কিভাবে এই CKD রোগীর খাওয়া উচিত?

একটি সাধারণ বিকেলে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) দীর্ঘ ইতিহাস সহ একজন রোগী আপনার অফিসে আসেন। যখন আপনি তাকান, আপনি দেখতে পান যে এটি আপনার পুরানো বন্ধু। আপনি কিছুদিন ধরে তাকে অনুসরণ করছেন। আজ, তার সমস্ত পরীক্ষা ভাল হয়েছে, কিন্তু ফলো-আপের শেষে, তিনি হঠাৎ আপনাকে একটি প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করলেন: "রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করার জন্য আমার কী খাওয়া উচিত?" হঠাৎ ভাবনায় পড়ে গেলেন...

CKD-এর জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

সিকেডি রোগীদের কীভাবে খাওয়া উচিত তা কেবল সাধারণ ডাক্তারদের জন্যই একটি কঠিন সমস্যা নয়, বিশ্বমানের বিশেষজ্ঞদের মধ্যেও এটি বিতর্কের বিষয়। 4 জানুয়ারী, 2024-এ, NEJM একটি কেস রিপোর্ট প্রকাশ করে। অতীতের তুলনায় যা আলাদা তা হলো, প্রতিবেদনে যুক্তরাজ্য ও যুক্তরাষ্ট্রের নেফ্রোলজির পরিচালকরা রোগীর কম প্রোটিনযুক্ত খাবার গ্রহণ করা উচিত কিনা তা নিয়ে ‘ঝগড়া’ করেছেন! এই নিবন্ধটি আপনার ক্লিনিকাল অনুশীলনে ইতিবাচক প্রভাব ফেলতে আশা করে কেসটি সংক্ষিপ্তভাবে বর্ণনা করবে এবং দুই পরিচালকের মতামত প্রকাশ করবে।

কেস ব্রিফিং

রোগী, পুরুষ, 63 বছর বয়সী, কালো। তার সুনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি ধমনী রোগ এবং CKD (পর্যায় 3b) ছিল। তার আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) হল 35ml/min/1.73㎡। তার ইজিএফআর গণনার সূত্রে ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি এবং উপেক্ষিত জাতি অন্তর্ভুক্ত ছিল।

চিকিৎসা ইতিহাসের তথ্য: রোগীর CKD এর দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে, এবং তার প্রোটিনুরিয়া কিডনি রোগ বহির্ভূত সীমার মধ্যে রয়েছে। বর্তমানে এটি বিশ্বাস করা হয় যে তার CKD এর কারণ দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ রক্তচাপ। রোগীর eGFR প্রতি বছর 1ml/min/1.73㎡ হারে ক্রমাগত হ্রাস পেয়েছে। প্রগতিশীল রেনাল ক্ষতির কোন ইতিহাস ছিল না এবং ডায়াবেটিসের কোন ইতিহাস ছিল না।

রোগীর অভিযোগ, তার পরিবারের কারও কিডনি রোগ ছিল না। আমি ধূমপান করতাম কিন্তু অনেক বছর আগে ধূমপান বন্ধ করে দিয়েছিলাম। তিনি ওষুধের সাথে ভাল সম্মতি পেয়েছিলেন এবং প্রতিদিন অ্যাসপিরিন, লিসিনোপ্রিল এবং অ্যামলোডিপাইন গ্রহণ করেছিলেন।

শারীরিক পরীক্ষা: রোগীর বডি মাস ইনডেক্স (BMI) ছিল 25kg/㎡।

পরীক্ষা শেষ করার পরে, রোগী কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস সম্পর্কে উদ্বেগ প্রকাশ করেছিলেন, সম্ভব হলে ডায়ালাইসিস এড়ানোর ইচ্ছা প্রকাশ করেছিলেন এবং জিজ্ঞাসা করেছিলেন যে খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন করে কিডনি রোগের অগ্রগতি ধীর হতে পারে কিনা। রোগী জনপ্রিয় বিজ্ঞান নিবন্ধ পড়েছিলেন এবং দেখেছিলেন যে একটি কঠোর কম প্রোটিন ডায়েট কিডনি রোগকে বিলম্বিত করতে উপকারী হতে পারে। তিনি আপনার সুপারিশ করা যেকোনো খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তন মেনে চলার জন্য দৃঢ়প্রতিজ্ঞ। আপনি এখন তাকে একটি কম প্রোটিন খাদ্য সুপারিশ করা উচিত, যে, একটি দৈনিক প্রোটিন ভোজনের<0.8g/kg?

