প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তি রিসার্চ

অঞ্জলি মোনে। কোমল লাখানি। অরুণ স্বামীনাথ

উঃ নোসেরিনো উঃ নগুয়েন উঃ মোনেকে. লাখানিউঃ স্বামীনাথ

এম আগরওয়াল

বিমূর্ত

ক্লান্তিএটি একটি ভারসাম্যপূর্ণ, বহুমাত্রিক এবং বহুমুখী উপসর্গ যা দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার একটি বিস্তৃত অ্যারের সাথে যুক্ত, বিশেষত প্রদাহজনক আন্ত্রিক রোগ (IBD) রোগীদের প্রায় 50 শতাংশের মধ্যে ঘটে। যদিও সাধারণ, তার বিষয়গত প্রকৃতির কারণে, চিকিত্সকরা প্রায়শই এই দুর্বল উপসর্গটিকে কম চিনতে পারেন এবং চিকিত্সা করেন না। রোগের কার্যকলাপ, রক্তস্বল্পতা, ওষুধ, সাইকোসোমাটিক লক্ষণ এবং অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষের পরিবর্তন সহ IBD রোগীদের ক্লান্তিতে অবদান রাখতে পারে এমন একাধিক ইটিওলজি রয়েছে। দ্যক্লান্তি ব্যবস্থাপনাIBD-তে চ্যালেঞ্জিং হতে পারে, কারণ এটি প্রায়শই বহুমুখী হয়। এই পর্যালোচনাতে, আমরা ক্লান্তি নির্ণয় এবং পরিমাপের জন্য উপলব্ধ সরঞ্জামগুলির সংক্ষিপ্তসার করি, এটিওলজিগুলি নিয়ে আলোচনা করি এবং তাদের পরিচালনার জন্য সুপারিশ করি। আমরা ক্লান্তির কাজ এবং চিকিত্সার জন্য জ্ঞানের ফাঁকগুলি সনাক্ত করি এবং এই অনন্য জনসংখ্যার ক্লান্তি মূল্যায়ন এবং পরিচালনায় চিকিত্সকদের সহায়তা করার জন্য একটি অ্যালগরিদম প্রস্তাব করি। যাইহোক, জ্ঞানের ঘাটতির বিভিন্ন ক্ষেত্র মোকাবেলা করতে এবং IBD-তে ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার উন্নতির জন্য ভবিষ্যতের গবেষণা প্রয়োজন।

কীওয়ার্ড:রক্তশূন্যতা; ক্রোনের রোগ; রোগ কার্যকলাপ; ক্লান্তি; প্রদাহজনক পেটের রোগের; আলসারেটিভ কোলাইটিস

ভূমিকা

ক্লান্তিশারীরিক পরিশ্রমের অনুপাতে শক্তির অভাব বা ক্লান্তি বোঝায়, দৈনন্দিন কাজকর্মের সীমাবদ্ধতা সহ, এবং যা বিশ্রাম দ্বারা উপশম হয় না [1]। ক্লান্তি অনেক দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থার সাথে সম্পর্কিত, যেমন প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ (IBD), রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস, এবং জীবনযাত্রার মানের (QoL) উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে। যদিও সাধারণ, ক্লান্তি প্রায়ই IBD জনসংখ্যার মধ্যে স্বীকৃত এবং চিকিত্সা করা হয় না, ক্ষতিকারকভাবে রোগীদের জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এই অভিযোগটি মোকাবেলায় হতাশা প্রকাশ করেছেন কারণ এটি কার্যকরভাবে মোকাবেলা করার জন্য জ্ঞানের একটি অনুভূত ব্যবধান রয়েছে [2]। স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় IBD রোগীদের মধ্যে ক্লান্তি দ্বিগুণ সাধারণ [3]। এটি নির্ণয়ের সময় IBD রোগীদের 50 শতাংশ পর্যন্ত দেখা যায় এবং এটি আলসারেটিভ কোলাইটিস (ইউসি) (42-47 শতাংশ) এর তুলনায় ক্রোনস ডিজিজে (সিডি) (48-62 শতাংশ) বেশি সাধারণ। একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তি রোগের তীব্রতার সাথে যুক্ত [5, 6]। একটি একক-কেন্দ্রের ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তির সাথে ক্লিনিকাল এবং এন্ডোস্কোপিক রিমিশনের বিপরীত সম্পর্ক রয়েছে এবং সেই গভীর মওকুফের ক্লান্তির অভিযোগের হার শুধুমাত্র ক্লিনিকাল ক্ষমার তুলনায় কম রয়েছে [7]। আইবিডি-তে আক্রান্ত 247 রোগীর আরেকটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায়, ডায়রিয়ার মতো গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অভিযোগের চেয়ে শক্তির অভাব ছিল সবচেয়ে ভারী লক্ষণ।ক্লান্তিসমস্ত বয়সের এবং উভয় লিঙ্গের IBD রোগীদের মধ্যে ঘটে, যদিও কিছু গবেষণায় মহিলাদের মধ্যে একটি বৃহত্তর বোঝা বোঝায় [9]। এটি প্রাথমিক বিদ্যালয়ের বাইরে শিক্ষার অভাব, খণ্ডকালীন কাজের সময়সূচী, এবং অন্যান্য কমরবিড অবস্থার সাথেও জড়িত [10]। ঝুঁকির কারণগুলি, আইবিডি ছাড়াও, অন্তর্নিহিত মানসিক যন্ত্রণা, ঘুমের ব্যাঘাত এবং রক্তাল্পতা [5, 6]। প্রত্যাশিত হিসাবে, রোগের কার্যকলাপ নির্বিশেষে, ক্লান্তি QoL এবং কার্যকারিতার উপর একটি ক্ষতিকারক প্রভাবের সাথে জড়িত [১১-১৩]। 440 জন রোগীর একটি সম্ভাব্য গবেষণায়, IBD রোগীদের 62.9 শতাংশ এবং নিয়ন্ত্রণের 27.3 শতাংশ রোগীর মধ্যে কাজের উত্পাদনশীলতা হ্রাস, অর্থাৎ উপস্থাপনাবাদ দেখা গেছে (p=0.004)। এছাড়াও IBD রোগীদের নিয়ন্ত্রণের তুলনায় উচ্চতর পরোক্ষ চিকিৎসা খরচ ছিল (প্রতি বছর $17,766 বনাম প্রতি বছর $9179, যথাক্রমে, p \ 0.03) [14]। অন্য একটি গবেষণায় IBD, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, এবং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস সোসিওডেমোগ্রাফিক ফ্যাক্টর, জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং অক্ষমতার জন্য নিয়ন্ত্রণ করার পরে রোগীদের মধ্যে উপস্থিতিবাদ এবং সাধারণ কার্যকলাপের বৈকল্যের সাথে ক্লান্তির এই যোগসূত্রকে সমর্থন করে [15]। এই পর্যালোচনাটি IBD-তে ক্লান্তির প্রধান etiologies, বিশেষত প্রদাহ, রক্তাল্পতা, মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি, ওষুধ, অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষ, এবং মনস্তাত্ত্বিক ব্যাঘাত (সারণী 1) এর উপর ফোকাস সহ IBD-তে ক্লান্তি সম্পর্কিত বর্তমান সাহিত্যের সংক্ষিপ্তসার। আমরা মূল্যায়নের জন্য একটি পদ্ধতিগত পদ্ধতির প্রস্তাব করি এবংক্লান্তি ব্যবস্থাপনাIBD রোগীদের মধ্যে। এই নিবন্ধটি পূর্বে পরিচালিত গবেষণার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে এবং এতে কোনো লেখকের দ্বারা সম্পাদিত মানব অংশগ্রহণকারী বা প্রাণীদের নিয়ে কোনো গবেষণা নেই।

