ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশুদের জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি কীভাবে বেছে নেবেন?
Mar 02, 2022
ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীর রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির পদ্ধতি বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে পরিবার-কেন্দ্রিক ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ
বিমূর্ত
অনকোনেফ্রোলজি হল একটি নতুন বিশেষ ক্ষেত্র, এবং পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্টদের উচিত শিশু অনকোলজিস্ট এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসায় উদ্যোগী ও পেশাগতভাবে অংশগ্রহণ করা। কেস: উন্নত নিউরোব্লাস্টোমা এবং সিস্টেমিক মেটাস্ট্যাসিস সহ একজন 3- বছর বয়সী মহিলা রোগী, যার পূর্বাভাস একটি দুর্বল ছিল, ব্যাপক কেমোথেরাপির সাথে অটোলোগাস হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন (অটো-এইচএসসিটি) হয়েছে৷ জটিলতা তীব্র হয়েছেকিডনিআঘাত(AKI) ক্রমাগত হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন (CHDF) প্রয়োজন। যদিও রোগীর পদ্ধতিগত অবস্থা আংশিকভাবে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল, তার রেনাল ফাংশন সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার হয়নি এবং বিরতিমূলক হেমোডায়ালাইসিস (IHD) প্রয়োজন ছিল। যাইহোক, তিনি IHD-এর প্রতি অসহিষ্ণু ছিলেন, এবং টেকসই কম-দক্ষতা ডায়ালাইসিস (SLED) 3 মাসের জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। হাড় এবং শেষ পর্যায়ে অবশিষ্ট মেটাস্টেসকিডনিরোগ(ESKD) এর জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (RRT) প্রয়োজন তার পিতামাতাকে উদ্বিগ্ন এবং ভয় পেয়েছিলেন, যা একজন শিশু নেফ্রোলজিস্ট সহ স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে রোগীর যত্ন এবং চিকিত্সা সম্পর্কে অনেক আলোচনা দ্বারা সহায়তা করেছিল। তার বাবা-মা অবশেষে নিউরোব্লাস্টোমা অপসারণের পরে একটি ছোট পেটের গহ্বরের কারণে সাইক্লার ব্যবহার করে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (পিডি) সহ উপশমকারী হোম কেয়ার বেছে নেন। সহাবস্থানে থাকা ম্যালিগন্যান্ট রোগ এবং ESKD সহ শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, RRT এর পদ্ধতিগুলি ম্যালিগন্যান্ট রোগের অবস্থা এবং সিস্টেমিক অবস্থার উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা উচিত এবং শিশু রোগীদের অধিকারকে সম্মান করে এমন পরিবার-কেন্দ্রিক ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণের সাথে গ্রহণ করা উচিত।
কীওয়ার্ড: ম্যালিগন্যান্ট রোগ / শেষ পর্যায়েকিডনীর রোগ/ রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির পদ্ধতি / পরিবার-কেন্দ্রিক ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ / শিশু রোগীদের অধিকার
আরো তথ্যের জন্য যোগাযোগ করুনemily.li@wecistanche.com
কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে ভালো
ভূমিকা
