তীব্র কিডনি ইনজুরির জন্য বায়োমার্কারের প্রতিশ্রুতি অন্বেষণ

3. বায়োমার্কার ব্রেকথ্রুস: ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন অন্বেষণ

AKI বায়োমার্কাররা ধীরে ধীরে সুনির্দিষ্ট ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশনগুলিতে তাদের স্থান খুঁজে পাচ্ছেন যাতে চিকিত্সকদের নির্দিষ্ট ঝুঁকি গোষ্ঠীগুলি সনাক্ত করতে, চিকিত্সার নির্দেশনা দিতে এবং CKD-এর পূর্বাভাস এবং অগ্রগতির পূর্বাভাস দিতে সহায়তা করে। যদিও তারা এখনও AKI-এর সংজ্ঞায় অন্তর্ভুক্ত হয়নি, বর্তমানে বেশ কয়েকটি সনাক্তকরণ পদ্ধতি উপলব্ধ এবং বিভিন্ন ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে। এই বিভাগে, আমরা অন্বেষণ করি কিভাবে বায়োমার্কার বাস্তবায়ন ক্লিনিকাল অনুশীলনকে আরও ব্যক্তিগতকৃত পদ্ধতির দিকে স্থানান্তর করতে পারে। বায়োমার্কারদের কার্যকারিতা নষ্ট হওয়ার আগে রোগীদের সনাক্ত করার সম্ভাবনা রয়েছে, যা AKI এর প্রতিরোধমূলক এবং কাস্টমাইজড চিকিত্সার দরজা খুলে দেয়। ঝুঁকির মডেলগুলি হাসপাতালে এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা এবং মৃত্যুর পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রেও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে, হাসপাতালে থেকে ছাড়ার পরে স্বল্পমেয়াদী ব্যক্তিগতকৃত ফলো-আপ পরিকল্পনার উন্নয়নে গাইড করতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি ব্যবস্থাপনায় অবদান রাখতে পারে। এখানে, আমরা ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন এবং চলমান র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি বিস্তৃত সারাংশ প্রদান করি।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

3.1। কার্ডিয়াক সার্জারির পরে তীব্র কিডনি আঘাত

কার্ডিয়াক সার্জারি রোগীদের মধ্যে AKI-এর ঘটনা 14% থেকে 30%, সামগ্রিক পূর্বাভাস আরও খারাপ করে, মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়, থাকার সময় দীর্ঘায়িত করে এবং চিকিৎসার বোঝা বাড়ায়। অতএব, প্রাথমিক ক্ষতি সনাক্তকরণের প্রয়োজনীয়তা গুরুত্বপূর্ণ। SCr বৃদ্ধি বা প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস নির্দেশ করে যে আঘাতটি একটি উন্নত পর্যায়ে প্রবেশ করেছে। বায়োমার্কার এন্ডপয়েন্ট কনসোর্টিয়াম (TRIBE-AKI)-এ অনুবাদমূলক গবেষণার লক্ষ্য হল কার্ডিয়াক সার্জারির প্রেক্ষাপটে কিডনিতে তীব্র আঘাত, ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন এবং বর্ধিত ঝুঁকির মতো স্বল্পমেয়াদী ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ বায়োমার্কারের ভূমিকা অন্বেষণ করা। হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য, এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল যেমন সামগ্রিক মৃত্যুহার এবং CKD-তে অগ্রগতি।

