দাতা এবং গ্রহীতা এবিএইচ-সিক্রেটর স্ট্যাটাসের প্রভাব ABO-অসংগত লিভিং ডোনার কিডনি প্রতিস্থাপনে

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

ভূমিকা: গ্রাফ্টের মধ্যে ABO রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিজেনগুলি ABO-অসঙ্গতিপূর্ণ (ABOi) পরে প্রাপকদের সিরামে অ্যান্টি-A B অ্যান্টিবডিগুলির সংস্পর্শে আসে।কিডনি প্রতিস্থাপনএবং অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থতা প্রত্যাখ্যানে সহায়ক। কিছু ব্যক্তি শরীরের তরলে দ্রবণীয় রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিজেন নিঃসরণ করে। এই গবেষণায়, আমরা ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফলের উপর দাতা এবং গ্রহীতা সেক্রেটরের অবস্থার প্রভাব তদন্ত করেছি।

পদ্ধতি: ABOi জীবিত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন সহ মোট 32 জন রোগীর ডেটা 2014 এবং 2020 এর মধ্যে পশ্চিম চীন হাসপাতালে পূর্ববর্তীভাবে সংগ্রহ করা হয়েছিল। দাতা এবং গ্রহীতা উভয়ের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ প্রতিস্থাপন-পরবর্তী অ্যান্টি-এ/বি টাইটার পরিবর্তন, গ্রাফ্ট ফাংশন এবং প্রত্যাখ্যানের সাথে পরীক্ষা এবং মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

ফলাফল: 32 গ্রহীতা এবং 32 জন দাতাদের মধ্যে 23 (71.9 শতাংশ) প্রাপক এবং 27 (84.4 শতাংশ) দাতার সিক্রেটর জিনোটাইপ ছিল, যেখানে 9 (28.1 শতাংশ) প্রাপক এবং 5 (15.6 শতাংশ) দাতাদের নেই। ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অ্যান্টি-এবি টাইটারগুলি দাতা বা প্রাপকদের গোপনীয়তার অবস্থা দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয়নি। ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী সিরাম ক্রিয়েটিনিন (Scr) স্তর এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 30 দিনে দুর্বল- বা নন-সিক্রেটর প্রাপকদের মধ্যে ভাল ছিল (Scr P= 0.047, eGFR P= 0। 008), দিন 90 (Scr P= 0.010, eGFR P=0.005), এবং মাস 9 (eGFR P=0.008), এবং সেক্রেটর দাতাদের থেকে প্রাপকদের সংখ্যা কম ছিল ABOi প্রতিস্থাপনের পর প্রথম বছরে গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঘটনা (P=0.004)।

উপসংহার: একটি দুর্বল সেক্রেটর স্ট্যাটাস ফেনোটাইপ উভয় জিনোটাইপ পাওয়া গেছে, অর্থাৎ, যারা দ্রবণীয় অ্যান্টিজেন নিঃসৃত করেছে এবং যারা করেননি তাদের মধ্যে। প্রাপকের ABH-সেক্রেটর স্ট্যাটাস ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী রেনাল ফাংশনের উপর প্রভাব ফেলতে পারে এবং দাতার ABH-সেক্রেটর স্ট্যাটাস গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঘটনাকে প্রভাবিত করতে পারে।

কীওয়ার্ড: কিডনি প্রতিস্থাপন, ABO রক্ত-গ্রুপ সিস্টেম, রক্তের গ্রুপের অসঙ্গতি, গ্রাফ্ট ফাংশন, মিটমাট

cistanche tubulosa নির্যাস সুবিধা এবং বিক্রয়ের জন্য cistanche জানতে ক্লিক করুন

Cistanche tubulosaএটি আমাদের জীবনের একটি সাধারণ চীনা ঔষধি উপাদান, যা মরুভূমির জিনসেং নামে পরিচিত এবং শরীরের জন্য এটির একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ টনিক মান রয়েছে। এর ঔষধি গুণ ছাড়াও সিস্তানচে একটি অত্যন্ত সুস্বাদু উপাদান। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার শুধুমাত্র কার্যকরভাবে শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে পারে না এবংঅনাক্রম্যতা, কিন্তু কিডনিকে প্রাণবন্ত করতে এবং ইয়াংকে শক্তিশালী করার উপরও ভাল প্রভাব ফেলে, যা যৌন কর্মক্ষমতা উন্নত করতে পারে। দ্যপলিস্যাকারাইডCistanche এর মধ্যে থাকা কোষের বিস্তার বৃদ্ধি করতে পারে, কার্যকরভাবে জীবনকাল দীর্ঘায়িত করতে পারে এবং মৃত্যুর সম্ভাবনা কমাতে পারে। অতএব, Cistanche Cistanche গ্রহণ করলে ইমিউন ফাংশন খুব ভালভাবে উন্নত হতে পারে, রোগের সম্ভাবনা কমাতে পারে এবং জীবনকে দীর্ঘায়িত করার প্রভাবও থাকতে পারে।

ভূমিকা

জীবিত দাতাদের কাছ থেকে কিডনি প্রতিস্থাপন কিছু পরিমাণে অঙ্গ ঘাটতির সমস্যা সমাধান করেছে (1,2)। যাইহোক, সম্ভাব্য জীবিত দাতা এবং প্রাপকদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ হল ABO-অসঙ্গতিপূর্ণ(ABOi)(3)। ABOi কিডনি ট্রান্সপ্লান্টেশন সেই ক্ষেত্রে একটি বিকল্প যখন ABO- সামঞ্জস্যপূর্ণ (ABOc) দাতা পাওয়া যায় না। ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রাথমিক বিকাশ প্রতিস্থাপনের (4) পরে অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (AMR) এর উচ্চ হার দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়েছিল। বর্তমানে, ABOi কে আর কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য একটি contraindication হিসাবে বিবেচনা করা হয় না কারণ অ্যান্টি-ডোনার ABO অ্যান্টিবডি (5) অপসারণের জন্য পূর্ব শর্তযুক্ত প্রোটোকল। দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি ABOi এবং ABOc কিডনি প্রতিস্থাপনের মধ্যে একই বেঁচে থাকার হার এবং অঙ্গ ফাংশন দেখায় (6)।

