গ্রেভস ডিজিজ এবং শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজের ঝুঁকি: একটি কোরিয়ান জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণা

বিমূর্ত

1। পটভূমি

হাইপারথাইরয়েডিজম হাইপারডাইনামিক অবস্থায় বর্ধিত গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (জিএফআর) এর সাথে যুক্ত, যা ইউথাইরয়েডিজম পুনরুদ্ধার করার পরে বিপরীত হয়। যাইহোক, হাইপারথাইরয়েডিজম রোগীদের রেনাল ডিসফাংশনের দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপ করা হয়নি।

2. পদ্ধতি

এটি ছিল কোরিয়ান ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স ডাটাবেস এবং দ্বিবার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা ডেটা ব্যবহার করে একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা। আমরা 41,778 গ্রেভস ডিজিজ (GD) রোগী এবং 41,778 সুস্থ নিয়ন্ত্রণ অন্তর্ভুক্ত করেছি, বয়স এবং লিঙ্গের সাথে মিলেছে। শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) এর ঘটনাগুলি জিডি রোগীদের এবং নিয়ন্ত্রণগুলিতে গণনা করা হয়েছিল। অ্যান্টিথাইরয়েড ওষুধের (ATDs) ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং সময়কাল প্রতিটি রোগীর জন্য গণনা করা হয়েছিল এবং সর্বোচ্চ, মধ্যম এবং সর্বনিম্ন টারটাইলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল।

3। ফলাফল

Among 41,778 GD patients, 55 ESRD cases occurred during 268,552 person-years of follow-up. Relative to the controls, regardless of smoking, drinking, or comorbidities, including chronic kidney disease, GD patients had a 47% lower risk of developing ESRD (hazard ratio [HR], 0.53; 95% confidence interval [CI], 0.37 to 0.76). In particular, GD patients with a higher baseline GFR (≥90 mL/min/1.73 m2; HR, 0.33; 95% CI, 0.11 to 0.99), longer treatment duration (>33 months; HR, 0.31; 95% CI, 0.17 to 0.58) or higher cumulative dose (>16,463 মিলিগ্রাম; HR, 0.29; 95 শতাংশ CI, 0.15 থেকে 0.57) ATD-এর ক্ষেত্রে ESRD-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গেছে।

4। উপসংহার

এটি ছিল ESRD তে GD-এর প্রভাবের উপর প্রথম মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা, এবং আমরা দেখিয়েছি যে GD জনসংখ্যার ESRD বিকাশের ঝুঁকি কম ছিল।

কীওয়ার্ড

কবর রোগ; কিডনি ব্যর্থতা, দীর্ঘস্থায়ী; এপিডেমিওলজি; অ্যান্টিথাইরয়েড এজেন্ট।

Cistanche কি তা জানতে এখানে ক্লিক করুন

ভূমিকা

থাইরয়েড এবং কিডনি একে অপরের সাথে যোগাযোগ করে [1,2]। থাইরয়েড হরমোনগুলি কিডনির বৃদ্ধি এবং বিকাশের জন্য এবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট হোমিওস্ট্যাসিসের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য প্রয়োজনীয় [3]। থাইরয়েড হরমোন বিপাক এবং নির্মূলে কিডনি ভূমিকা পালন করে। এইভাবে, থাইরয়েডের কর্মহীনতার কারণে গ্লোমেরুলার এবং টিউবুলার ফাংশন, জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট হোমিওস্টেসিস এবং কার্ডিওভাসকুলার ফাংশনে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটে [৪]। পরিবর্তে, তীব্র কিডনি রোগ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোম সহ বিভিন্ন কিডনি রোগ থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণ, নিঃসরণ, বিপাক এবং নির্মূলের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত।

হাইপারথাইরয়েডিজম এবং হাইপোথাইরয়েডিজম উভয়ই রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ, গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (GFR), টিউবুলার ফাংশন এবং ইলেক্ট্রোলাইট হোমিওস্ট্যাসিসে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায়, যা উপযুক্ত চিকিত্সার পরে বিপরীত হয়। হাইপোথাইরয়েডিজম GFR হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত যা লেভোথাইরক্সিন চিকিত্সার পরে স্বাভাবিক হয় [5-7]। বিপরীতভাবে, হাইপারথাইরয়েডিজম জিএফআর বৃদ্ধি করে এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা হ্রাস করে, এবং এই পরিবর্তনগুলি এমনকি সাবক্লিনিক্যাল হাইপারথাইরয়েডিজম [8-10] রোগীদের ক্ষেত্রেও রিপোর্ট করা হয়েছে। যাইহোক, রেনাল ফাংশনে থাইরয়েড কর্মহীনতার প্রভাব সম্পর্কিত বেশিরভাগ গবেষণা অল্প সংখ্যক রোগী এবং সীমিত অধ্যয়নের সময়কালের সাথে পরিচালিত হয়েছিল। অধিকন্তু, হাইপারথাইরয়েডিজমের উপর অধ্যয়ন খুবই কম, সম্ভবত এর কম প্রসারের কারণে [11,12]।