2013 সালে, 6টি ভিন্ন কেন্দ্রের 1199 জন রোগীকে 5টি ইউরিনারি বায়োমার্কারের (NGAL, IL-18, KIM-1, L-FABP, এবং অ্যালবুমিন) জন্য কার্ডিয়াক সার্জারির পর 3 দিনের মধ্যে পরীক্ষা করা হয়েছিল, যার মধ্যম ফলো করা হয়েছিল - সময় পর্যন্ত 3 বছর। এই বায়োমার্কারগুলিকে স্বাধীনভাবে একটি 2-3-এর সাথে যুক্ত পাওয়া গেছে। IL-18 এবং KIM-1 এছাড়াও ক্লিনিকাল AKI ছাড়া রোগীদের মৃত্যুর সাথে স্বাধীনভাবে যুক্ত ছিল। পাঁচটি প্রস্রাবের বায়োমার্কারের ঘনত্বও দীর্ঘ AKI সময়কাল, 7 দিনের বেশি সময়কাল এবং 5-বছরের মৃত্যুহারে 3-গুণ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। এটি জোর দেওয়া উচিত যে হেমাটুরিয়া, প্রোটিনুরিয়া, লিউকোসাইট এস্টেরেজ এবং নাইট্রাইট ডিপস্টিক পরীক্ষায় প্রস্রাবের বায়োমার্কারের ঘনত্বকে প্রভাবিত করতে পারে। এই প্রভাবটি চারটি নির্দিষ্ট বায়োমার্কার (NGAL, IL-8, KIM-1, এবং L-FABP) যুক্ত পোস্ট-হক বিশ্লেষণগুলিতে স্পষ্ট ছিল, যেখানে উল্লেখিত কারণগুলি মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফলে অবদান রেখেছিল। এই ক্ষেত্রে, এই বায়োমার্কারগুলি সঠিকভাবে টিউবুলার ক্ষতি প্রতিফলিত করে না।

একই দলে, 1191 জন কার্ডিয়াক সার্জারি করা রোগীর মধ্যে রক্তরস এনজিএএল অপারেটিভভাবে এবং 3 দিন পরে পরিমাপ করা হয়েছিল, 3 বছরের মধ্যবর্তী ফলো-আপ সহ। প্রিঅপারেটিভ প্লাজমা এনজিএএল স্তরগুলিও কার্ডিয়াক সার্জারির 3 বছর পরে মৃত্যুর পূর্বাভাস দিতে পাওয়া গেছে, যা প্রগনোস্টিক মান নির্দেশ করে। একই সময়ে, পোস্টঅপারেটিভ এনজিএএল এই সম্পর্কটি হারায় যখন এসসিআর-এর সাথে সম্পর্কযুক্ত হয়, যা পূর্বে আলোচনা করা মূত্র এবং প্লাজমা এনজিএএল-এর স্বতন্ত্র প্যাথোফিজিওলজি হাইলাইট করে।

পরবর্তীকালে, অ্যাসোসিয়েশন কার্ডিয়াক সার্জারি করানো 972 রোগীর পেরিওপারেটিভ প্লাজমা MCP-1 স্তরের তদন্ত করে। উচ্চতর প্রিপারেটিভ এমসিপি-1 স্তরের রোগীদের AKI হওয়ার ঝুঁকি বেশি, AKI এর দীর্ঘ সময়কাল এবং হাসপাতালে মৃত্যুহার বেশি। এই ক্ষেত্রে, প্রিঅপারেটিভ লেভেলগুলি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে কোন রোগীদের AKI হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে, যার ফলে চিকিত্সকদেরকে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের স্তরবিন্যাস করতে নির্দেশিত করে যাদের আগে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা এবং হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। অপারেটিভ মূত্রনালী 1-এমও বায়োমার্কারের তালিকায় যুক্ত করা হয়েছে যা অপারেটিভ AKI-এর উচ্চতর ঝুঁকির পাশাপাশি CKD অগ্রগতি এবং সামগ্রিক মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত ছিল।

একই TRIBE-AKI দলে, কার্ডিয়াক সার্জারি করা 1444 প্রাপ্তবয়স্কদের প্লাজমা VEGF এবং PGF এবং অ্যান্টি-এনজিওজেনিক মার্কার VEGFR1 অস্ত্রোপচারের আগে এবং 6 ঘন্টার মধ্যে পরিমাপ করা হয়েছিল। মূল্যায়নে দেখা গেছে যে অস্ত্রোপচারের পরে উচ্চতর প্রো-এনজিওজেনিক মার্কারগুলি AKI-এর কম ঘটনা এবং সময়কালের সাথে যুক্ত ছিল এবং 1- বছরের মৃত্যুহার হ্রাস করেছে। বিপরীতে, অস্ত্রোপচারের পরে উন্নত VEGFR1 মাত্রা AKI এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত। উল্লেখযোগ্যভাবে, এই তিনটি বায়োমার্কারের সংমিশ্রণ সহ সম্মিলিত এনজিওজেনেসিস-সম্পর্কিত মার্কারগুলি পৃথক ফলাফলের শক্তিকে ছাড়িয়ে গেছে। এই ফলাফলগুলি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) রোগীদের জন্য এক্সট্রাপোলেট করা যাবে না, যেখানে VEGF এবং PGF-এর উচ্চ মাত্রা যথাক্রমে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। এই পার্থক্য তীব্র আঘাতে এনজিওজেনেসিসের বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়াকে প্রতিফলিত করে এবং CKD-এর সাথে তুলনা করার ফলে মেরামতের প্রতিক্রিয়া প্রায়শই ফাইব্রোসিসে পরিণত হয়।

