কিডনি রোগে এক্সট্রাওসিয়াস ক্যালসিফিকেশন

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

বিমূর্ত

দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের পরিণতি হল হাড় ছাড়া অন্য স্থানে ক্যালসিয়াম জমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি। এই পর্যালোচনার লেখকরা রোগের এই গ্রুপের প্যাথোজেনেসিস, উপস্থাপনা, নির্ণয় এবং চিকিত্সার বর্তমান বোঝার রূপরেখা দিয়েছেন।

গুরুত্বপূর্ণ দিক

এক্সট্রাওসিয়াস ক্যালসিফিকেশন একটি বিস্তৃত শব্দ যা ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন, নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিসকে অন্তর্ভুক্ত করে, যার সবকটি শেষ পর্যায়ের রোগীদের মধ্যে দেখা যায়কিডনীর রোগ.

এক্সট্রাওসিয়াস ক্যালসিফিকেশনের প্যাথোজেনেসিস হল একটি সক্রিয় প্রক্রিয়া যার মধ্যে অস্বাভাবিক ইলেক্ট্রোলাইট স্তর, কোষের পার্থক্য এবং অনেক জৈব রাসায়নিক পথের dysregulation এর জটিল ইন্টারপ্লে জড়িত।

ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন প্রধানত ঘটনাক্রমে নির্ণয় করা হয়, যখন নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিস রেডিওগ্রাফিক এবং ক্লিনিকাল উপস্থাপনার ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়, কখনও কখনও বায়োপসি প্রয়োজন হয়।

ব্যবস্থাপনা নিম্ন-মানের প্রমাণের উপর ভিত্তি করে এবং একটি নিরপেক্ষ ক্যালসিয়াম ভারসাম্য বজায় রাখা, হাইপারফসফেটেমিয়া সংশোধন করা এবং কমরবিডিটি নিয়ন্ত্রণ করা অন্তর্ভুক্ত। শল্যচিকিৎসা এবং অন্যান্য নন-মেডিকেল থেরাপিগুলি ক্যালসিফাইল্যাক্সিস এবং নরম টিস্যু প্রকাশ পরিচালনায় কিছুটা সাহায্য করতে পারে।

এনএইচআরনিক কিডনি রোগ, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 60 mL/min/1.73 m² এর কম বা 3 মাস ধরে স্থায়ী কিডনি ক্ষতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত, বিশ্বব্যাপী ব্যাপকতা বৃদ্ধি পাচ্ছে। এটি সমস্ত প্রাপ্তবয়স্কদের 2 শতাংশ থেকে 17 শতাংশের মধ্যে প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয় এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এই প্রকোপ পরিসরের উচ্চ প্রান্তে রয়েছে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে এটি হাড়ের খনিজ রোগের উচ্চ হারের দিকে পরিচালিত করে, একটি সিস্টেমিক ব্যাধি যার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি জড়িত:

●সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফেট, প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH), এবং ভিটামিন ডি স্তরে অস্বাভাবিকতা

● হাড়ের বিপাকের ব্যাধি (রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি)

● উভয় ভাস্কুলার এবং নরম টিস্যুতে ক্যালসিয়াম জমা।

শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের হাড়ের বিপাকজনিত ব্যাধি থেকে জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি থাকে, যা দৃঢ়ভাবে বর্ধিত হারের সাথে যুক্ত।কার্ডিওভাসকুলারএবং সর্বজনীন মৃত্যুহার।

■ নাম এবং উপস্থাপনা

বহিরাগত টিস্যু ক্যালসিফিকেশন ভাস্কুলার টিস্যু (ধমনী এবং হার্টের ভালভ) এবং নরম টিস্যু উভয়ই জড়িত হতে পারে। অবস্থান এবং টিস্যুর প্রকারের (সারণী 1) উপর ভিত্তি করে এটি বর্ণনা করার জন্য বিভিন্ন পদ ব্যবহার করা হয়েছে, তবে এটিকে সুনির্দিষ্টভাবে সাবক্লাস করা এবং এর ব্যাপকতা অধ্যয়ন করা চ্যালেঞ্জিং কারণ এটির উপস্থাপনা ভিন্নধর্মী।