আমাদের সর্বোত্তম জ্ঞান অনুসারে, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের সাথে রেনাল ডিসফাংশনের উপর হাইপারথাইরয়েডিজমের প্রভাব তদন্ত করে এমন কোনও মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা হয়নি। এইভাবে, বর্তমান গবেষণাটি ন্যাশনাল হেলথ ইনফরমেশন ডাটাবেস (NHID) এবং স্বাস্থ্য পরীক্ষার ডেটা থেকে জাতীয় প্রতিনিধিত্বমূলক ডেটা ব্যবহার করে গ্রেভস ডিজিজ (GD) সহ কোরিয়ান রোগীদের মধ্যে শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) এর ঝুঁকি মূল্যায়ন করেছে। আমরা জিডি চিকিত্সার পদ্ধতি এবং অ্যান্টিথাইরয়েড ড্রাগ (এটিডি) চিকিত্সার ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং সময়কালের সাথে ESRD বিকাশের ঝুঁকির সম্পর্ককেও মূল্যায়ন করেছি।

Cistanche tubulosa

পদ্ধতি

1. ডেটা উৎস

কোরিয়ান NHID থেকে ডেটা পুনরুদ্ধার করা হয়েছে, যা ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স সার্ভিস (NHIS) দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। NHIS হল কোরিয়ার একমাত্র পাবলিক মেডিকেল ইন্সুরেন্স সিস্টেম এবং 50 মিলিয়ন কোরিয়ান নাগরিকের প্রায় 97 শতাংশকে কভার করে, বাকি 3 শতাংশ মেডিকেডের আওতায় রয়েছে। এনএইচআইডিতে জাতীয়ভাবে প্রতিনিধিত্বকারী ডেটা রয়েছে এবং রোগগুলির 10 তম সংশোধনের স্ট্যান্ডার্ড ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন (ICD-10) এর উপর ভিত্তি করে ডায়াগনস্টিক কোড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে; প্রেসক্রিপশন; রোগীর জনসংখ্যার তথ্য, বয়স, লিঙ্গ এবং অঞ্চল সহ; এবং চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য বিলিং সম্পর্কিত ডেটা [১৩]।

এনএইচআইএস সমস্ত বীমাকৃত কোরিয়ানদের জন্য একটি দ্বিবার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা কার্যক্রম পরিচালনা করে যাদের বয়স 40 বছরের বেশি বা সমান, কর্মচারী গ্রাহকদের যাদের বয়স 20 বছরের বেশি বা সমান তাদের NHIS স্বাস্থ্য পরীক্ষা করার সুপারিশ করা হয়। NHIS হেলথ চেকআপ প্রোগ্রামের চারটি সম্ভাব্য উপাদান রয়েছে: সাধারণ স্বাস্থ্য পরীক্ষা, শিশু/শিশুর স্বাস্থ্য পরীক্ষা, ক্যান্সার চেকআপ এবং আজীবন ট্রানজিশন পিরিয়ড হেলথ চেকআপ। এনএইচআইএস স্বাস্থ্য পরীক্ষা কার্যক্রম নৃতাত্ত্বিক পরিমাপ সংগ্রহ করে, যার মধ্যে রয়েছে উচ্চতা, শরীরের ওজন, শরীরের ভর সূচক, কোমরের পরিধি এবং সিস্টোলিক রক্তচাপ (SBP)/ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ (DBP); পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফল, যেমন উপবাসের রক্তের গ্লুকোজ, জিএফআর, মোট কোলেস্টেরল, উচ্চ-ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল, নিম্ন-ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইড; এবং চিকিৎসা, অস্ত্রোপচার এবং সামাজিক ইতিহাস। এনএইচআইএস দ্বারা প্রত্যয়িত হওয়ার পরে হাসপাতালগুলি স্বাস্থ্য পরীক্ষা করে, যা নিয়মিত প্রশিক্ষিত পরীক্ষকদের যোগ্যতা অর্জন করে।

2. অধ্যয়ন জনসংখ্যা

আমরা হাইপারথাইরয়েডিজম (E05) এর জন্য ICD-10 কোড ব্যবহার করে জানুয়ারী 2010 এবং ডিসেম্বর 2014 এর মধ্যে GD নির্ণয় করা 86,287 ব্যক্তিকে শনাক্ত করেছি৷ GD-এর সাথে কেসগুলি খুঁজে বের করার জন্য, যে ব্যক্তিরা টানা 60 দিনের চেয়ে বেশি বা সমান ATD পেয়েছে বা যারা থাইরয়েড সার্জারি বা তেজস্ক্রিয় আয়োডিন থেরাপি (RAIT) করেছে তাদের তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল। আমরা কেস সনাক্তকরণের জন্য সংজ্ঞাটি গ্রহণ করেছি যা কোরিয়াতে জিডির জন্য পূর্ববর্তী মহামারীবিদ্যা গবেষণায় ব্যবহৃত হয়েছে [11,14]। প্রাক-বিদ্যমান GD বা ESRD বাদ দিতে, 2006 সালের জানুয়ারি থেকে অধ্যয়নের তালিকাভুক্তির জন্য একটি ওয়াশআউট পিরিয়ড প্রয়োগ করা হয়েছিল। আমরা রোগীদেরও বাদ দিয়েছি<20 years old, patients who were diagnosed with thyroid carcinoma (C73.9), or patients who were missing data for the NHIS health checkup (Fig. 1). Thus, the analysis included 41,778 GD patients who were matched with 41,778 controls (1:1 ratio) according to age and sex. The study period ended in December 2018.