অনকোনেফ্রোলজি হল একটি সাম্প্রতিক বিকশিত বিশেষ ক্ষেত্র যা মারাত্মক রোগে আক্রান্ত শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিত্সার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। প্রতিকূল আছেরেনালমারাত্মক রোগ এবং এর চিকিত্সার সাথে সম্পর্কিত জটিলতা। কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন থেরাপি এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির ফলে তরল ওভারলোড, ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতা, তীব্রকিডনি আঘাত(AKI), ক্রনিককিডনিরোগ(CKD), এবং পরবর্তী শেষ পর্যায়েকিডনিরোগ(ESKD)1). পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্টদের পেডিয়াট্রিক অনকোলজিস্টদের সাথে যৌথভাবে ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীদের পূর্বাভাস এবং জীবনযাত্রার মান উভয়ের উন্নতির জন্য চিকিৎসা প্রদান করা উচিত।
কেস রিপোর্ট
কেস রিপোর্ট: একজন 3- বছর বয়সী মহিলা রোগী।
বর্তমান অসুস্থতা: যখন রোগী জ্বর এবং বাম হাঁটুতে ব্যথার অভিযোগ করেন তখন অন্য শিশু বিশেষজ্ঞের দ্বারা পেটের ভর সনাক্ত করা হয়েছিল। আরও তদন্ত এবং মূল্যায়নের জন্য তাকে আমাদের হাসপাতালে রেফার করা হয়েছিল।
অতীতের অসুস্থতা এবং পারিবারিক ইতিহাস: অসাধারণ।
ভর্তির দিন শারীরিক পরীক্ষা: উচ্চতা: 94.0 সেমি, ওজন: 12.4 কেজি, এবং শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল (BSA): 0.552 মি2. মানসিক বিকাশ স্বাভাবিক ছিল। পেটের মাঝখানে একটি পেট ভর এবং লিভার স্পষ্ট ছিল।
ক্লিনিকাল কোর্স (চিত্র 1): রোগীর পেট ভর নিউরোব্লাস্টোমা থেকে উদ্ভূত হিসাবে নির্ণয় করা হয়েছিলঅ্যাড্রিনালযকৃতে মেটাস্টেস সহ গ্রন্থি এবং ডান হিউমারাস, দ্বাদশ বক্ষঃ কশেরুকা এবং অস্থি মজ্জা (চিত্র 2) জড়িত একাধিক হাড়ের ক্ষত। ইন্টারন্যাশনাল নিউরোব্লাস্টোমা রিস্ক গ্রুপের শ্রেণীবিভাগ অনুসারে টিউমারটি স্টেজ M এবং ইন্টারন্যাশনাল নিউরোব্লাস্টোমা স্টেজিং সিস্টেম শ্রেণীবিভাগ অনুসারে স্টেজ 4 ছিল। সংশ্লিষ্ট বেঁচে থাকার হার ছিল 34-47 শতাংশ। সাইক্লোফসফামাইড, টেট্রাহাইড্রোপাইরানিল-অ্যাড্রিয়ামাইসিন, ইটোপোসাইড, সিসপ্ল্যাটিন এবং ইফোসফামাইড সহ কেমোথেরাপি মওকুফের জন্য পরিচালিত হয়েছিল। ভর্তির 82 তম দিনে, পেরিফেরাল ব্লাড স্টেম সেলগুলি অটোলোগাস হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশনের (অটো-এইচএসসিটি) প্রস্তুতির জন্য সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং ভর্তির 177 তম দিনে, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি থেকে প্রাথমিক নিউরোব্লাস্টোমা ক্ষতটি বের করে দেওয়া হয়েছিল। ভর্তির দিনে 298, অস্থি মজ্জার অবশিষ্ট মেটাস্ট্যাসিসের জন্য বিকিরণ পরিচালিত হয়েছিল। যদিও মেলফালান, ইটোপোসাইড এবং কার্বোপ্ল্যাটিন সহ বিশাল কেমোথেরাপি সহ অটো-এইচএসসিটি 319 তারিখে পরিচালিত হয়েছিল, রোগীর ব্যাপক ডায়রিয়া-সৃষ্টিকারী হাইপোভোলেমিয়া সহ মিউকোসাইটিস তৈরি হয়েছিল এবংরেনালAKI. নিউট্রোপেনিয়ার সাথে সম্পর্কিত অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণ, কেমোথেরাপিউটিক নেফ্রোটক্সিক ওষুধের প্রভাব এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টগুলি প্রি-রেনাল AKI কে আরও বাড়িয়ে তোলে যা পরবর্তীতে প্যারেনকাইমাল AKI-তে পরিণত হয়। রোগীকে পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (পিআইসিইউ) স্থানান্তরিত করা হয়েছিল কারণ মূত্রের আউটপুট (২৩০ মিলি/দিন) হ্রাস পেয়েছে যা তরল চ্যালেঞ্জ, তরল ওভারলোড এবং প্রগতিশীল বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (সারণী 1) এর প্রতি সাড়া দেয়নি।