3.2। তীব্র হাসপাতালে ভর্তির সময় কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোম এবং হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমের ঘটনা

AKI-এর কারণ চিহ্নিত করা সিরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জ, যাদের প্রায়ই একাধিক কমরবিডিটি থাকে এবং তারা সংক্রামক জটিলতা এবং মূত্রবর্ধকগুলির মতো চিকিত্সার সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবগুলির জন্য সংবেদনশীল। AKI এর কারণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রিরিনাল অ্যাজোটেমিয়া, তীব্র টিউবুলার ইনজুরি (এটিআই), এবং হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম (এইচআরএস)। অবিলম্বে এবং সঠিক রোগ নির্ণয় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ AKI এই রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে এবং ব্যবস্থাপনা পদ্ধতির ভিন্নতা রয়েছে।

যদিও চিকিত্সা নির্দেশিকা AKI আক্রান্ত সিরোটিক রোগীদের কার্যকর ধমনী রক্তের পরিমাণ পুনরুদ্ধার করার জন্য 1 গ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের দৈনিক ডোজ থেকে শুরু করে পরপর দুই দিনের শিরায় অ্যালবুমিন পরীক্ষার পরামর্শ দেয়, তবে প্রচুর পরিমাণে অ্যালবুমিনের প্রশাসন সবসময় উপকারী নাও হতে পারে এবং প্ররোচিত করতে পারে। পালমোনারি শোথ। তদুপরি, হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমের বর্তমান সংজ্ঞাগুলি প্লাজমা ক্রিয়েটিনিনের উপর নির্ভর করে, যার ব্যাখ্যা লিভারের ক্ষতি এবং পেশী ভর এবং প্রোটিন গ্রহণ হ্রাস দ্বারা সীমিত। অধিকন্তু, এই অবস্থায় সোডিয়ামের মূত্রত্যাগ অকার্যকর।

থেরাপিউটিক স্তরে, কনফার্ম গবেষণায়, উচ্চ ক্রিয়েটিনিন মাত্রা সহ হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম রোগীরা টেরলিপ্রেসিনের মতো ভাসোকনস্ট্রিক্টরগুলির প্রতি কম প্রতিক্রিয়াশীল ছিল, এই চিকিত্সার প্রাথমিক শুরুর প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়।