রোগীরা একটানা 60 দিনের বেশি বা সমান (চিকিৎসা চিকিত্সা), RAIT-এর মধ্য দিয়ে গেছে, বা থাইরয়েড সার্জারি করেছে কিনা সে অনুযায়ী GD-এর চিকিত্সার পদ্ধতিটি শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। GD-এর জন্য RAIT বা সার্জারি করা রোগীদের যথাক্রমে RAIT গ্রুপ বা সার্জারি গ্রুপে বরাদ্দ করা হয়েছিল, তারা ATD পেয়েছে কিনা তা বিবেচনা না করেই।

রেট্রোস্পেক্টিভ স্টাডি প্রোটোকলটি Samsung মেডিকেল সেন্টারের ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড (2019-01- 034) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। সর্বজনীনভাবে উপলব্ধ এবং সনাক্তকৃত রোগীর ডেটা ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে অবহিত রোগীর সম্মতি পাওয়ার প্রয়োজনীয়তা মওকুফ করা হয়েছিল। এই অধ্যয়নের জন্য সমস্ত পদ্ধতি প্রাসঙ্গিক রোগীর গোপনীয়তা নির্দেশিকা মেনে চলে।

3. CKD এবং ESRD এর সংজ্ঞা

CKD সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল N00–N19 বা N25 এর ICD-10 কোডের উপর ভিত্তি করে। হেমোডায়ালাইসিস (V001), পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (V003), বা কিডনি প্রতিস্থাপন (V005) [15] এর জন্য বিশেষ ICD-10 কোডের উপর ভিত্তি করে নতুনভাবে নির্ণয় করা ESRD সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। GFR সহ NHIS স্বাস্থ্য পরীক্ষার ডেটা, অধ্যয়নের তালিকাভুক্তির আগে 2 বছরের মধ্যে সংগ্রহ করা হয়েছিল। রেনাল ডিজিজ (MDRD) অধ্যয়নের সমীকরণে ডায়েটের পরিবর্তন ব্যবহার করে GFR গণনা করা হয়েছিল: GFR (mL/min/1.73 m²)=175×(Scr) ^−1.154×(বয়স)^−0.203× (0.742, মহিলা হলে)×(1.212, আফ্রিকান আমেরিকান হলে) [16]।

Cistanche নির্যাস

4. কোভেরিয়েটের সংজ্ঞা

ডায়াবেটিসকে ICD-10 কোডের (E11, E12, E13, এবং E14) সংমিশ্রণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং অ্যান্টি-ডায়াবেটিক ওষুধের প্রেসক্রিপশন এবং/অথবা ফাস্টিং ব্লাড গ্লুকোজ 126 mg/dL এর চেয়ে বেশি বা সমান। হাইপারটেনশনকে ICD-10 কোডের সংমিশ্রণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল (I10, I11, I12, I13, এবং I15) এবং অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ ওষুধের প্রেসক্রিপশন এবং/অথবা SBP 140 mm Hg বা DBP গ্রেটারের চেয়ে বড় বা সমান 90 mm Hg এর চেয়ে বা সমান। ডিসলিপিডেমিয়াকে ICD-10 কোড (E78) এবং ডিসলিপিডেমিয়া এবং/অথবা মোট কোলেস্টেরল 240 mg/dL-এর চেয়ে বেশি বা সমানের জন্য ওষুধের প্রেসক্রিপশনের সংমিশ্রণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। পরিবারের আয় চতুর্ভাগে বিভক্ত ছিল। নিরঙ্কুশ সম্পত্তি সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যখন মাসিক বাড়ির আয় জীবনযাত্রার ন্যূনতম খরচের চেয়ে কম ছিল। ধূমপানের অবস্থা তিনটি বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল, অধূমপায়ী, প্রাক্তন ধূমপায়ী এবং বর্তমান ধূমপায়ীরা। যারা তাদের জীবদ্দশায় পাঁচ প্যাকের বেশি ধূমপান করেছিলেন তাদের ধূমপায়ী হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। প্রাক্তন ধূমপায়ীদের বর্তমান ধূমপায়ীদের থেকে আলাদা করা হয়েছিল, তাদের বর্তমান ধূমপানের অবস্থার উপর ভিত্তি করে, সময়কাল নির্বিশেষে, সমীক্ষার সময় ধূমপান বন্ধ করে দেওয়া ব্যক্তি হিসাবে। একজন ভারী মদ্যপানকারীকে এমন একজন পুরুষ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যিনি প্রতিদিন 30 গ্রামের বেশি অ্যালকোহল পান করেন এবং একজন মহিলা যিনি দিনে 20 গ্রামের বেশি অ্যালকোহল পান করেন। একজন মৃদু মদ্যপানকারীকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল একজন ব্যক্তি যিনি পান করেন<30 g of alcohol per day and a woman who drank <20 g of alcohol per day. Nondrinker was defined as people who drank 0 g of alcohol per day. Regular exercise was defined as exercising more than three times a week and for more than 30 minutes at a time.