সারণী 1: ক্লান্তির কারণগুলি

ক্লান্তির মূল্যায়ন

কখনক্লান্তিএটি একটি ক্ষতিকারক উপসর্গ, একজন রোগী সাধারণত এটি চিকিত্সকের কাছে রিপোর্ট করবেন। যাইহোক, এটি প্রারম্ভিক হতে পারে এবং অচেনা থাকতে পারে। যদিও ডেটার অভাব রয়েছে, তবে মূল্যায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রাথমিক পদক্ষেপ হ'ল রোগীকে জিজ্ঞাসা করে ক্লান্তির জন্য নিয়মিতভাবে স্ক্রিন করা হবে যদি তারা সম্প্রতি ক্লান্ত বোধ করে বা অনুভব করে। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতায় ক্লান্তি নির্ণয় করার জন্য তৈরি করা বেশ কিছু স্কেল, IBD-এর রোগীদের জন্য উপলব্ধ, যেমনটি চিত্রে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।1. বহুমাত্রিক ক্লান্তি ইনভেন্টরি (MFI), একটি 20- আইটেম প্রশ্নাবলী, পাঁচটি মাত্রায় ক্লান্তি পরিমাপ করে, যথা সাধারণ, শারীরিক, প্রেরণা, কার্যকলাপ এবং মানসিক [16]। MFI-20 বিশেষ করেদরকারী কারণ এটি থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের পরে পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই স্কেল, যদিও IBD-তে ক্লান্তি পরিমাপ করতে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, IBD-তে বৈধ করা হয়নি [2]। একইভাবে, বহুমাত্রিক মূল্যায়ন ক্লান্তি (এমএএফ) স্কেল, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের অধ্যয়ন করার জন্য বিকশিত, ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য 16 টি আইটেম রয়েছে চারটি মাত্রায়, যথা তীব্রতা, কষ্ট, দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কার্যকলাপে হস্তক্ষেপের মাত্রা এবং ক্লান্তির সময় [17]। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা থেরাপির কার্যকরী মূল্যায়ন-ক্লান্তি (FACIT-F) হল দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা থেরাপির কার্যকরী মূল্যায়ন (FACIT) পরিমাপ পদ্ধতির একটি 13-প্রশ্ন উপ-স্কেল যা সাধারণ ক্লান্তির উপর ফোকাস করে কিন্তু শারীরিক বিবেচনায় নেয় না , মানসিক, এবং কার্যকলাপ যেমন MFI করে। FACIT-F, তবে IBD সহ দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতায় ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য যাচাই করা হয়, ভাল অভ্যন্তরীণ সামঞ্জস্য, প্রজননযোগ্যতা এবং সংবেদনশীলতা [18]। ক্লান্তি প্রশ্নাবলীতে (FQ), রোগীরা নিজেদেরকে {{0}} এবং 3-এর মধ্যে রেট দেন; 0 এবং 3 শারীরিক এবং মানসিক ক্লান্তি সম্পর্কিত 11 টি আইটেমের প্রতিটিতে যথাক্রমে স্বাভাবিকের চেয়ে ভাল এবং স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক খারাপ নির্দেশ করে।19]। IBD- ক্লান্তি (IBD-F) রোগীর স্ব-মূল্যায়ন স্কেল ক্লান্তির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতার পাশাপাশি রোগীর অভিজ্ঞতার মূল্যায়ন করে। এই স্কেল ভাল নির্ভরযোগ্যতা আছে [2] পাশাপাশি MFI এবং MAF স্কেলগুলির সাথে পারস্পরিক সম্পর্ক [20]। আইবিডি জনসংখ্যার ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য কোন স্কেল ব্যবহার করা সর্বোত্তম সে বিষয়ে ঐক্যমতের অভাব রয়েছে [21]। উল্লিখিত স্কেলগুলির মধ্যে, IBD-F হল একমাত্র আইবিডি রোগীদের জন্য নির্দিষ্ট স্কেল। গবেষণায় দেখা গেছে যে IBD-F MFI এবং MAF যন্ত্রের সাথে সম্পর্কযুক্ত। IBD-এর রোগীরা IBD-F স্কেল ব্যবহার করতে পছন্দ করেন [2]। IBD গবেষণায় ক্লান্তিতে অভিন্ন দাঁড়িপাল্লার অভাব আমাদের তুলনা এবং সাধারণীকরণ করার ক্ষমতাকে সীমিত করে। উপরন্তু, QoL মূল্যায়ন সরঞ্জাম দ্বারা মূল্যায়ন করা পরিমাপকৃত ডোমেনগুলির মধ্যে ক্লান্তি সম্পর্কে প্রশ্ন বিদ্যমান, যেমন IBD প্রশ্নাবলী (IBDQ) [22[23]। এই রোগী-প্রতিবেদিত ফলাফল (PRO) যন্ত্রগুলি 2016 সাল থেকে IBD-এর ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে সুপারিশকৃত ফলাফল পরিমাপের বিষয়ে শিল্পের জন্য FDA নির্দেশনার অংশ ছিল [24]। একইভাবে, EuroQol-5D (EQ-5D) হল QoL নির্ধারণের জন্য একটি 5-আইটেম টুল এবং এটি আইবিডিতে ব্যবহারের জন্য বৈধ [25]। যাইহোক, ক্লান্তি সম্পর্কিত প্রশ্ন IBDQ তে 32 টি প্রশ্নের মধ্যে মাত্র 1 টি এবং SF তে 36 টি প্রশ্নের মধ্যে 4 টি থাকে-36 [23]। যেহেতু অধ্যয়নগুলি বিশেষভাবে ক্লান্তির পরিবর্তে ডোমেনের স্কোর বা তালিকা ফলাফলের (অর্থাৎ জীবনীশক্তি) সামগ্রিক উন্নতির রিপোর্ট করে, তাই প্রকাশিত ডেটার উপর ভিত্তি করে ক্লান্তির লক্ষণগুলির রেজোলিউশন সম্পর্কিত সিদ্ধান্তে পৌঁছানো কঠিন। এই সরঞ্জামগুলি প্রাথমিকভাবে QoL মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল গবেষণা গবেষণায় ব্যবহৃত হয় এবং নিয়মিত ক্লিনিকাল অনুশীলনে সাধারণ নয়।

আকার 1IBD-এ ক্লান্তি মূল্যায়নের জন্য বৈধ প্রশ্নাবলী

আইবিডিতে ক্লান্তি: নীতি ও ব্যবস্থাপনা

প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি স্টেট

ক্লান্তি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগের ক্ষেত্রে পরিচিত, যেমন মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) এবং সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (এসএলই)। একইভাবে, এটি ক্যান্সারের রোগীদের মধ্যে ঘটে [26, 27]। ক্লান্তি অনুমান করা হয় প্রদাহজনক সাইটোকাইন [২৮] এবং একটি সক্রিয় Th1-ইমিউন সিস্টেম [২৯] দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়, প্রাথমিকভাবে মস্তিষ্ক-অন্ত্রের অক্ষের মাধ্যমে। মস্তিষ্ক-অন্ত্রের অক্ষ হল কেন্দ্রীয় এবং অন্ত্রের স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে দ্বিমুখী পথ, HPA অক্ষ দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়। প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনস, পরিবেশগত বা ক্লিনিকাল স্ট্রেসের প্রতিক্রিয়া হিসাবে, হাইপোথ্যালামাস থেকে কর্টিকোট্রপিন-রিলিজিং ফ্যাক্টর (সিআরএফ) নিঃসরণের মাধ্যমে এইচপিএ অক্ষকে সক্রিয় করে। CRF তারপরে পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (ACTH) উদ্দীপিত করে, যা তখন অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি [30] থেকে কর্টিসল, একটি স্ট্রেস হরমোন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। কর্টিসলের সিস্টেমিক প্রভাব রয়েছে এবং মস্তিষ্ককে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে ক্লান্তি [30]।

একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তি ক্লিনিক্যালি সক্রিয় IBD এর সাথে যুক্ত। একটি একক-কেন্দ্র ক্রস-বিভাগীয় গবেষণায়, এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে IBD সহ 187 রোগীর মধ্যে 48.7 শতাংশ ক্লান্তিতে ভুগছেন। বয়স এবং লিঙ্গের জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, ক্লান্তি বিপরীতভাবে ক্লিনিকাল এবং এন্ডোস্কোপিকের সাথে যুক্ত ছিল তবে হিস্টোলজিকাল ছাড় নয় [7]। দক্ষিণ-পূর্ব নরওয়ে (আইবিএসইএন) দলে প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের একটি বৃহত্তর গবেষণায়, আইবিডি-তে আক্রান্ত 440 রোগীর মধ্যে যাদের অন্তত 20 বছর ধরে এই রোগ ছিল এবং তারা FQ সম্পন্ন করেছে, ক্লিনিক্যালি অ্যাক্টিভ ডিজিজের ক্ষেত্রে নিষ্ক্রিয় রোগের তুলনায় বেশি ক্লান্তি স্কোর ছিল (UC 17.1 বনাম 12.4, p \ 0.001, এবং CD 17.5 বনাম 13.3, p \ 0.001) [6]। ক্লিনিকাল রেমিশনে IBD রোগীদের একটি গবেষণায়, মেমরি টি কোষ এবং নিউট্রোফিলের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (যথাক্রমে p=0.005 এবং 0.033), যেখানে মনোসাইটের সংখ্যা কম ছিল (p=0 .011) যাদের ক্লান্তি আছে (n=55) তাদের তুলনায় যাদের ক্লান্তি নেই (n=29), CIS- ক্লান্তি স্কেল দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে। উপরন্তু, টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর-আলফা (TNFa), ইন্টারফেরন-সি (IFNc), ইন্টারলিউকিন-12 (IL-12), এবং IL-10-এর মতো প্রদাহজনক সাইটোকাইনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল এবং IL-6 কম, দুটি গ্রুপের মধ্যে ইমিউনোলজিক্যাল কার্যকলাপের পার্থক্য নির্দেশ করে [২৯]। তদ্ব্যতীত, মানি টোবা আইবিডি কোহর্ট (n=312) থেকে 2 বছরেরও বেশি অনুদৈর্ঘ্য ডেটা প্রকাশ করেছে যে ক্লান্তি প্রদাহের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত ছিল [5]। IBD-তে আক্রান্ত 67 জন শিশুর উপর করা এক গবেষণায় দেখা গেছে যে, যাদের ইনসুলিনের মতো বৃদ্ধির ফ্যাক্টর সবচেয়ে কম I (IGF-1) z স্কোর কোয়ার্টাইল তাদের উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ক্লান্তি ছিল (p=0.02), সেইসাথে উচ্চ স্তরের IL-10, IL- 17A, IL-6, এবং IFNc [৩১] ক্লান্তি প্যাথোজেনেসিসে প্রদাহজনক পথগুলিকে জড়িত করে৷ যাইহোক, এই অধ্যয়নগুলি এন্ডোস্কোপিক বা জৈব রাসায়নিক ছাড় নির্ধারণ করেনি, যার ফলে অন্তর্নিহিত আইবিডি-সম্পর্কিত প্রদাহজনক বোঝা সঠিকভাবে নির্ধারণ করা কঠিন হয়ে পড়ে। একটি গবেষণায় (n=288), যেটিতে সক্রিয় রোগের সময় এবং গভীর ক্ষমার সময় ক্লান্তি মূল্যায়ন করা হয়েছিল, যারা গভীর মওকুফের মধ্যে রয়েছে তাদের ইমিউন মার্কারগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যেমন, ক্যালপ্রোটেক্টিন, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (সিআরপি), আইএল -17A, IL-6, IL-1b, IL-10, IL- 8, TNFa, IL-13, IFN, IL{{ 59}}, এবং IL-12, যাদের ক্লান্তি রয়েছে এবং যাদের ক্লান্তি নেই [৯]। সুতরাং, শান্ত রোগে, ক্লান্তির প্যাথোজেনেসিসে প্রদাহের উল্লেখযোগ্য ভূমিকা নাও থাকতে পারে। যাইহোক, TNFa এবং IFNc এর মতো উন্নত সাইটোকাইনগুলির সাথে সক্রিয় IBD, সেইসাথে উন্নত মল ক্যালপ্রোটেক্টিন, ক্লান্তির তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত [5, 6, 9, 29, 32-34]।