Renal প্রতিস্থাপনক্রমাগত হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন (CHDF) আকারে থেরাপি (RRT) 330 তারিখে একটি অস্থায়ী ডাবল লুমেন ক্যাথেটার ব্যবহার করে ফেমোরাল শিরার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়েছিল। এছাড়াও, নিউট্রোপেনিয়ার সাথে সম্পর্কিত একটি সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের জন্য গ্রানুলোসাইট এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন ইনফিউশনের ফলে হাইপোক্সিয়া পালমোনারি edema দ্বারা সৃষ্ট হয়। এবং প্লুরাল ইফিউশন এবং 6 দিনের জন্য প্রয়োজনীয় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল। স্বয়ংক্রিয়- HSCT এনগ্র্যাফ্টমেন্ট নিউট্রোপেনিয়া থেকে পুনরুদ্ধার সক্ষম করে; হাইপোক্সিয়া উন্নত হয়েছে এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রত্যাহার করা হয়েছিল, তবে অলিগুরিয়ার কারণে CHDF এখনও প্রয়োজন ছিল। ৩৪৫ তারিখে পিআইসিইউ থেকে পেডিয়াট্রিক ওয়ার্ডে যাওয়ার পর, ইন্টারমিটেন্ট হেমোডায়ালাইসিস (আইএইচডি) CHDF প্রতিস্থাপন করে, সাবক্ল্যাভিকুলার শিরার মাধ্যমে কাফের সাথে একটি ইমপ্লান্ট করা স্থায়ী ডাবল লুমেন ক্যাথেটার ব্যবহার করে, কারণ AKI-এর পরে রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসবে বলে আশা করা হয়েছিল। যাইহোক, তিনি 2 দিনের বেশি IHD সহ্য করতে পারেননি এবং ভারসাম্যহীনতার সিনড্রোম অনুভব করেছিলেন। অতএব, 393 তম দিনে, একটি ইমপ্লান্ট করা ডাবল লুমেন ক্যাথেটার এবং প্রতি বিকল্প দিনে 8 ঘন্টা একটি ক্রমাগত RRT (CRRT) মেশিন ব্যবহার করে তার বিছানার পাশে টেকসই কম-দক্ষতা ডায়ালাইসিস (SLED) শুরু করা হয়েছিল। SLED 3 মাসের জন্য অব্যাহত ছিল কারণ রেনাল ফাংশন সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার হয়নি এবং মূত্রের আউটপুট ছিল 200-400 mL/day, যা ESKD নির্দেশ করে এবং RRT প্রয়োজন। যদিও রোগী কিছুটা সুস্থ হয়ে ওঠে, একটু খেতে পারে, এবং অল্প সময়ের জন্য তার বিছানায় অসহায় হয়ে বসেছিল, নিউরোব্লাস্টোমা থেকে মেটাস্টেসগুলি এখনও হাড় এবং অস্থি মজ্জাতে টিকে ছিল,রোগীর নিজের জন্য চিকিত্সা এবং যত্নের সিদ্ধান্ত নেওয়ার প্রয়োজন ছিল, নার্সদের সাথে বারবার আলোচনার সুবিধার্থে এবং উপশমকারী যত্ন সহ তাদের ব্যবহারিক তথ্য প্রদান করে যা তাদের সিদ্ধান্ত গ্রহণে সহায়তা করতে পারে। বাবা-মা অবশেষে বাড়িতে উপশমকারী যত্নের জন্য বেছে নিয়েছিলেন, কারণ রোগী বাড়িতে থাকতে চেয়েছিলেন।
