ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীর রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির পদ্ধতি বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে পরিবার-কেন্দ্রিক ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ Ⅱ

আলোচনা

নিউরোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত একটি 3-বছর বয়সী মেয়ে স্বয়ংক্রিয়-এইচএসসিটি-এর পরে AKI-তে আক্রান্ত হয়েছিল এবং পিআইসিইউতে CHDF দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল৷ তবেরেনাল ফাংশনসম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়নি; অতএব, 3 মাস ধরে শিশু ওয়ার্ডে এসএলইডি চালু ছিলআইএইচডি অসহিষ্ণুতা. যদিও তার সিস্টেমিক অবস্থার আংশিক উন্নতি হয়েছে, মেটাস্টেসগুলি হাড়ের মধ্যে অব্যাহত ছিল এবংঅবশিষ্ট রেনাল ফাংশনএখনও দরিদ্র ছিল। পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্ট সহ মেডিকেল টিম তার বাবা-মাকে RRT-এর পদ্ধতির পছন্দ সহ তার চিকিত্সা এবং যত্নের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য উত্সাহিত এবং সহায়তা করেছিল। অবশেষে, পিতামাতারা রোগীর ইচ্ছার কথা মাথায় রেখে বাড়িতে উপশমকারী যত্ন বেছে নেন, অস্ত্রোপচারের পরে তার ছোট পেটের গহ্বরের কারণে সিসিপিডি সাইক্লার ব্যবহার করে।নিউরোব্লাস্টোমা অপসারণ 

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

PICU-তে AKI-এর সাথে গুরুতর অসুস্থ শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, RRT-এর পদ্ধতিটি কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার উপর ভিত্তি করে বেছে নেওয়া হয়। যদিও AKI তে সর্বোত্তম RRT পদ্ধতি প্রমাণিত হয়নি 2), হেমোডাইনামিক অস্থিরতার সাথে শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, CRRT IHD 3 এর চেয়ে বেশি উপযুক্ত)। বর্তমান ক্ষেত্রেও, সিস্টেমিক সংক্রমণ এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণে হেমোডাইনামিক অস্থিরতার কারণে পিআইসিইউতে সিআরআরটি দ্বারা অটো-এইচএসসিটি-র পরে AKI-এর চিকিত্সা করা হয়েছিল।

বিপরীতে, AKI এর পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে, কম হেমোডাইনামিক অস্থিরতা সহ গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, RRT এর পদ্ধতিটি কার্যকারিতা, নিরাপত্তা এবং উপর ভিত্তি করে বেছে নেওয়া হয়।পুনর্বাসনের জন্য বিবেচনা4)। CRRT-এর তুলনায় IHD পছন্দ করা হয়, কারণ RRT-এর সময় স্থিতিশীল রক্ত ​​প্রবাহ বজায় রাখার জন্য সংক্ষিপ্ত স্থির সময় প্রয়োজন, যা পুনর্বাসনের জন্য উপকারী। এছাড়াও, IHD-এর ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পুনরুদ্ধার পর্ব 5-এ প্রতি সেশনে আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের পরিমাণ হ্রাস করে রোগীর বোঝা হ্রাস করে)। বর্তমান ক্ষেত্রেও, পিআইসিইউ থেকে ডিসচার্জের পরে পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে তার উপর প্রথম আইএইচডি প্রয়োগ করা হয়েছিল। যাইহোক, দীর্ঘস্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণ ডায়ালাইসিসের জন্য ডিভাইস এবং আইএইচডি মেশিনগুলি এখনও জাপানে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে; তাই, ডায়ালাইজার সহ ডায়ালাইসিসের জন্য সার্কিটের এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ভলিউম শিশুদের মধ্যে রক্ত ​​সঞ্চালনের চেয়ে বেশি, যা প্রায়শই IHD-এর জন্য অসহিষ্ণুতার কারণ হয়। তদনুসারে, বর্তমান ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের উভয়ের জন্য ডিজাইন করা একটি CRRT মেশিন ব্যবহার করে SLED প্রয়োগ করা হয়েছিল। যদিও SLED তে স্থিরকরণের সময় IHD এর চেয়ে দীর্ঘ এবং CRRT এর চেয়ে কম, SLED-কে IHD-এর থেকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়, কারণ এটি কম হেমোডাইনামিক অস্থিরতার সাথে পর্যাপ্ত দ্রবণ এবং তরল অপসারণের সুবিধা দেয়। CRRT-এর তুলনায় চিকিৎসা কর্মীদের জন্য SLED-এর চাহিদাও কম কারণ এটির জন্য রাতের পদ্ধতির প্রয়োজন হয় না, যা রোগীদের জন্যও পছন্দনীয় কারণ এটি ঘুমের সময় এবং পুনর্বাসনকে প্রভাবিত করে না 6)। এই উপকারী পয়েন্টগুলি আমাদের ক্ষেত্রে 3 মাসের জন্য পেডিয়াট্রিক ওয়ার্ডে SLED-এর অব্যাহত ব্যবহারকে সহজতর করেছে। উপরন্তু, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরায় লাগানো একটি কাফ সহ একটি স্থায়ী এইচডি ক্যাথেটার ব্যবহার করা সম্ভব ছিল কোন প্রকার ছাড়াই দীর্ঘ সময়ের জন্য।ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ. 