প্রদাহ একটি বৃহত্তর ক্যাটাবলিক অবস্থা এবং বিশ্রামের শক্তি ব্যয় বৃদ্ধির সাথে যুক্ত, যা ক্লান্তিতে অবদান রাখতে পারে। সিডি আক্রান্ত 75 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে, যারা সক্রিয় রোগে আক্রান্ত তাদের বিশ্রামের শক্তি ব্যয় (REE) বেশি ছিল (28.8 ± 5.4 বনাম 25.9 ± 4.3 kcal/kg, p \ 0.001) [35] ]। তদ্ব্যতীত, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলি অ্যানোরেক্সিয়া এবং ক্যালরি গ্রহণের হ্রাসের কারণ হতে পারে [৩৬], এইচপিএ অক্ষের অনিয়ম [৩৭], এবং সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষের মাধ্যমে উদ্বেগ এবং হতাশাজনক লক্ষণগুলিকে উন্নীত করতে পারে [৩৮], যা হতে পারে ক্লান্তি হিসাবে বিবেচিত হবে।

যদিও বেশিরভাগ গবেষণায় প্রদাহ এবং ক্লান্তির মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে, প্রকাশিত গবেষণার মধ্যে ভিন্নতা রয়েছে। ভিলোরিয়া এট আল-এর একটি সমীক্ষায়, ক্লিনিকাল রেমিশনে IBD-এর 202 জন রোগীর মধ্যে, CRP, IL-5, IL-8, এবং IL-12 এবং ক্লান্তির স্তরগুলির মধ্যে কোনও সম্পর্ক ছিল না স্কোর, যদিও গোষ্ঠীর 54 শতাংশে ক্লান্তি প্রবল ছিল। যাইহোক, এই গবেষণায়, এন্ডোস্কোপিক প্রদাহ এবং ক্যালপ্রোটেক্টিন প্রদান করা হয়নি। তিনটি গ্রুপের গড় সিআরপি (কোনও নয়, হালকা এবং গুরুতর ক্লান্তি) স্বাভাবিক ছিল এবং একটি বিস্তৃত মান বিচ্যুতি সহ [39]। IBD সহ 544 রোগীর দ্বিতীয় সম্ভাব্য গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তি উদ্বেগ, বিষণ্নতা এবং ঘুমের ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত ছিল, কিন্তু রোগের কার্যকলাপের সাথে যুক্ত নয়। এই সমীক্ষা, তবে, হার্ভে-ব্র্যাড শ সূচক স্কোর 4 পয়েন্টের বেশি হিসাবে সিডিতে সক্রিয় রোগকে সংজ্ঞায়িত করেছে। এই স্কোরিং সিস্টেমটি পেটে ব্যথা, পেটের ভর এবং আর্থ্রালজিয়ার মতো জটিলতা সহ কারণগুলির উপর ভিত্তি করে। এটি সক্রিয় রোগের উদ্দেশ্যমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করে না, যেমন সিআরপি, ফেকাল ক্যালপ্রোটেক্টিন, এন্ডোস্কোপিক মার্কার, প্রদাহের [40]।

প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ

IBD থেরাপি এবং প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ ধারাবাহিকভাবে ক্লান্তির উন্নতির সাথে যুক্ত। বিভিন্ন র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালের পোস্ট-হক বিশ্লেষণে, ইনফ্লিক্সিমাব, অ্যাডালিমুমাব, সার্টোলিজুমাব, বা ইউস্টেকিনুম্যাব ওভার প্লেসিবো দিয়ে সিডির চিকিত্সা ক্লান্তির উন্নতির সাথে সম্পর্কিত, যেমন IBDQ, SF-36, EQ-5D দ্বারা পরিমাপ করা হয় , এবং FACIT [41-44] এবং একইভাবে UC রোগীদের ক্ষেত্রে, infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, বা tofacitinib [45-49] এর সাথে চিকিত্সা করার পরে। UC রোগীদের মধ্যেও ক্লান্তির উন্নতি দেখা গেছে যাদের অ-জৈবিক থেরাপির মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়েছে, যেমন ইমিউনোমডুলেটর এবং 5-অ্যামিনোসালিসিলেটস (ASA) [50]। শ্লেষ্মা নিরাময় ক্লান্তির উন্নতির সাথে যুক্ত [51]। তাই, ক্লিনিকাল রেমিশনে চলমান ক্লান্তির উপসর্গের রোগীরা, কিন্তু এন্ডোস্কোপিক রিমিশন নয়, তারাও এই টার্গেটে থেরাপির মাধ্যমে উপকৃত হতে পারে। সম্প্রতি, আইবিডি রোগীদের মধ্যে গাঁজা স্যাটিভা ব্যবহার রাজ্যব্যাপী বৈধকরণ বা অপরাধমূলককরণের সাথে আরও বেশি প্রচলিত হয়ে উঠেছে [52]। কমপক্ষে 70টি পরিচিত ক্যানাবিনয়েড রয়েছে, যা উদ্ভিদের সক্রিয় উপাদান এবং এন্ডোকানাবিনয়েড সিস্টেম (ECS) [53] এর উপর কাজ করে। ইসিএস-এর পুরো গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট জুড়ে একটি ভূমিকা রয়েছে, খাদ্য গ্রহণ, বমি বমি ভাব এবং ইমেসিস, গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ, গতিশীলতা, অন্ত্রের প্রদাহ এবং কোষের বিস্তার নিয়ন্ত্রণ করে [54]। ক্যানাবিস আইবিডি-সম্পর্কিত লক্ষণগুলির উন্নতি করেছে, যেমন পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া এবং অ্যানোরেক্সিয়া [55, 56]। UC-এর লক্ষণীয় চিকিত্সায় ক্যানাবিডিওল মূল্যায়ন করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তি একটি সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া [57]। IBD রোগীদের মধ্যে ক্লান্তির উপর গাঁজা বা গাঁজার ডেরিভেটিভস এর প্রভাবকে কোন গবেষণায় মূল্যায়ন করা হয়নি।

রক্তশূন্যতা

রক্তাল্পতা 20 শতাংশ পর্যন্ত অ্যাম্বুলেটরি রোগীদের এবং 68 শতাংশ পর্যন্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের আইবিডি [34, 58] এর সাথে দেখা যায় এবং এটি ক্লান্তির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া (আইডিএ) হল আইবিডি-তে সবচেয়ে সাধারণ অ্যানিমিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত এবং পুষ্টি গ্রহণের হ্রাসের কারণে হতে পারে [59]। চলমান প্রদাহ, মিউকোসাল আলসার এবং মিউকোসালি ভঙ্গুর সিউডোপলিপ IDA হতে পারে। আয়রনের ঘাটতি, ওভারট অ্যানিমিয়া ছাড়া, 280 রোগীর ম্যানিটোবা দলে ক্লান্তির সাথে যুক্ত ছিল না [60]। ভিটামিন বি 12 এবং ফোলেটের অভাব দুর্বলতা এবং ক্লান্তির সাথেও যুক্ত হতে পারে [59]। ফোলেটের অভাব এবং ফলস্বরূপ ম্যাক্রোসাইটিক অ্যানিমিয়া মেথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স) ব্যবহার বা ম্যালাবসর্পশনের প্রসঙ্গে ঘটতে পারে [61]। B12 এর ঘাটতি এবং ফলস্বরূপ ম্যাক্রোসাইটিক অ্যানিমিয়া ileitis, ileal resection [62] বা ছোট অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়াল ওভারগ্রোথ (SIBO) [63] রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের অ্যানিমিয়া তাদের মধ্যে ঘটতে পারে যাদের চলমান প্রদাহ এবং লৌহ শোষণ এবং বিপাক ব্যাহত হয়। হিমোলাইসিস IBD-এর বিরল জটিলতা হিসাবে ঘটতে পারে, সেইসাথে IBD থেরাপির সাথে মিলিত হতে পারে, যেমন সালফাসালাজিন এবং 5- অ্যামিনোসালিসিলেটস [64, 65]। অতিরিক্তভাবে, অস্থি মজ্জা দমনের একটি উপাদান হিসাবে অ্যানিমিয়া অ্যাজাথিওপ্রিন (AZA) এবং 6-মারক্যাপ্টোপিউরিন (6-MP) ব্যবহারের সাথে যুক্ত, বিশেষ করে যাদের থিওপিউরিন এস-মিথাইল ট্রান্সফারেজ (TPMT) ঘাটতি বা মধ্যবর্তী স্তর রয়েছে [৬৬]।

