কিডনি প্রতিস্থাপনের পূর্বাভাসের উপর বয়স্ক দাতাদের কাছ থেকে কিডনির দীর্ঘ ঠান্ডা ইস্কেমিয়ার প্রভাব

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ (ESRD) এর ক্রমবর্ধমান ঘটনার সাথে, রোগীদের জীবনকাল এবং জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।কিডনিপ্রতিস্থাপন ধীরে ধীরে ESRD-এর চিকিত্সার জন্য আদর্শ পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে, এবং অঙ্গ উত্সের ঘাটতি প্রধান সমস্যা হয়ে উঠেছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, চীন সফলভাবে অঙ্গ উত্সের রূপান্তর উপলব্ধি করেছে। নাগরিকদের মৃত্যুর পর স্বেচ্ছায় রক্তদানের সংখ্যা বছর বছর বেড়েছে এবং এর সংখ্যাও বাড়ছেকিডনিপ্রতিস্থাপন বৃদ্ধি পেয়েছে, যা একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে অঙ্গের ঘাটতি দূর করে, কিন্তু অতীতের তুলনায়, বয়স্ক দাতাদের ক্রমবর্ধমান অনুপাতও একটি অনিবার্য বৈশ্বিক সমস্যা হয়ে দাঁড়িয়েছে। একই সময়ে, স্বেচ্ছায় দান করার আকস্মিক এবং ব্যাপক বিতরণের কারণে, বেশিরভাগ দাতা কিডনির দীর্ঘতর কোল্ড ইস্কেমিক টাইম (সিআইটি) সমস্যা রয়েছে। প্রতিকূল ঘটনাগুলির সম্ভাবনা, যেমন প্রতিস্থাপনের পরে কিডনি ফাংশন পুনরুদ্ধারের বিলম্বিত হওয়ার সম্ভাবনাও উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। বর্তমানে, রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পূর্বাভাসের উপর দাতার বার্ধক্য এবং দীর্ঘ CIT এর প্রভাব নিয়ে খুব কম গবেষণা আছে। এই কাগজটি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে সাহিত্যের পর্যালোচনা করে এবং এই সমস্যাটি 2 দিক থেকে অন্বেষণ করে: বয়স্ক দাতা এবং দীর্ঘ CIT।

কীওয়ার্ড: বার্ধক্য • কোল্ড ইস্কিমিয়া • কিডনি প্রতিস্থাপন • অঙ্গ সংরক্ষণ

সিস্তানচে ভেষজকরতে পারাকিডনি উন্নত করা

পটভূমি

যদিও প্রতি বছর স্বেচ্ছায় অঙ্গদানের সংখ্যা বাড়তে থাকে, তবুও দাতার ঘাটতি মোকাবেলা করা যথেষ্ট নয়।কিডনি. দাতার বয়সের ঊর্ধ্ব সীমা শিথিল করার চেষ্টা করার জন্য এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ অনুসন্ধানের দিক হয়ে উঠেছে। বিশ্বে দাতার বয়সের ঊর্ধ্বসীমার কোন অভিন্ন এবং কঠোর সীমা নেই। অতীতে, দাতাদের বয়স সাধারণত 60 বছরের বেশি ছিল না। 50 বা 55 বছরের বেশি বয়সীদের বয়স্ক দাতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। আজকাল, অনেক ট্রান্সপ্লান্টেশন কেন্দ্র দাতাদের বয়স সীমা 65 পর্যন্ত বাড়িয়েছে, এমনকি কিছু কেন্দ্রে 75 বা 80-এরও বেশি [1-4]। সাধারণভাবে বলতে গেলে, জনসংখ্যার বার্ধক্যের সাথে, এমনকি বয়স্কদের রোগের কারণগুলি বিবেচনা না করেও, বার্ধক্যজনিত কারণে এবং কার্যকর নেফ্রনের হ্রাসের কারণে গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস রয়েছে।

এ ছাড়া দাতাজনিত রোগের প্রকোপ বাড়ছে। যাইহোক, দাতাদের তীব্র ঘাটতি আরও দূর করতে, বয়স্ক দাতাদের অঙ্গের ব্যবহার আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। দাতা সম্পদের অপচয় এড়াতে এবং প্রাপকের জীবনের মান যতটা সম্ভব নিশ্চিত করার জন্য, অনেক ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার বয়স্ক দাতাদের বয়স্ক প্রাপকদের সাথে মেলানো শুরু করেছে [1,5]।

অন্যদিকে, রক্ত ​​সঞ্চালন মৃত্যুর পর দানের অনিয়ন্ত্রিত সিআইটি (ডিসিডি) দাতারকিডনিসবসময় একটি কঠিন সমস্যা হয়েছে. গবেষণা দেখায় যে সিআইটি বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (ডিজিএফ), বেঁচে থাকার হার হ্রাস, প্রাথমিক নন-ফাংশন (পিএনএফ) এবং প্রতিস্থাপনের প্রাথমিক কর্মহীনতার সাথে সম্পর্কিত।কিডনি[6-12].