PD বা IHD সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণ পর্যায়ে প্রয়োগ করা হয়ESKDযদিও সাথেমারাত্মক রোগ7)। যদিও PD সাধারণত কম ওজনের এবং ESKD তে ভুগছে এমন ছোট বাচ্চাদের IHD-এর জন্য পছন্দ করা হয়, পেটের সার্জারি PD-এর জন্য একটি আপেক্ষিক বিরোধীতা, এবং অস্ত্রোপচারের সাথে যুক্ত পেরিটোনিয়াল দাগ এবং আঠালোর কারণে ছোট পেটের গহ্বর PD-এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। যাইহোক, এটি প্রস্তাব করা হয়েছিল যে পেটের অস্ত্রোপচার সবসময় PD 8 ইচ্ছুক রোগীদের জন্য একটি contraindication হওয়া উচিত নয়)। যদি পেটের গহ্বর PD-এর জন্য ছোট হয় কারণ ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ আল্ট্রাফিল্ট্রেশন 9 এর সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত হয়),সিসিপিডি, ঘন ঘন কম থাকার সময় এবং অল্প পরিমাণে বাস করার পরিমাণের দ্বারা সাইক্লার ব্যবহার করে, পর্যাপ্ত আল্ট্রাফিল্ট্রেশন পাওয়ার জন্য পছন্দ করা হয়, যা PET 10-এ উচ্চ পরিবাহক দেখানো পেরিটোনিয়াল মেমব্রেনের জন্যও অনুকূল)। বর্তমান ক্ষেত্রে, অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন যা প্রস্রাবের আউটপুট তৈরি করে তাও বাড়িতে উপশমকারী যত্নের সময় অনুকূলভাবে পিডি পরিচালনায় অবদান রাখে।

বিশেষ করে ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ESKD-এর জন্য RRT-এর সর্বোত্তম পদ্ধতি বাছাই করা কঠিন, অথবা RRT প্রত্যাহারের সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন, যা অবশ্যই মোট পূর্বাভাস, অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন, ডায়ালাইসিসের জন্য সহনশীলতা এবং রোগীর পছন্দগুলি বিবেচনায় রাখতে হবে। যা একটি শেয়ার্ড ডিসিশন মেকিং (SDM) প্রস্তাব করা হয়েছে 11)12)। রেনাল ফিজিশিয়ান অ্যাসোসিয়েশন বর্ণনা করেছে যে এসডিএম এমন একটি পদ্ধতি হিসাবে তৈরি করা হয়েছে যেখানে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এবং রোগীরা এগিয়ে যাওয়ার সর্বোত্তম উপায় নিয়ে আলোচনা করে এবং যেখানে রোগী এবং তাদের পরিবারকে বিকল্পগুলি বিবেচনা করতে এবং তাদের পছন্দের ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলি পেতে উত্সাহিত করা হয় 13)14)। দুর্বল পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে, RRT প্রত্যাহারের মতো সিদ্ধান্ত নেওয়া নেফ্রোলজিস্টদের জন্য একটি মানসিক বোঝা, যা SDM রোগী-কেন্দ্রিক যত্ন সংরক্ষণ করার সময় কমাতে পারে 15)। বিপরীতভাবে, এসডিএম, এবং বিশেষ করে পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএম, পরিবারের সদস্যদের জন্য অত্যন্ত বোঝা এবং কঠিন হতে পারে যাদের অবশ্যই চিকিত্সার দিকনির্দেশ নির্ধারণ করতে হবে যার মধ্যে RRT বেছে নেওয়া এবং খারাপ পূর্বাভাস সহ গুরুতর অসুস্থ ক্ষেত্রে RRT প্রত্যাহার 16)। একইভাবে, বর্তমান ক্ষেত্রে, পিতামাতারা তাদের মেয়ের চিকিত্সার দিকটি নিজেরাই নির্ধারণ করতে গিয়ে চরম উদ্বেগের শিকার হন। উদ্বেগ হ্রাস করা যেতে পারে শুধুমাত্র তাদের উদ্বেগ এবং আবেগ প্রকাশ করে এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে এবং পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্ট যারা সঠিক এবং বিস্তারিত তথ্য প্রদান করেছেন তাদের সাথে আরও ঘন ঘন যোগাযোগ করে। দুর্বল পূর্বাভাসের কারণে রক্ষণাবেক্ষণ হেমোডায়ালাইসিস প্রত্যাহার করার ক্ষেত্রে, রোগীর পরিচর্যা এবং চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পর্কে যথেষ্ট আলোচনার পরেও রোগীর পরিবার এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে অনেক দ্বন্দ্বের সমাধান করা যায় না। এই ধরনের বিরোধগুলি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের থেকে পৃথক, বেশ কয়েকটি বিশেষজ্ঞের সমন্বয়ে একটি নীতিশাস্ত্র কমিটি দ্বারা সমাধান করার সুপারিশ করা হয় 17)। অতিরিক্তভাবে, পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএম-এ, বয়স্ক শিশুদের ক্ষেত্রে শিশু রোগীদের কাছ থেকে অবহিত সম্মতি নেওয়া উচিত, এবং এমনকি শিশুদের স্বাধীন অধিকারের অধিকারী ব্যক্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত 14)। বর্তমান ক্ষেত্রে, পরিবার চেয়েছিল যে তাদের মেয়ের ইচ্ছামতো বাড়িতেই চিকিৎসা করানো হোক, আর তাই তারা বাড়িতেই পিডি আকারে উপশমকারী চিকিৎসা নিয়ে আছেন।