5. ATD-এর ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং ATD চিকিত্সার সময়কাল

ওষুধের প্রেসক্রিপশনের জন্য ICD-10 কোডের উপর ভিত্তি করে, ATD-এর ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং ATD চিকিত্সার সময়কাল গণনা করা হয়েছিল। মেথিমাজোল, কার্বিমাজোল এবং প্রোপিলথিওরাসিল (পিটিইউ) কোরিয়াতে পাওয়া যায়। আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশনের থাইরোটক্সিকোসিস [১৭,১৮] নির্দেশিকা অনুসারে, 10 মিলিগ্রাম কার্বিমাজোলকে 6 মিলিগ্রাম মেথিমাজোলের সমান ডোজ হিসাবে গণনা করা হয়েছিল এবং 100 মিলিগ্রাম পিটিইউকে 5 মিলিগ্রাম মেথিমাজোলের সমান ডোজ হিসাবে গণনা করা হয়েছিল। ক্রমবর্ধমান ATD ডোজ প্রতিটি রোগীর জন্য নির্ধারিত হয়েছিল এবং শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল<4,658 mg (lowest tertile), 4,658–16,463 mg (middle tertile), and >16,463 mg (সর্বোচ্চ tertile)। এটিডি চিকিত্সার সময়কাল প্রতিটি রোগীর জন্যও নির্ধারিত হয়েছিল এবং শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল<11.5 months (lowest tertile), 11.5–32.9 months (middle tertile), and >32.9 মাস (সর্বোচ্চ tertile)।

6. পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ

শ্রেণীগত বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি চি-স্কোয়ার পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। প্রচলিত কক্স আনুপাতিক বিপদ রিগ্রেশন বিশ্লেষণ জিডি এবং ঘটনা ESRD মধ্যে সংযোগ মূল্যায়ন করার জন্য সঞ্চালিত হয়. বিপজ্জনক অনুপাত (HR) মডেল 1 এ সামঞ্জস্য করা হয়নি, যখন মডেল 2 আয়, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং ডিসলিপিডেমিয়ার জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল এবং মডেল 3 আয়, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, ডিসলিপিডেমিয়া, ধূমপান, মদ্যপান, ব্যায়াম এবং CKD এর জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। . এপি<0.05 was regarded as significant. All statistical analyses were performed using SAS software version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

সিস্টানচে ক্যাপসুল

আলোচনা

এটি ছিল ESRD-এর উপর GD-এর প্রভাবের উপর প্রথম মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা, এবং আমরা স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় GD জনসংখ্যায় ESRD বিকাশের ঝুঁকি 47 শতাংশ হ্রাস লক্ষ্য করেছি। যখন মডেলটি CKD সহ বিভিন্ন ডেমোগ্রাফিক ফ্যাক্টরগুলির জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল তখন ESRD-এর ঝুঁকি কমানো হয়েছিল৷ উপরন্তু, 90 mL/min/1.73 m2 এর চেয়ে বেশি বা সমান উচ্চতর বেসলাইন GFR সহ GD জনসংখ্যার ESRD বিকাশের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। মজার বিষয় হল, দীর্ঘ চিকিত্সার সময়কাল বা উচ্চতর ক্রমবর্ধমান ডোজ সহ ATD ব্যবহারকারীদের ESRD এর ঝুঁকি সবচেয়ে কম ছিল। এইভাবে, জিডি নিজেই ESRD ঘটনার ঝুঁকি কমাতে একটি স্বাধীন ফ্যাক্টর হতে পারে।

থাইরয়েড হরমোন সরাসরি রেনাল টিউবুলার ফাংশন এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। থাইরয়েড হরমোনগুলি রেনাল টিউবুলার আয়ন ট্রান্সপোর্টারদের কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে এবং হাইপারথাইরয়েডিজম অ্যাকোয়াপোরিন [19,20] ব্যতীত বেশিরভাগ পরিবহনকারীদের কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করে। অধিকন্তু, থাইরয়েড হরমোনগুলি মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন এবং ইলেক্ট্রোকেমিক্যাল সিগন্যালিং এর জন্য দায়ী জিনগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে কার্ডিয়াক সংকোচনশীলতা বাড়ায় এবং হৃৎপিণ্ড, কিডনি এবং মহাধমনীতে নাইট্রিক অক্সাইড সিন্থেস কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করে ভাস্কুলার মসৃণ পেশীর স্বন এবং প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে [২১,২২]। অ্যাকোয়াপোরিন 1 এবং 2 এর ডাউনরেগুলেশনের সংমিশ্রণ; বর্ধিত SBP, কার্ডিয়াক আউটপুট, এবং রেনাল রক্ত ​​​​প্রবাহ; এবং হাইপারথাইরয়েড অবস্থায় খাবার ও পানির পরিমাণ বৃদ্ধির ফলে প্রস্রাবের প্রবাহের হার বৃদ্ধি পায় [৪]।