বয়স্ক দাতাদের সম্পর্কিত গবেষণায় অগ্রগতি

বয়স্ক দাতাদের আপেক্ষিক গুরুত্ব

1990 এর দশক পর্যন্ত,কিডনি55 বছরের বেশি বয়সী মৃত দাতাদের দাতাদের প্রায়ই সরাসরি বাতিল করা হয় [1]। উন্নত অধিগ্রহণ পদ্ধতি এবং অঙ্গ মূল্যায়নের সাথে, বয়সকে ধীরে ধীরে একটি স্বাধীন সীমিত কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় না [13-16]। দাতাদের স্বল্পতার প্রতিক্রিয়া হিসাবে, 2002 সালে, UNOS (আমেরিকান ইউনাইটেড নেটওয়ার্ক ফর অর্গান শেয়ারিং) প্রস্তাবিত ECDs (সম্প্রসারিত-মানদন্ড দাতা)। ³60 বছর বয়সী দাতাদের দ্বারা প্রদত্ত কিডনিকে ECD বলা হয়, এমনকি 50-59 বয়সী দাতাদের ক্ষেত্রেও, যদি থাকে: 1) সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার কারণে মৃত্যু, 2) সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা 1.5 mg/dl-এর বেশি, বা 3) উচ্চ রক্তচাপের ইতিহাস, যার মধ্যে 2 বা তার বেশি ইসিডি [17]। প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, ইউএনওএস-এর বয়স্ক দাতাদের পরিত্যাগের হার বেশি। 60 বছরের বেশি বয়সী দাতাদের কাছ থেকে প্রায় 50 শতাংশ অঙ্গ পরিত্যক্ত হয় [18], এবং 65 বছরের বেশি বয়সী দাতাদের কাছ থেকে অঙ্গ পরিত্যাগের হার 60 শতাংশের বেশি [1]। পরিত্যাগের হার অঙ্গ প্রতিস্থাপনে দাতার বয়সের গুরুত্ব দেখায়। অবশ্যই, উচ্চ হারকিডনিবয়স্কদের পরিত্যাগ শুধুমাত্র UNOS সমস্যা নয়।

সাধারণভাবে, বয়স্ক দাতা কিডনির কিডনির কার্যকারিতা তরুণ দাতার কিডনির তুলনায় কম থাকে। বয়স্ক দাতার কিডনি সহনশীলতা আরও খারাপ, এবং এটি দীর্ঘ CIT এবং ইসকেমিয়া-রিপারফিউশন ইনজুরি (আইআরআই) [19, 20] এর প্রভাবের জন্য বেশি সংবেদনশীল। ফলস্বরূপ, অনেক ইউরেমিক রোগী এমনকি ডাক্তাররাও বয়স্ক ডোনার চান নাকিডনি.

বয়স্ক দাতা কিডনির ক্লিনিকাল প্রয়োগের প্রভাব

যদিও বয়স্ক দাতার কিডনি তরুণ দাতার থেকে নিকৃষ্টকিডনিএকই পরিস্থিতিতে, এর মানে এই নয় যে তাদের কোন মূল্য নেই। বয়স্ক রোগীদের বয়স্ক দাতার কিডনি প্রতিস্থাপন [1-4] থেকে উপকৃত হওয়া অস্বাভাবিক নয়। দাতার কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য শুধুমাত্র বয়সের উপর নির্ভর করা বাঞ্ছনীয় নয়কিডনিব্যবহারযোগ্য।

ইউরোপে, 1999 সালের প্রথম দিকে, ইউরোট্রান্সপ্ল্যান্ট "ইউরোট্রান্সপ্লান্ট সিনিয়র প্রোগ্রাম" (ESP) চালু করেছিল, যাকে সহজভাবে বোঝা যায় "পুরাতন দাতার সাথে পুরানো প্রাপকের সাথে মিলে যাওয়া" এর একটি প্রোগ্রাম। এই প্রোগ্রামে দাতা এবং প্রাপকদের বয়স ছিল 65 বছরের বেশি, এবং তারা এইচএলএ ম্যাচিং এর উপর ফোকাস করেনি, প্রধানত ABO রক্তের গ্রুপ ম্যাচিং এবং নেগেটিভ ক্রস-ম্যাচিং এর প্রয়োজনীয়তা মেটাতে। ESP-এর আরেকটি বৈশিষ্ট্য হল স্থানীয় বন্টন, যা দাতা কিডনির ঠান্ডা ইস্কিমিয়া সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। ইএসপি বেশ ভাল সম্ভাব্যতা দেখায় [২১]।

জোজউইক এট আল [২] দ্বারা একটি গবেষণায়, দাতাকিডনি70 বছর বয়সী (অধ্যয়ন গ্রুপ) £69 বছর বয়সী দাতা কিডনির সাথে তুলনা করা হয়েছিল (নিয়ন্ত্রণ গ্রুপ)। স্টাডি গ্রুপ এবং কন্ট্রোল গ্রুপে দাতাদের গড় বয়স ছিল যথাক্রমে 75 এবং 45 বছর বয়সী এবং প্রাপকদের গড় বয়স যথাক্রমে 65 এবং 48 বছর বয়সী ছিল। অন্যান্য সূচক যেমন BMI এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন স্তর একই ছিল। DGF-এর ঘটনা, 3-দাতা কিডনির বছরের বেঁচে থাকার হার, গড় সিরাম-ক্রিটিনাইন স্তর, এবং EGFR তুলনা করা হয়েছিল। সমীক্ষায় দেখা গেছে যে যদিও কন্ট্রোল গ্রুপের ফলাফল অধ্যয়ন গোষ্ঠীর তুলনায় কিছুটা ভাল ছিল, তবে পরিসংখ্যানগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না এবং সবকিছুই গ্রহণযোগ্য সীমার মধ্যে ছিল। এই গবেষণায় অনেক অনুরূপ সিদ্ধান্ত আছে [22-26]।