AMR প্রতিরোধ করতে, ABOi প্রতিস্থাপন (7-9) এর আগে প্রাপকদের প্রাক-বিদ্যমান অ্যান্টি-এ/বি টাইটারগুলিকে একটি নিরাপদ পরিসরে (যেমন, বেশিরভাগ ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে 1:16 এর কম বা সমান) হ্রাস করতে হবে। ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের দুই সপ্তাহ পর, গ্রাফ্টে A/B অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি এবং প্রাপকের রক্তে সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিবডি থাকা সত্ত্বেও, কোনো ABO অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি বিক্রিয়া হয়নি এবং ABOi অ্যালোগ্রাফ্ট স্বাভাবিকভাবে কাজ করে। এই সহনশীলতা বাসস্থান (10) হিসাবে পরিচিত। যাইহোক, যখন প্রতিস্থাপনের দিনে এন্টি-এ/বি টাইটারগুলি তুলনামূলকভাবে নিরাপদ পরিসরে ছিল, তখনও কিছু গ্রাফ্ট ব্যর্থ হয়েছিল, অন্যরা ABOi প্রতিস্থাপন থেকে বেঁচে গিয়েছিল; অতএব, অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াটি ব্যাখ্যা করা দরকার (1l)।

ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনে, অ্যান্টিজেন A এবং B প্রধানত ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াম, দূরবর্তী সংকোচিত টিউবুলে এবং দাতার কিডনির সংগ্রহ নালীতে উপস্থিত থাকে। -গ্যালাক্টোসাইড -1,2-ফুকোসিলট্রান্সফেরেজ, FUT2 জিন দ্বারা এনকোড করা, দ্রবণীয় A এবং B অ্যান্টিজেন সংশ্লেষণ পথের (12, 13) চূড়ান্ত ধাপের জন্য প্রয়োজনীয় একটি এনজাইম। FUT2 সহ ব্যক্তিরা লালা (সবচেয়ে প্রচুর পরিমাণে), প্রস্রাব, অশ্রু, গ্যাস্ট্রিক জুস, পিত্ত, অ্যামনিওটিক তরল, সিরাম, বীর্য, ঘাম এবং বুকের দুধ (14) সহ শরীরের তরলে দ্রবণীয় ABH রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিজেন নিঃসরণ করতে সক্ষম। গ্রহীতাদের রক্তের গ্রুপ O, এইচ অ্যান্টিজেনগুলি A বা B অ্যান্টিজেনের পরিবর্তে শরীরের তরলে নিঃসৃত হয়, যা যথাক্রমে A এবং B রক্তের গ্রুপের ব্যক্তিদের শরীরের তরলে সনাক্ত করা যায়। ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে, রেনাল গ্রাফ্ট দাতার সেক্রেটর স্ট্যাটাস (15) অনুযায়ী প্রাপকদের রক্তে দ্রবণীয় A/B/H অ্যান্টিজেন নিঃসরণ করতে পারে। যাইহোক, প্রাপকের বাসস্থানের উপর দাতা/গ্রহীতাদের স্রাবের অবস্থার প্রভাব বিতর্কিত রয়ে গেছে (16, 17)। এই গবেষণায়, আমরা দাতা/গ্রহীতাদের স্রাবের অবস্থা এবং ABOi প্রতিস্থাপনের পূর্বাভাসের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক তদন্ত করেছি।

পদ্ধতি

অধ্যয়ন জনসংখ্যা

আমাদের প্রতিষ্ঠানে সেপ্টেম্বর 2014 থেকে আগস্ট 2020 এর মধ্যে ABOi কিডনি প্রতিস্থাপন করা রোগীরা স্বেচ্ছায় এই গবেষণায় অংশগ্রহণ করেছেন। দাতা এবং প্রাপক উভয়কেই সেক্রেটর স্ট্যাটাসের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপগুলির জন্য পরীক্ষা করা হয়েছিল। আমরা পূর্ববর্তীভাবে অন্তর্ভুক্ত দাতা-প্রাপক জোড়ার ক্লিনিকাল ডেটা সংগ্রহ এবং বিশ্লেষণ করেছি। প্রতিটি কিডনি প্রতিস্থাপন পদ্ধতি পশ্চিম চীন হাসপাতালের প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ড এবং সিচুয়ান প্রদেশের স্বাস্থ্য কমিশন (18) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। প্রিট্রান্সপ্ল্যান্ট দাতা-নির্দিষ্ট অ্যান্টি-এইচএলএ অ্যান্টিবডি (ডিএসএ) সহ প্রাপকদের গবেষণা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। অধ্যয়ন প্রোটোকল স্থানীয় নীতিশাস্ত্র কমিটি (No.2019SHEN418) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল।

সেক্রেটর স্ট্যাটাসের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপের জন্য পরিমাপ