অ্যানিমিয়া ব্যবস্থাপনা

রুটিন কমপ্লিট ব্লাড সেল কাউন্ট (সিবিসি), ফেরিটিন, এবং সিআরপি পরিমাপ প্রতি 3 মাসে সক্রিয় রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য এবং প্রতি 6-12 মাস পর পর তাদের জন্য সুপারিশ করা হয়। ফোলেট এবং ভিটামিন বি 12 পরিমাপ বার্ষিক বা ম্যাক্রোসাইটোসিসের প্রেক্ষাপটে সুপারিশ করা হয়, ইউরোপীয় ক্রোহন্স এবং কোলাইটিস অর্গানাইজেশন [67] অনুসারে। ইমিউনোমোডুলেটরি থেরাপির সময় TPMT কার্যকলাপের মূল্যায়ন এবং রুটিন কোষ গণনা পরিমাপেরও সুপারিশ করা হয় [68]। বেসিক অ্যানিমিয়া ওয়ার্কআপের মধ্যে রয়েছে লোহিত রক্তকণিকা সূচক, রেটিকুলোসাইট গণনা, সিরাম ফেরিটিন, ট্রান্সফারিন স্যাচুরেশন এবং সিআরপি পরিমাপ [67]। রক্তাল্পতার ইটিওলজি সম্পর্কে কোনো বিভ্রান্তি থাকলে সাধারণত হেমাটোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করে পরবর্তী ওয়ার্কআপ করা হয়। IBD ফলাফল উন্নত করার জন্য প্যারেন্টেরাল বা ওরাল আয়রনের সাথে আয়রনের ঘাটতির প্রাথমিক এবং আক্রমনাত্মক চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়। সিস্টেমিক জৈব উপলভ্যতা সর্বাধিক করতে এবং মৌখিক আয়রন [69] এর সাথে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষাক্ততার ঝুঁকি এড়াতে সক্রিয় আইবিডিযুক্তদের জন্য পূর্বের সুপারিশ করা হয়। 543 জন রোগীর উপর একটি সমীক্ষায়, এটি আবিষ্কৃত হয়েছে যে উপলব্ধ বিভিন্ন প্যারেন্টেরাল আয়রন প্রস্তুতির মধ্যে, ফেরিক কার্বোক্সিমালটোজ সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ যার প্রতিক্রিয়া হার 79 শতাংশ, এবং প্রতিকূল ঘটনার হার 12৷{11}} শতাংশ , এবং একটি গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা (পালমোনারি এমবোলিজম) [70]। মৌখিক লোহা নিষ্ক্রিয় রোগের সাথে অনুপ্রাণিত রোগীদের পছন্দ করা হয়। ট্রিট-টু-টার্গেট পদ্ধতি আয়রনের ঘাটতির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্য উপযোগী হতে পারে, যার অর্থ ফেরিটিন এবং আয়রন স্যাচুরেশনের মতো পূর্ব-নির্ধারিত মার্কারগুলির স্বাভাবিককরণের লক্ষ্য নিয়ে আয়রন চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া উচিত [71]। ভিটামিন B12 এবং ফোলেট সম্পূরক করা উচিত যদি দোকানগুলি নীচে আবিষ্কৃত হয়। 1 মিলিগ্রাম/দিনের ফোলেট সাপ্লিমেন্টেশন প্রস্তাবিত ডোজ। মেথোট্রেক্সেট বা সালফাসালাজিন এবং প্রসবপূর্ব ভিটামিনের একটি সাধারণ উপাদান গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রেও ফোলেট সুপারিশ করা হয়, যদিও ডোজটি 400 এলজি/দিনে কম হয় [72, 73]। যদি ঘাটতি থাকে তবে B12 এর প্রস্তাবিত ডোজ মৌখিকভাবে দৈনিক 1000 এলজির বেশি [72]। যাইহোক, ভিটামিন B12 পরিপূরকের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি হল প্যারেন্টেরাল ইনজেকশন যাদের 60 সেন্টিমিটারের বেশি ইলিয়াম কেটে গেছে বা সিডি-সম্পর্কিত ileal প্রদাহ রয়েছে যার ফলে ileal B12 শোষণে ব্যাঘাত ঘটে; প্রতিষেধক [৭৪] জন্য মাসিক B12 1000 lg IM সুপারিশ করা হয়।

অন্যান্য মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি

ম্যালাবসর্পশন, ডায়রিয়া, স্ব-আরোপিত খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ, বা একটি ক্যাটাবলিক অবস্থা সহ বেশ কয়েকটি কারণের ফলস্বরূপ IBD রোগীদের মধ্যে ম্যাক্রো- এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি ঘটতে পারে এবং ক্লান্তি [75] হতে পারে। সীমাবদ্ধ খাদ্য পুষ্টির ঘাটতির ঝুঁকি বহন করে [৭৬], যেমন, গ্লুটেন-মুক্ত খাবারে ক্যালসিয়াম, আয়রন, নিয়াসিন এবং থায়ামিনের ঘাটতি হতে পারে যদি না শক্তিশালী হয় [৭৭]। আইবিডি রোগীদের ক্যালসিয়াম, ফোলেট এবং আয়রনযুক্ত খাবার অপর্যাপ্ত পরিমাণে গ্রহণ করা হয় [78]। ভিটামিন বি 6, ভিটামিন বি 12, ফোলেট, ফেরিটিন এবং জিঙ্কের ঘাটতিগুলি সমস্ত রোগের কার্যকলাপের সাথে যুক্ত করা হয়েছে, যখন ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি রোগ-সক্রিয় রোগী এবং ক্লিনিকাল রেমিশন উভয়ের ক্ষেত্রেই পাওয়া গেছে [32, 78]। যাইহোক, ক্লান্তি রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর অভাবের IBD-এর সাথে কোনও উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক নেই বলে দেখানো হয়েছে [79]। ঘাটতি পুষ্টির জন্য পরীক্ষা করা এবং প্রতিস্থাপন করা এবং একটি পুষ্টিকরভাবে পরিপূর্ণ খাদ্য নিশ্চিত করা, সাধারণত একজন অভিজ্ঞ ডায়েটিশিয়ানের সহযোগিতায়, উপসর্গগুলিকে উন্নত করতে পারে, যদিও ডেটা সীমিত [৩২]।

সহজাত ওষুধ

কম সাধারণভাবে, ক্লান্তি সরাসরি ওষুধ-সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রভাব হতে পারে, যেমন, অস্থি মজ্জা দমনের একটি মাধ্যমিক প্রক্রিয়ার পরিবর্তে AZA, 6-MP, বা MTX-এর কারণে। IBD এর সাথে, 6- এমপি বন্ধ করা ক্লান্তির উন্নতির সাথে যুক্ত ছিল [80]। এছাড়াও, ভেডোলিজুমাব এবং ইনফ্লিক্সিমাব উভয়ই ক্লান্তিকে সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করে, যথাক্রমে 6 শতাংশ এবং 9 শতাংশ রোগীর মধ্যে ঘটে। যদিও স্টেরয়েডগুলি দ্রুত প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ করে এবং শক্তি বৃদ্ধি এবং এমনকি অনিদ্রার সাথে সম্পর্কিত, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার মায়োপ্যাথি এবং ক্লান্তি সৃষ্টি করতে পারে। বিপরীতভাবে, অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা, গুরুতর ক্লান্তি দ্বারা উদ্ভাসিত, দ্রুত স্টেরয়েড টেপার [81] এর সাথে ঘটতে পারে এবং ভোরবেলা কর্টিসল এবং ACTH পরিমাপের মাধ্যমে নিশ্চিতকরণ নিশ্চিত করতে পারে। Minderhoud এবং অন্যান্য. IBD [82] সহ 80 জন সু-বর্ণিত রোগীর একটি গোষ্ঠীর মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে সনাক্তযোগ্য অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার সাথে ক্লান্তির কোনও সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া যায়নি। এই জনসংখ্যার ক্লান্তি এবং অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার মধ্যে একটি সম্পর্ক আছে কিনা তা ব্যাখ্যা করার জন্য উচ্চতর শক্তি অধ্যয়নের প্রয়োজন হবে, যা পরামর্শ দেয় যে তদন্তের এই পথটি উচ্চ ডোজ এবং দীর্ঘায়িত স্টেরয়েড এক্সপোজারের জন্য সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত। অন্যান্য ওষুধ, যেমন অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস এবং মাদকদ্রব্য, সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় আইবিডি রোগীদের জন্য সাধারণত নির্ধারিত হয়, অলসতা এবং তন্দ্রার সাথে যুক্ত হতে পারে [৮৩]। প্রকৃতপক্ষে, মাদকের ব্যবহার IBD [84] রোগীদের মধ্যে ক্লান্তির উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ বোঝার সাথে যুক্ত ছিল। গাঁজা ব্যবহার, বিশেষ করে IBD-এর অল্প বয়স্ক রোগীদের দ্বারা, বিষণ্ণ উপসর্গ [৮৫] এর সাথে সাথে একটি প্রেরণাদায়ক সিন্ড্রোমের সাথে জড়িত, যা ক্লান্তি হিসাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

ঔষধ পুনর্মিলন

পরিবর্তিত অন্ত্রের মাইক্রোবায়োম এবং অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষের উপর এর প্রভাব