যদিও রোগীর নিউরোব্লাস্টোমা অপসারণের জন্য পেটের অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল, পিডি বেছে নেওয়া হয়েছিল কারণ রোগীর বাড়িতে উপশমকারী যত্ন নেওয়ার ইচ্ছা ছিল; এবং তার বাড়ির কাছে আইএইচডি রক্ষণাবেক্ষণ করতে পারে এমন কোনও প্রতিষ্ঠান ছিল না। উপরন্তু, তিনি IHD অসহিষ্ণু ছিল. অস্ত্রোপচারের পরে ছোট পেটের গহ্বরের কারণে, রাতের পিডি (NPD) এর জন্য একটি স্বয়ংক্রিয় ডায়ালাইজার (সাইক্লার) ব্যবহার করে ক্রমাগত সাইক্লিক পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (সিসিপিডি) প্রয়োগ করা হয়েছিল। ব্যথা এবং বমির সাথে পেটের বিস্তৃতি এড়াতে এবং সর্বোচ্চ আল্ট্রাফিল্ট্রেশন যে বিন্দুতে প্রাপ্ত হয়েছিল তা নির্ধারণ করার জন্য পিডির বাসস্থানের পরিমাণ ধীরে ধীরে এক মাসের মধ্যে বৃদ্ধি করা হয়েছিল। সিসিপিডি প্রেসক্রিপশনটি নিম্নোক্ত ছিল: 200 মিলি/ডভেল ভলিউম সহ দিনের সংখ্যা ছিল 2 বার প্রতি দিন, এবং 400 মিলি ডোয়েল ভলিউম সহ এনপিডি-তে 14 ঘন্টার জন্য সাইক্লিং সেশনে সাইকেল ফ্রিকোয়েন্সি ছিল 12। অবশেষে তাকে পিডি (টেবিল 1) এবং ভিটামিন এ এবং নির্দিষ্ট পদার্থ মারুয়ামা মেটাস্ট্যাসিস বৃদ্ধিতে বাধা দেওয়ার আশায় 646 তারিখে ডিসচার্জ করা হয়েছিল।
যদিও মেটাস্টেসগুলি হাড়ে থেকে যায়, এবং তার স্রাবের পর 2 বছরে তার উচ্চতা প্রায় অপরিবর্তিত ছিল, অবশিষ্টাংশরেনাল ফাংশন{{0}} মিলি/দিনের প্রস্রাবের আউটপুট দিয়ে এখনও সংরক্ষণ করা হয় (সারণী 1)। পেরিটোনিয়াল ভারসাম্য পরীক্ষা (PET) ক্রিয়েটিনিনের জন্য উচ্চ পরিবহণকারী (ডায়ালাইসেট-থেকে-প্লাজমা ঘনত্ব অনুপাত (D/P) দেখায়=0.82, গ্লুকোজের জন্য ডায়ালিসেট-টু-বেসলাইন ডায়ালাইসেট ঘনত্ব অনুপাত (D/D0){{9 }}.28)। NPD-তে 400 mL থেকে 600 mL পর্যন্ত বাসের পরিমাণের ট্রায়াল বৃদ্ধি অপ্রত্যাশিতভাবে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন হ্রাস করে, যা একটি ছোট পেটের গহ্বরের কারণে হতে পারে। অতএব, সিসিপিডির প্রেসক্রিপশন স্রাবের মতোই। তিনি আবার দাঁড়াতে এবং হাঁটতে সক্ষম হন এবং শিক্ষকদের সাথে দেখা করে বাড়িতে তার শিক্ষা চালিয়ে যান।
আলোচনা
নিউরোব্লাস্টোমায় আক্রান্ত একটি 3-বছর বয়সী মেয়ে অটো-এইচএসসিটি-র পরে AKI-এ আক্রান্ত হয়েছিল এবং পিআইসিইউ-তে CHDF দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল৷ তবেরেনালফাংশনসম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়নি; তাই, IHD-এর প্রতি অসহিষ্ণুতার কারণে 3 মাস ধরে শিশু ওয়ার্ডে SLED চালু ছিল। যদিও তার সিস্টেমিক অবস্থার আংশিক উন্নতি হয়েছে, মেটাস্টেসগুলি হাড় এবং অবশিষ্টাংশে অব্যাহত ছিলরেনালফাংশনএখনও দরিদ্র ছিল। পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্ট সহ মেডিকেল টিম তার বাবা-মাকে RRT-এর পদ্ধতির পছন্দ সহ তার চিকিত্সা এবং যত্নের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য উত্সাহিত এবং সহায়তা করেছিল। অবশেষে, বাবা-মা রোগীদের ইচ্ছার কথা মাথায় রেখে ইন-হোম প্যালিয়েটিভ কেয়ার বেছে নেন, সিসিপিডি নিউরোব্লাস্টোমা অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে তার ছোট পেটের গহ্বরের কারণে সাইক্লার ব্যবহার করে।