ক্যালসিয়াম এবং ফসফেটের নিয়ন্ত্রণ সিরাম ক্যালসিয়াম এবং ফসফেট স্তরগুলি বিভিন্ন অঙ্গ দ্বারা নিঃসৃত নিয়ন্ত্রক হরমোনগুলির দ্বারা কঠোর নিয়ন্ত্রণে রাখা হয়, জটিল প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া সহ (চিত্র 1)।

মজার বিষয় হল, ক্যালসিয়াম এবং ফসফেট উভয়ই একই হরমোন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, অর্থাৎ, PTH.75 যখন সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা কম থাকে এবং সিরাম ফসফেটের মাত্রা বেশি থাকে, তখন প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলি আরও PTH নির্গত করে, যা ক্যালসিয়াম বাড়াতে বিভিন্ন অঙ্গে কাজ করে এবং, পুরো, ফসফেট মাত্রা কমাতে.

কিডনিতে, পিটিএইচ সরাসরি হেনলের দূরবর্তী টিউবুলে এবং লুপে ক্যালসিয়াম পুনঃশোষণ বৃদ্ধি করে এবং প্রক্সিমাল টিউবুলে এর পুনঃশোষণকে বাধা দিয়ে ফসফেট নিঃসরণ বাড়ায়। এছাড়াও কিডনিতে, PTH 1 আলফা-হাইড্রক্সি-লেজ উৎপাদনকে আপ-রেগুলেট করে। সক্রিয় ভিটামিন ডি (1,25-ডাইহাইড্রোক্সিকোলেক্যালসিফেরল) এর পূর্বসূর, 25-হাইড্রক্সিকোলেক্যালসিফেরল থেকে রূপান্তর বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। আপনার অন্ত্রে, সক্রিয় ভিটামিন ডি ক্যালসিয়ামের শোষণ বাড়ায় এবং কম মাত্রায় ফসফেট, এবং হাড়ের মধ্যে, এটি অস্টিওব্লাস্ট এবং অস্টিওসাইট উভয়ের উপর সরাসরি ক্রিয়া করে, পরিপক্কতা প্রচার করে, কঙ্কালের হরমোনের প্রকাশ যেমন ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর 23 (FGF-23), এবং সঠিক খনিজকরণ।

FGF-23 হল একটি গুরুত্বপূর্ণ কঙ্কালের হরমোন যা কিডনিতে এর অপচয়কে (অর্থাৎ, এর পুনঃশোষণকে দমন করে), অন্ত্রে এর শোষণকে দমন করে, এবং একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া লুপে, PTHand 1 উভয়ই কমিয়ে ফসফেটের মাত্রা কমায়। 25-ডাইহাইড্রোক্সিকোল-ক্যালসিফেরল উত্পাদন।3ক্লোথো, একটি প্রোটিন যার বহু টিস্যুতে একাধিক প্রভাব রয়েছে, কিডনিতে FGF রিসেপ্টর 1-এর সাথে FGF-23-কে আবদ্ধ করতে সহায়তা করে, যার ফলে প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে কম ফসফেট রিসেপ্টর থাকে, প্রস্রাবে বেশি ফসফেট নির্গত হয় এবং সিরাম ফসফেটের মাত্রা কম হয়। এই মিথস্ক্রিয়াগুলির নেট প্রভাব হল সিরাম ক্যালসিয়াম এবং ফসফেট স্তরের হোমিওস্ট্যাটিক ভারসাম্য।