কিডনি প্রতিস্থাপনের আগে প্রতিটি দাতা এবং প্রাপক জোড়া থেকে পেরিফেরাল রক্ত ​​নেওয়া হয়েছিল। সিরামটি তারপর আলাদা করা হয়েছিল এবং সেক্রেটর স্ট্যাটাস মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষায় ব্যবহার করা হয়েছিল। দাতা/প্রাপকদের জিনোটাইপগুলি পিসিআর-ভিত্তিক সরাসরি সিকোয়েন্সিং ব্যবহার করে নির্ধারণ করা হয়েছিল। FUT2-এর দ্বিতীয় এক্সন, যা প্রোটিনকে এনকোড করে, PCR দ্বারা প্রশস্তকরণ প্রাইমার FUT2-F(5'-AGCGCCCCGGGGCCT CCATCTCC-3') এবং FUT2-R(5') ব্যবহার করে বিবর্ধিত করা হয়েছিল -GGAACCATGTGCTT CTCATGCCCG-3')। PCR মিশ্রণের চূড়ান্ত ভলিউম ছিল 20 ul, যেটিতে 10 ul GoTaqGreenMasterMix (Promega, USA), 6.8 ul নিউক্লিয়াস-মুক্ত জল এবং 2 ul নমুনা DNA (প্রায় 50-100 ng) ছিল ) প্রাইমারগুলির চূড়ান্ত ঘনত্ব ছিল 0.3 umol/L। প্রতিক্রিয়া মিশ্রণটি 5 মিনিটের জন্য 94 ডিগ্রিতে একটি প্রাথমিক বিকৃতকরণের শিকার হয়েছিল, তারপরে 32টি পরিবর্ধন চক্র (30 এর জন্য 94 ডিগ্রি, 30 সেকেন্ডের জন্য 59 ডিগ্রি সেলসিয়াস, 90 সেকেন্ডের জন্য 72 ডিগ্রি)। FUT2 জিনোটাইপগুলি তখন একটি ABI 3130 জিন সিকোয়েন্সারে একটি BigDye টার্মিনেটর v3.1 সিকোয়েন্সিং কিট (ABI, USA) সহ দ্বিমুখী সিকোয়েন্সিং প্রতিক্রিয়া দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল। ব্যবহৃত সিকোয়েন্সিং প্রাইমারগুলি হল FUT2-F এবং FUT2-R, এবং ইথানল/সোডিয়াম অ্যাসিটেট পদ্ধতিটি সিকোয়েন্সিং বিক্রিয়ার পরিবর্ধিত পণ্যগুলিকে বিশুদ্ধ করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।

ফেনোটাইপ সেক্রেটর স্ট্যাটাস উইনার অ্যাগ্লুটিনেশন টেস্ট (19) ব্যবহার করে নির্ধারণ করা হয়েছিল। দাতা/গ্রহীতার কাছ থেকে মোট 5 থেকে 10 মিলি লালা সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং একটি জীবাণুমুক্ত টেস্ট টিউবে সংরক্ষণ করা হয়েছিল। তারপরে, লালাটি 10 ​​মিনিটের জন্য ফুটন্ত জলের স্নানে রাখা হয়েছিল এবং তারপরে 10 মিনিটের জন্য 2500 rpm-এ একটি সেন্ট্রিফিউজে বের করা হয়েছিল। নিম্নলিখিত নমুনাগুলি চারটি ভিন্ন টিউবে যুক্ত করা হয়েছিল: প্রথম টিউবে এক ফোঁটা লালা এবং এক ফোঁটা অ্যান্টি-এ সিরাম, এক ফোঁটা লালা এবং এক ফোঁটা অ্যান্টি-বি সিরাম দ্বিতীয় টিউবে যোগ করা হয়েছিল, এবং একটি সাধারণ স্যালাইনের ড্রপ এবং অ্যান্টি-এ সিরামের এক ফোঁটা তৃতীয় টিউবে যোগ করা হয়েছিল এবং চতুর্থ টিউবে এক ফোঁটা সাধারণ স্যালাইন এবং এক ফোঁটা অ্যান্টি-বি সিরাম যোগ করা হয়েছিল। ঘরের তাপমাত্রায় (16-20 ডিগ্রি) 20 মিনিটের পরে, প্রথম এবং তৃতীয় টিউবে 5 শতাংশ সাসপেনশন A এরিথ্রোসাইট যোগ করা হয়েছিল এবং দ্বিতীয় এবং চতুর্থ টিউবে 5 শতাংশ সাসপেনশন বেরিথ্রোসাইট যোগ করা হয়েছিল। ঘরের তাপমাত্রায় (16-20 ডিগ্রি) 20 মিনিটের জন্য ইনকিউবেশনের পরে, সমস্ত টিউব হেম্যাগ্লুটিনেশনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা হয়েছিল। প্রথম এবং দ্বিতীয় টিউবগুলিতে জমাটবদ্ধতার অনুপস্থিতি সেক্রেটর ফেনোটাইপ নির্দেশ করে। প্রথম দুটি টিউব এবং শেষ দুটি টিউবের মধ্যে একই সংযোজন শক্তি নন-সিক্রেটর ফেনোটাইপকে নির্দেশ করে, যেখানে প্রথম দুটি টিউবের মধ্যে একটি স্বতন্ত্রভাবে দুর্বল অ্যাগ্লুটিনেশনকে দুর্বল সিক্রেটর ফেনোটাইপ হিসাবে গণ্য করা হয়।

ইমিউনোসপ্রেশন এবং পূর্বশর্ত নীতি

ট্রিপল ওরাল ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি সহ ট্যাক্রোলিমাস (Tac; 3 mg/day), mycophenolate mofetil (MMF; 1500 mg/day) বা এন্টারিক-কোটেড মাইকোফেনোলেট সোডিয়াম (EC-MPS; 1080 mg/day),