PICU-তে AKI-এর সাথে গুরুতর অসুস্থ শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, RRT-এর পদ্ধতিটি কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার উপর ভিত্তি করে বেছে নেওয়া হয়। যদিও AKI তে সর্বোত্তম RRT পদ্ধতি প্রমাণিত হয়নি2), হেমোডাইনামিক অস্থিরতা সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে, CRRT IHD এর চেয়ে বেশি উপযুক্ত3). বর্তমান ক্ষেত্রেও, সিস্টেমিক সংক্রমণ এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণে হেমোডাইনামিক অস্থিরতার কারণে পিআইসিইউতে সিআরআরটি দ্বারা অটো-এইচএসসিটি-র পরে AKI-এর চিকিত্সা করা হয়েছিল।
বিপরীতে, AKI-এর পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে, কম হেমোডাইনামিক অস্থিরতা সহ গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, RRT-এর পদ্ধতিটি কার্যকারিতা, নিরাপত্তা এবং পুনর্বাসনের জন্য বিবেচনার ভিত্তিতে বেছে নেওয়া হয়।4). CRRT-এর তুলনায় IHD পছন্দ করা হয়, কারণ RRT-এর সময় স্থিতিশীল রক্ত প্রবাহ বজায় রাখার জন্য সংক্ষিপ্ত স্থির সময় প্রয়োজন, যা পুনর্বাসনের জন্য উপকারী। এছাড়াও, IHD-এর ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে প্রতি সেশনে আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের পরিমাণ হ্রাস করে রোগীর বোঝাকে হ্রাস করে।5). বর্তমান ক্ষেত্রেও, পিআইসিইউ থেকে ডিসচার্জের পরে পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে তার উপর প্রথম আইএইচডি প্রয়োগ করা হয়েছিল। যাইহোক, দীর্ঘস্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণ ডায়ালাইসিসের জন্য ডিভাইস এবং আইএইচডি মেশিনগুলি এখনও জাপানে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে; তাই, ডায়ালাইজার সহ ডায়ালাইসিসের সার্কিটের এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ভলিউম শিশুদের মধ্যে রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণের চেয়ে বেশি, যা প্রায়শই IHD-এর জন্য অসহিষ্ণুতার কারণ হয়। তদনুসারে, বর্তমান ক্ষেত্রে, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের উভয়ের জন্য ডিজাইন করা একটি CRRT মেশিন ব্যবহার করে SLED প্রয়োগ করা হয়েছিল। যদিও SLED তে স্থিরকরণের সময় IHD এর চেয়ে দীর্ঘ এবং CRRT এর চেয়ে কম, SLED-কে IHD-এর থেকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়, কারণ এটি কম হেমোডাইনামিক অস্থিরতার সাথে পর্যাপ্ত দ্রবণ এবং তরল অপসারণের সুবিধা দেয়। CRRT এর তুলনায় SLED-এর চাহিদাও কম মেডিকেল কর্মীদের জন্য কারণ এটির জন্য রাতের পদ্ধতির প্রয়োজন হয় না, যা রোগীদের জন্যও পছন্দনীয় কারণ এটি ঘুমের সময় এবং পুনর্বাসনকে প্রভাবিত করে না।6). এই উপকারী পয়েন্টগুলি আমাদের ক্ষেত্রে 3 মাসের জন্য পেডিয়াট্রিক ওয়ার্ডে SLED-এর অব্যাহত ব্যবহারকে সহজতর করেছে। উপরন্তু, কোনো ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ ছাড়াই দীর্ঘকাল ব্যবহারের জন্য সাবক্ল্যাভিয়ান শিরায় লাগানো একটি কাফ সহ একটি স্থায়ী এইচডি ক্যাথেটার ব্যবহার করা সম্ভব ছিল। PD বা IHD সাধারণত ESKD এর দীর্ঘস্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণ পর্যায়ে প্রয়োগ করা হয় এমনকি মারাত্মক রোগের সাথেও7). যদিও PD সাধারণত কম ওজনের এবং ESKD তে ভুগছে এমন ছোট বাচ্চাদের IHD-এর জন্য পছন্দ করা হয়, পেটের সার্জারি PD-এর জন্য একটি আপেক্ষিক বিরোধীতা, এবং অস্ত্রোপচারের সাথে যুক্ত পেরিটোনিয়াল দাগ এবং আঠালোর কারণে ছোট পেটের গহ্বর PD-এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। যাইহোক, এটি প্রস্তাব করা হয়েছিল যে পেটের অস্ত্রোপচার সবসময় PD ইচ্ছুক রোগীদের জন্য একটি contraindication হওয়া উচিত নয়।