ক্যালসিয়াম-ফসফেট অক্ষের সমস্যা

ভিতরেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, নেফ্রন ক্রমশ হারিয়ে যাচ্ছে। খারাপ প্রভাবগুলির মধ্যে একটি উচ্চ-এর ফসফেট স্তর রয়েছে, যা ফলস্বরূপ অস্টিওসাইট এবং অস্টিওব্লাস্ট দ্বারা FGF-23 উৎপাদনকে নিয়ন্ত্রণ করে এবং হাড়ের খনিজ রোগের দিকে পরিচালিত করে (চিত্র 1)। হাড়ের খনিজ রোগ দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রথম দিকে শুরু হতে পারে, যখন eGFR এখনও 69 mL/min/l1.73 m পর্যন্ত হতে পারে। এদিকে, ক্লোথো উৎপাদন নিয়ন্ত্রিত হয়, তাই কম FGF.23 কিডনিতে এর রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয় কম 1 আলফা-হাইড্রোক্সিলেস এবং সক্রিয় ভিটামিন ডেয়ার উত্পাদিত হয়, এবং প্রক্সিমাল কনভোলুটেড টিউবুলে আরও বেশি ফসফেট পুনরায় শোষিত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ তার শেষ পর্যায়ে অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, FGF-23 স্তরগুলি ক্রমাগত উচ্চতর হতে থাকে, এবং উচ্চতার সাথে অন্যান্য ক্যালসিয়াম-ফসফেট অক্ষের বিপর্যয় যেমন অতিরিক্ত PTH নিঃসরণ, হ্রাস পায় 1,25-ডিশ-হাইড্রক্সি cholecalciferol, এবং বৃদ্ধি স্ক্লেরোস্টিন (হাড় গঠনের একটি বাধা)। একসাথে, এই বিপর্যয়গুলি নীচে বর্ণিত ক্লিনিকাল প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন

ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন একটি সক্রিয় প্রক্রিয়া যা ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষগুলির ডি-পার্থক্য জড়িত। এটি ধমনীর প্রাচীরে অন্যান্য ক্যালসিয়াম-নিয়ন্ত্রক প্রোটিনের সাথে একত্রে ক্যালসিয়াম ফসফেট ন্যানোক্রিস্টালগুলির নিরাকার বিকাশের সাথে শুরু হয়। 2 এই ন্যানোক্রিস্টালগুলির জমা হওয়া কোলেস্টেরল তৈরির স্থানগুলির কাছাকাছি ধমনীর অন্তরঙ্গে শুরু হতে পারে, হয় মিডিয়াতে অগ্রসর হয় বা মিডিয়াতে শুরু হয়, যার শেষেরটি কিডনি রোগের জন্য সবচেয়ে নির্দিষ্ট।

শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে, ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের অগ্রগতি স্বাভাবিক বার্ধক্যের তুলনায় আগে ঘটে এবং সম্ভবত হাইপারফসফেটেমিয়া দ্বারা চালিত হয়, একটি ইতিবাচক ক্যালসিয়াম ভারসাম্য।প্রদাহ, এবং প্রো-ক্যালসিফিকেশন এবং অ্যান্টি-ক্যালসিফিকেশন নিয়ন্ত্রক কারণগুলির মধ্যে নিয়ন্ত্রণহীনতা। ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের প্যাথোজেনেসিসের একটি গভীর আলোচনা এই কাগজের সুযোগের বাইরে এবং অন্য কোথাও পাওয়া যাবে।

নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন

নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে মোটামুটি সাধারণ, তবে অল্প সংখ্যক রোগীই টিউমারাল ক্যালসিনোসিস বিকাশ করে, যা মাইক্রোট্রমা হওয়ার সম্ভাবনাযুক্ত পেরিয়ার্টিকুলার অবস্থানে ব্যাপক ক্যালসিয়াম ফসফেট জমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

টিউমারাল ক্যালসিনোসিস পরিবারগুলিতে ভালভাবে বর্ণনা করা হয়েছে, অটোসোমাল-রিসেসিভ ইনহেরিট্যান্স অনেকগুলি জিন থেকে উদ্ভূত হয়, যার মধ্যে FGF23-এর কার্যকারিতা ক্ষতির মিউটেশন এবং আলফা-ক্লোথোর ভুল মিউটেশন হাইপারফসফেমিয়াতে অবদান রাখে। হাইপারফসফা-টেমিয়া সম্ভবত টিউমারাল ক্যালসিনোসিসের এই পারিবারিক ফর্মগুলির জন্য একটি প্রয়োজনীয় অবদানকারী, তবে এটি দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে তাদের উপস্থিতি ব্যাখ্যা করতে পারে, যা লো-ক্যাল টিস্যু উত্পাদন বা এক্সোজেনাস ফসফেট ধারণ থেকে উদ্ভূত হয়।

