বেশিরভাগ বর্তমান গবেষণায় দেখা গেছে যে স্ট্যাটিনস শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা কমাতে পারে না।

এছাড়াও, লিপিড-হ্রাস করার জন্য কিছু প্রতিশ্রুতিশীল নতুন থেরাপি, যেমন প্রোটিন কনভার্টেজ সাবটিলিসিন 9 ইনহিবিটরস, ফেনোক্সাইড, ওমেগা{2}} ফ্যাটি অ্যাসিড প্রস্তুতি [11], অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার [12], ইত্যাদি। রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রয়োগ করা হয়। অত্যন্ত সীমিত, এবং এর কার্যকারিতা এবং কার্ডিওভাসকুলার সুরক্ষা আরও নিশ্চিত করা দরকার। উপসংহারে, CKD-সম্পর্কিত ডিসলিপিডেমিয়া এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজের (CVD) মধ্যে জটিলতা এবং ভিন্নতা রয়েছে। লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপিগুলি সনাক্ত এবং যাচাই করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।

চাইনিজ নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে ডিসলিপিডেমিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা CKD এর অগ্রগতি প্রচার করে এবং এটি একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ যা কার্ডিওভাসকুলার এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, রেনাল এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং CKD রোগীদের লক্ষ্য অঙ্গের ক্ষতির মধ্যস্থতা করে। এটি সুপারিশ করা হয় যে চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি লিপিড মাত্রার পরিবর্তে রোগের ঝুঁকি মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা হয়। রোগীদের LDL-C স্তর অত্যন্ত উচ্চ ঝুঁকি হিসাবে মূল্যায়ন করা উচিত<1.8 mmol/L and the LDL-C level of other patients should be <2.6 mmol/L. Statins are the first choice for lowering LDL-C levels, but some statins need to be dosed according to eGFR.

হাইপারুরিসেমিয়ার ব্যবস্থাপনা

পূর্ববর্তী গবেষকরা বিশ্বাস করতেন যে ইউরেট-কমানোর ওষুধের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া তাদের ক্লিনিকাল সুবিধার সাথে মেলে না এবং উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া রোগীদের চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়নি। যাইহোক, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, আরও বেশি সংখ্যক প্রমাণ দেখানো হয়েছে যে ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপি হাইপারউরিসেমিয়া সহ CKD-এর জন্য ক্লিনিকাল সুবিধা রয়েছে এবং প্রাথমিক হস্তক্ষেপ রেনাল ফাংশন উন্নত করতে পারে।

একটি 6-মাসের ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো, প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালে দেখা গেছে যে প্লাসিবোর তুলনায়, ফেবুক্সোস্ট্যাট CKD পর্যায়ে উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া রোগীদের ইজিএফআর হ্রাস করতে বিলম্ব করেছে 3-4 [১৩]। অ্যালোপিউরিনলের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা কিডনি রোগের অগ্রগতি ধীর করতে পারে এবং কার্ডিওভাসকুলার আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে [১৪]।

একটি একক-কেন্দ্র, সমান্তরাল-গ্রুপ, এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল দেখিয়েছে যে ফেবুক্সোস্ট্যাটের সাথে মিলিত বেনজব্রোমারোন রক্তের ইউরিক অ্যাসিড কমাতে পারে এবং eGFR 20-60 মিলি/মিনিট/1.73m2[15] সহ CKD রোগীদের স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন বজায় রাখতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের পাশাপাশি, ফেবুক্সোস্ট্যাট রেনাল অপ্রতুলতা সহ শিশুদের ক্ষেত্রেও রেনোপ্রোটেকটিভ প্রভাব দেখিয়েছে।

চীনা নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে হাইপারউরিসেমিয়া এবং রেনাল ডিসফাংশন একে অপরকে প্রচার করে এবং CKD এর অগ্রগতি ত্বরান্বিত করে। ইউরেট নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের জন্য, রক্তের ইউরিক অ্যাসিড নিয়ন্ত্রণ লক্ষ্য<360 µmol/L, and for patients with gout attacks, the control target is <300 µmol/L. Drug therapy includes drugs that inhibit uric acid synthesis and drugs that increase uric acid excretion. For patients with hyperuricemia secondary to CKD, CKD should be actively treated. Intervention is only recommended when serum uric acid is >480 μmol/L ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপি CKD এর অগ্রগতি বিলম্ব করতে পারে কিনা তা এখনও স্পষ্ট নয়।