8). যদি পেটের গহ্বর PD-এর জন্য ছোট হয় কারণ ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত।9), CCPD, ঘন ঘন কম থাকার সময় এবং অল্প পরিমাণে বসবাসের ভলিউম দ্বারা একটি সাইক্লার ব্যবহার করে, পর্যাপ্ত আল্ট্রাফিল্ট্রেশন পাওয়ার জন্য পছন্দ করা হয়, যা PET-তে উচ্চ পরিবহণকারী পেরিটোনিয়াল মেমব্রেনের জন্যও অনুকূল।10). বর্তমান ক্ষেত্রে, অবশিষ্টরেনালমূত্রের আউটপুট তৈরি করার ফাংশন বাড়িতে উপশমকারী যত্নের সময় অনুকূলভাবে পিডি পরিচালনায় অবদান রাখে।
বিশেষ করে ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ESKD-এর জন্য RRT-এর সর্বোত্তম পদ্ধতি বেছে নেওয়া বা RRT প্রত্যাহারের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন, যা মোট পূর্বাভাস বিবেচনায় নিতে হবে, অবশিষ্টরেনাল ফাংশনডায়ালাইসিসের জন্য সহনশীলতা, এবং রোগীদের পছন্দ, যার জন্য একটি শেয়ার্ড ডিসিশন মেকিং (SDM) প্রস্তাব করা হয়েছে11)12). দ্যরেনালচিকিত্সক অ্যাসোসিয়েশন বর্ণনা করেছে যে এসডিএম একটি পদ্ধতি হিসাবে তৈরি করা হয়েছে যেখানে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এবং রোগীরা এগিয়ে যাওয়ার সর্বোত্তম উপায় নিয়ে আলোচনা করে এবং যেখানে রোগীদের এবং তাদের পরিবারগুলিকে বিকল্পগুলি বিবেচনা করতে এবং তাদের পছন্দের ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলি পেতে উত্সাহিত করা হয়।13)14). দুর্বল পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে, RRT প্রত্যাহারের মতো সিদ্ধান্ত নেওয়া নেফ্রোলজিস্টদের জন্য একটি মানসিক বোঝা, যা SDM রোগী-কেন্দ্রিক যত্ন সংরক্ষণ করার সময় কমাতে পারে।15). বিপরীতভাবে, এসডিএম, এবং বিশেষ করে পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএম, পরিবারের সদস্যদের জন্য অত্যন্ত বোঝা এবং কঠিন হতে পারে যারা দুর্বল পূর্বাভাস সহ গুরুতর অসুস্থ ক্ষেত্রে RRT পছন্দ এবং RRT প্রত্যাহার সহ চিকিত্সার দিকনির্দেশ নির্ধারণ করতে হবে।16). একইভাবে, বর্তমান ক্ষেত্রে, পিতামাতারা তাদের মেয়ের চিকিত্সার দিকটি নিজেরাই নির্ধারণ করতে গিয়ে চরম উদ্বেগের শিকার হন। শুধুমাত্র তাদের উদ্বেগ এবং আবেগ প্রকাশ করে এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে এবং পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্ট যারা সঠিক এবং বিস্তারিত তথ্য প্রদান করেন তাদের সাথে আরও ঘন ঘন যোগাযোগ করার মাধ্যমে উদ্বেগ হ্রাস করা যেতে পারে।14). দুর্বল পূর্বাভাসের কারণে রক্ষণাবেক্ষণ হেমোডায়ালাইসিস প্রত্যাহার করার ক্ষেত্রে, রোগীর পরিবার এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে অনেক দ্বন্দ্ব থাকতে পারে যা রোগীর যত্ন এবং চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পর্কে যথেষ্ট আলোচনার পরেও সমাধান করা যায় না। এই ধরনের দ্বন্দ্বগুলি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের থেকে পৃথক, বেশ কয়েকটি বিশেষজ্ঞের সমন্বয়ে গঠিত একটি নীতিশাস্ত্র কমিটি দ্বারা সমাধান করার সুপারিশ করা হয়।