উপস্থাপনা এবং নির্ণয় ক্যালসিফাইল্যাক্সিস তীব্রভাবে বেদনাদায়ক, অন্যান্য উপস্থাপনাগুলির বিপরীতে (চিত্র 2)।27 এটি সাধারণত অ্যাডিপোজ-ঘন টিস্যুতে দেখা যায় তবে যৌনাঙ্গ অঞ্চল সহ কেন্দ্রীয়ভাবে এবং অ্যাপেন্ডিকুলার এলাকায় বিকাশ করতে পারে। ত্বকের ক্ষতগুলি ইশার গঠনের সাথে অস্থিরতা থেকে আলসারেশন পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। এর নির্ণয় প্রধানত ক্লিনিকাল। ত্বকের নিচের টিস্যুর গভীরতা পর্যন্ত একটি ত্বকের বায়োপসি রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে তবে উল্লেখযোগ্য পদ্ধতিগত ঝুঁকি তৈরি করে যার মধ্যে ব্যথার তীব্রতা, দুর্বল নিরাময় এবং সেকেন্ডারি সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন, বিপরীতে, সাধারণত ব্যথাহীন হয়, যদি না রেডিকুলার লক্ষণগুলি ভর প্রভাব থেকে বিকাশ লাভ করে। পরিবর্তে, সাধারণত প্রভাবিত জয়েন্টগুলির গতির পরিসরে হ্রাস পাওয়া যায়, যার মধ্যে 30টি (ফ্রিকোয়েন্সির অবতরণ ক্রমে) নিতম্ব, কনুই, কাঁধ, পা এবং কব্জি সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয় (চিত্র 3), 3 নরম টিস্যু ক্যালসিয়াম জমার অবস্থানের উপর ভিত্তি করে ক্যালসিফিকেশনগুলি আনুষ্ঠানিকভাবে নির্ণয় করা হয়, রূপগত বর্ণনা ছাড়াওক্যান্সারঅনুকরণকারী

ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন। এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্যালসিফিকেশনের পূর্বাভাস দেয় এমন ঐতিহ্যগত ঝুঁকির কারণগুলি দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের উচ্চ প্রসারকে পুরোপুরি ব্যাখ্যা করে না। কিডনি রোগ বা এর চিকিত্সা সম্পর্কিত অতিরিক্ত সম্ভাব্য পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলি ক্যালসিফিকেশনকে ত্বরান্বিত করতে দেখানো হয়েছে (সারণী 2)

চিকিৎসা থেরাপি

কার্ডিওভাসকুলার ডিস-এর জন্য এর ক্লিনিকাল প্রভাবের কারণে বেশিরভাগ গবেষণা ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন নির্দেশিত থেরাপির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে। কিডনি রোগের শেষ পর্যায়ে সহজ। খাদ্যতালিকাগত ফসফেট সীমাবদ্ধতা, ফসফেট বাইন্ডার।

এক্সট্রাওসিয়াস ক্যালসিফিকেশনের প্যাথোজেনেসিসে উচ্চতর ফসফেট এবং FGF-23 এর কেন্দ্রীয় ভূমিকার প্রেক্ষিতে, প্রথমে খাদ্যতালিকাগত ফসফেট সীমাবদ্ধতার মাধ্যমে এবং তারপরে অন্ত্রের ফসফেট বাইন্ডারের মাধ্যমে সিরাম ফসফেটের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা, ভ্যাভা প্রতিরোধে একটি যৌক্তিক এবং কম খরচে ব্যবস্থাপনার পছন্দ। ক্যালসিফিকেশন

সর্বাধিক ব্যবহৃত ফসফেট অন্ত্রের বাইন্ডারগুলি হল ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক (যেমন, ক্যালসিয়াম কার্বনেট, ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট) এবং অনেকগুলি ইঙ্গিতের জন্য দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