স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় আইবিডি ডিসবায়োসিস এবং অন্ত্রের মাইক্রোবায়োম বৈচিত্র্য হ্রাসের সাথে যুক্ত। IBD-এর রোগীদের ক্ষেত্রে, ব্যাকটেরয়েড এবং Faecalibacterium prausnitzii-এর কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং a/b বৈচিত্র্যের অন্যান্য অনেক পরিবর্তনের মধ্যে এন্টারোঅ্যাগ্রিগেটিভ এসচেরিচিয়া কোলাই (EAEC) এর প্রাচুর্য বৃদ্ধি পায়। প্রদাহ থেকে বর্ধিত অন্ত্রের ব্যাপ্তিযোগ্যতা ব্যাকটেরিয়া এবং ব্যাকটেরিয়া মেটাবোলাইটের মতো বিষয়বস্তুকে এপিথেলিয়াল বাধা অতিক্রম করে সিস্টেমিক সঞ্চালনে [86] অনুমতি দেয়। এগুলি হোস্ট ইমিউন সিস্টেমকে উত্তেজিত করতে কাজ করতে পারে, যার ফলে সিস্টেমিক প্রদাহ হয়। প্রদাহজনিত সাইটোকাইনগুলি রক্ত-মস্তিষ্কের অক্ষের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়ায়, যা ক্লান্তির লক্ষণগুলির বর্ধিত উপলব্ধিতে ভূমিকা পালন করতে পারে। এই অনুমানকে সমর্থন করার প্রমাণ দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম (CFS) রোগীদের উপর করা গবেষণা থেকে আসে। যাদের সিএফএস আছে তাদের মলের ব্যাকটেরিয়া বৈচিত্র্য হ্রাস পেয়েছে, একইভাবে যাদের আইবিডি আছে [৮৭]। অতি সম্প্রতি, Borren et al. ফ্যাকালিব্যাকটেরিয়াম এসপিপি-এর একটি হ্রাস প্রাচুর্যের সাথে সম্পর্কযুক্ত। উচ্চ ক্লান্তি সহ IBD-এর রোগীদের এবং অনুমান করা হয়েছে যে এটি অন্ত্র এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে সংকেতগুলির দ্বিমুখী প্রবাহকে প্রভাবিত করে, যার ফলে ক্লান্তি [87]। মজার বিষয় হল, একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ইনফ্লিক্সিমাব, অ্যাডালিমুমাব, ভেডোলিজুমাব এবং ইউস্টেকিনুমাব সহ জীববিজ্ঞানী এজেন্টগুলিতে প্রতিক্রিয়া জানানো রোগীদের মাইক্রোবায়োমে ধারাবাহিক পরিবর্তন রয়েছে। Escherichia এবং Enterococcus spp এর প্রাচুর্য হ্রাস পেয়েছে। এবং শর্ট-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিড উৎপাদনকারী প্রজাতির বংশ বৃদ্ধি [৮৮]। মাইক্রোবিয়াল ম্যানিপুলেশনের আমাদের বর্তমান কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালস, ফিকাল ব্যাকটিরিওথেরাপি এবং প্রোবায়োটিকস। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালগুলির নিরাপত্তা, নির্দিষ্টতা এবং স্থায়িত্ব সম্পর্কে প্রশ্ন রয়েছে [৮৯]। প্রোবায়োটিকের র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোল স্টাডির একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা ইউসি রিলেপস প্রতিরোধের একটি সংকীর্ণ ইঙ্গিতের জন্য শুধুমাত্র একটি একক ফর্মুলেশন (VSL#3) সমর্থন করে। যাইহোক, প্রাথমিকভাবে অধ্যয়ন করা এই ফর্মুলেশনটি সেই ট্রেড নামের অধীনে আর বিদ্যমান নেই তবে ভিসিবিওম [90] হিসাবে পুনঃব্র্যান্ড করা হয়েছে। এই মুহুর্তে, রোগের ক্রিয়াকলাপ এবং ক্লান্তির সাথে সম্পর্কিত মাইক্রোবায়াল পরিবর্তন রয়েছে, তবে বর্তমানে, ক্লান্তি পরিচালনা করার জন্য মাইক্রোবায়োমকে পরিচালনা করার জন্য কোনও সংকীর্ণ লক্ষ্যযুক্ত কৌশল বিদ্যমান নেই।

ঘুমের ব্যাঘাত এবং ক্লান্তি

দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগে ব্যথা এবং ক্লান্তি সহ ক্রমবর্ধমান লক্ষণগুলির কারণ হিসাবে ঘুমের ব্যাঘাতকে জড়িত করা হয়েছে। খারাপ ঘুম গবেষণার আগ্রহের একটি প্রখর ক্ষেত্র হয়ে উঠেছে কারণ এটি একটি পরিবেশগত ফ্যাক্টর বলে মনে করা হয় যা IBD লক্ষণগুলি, বিশেষত ক্লান্তি [91, 92] খারাপ হওয়ার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত। উল্লেখযোগ্য ক্লান্তি দুর্বল ঘুমের গুণমান এবং দিনের ঘুমের সাথে দৃঢ়ভাবে সম্পর্কযুক্ত দেখানো হয়েছে [93]। জনসংখ্যা-ভিত্তিক ঘুমের গুণমান সমীক্ষা অনুমান করে যে 32 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্ক খারাপ ঘুমের রিপোর্ট করে। গ্রাফ এট আল সহ অসংখ্য লেখকের আইবিডি রোগীদের মধ্যে ঘুমের ঘাটতি একটি আরও সাধারণ সমস্যা। সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় IBD উভয় ক্ষেত্রেই সমস্যাযুক্ত ঘুমের হার 50 শতাংশের বেশি হওয়ার পরামর্শ দেয় [5, 32, 84, 93-96]।

IBD রোগীদের অপর্যাপ্ত ঘুমের রিপোর্ট

সমীক্ষা অধ্যয়ন আইবিডি রোগীদের ঘুমের উদ্বেগের উপস্থিতি নিশ্চিত করে। এই গবেষণার বেশিরভাগই পিটসবার্গ স্লিপ কোয়ালিটি ইনডেক্স (PQSI), রোগী-রিপোর্টেড আউটকামস মেজারমেন্ট ইনফরমেশন সিস্টেম (PROMIS), পরিবর্তিত ক্লান্তি প্রভাব স্কেল (MFIS), বা এপওয়ার্থ স্লিপিনেস স্কেল (এমএফআইএস) সহ বিষয়ভিত্তিক ঘুমের গুণমান মূল্যায়নের জন্য বৈধ প্রশ্নাবলী ব্যবহার করেছে। ESS)। এই অধ্যয়নগুলির ডেটা সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল এবং IBD-এর রোগীরা, রোগটি শান্ত বা সক্রিয় কিনা তা নির্বিশেষে, স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় কম ঘুমের রিপোর্ট করেছেন [5, 91, 97-104]। বিষয়ভিত্তিক ঘুমের মূল্যায়ন পরামর্শ দেয় যে আইবিডি এবং ঘুমের মধ্যে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক রয়েছে। IBD-এর রোগীরা স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের চেয়ে খারাপ ঘুমের রিপোর্ট করে এবং সক্রিয় IBD-এর রোগীরা মওকুফের রোগীদের তুলনায় কম ঘুমের রিপোর্ট করে। উপরন্তু, IBD রোগীদের জীবন স্কোরের নিম্ন মানের আছে। একটি কেস-কন্ট্রোল স্টাডিতে, রঞ্জবারন এট আল। দেখা গেছে যে IBD-এর বিষয়গুলি দীর্ঘায়িত ঘুমের বিলম্বতা, বর্ধিত বিভাজন, ঘুমের সাহায্যের ব্যবহার, এবং দরিদ্র সামগ্রিক ঘুমের সাথে যুক্ত কারণ হিসাবে শক্তি হ্রাস [91] চিহ্নিত করেছে। আরেকটি সম্ভাব্য সমন্বিত সমীক্ষা আইবিডি [100] রোগীদের মধ্যে ঘুমের ওষুধের উচ্চতর ব্যবহারকে নিশ্চিত করেছে। এই সমীক্ষায় অধ্যয়ন বিষয়গুলির দ্বারা চিহ্নিত পুনরুদ্ধারকারী ঘুম সীমিত করার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে চলমান সক্রিয় রোগ এবং নিশাচর উপসর্গ থেকে ব্যথা। আইবিডি রোগীদের মধ্যে দুর্বল ঘুমের সাথে যুক্ত অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে স্টেরয়েড, মাদকদ্রব্য, অ্যান্টি-টিএনএফ থেরাপি, ধূমপান, মহিলা যৌনতা এবং বিষণ্নতা [102, 105, 106]। IBD-এর রোগীরা ক্রমবর্ধমান স্থূলতা মহামারীর জন্য ঝুঁকিপূর্ণ এবং তারা অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (OSA) [107] এর ঝুঁকিতেও রয়েছে। মজার বিষয় হল কিফার এট আল দ্বারা একটি পলিসমনোগ্রাফি অধ্যয়ন। পাওয়া গেছে যে আইবিডি রোগীদের 13 শতাংশের ওএসএ [108] ছিল। OSA এর প্রকোপ সামগ্রিক জনসংখ্যার প্রায় 20 শতাংশ বলে অনুমান করা হয় [109]।

পলিসমনোগ্রাফি স্টাডিজ

অবজেক্টিভ প্যারামিটারের মাধ্যমে আইবিডি রোগীদের মধ্যে বর্তমানে সীমিত ঘুমের ডেটা রয়েছে। সাহিত্যে, পলিসমনোগ্রাফি ব্যবহার করে দুটি গবেষণা এবং কব্জির অ্যাক্টিগ্রাফি ব্যবহার করে দুটি গবেষণা রয়েছে। অ্যাক্টিগ্রাফিতে ঘুমের সময় অ-প্রধান কব্জিতে পরা একটি সেন্সর থেকে ডেটা সংগ্রহ করা জড়িত। কম্পিউটার-ভিত্তিক অ্যালগরিদমগুলি ঘুমের বৈশিষ্ট্যগুলি বিশ্লেষণ করতে সহায়তা করে [110]। যদিও পলিসমনোগ্রাফি ঘুমের অধ্যয়নের জন্য সোনার মান হিসাবে রয়ে গেছে, কব্জির অ্যাক্টিগ্রাফির কিছু সুবিধা রয়েছে কারণ এটি রোগীর বাড়ির পরিবেশে করা যেতে পারে, এটি ব্যয়-কার্যকর, অনাক্রম্য এবং কম বোঝা তাই দীর্ঘ সময়ের জন্য ডেটা সংগ্রহ করা যেতে পারে [110 ]। কিফার এবং সহকর্মীরা সুস্থ প্রাপ্তবয়স্ক নিয়ন্ত্রণ, আইবিএস রোগীদের এবং আইবিডি [108] রোগীদের মধ্যে ঘুমের ব্যাঘাতের উভয় বিষয়গত (PSQI) এবং উদ্দেশ্যমূলক (PSG) পরিমাপ ব্যবহার করে একটি ছোট সম্ভাব্য অধ্যয়ন করেছিলেন। পিএসকিউআই-কে পিএসজির সাথে তুলনা করার ক্ষেত্রে, স্ব-প্রতিবেদিত ঘুমের ঘন্টাগুলি পিএসজির মোট ঘুমের সময়ের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল। স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় পিকিউএসআই সমীক্ষার পাশাপাশি পলিসমনোগ্রাফি দ্বারা IBD এর বিষয়গুলির ঘুমের গুণমান খারাপ ছিল। তবে মজার বিষয় হল IBD-এর রোগীরা উদ্দেশ্যমূলক বা বিষয়ভিত্তিক ঘুমের প্যারামিটারে IBS-এর রোগীদের থেকে আলাদাভাবে স্কোর করেছেন বলে মনে হয় না। মজার বিষয় হল, এই রোগীদের সকলেরই শান্ত রোগ ছিল, যা পরামর্শ দেয় যে খারাপ ঘুমের অভিজ্ঞতার জন্য অন্য কিছু কারণ দায়ী হতে পারে।