17). অতিরিক্তভাবে, পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএম-এ, বয়স্ক শিশুদের ক্ষেত্রে পেডিয়াট্রিক রোগীদের কাছ থেকে অবহিত সম্মতি নেওয়া উচিত এবং এমনকি শিশুকেও স্বাধীন অধিকারের অধিকারী ব্যক্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।14). বর্তমান ক্ষেত্রে, পরিবার চেয়েছিল যে তাদের মেয়ের ইচ্ছামতো বাড়িতেই চিকিৎসা করানো হোক, আর তাই তারা বাড়িতেই পিডি আকারে উপশমকারী চিকিৎসা নিয়ে আছেন।
উপসংহার
ম্যালিগন্যান্ট রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে, রোগের অবস্থা এবং রোগীদের সামগ্রিক অবস্থার উপর ভিত্তি করে RRT এর পদ্ধতি নির্বাচন করা উচিত। পছন্দটি শিশু সহ শিশু রোগীদের অধিকারের ক্ষেত্রে পরিবার-কেন্দ্রিক এসডিএমকে জড়িত করা উচিত।
স্বীকৃতি
আমরা ইংরেজি ভাষা সম্পাদনার জন্য Editage (www.editage.com) কে ধন্যবাদ জানাতে চাই।
অবহিত সম্মতি
রোগীর পিতামাতার কাছ থেকে অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল।
স্বার্থের সংঘাত
সমস্ত লেখক কোন প্রতিযোগিতামূলক আগ্রহের অনুপস্থিতি ঘোষণা করেছেন।
লেখক
হিরোশি সুগাওয়ারা 1, শোকো মিউরা 1, কেন ইশিকাওয়া 1, শিজুকা আবে 1, সেকো নিশিমি 1, চিনাতসু ওনোদেরা 1, ইয়োশিকো আসাকুরা 1, হিরোমি ফুরুকাওয়া 1, দাইশি হিরাই 1, আকিরা তাকাদা 1, মিকিয়া এন্ডো1, কোতারো ওয়ামা 1,
Megumi Kobayashi2, Takaya Abe3, Katsue Kikuchi4, and Hisae Tachibana4
তথ্যসূত্র
1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: নেফ্রোলজি ক্লিনিক খোলা: সুপারিশ এবং মৌলিক প্রয়োজনীয়তা। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2018; 33: 1503-1510।
2) Wang AY, Bellomo R:রেনালআইসিইউতে প্রতিস্থাপন থেরাপি: বিরতিহীন হেমোডায়ালাইসিস, টেকসই কম-দক্ষ ডায়ালাইসিস, বা ক্রমাগতরেনালপ্রতিস্থাপন থেরাপি? কার ওপিন ক্রিট কেয়ার 2018; 24: 437-442।
3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: পেডিয়াট্রিকরেনালনিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে প্রতিস্থাপন থেরাপি। রক্ত পরিশোধন 2012; 34: 138-148।
4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, ভিনসেন্ট জেএল:রেনালতীব্র কিডনি আঘাতে প্রতিস্থাপন থেরাপি: বিতর্ক এবং ঐক্যমত। ক্রিট কেয়ার 2015; 19: 146।
5) বিজয়ন এ, ডেলোস স্যান্টোস আরবি, লি টি, গস সিডব্লিউ, পালেভস্কি পিএম: ঘন ঘন ডায়ালাইসিসের প্রভাবরেনালপুনরুদ্ধার: তীব্র থেকে ফলাফলরেনালব্যর্থতার ট্রায়াল নেটওয়ার্ক অধ্যয়ন। কিডনি int Rep 2018; 3: 456-463।
6) মার্শাল এমআর, গোলপার টিএ, শেভার এমজে, আলম এমজি, চথোথ ডিকে:
গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য টেকসই কম-দক্ষ ডায়ালিসিস প্রয়োজনরেনালপ্রতিস্থাপন থেরাপি। কিডনি ইন্টি 2001; ৬০: 777-785।