যাইহোক, পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি উচ্চতর ক্যালসিয়াম গ্রহণ এবং ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের উচ্চ হারের মধ্যে একটি সম্পর্ক প্রদর্শন করেছে এবং পরবর্তী গবেষণাগুলি এই অ্যাসোসিয়েশনের প্রতি মনোযোগ আকর্ষণ করেছে, যা ক্যালসিয়াম গ্রহণকে সীমিত করার সময় স্বাভাবিক ফসফেটের মাত্রা পুনরুদ্ধার করতে নন-ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক অন্ত্রের ফসফেট বাইন্ডার ব্যবহার করার সুপারিশের দিকে পরিচালিত করে। স্বাভাবিক সিরাম ক্যালসিয়াম বজায় রাখা।

গত 20 বছরে বেশ কয়েকটি র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক বনাম নন-ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক ফসফেট বাইন্ডার এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের বিতর্ক নিষ্পত্তি করার চেষ্টা করেছে, তাদের মধ্যে অনেকেই ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনকে সারোগেট এন্ডপয়েন্ট হিসাবে ব্যবহার করে।

IMPROVE-CKD ট্রায়াল36 (দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভাস্কুলার এন্ড-পয়েন্টগুলিতে ফসফেট হ্রাসের প্রভাব) উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ল্যান্থানাম ব্যবহার পরীক্ষা করা হয়েছে （eGFR< 30="" ml/min/1.73="" m²）="" and="" evaluated="" changes="" in="" aortic="" calcification="" and="" arterial="" stiffness.="" it="" did="" not="" find="" statistically="" significant="" differences="" between="" lanthanum="" compared="" with="" placebo.="" of="" note,="" the="" trial="" was="" limited="" by="" recruitment,="" including="" patients="" with="" normal="" phosphate="" levels="" and="" excluding="" those="" with="" end-stage="" kidney="">

হেমোডায়ালাইসিসের শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ট্রিট-টু-গোল অধ্যয়ন7 ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেটের তুলনায় কম করোনারি ধমনী এবং মহাধমনী ক্যালসিফিকেশন এবং হাইপারক্যালসেমিয়ার কম ঘটনা পাওয়া গেছে। এই ফলাফলগুলি নতুন হেমোডায়ালাইসিস শুরু করা রোগীদের মধ্যে উন্নত সর্বজনীন বেঁচে থাকার হারের সাথে সম্পর্কযুক্ত হতে পারে, যখন সেভেলামার ব্যবহার করা হয় তখন নরমোফসফেটেমিয়ার কম হার সত্ত্বেও। 5,3 হৃৎপিণ্ডের মানগুলিতে ক্যালসিফিকেশন স্কোরের পার্থক্য।

LANDMARK ট্রায়াল" (2021 সালে প্রকাশিত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মর্ট্যালিটি অ্যান্ড মোর্বিডিটি অন ক্যালসিয়াম কার্বোনেটের সাথে তুলনা করা ল্যান্থানাম কার্বোনেটের ফলাফল অধ্যয়ন), জাপানে শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের দেখেছিল যাদের ভ্যাসকুলার ঝুঁকির কারণ ছিল ক্যালসিফিকেশন যারা ল্যান্থানাম বা ক্যালসিয়াম কার্বনেট গ্রহণের জন্য এলোমেলো করা হয়েছিল। এটি কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পায়নি

দুই গ্রুপের মধ্যে সর্বজনীন মৃত্যুহার বা কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের হারে, যদিও ঘটনার হার কম ছিল। আরও, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের তুলনায়, জাপানে কম খাদ্যতালিকায় ক্যালসিয়াম গ্রহণ, ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেসের জন্য ধমনী ভগন্দরের উচ্চ ব্যবহার এবং বিভিন্ন কার্ডিওভাসকুলার স্ক্রীনিং অনুশীলন রয়েছে, যা ফলাফলের ব্যাপক প্রযোজ্যতা সীমিত করতে পারে। সংক্ষেপে, নন-ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক অন্ত্রের ফসফেট বাইন্ডারগুলি ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি প্রতিরোধে ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক বাইন্ডারের চেয়ে উচ্চতর কিনা সে সম্পর্কে ডেটা দ্বন্দ্ব।