উপসংহার

ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, রোগের অবস্থা এবং রোগীর সামগ্রিক অবস্থার উপর ভিত্তি করে RRT এর পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত। পছন্দটি শিশু সহ শিশু রোগীদের অধিকার সম্পর্কিত পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএমকে জড়িত করা উচিত।

স্বীকৃতি আমরা ইংরেজি ভাষা সম্পাদনার জন্য Editage (www.editage.com) কে ধন্যবাদ জানাতে চাই।

অবহিত সম্মতি রোগীর পিতামাতার কাছ থেকে অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল।

স্বার্থের দ্বন্দ্ব সকল লেখকই কোন প্রতিযোগী স্বার্থের অনুপস্থিতি ঘোষণা করেছেন।

তথ্যসূত্র

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: একটি অনকোনেফ্রোলজি ক্লিনিক খোলা: সুপারিশ এবং মৌলিক প্রয়োজনীয়তা। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2018; 33: 1503-1510।

2) ওয়াং এওয়াই, বেলোমো আর: আইসিইউতে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি: বিরতিহীন হেমোডায়ালাইসিস, টেকসই কম-দক্ষ ডায়ালাইসিস, নাকি ক্রমাগত রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি? কার ওপিন ক্রিট কেয়ার 2018; 24: 437-442।

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে পেডিয়াট্রিক রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি। রক্ত পরিশোধন 2012; 34: 138-148।

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, ভিনসেন্ট জেএল: তীব্র কিডনি আঘাতে রেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপি: বিতর্ক এবং ঐক্যমত। ক্রিট কেয়ার 2015; 19: 146।

5) বিজয়ন এ, ডেলোস স্যান্টোস আরবি, লি টি, গস সিডব্লিউ, পালেভস্কি পিএম: রেনাল পুনরুদ্ধারের উপর ঘন ঘন ডায়ালাইসিসের প্রভাব: তীব্র রেনাল ব্যর্থতার ট্রায়াল নেটওয়ার্ক অধ্যয়নের ফলাফল। কিডনি int Rep 2018; 3: 456-463।

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য টেকসই কম-দক্ষ ডায়ালাইসিস যার জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি প্রয়োজন। কিডনি ইন্টি 2001; ৬০: 777-785।

7) ওয়েবস্টার এসি, আইরিশ এবি, কেলি পিজে: মাইলোমা এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বেঁচে থাকার পরিবর্তন: অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড ডায়ালাইসিস এবং ট্রান্সপ্লান্ট রেজিস্ট্রি 1963- 2013 ব্যবহার করে একটি সমন্বিত গবেষণা৷ নেফ্রোলজি (কার্লটন) 2018; 23: 217-225।

8) Palomar R, González-Martin V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: পেটের সার্জারি কি এখনও পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের জন্য একটি প্রতিবন্ধকতা? নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2007; 22: 2360- 2361।

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগীদের উপর ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ একটি প্রাগনোস্টিক প্রভাব ফেলে। Perit Dial Int 2014; 34: 652-654।

10) মুজাইস এস, ভোনেশ ই: পেরিটোনিয়াল আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের প্রোফাইলিং। কিডনি Int Suppl 2002; 81: S17-22।

11) Latcha S: উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ডায়ালাইসিস শুরু এবং বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া। সেমিন ডায়াল 2019; 32: 215- 218।