এই সমস্ত কারণে, হেপাটোরেনাল সিনড্রোম, টিউবুলার ইনজুরি বা প্রিরিনাল অ্যাজোটেমিয়া নির্ণয়ের পার্থক্য করতে সাহায্য করার জন্য বৈধ বায়োমার্কার সনাক্ত করার জরুরী প্রয়োজন। বায়োমার্কারগুলির উপর প্রাথমিক গবেষণা রেনাল টিউবুলার ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের সনাক্ত করার জন্য সরঞ্জাম হিসাবে তাদের ব্যবহারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং তাই, ভাসোকম্প্রেশন থেরাপি থেকে বাদ দেওয়া উচিত। চিকিত্সকরা ক্লিনিকাল রায় এবং অন্যান্য যুক্তির সাথে মিলিত বায়োমার্কারগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে তাদের রোগ নির্ণয়কে পরিমার্জিত করতে পারেন। UNGAL, IL-18, L-FABP, এবং অ্যালবুমিনকে একত্রিত করে, প্রতিটি বায়োমার্কারের জন্য নির্দিষ্ট কাটঅফগুলিকে সংজ্ঞায়িত করে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ATN বিকাশকারী কাটঅফের উপরে সমস্ত বায়োমার্কার সহ রোগীদের অনুপাত ছিল 91%; কোনো ইতিবাচক মার্কার ছাড়া রোগীর সংখ্যা ছিল 7%। পরে, ফোকাস HRS-এর রোগীদের সনাক্ত করার ক্ষমতার দিকে আরও স্থানান্তরিত হয় যারা নির্দিষ্ট থেরাপি থেকে উপকৃত হবেন এবং এমনকি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারেন যে কোন রোগীরা এই ধরনের থেরাপি থেকে আরও উপকৃত হতে পারে। এই প্রসঙ্গে, একটি গবেষণায় সিরোসিস এবং তীব্র কিডনি আঘাতের 162 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং মৃত্যু, লিভার প্রতিস্থাপন বা অন্তর্ভুক্তির 90 দিন পর পর্যন্ত তাদের অনুসরণ করা হয়েছে; 39.5% রোগীদের হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম ছিল। উল্লেখ্য, ইউএনজিএএল কেবলমাত্র সেই রোগীদের মধ্যে পরিমাপ করা হয়েছিল যারা ইন্টারন্যাশনাল ক্লাব অফ অ্যাসাইটিস মানদণ্ড অনুসারে নির্ণয় করা হয়েছিল যারা প্রাথমিক চিকিত্সার 48 ঘন্টা পরেও উন্নতি করেনি। যদিও আরও গুরুতর AKI রোগীদের মধ্যে uNGAL মাত্রা বেশি ছিল, AKI পর্যায়ে নির্বিশেষে HRS রোগীদের তুলনায় ATN রোগীদের মধ্যে uNGAL মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত ছিল। 220 ng/mL এর uNGAL স্তর ছিল সর্বোত্তম থ্রেশহোল্ড, যার সংবেদনশীলতা 89% এবং একটি নির্দিষ্টতা 78%। আরও মজার বিষয় হল, এইচআরএস তৈরি করা রোগীদের সাবগ্রুপে, টেরলিপ্রেসিন এবং অ্যালবুমিন চিকিত্সার সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া ছিল এমন রোগীদের আংশিক বা কোনও প্রতিক্রিয়া নেই এমন রোগীদের তুলনায় ইউএনজিএল স্তর কম ছিল। তদুপরি, ইউএনজিএএল হাসপাতালে এবং 90-দিনের মৃত্যুর একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী ছিল।

IL-18ও এই প্রসঙ্গে অধ্যয়ন করা হয়েছে কিন্তু এটি ATN-এর পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে কম সঠিক বলে প্রমাণিত হয়েছে। যাইহোক, এইচআরএস-এর সাথে হাসপাতালে মৃত্যুহার বেশি। এই বায়োমার্কারগুলির ব্যবহার একা কিডনি-লিভার সংমিশ্রণ বা লিভার প্রতিস্থাপনের মধ্যে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে একটি অতিরিক্ত যুক্তি প্রদান করতে পারে।

কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোম হল আরেকটি ক্লিনিকাল অবস্থা যেখানে সিদ্ধান্ত নেওয়ার মতো সহজবোধ্য নয়, এবং কার্ডিওলজিস্ট এবং নেফ্রোলজিস্টদের প্রায়শই উন্নত ক্রিয়েটিনিনের বিরুদ্ধে মূত্রবর্ধকগুলির প্রয়োজনীয়তার ভারসাম্যের জন্য নির্দিষ্ট যুক্তির অভাব হয়। বর্তমান চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কার্যকরী রেনাল পারফিউশন চাপ পুনরুদ্ধার করতে এবং হিমোকনসেন্ট্রেশন বাড়ানোর জন্য মূত্রবর্ধক, যা মৃত্যুর হার হ্রাস এবং হার্ট ফেইলিওর পুনঃহাসপিটালাইজেশনের সাথে জড়িত, এমনকি হাসপাতালে ভর্তির সময় রেনাল ফাংশন খারাপ হওয়ার সেটিং এর ক্ষেত্রেও। যেহেতু একা ক্লিনিকাল প্যারামিটারগুলি চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করার জন্য যথেষ্ট নাও হতে পারে, তাই বায়োমার্কারগুলি এই সেটিংয়ে একটি অতিরিক্ত ফ্যাক্টর হিসাবে কাজ করতে পারে এবং কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোমের প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির বৈচিত্র্যকে মোকাবেলা করতে পারে। প্রস্রাব এনজিএএল এবং আইএল-18 তীব্র পচনশীল হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে AKI-এর অগ্রগতির সাথে স্বাধীনভাবে যুক্ত পাওয়া গেছে। ক্লিনিকাল মডেলগুলিতে প্রস্রাবের এনজিওটেনসিনোজেনের সাথে এই বায়োমার্কারগুলিকে যুক্ত করা ঝুঁকি স্তরবিন্যাসকে উন্নত করেছে এবং ফলাফলের জন্য সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে প্রতিকূল কিডনি রোগ চিহ্নিত করেছে। তীব্র পচনশীল হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের বেসলাইন ইউরিনারি এল-এফএবিপি স্তরগুলিও এই রোগীদের মধ্যে AKI এর বিকাশের একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে পাওয়া গেছে। পারিখ এট আল একটি দৃষ্টান্তের প্রস্তাব করেছেন যেখানে নিম্ন স্তরের মূত্রনালীর এনজিএএল, এন-এসিটাইল-বিডি-গ্লুকোসিডেস, এবং কিম-1 উচ্চতর এসসিআর সত্ত্বেও মূত্রবর্ধক থেরাপির ধারাবাহিকতা সমর্থন করে। যদিও এই প্রেক্ষাপটে অনেক বায়োমার্কার অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং হার্ট ফেইলিউর হাসপাতালে ভর্তি, AKI এবং মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে ভালভাবে সম্পর্কযুক্ত দেখানো হয়েছে, এই বায়োমার্কারগুলির তুলনা করার খুব কমই প্রয়োজন এবং রুটিনে তাদের ব্যবহারকে প্রচার করার জন্য সরাসরি ফলাফল অর্জন করার জন্য অনেক কাজ বাকি আছে। ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণে এর প্রয়োগ সম্পর্কে করা হবে।