হাড়ের প্রতিশোধক এজেন্ট

পাইরোফসফেটস (বিসফসফোনেটস), হাড়ের রিসোর্পশনের পূর্বে নিঃসরণ করার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধ, অস্টিওক্লাস্টের কার্যকলাপকে বাধা দেয় এবং এর মধ্যে কিছু ওষুধও অ্যাপোপটোসিসকে প্ররোচিত করে। বিসফোসফোনেটগুলি হয় হাড়ে ধরে রাখা হয় বা কিডনি দ্বারা পরিষ্কার করা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে (eGFR > 35 mL]মিনিট/1.73 m) রোগীদের হাড়ের ব্যাধিতে এই ওষুধের শ্রেণী ব্যবহার করার জন্য শক্তিশালী ডেটা বিদ্যমান, তবে 4 বা 5 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ বা শেষ পর্যায়ের ক্ষেত্রে ডেটা উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত। -পর্যায়ে কিডনি রোগ, এবং তাত্ত্বিক নিরাপত্তা উদ্বেগ আছে। বিসফসফোনেটগুলি এই পরবর্তী জনগোষ্ঠীতে কম ঘন ঘন নির্ধারিত হয়, সম্ভবত বিষাক্ততার উদ্বেগের কারণে, কারণ এই ওষুধগুলি কিডনি দ্বারা নির্গত হয়। বিসফসফোনেট শ্রেণীর বেশিরভাগ ওষুধের জন্য খারাপ হওয়া কিডনি রোগ বা কিডনিতে আঘাতের রিপোর্ট বিদ্যমান, তবে বৃহত্তর পর্যবেক্ষণমূলক পরীক্ষায় মৌখিক বিসফসফোনেটগুলিকে উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে যুক্তিসঙ্গতভাবে নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে, যদিও বিসফসফোনেট ব্যবহারকারীদের দীর্ঘস্থায়ী রোগের অগ্রগতির 14 শতাংশ বেশি ঝুঁকি ছিল। .

জোলেড্রোনিক অ্যাসিড, একটি শক্তিশালী শিরায় ফর্মুলেশন, যদি eGFR 30mL/min/1.73 m² এর কম হয়, তাহলে সরাসরি টিউবুলার আঘাতের সাথে শক্তিশালী সংযোগের কারণে এড়ানো উচিত,তীব্র কিডনি আঘাত, এবং খারাপ হয়ে গেছে eGFR.s Pamidronate সাধারণত উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য পছন্দের শিরায় ফর্মুলেশন, সাধারণত কম মাত্রায় দেওয়া হয় বা দীর্ঘ সময়ের জন্য দেওয়া হয়। কদাচিৎ, পতন ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস ঘটতে পারে।

বিসফোসফোনেটগুলি সামগ্রিক ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং নির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে (যেমন, অস্টিওপোরোসিস বা ক্যান্সারের রোগীদের) মৃত্যুর হার উভয়ই কমাতে দেখা গেছে, কিন্তু কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের হার নয়। অস্টিওম্যালাসিয়ার, নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশনের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল,f-9 ইটি দান দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ইঁদুরের মডেলগুলিতে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনও হ্রাস করেছে, যখন মানব গবেষণায় উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং শেষ পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে করোনারি ধমনী ক্যালসিফিকেশন হ্রাস পেয়েছে কিডনি রোগ।{4}}i নতুন বিসফসফোনেটের শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে ভাস্কুলার ক্যালসিফাই-কেশনের উপর তাদের প্রভাবের উপর সীমিত ডেটা রয়েছে, অ্যালেন্ড্রোনেটের একটি গবেষণায় করোনারি আর্টারি ক্যালসিফেশন স্কোরের কোনো উন্নতি দেখা যায়নি।