হাইপারক্যালেমিয়া ব্যবস্থাপনা

Hyperkalemia is one of the main complications of electrolyte disturbance in CKD patients, which can lead to electrophysiological disturbance, severe clinical symptoms, and even death. A study showed that compared with normal serum potassium, serum potassium levels >5.{1}} mmol/L দীর্ঘমেয়াদী প্রতিকূল ঘটনার সাথে যুক্ত ছিল এবং সর্বজনীন মৃত্যুহার, কার্ডিওভাসকুলার অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি করেছে [16]।

চীনা নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে একবার CKD রোগীদের মধ্যে হাইপারক্যালেমিয়া দেখা দিলে, এটি পুনরাবৃত্তি করা সহজ এবং সিরাম পটাসিয়ামের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনাকে শক্তিশালী করতে হবে। চিকিত্সার ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে কম-পটাসিয়ামযুক্ত খাদ্য, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম ইনহিবিটরগুলির ডোজ সামঞ্জস্য করা, ওরাল পটাসিয়াম-হ্রাসকারী এজেন্ট এবং উপযুক্ত হিসাবে পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক ব্যবহার করা। ওষুধের দ্বারা অনিয়ন্ত্রিত তীব্র হাইপারক্যালেমিয়ার জন্য, জরুরি ডায়ালাইসিস চিকিত্সা শুরু করা হয়। সাধারণত ব্যবহৃত মৌখিক পটাসিয়াম-হ্রাসকারী এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে এসপিএস, ক্যালসিয়াম পলিস্টাইরিন সালফোনেট (সিপিএস), এবং এসজেডসি। SZC তীব্র হাইপারক্যালেমিয়ার পটাসিয়াম-হ্রাসকারী চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যালেমিয়ার দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

তথ্যসূত্র:

[১] সাংহাই নেফ্রোলজি ক্লিনিক্যাল কোয়ালিটি কন্ট্রোল সেন্টারের বিশেষজ্ঞ গ্রুপ। "প্রাথমিক স্ক্রীনিং, নির্ণয় এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ প্রতিরোধের নির্দেশিকা (2022 সংস্করণ)" [জে]। চীনা জার্নাল অফ নেফ্রোলজি, 2022, 38 (5): 453-464।

[২] রিয়ান্টো এফ, হোয়াং টি, রিভোরি আর, এট আল। উচ্চ রক্তচাপ এবং কিডনি রোগে কিডনি এবং ভাস্কুলেচারে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ［জে. MolCell Endocrinol, 2021, 529 (111259): 1-11।

[৩] কেলি DM, ADEMI Z, DOHNER W, et al. ক্রনিক কিডনি ডিজিজ এবং সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ: একটি কেডিআইজিও কনট্রোভার্সিস কনফারেন্স থেকে কনসেনসাস এবং গাইডেন্স। স্ট্রোক, 2021, 52(7): 328-346।

[৪] ইয়াহর জে, কলে জে, তালিরেসিও জেজে। ডায়াবেটিক কিডনি রোগের চিকিৎসায় একটি নবজাগরণ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে উচ্চ রক্তচাপ, এবং এর বাইরেও। অস্টিওপ্যাথ মেড, 2021, 122(1): 55-63।

[৫] উ ফেনগুয়ান, ঝাং ইং, ইয়াং চাওকিয়ান, এট আল। কেস 229: মেডুলারি স্পঞ্জ কিডনি রোগে আক্রান্ত একজন 22- বছর বয়সী মহিলা হাইপারটেনশনের সাথে জটিলতা ［J］। চাইনিজ জার্নাল অফ হাইপারটেনশন, 2021, 29(6): 590-595।