কলিনি এট আল [২৭] প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা অধ্যয়ন করেছেনকিডনিদাতা থেকে ³75 বছর। নিয়ন্ত্রণ ডেটার সাথে তুলনা করে, পরিস্থিতি কিছুটা খারাপ ছিল তবে এখনও গ্রহণযোগ্য।

বয়স্ক দাতাদের [28-32] বিষয়ে সাম্প্রতিক বেশ কয়েকটি প্রতিবেদন রয়েছে, সাধারণত কোনো যুগান্তকারী গবেষণার ফলাফল দেখায় না। সাম্প্রতিক প্রতিবেদনে, গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত মামলার সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে এবং কিছু গবেষণায় এমনকি 80 বছরের বেশি বয়সী দাতাদের অনেক ক্ষেত্রেও অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে [28,30]। উদাহরণস্বরূপ, গবেষণায় 22.5 শতাংশ রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট দাতাদের বয়স 80 বছরের বেশি, গবেষণায় 128 জন রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট দাতাদের বয়স 80 বছরের বেশি এবং 1084 রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট দাতাদের বয়স 60 থেকে 79 বছরের মধ্যে।

অতএব, যতদিন বয়স্ক দাতাকিডনিযথাযথভাবে মূল্যায়ন করা হয়, বরাদ্দ করা হয় এবং ব্যবহার করা হয়, এর ব্যবহারকিডনিবয়স্ক দাতাদের কাছ থেকে গ্রহণযোগ্য ফলাফল হতে পারে। কিছু গবেষণা এমনকি প্রমাণ করেছে যে বয়স্ক দাতা কিডনি সফলভাবে 40 বছরের বেশি বয়সী প্রাপকদের মধ্যে স্থানান্তর করা যেতে পারে [33,34]। বলা বাহুল্য, বয়স্ক রোগীদের তুলনায় যারা ডায়ালাইসিস চালিয়ে যেতে পছন্দ করে এবং একই অবস্থায় "উচ্চ মানের দাতা কিডনি" এর জন্য অপেক্ষা করে, বয়স্ক রোগীদের বেঁচে থাকার সুযোগ এবং জীবনযাত্রার গুণমান যারা বয়স্ক দাতা পান।কিডনিঅনেক বেশি [1-4]।

কিভাবে বয়স্ক দাতা ব্যবহার করার ঝুঁকি কমাতেকিডনি

যদিও অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে বয়স্ক দাতা ডকিডনিতরুণ দাতা কিডনির তুলনায় ব্যবহার করা যেতে পারে, একটি সহজাত উচ্চ সম্ভাব্য ঝুঁকি রয়েছে, তাই এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করা নিঃসন্দেহে খুবই গুরুত্বপূর্ণ। ট্রান্সপ্লান্টেশন স্কিম একটি ধরনের আছে, যা প্রতিস্থাপন করা হয় 2 ঘাটতি do- norকিডনিএকই প্রাপকের কাছে, দাতার কিডনি বাতিল করা এড়াতে এবং একই সময়ে একক কিডনি সরবরাহের অভাব পূরণ করতে। যাইহোক, এটা স্পষ্ট যে প্রতিটি বয়স্ক দাতা কিডনি একটি "ত্রুটিপূর্ণ পণ্য" নয়। সব বয়সী দাতা হলেকিডনিএই ধরনের "ডাবল-কিডনি প্রতিস্থাপন" উপায়ে চিকিত্সা করা হয়, এটি অনিবার্যভাবে অনেক দাতার কিডনি ক্ষতির কারণ হতে পারে। অতএব, অপারেশনের আগে দাতার কিডনির গুণমান মূল্যায়ন করা অপরিহার্য। একজন ভালো মানের বয়স্ক দাতাকিডনি"একক কিডনি প্রতিস্থাপন" এর জন্য যথেষ্ট।

eGFR মূল্যায়ন

Snanoudj et al [35] ককক্রফট-গল্ট সূত্র দ্বারা গণনা করা দাতা eGFR ব্যবহার করেছেন। দাতাকিডনিwith eGFR >"একক কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য 60 মিলি/মিনিট ব্যবহার করা হয়েছিল", 30-60 মিলি/মিনিটে eGFR সহ দাতার কিডনি "ডাবল-কিডনি প্রতিস্থাপন" এর জন্য এবং eGFR সহ দাতা কিডনি ব্যবহার করা হয়েছিল<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