3.3 তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস নির্ণয়

তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস (AIN) নির্ণয় এবং তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিস এবং অন্যান্য তীব্র কিডনি রোগ থেকে পার্থক্য করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে। যেহেতু কার্যকর চিকিত্সা বিদ্যমান, তাই AIN-এর নির্ণয়ের সময়মত প্রতিষ্ঠা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যার জন্য কার্যকারক ফ্যাক্টর বন্ধ করা বা অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সা করা প্রয়োজন। বায়োমার্কারের ব্যবহার এই সেটিংকেও উপকৃত করবে, যেখানে রোগ নির্ণয় অস্পষ্ট হয় সেক্ষেত্রে রেনাল বায়োপসির বিকল্প প্রদান করে। সম্ভাব্য বায়োমার্কার সনাক্ত করতে, একটি গবেষণায় দুটি ভিন্ন কেন্দ্রের 218 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যারা তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য রেনাল বায়োপসি করেছেন। AIN এর হিস্টোলজিক্যাল নির্ণয় 15% বায়োপসিতে পাওয়া যায়, যা তীব্র কিডনি আঘাতের কারণ হিসাবে এর প্রকৃত অনুপাতকে প্রতিফলিত করে। 12টি প্রস্রাব এবং 10টি প্লাজমা বায়োমার্কারের পরীক্ষা করা হয়েছে, প্রস্রাবের TNF- এবং IL-9 স্বাধীনভাবে AIN এর সাথে যুক্ত ছিল, এবং বায়োপসিতে তাদের মাত্রা বেশি ছিল যা আরও গুরুতর AIN হিস্টোলজিক্যাল ক্ষত দেখায় (যেমন মাইক্রোভাস্কুলাইটিস বা লিম্ফ্যাডেনাইটিস) ) কোষ এবং ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশ) রোগীদের মধ্যে বেশি ছিল। লক্ষণীয়, দুটি মডেল তৈরি করা হয়েছিল: একটি এই বায়োমার্কারকে চিকিত্সকের রায়ের সাথে তুলনা করে এবং অন্যটি এআইএন-এর সাথে সাধারণত যুক্ত ক্লিনিকাল ভেরিয়েবল সমন্বিত একটি মডেলের সাথে তুলনা করে। উভয় মডেলে এই বায়োমার্কারগুলিকে যুক্ত করা তাদের রোগ নির্ণয়ের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষমতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে, ক্লিনিশিয়ান AUC কে 0.62 থেকে {{10}}.84 এবং ক্লিনিকাল মডেলকে 0.69 থেকে 0.84 পর্যন্ত উন্নত করেছে৷ এটি একটি উদাহরণ যে কীভাবে বায়োমার্কারগুলিকে ক্লিনিকাল বা অন্যান্য জৈবিক মডেলগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে, যার ফলে তাদের উপযোগিতা বৃদ্ধি পায়। অধিকন্তু, CXCL9 সম্প্রতি AIN এর জন্য একটি বায়োমার্কার হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল। 88 AKI রোগীর মূত্রনালীর প্রোটিওমিক বিশ্লেষণে, AIN এর সাথে যুক্ত 180 টি মূত্রনালীর প্রোটিনের মধ্যে এটি ছিল সর্বোচ্চ প্রোটিন বায়োমার্কার, যার 35% রেনাল বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। মূত্রনালীর CXCL9 হিস্টোলজিক্যাল ক্ষতগুলির তীব্রতার সাথেও সম্পর্কযুক্ত। এটি CXCL9 একটি কেমোকাইনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যেটি, CXCR-3-এর সাথে আবদ্ধ হয়ে, যার অভিব্যক্তি IFN- দ্বারা প্ররোচিত হয়, সক্রিয় টি লিম্ফোসাইটগুলিকে প্রদাহের জায়গায়, প্রধানত রেনাল টিউবুলার অঞ্চলে নির্দেশিত করে। উপরের মডেলে CXCL9 যোগ করলে মডেলটির কার্যক্ষমতা আরও বৃদ্ধি পায়। অবশেষে, TNF- এবং IL-9-এর সাথে CXCL9-এর সংমিশ্রণে সর্বোচ্চ ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা পাওয়া গেছে। ইউভেইটিস সিনড্রোমের সাথে টিউবুলোইনটারসটিশিয়াল নেফ্রাইটিস হল টিউবুলোইন্টারস্টিশিয়াল রোগের আরেকটি উদাহরণ যা একটি ক্লিনিকাল সেটিংকে পুরোপুরি উদাহরণ দেয় যেখানে একটি বায়োমার্কারকে শ্রেণীবিভাগের মানদণ্ডে অন্তর্ভুক্ত করা হয় এবং এমনকি চিকিত্সকদের কিডনি বায়োপসি এড়াতে সহায়তা করতে পারে। টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল নেফ্রাইটিসের প্রমাণ রেনাল বায়োপসি উচ্চতর ইউরিনারি বিটা2-মাইক্রোগ্লোবুলিন, অস্বাভাবিক ইউরিনালাইসিস, বা উন্নত সিরাম ক্রিয়েটিনিন দ্বারা প্রদর্শিত হতে পারে।

3.4 কনট্রাস্ট এজেন্ট-সম্পর্কিত AKI

Many studies have suggested the potential use of biomarkers, such as NGAL and IL-18, in predicting contrast agent-related AKI. However, most are single-center studies with low event rates. Identification of high-risk patients can guide nephrologists in endorsing the use of contrastive testing, especially in non-emergency settings. It can also help determine which patients require hospitalization and close follow-up. In this regard, a larger study based on the PRESERVE trial cohort was conducted, measuring a plasma biomarker in 916 patients and a urinary biomarker in 797 patients with chronic kidney disease at 19 different centers: MCP-1, KIM-1, NGAL, IL-18, UMOD, and YKL-40. These markers are measured 1 to 2 hours before imaging. Patients with higher pre-angioplasty plasma KIM-1, NGAL, and YKL-40 were at higher risk for major adverse renal events, such as the need for dialysis or a persistent decline in renal function (defined as an increase in serum creatinine >50%) এবং 90 দিনের মধ্যে মৃত্যু (মেক-ডি)। ইউরিনারি ক্রিয়েটিনিন-সংশোধিত IL-18, MCP-1, এবং YKL-40ও উচ্চতর MAKE-D-এর সাথে যুক্ত ছিল। এছাড়াও, কনট্রাস্ট এজেন্ট-সম্পর্কিত AKI-এর রোগীদের মধ্যে প্লাজমা KIM-1 উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল, যা বেসলাইন 3 থেকে 25% বা সমান বা 0.5 mg/dL এর চেয়ে বেশি বা সমান সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের 5 দিন পর।