[৬] LUYCKX VA, Chevalier RL. পরবর্তীতে শুরু হওয়া দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং উচ্চ রক্তচাপ এবং বিবর্তনীয় ট্রেড-অফের ভূমিকার উপর প্রাথমিক জীবনের বিকাশের প্রভাব ［J］. এক্সপ ফিজিওল, 2021, 1(1): 1-5।

[৭] অ্যালিসিক আরজেড, কক্স ইজে, নিউমিলার জেজে, এট আল। ডায়াবেটিক কিডনি রোগে ইনক্রিটিন ওষুধ: জৈবিক প্রক্রিয়া এবং ক্লিনিকাল প্রমাণ [জে]। ন্যাট রেভ নেফ্রোল, 2021, 17(4): 227-244।

[৮] ডয়েল-ডেলগাডো কে, চেম্বারলেইন জেজে, শুভ্রুক জেএইচ, এট আল। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের গ্লাইসেমিক চিকিত্সার জন্য ফার্মাকোলজিক পদ্ধতি: 2020 আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের ডায়াবেটিস ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলিতে মেডিকেল কেয়ার স্ট্যান্ডার্ডের সারসংক্ষেপ [জে]। অ্যান ইন্টার্ন মেড, 2020, 173(10): 813-821।

[৯] নবনীথান এসডি, জোঙ্গাস এস, ক্যারামোরি এমএল, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনা: 2020 কেডিআইজিও ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা [জে] এর সংক্ষিপ্তসার। অ্যান ইন্টার্ন মেড, 2021, 174(3): 385-394।

[10] কোলেস্টেরল চিকিত্সার ট্রায়ালিস' (CTT) সহযোগিতা, HERRINGT0N WG, EMBERSON J, et a1. স্ট্যাটিন ভিত্তিক রেজিমেনগুলির সাথে LDL ch01esterol কমানোর প্রভাবের উপর রেনাল ফাংশনের প্রভাব: 28 র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি থেকে পৃথক অংশগ্রহণকারী ডেটার একটি মেটা-আইলালাইসিস [জে]। ল্যানসেট ডায়াবেটিস এন্ডোক্রিনোল, 2016, 4(10): 829-839।

[১১] হেইন জিএইচ, এলার কে, স্ট্যাডলার জেটি, এট এ১। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে লিপিড-সংশোধনী থেরাপি: প্যাথোফিজিওলজিকাল এবং ক্লিনিকাল বিবেচনা [জে]। PharIIlacolner, 2020, 207: 107459।

[১২] ইয়াং ইয়ানলাং, ঝাং দাওউ, চেন উইডং, এট আল। মূত্রনালীর প্রোটিন, লিপিড বিপাক এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রদাহজনিত কারণগুলিতে অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারগুলির প্রভাব [জে]। চাইনিজ জার্নাল অফ আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস, 2008, 16(6): 476.478।

[১৩] Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. অ্যালোপিউরিনল এবং সিকেডি এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির অগ্রগতি: একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালের দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ [জে]। Am J কিডনি ডিস, 2015, 65( 4): 543-549।

[১৪] লিউ পি, চেন ওয়াই, ওয়াং বি, এট আল। অ্যালোপিউরিনল চিকিত্সা টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া রোগীদের রেনাল ফাংশন উন্নত করে: 3-বছরের এলোমেলো সমান্তরাল-নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন[জে]। ক্লিন এন্ডোক্রিনোল (অক্সফ), 2015, 83(4):475-482।

[১৫] ঘানে শরবাফ এফ, আসাদি এফ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত শিশুদের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে অ্যালোপিউরিনলের প্রভাব[জে]। পেডিয়াটার নেফ্রোল, 2018, 33(8): 1405-1409।

[১৬] বিজয়কুমার এস, বাটলার জে, বাক্রিস জিএল। নির্দেশিকা-নির্দেশিত রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন ইনহিবিটর ব্যবহারে বাধা: হাইপারক্যালেমিয়া [জে] এর উপর ফোকাস করুন। ইউর হার্ট জে সাপ্ল। 2019, 21(Suppl A): A20-7।