অপারেটিভ বায়োপসি

বয়স্ক দাতার প্রিঅপারেটিভ বায়োপসিকিডনিবেশিরভাগ পণ্ডিতদের দ্বারা একটি নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। অসুবিধা হল যে অনেক ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে 24-h স্ট্যান্ডবাই প্যাথলজিস্ট নেই, যা বয়স্ক দাতার রুটিন বায়োপসি করা কঠিন করে তোলেকিডনি. অন্যদিকে, বায়োপসি ফলাফল পরবর্তী অঙ্গের অবস্থানকে প্রভাবিত করবে এবং এটির জন্য যে সময় প্রয়োজন তা ঠান্ডা ইস্কিমিয়ার সময়কে ব্যাপকভাবে দীর্ঘায়িত করতে পারে [25]। অপারেটিভ বায়োপসি প্রয়োগের জন্য, অনেক গবেষণা তাদের মতামত তুলে ধরেছে। একটি নির্দিষ্ট বয়সকে সীমানা হিসাবে গ্রহণ করা আরও সাধারণ (উদাহরণস্বরূপ, 60 বছর বয়সী)। সীমানা মান অতিক্রম করা হলে, সমস্ত রোগীদের একটি প্রিপারেটিভ বায়োপসি দেওয়া হবে। কিন্তু কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এই ধরনের পদ্ধতি খুবই বিস্তৃত এবং চিকিৎসা সম্পদ নষ্ট করতে পারে। তারা একটি প্রিপারেটিভ বায়োপসি প্রয়োজনীয় কিনা তা নির্ধারণ করতে ক্লিনিকাল ডেটার আরও সংমিশ্রণের পক্ষে।

ক্লিনিকাল ডেটা একত্রিত করার সুবিধাটি বয়স্ক দাতাকে শ্রেণিবদ্ধ করার ক্ষমতার মধ্যে রয়েছেকিডনিপ্রথম বায়োপসির প্রয়োজনীয়তা বয়স, পরিচিত ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণ (যেমন, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স রেট, প্রোটিনুরিয়া, হাইপারটেনশন, ডায়াবেটিস) এবং প্রিঅপারেটিভ ইমেজিং ফলাফল দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল। তারপরে, বায়োপসি ফলাফলগুলি তাদের নিজ নিজ "স্কোরিং সিস্টেম" অনুসারে গ্রেড এবং বরাদ্দ করা হয়েছিল।

উদাহরণ হিসাবে একটি ইতালীয় গবেষণা [৩৬] গ্রহণ করে, গবেষকরা পরামর্শ দিয়েছেন যে বয়স্ক দাতাদের 2টি স্তরে বিভক্ত করা উচিত: একটি স্তর বয়সী 60-69 এবং একটি স্তর বয়স ³70৷ যদি কোন ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণ না থাকে (ককক্রফট-গল্ট সূত্র দ্বারা গণনা করা EGFR £60 ml/min সহ; প্রোটিনুরিয়া ³1g/day; উচ্চ রক্তচাপের জন্য ³2 অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের একযোগে ব্যবহার; ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা), 60-69--বছর পুরানো রোগীদের সরাসরি একক কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য বরাদ্দ করা যেতে পারে। যদি ³1টি ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণ থাকে, একজন প্রিপারেটিভ দাতাকিডনিবায়োপসি প্রয়োজন। যদি ³70- বছর বয়সী রোগী থাকে, ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণ নির্বিশেষে, বায়োপসি প্রয়োজন। রেমুজ্জি দ্বারা প্রকাশিত স্কোরিং পদ্ধতি [৩৭] অনুসারে, মোট স্কোর হল ১২ পয়েন্ট: 0-3 পয়েন্ট একক-এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।কিডনিপ্রতিস্থাপন, 4-6 পয়েন্ট ডাবল-কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং যদি 7 পয়েন্টের বেশি হয়, অঙ্গটি বাতিল করা যেতে পারে। এই সমীক্ষাটি দেখায় যে এই পদ্ধতিটি নিরাপদ, কার্যকরী এবং দৈনন্দিন কাজে চালানো সহজ।

সাধারণভাবে, অনেক পণ্ডিত বয়স্ক দাতার ব্যবহারের জন্য তাদের মানগুলির একটি সেট [37-40], যার প্রত্যেকটির সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছেকিডনিএকক কিডনি প্রতিস্থাপন, ডাবল কিডনি প্রতিস্থাপন বা সরাসরি বাতিল করা হয়। যদিও সর্বজনীনভাবে স্বীকৃত কোন "পারফেক্ট স্ট্যান্ডার্ড" নেই, তবে এই অগ্রগামী অর্জনগুলি ভবিষ্যতের পুনঃঅনুসন্ধানের জন্য একটি ভাল ভিত্তি স্থাপন করে৷ এখানে প্রিঅপারেটিভ বাই-অপসি সম্পর্কিত 2টি স্কোরিং পদ্ধতি রয়েছে, যা নীচে আলোচনা করা হয়েছে।