7) ওয়েবস্টার এসি, আইরিশ এবি, কেলি পিজে: মাইলোমা এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বেঁচে থাকার পরিবর্তন: অস্ট্রেলিয়ান এবং নিউজিল্যান্ড ডায়ালাইসিস এবং ট্রান্সপ্লান্ট রেজিস্ট্রি 1963- 2013 ব্যবহার করে একটি সমন্বিত গবেষণা৷ নেফ্রোলজি (কার্লটন) 2018; 23: 217-225।
8) Palomar R, González-Martin V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: পেটের সার্জারি কি এখনও পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের জন্য একটি বিরোধীতা? নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2007; 22: 2360- 2361।
9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগীদের উপর ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল চাপ একটি প্রাগনোস্টিক প্রভাব ফেলে। Perit Dial Int 2014; 34: 652-654।
10) মুজাইস এস, ভোনেশ ই: পেরিটোনিয়াল আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের প্রোফাইলিং। কিডনি Int Suppl 2002; 81: S17-22।
11) ল্যাচা এস: উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ডায়ালাইসিস শুরু এবং বন্ধ করার জন্য সিদ্ধান্ত নেওয়া। সেমিন ডায়াল 2019; 32: 215- 218।
12) Scherer JS, Swidler MA: ক্যান্সার এবং কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের সিদ্ধান্ত গ্রহণ। অ্যাডভ ক্রনিক কিডনি ডিস 2014; 21: 72-80।
13) Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E, Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M: ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ: ক্লিনিকাল অনুশীলনের জন্য একটি মডেল। জে জেনারেল ইন্টার্ন মেড 2012; 27: 1361-1367।
14) রেনালচিকিত্সক সমিতি, 2000, ডায়ালাইসিসের যথাযথ সূচনা এবং প্রত্যাহারে ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ, দ্বিতীয় সংস্করণ। সিদ্ধান্ত_মেকিং_Toolk.pdf (অ্যাক্সেসড 2020/12/18)
15) Wachterman MW, Leveille T, Keating NL, Simon SR, Waikar SS, Bokhour B: বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডায়ালাইসিস সূচনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার বিষয়ে নেফ্রোলজিস্টের মানসিক বোঝা: একটি গুণগত অধ্যয়ন। বিএমসি নেফ্রোল 2019; 20: 385।
16) Fumis RR, Deheinzelin D: গুরুতর অসুস্থ ক্যান্সার রোগীদের পরিবারের সদস্য: উদ্বেগ এবং বিষণ্নতার লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করা। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড 2009; ৩৫: 899-902।
17) Watanabe Y, Hirakata H, Okada K, Yamamoto H, Tsuruya K, Sakai K, Mori N, Itami N, Inaguma D, Iseki K, Uchida A, Kawaguchi Y, Ohira S, Tomo M, Masakane I, Akizawa T, মিনাকুচি জে, জাপানিজ সোসাইটি ফর হেমোডায়ালাইসিস থেরাপি গাইডলাইন কমিশন অফ মেইনটেন্যান্স হেমোডায়ালাইসিস ইনভেস্টিগেশন সাবগ্রুপ কমিশন অন হোল্ডিং অ্যান্ড উইড্রয়াল ফ্রম ডায়ালাইসিস: রক্ষণাবেক্ষণ হেমোডায়ালাইসিসের সূচনা এবং অব্যাহত রাখার বিষয়ে ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণের প্রক্রিয়ার প্রস্তাব। থার আফার ডায়াল 2015; 19 সরবরাহ 1: 108-117। J-STAGE অ্যাডভান্সড প্রকাশের তারিখ: মে 17, 2021