এবং প্রিডনিসোন (প্রেড; 5 মিলিগ্রাম/দিন) ABOi প্রতিস্থাপনের 2 থেকে 4 সপ্তাহ আগে শুরু হয়েছিল। অনুভূত ইমিউনোলজিক ঝুঁকি অনুসারে, যা প্যানেল প্রতিক্রিয়াশীল অ্যান্টিবডি (PRA), ব্যাসিলিক্সিমাব (20 দিনে 0 এবং 4 দিনে মিলিগ্রাম) অথবা অ্যান্টি-থাইমোসাইট গ্লোবুলিন (ATG; দিনে 1 mg/kg) উপর নির্ভর করে 0 থেকে 3 বা 0 থেকে 4) ব্যবহার করা হয়েছিল। ABOi জীবন্ত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহৃত পূর্ব-শর্তকারী প্রোটোকলগুলি রক্তের গ্রুপ অ্যান্টিবডির প্রাথমিক স্তর অনুসারে পৃথক করা হয়েছিল। প্রাপকদের প্রাথমিক রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিবডি (IgG এবং IgM) টাইটার 1:8 এর কম ছিল শুধুমাত্র ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্ট দিয়ে প্রিট্রিট করা হয়েছিল। প্রাপক যাদের প্রাথমিক রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিবডি টাইটার 1:16 এর সমান ছিল তারা মৌখিক ইমিউনোসপ্রেসেন্ট গ্রহণ করেছে এবং প্লাজমা এক্সচেঞ্জ/ডাবল ফিল্টট্রেশন প্লাজমাফেরেসিস (PE/DFPP) করেছে। প্রাথমিক ব্লাড গ্রুপের অ্যান্টিবডি টাইটার যাদের 1:32 এর চেয়ে বেশি বা সমান তারা ওরাল ইমিউনোসপ্রেসেন্টস, ইন্ট্রাভেনাস রিটুক্সিমাব এবং PE/DFPP গ্রহণ করেছে যাতে অপারেশনের দিনে ABOi টাইটার 1:8 এর থেকে কম বা সমান ছিল। ট্রান্সপ্লান্টের দিনে ওরাল ট্যাক এবং প্রেড বন্ধ করা হয়েছিল, এবং MMF এর ডোজ 2000 mg/day (MMF) বা 1440 mg/day (EC-MPS) করা হয়েছিল। ইন্ট্রাভেনাস মিথাইলপ্রেডনিসোলন ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে 500 মিলিগ্রাম ডোজ এবং প্রতিস্থাপনের 1 থেকে 3 দিনে 200 মিলিগ্রাম/দিনে, তারপরে ওরাল প্রিড (60 মিলিগ্রাম/দিন, 2 সপ্তাহের মধ্যে 5 মিলিগ্রাম/দিনে কমানো) দেওয়া হয়েছিল। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী দিনে Tac পুনরায় চালু করা হয়েছিল। প্রথম 3 মাসের জন্য Tac-এর টার্গেট ট্রফ লেভেল ছিল 5 থেকে 10 এনজি/মিলি, 4 থেকে 12 মাসের জন্য 4 থেকে 8 এনজি/মিলি, এবং 4 থেকে 6 এনজি/মিলি। তারপর.

ক্লিনিকাল প্যারামিটারের সংজ্ঞা

প্রাথমিক অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটার স্তরগুলিকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যে কোনও ইমিউনোমোডুলেটরি চিকিত্সার আগে প্রাপকদের অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটার হিসাবে। কিডনি প্রতিস্থাপনের অবিলম্বে প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটারকে অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটার স্তর হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। ট্রান্সপ্লান্ট পরবর্তী টাইটারগুলি 1,3,7, 14 দিনে এবং প্রতিস্থাপনের পর 1,3,6,9,12,18 এবং 24 মাসে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল৷ আমরা অধ্যয়নের সময়কালে একটি জেল কার্ড কৌশল ব্যবহার করেছি অ্যান্টি- দাতা IgM এবং IgG titers.

অ্যালোজেনিক ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রক্তের গ্রুপ অ্যান্টিবডিগুলির ওঠানামা অন্বেষণ করতে, আমরা ক্রমাগত স্তর এবং অ্যান্টি-A/B অ্যান্টিবডি টাইটারগুলির প্রথম পরিবর্তনের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছি। টাইটার এলিভেশনের সংজ্ঞা ছিল প্রথমবার যে রক্তের গ্রুপ অ্যান্টিবডি স্তরের এক বা একাধিক লগ 2 সিরাম টাইটার প্রতিস্থাপনের পরে প্রচার করা হয়েছিল। একইভাবে, রক্তের গ্রুপ অ্যান্টিবডি স্তরের এক বা একাধিক লগ 2 সিরাম টাইটার হ্রাস প্রথমবার হিসাবে টাইটার হ্রাসকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। প্রতিস্থাপনের দিন থেকে টাইটার উচ্চতা/হ্রাস পর্যন্ত সময়ও নির্ধারিত হয়েছিল।

রেনাল ফাংশন সিরাম ক্রিয়েটিনিন (Scr) স্তর এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছিল, CKD-EPI সূত্র (20), যা প্রতিস্থাপনের দিন এবং 1,3,7,14 দিনে পরিমাপ করা হয়েছিল; এবং প্রতিস্থাপনের পর 1,3,6,9,12,18 এবং 24 মাসেও। প্রতিস্থাপনের দিনে প্রিট্রান্সপ্লান্ট স্ক্র এবং প্রিট্রান্সপ্ল্যান্ট ইজিএফআরকে এসসিআর এবং ইজিএফআর স্তর হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির দ্বারা গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ক্লিনিকাল নির্ণয় হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল, যেমন অলিগুরিয়া বা শোথ, বা 3 দিনের মধ্যে 50 শতাংশের বেশি Scr-এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, যা অন্যান্য কারণে ব্যাখ্যা করা হয়নি। তারপরে গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের সাথে চিকিত্সাগতভাবে নির্ণয় করা সমস্ত রোগীর উপর বায়োপসি করা হয়েছিল।