ডেনোসুমাব, একটি RANK লিগ্যান্ড ইনহিবিটর (RANK মানে পারমাণবিক ফ্যাক্টর কাপা বি এর রিসেপ্টর অ্যাক্টিভেটর) যা অস্টিওক্লাস্ট পরিপক্কতা প্রতিরোধ করে, নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশনে অধ্যয়ন করা হয়নি। ছোট পাইলট অধ্যয়নগুলি মানুষের মধ্যে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের উপর ডেনোসুমাবের প্রভাবগুলি দেখেছে এবং পরামর্শ দিয়েছে যে এটি করোনারি ধমনী ক্যালসিকেশনকে ধীর করে দিতে পারে, তবে অন্যান্য গবেষণায় এটিকে চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। এই ফলাফলগুলির ক্লিনিকাল তাত্পর্য নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন বা ক্যালসিফাইল্যাক্সিসে ডেনোসুমাবের দিকে নজর দেওয়া হয়েছে এমন কোনও গবেষণার বিষয়ে আমরা সচেতন নই।

Teriparatide হল PTH এর একটি কৃত্রিম সূত্র। টিউমারাল ক্যালসিনোসিসের চিকিত্সার জন্য এটি ব্যবহার করার একমাত্র প্রমাণ কেস রিপোর্ট থেকে আসে এবং কোন বড় গবেষণায় ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন প্রতিরোধ করার জন্য শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে এটি ব্যবহার করার দিকে নজর দেওয়া হয়নি।

ক্যালসিমিমেটিক্স

ক্যালসিমিমেটিক্স এমন ওষুধ যা প্যারাথাইরয়েড কোষে ক্যালসিয়াম-সেন্সিং রিসেপ্টরের সাথে অ্যালোস্টেরিকভাবে আবদ্ধ করে একটি প্রদত্ত সিরাম ক্যালসিয়াম স্তরের জন্য PTH নিঃসরণ দমন করতে।

Cinacalcet, এই শ্রেণীর সবচেয়ে সাধারণ ওষুধ, 2 টি ট্রায়ালে সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে বিস্তৃতভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, EVOLVEs (নিম্ন কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের জন্য সিনাক্যালসেট হাইড্রো-ক্লোরাইড থেরাপির মূল্যায়ন) এবং অগ্রিম (সিনাক্যালসেট লোয়ার ইফেক্টপ্লাসের মূল্যায়নের জন্য একটি এলোমেলো গবেষণা। - হেমোডায়ালাইসিস গ্রহণের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিষয়গুলিতে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনে ভিটামিন ডি ডোজ করুন)। এটি সিরাম পিটিএইচ স্তরে উন্নতি হওয়া সত্ত্বেও মহাধমনী ক্যালসিফিকেশন বা কার্ডিওভাসকুলার ফলাফল বা সর্বজনীন মৃত্যুহারে উন্নতি দেখায়নি। বিপরীতে, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে সিনাক্যালসেট ব্যবহারের একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে সর্বজনীন মৃত্যুর হার এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হারের ক্ষেত্রে একটি সুবিধা পাওয়া গেছে। অন্যান্য ক্যালসিমিমেটিকগুলি শুধুমাত্র প্রাণীর মডেলগুলিতে অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং এইভাবে মানুষের মধ্যে তাদের ক্লিনিকাল প্রভাব অনির্ধারিত।

সোডিয়াম থায়োসালফেট

সোডিয়াম থায়োসালফেট একটি পুরানো ওষুধঅ্যান্টিঅক্সিডেন্টক্যালসিয়াম ব্যাধিতে বছরের পর বছর ধরে অফ-লেবেল ব্যবহার করা বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত। ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিস। এটি সম্প্রতি ক্যালসিফাইল্যাক্সিসের চিকিত্সার পদ্ধতিগতভাবে পর্যালোচনা করা হয়েছিল, বিরোধপূর্ণ ফলাফল সহ।