রেমুজি স্কোর

এই স্কোরিং সিস্টেমের মোট স্কোর হল 12 পয়েন্ট, যা 4টি দিক থেকে আসে, প্রতিটিতে 3 পয়েন্ট থাকে: গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস, টিউবুলার অ্যাট্রোফি, ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিস, এবং ধমনী এবং ধমনীগুলির স্টেনোসিস। এটি উল্লেখযোগ্য যে এই পদ্ধতিটি সাধারণত পরীক্ষার জন্য হিমায়িত বিভাগ (FS) ব্যবহার করার সুপারিশ করে না। এফএস পদ্ধতির কারণে ধমনী হায়ালিনাইজেশন এবং গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের অবমূল্যায়ন হতে পারে, পাশাপাশি প্যাথলজি কর্মীদের জন্য উচ্চ প্রযুক্তিগত প্রয়োজনীয়তা সহ তীব্র নলাকার আঘাত এবং আন্তঃস্থায়ী ফাইব্রোসিস [41] এর অত্যধিক মূল্যায়ন হতে পারে। বেশিরভাগ রিপোর্টে দাতার উপরের মেরু বা নিম্ন মেরু নমুনা করার জন্য একটি 16-গেজ পাংচার সুই ব্যবহার করা হয়েছেকিডনি, এবং কিছু ওয়েজ-আকৃতির নমুনা ব্যবহার করা হয়েছে, যার জন্য 25 গ্লোমারুলির কম প্রয়োজন হয় না। এর পরে, সেগুলিকে ফরমালিন দ্রবণে স্থির করা হয়েছিল, মাইক্রোওয়েভড প্যারাফিনে এম্বেড করা হয়েছিল, 5-উম-মোটা অংশে কাটা হয়েছিল, এবং তারপরে HE, শিফ আয়োডেট, ম্যাসন এবং ভ্যান গিসন দাগ দিয়ে দাগ দেওয়া হয়েছিল। পুরো প্রক্রিয়াটি প্রায় 3 ঘন্টার মধ্যে সম্পন্ন করা যেতে পারে [৩৬] যদি সঠিকভাবে পরিচালিত হয় এবং এটি CIT-তে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলবে না। MAPI (মেরিল্যান্ড এগ্রিগেট প্যাথলজি ইনডেক্স)

রেমুজ্জি স্কোরের বিপরীতে, MAPI-কে 5টি দিক মূল্যায়ন করতে হবে: ধমনী হায়ালিনাইজেশন (4 পয়েন্ট), পেরিগ্লোমেরুলার ফাইব্রোসিস (4 পয়েন্ট), ধমনী প্রাচীর থেকে লুমেন অনুপাত 0.5 (2 পয়েন্ট) এর চেয়ে বেশি ), গ্লোমেরুলির 15 শতাংশের বেশি গ্লোমেরুলার স্ক্লেরোসিস (2 পয়েন্ট), এবং ইন্টারস্টিশিয়াল দাগ (3 পয়েন্ট), মোট 15 পয়েন্টের স্কোর সহ। এটি সাধারণত বিবেচনা করা হয় যে 7 পয়েন্টের বেশি প্রাপ্ত অঙ্গগুলি দাতা হিসাবে উপযুক্ত নয়কিডনি. MAPI স্কোরের সুবিধা হল প্যাথলজি কর্মীদের জন্য প্রয়োজনীয়তা তুলনামূলকভাবে কম। যদিও প্যারাফিন বিভাগ পরীক্ষা ভাল, FS এছাড়াও সম্ভাব্য, প্রতিশ্রুতিশীল ফলাফল [42]।

স্কোর করার জন্য ব্যানফ শ্রেণিবিন্যাস প্রয়োগের অন্যান্য প্রতিবেদন রয়েছে [43]। স্কোরটিতে 7টি দিক রয়েছে এবং এটি ভাল কাজ করছে বলে মনে হচ্ছে।

সংক্ষেপে, দাতার বয়স একটি অপরিহার্য এবং আপাতদৃষ্টিতে কম গুরুত্বপূর্ণ সূচক, এবং অনেকেই জানতে চান সর্বোচ্চ গ্রহণযোগ্য বয়স কী। দুর্ভাগ্যবশত, বর্তমান সাহিত্য রিপোর্ট একটি নির্দিষ্ট উত্তর দিতে পারে না. সম্ভবত বিদ্যমান মানুষের আয়ুষ্কালের জন্য একটি ঊর্ধ্বসীমা বিদ্যমান নেই। সর্বোপরি,কিডনি80 বছরের বেশি বয়সী প্রতিস্থাপনের অনেক সফল নজির রয়েছে [৪]। মনে হচ্ছে বয়স্ক কিডনি দাতাদের অপারেটিভ মূল্যায়নকে কীভাবে অপ্টিমাইজ করা যায় তা আরও প্রয়োজনীয় এবং বাস্তবসম্মত।

CIT এর গবেষণার অগ্রগতি

পিতামাতার বিপরীতকিডনিপ্রতিস্থাপন, দানকৃত কিডনি প্রতিস্থাপন সিআইটি কমানোর চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হয়েছে। একটি সুপরিচিত ঝুঁকির কারণ হিসাবে, সিআইটি কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। যাইহোক, প্রতিস্থাপনের ফলাফলের সাথে এর সুনির্দিষ্ট সম্পর্কের বিষয়ে এখনও কোন ঐকমত্য নেই।