গ্রুপিং পদ্ধতি

সিক্রেটর স্ট্যাটাসের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ সহ ফলাফলের বিভিন্নতার কারণে, পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপক অ্যান্টি-এ/বি টাইটার এবংরেনাল ফাংশনI-IV চিহ্নিত নিম্নলিখিত গ্রুপিং পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে তুলনা করা হয়েছে:(a) I, জিনোটাইপ সিক্রেটর থেকে প্রাপক বনাম জিনোটাইপ নন-সিক্রেটর থেকে প্রাপক; (b)I, ফেনোটাইপ সিক্রেটর থেকে প্রাপক বনাম ফেনোটাইপ দুর্বল- বা নন- সেক্রেটর;(c)III, জিনোটাইপ প্রাপক বনাম জিনোটাইপ নন-সিক্রেটর প্রাপক; এবং(d) IV, ফেনোটাইপ প্রাপক বনাম ফেনোটাইপ দুর্বল-বা নন-সিক্রেটর প্রাপক। যেহেতু আমরা দেখেছি যে পদ্ধতি III দ্বারা বিভক্ত দুটি সমগোত্রগুলি IV পদ্ধতি দ্বারা বিভক্তদের মতো ঠিক একই ছিল, তাই দুটি পদ্ধতির মধ্যে ফলাফলগুলিও একই ছিল।

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

সমস্ত বিশ্লেষণ R সফ্টওয়্যার (সংস্করণ 3.4.4) ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল। গবেষণা ফলাফল গড় ± স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি (SD) বা মধ্যমা (পরিসীমা) হিসাবে উপস্থাপন করা হয়। সাধারণভাবে বিতরণ করা ডেটার গ্রুপগুলির গড় মানগুলি ছাত্রদের টি-পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল, যেখানে উইলকক্সন র‌্যাঙ্ক-সম পরীক্ষাগুলি অ-সাধারণভাবে বিতরণ করা ডেটা তুলনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। তদ্ব্যতীত, শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের তুলনা করার জন্য চি-স্কোয়ার পরীক্ষা বা ফিশারের সঠিক পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল। সারভাইভাল কার্ভগুলি ক্যাপলান-মেইয়ার বিশ্লেষণ দ্বারা গণনা করা হয়েছিল, এবং লগ-র্যাঙ্ক পরীক্ষা ব্যবহার করে গ্রুপগুলির মধ্যে তুলনা করা হয়েছিল। পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য P এ সেট করা হয়েছিল<>

ফলাফল

সেপ্টেম্বর 2014 থেকে আগস্ট 2020 পর্যন্ত চীনের সিচুয়ান ইউনিভার্সিটি, পশ্চিম চায়না হাসপাতালে জীবিত দাতা ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের পরপর 98 জন রোগীর মধ্যে, 32 জন রোগী এবং তাদের সংশ্লিষ্ট দাতারা এই গবেষণায় অংশ নিয়েছিলেন এবং সিক্রেটর স্ট্যাটাসের আগে জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ উভয়ের জন্য পরীক্ষা করেছিলেন। কিডনি প্রতিস্থাপন। সেক্রেটর জিনোটাইপ বা ফেনোটাইপগুলির বন্টনটি সারণী 1 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। 32 জন প্রাপক এবং 32 জন দাতা যারা অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছেন, 23 (71.9 শতাংশ) প্রাপক ছিলেন সেক্রেটর জিনোটাইপ এবং 9 (28.1 শতাংশ, যেখানে 48 শতাংশ নয়) 42 শতাংশ )দাতারা সিক্রেটর জিনোটাইপ এবং 5(15.6 শতাংশ) ছিলেন না। নয়টি নন-সিক্রেটর জিনোটাইপ প্রাপক এবং পাঁচটি নন-সিক্রেটর জিনোটাইপ দাতারা একটি দুর্বল-সিক্রেটর বা নন-সিক্রেটর ফিনোটাইপ দেখিয়েছেন, যখন 49/50 সেক্রেটর জিনোটাইপ ব্যক্তি একটি সিক্রেটর ফেনোটাইপ উপস্থাপন করেছেন (চিত্র 3)। যাইহোক, সিক্রেটর জিনোটাইপ সহ একজন দাতা একটি দুর্বল-সেক্রেটর ফেনোটাইপ উপস্থাপন করেছিলেন।

64 জন ব্যক্তির (32 প্রাপক এবং 32 জন দাতা) ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে। প্রাপকরা প্রধানত পুরুষ ছিলেন (n=23,71.9 শতাংশ), এবং দাতারা প্রধানত মহিলা ছিলেন(n=26 ,81.3 শতাংশ। মাঝারি বয়স ছিল দাতাদের জন্য 50(32-67) এবং প্রাপকদের জন্য 30.5(20-43)। 23 (71.9 শতাংশ) প্লাজমা স্থানান্তর করা হয়েছে। এই গবেষণায় মধ্যম ফলো-আপ সময় ছিল ৩৩১.৫ (ব্যাপ্তি,53-81l) দিন। 32 জন রোগীর কেউ এর আগে প্রতিস্থাপন করেননি। অধিকন্তু, 32 জনের মধ্যে 5 রোগীর ইতিবাচক প্রিট্রান্সপ্ল্যান্ট পিআরএ ছিল এবং তারা এটিজি থেরাপি পেয়েছে।

অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটারের ওঠানামা এবং দাতা বা প্রাপক সেক্রেটর স্ট্যাটাসের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক যথাক্রমে সারণি 3 এবং পরিপূরক উপাদান 1 এ দেখানো হয়েছে। সামগ্রিকভাবে, সাতজন দাতা IgG অ্যান্টিবডি টাইটার উচ্চতার মধ্য দিয়েছিলেন এবং 13 জন দাতা প্রতিস্থাপনের পরে IgM অ্যান্টিবডি টাইটার উচ্চতার মধ্য দিয়েছিলেন, যেখানে প্রতিস্থাপনের পরে IgG এবং IgM অ্যান্টিবডি টাইটার হ্রাস যথাক্রমে 23 এবং 22 জন দাতাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। যাইহোক, টাইটার উচ্চতা এবং হ্রাসের ফ্রিকোয়েন্সিতে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। একটি লগ2 আইজিএম টাইটার হ্রাসের জন্য প্রয়োজনীয় সময়ের একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দুটি জিনোটাইপ দাতা গোষ্ঠীর মধ্যে প্রাপকদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছে (সিক্রেটিং জিনোটাইপ দাতা বনাম নন-সিক্রেটিং জিনোটাইপ দাতাদের থেকে, P=0.023)। দুটি ফেনোটাইপ দাতা গোষ্ঠীর মধ্যে একটি লগ2 আইজিএম টাইটার হ্রাসের জন্য প্রয়োজনীয় দিনের সংখ্যা (পজিটিভ সিক্রেটিং ফেনোটাইপ দাতা বনাম দুর্বল বা নেতিবাচক সিক্রেটিং ফেনোটাইপ দাতাদের থেকে) একই প্রবণতা উপস্থাপন করেছিল কিন্তু পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা ছিল না (p=0। 053)। যাইহোক, IgG এবং IgM-এ একটি log2 উচ্চতার জন্য প্রয়োজনীয় দিনগুলি বা IgG-এ হ্রাস চারটি পদ্ধতি দ্বারা গোষ্ঠীভুক্ত কোহর্টের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না (সারণী 3)।

চিত্র 1 কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে eGFR এবং Scr-এর পরিবর্তনগুলি প্রদর্শন করে এবং "পরিপূরক উপাদান 2 বিভিন্ন গ্রুপিং পদ্ধতি অনুসারে গোষ্ঠীগুলির মধ্যে eGFR বা Scr-এর সংশ্লিষ্ট P মানগুলি উপস্থাপন করে৷ বিভিন্ন গ্রুপিং পদ্ধতির মধ্যে প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট eGFR এবং Scr-এ কোনও পরিসংখ্যানগত পার্থক্য ছিল না৷ তবে, দুর্বল বা নন-সিক্রেটর স্ট্যাটাস সহ প্রাপকদের 30 দিন (P=0.008), 90 দিন (P=0.005) এবং 9 মাসে (P{{) আরও ভাল eGFR পাওয়ার প্রবণতা ছিল। 10}}.008) সেক্রেটর স্ট্যাটাসযুক্তদের তুলনায়। দুর্বল প্রাপকদের মধ্যে 30 (P=0.047) এবং 90 (P=0.010) দিনেও একটি কম স্ক্রীণ দেখা গেছে বা নন-সিক্রেটর। মজার বিষয় হল, নন-সিক্রেটরদের সাথে প্রাপকদের ন্যূনতম স্ক্রীণ স্তরে পৌঁছানোর জন্য বেশি সময় (P=0.053) ব্যয় করার প্রবণতা ছিল (P=0.080), কিন্তু ফলাফল ছিল না পরিসংখ্যানগতভাবে ভিন্ন (পরিপূরক উপাদান 1) এছাড়াও, ফেনোটাইপ সেক্রেটরদের থেকে প্রাপকদের ন্যূনতম স্তরে পৌঁছানোর জন্য ফিনোটাইপ দুর্বল বা নন-সিক্রেটরদের তুলনায় কম দিন কেটেছে (5 da ys বনাম 7 দিন, P=0.024), যেমনটি সারণি 3 এ প্রদর্শিত হয়েছে।

5 জন প্রাপকের উপর বায়োপসি করা হয়েছিল যারা ক্লিনিক্যালি গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের সাথে নির্ণয় করা হয়েছিল, এবং তারপর 3 জন প্রাপক বায়োপসি-প্রমাণিত হয়েছিল। সেই 5 জন প্রাপকের মধ্যে যারা প্রত্যাখ্যান করেছেন, শুধুমাত্র 1 জন প্রাপক ইতিবাচক প্রিট্রান্সপ্ল্যান্ট পিআরএ সহ ছিলেন। অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (ABMR) এবং T-সেল-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (TCMR) যথাক্রমে 2 এবং 1 জন প্রাপকের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। বাকি 2 রোগীর সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং উল্লেখযোগ্য SCR বৃদ্ধি ছিল কিন্তু বায়োপসি ফলাফল কোন প্রত্যাখ্যান দেখায়নি। তাদের এখনও ক্লিনিক্যালি গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের সাথে নির্ণয় করা প্রাপক হিসাবে গণ্য করা হয়েছিল, সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণে যা অন্য কারণে ব্যাখ্যা করা যায় না এবং বায়োপসির আগে তাদের প্রত্যাখ্যানের জন্য চিকিত্সা করা হয়েছিল। সারণি 4 বিভিন্ন গ্রুপিং পদ্ধতি অনুসারে গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান সহ প্রাপকদের সংখ্যা প্রদর্শন করে এবং সেক্রেটর দাতাদের প্রাপক এবং নন-সিক্রেটর দাতাদের প্রাপকদের মধ্যে পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল (P=0.018 এবং P=0 .034,