যদিও অনেক গবেষণায় রেনাল ফাংশনে হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রভাবের তদন্ত করা হয়েছে, চিকিত্সার পরে স্বল্পমেয়াদী সময়ের মধ্যে রেনাল ফাংশনে হাইপারথাইরয়েডিজমের প্রভাবের উপর শুধুমাত্র কয়েকটি ক্লিনিকাল গবেষণা হয়েছে [8,9]। ডেন হল্যান্ডার এবং অন্যান্য। [৮] চিকিত্সার পরে জিডিতে আক্রান্ত 14 জন রোগীর মধ্যে GFR (135 থেকে 96 মিলি/মিনিট পর্যন্ত, MDRD সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়েছে) প্রায় 30 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে, যা GFR-তে প্রায় 19 শতাংশ বৃদ্ধির বিপরীতে ছিল (থেকে হরমোন সাপ্লিমেন্টেশনের পর হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিসে আক্রান্ত 37 জন রোগীর মধ্যে 70 থেকে 83 মিলি/মিনিট। সোনমেজ এট আল। [৯] ইউথাইরয়েডিজম অর্জনের পর হাইপারথাইরয়েডিজম (৩৬৭ ওভারট এবং ৬৬টি সাবক্লিনিকাল) রোগীদের মধ্যে GFR (103 থেকে 91 mL/min/1.73 m2, MDRD সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়েছে) প্রায় 12 শতাংশ হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে। এই গবেষণায়, GD রোগীদের নিয়ন্ত্রণের তুলনায় উচ্চতর বেসলাইন GFR ছিল (95 mL/min/1.73 m2 বনাম. 84 mL/min/1.73 m2), যা চিকিত্সার আগে অনিয়ন্ত্রিত হাইপারথাইরয়েডিজমের GFR বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে। দুটি পূর্ববর্তী গবেষণা [8,9] অনুরূপ ফলাফল পর্যবেক্ষণ করেছে, রিপোর্ট করেছে যে হাইপারথাইরয়েডিজম রোগীদের হাইপারডাইনামিক অবস্থায় উন্নত জিএফআর ইউথাইরয়েডিজম অর্জনের পরে স্বাভাবিক হয়ে যায়; যাইহোক, রেনাল ফাংশনের উপর হাইপারথাইরয়েডিজমের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব অধ্যয়ন করা হয়নি।

এই গবেষণায়, উচ্চতর বেসলাইন জিএফআর সহ জিডি রোগীদের ESRD হওয়ার ঝুঁকি কম ছিল। 60 mL/min/1.73 m2 এর কম বেসলাইন GFR সহ GD রোগীদেরও ESRD এর ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে কম ছিল; যাইহোক, পার্থক্য উল্লেখযোগ্য ছিল না. যেহেতু এতে প্রতিবন্ধী গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ জড়িত, CKD হল ESRD এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীকারী [23], এবং এই রোগীদের মধ্যে GFR-এর উপর হাইপারথাইরয়েডিজমের প্রভাব কম উচ্চারিত হতে পারে। যেখানে, জিডি জনসংখ্যা এবং সংরক্ষিত রেনাল ফাংশন সহ স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণ (60 mL/min/1.73 m2 এর চেয়ে বেশি বা সমান) উভয় ক্ষেত্রেই ESRD (IR, 0) বিকাশের ঘটনা খুব কম ছিল৷ 27}}5 থেকে 0.1 প্রতি 1,000 PY)। এই ব্যক্তিদের মধ্যে, উচ্চতর GFR (90 mL/ min/1.73 m2 এর চেয়ে বেশি বা সমান) সহ GD রোগীদের মধ্যে ESRD-এর ঝুঁকি হ্রাস সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট ছিল। ESRD-এর জন্য অন্য একটি অবদানকারী কারণ হিসাবে, ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপের নিয়ন্ত্রণে নিয়ন্ত্রণের চেয়ে বেশি IR ছিল (1.78 প্রতি 1,000 ডায়াবেটিসে PYs এবং 0.73 প্রতি 1,000 উচ্চ রক্তচাপে PYs) কমরবিডিটিস ছাড়া (0.11 প্রতি 1,000 ডায়াবেটিস ছাড়া PY এবং 0.07 প্রতি 1,000 PYs বিহীন উচ্চ রক্তচাপ)। এমনকি ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপ সহ জিডি জনসংখ্যার কমরবিডিটি নিয়ন্ত্রণের তুলনায় ESRD এর ঝুঁকি কম ছিল (ডায়াবেটিসের সাথে 0.35 HR এবং উচ্চ রক্তচাপের সাথে 0.55)।

It is noteworthy that a longer treatment duration (>33 months) and a higher cumulative dose of ATDs (>16,400 মিলিগ্রাম; উদাহরণস্বরূপ, একজন রোগী যিনি 36 মাসেরও বেশি সময় ধরে প্রতিদিন 15 মিলিগ্রাম ATD গ্রহণ করছেন) তাদের ESRD-এর ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে। যদিও NHIS স্বাস্থ্য পরীক্ষার ডেটা থেকে থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষাগুলি উপলব্ধ ছিল না এবং থাইরয়েডের সঠিক অবস্থা মূল্যায়ন করা যায়নি, লক্ষণীয়ভাবে ESRD-এর ঝুঁকিগুলি দীর্ঘ চিকিত্সার সময়কাল এবং ATDs-এর উচ্চ ক্রমবর্ধমান ডোজ সহ গ্রুপগুলির তুলনায় বয়স, বেসলাইন জিএফআর এবং অন্যান্য কমরবিডিটিগুলি সহ রেনাল ফাংশনের জন্য উল্লেখযোগ্য কারণগুলির পরিসংখ্যানগত সংশোধনের পরেও কম সময়কাল এবং এটিডিগুলির একটি কম ক্রমবর্ধমান ইঙ্গিত দিতে পারে যে দীর্ঘায়িত হাইপারথাইরয়েড অবস্থা রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে। দীর্ঘায়িত ATD চিকিত্সার রোগীদের মধ্যে ESRD এর ঝুঁকি হ্রাসের কারণ আমরা সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করতে পারি না। সাহিত্যে জিডি সম্পর্কিত এটিডি বা থাইরয়েড অটোইমিউনিটির রেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব সম্পর্কিত কোনও প্রমাণ নেই। সাম্প্রতিক একটি পরীক্ষামূলক গবেষণা [২৪] হাশিমোটোর থাইরয়েডাইটিস এবং ইডিওপ্যাথিক মেমব্রানোস নেফ্রোপ্যাথিতে ফসফোলিপেস এ২ রিসেপ্টর (পিএলএ২আর) অ্যান্টিবডির মধ্যে সম্পর্ককে পরামর্শ দিয়েছে; তবে, জিডিতে সমিতিকে চিহ্নিত করা হয়নি। সোনমেজ এট আল। [৯] রিপোর্ট করা হয়েছে যে উচ্চতর ফ্রি ট্রাইয়োডোথাইরোনিন এবং ফ্রি থাইরক্সিনের মাত্রা একটি উন্নত GFR-এর সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত। আমরা মনোযোগ সহকারে অনুমান করেছি যে দীর্ঘায়িত ATD থেরাপির প্রয়োজনে হাইপারথাইরয়েডিজমের অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ কিডনির হাইপারডাইনামিক অবস্থার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। মজার বিষয় হল, জিডি রোগীদের যাদের দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসার প্রয়োজন তাদের ESRD এর ঝুঁকি কম থাকে।