প্রতিস্থাপিত উপর CIT এর সাধারণ প্রভাবকিডনি

ডিজিএফ

এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে খুব দীর্ঘ CIT হল DGF [44,45] এর একটি গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক।

আইরিশ এট আল [6] এর তদন্ত ছিল একটি মাল্টিভারিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ যা 2003 এবং 2006 এর মধ্যে মৃত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপনের 24 337 প্রাপককে অন্তর্ভুক্ত করে। মৃত্যু দাতা, এবং দাতার বয়স।

2 এর তুলনায় অন্যান্য জোড়া অধ্যয়ন ডিজাইনকিডনি from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>গবেষণায় 15 ঘন্টা) ফলাফলে 1। দোশি এট আল ইউনাইটেড স্টেটস ইউএনওএস-এ 5382 প্রাপকের একটি মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছেন এবং দেখতে পেয়েছেন যে দীর্ঘ CIT (22 h বনাম 20 h) DGF [47] এর সংঘটনের সাথে যুক্ত ছিল।

অনেক গবেষণা CIT এবং DGF [৩২,48-54]-এর মধ্যে সম্পর্ক অন্বেষণ করেছে। এটি সাধারণত অনুভূত হয় যে CIT-এর জন্য একটি নির্দিষ্ট প্রান্তিক মান রয়েছে এবং একবার অতিক্রম করলে, DGF-এর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে। কিছু গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে CIT-এর প্রতিটি অতিরিক্ত ঘন্টা DGF বিকাশের অতিরিক্ত ঝুঁকি বহন করে, এমনকি যখন CIT খুব ছোট হয় [7]।

AR (তীব্র প্রত্যাখ্যান)

CIT এবং AR এর মধ্যে সম্পর্ক আছে কিনা তা বর্তমানে বিতর্কিত। একটি অধ্যয়ন 14 000কিডনিইসিডি সহ প্রতিস্থাপন এই 2 টি কারণের মধ্যে কোনও সম্পর্ক খুঁজে পায়নি [46]। বিপরীতে, 611 কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের একটি সমীক্ষা রিপোর্ট করেছে যে সিআইটি [12] বৃদ্ধির সাথে এআর ঘটনা বৃদ্ধি পেয়েছে। একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদনে মোট 63 798 জন মৃত দাতাকে বিশ্লেষণ করা হয়েছেকিডনি2000 থেকে 2010 সাল পর্যন্ত ওপিটিএন ডাটাবেসে (অর্গান প্রকিউরমেন্ট এবং ট্রান্সপ্লান্টেশন নেটওয়ার্ক ডাটাবেস) ট্রান্সপ্লান্ট এবং এটিও পাওয়া গেছে যে সিআইটি-র বৃদ্ধি AR [55] বিকাশের একটি বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল, বিশেষ করে 2টি গ্রুপের মধ্যে ঝুঁকির পার্থক্য দেখায়। সিআইটি<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে

গ্রাফ্ট লস

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 ঘন্টা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে [10], ওপেলজ এট আল-এর গবেষণায়, 18 ঘন্টা পর্যন্ত সিআইটি গ্রাফ্ট ক্ষতির ঝুঁকি বাড়ায়নি [58]।

কাট-অফ মানের উপর ভিত্তি করে পূর্ববর্তী গ্রুপিং অধ্যয়নগুলির বিপরীতে, একটি নতুন গবেষণা [১১] দেখিয়েছে যে প্রতি 1 ঘন্টা CIT বৃদ্ধির ফলে গ্রাফ্ট ক্ষতির ঝুঁকি বেড়ে যায় (বিপদ অনুপাত, 1.013)। উদাহরণ স্বরূপ, 12 ঘন্টার একটি CIT সহ প্রাপকদের 6 ঘন্টার CIT সহ প্রাপকদের তুলনায় 8 শতাংশ বেশি গ্রাফ্ট ক্ষতির হার ছিল এবং 30 ঘন্টা পর্যন্ত একটি CIT এর গ্রাফট ক্ষতির হার প্রায় 40 শতাংশ বেশি ছিল 6 ঘন্টার একটি CIT সহ প্রাপক।

CIT এবং বিভিন্ন অঙ্গ সংরক্ষণ পদ্ধতি

আজ, 2টি সর্বাধিক ব্যবহৃত অঙ্গ সংরক্ষণ পদ্ধতি হল সাধারণ কোল্ড স্টোরেজ (SCS) এবং হাইপোথার্মিক মেশিন পারফিউশন (HMP)। SCS এর সরলতা এবং সহজতার উপর ভিত্তি করে, বেশিরভাগ কেন্দ্র প্রতিস্থাপনের জন্য দাতার কিডনি সংরক্ষণ করতে এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে। অন্যদিকে, যদিও HMP-এর জন্য মূল্যবান সরঞ্জাম এবং SCS-এর তুলনায় অনেক বেশি মানব ও বস্তুগত বিনিয়োগ প্রয়োজন, HMP পারফিউশনের সময় একাধিক সূচক নিরীক্ষণ করতে পারে, যা সংরক্ষিত অঙ্গগুলির মূল্যায়নকে সহজতর করে। এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে এইচএমপি সংরক্ষণের প্রভাবে এসসিএসের চেয়ে উচ্চতর। এইচএমপি-কে এসসিএস-এর সাথে তুলনা করে এমন অনেক প্রতিবেদন রয়েছে, যা নির্দেশ করে যে এইচএমপি-তে ডিজিএফ-এর ঘটনা কম, এবং গ্রাফ্টগুলির দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হার বেশি [59-63]।