বার-গিল শিট্রিট এট আল। এছাড়াও একটি পলিসমনোগ্রাফি গবেষণায় নিষ্ক্রিয় রোগ এবং স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণ সহ IBD রোগীদের মধ্যে একই রকম পার্থক্য পাওয়া গেছে [111]। তারা নিষ্ক্রিয় IBD এবং 27 জন স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণ সহ 36 জন রোগীর উপর রাতারাতি পলিসমনোগ্রাফি করেছেন। ফলাফলগুলি স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় IBD-এর সাথে সাবজেক্টে দ্রুত চোখের গতিবিধি (REM) ঘুমের কম শতাংশ এবং OSA-এর সাথে সম্পর্কিত নয় এমন অক্সিজেন ডিস্যাচুরেশন ইভেন্টগুলি দেখায়। সম্প্রতি একটি ছোট গবেষণা ছিল যা ফিটবিট চার্জ এইচআর ব্যবহার করে, একটি বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ ঘুম মনিটর [106]। আইবিডি রোগীদের মধ্যে কব্জির অ্যাক্টিগ্রাফি স্টাডিজ এবং আইবিডি রোগীদের মধ্যে পলিসোমনোগ্রাফি অধ্যয়ন থেকে পাওয়া তথ্যে দীর্ঘ ঘুমের বিলম্ব এবং কম ঘুমের দক্ষতা পাওয়া গেছে [৯৭]। উপরন্তু, আইবিডি রোগীদের রাতের জাগরণ বেশি সংখ্যক ছিল [95]। Fitbit চার্জ HR ব্যবহার করে একটি গবেষণায়, Sofia et al. দেখা গেছে যে ঘুমের বিভাজন ক্লিনিক্যালি সক্রিয় রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল [104]।

IBD এবং ঘুমের ব্যাঘাতের পিছনে বিজ্ঞান

ঘুম এবং ঘুম এবং IBD-এর মধ্যে জটিল সম্পর্ক গবেষণার আগ্রহের একটি তীক্ষ্ণ ক্ষেত্র কারণ এগুলি এখন একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবেশগত কারণ হিসাবে বিবেচিত হয় যা রোগের বিস্তারে অবদান রাখতে পারে। ঘুমের বঞ্চনা এবং ইমিউন সিস্টেমের সক্রিয়করণ, এবং একটি ইমিউন প্রতিক্রিয়া মাউন্ট করার ক্ষমতার মধ্যে সংযোগ সম্পর্কে ভাল প্রমাণ রয়েছে [112]। পরীক্ষামূলক ঘুম বঞ্চনার অধ্যয়নের একটি মেটা-বিশ্লেষণে, ঘুমের ব্যাঘাতগুলি সিআরপি এবং আইএল বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল-6 [১১৩]। পরিবর্তিত ঘুমের ধরণ এবং প্রদাহজনিত ব্যাধিগুলির মধ্যে সম্পর্ক দেখায় এমন বৃহত্তম গবেষণাগুলি শিফট কর্মীদের মধ্যে রয়েছে। একটি গবেষণায়, পুরুষ ইলেকট্রিশিয়ান (OR 1.7) এবং পুরুষ খাদ্য ও পানীয় শিল্পের কর্মীদের (OR 1.6) UC এবং CD বিকাশের জন্য একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি প্রবণতা ছিল, যা অনিয়মিত ঘন্টার সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়েছিল এবং ঘুমের ধরণগুলি বাধাগ্রস্ত হয়েছিল [114]। দুর্বল ঘুমের সাথে IBD-এর রোগীদের রোগ পুনরুত্থানের হার বেড়েছে, এবং নিম্ন ঘুমের মানের স্কোর 6 মাসে সাবক্লিনিকাল হিস্টোলজিক্যাল প্রদাহ এবং রোগ পুনরুত্থানের পূর্বাভাস দেয় [101]। অন্য একটি সমীক্ষায় দেখা যায়, সিডি ইন মাফ হওয়া রোগীদের 6 মাসে রোগের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি দ্বিগুণ বেড়ে যায়; যাইহোক, এটি UC [102] রোগীদের মধ্যে দেখা যায়নি। আনান রাধাকৃষ্ণান প্রমুখ। এছাড়াও যারা 6 ঘন্টার কম ঘুমান বা 9 ঘন্টার বেশি ঘুমান তাদের মধ্যে UC এর উচ্চতর ঘটনা পাওয়া গেছে [105]। এমন মৌলিক বিজ্ঞানের তথ্য রয়েছে যা ঘুমের অভাব এবং প্রদাহজনক অবস্থার মধ্যে পরিলক্ষিত সম্পর্ককে সমর্থন করে। কোলাইটিস এবং ঘুমের বঞ্চনা সহ ইঁদুরের পরীক্ষামূলক মডেলগুলিতে, ঘুমের বঞ্চনা প্রাণীদের মধ্যে ডেক্সট্রান সালফেট (ডিএসএস)-প্ররোচিত কোলাইটিসের মাত্রাকে আরও খারাপ করে তোলে [92]। তদ্ব্যতীত ঘুমের বঞ্চনার প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি মার্কারগুলিতে ঘুমের উচ্চতা (IL-6, TNFa, এবং CRP) প্রাণী এবং মানুষের মডেলগুলিতে দেখা গেছে [113, 115-118]। আকর্ষণীয়ভাবে প্রাণীদের IL-6 এবং TNFa পরিচালনা করার ফলে REM [119] দমন করা হয়। মানুষের মধ্যে, এন্ডোটক্সিনের প্রশাসন TNFa, IL-6 মাত্রা এবং নন-REM ঘুম এবং জাগ্রততা [120] বাড়িয়ে দেয়।

এই বিরোধী ক্লান্তি জন্য আমাদের পণ্য! আরও তথ্যের জন্য ছবি ক্লিক করুন!

ঘুমের ব্যাঘাতের চিকিৎসা

খারাপ ঘুমের গুণমান এবং IBD জনসংখ্যার ফলে ক্লান্তি অনুশীলনকারীদের জন্য প্রভাব ফেলে। ঘুমের বঞ্চনা একটি পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণ এবং এইভাবে আমাদের আইবিডি রোগীদের যত্নের জন্য ঘুমের মূল্যায়ন আরও নিয়মিতভাবে অন্তর্ভুক্ত করতে হবে। এখানে আমরা আমাদের রোগীদের এই সমস্যাটির সমাধান করার জন্য একটি ডেটা-সমর্থিত কৌশল বর্ণনা করি। রেমিশন ইনডাকশনের মাধ্যমে, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টরা ঘুমের মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারেন। ঘুমের উপর প্রদাহের প্রভাব বিবেচনা করে, এটি স্বজ্ঞাত যে রোগের কার্যকলাপ হ্রাস করে, ঘুমের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি অর্জন করা যেতে পারে। ভেডোলিজুমাব এবং অ্যান্টি-টিএনএফ ওষুধের সাথে চিকিত্সা করা রোগীরা নিশাচর ডায়রিয়া এবং কম পেটে ব্যথা [121] সহ ঘুম জরিপের স্কোরে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায়। চিকিত্সকদের জন্য ঘুমের দুর্বলতার জন্য আইট্রোজেনিক ঝুঁকির কারণগুলি সনাক্ত করা এবং চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি সংশোধন করাও গুরুত্বপূর্ণ। কার্যকরী হস্তক্ষেপের মধ্যে স্টেরয়েড এবং মাদকদ্রব্যের ব্যবহার বন্ধ করা অন্তর্ভুক্ত। অতিরিক্তভাবে, ঘুমের গুণমান এবং মানসিক রোগের মধ্যে সংযোগের কারণে, এই অবস্থার জন্য স্ক্রীন করা এবং চিকিত্সার জন্য উল্লেখ করা প্রয়োজন [91]।