চি-স্কয়ার পরীক্ষা)। চিত্র 2 দাতা এবং প্রাপকদের বিভিন্ন সেক্রেটর স্ট্যাটাস অনুসারে গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের বেঁচে থাকার বক্ররেখা দেখায় (তিনটি বায়োপসি-প্রমাণিত গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের বেঁচে থাকার বক্ররেখা সম্পূরক 3 এ উপস্থাপন করা হয়েছে)। জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ সেক্রেটর দাতাদের প্রাপকদের ভাল প্রত্যাখ্যান-মুক্ত বেঁচে থাকার পরিসংখ্যানগত প্রবণতা রয়েছে। যাইহোক, নন-সিক্রেটর জিনোটাইপ দাতাদের কাছ থেকে প্রত্যাখ্যান হয়নি এমন ২ জন প্রাপকের ফলো-আপ সময় অপেক্ষাকৃত কম, এবং একটি 0 শতাংশ বেঁচে থাকা

আলোচনা

কিডনি প্রতিস্থাপনের আগে সঠিক সংবেদনশীলতা প্রোটোকল দ্বারা ABO রক্তের গ্রুপের বাধা সফলভাবে ভেঙে ফেলা হয়েছিল। বেশ কয়েকটি কেন্দ্রের পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি ABOi এবং ABOc ট্রান্সপ্লান্টেশন (21-23) এর মধ্যে তুলনামূলক সামগ্রিক এবং গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার হার রিপোর্ট করেছে। যাইহোক, সচিব পদমর্যাদার প্রভাবের দিকে সামান্য মনোযোগ দেওয়া হয়েছে এবং পূর্ববর্তী ফলাফলগুলি এখনও বিতর্কিত। এই গবেষণায়, আমরা কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফলের উপর দাতা এবং গ্রহীতা সেক্রেটরের অবস্থার প্রভাব তদন্ত করেছি। ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী AMR শুধুমাত্র ABO অ্যান্টিবডি নয়, HLA ক্লাস I এবং II অ্যান্টিবডি দ্বারাও ঘটে। এইচএলএ অ্যান্টিবডিগুলির প্রভাব কমাতে, ডিএসএ সহ প্রাপকদের গবেষণা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। মজার বিষয় হল, সেক্রেটরদের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ সম্পূর্ণরূপে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল না (চিত্র 3)। দুর্বল-সিক্রেটর ফেনোটাইপ জিনোটাইপ সেক্রেটর এবং নন-সিক্রেটর উভয় ক্ষেত্রেই পাওয়া গেছে, যা দক্ষিণ এশীয় মানব জনসংখ্যার মধ্যে সাধারণ (24)। এটি সেক্রেটর ট্রান্সফারেজের একটি দুর্বলভাবে পরিবর্তিত ফর্মের ফলাফল।

সেক্রেটর স্ট্যাটাস দাতাদের কাছ থেকে গ্রাফ্টগুলি প্রাপকদের রক্তে দ্রবণীয় A/B রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিজেন নিঃসরণ করতে সক্ষম। অতএব, এটা অনুমান করা হয় যে দ্রবণীয় A/B রক্তের গ্রুপ অ্যান্টিজেন প্রাপকদের অ্যান্টি-A/B অ্যান্টিবডির সাথে আবদ্ধ হতে পারে এবং ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী টাইটারগুলিকে হ্রাস করতে পারে, এএমআর-এর ঘটনা রোধ করে। আরবিসি (লোহিত রক্তকণিকা) ছাড়াও, ABOব্লাড গ্রুপের অ্যান্টিজেনগুলি লিম্ফোসাইট, প্লেটলেট এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াম, দূরবর্তী সংকোচিত টিউবুল এবং দাতা কিডনির সংগ্রহ নালী সহ বেশিরভাগ এপিথেলিয়াল এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষে বিতরণ করা হয় (25)। পোস্টট্রান্সপ্ল্যান্ট অ্যান্টি-এ/বি টাইটার, যা গ্রাফ্ট কিডনিতে অ্যান্টিজেনের সাথে বাঁধাই করার ক্ষমতাকে প্রতিফলিত করে, এএমআর(26) এর ঘটনাতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে বিবেচিত হয়েছে।

বেশিরভাগ প্রাপক এক বা একাধিক টাইটার হ্রাস করেছেন, যা প্রতিস্থাপনের পরে ভাল অগ্রগতি বোঝায়। অস্ত্রোপচারের পর রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি, ক্ষয়প্রাপ্ত অ্যান্টিজেনের নিরপেক্ষকরণ, বা গ্রাফট (27) এর বাঁধন এবং শোষণের কারণে টাইটারের হ্রাস হতে পারে। কিছু প্রাপকদের মধ্যে টাইটার উচ্চতাও পাওয়া গেছে, যা গ্রাফ্ট লসের বর্ধিত হারের সাথে সম্পর্কযুক্ত ছিল (28)। যাইহোক, পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট টাইটার উচ্চতা বা হ্রাস দাতাদের সেক্রেটর স্ট্যাটাসের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল না, যা পূর্ববর্তী গবেষণার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। অধিকন্তু, কিম এট আল। দেখা গেছে যে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডি টাইটারগুলিও দাতার সেক্রেটর স্ট্যাটাস দ্বারা প্রভাবিত হয়নি; যাইহোক, IgM টাইটারগুলি নন-সেক্রেটর (17) সহ দাতাদের কাছ থেকে প্রাপকদের দ্রুত হ্রাস দেখিয়েছে। আমরা আমাদের গবেষণায় দ্রুত IgM হ্রাসের অনুরূপ প্রবণতা লক্ষ্য করেছি। নন-সিক্রেটিং গ্রাফ্ট থেকে দ্রবণীয় অ্যান্টিজেনের শোষণের অভাব দ্বারা এটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে এবং পরবর্তীকালে, অ্যালোগ্রাফ্টে অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেনের বাঁধন উন্নত করা হয়েছিল। যাইহোক, এই ফলাফলটি ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়ে আইজিএম টাইটার চেকের ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে এবং আরও বেশি ক্ষেত্রে এবং আরও ঘন ঘন টাইটার মূল্যায়ন সহ আরও একটি গবেষণা প্রয়োজন। অতিরিক্তভাবে, IgG-এর হ্রাস গোপনকারী এবং অ-নিঃসৃত দাতা গোষ্ঠীর মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। এটি অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডিতে প্রধান ধরনের আইজিএমের কারণে হতে পারে এবং তাই, আইজিএম দ্রবণীয় ABH শোষণ (29) দ্বারা বেশি প্রভাবিত হতে পারে।