3.5 কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে আকির বায়োমার্কার

বায়োমার্কাররা কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রেও একটি ভূমিকা পালন করে, যেখানে তারা দাতা নির্বাচন এবং কিডনি প্রতিস্থাপন পর্যবেক্ষণ সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিতে সহায়তা করতে পারে। 709 স্থিতিশীল কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখানো হয়েছে, তাদের গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার ঝুঁকির পূর্বাভাস উন্নত করার সম্ভাবনাও রয়েছে। প্রস্রাব এবং প্লাজমা এনজিএএল এবং ক্যালপ্রোটেক্টিন স্তরগুলি অস্ত্রোপচারের পরে কমপক্ষে 2 মাস পরিমাপ করা হয়েছিল এবং ফলো-আপটি 58 ​​মাস পর্যন্ত বাড়ানো হয়েছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে প্লাজমা এনজিএএল স্বাধীনভাবে কিডনি অ্যালোগ্রাফ্ট ক্ষতির পূর্বাভাস দেয়।

ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সেটিংয়ে, কিডনি প্রতিস্থাপনের মূল্যায়নের জন্য আরেকটি মূল্যবান হাতিয়ার হল দাতা-উত্পন্ন কোষ-মুক্ত ডিএনএ (dd-cfDNA), কারণ গ্রাফ্ট ইনজুরির ক্ষেত্রে রক্তে মুক্তির অর্ধ-জীবন 30 থেকে 120 মিনিটের মধ্যে থাকে। . যা ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক বলে মনে হয় তা হল এর উচ্চ নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান, যা চিকিত্সকদের উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের আক্রমণাত্মক বায়োপসি এড়াতে সহায়তা করে। সংরক্ষিত অ্যালোগ্রাফ্ট ফাংশন সহ 317 কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায়, কম ডিডি-সিএফ ডিএনএ রোগীদের তুলনায় উচ্চ ডিডি-সিএফ ডিএনএ (1% এর চেয়ে বেশি বা সমান) রোগীদের (<0.5%) Rejection reactions are more likely to occur. Furthermore, elevated dd-cfDNA precedes other clinical manifestations of rejection and the detection of emerging donor-specific antibodies by several weeks, and dd-cfDNA is strongly associated with antibody- and T-cell-mediated rejection, but it is not completely Specific to transplant rejection, elevated dd-cfDNA has also been observed in conditions such as acute tubular necrosis, pyelonephritis, and BK virus nephropathy.

অধিকন্তু, মূত্রনালী CXCL9 এবং CXCL10 eGFR, দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি এবং পলিওমা ভিরেমিয়ার সাথে ক্লিনিকাল মডেলগুলিতে একীভূত করা হয়েছিল এবং দেখা গেছে যে মূত্রনালীর CXCL9 এবং CXCL10 কার্যকরভাবে প্রতিস্থাপন প্রত্যাখ্যানের পূর্বাভাস দিতে পারে। এই একীকরণের ফলে প্রোটোকল বায়োপসিগুলির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, বিশেষ করে যখন প্রত্যাখ্যানের পূর্বাভাসিত ঝুঁকি 10% এর কম ছিল, প্রতি 100 রোগীর প্রতি 59টি প্রোটোকল বায়োপসি এড়ানো হয়েছিল। এই বায়োমার্কারগুলিকে অন্যান্য নন-ইনভেসিভ মার্কার, যেমন সেল-ফ্রি ডিএনএ বা mRNA মার্কার থেকে আলাদা করে, তা হল পরিমাপ প্রযুক্তির অ্যাক্সেসযোগ্যতা এবং সরলতা। অন্যদিকে, একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে কিডনি প্রতিস্থাপনে বায়োমার্কার গবেষণায় বৈধতা, কঠোর নকশা এবং স্ট্যান্ডার্ড গ্রাফ্ট পর্যবেক্ষণের সাথে তুলনার অভাব রয়েছে, এইভাবে এই ক্ষেত্রে আরও প্রচেষ্টার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, echinacoside, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা কিডনি স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে পাওয়া গেছে।

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। Cistanche-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

তদ্ব্যতীত, সিস্টাঞ্চে ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব দেখানো হয়েছে। কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যা অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষের উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনির স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, সিস্টানচে সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনরুজ্জীবন প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।