যখন ঘুমের গুণমান উদ্বেগের বিষয় হয়, তখন ঘুমের জন্য জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি (সিবিটি) প্রথম লাইনের হস্তক্ষেপ হিসাবে কার্যকর হিসাবে দেখানো হয়েছে এবং আইবিডি [৯৮] রোগীদের যত্নে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা থাকতে পারে। উপযুক্ত ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি সম্পর্কে শিক্ষাও গুরুত্বপূর্ণ [122]। সম্প্রতি গাঁজা IBD লক্ষণ নিয়ন্ত্রণের বিকল্প হিসাবে প্রচুর আগ্রহ তৈরি করেছে। অধিকন্তু IBD-এর অনেক রোগী উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি পরিপূরক থেরাপি হিসাবে গাঁজা ব্যবহার করেন [52]। IBD-এর রোগীরা গাঁজা ব্যবহারের সাথে ঘুমের উন্নতির রিপোর্ট করে, যদিও এই উপসংহারটি কয়েকটি ছোট গবেষণার উপর ভিত্তি করে। IBD সহ অল্পবয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের একটি গবেষণায়, গাঁজা ব্যবহারকারীদের রোগের কার্যকলাপের স্কোর অ-ব্যবহারকারীর মতোই ছিল; যাইহোক, IBD [123] রোগীদের দ্বারা রিপোর্ট করা ঘুমের মানের উপর একটি অনুভূত ইতিবাচক প্রভাব ছিল। অন্য একটি প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, আইবিডি গাঁজা ব্যবহারকারীরা ঘুমের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য উন্নতির রিপোর্ট করেছেন [56]। মেলাটোনিন, অন্ধকারের প্রতিক্রিয়ায় পাইনাল গ্রন্থি দ্বারা নিঃসৃত একটি প্রাকৃতিক হরমোন, কিছু প্রতিশ্রুতি দেখায়। প্রাণীর মডেলগুলি প্রদাহজনক মার্কারগুলিতে কিছু হ্রাস দেখায় [124]। কোলাইটিস প্ররোচিত ইঁদুরগুলিকে পরবর্তীতে মেলাটোনিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল তারা কোলাইটিসে উন্নতি দেখিয়েছিল [125, 126]। যাইহোক, সীমিত হিউম্যান ট্রায়াল ডেটা প্রদত্ত, আমরা আমাদের রোগীদের জন্য নিয়মিতভাবে এটি সুপারিশ করি না।

উপসংহার

সংক্ষেপে, IBD রোগীদের মধ্যে ক্লান্তি একটি সাধারণ এবং স্বীকৃত উপসর্গ যা জীবনের মানকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে এবং সম্পূর্ণরূপে সমাধান করা একটি ক্লিনিক্যালি চ্যালেঞ্জিং অভিযোগ হতে পারে। ক্লান্তি এবং রোগের ক্রিয়াকলাপের মধ্যে একটি সুস্পষ্ট সম্পর্ক দেখানোর জন্য আমরা ডেটা সংক্ষিপ্ত করেছি এবং এই অভিযোগের ব্যবস্থাপনার প্রথম ধাপ হল গভীর ক্ষমা অর্জনের জন্য চিকিৎসা থেরাপি ব্যবহার করা। উপরন্তু, এটা স্পষ্ট যে এমনকি ভাল-নিয়ন্ত্রিত রোগ কার্যকলাপের সাথে জনসংখ্যার মধ্যে, ক্লান্তি একটি ঘন ঘন অভিযোগ থেকে যায়। আমরা IBD রোগীদের ক্লান্তি এবং চিকিত্সার পদ্ধতিগত কাজ করার জন্য একটি একক তৃতীয় রেফারেল কেন্দ্র থেকে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার (চিত্র 2) উপর ভিত্তি করে একটি অ্যালগরিদমিক পদ্ধতি প্রদান করেছি। ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য অনেকগুলি বিভিন্ন মূল্যায়ন সরঞ্জাম রয়েছে, তবে বেশিরভাগ স্কেল IBD ছাড়া রোগীদের মধ্যে তৈরি করা হয়েছিল। ক্লান্তির সংজ্ঞা এই স্কেলগুলির কয়েকটি জুড়ে পরিবর্তিত হয়, কেউ কেউ এটিকে ''নিম্ন জীবনীশক্তি'', ''নিম্ন-শক্তি'' হিসাবে উল্লেখ করে, এবং এইভাবে এটি অস্পষ্ট যে এই সমস্ত গবেষণাগুলি একই শেষ বিন্দু পরিমাপ করছে কিনা। গভীর মওকুফের মধ্যে একটি সম্পূর্ণ মূল্যায়ন সত্ত্বেও একটি ব্যাখ্যার অভাবে, আমরা বিশ্বাস করি ক্লান্তি IBD-এর অতিরিক্ত-অন্ত্রের প্রকাশ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। বর্তমানে, রোগীর রিপোর্ট করা ফলাফলের রিপোর্টিং পদ্ধতি (PROs) নির্দিষ্ট চিকিত্সার সাথে স্কোরের সামগ্রিক উন্নতি সত্ত্বেও ক্লান্তির অধ্যবসায়কে অস্পষ্ট করতে পারে। IBD-এ আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য একটি কঠোর কৌশল প্রদান করতে সক্ষম হওয়ার জন্য তালিকাভুক্ত হস্তক্ষেপগুলির প্রভাব অধ্যয়নের জন্য গভীর ক্ষমা এবং ক্লান্তির অভিযোগের সাথে IBD-এর রোগীদের একটি দল প্রয়োজন হবে।

তথ্যসূত্র

7. লাখানি কেএএম, ভরদ্বাজ আর, স্বামীনাথ এ. ক্লান্তি বিপরীতভাবে এন্ডোস্কোপিকের সাথে যুক্ত কিন্তু আইবিডি রোগীদের হিস্টোলজিক রিমিশন নয়। ACG বার্ষিক বৈজ্ঞানিক সভা এবং স্নাতকোত্তর কোর্স। PO511। 27 অক্টোবর 2019।

8. Farrell D, McCarthy G, Savage E. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদিত লক্ষণ বোঝা। জে ক্রোনস কোলাইটিস। 2016;10(3):315–22।

9.Jonefjall B, Simren M, Lasson A, Ohman L, Strid H. মনস্তাত্ত্বিক যন্ত্রণা, আয়রনের ঘাটতি, সক্রিয় রোগ এবং মহিলা লিঙ্গ আলসারেটিভ কোলাইটিস রোগীদের ক্লান্তির জন্য স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। United Eur Gastroenterol J. 2018;6(1):148–58.10. Bager P, Vestergaard C, Juul T, Dahlerup JF. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের ক্লান্তি স্কেল-আইবিডি-এফ-এর জন্য জনসংখ্যা-ভিত্তিক আদর্শিক ডেটা। স্ক্যান্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2018;53(10-11):1274-9।

11.জেলনেস-জর্গেনসেন এলপি, বার্নক্লেভ টি, হেনরিকসেন এম, টর্প আর, মাউম বিএ। দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে প্রতিবন্ধী স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনমানের সাথে সম্পর্কিত। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার। 2011;33(1):106-14।

12.Romberg-Camps MJ, Bol Y, Dagnelie PC, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তি এবং স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনের গুণমান: নেদারল্যান্ডসে জনসংখ্যা-ভিত্তিক গবেষণার ফলাফল: আইবিডি-সাউথ লিমবুর্গ কোহর্ট। ইনফ্ল্ফ্লাম আন্ত্রিক ডিস। 2010;16(12):2137–47।

13. কোহেন BL, Zoe¨ga H, Shah SA, et al. অবসাদ অত্যন্ত খারাপ স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনযাত্রার মান, অক্ষমতা এবং হতাশার সাথে জড়িত নতুন-নির্ণয় করা প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, রোগের কার্যকলাপ থেকে স্বাধীন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার। 2014;39(8):811–22।

14. Zand A, van Deen WK, Inserra EK, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে উপস্থিতি: উল্লেখযোগ্য অর্থনৈতিক প্রভাব সহ একটি লুকানো সমস্যা। ইনফ্ল্ফ্লাম আন্ত্রিক ডিস। 2015;21(7):1623–30।

15.Enns MW, Bernstein CN, Kroeker K, et al. ক্লান্তি, ব্যথা, বিষণ্নতা এবং উদ্বেগের সাথে কাজ এবং কার্যকলাপের দুর্বলতার সাথে ইমিউন-মধ্যস্থ প্রদাহজনিত রোগের যোগসূত্র। পিএলওএস ওয়ান। 2018;13(6):e0198975।

16. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. ক্লান্তি নির্ণয় করার জন্য একটি যন্ত্রের বহুমাত্রিক ক্লান্তি ইনভেন্টরি (MFI) সাইকোমেট্রিক গুণাবলী। জে সাইকোসম রেস. 1995;39(3):315-25।

17.বেলজা বিএল, হেনকে সিজে, ইয়েলিন ইএইচ, এপস্টাইন ডব্লিউভি, গিলিস সিএল। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের ক্লান্তির সম্পর্ক। নার্স রেস. 1993;42(2):93-9।

18.Tinsley A, Macklin EA, Korzenik JR, Sands BE. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা থেরাপি ক্লান্তি (FACIT-F) এর কার্যকরী মূল্যায়নের বৈধতা। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার। 2011;34(11-12):1328-36।

19.চাল্ডার টি, বেরেলোভিটজ জি, পাওলিকোস্কা টি, এট আল। একটি ক্লান্তি স্কেলের বিকাশ। জে সাইকোসম রেস. 1993;37(2):147-53।

20.Norton C, Czuber-Dochan W, Bassett P, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তি মূল্যায়ন: তিনটি ক্লান্তি স্কেলের তুলনা। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার। 2015;42(2):203–11।

21.ভ্যান ল্যাঞ্জেনবার্গ ডিআর, গিবসন পিআর। পদ্ধতিগত পর্যালোচনা: প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তি। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার। 2010;32(2):131–43।

22. Irvine EJ, Feagan B, Rochon J, et al. জীবনের গুণমান: প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের চিকিৎসায় থেরাপিউটিক কার্যকারিতার একটি বৈধ এবং নির্ভরযোগ্য পরিমাপ। কানাডিয়ান ক্রোনের রিল্যাপস প্রিভেনশন ট্রায়াল স্টাডি গ্রুপ। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি। 1994;106(2):287-96।