এই সমীক্ষায়, আমরা দেখতে পেয়েছি যে সিক্রেটর দাতাদের প্রাপকদের ভাল রেনাল ফাংশন এবং গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের কম ঘটনা অনুভব করার প্রবণতা ছিল, তবে দুটি গ্রুপের মধ্যে রেনাল ফাংশনের উন্নতি সম্পর্কিত ফলাফলগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না। এই বিন্দুর সাথে সম্পর্কিত, পূর্ববর্তী গবেষণার ফলাফলগুলি পরস্পরবিরোধী। ড্রেক্সলার এট আল. বিশ্বাস করতেন যে যে সমস্ত রোগীরা একজন সিক্রেটর দাতার কাছ থেকে কিডনি প্রতিস্থাপন করেছেন তাদের প্রতিস্থাপনের পরে প্রাথমিক রেনাল ফাংশনে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে, হিউমারাল প্রত্যাখ্যানের (16) উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে। যাইহোক, কিম এট আল। দেখা গেছে যে সিক্রেটর দাতাদের থেকে গ্রাফ্ট দ্বারা উত্পাদিত দ্রবণীয় ABH অ্যান্টিজেনগুলি প্রাপকদের মধ্যে রেনাল ফাংশন এবং গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানকে প্রভাবিত করে না সিক্রেটর দাতার গ্রাফ্ট দ্বারা নিঃসৃত অ্যান্টিজেনগুলি ক্রমাগত রক্তের গ্রুপের অ্যান্টিবডিগুলিকে আবদ্ধ করতে পারে, যা রেনাল ফাংশনে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে এবং গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করে।

দাতাদের সেক্রেটর স্ট্যাটাস ছাড়াও, আমরা প্রাপক সিক্রেটর স্ট্যাটাস এবং পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট প্রগনোসিসের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক তদন্ত করেছি। আমাদের সর্বোত্তম জ্ঞান অনুসারে, এটি ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফলের উপর প্রাপক সেক্রেটর স্ট্যাটাসের প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য প্রথম গবেষণা। ট্রান্সপ্লান্ট অ্যান্টি-এ/বি টাইটারগুলি দাতা সেক্রেটর স্ট্যাটাসের মতো প্রাপক সিক্রেটর স্ট্যাটাস দ্বারা প্রভাবিত হয়নি। যাইহোক, আমরা আবিষ্কার করেছি যে রেনাল ফাংশন প্রাপকদের সিক্রেটর স্ট্যাটাস দ্বারা যথেষ্টভাবে প্রভাবিত হয়েছিল। এই দুর্বল- বা নন-সিক্রেটর প্রাপকরা একটি ভাল রেনাল ফাংশন এবং গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের কম হারের দিকে একটি প্রবণতা অনুভব করেছেন। আমরা তখন অনুমান করেছিলাম যে প্রাপকদের সেক্রেটর স্ট্যাটাস কোনো না কোনোভাবে অ্যান্টি-এ/বি অ্যান্টিবডিতে পরিবর্তন আনতে পারে এবং গ্রাফ্ট ফাংশনকে প্রভাবিত করতে পারে। সামগ্রিকভাবে, নন-সিক্রেটর ফেনোটাইপ গ্রহীতারা কিডনি ফাংশনকে আরও ভালভাবে অনুভব করতে পারে এমন সঠিক প্রক্রিয়াগুলি অজানা থেকে যায় এবং আরও গবেষণার প্রয়োজন হয়।

আমাদের অধ্যয়নের প্রধান সীমাবদ্ধতার মধ্যে রয়েছে এর পূর্ববর্তী নকশা এবং অপেক্ষাকৃত স্বল্প ফলো-আপ সময়। উপরন্তু, ABOi কিডনি প্রতিস্থাপন প্রযুক্তির তুলনামূলকভাবে সাম্প্রতিক বিকাশের কারণে, আমাদের গবেষণা নমুনার সংখ্যা দ্বারা সীমিত ছিল। টাইটার পরিমাপের প্রযুক্তিগত সমস্যাগুলিও ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। এই পক্ষপাত কমানোর জন্য, আমরা প্রচলিত টিউব পদ্ধতির পরিবর্তে তুলনামূলকভাবে সুনির্দিষ্ট জেল কার্ড কৌশল বেছে নিয়েছি। পর্যবেক্ষণ এবং পরবর্তী অনুমান এই সমস্ত কারণ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে; অতএব, দীর্ঘ ফলো-আপ পিরিয়ড সহ রোগীদের আরও তথ্য সংগ্রহ করা উচিত এবং এটি অনেক মূল্যবান হবে।

উপসংহারে, নির্ধারিত সেক্রেটর স্ট্যাটাসের জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ একে অপরের সাথে সম্পূর্ণভাবে মিলিত হয় না। ABOi কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অ্যান্টি-এ/বি টাইটারগুলি দাতা এবং প্রাপকদের সেক্রেটর স্ট্যাটাস দ্বারা প্রভাবিত হয়নি। যাইহোক, প্রাপকের ABH-সেক্রেটর স্ট্যাটাস ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী রেনাল ফাংশনের উপর প্রভাব ফেলতে পারে এবং দাতার ABH-সেক্রেটর স্ট্যাটাস গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঘটনাকে প্রভাবিত করতে পারে।