এটা যুক্তিসঙ্গত বলে মনে হয় যে প্রতিস্থাপিত কিডনি HMP সংরক্ষণের উপায়ে দীর্ঘ সময়ের জন্য "কার্যকরভাবে সংরক্ষিত" হতে পারে, কিন্তু বাস্তবে, এটি কি? দীর্ঘ সঞ্চয়ের সময় মানে দীর্ঘ CIT। যখন স্টোরেজ সময় দীর্ঘ, HMP রক্ষা করতে পারেনকিডনিকার্যকরভাবে?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 ঘন্টা, এবং CIT সহ সমস্ত DCD গ্রুপ 6-24 ঘন্টায়। যদিও HMP কিছু পরিমাণে SCS-এর থেকে উচ্চতর, CIT এখনও সংরক্ষণ পদ্ধতি নির্বিশেষে DGF-এর জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ, যা যতটা সম্ভব ছোট করা দরকার।

আরেকটি সাম্প্রতিক গবেষণায় [65], একই দাতার কিডনির উভয় দিক যথাক্রমে HMP এবং SCS দ্বারা সংরক্ষিত ছিল। CIT এর দৈর্ঘ্য অনুযায়ী, তাদের ভাগ করা হয়েছিল ক<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 ঘন্টা গ্রুপ। ফলাফলগুলি দেখায় যে এইচএমপি গ্রুপে ডিজিএফ-এর ঘটনাগুলি এই অবস্থার অধীনে এসসিএস গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

এইভাবে, বিভিন্ন সংরক্ষণ পদ্ধতি প্রতিস্থাপিত কিডনিতে CIT এর সম্ভাব্য হুমকি কিছুটা কমাতে পারে, তবে এর অর্থ এই নয় যে এই হুমকিটি দূর করা যেতে পারে। এটি এখনও যতটা সম্ভব CIT সংক্ষিপ্ত করা প্রয়োজন.

বয়স্ক দাতাদের কিডনি দীর্ঘ CIT আছে

পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, বয়স্ক কিডনি দাতারা কম সহনশীল এবং দীর্ঘ CIT এবং ইসকেমিয়া-রিপারফিউশন আঘাত [19,20] এর জন্য বেশি সংবেদনশীল। যখন বয়স্ক এবং CIT-এর 2টি ঝুঁকির কারণগুলিকে উচ্চতর করা হয়, তখন সমস্যাটি নিঃসন্দেহে আরও জটিল হয়ে উঠবে। এটা সম্ভবত যে সমস্ত চিকিত্সক জানতে চান কোন বয়সে এবং সিআইটি-এর কোন মেয়াদে দাতার কিডনি পরিত্যাগ করা উচিত? বাস্তব জীবনের ক্ষেত্রে অনেকগুলি প্রভাবিতকারী কারণ রয়েছে এবং ক্লিনিকাল কেসগুলির ডেটা বিশ্লেষণের মাধ্যমে একটি নির্দিষ্ট উত্তর দেওয়া অসম্ভব। এই কাগজটি শুধুমাত্র কিছু অধ্যয়নের সংক্ষিপ্তসারের চেষ্টা করতে পারে যাতে "বয়স্ক" এবং "সিআইটি" উভয় ডেটা অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং এই সফল কেসগুলিকে অস্পষ্টভাবে উত্তর দেওয়ার জন্য আঁকতে পারে যে কোন বয়সে এবং সিআইটি-এর কোন সময়কালে একজন দাতা কিডনি বাতিল করা উচিত।

একটি 2006 রিপোর্ট [25], মোট 62 রোগী প্রাপ্তকিডনিtransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 বছর: 8 জন একক কিডনি প্রতিস্থাপন এবং 54 জন ডাবল কিডনি প্রতিস্থাপন পেয়েছেন। দাতার সামগ্রিক বয়স ছিল 69±8 বছর, CIT ছিল 18 (15-20) ​​h, এবং ফলো-আপ ছিল 24 (13-36) মাস৷ এটা প্রমাণিত হয়েছে যে 60 বছরের বেশি বয়সী দাতারা এখনও 3 বছর পর্যন্ত চমৎকার গ্রাফ্ট ফাংশন প্রদান করতে পারে।