আমেরিকান পরিচালক: কম প্রোটিন খাদ্য সুপারিশ

ইউসিএলএ এবং ভিএ গ্রেটার লস অ্যাঞ্জেলেস হেলথকেয়ার সিস্টেমের ডেভিড গেফেন স্কুল অফ মেডিসিনের নেফ্রোলজির প্রধান কনি এম. রি, এবং ইউসি আরভাইন স্কুল অফ মেডিসিন এবং লং বিচ ভিএ মেডিকেল সেন্টারের নেফ্রোলজির প্রধান কাময়ার কালান্টার-জাদেহ সবাই একমত হয়েছেন যে রোগীর একটি কম প্রোটিন খাদ্য গ্রহণ সুপারিশ করা উচিত.

বিদ্যমান প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে একটি কম প্রোটিন খাদ্য উল্লেখযোগ্যভাবে CKD অগ্রগতির ঝুঁকি কমাতে পারে এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি শুরু করতে বিলম্ব করতে পারে। ডায়ালাইসিস চিকিত্সা এড়াতে রোগীর অপ্রতিরোধ্য উত্সাহের পরিপ্রেক্ষিতে, চিকিত্সকের উচিত রোগীকে কম প্রোটিনযুক্ত খাবার খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া।

পূর্ববর্তী উচ্চ-মানের অধ্যয়নের প্রেক্ষিতে, নন-ডায়ালাইসিস এবং নন-ডায়াবেটিক রোগীদের CKD পর্যায় 3 থেকে 5, দৈনিক প্রোটিন গ্রহণ 0.55g এবং 0.60 এর মধ্যে হওয়া উচিত। গ্রাম/কেজি এছাড়াও, কেটোজেনিক অ্যামিনো অ্যাসিড সম্পূরক দ্বারা পরিপূরক 0.28~0.43g/kg/d খুব কম প্রোটিন খাদ্য কিডনি রোগের অগ্রগতি আরও বিলম্বিত করতে পারে। উভয় খাদ্যই কিডনি ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি কমায় এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাস রোধ করে।

উভয় প্রাণীর মডেল এবং ক্লিনিকাল স্টাডি পরামর্শ দেয় যে কম প্রোটিন গ্রহণের ফলে গ্লোমেরুলার অ্যাফারেন্ট ধমনীতে ভাসোকনস্ট্রিকশন ঘটে, যার ফলে ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ এবং আঘাত হ্রাস পায়, যেখানে উচ্চ-প্রোটিন খাদ্য অ্যাফারেন্ট ধমনীগুলির প্রসারণ ঘটায়, যার ফলে ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ এবং আঘাত হ্রাস পায়। গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন এবং CKD এর অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে। গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন কমাতে ফার্মাকোথেরাপির সাথে ডায়েটরি হস্তক্ষেপের একটি সিনারজিস্টিক প্রভাব রয়েছে। যেমন রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম ইনহিবিটর এবং সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 (SGLT2) ইনহিবিটর। উপরের ফলাফলগুলি ক্লিনিকাল স্টাডিজ এবং মেটা-বিশ্লেষণ ফলাফল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে।

উপরন্তু, বিদ্যমান প্রমাণ দেখায় যে রোগীরা যদি পর্যাপ্ত ক্যালোরি গ্রহণ করতে পারে, তাহলে {{0}}.6~0.8g/kg/d প্রোটিন গ্রহণের ফলে অপর্যাপ্ত প্রোটিন গ্রহণ এবং প্রোটিন হবে না শক্তি খরচ তাই, নন-ডায়ালাইসিস-নির্ভর CKD রোগীদের জন্য, প্রোটিনের পরিমাণ 0.8g/kg/d হলে এটি নিরাপদ। কিছু গবেষণা এও নিশ্চিত করেছে যে CKD রোগীদের পুষ্টির অবস্থাতে কোন উল্লেখযোগ্য অস্বাভাবিকতা নেই যাদের গড় প্রোটিন গ্রহণ 0.66g/kg/d।

একটি ওপেন-লেবেল গবেষণায় অ-ডায়ালাইসিস-নির্ভর CKD সহ বয়স্ক রোগীদের অন্তর্ভুক্ত ছিল যাদের GFR ছিল 5~7ml/min/1.73㎡। এই রোগীদের এলোমেলোভাবে একটি নিরামিষ লো-প্রোটিন খাদ্য পরিপূরক বা খাদ্যতালিকাগত হস্তক্ষেপ ছাড়াই ডায়ালাইসিস শুরু করার জন্য বরাদ্দ করা হয়েছিল। লো-প্রোটিন ডায়েট গ্রুপের রোগীরা ডায়ালাইসিস শুরু করতে দেরি করতে সক্ষম হয়েছিল (প্রায় 1 বছর) এবং ডায়ালাইসিস গ্রুপের রোগীদের তুলনায় কম হাসপাতালে ভর্তি হয়েছে। কিন্তু মৃত্যুর ঝুঁকি উভয়ের জন্যই সমান।