অতি সম্প্রতি, একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল ক্যালসিফাইল্যাক্সিসে প্লাসিবোর তুলনায় সোডিয়াম থায়োসালফেটের সাথে ইলিয়াক ধমনী ক্যালসিফিকেশন এবং ধমনীর শক্ততা হ্রাস করেছে। চলমান সম্ভাব্য এবং এলোমেলো পরীক্ষাগুলি আশা করি ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং ক্যালসিফাইল্যাক্সিসে সোডিয়াম থায়োসালফেটের সুবিধার বিষয়ে স্পষ্টতা প্রদান করবে। একটি ছোট কেস সিরিজে, ওষুধটি আংশিক আকারের রিগ্রেশন সহ কাঁধ এবং নিতম্বের নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশনে লক্ষণ বোঝার উন্নতি দেখিয়েছে।

ভিটামিন কে

ভিটামিন কে অসংখ্য প্রোটিনের কার্বক্সিলেশনের জন্য একটি অপরিহার্য কোফ্যাক্টর, যার মধ্যে কিছু কিছু যা ভাস্কুলার ক্যালসিকেশনকে বাধা দেয়, যেমন ম্যাট্রিক্স গ্লা প্রোটিন। ৮২ প্রমাণ যে ভিটামিন কে-এর অভাব ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের সাথে জড়িত হতে পারে এই জনসংখ্যাতে ভিটামিন কে-এর অভাবের উচ্চ প্রকোপ রয়েছে এবং পরিপূরক সহ কার্বক্সিলেশন সারোগেট মার্কারগুলির উন্নতি।

ওয়ারফারিন, একটি ভিটামিন কে বিরোধী, মধ্যস্থ ধমনী ক্যালসিফিকেশনকে ত্বরান্বিত করে, বিশেষ করে শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে।65 উপরন্তু, ওয়ারফারিনকে ক্যালসিফাইল্যাক্সিসের ঝুঁকির কারণ হিসাবে পর্যবেক্ষক আয়ন-মিত্র হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে এবং ম্যাট্রিক্স গ্লা প্রোটিনের কার্বোক্সিলেশনের নিম্ন স্তরের সাথে যুক্ত। শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগে ক্যালসিফাইল্যাক্সিস। সন্দেহজনক প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে ওয়ারফারিন ক্যালসিফাইল্যাক্সিসে অবদান রাখতে পারে তা হল ম্যাট্রিক্স গ্লা প্রোটিনের ভিটামিন কে-নির্ভর কার্বক্সিলেশনকে বাধা দেওয়া, একটি খনিজ-বাঁধাই বহিরাগত ম্যাট্রিক্স প্রোটিন যা ধমনীতে ক্যালসিয়াম জমা প্রতিরোধ করে।

ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং ক্যাল সিফিল্যাক্সিসে ভিটামিন কে পরিপূরকের সুবিধা নির্ধারণের জন্য বেশ কয়েকটি পর্যায় 3 ট্রায়াল পরিচালিত হচ্ছে, যদিও স্টেজ 4 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের সাম্প্রতিক ট্রায়ালে ভিটামিন কে পরিপূরকের সাথে ভাস্কুলার দৃঢ়তার উন্নতি দেখা যায়নি। টিউমারাল ক্যালসিনোসিস এবং ভিটামিন কে সম্পূরক নিয়ে বর্তমান কোনো গবেষণা নেই।

অভিনব থেরাপি, নন-মেডিকেল ম্যানেজমেন্ট SNF472, একটি মায়োইনোসিটল হেক্সাফসফেট যা হাইড্রোক্সাপাটাইটের বৃদ্ধিকে বাধা দেয়, করোনারি ধমনী ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস করার প্রাথমিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে প্রতিশ্রুতি দেখিয়েছে, যখন টিস্যু-অনির্দিষ্ট ক্ষারীয় ফসফেটেস ইনহিবিটরগুলি বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে রয়েছে।

দীর্ঘস্থায়ী এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে ম্যাগনেসিয়াম এবং ভিটামিন ডি সম্পূরক ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন প্রতিরোধে বিভিন্ন মাত্রায় সাফল্য পেয়েছে, যদিও এর ক্লিনিকাল উপযোগিতা নিশ্চিত করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন। , এবং হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপিগুলি পূর্বোক্ত মেডিকেল থেরাপির সাথে সংযুক্ত থেরাপি হিসাবে উল্লেখযোগ্য প্রতিশ্রুতি রাখে।