Cistanche সম্পূরক

এই গবেষণায় বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা উপস্থিত রয়েছে। প্রথমত, এনএইচআইডি থাইরয়েড ফাংশন বা অটোঅ্যান্টিবডি টাইটার (যেমন, থাইরয়েড উদ্দীপক হরমোন রিসেপ্টরের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি) সম্পর্কিত তথ্য অন্তর্ভুক্ত করে না, যা সম্পর্কিত বিশ্লেষণের কার্যকারিতাকে বাধা দেয়। অতএব, সঠিক থাইরয়েড ফাংশন অবস্থা বা থাইরয়েড অটোইমিউনিটি কি কিডনি কর্মহীনতার একটি প্যাথোজেনিক প্রক্রিয়া কিনা তা এই অধ্যয়ন জনসংখ্যার উপর ভিত্তি করে মূল্যায়ন করা যায় না। তবুও, আমরা ESRD এর বিকাশের সাথে প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল ভেরিয়েবলগুলি অন্তর্ভুক্ত করেছি, যেমন ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি, ধূমপান, এবং বেসলাইন GFR, এবং মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণে এই ভেরিয়েবলগুলির জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছে। দ্বিতীয়ত, হাইপারথাইরয়েডিজমের নির্ণয় আইসিডি-10 কোডের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের ইটিওলজি সম্পর্কিত তথ্য অপর্যাপ্ত ছিল। ক্ষণস্থায়ী থাইরোটক্সিকোসিস বাদ দেওয়ার জন্য, এটিডি গ্রুপের সংজ্ঞা হিসাবে এটিডির ধারাবাহিক প্রেসক্রিপশনও ব্যবহার করা হয়েছিল। কোরিয়া সহ একটি আয়োডিন-পর্যাপ্ত অঞ্চলে হাইপারথাইরয়েডিজমের এটিওলজি জিডি নামে পরিচিত এবং বিষাক্ত অ্যাডেনোমা কোরিয়ার হাইপারথাইরয়েডিজমের এটিওলজির 1 শতাংশেরও কম জন্য দায়ী [25]। অতএব, বর্তমান ফলাফলগুলিকে জিডির ফলাফল হিসাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। তৃতীয়ত, MDRD সমীকরণটি GFR অনুমান করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, যদিও 125I-iothalamate দিয়ে GFR-এর পরিমাপ সোনার মান হিসাবে বিবেচিত হয়। কিমেল এট আল। [১০] হাইপারথাইরয়েড এবং হাইপোথাইরয়েড ব্যক্তি উভয়ের মধ্যে জিএফআর পরিমাপের বিভিন্ন পদ্ধতির তুলনা করে এবং তারা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে সিস্টাটিন-সি-ভিত্তিক সমীকরণ ব্যতীত বেশিরভাগ পদ্ধতিই থাইরয়েড রোগে আক্রান্ত রোগীদের জিএফআর পরিমাপের জন্য পর্যাপ্ত ছিল। চতুর্থত, আনুমানিক 96 শতাংশ কোরিয়ান জিডি রোগীরা চিকিৎসা পেয়েছেন; এইভাবে, RAIT বা সার্জারি সহ অন্যান্য চিকিত্সা গ্রহণকারী GD রোগীদের কাছে আমাদের ফলাফলগুলি সাধারণীকরণ করা কঠিন। তবুও, এটি প্রথম দেশব্যাপী সমন্বিত সমীক্ষা, বিষয়গুলির একটি বৃহৎ অনুদৈর্ঘ্য সমষ্টিতে GD এবং ESRD-এর মধ্যে সম্পর্ক তদন্ত করে। জিডির প্রকোপ খুবই কম (<1%) in the general population [11,26]; thus, a population-based database is likely needed to evaluate the association between GD and ESRD, despite the innate limitations of the NHID.