সংক্ষেপে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পরিচালকরা বিশ্বাস করেন যে রোগীকে কম প্রোটিনযুক্ত খাদ্য গ্রহণের জন্য সুপারিশ করা উচিত।

ব্রিটিশ পরিচালক: কম প্রোটিন খাদ্য সুপারিশ করা হয় না

গ্রাহাম উড্রো, লিডস টিচিং হাসপাতালের নেফ্রোলজির পরিচালক, লিডস এনএইচএস ট্রাস্ট, যুক্তরাজ্য, একটি ভিন্ন দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করেন। তিনি বিশ্বাস করেন যে রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে নির্দিষ্ট বিশ্লেষণ করা উচিত।

এই রোগীর জন্য, যদিও অগ্রগতির জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে এবং ইজিএফআর-এর বর্তমান হারে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি শুরু হতে 20 বছরের বেশি সময় লাগতে পারে না। তবে রোগীরা পর্যাপ্ত ওষুধ পাচ্ছেন না। বর্তমানে, উপলব্ধ ওষুধের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস (ACEi), এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (ARB), এবং সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটর (SGLT-2i)।

কম প্রোটিন খাবারের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা নিয়ে এখনও বিতর্ক রয়েছে। প্রোটিন সীমাবদ্ধতার উপর বেশ কিছু এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল এবং বেশ কয়েকটি মেটা-বিশ্লেষণ বিভিন্ন সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে। ইতিবাচক ফলাফলের উপর গবেষণার বিষয়ে চিকিৎসা সম্প্রদায়ের সর্বদা নিম্নলিখিত চারটি উদ্বেগ থাকে: ① নমুনার আকার ছোট; ② শেষবিন্দুর বৈধতা বেশি নয়; ③ এটি ডায়ালাইসিস শুরুর সময় ডাক্তারদের দ্বারা নির্ধারিত কিনা; ④ বিশদ জৈব রাসায়নিক পরীক্ষার ফলাফল আছে কিনা। বর্তমানে, রেনাল ডিজিজ ট্রায়ালে ডায়েটের পরিবর্তনের সবচেয়ে বড় এবং সবচেয়ে শক্তিশালী ট্রায়াল, যার উদ্দেশ্য-টু-চিকিত্সা প্রাথমিক ফলাফল বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে খাদ্যের প্রোটিন সীমাবদ্ধতার CKD-এর অগ্রগতি ধীর করার জন্য কোন লাভ নেই।

হ্যান এট আল দ্বারা প্রকাশিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা দেখায় যে ডায়াবেটিস ছাড়াই উন্নত CKD রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি কম প্রোটিনযুক্ত খাবার স্বাভাবিক খাদ্যের তুলনায় শেষ পর্যায়ে রেনাল ব্যর্থতায় পৌঁছে যাওয়া রোগীদের সংখ্যার উপর সামান্য প্রভাব ফেলে। জীবনযাত্রার মান, নিম্ন সম্মতি এবং সম্ভাব্য অপুষ্টির উপর প্রভাবের কারণে রোগীদের জন্য কম প্রোটিনযুক্ত খাবারের সুপারিশ করা উচিত কিনা তা বিতর্কিত।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে প্রোটিন সীমাবদ্ধতার সুবিধার পরামর্শ দেওয়ার জন্য গবেষণাগুলি সাধারণত পরিচালিত হয়েছিল যখন রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ কম কঠোর ছিল এবং ACEi ARB এবং SGLT-2i ব্যবহার করা হয়নি। অতএব, বর্তমান স্ট্যান্ডার্ড ড্রাগ রেজিমেনে প্রোটিন সীমাবদ্ধতা যুক্ত করা হলে পূর্ববর্তী গবেষণার ইতিবাচক ফলাফল প্রযোজ্য নাও হতে পারে।

অতএব, এই রোগীর জন্য CKD-এর জন্য মানসম্মত চিকিৎসা পদ্ধতি গ্রহণ করা আরও গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে, কম প্রোটিনযুক্ত খাবারের দিকে মনোযোগ দেওয়ার পরিবর্তে।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, ইচিনাকোসাইড, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা কিডনি স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে পাওয়া গেছে।

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব রয়েছে বলে দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies বিনামূল্যে র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে ধ্বংস করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche এর প্রদাহ বিরোধী প্রভাব পাওয়া গেছে। কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। সিস্টানচে-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

তদ্ব্যতীত, সিস্টাঞ্চে ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব দেখানো হয়েছে। কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যা অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষের উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, সিস্টানচে সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।