23. Ware J, Kosinski M, Bjorner J, Turner-Bowker D, Gandek B, Maruish M. ডেভেলপমেন্ট। SF-36v2 স্বাস্থ্য সমীক্ষার জন্য ব্যবহারকারীর ম্যানুয়াল। লিঙ্কন (আরআই): কোয়ালিটিমেট্রিক ইনকর্পোরেটেড; 2007।

24.ইউএস ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সেন্টার ফর ড্রাগ ইভালুয়েশন অ্যান্ড রিসার্চ (সিডিআর)। আলসারেটিভ কোলাইটিস: শিল্পের জন্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল এন্ডপয়েন্ট গাইডেন্স।2016Aug.https://www.fda.gov/regulatoryinformation/searchfda-guidance-documents/ulcerative-colitis-clinical trial-endpoints-guidance-industry। 12 আগস্ট 2019 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

25. Konig HH, Ulshofer A, Gregor M, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ইউরোকিউল প্রশ্নাবলীর বৈধতা। ইউর জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল। 2002;14(11):1205-15।

26. Papanicolaou DA, Amsterdam JD, Levine S, et al. দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোমের নিউরোএন্ডোক্রাইন দিক। নিউরোইমিউনোমডুলেশন। 2004;11(2):65-74।

27.বোয়ার জেই, গাঞ্জ পিএ, আজিজ এন, ফাহে জেএল। স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে ক্লান্তি এবং প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন কার্যকলাপ। সাইকোসম মেড। 2002;64(4):604-11।

28. পাতারকা আর. সাইটোকাইনস এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম। Ann NY Acad Sci. 2001;933:185-200।

29. Vogelaar L, de Haar C, Aerts BR, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার স্বতন্ত্র পার্থক্যের সাথে যুক্ত। ক্লিন এক্সপের গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2017;10:83-90।

30. Carabotti M, Scirocco A, Maselli MA, Severi C. অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষ: অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটা, কেন্দ্রীয় এবং অন্ত্রের স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া। অ্যান গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2015;28(2):203–9।

80.Lee TW, Iser JH, Sparrow MP, Newnham ED, Headon BJ, Gibson PR. থিওপুরিনস, প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তির একটি পূর্বে অচেনা কারণ। জে ক্রোনস কোলাইটিস। 2009;3(3):196-9।

81. ইব্রাহিম এ, ডাহলকভিস্ট পি, ওলসন টি, এট আল। প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের গ্লুকোকোর্টিকয়েড চিকিত্সার পরে ক্লিনিকাল কোর্সটি হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষের দমনের সাথে যুক্ত: একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন। থেরাপি অ্যাডভ গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2017;10(11):829–36।

82. Minderhoud IM, Oldenburg B, van Dam PS, van Berge Henegouwen GP. শান্ত প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তির উচ্চ প্রবণতা অ্যাড্রেনোকোর্টিক্যাল অপ্রতুলতার সাথে সম্পর্কিত নয়। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2003;98(5):1088-93।

83.Docherty MJ, Jones RCW, Wallace MS. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ব্যথা পরিচালনা করা। গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল। 2011;7(9):592–601।

84.হাশাশ জেজি, রামোস-রিভার্স সি, ইউক এ, এট আল। ঘুমের গুণমান এবং সহাবস্থানীয় সাইকোপ্যাথলজি প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি বোঝার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। জে ক্লিন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2018;52(5):423–30।

85.লিডবিটার বিজে, আমেস এমই, লিন্ডেন-কারমাইকেল এএন। গাঁজা সেবনের বয়স-পরিবর্তন প্রভাবগুলি কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের সাইকোসিস, বিষণ্নতা এবং উদ্বেগের লক্ষণগুলির উপর ফ্রিকোয়েন্সি এবং ব্যাধি ব্যবহার করে। অনুরতি. 2019;114(2):278–93।

86.ক্ল্যাপ এম, অরোরা এন, হেরেরা এল, ভাটিয়া এম, উইলেন ই, ওয়েকফিল্ড এস. মানসিক স্বাস্থ্যের উপর অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার প্রভাব: অন্ত্র-মস্তিষ্কের অক্ষ। ক্লিন প্র্যাক্ট। 2017;7(4):987।

87. বোরেন এনজেড, ভ্যান ডের ওয়াউড সিজে, অনন্তকৃষ্ণান এএন। আইবিডিতে ক্লান্তি: মহামারীবিদ্যা, প্যাথোফিজিওলজি এবং ব্যবস্থাপনা। ন্যাট রেভ গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল। 2019;16(4):247–59।

88. Estevinho MM, Rocha C, Correia L, et al. মল এবং কোলন মাইক্রোবায়োমের বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের জন্য জৈবিক থেরাপির প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। ক্লিন গ্যাস্ট্রোয়েন টেরোল হেপাটোল। 2019। https://doi.org/10.1016/j.cgh। 2019.08.063.

89.লংম্যান আরএস, স্বামীনাথ এ. মাইক্রোবিয়াল ম্যানিপুলেশন ক্রোনের রোগের প্রাথমিক থেরাপি হিসাবে। ওয়ার্ল্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2013;19(10):1513–6।

90. P&T সম্প্রদায়। ExeGi VSL#3* এর ​​বিরুদ্ধে আদালতের রায় জিতেছে, স্থায়ী নিষেধাজ্ঞা ডাক্তার, ভোক্তাদের কাছে মিথ্যা বিজ্ঞাপনকে ব্লক করে। 2019 জুন।

91.রঞ্জবারান জেড, কিফার এল, স্টেপানস্কি ই, ফারহাদি এ, কেশভারজিয়ান এ। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থার সাথে ঘুমের অস্বাভাবিকতার প্রাসঙ্গিকতা। Inflamm Res. 2007;56(2):51–7।

92. Tang Y, Preuss F, Turek FW, Jakate S, Keshavarzian A. ঘুমের অভাব প্রদাহকে আরও খারাপ করে এবং কোলাইটিসের মাউস মডেলে পুনরুদ্ধারে বিলম্ব করে। ঘুমের ওষুধ। 2009;10(6):597–603।

93.Graff LA, Vincent N, Walker JR, et al. প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে ক্লান্তি এবং ঘুমের অসুবিধার জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন। ইনফ্ল্ফ্লাম আন্ত্রিক ডিস। 2011;17(9):1882-9।

94. Chrobak AA, Nowakowski J, Zwolinska-Wcislo M, et al. ক্রোনোটাইপ, ঘুমের ব্যাঘাত এবং ক্লান্তি এবং প্রদাহজনক আন্ত্রিক রোগের লক্ষণগুলির সাথে ঋতুর মধ্যে সম্পর্ক। Chronobiol Int. 2018;35(8):1142–52।

95. ভ্যান ল্যাঞ্জেনবার্গ ডিআর, পাপান্ডনি এমসি, গিবসন পিআর। ক্রোনের রোগে অ্যাক্সিলোমেট্রি দ্বারা পরিমাপ করা ঘুম এবং শারীরিক কার্যকলাপ। এলিমেন্ট ফার ম্যাকল থের। 2015;41(10):991–1004।

96.সোয়ানসন জিআর, বার্গেস এইচজে, কেশভারজিয়ান এ. ঘুমের ব্যাঘাত, এবং প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ: রোগের বিস্তারের জন্য একটি সম্ভাব্য ট্রিগার? এক্সপ্রেস রেভ ক্লিন ইমিউনল। 2011;7(1):29-36।

97.বার্গেস এইচজে, সোয়ানসন জিআর, কেশভারজিয়ান এ. উপসর্গহীন প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে এন্ডোজেনাস মেলাটোনিন প্রোফাইল। স্ক্যান্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2010;45(6):759–61।

98. গ্রাফ এলএ, ওয়াকার জেআর, রাসেল এএস, বিসোনেট আর, বার্নস্টেইন সিএন। ইমিউন-মধ্যস্থ প্রদাহজনিত রোগের রোগীদের ক্লান্তি এবং ঘুমের গুণমান। জে রিউমাটল সরবরাহ। 2011;88:36–42।

99. জিমারম্যান জে. ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোম এবং প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে বহির্মুখী লক্ষণ: প্রকৃতি, তীব্রতা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্ক। ডিস ডিস সাই. 2003;48(4): 743-9।

100.Gingold-Belfer R, Peled N, Levy S, et al. ক্রোনস ডিজিজে ঘুমের মান খারাপ হওয়া রোগের কার্যকলাপের উপর নির্ভর করে। ডিস ডিস সাই. 2014;59(1):146–51।

101. আলী টি, মাধৌন এমএফ, ওরর ডব্লিউসি, রুবিন ডিটি। প্রদাহজনক আন্ত্রিক রোগের রোগীদের ঘুমের গুণমান এবং রোগের কার্যকলাপের মধ্যে সম্পর্কের মূল্যায়ন। ইনফ্ল্ফ্লাম আন্ত্রিক ডিস। 2013;19(11):2440–3।

102.অনন্তকৃষ্ণান এএন, লং এমডি, মার্টিন সিএফ, স্যান্ডলার আরএস, কাপেলম্যান এমডি। ক্রোনস ডিজিজ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস রোগীদের ঘুমের ব্যাঘাত এবং সক্রিয় রোগের ঝুঁকি। ক্লিন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল। 2013;11(8):965–71।

103.Wilson RG, Stevens BW, Guo AY, et al. উচ্চ সি-রি সক্রিয় প্রোটিন প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের নিশাচর উপসর্গ থেকে স্বতন্ত্র ঘুমের মানের সাথে সম্পর্কিত। Dig Dis Sci.2015;60(7):2136–43.