কোরিয়ান এনএইচআইডি এবং স্বাস্থ্য পরীক্ষার তথ্যের উপর ভিত্তি করে, বর্তমান সমীক্ষায় দেখা গেছে যে জিডি জনসংখ্যার ESRD হওয়ার ঝুঁকি কম ছিল, এবং ঝুঁকি হ্রাস করা জিডি রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ছিল যাদের চিকিত্সার সময়কাল এবং ATD এর উচ্চতর ক্রমবর্ধমান ডোজ। তুলনামূলকভাবে কম বেসলাইন জিএফআর মান সহ জিডি রোগীদের ক্ষেত্রেও ESRD-এর ঝুঁকি হ্রাস পেতে থাকে। রেনাল ফাংশন হিসাবে, GD ঘটনা ESRD জন্য একটি অনুকূল ফ্যাক্টর হতে পারে.

তথ্যসূত্র

1. Kaptein EM, Quion-Verde H, Massry SG. থাইরয়েড হরমোনের হেমোডাইনামিক প্রভাব। অবদান নেফ্রোল 1984;41:151-9।

2. Kaptein EM, Feinstein EI, Massry SG. কিডনি রোগে থাইরয়েড হরমোন বিপাক। অবদান নেফ্রোল 1982;33:122- 35।

3. Katz AI, Emmanuel DS, Lindheimer MD. থাইরয়েড হরমোন এবং কিডনি। নেফ্রন 1975;15(3-5):223-49।

4. মারিয়ানি এলএইচ, বার্নস জেএস। থাইরয়েড রোগের রেনাল প্রকাশ। J Am Soc Nephrol 2012;23:22-6।

5. মন্টিনিগ্রো জে, গনজালেজ ও, সারাচো আর, আগুয়ের আর, গনজালেজ ও, মার্টিনেজ আই। প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের রেনাল ফাংশনে পরিবর্তন। অ্যাম জে কিডনি ডিস 1996;27:195-8।

6. Cho YY, Kim SK, Jung JH, Hahm JR, Kim TH, Chung JH, et al. প্রস্তুতির পদ্ধতি অনুসারে থাইরয়েড ক্যান্সারের জন্য তেজস্ক্রিয় আয়োডিন থেরাপির পরে রেনাল ফাংশনের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল: থাইরয়েড হরমোন প্রত্যাহার বনাম রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান থাইরোট্রপিন। এন্ডোক্রাইন 2019;64:293-8।

7. Karanikas G, Schutz M, Szabo M, Becherer A, Wiesner K, Dudczak R, et al. গুরুতর হাইপোথাইরয়েডিজম এবং থাইরয়েড হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপির পরে আইসোটোপিক রেনাল ফাংশন অধ্যয়ন। অ্যাম জে নেফ্রোল 2004;24:41-5।

8. ডেন Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. থাইরয়েড ডিসফাংশন এবং রেনাল ফাংশনের তীব্রতার মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক। ক্লিন এন্ডোক্রিনোল (অক্সফ) 2005;62:423-7।

9. Sonmez E, Bulur O, Ertugrul DT, Sahin K, Beyan E, Dal K. হাইপারথাইরয়েডিজম রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে। এন্ডোক্রাইন 2019; ৬৫:144-8।

10. কিমেল এম, ব্রাউন এন, আলসার এমডি। বিভিন্ন কিডনি ফাংশন পরীক্ষায় থাইরয়েড ফাংশনের প্রভাব। কিডনি ব্লাড প্রেস রেস 2012;35:9-17।

11. Kwon H, Jung JH, Han KD, Park YG, Cho JH, Lee DY, et al. কোরিয়ায় 2006 থেকে 2015 পর্যন্ত থাইরয়েড রোগের প্রাদুর্ভাব এবং বার্ষিক ঘটনা: একটি দেশব্যাপী জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমন্বিত সমীক্ষা। এন্ডোক্রিনোল মেটাব (সিউল) 2018;33:260-7।

12. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার সিরাম TSH, T(4), এবং থাইরয়েড অ্যান্টিবডি (1988 থেকে 1994): ন্যাশনাল হেলথ অ্যান্ড নিউট্রিশন এক্সামিনেশন সার্ভে (NHANES III)। জে ক্লিন এন্ডোক্রিনোল মেটাব 2002;87:489-99।

13. Shin DW, Cho B, Guallar E. কোরিয়ান ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স ডেটাবেস। JAMA ইন্টার্ন মেড 2016; 176:138।

14. Seo GH, Kim SW, Chung JH. হাইপারথাইরয়েডিজমের ঘটনা ও বিস্তার এবং কোরিয়াতে থেরাপিউটিক পদ্ধতির জন্য পছন্দ। জে কোরিয়ান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন 2013;6:56-63।

15. কিম এমকে, হান কে, কোহ ইএস, কিম এইচএস, কোওন এইচএস, পার্ক ওয়াইএম, এট আল। মোট কোলেস্টেরলের পরিবর্তনশীলতা শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের ঝুঁকির সাথে যুক্ত: একটি দেশব্যাপী জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণা। Arterioscler Thromb Vasc Biol 2017;37:1963-70।

16. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. সিরাম ক্রিয়েটিনিন থেকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার আরও সঠিক পদ্ধতি: একটি নতুন ভবিষ্যদ্বাণী সমীকরণ। রেনাল ডিজিজ স্টাডি গ্রুপে ডায়েটের পরিবর্তন। অ্যান ইন্টার্ন মেড 1999;130:461-70।

17. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, et al. হাইপারথাইরয়েডিজম এবং থাইরোটক্সিকোসিসের অন্যান্য কারণগুলির নির্ণয় এবং পরিচালনার জন্য 2016 আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা। থাইরয়েড 2016;26:1343-421।

18. আলেকজান্ডার EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবোত্তর থাইরয়েড রোগের নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনার জন্য আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশনের 2017 নির্দেশিকা। থাইরয়েড 2017;27:315-89।

19. Li X, Misik AJ, Rieder CV, Solaro RJ, Lowen A, Fliegel L. থাইরয়েড হরমোন রিসেপ্টর আলফা 1 Na plus /H প্লাস এক্সচেঞ্জার (NHE1) এর অভিব্যক্তি নিয়ন্ত্রণ করে। J Biol Chem 2002;277:28656- 62।

20. সান্তোস অরনেলাস ডি, গ্রোজভস্কি আর, গোল্ডেনবার্গ আরসি, কারভালহো ডিপি, ফং পি, গুগিনো ডব্লিউবি, এট আল। থাইরয়েড হরমোন ইঁদুরের রেনাল প্রক্সিমাল টিউবুলে ClC-2 ক্লোরাইড চ্যানেল জিনের অভিব্যক্তি মডিউল করে। জে এন্ডোক্রিনোল 2003;178:503-11।

21. রাজভি এস, জব্বার এ, পিঙ্গিটোর এ, ড্যানজি এস, বিওন্ডি বি, ক্লেইন আই, এট আল। থাইরয়েড হরমোন এবং কার্ডিওভাসকুলার ফাংশন এবং রোগ। জে এম কল কার্ডিওল 2018;71:1781-96।

22. ভার্গাস এফ, মোরেনো জেএম, রদ্রিগেজ-গোমেজ আই, ওয়ানজেনস্টিন আর, ওসুনা এ, আলভারেজ-গুয়েরা এম, এট আল। পরীক্ষামূলক থাইরয়েড রোগে ভাস্কুলার এবং রেনাল ফাংশন। Eur J Endocrinol 2006;154:197-212.

23. ইসেকি কে, ইকেমিয়া ওয়াই, ফুকিয়ামা কে। কমিউনিটি-ভিত্তিক গণ স্ক্রীনিং-এ শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঝুঁকির কারণ। কিডনি ইন্টি 1997;51:850-4।

24. Huang B, Zhang Y, Wang L, Wu Q, Li T, Zhang J, et al. অটোইমিউন থাইরয়েড রোগ-সম্পর্কিত নেফ্রোপ্যাথির জন্য একটি অভিনব সেরোলজিক্যাল বায়োমার্কার হিসাবে ফসফোলিপেস A2 রিসেপ্টর অটোঅ্যান্টিবডি। ফ্রন্ট ইমিউনল 2020; 11:837।

25. মুন JH, Yi KH. কোরিয়ায় হাইপারথাইরয়েডিজমের নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা: কোরিয়ান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশনের ঐক্যমত্য প্রতিবেদন। এন্ডোক্রিনোল মেটাব (সিউল) 2013;28:275-9।

26. Nystrom HF, Jansson S, Berg G. সুইডেন (গোথেনবার্গ) 2003-2005 এর দীর্ঘমেয়াদী আয়োডিন পর্যাপ্ত এলাকায় হাইপারথাইরয়েডিজমের ঘটনার হার এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। ক্লিন এন্ডোক্রিনোল (অক্সফ) 2013;78:768-76।

ইউন ইয়ং চো 1 , বংসিওং কিম 2 , ডং উক শিন 3, 4 , হাই রিওন জ্যাং 5 , বো-ইয়ন কিম 1 , চ্যান-হি জং 1 , জে হাইওন কিম 6 , সান উক কিম 6 , জে হুন চুং 6 , কিউংডো হান 2 , তাই হাইউক কিম 6

1 ডিভিশন অফ এন্ডোক্রিনোলজি এবং মেটাবলিজম, মেডিসিন বিভাগ, সুনচুনহ্যাং ইউনিভার্সিটি বুচিওন হাসপাতাল, বুচিওন;

2 পরিসংখ্যান ও অ্যাকচুয়ারিয়াল সায়েন্স বিভাগ, সুংসিল বিশ্ববিদ্যালয়;

3 সাপোর্টিভ কেয়ার সেন্টার/ফ্যামিলি মেডিসিন বিভাগ, স্যামসাং মেডিক্যাল সেন্টার, সুংকুয়ঙ্কওয়ান ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ মেডিসিন;

4 ক্লিনিক্যাল রিসার্চ ডিজাইন অ্যান্ড ইভালুয়েশন বিভাগ, স্যামসাং অ্যাডভান্সড ইনস্টিটিউট ফর হেলথ সায়েন্সেস অ্যান্ড টেকনোলজি, সুংকিয়ঙ্কওয়ান ইউনিভার্সিটি; এর বিভাগগুলি

5 নেফ্রোলজি,

6 এন্ডোক্রিনোলজি এবং মেটাবলিজম, মেডিসিন বিভাগ, স্যামসাং মেডিক্যাল সেন্টার, সুংকিয়ঙ্কওয়ান ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ মেডিসিন, সিউল, কোরিয়া