DBD এর অন্য একটি সম্পর্কিত গবেষণায় ³80 বছর বয়সী [4], 74কিডনিপ্রি-অপারেটিভ মূল্যায়ন অনুসারে 37 জন দাতা দ্বারা দান করা "একক কিডনি প্রতিস্থাপন" এবং "ডাবল-কিডনি প্রতিস্থাপন" এর জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। দাতারা সকলেই সাদা ছিল, যাদের বয়সসীমা 80-86 এবং একটি CIT 16 (13-18) ঘন্টা। 37 জন প্রাপকের মধ্যে যারা ট্রান্সপ্লান্টেশন করেছিলেন, 2 জনকে অস্ত্রোপচারের পরে ডায়ালাইসিসে রূপান্তরিত করতে হয়েছিল, এবং 2 জনের সফল রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের মাধ্যমে মৃত্যু হয়েছিল। এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে ভাল অপারেটিভ মূল্যায়নের পরে, 80 বছরের বেশি বয়সী দাতারা এখনও 7 বছর পর্যন্ত ভাল গ্রাফ্ট বেঁচে থাকা এবং কার্যকারিতা প্রদান করতে পারে।

অতএব, যতক্ষণ পর্যন্ত মূল্যায়নের সঠিক প্রিপারেটিভ উপায় ব্যবহার করা হয়, 18 ঘন্টা পর্যন্ত বয়সী DBD-এর CIT সম্পূর্ণরূপে গ্রহণযোগ্য [4,25,27]।

দুর্ভাগ্যবশত, ডিসিডির এমন কোন সরাসরি গবেষণা নেইকিডনিtransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 বছর বয়সী), দাতার বয়স ছিল 65±4 বছর, CIT ছিল 25±6 ঘন্টা, অস্ত্রোপচারের পর 1 এবং 5 বছরে রোগীর বেঁচে থাকার হার ছিল যথাক্রমে 94 শতাংশ এবং 83 শতাংশ, এবং গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার হার মৃত্যুর সময় ছিল যথাক্রমে ৬৭ শতাংশ এবং ৫২ শতাংশ। এই জাতীয় ফলাফলগুলি আদর্শ বলে মনে হয় না, তবে এটি নিম্নলিখিতগুলি উল্লেখ করার মতো: 1) অধ্যয়নটি 10 ​​বছরেরও বেশি আগে পরিচালিত হয়েছিল, এবং ট্রান্সপ্লান্ট প্রযুক্তি এবং ওষুধের বিকাশের মধ্যবর্তী বছরগুলির অগ্রগতিগুলি এই ধরনের উন্নতি করতে পারে। ফলাফল; 2) দাতাদের মাত্র 58 শতাংশ প্রি-অপারেটিভ বায়োপসি করেছেন, এবং বায়োপসি এবং অঙ্গ বরাদ্দের পরে স্কোরগুলি রিপোর্টে বিশদ ছিল না। এটাও সম্ভব যে যদি একটি ভাল প্রিপারেটিভ বায়োপসি, স্কোরিং স্কিম এবং একক কিডনি প্রতিস্থাপন করা হয় বা ডাবল-কিডনিপ্রতিস্থাপন, যথাক্রমে।

যেহেতু ডিসিডিগুলি উষ্ণ ইস্কিমিয়া অনুভব করে, তাই এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে ডিবিডি থেকে কিডনি প্রতিস্থাপন ডিসিডি থেকে কিডনি প্রতিস্থাপনের চেয়ে বেশি কার্যকর। যদিও DCDs প্রতি বছর বৃদ্ধি পাচ্ছে, মস্তিষ্কের মৃত্যু আইন সহ দেশগুলিতে, DBD এখনও আধিপত্য বিস্তার করে [66,67]। গবেষণার জন্য উপলব্ধ কয়েকটি ট্রান্সপ্লান্টেশন কেস এবং অন্বেষণের উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণে, বয়স্ক DCD কিডনি প্রতিস্থাপনের উপর অনিবার্যভাবে কিছু গবেষণা হবে।

যাইহোক, এটি উল্লেখ করার মতো যে DCDs থেকে কিডনি প্রতিস্থাপন DBD এর চেয়ে খারাপ নয় যখন উষ্ণ ইস্কেমিয়া সময় কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায় [66,67]। যদিও বয়স্ক দাতারা এই 2টি বড় গবেষণার মূল ফোকাস ছিলেন না, তারা পরামর্শ দেয় যে এমনকি তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ সিআইটি, বয়স্ক ডি.সি.ডি.কিডনিউষ্ণ ইস্কিমিয়া সময় কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হলে প্রতিস্থাপনের জন্য উপযুক্ত হতে পারে।

উপসংহার

বয়স বা CIT নির্বিশেষে, একটি একক ফ্যাক্টর দাতাকে পরিত্যাগ করার নির্ধারক হওয়া উচিত নয়কিডনিসরাসরি দাতার কিডনির কার্যকারিতা এবং গঠন মূল্যায়নের জন্য সম্পূর্ণ বিবেচনা করা প্রয়োজন। নিঃসন্দেহে এই গবেষণাপত্রের সারাংশ এবং পর্যালোচনায় অনেক ত্রুটি রয়েছে, যা নিম্নরূপ। 1) তথ্যসূত্রগুলি চীনের বাইরের সমস্ত সম্পর্কিত প্রতিবেদন। বয়স্ক দাতাদের উপর চীনা রিপোর্ট জীবিত দাতা কিডনি উপর ফোকাস

cistanche Y অ্যান্থোসায়ানিনস