শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের রোগীদের ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস: একটি পর্যালোচনা

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

বিমূর্ত

ডায়াবেটিসমেলিটাস একটি অত্যন্ত প্রচলিত রোগ।দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএটি একটি দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা, এবং ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস হল সবচেয়ে ভয়ঙ্কর তীব্র জটিলতার একটি। ডায়াবেটিস মেলিটাসের ক্রমবর্ধমান প্রকোপ এবংরেচনজনিত ব্যর্থতারোগীদের এই জটিল উপগোষ্ঠীতে চিকিত্সকরা ক্রমবর্ধমান ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের সম্মুখীন হচ্ছেন। এই পর্যালোচনাটি কিডনি ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীদের ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের প্যাথোফিজিওলজিক বোঝাপড়া, এর বিভিন্ন ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং ব্যবস্থাপনা ও প্রতিরোধ নিয়ে আলোচনা করে। আমরা রোগীদের এই চ্যালেঞ্জিং গ্রুপে তরল অবস্থা মূল্যায়ন এবং পরিচালনা করার সরঞ্জাম হিসাবে ডায়ালাইসিসের রোগীর ওজন এবং নৈকট্যের ভূমিকাও তুলে ধরেছি।

কীওয়ার্ড: ডায়াবেটিস মেলিটাস; ডায়াবেটিক ketoacidosis; রেনাল ডায়ালিসিস; কিডনি প্রতিস্থাপন; পেনিটোনকাল ডায়ালাইসিস; কিডনি ব্যর্থতা, দীর্ঘস্থায়ী।

ডায়াবেটিস মেলিটাস বিশ্বব্যাপী শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের একটি প্রধান কারণ। টাইপ l ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনে সংখ্যালঘু। উত্সাহজনকভাবে, বিশ্বের বিভিন্ন অংশ থেকে বেশ কয়েকটি গবেষণায় টাইপ l এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের হ্রাসের হার নিশ্চিত করা হয়েছে।-এই হ্রাসের প্রবণতা সত্ত্বেও, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের বোঝা ডায়াবেটিসের কারণে। মেলিটাস উচ্চ থাকে৷{5}} গ্লুকোজ বিপাক উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস দ্বারা প্রভাবিত হয়কিডনি ফাংশন. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ইনসুলিনের অবক্ষয় হ্রাস পায় এবং কিডনি দ্বারা গ্লুকোনোজেনেসিস ব্যাহত হয়। এই কারণগুলি, ইউরেমিয়ার কারণে ক্ষুধা হ্রাসের সাথে মিলিত হওয়ার ফলে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা সামগ্রিকভাবে হ্রাস পায়। এই রোগীরা, তবে, রোগের স্বাভাবিক জটিলতা থেকে অনাক্রম্য হয়ে ওঠে না।

ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসও এর ব্যতিক্রম নয় এবং টাইপ I ডায়াবেটিস মেলিটাসের অনেক রোগীই কেটোঅ্যাসিডোসিসের এপিসোড পেতে থাকে। শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের প্রকৃত ঘটনা পদ্ধতিগতভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপে দেখা গেছে যে টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের 70 শতাংশ পর্যন্ত শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ, ম্যাক্রোভাসকুলার ডিজিজ বা ডায়াবেটিক কেটোএসিডোসিসের কারণে মারা যায়।

অনুসন্ধান কৌশল

আমরা ডায়াবেটিক ketoacidosis এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ, হেমোডায়ালাইসিস, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস, বা PubMed-এ কিডনি প্রতিস্থাপন সম্পর্কিত নিবন্ধগুলি পর্যালোচনা করেছি। মানুষের মধ্যে পরিচালিত এবং ইংরেজি ভাষায় প্রকাশিত গবেষণা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। প্রবন্ধ যেখানে হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস করা হয়েছিলতীব্র কিডনি আঘাতবা শুধুমাত্র অ্যাসিডোসিস, ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতা বা তীব্র রেনাল ব্যর্থতার চিকিত্সার জন্য বাদ দেওয়া হয়েছিল। নির্বাচিত নিবন্ধগুলি থেকে রেফারেন্সগুলিও পর্যালোচনা করা হয়েছিল এবং যদি সেগুলি প্রাথমিক অনুসন্ধান ফলাফলে উপস্থিত না হয় তবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।

কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের ক্লিনিকাল উপস্থাপনা রেনাল বৈকল্য এবং ডায়ালাইসিস পদ্ধতির কারণে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। এই পার্থক্যগুলি ভলিউম এবং ইলেক্ট্রোলাইট নিয়ন্ত্রণ করতে এবং অত্যধিক অ্যাসিড লোড পরিচালনা করতে তাদের অক্ষমতার কারণে। ডায়ালাইসিস থেরাপি নিজেই, ক্লিনিকাল উপস্থাপনা পরিবর্তন করতে পারে।

রেনাল রোগীদের মধ্যে প্যাথোফিজিওলজিকাল পার্থক্য বোঝা এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির বিভিন্ন ধরণের প্রভাব এই গ্রুপের রোগীদের ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের স্বীকৃতি এবং যথাযথ ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ।

সাধারণ কিডনি রোগীদের ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের সময় প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন

ইনসুলিনের আপেক্ষিক বা পরম ঘাটতির ফলে হাইপারগ্লাইসেমিয়া হয়। উচ্চ সিরাম গ্লুকোজ স্তরের ফলে সিরাম অসমোলালিটি বৃদ্ধি পায়, যার ফলে অন্তঃকোষীয় বগি থেকে বহির্কোষী অংশে জল স্থানান্তরিত হয়। বর্ধিত অসমোলালিটির ফলে তৃষ্ণাও বৃদ্ধি পায়, এবং তাই জল খাওয়ার পরিমাণও বৃদ্ধি পায়। উচ্চ গ্লুকোজ মাত্রা অসমোটিক মূত্রবর্ধক এজেন্ট হিসাবে কাজ করে, যা বহির্কোষীয় ভলিউম হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সামগ্রিক আয়তনের প্রভাব হল অন্তঃকোষীয়, আন্তঃস্থায়ী এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ডিহাইড্রেশন।

সাধারণত, ইনসুলিন গ্লুকোজ এবং পটাসিয়ামকে এক্সট্রা সেলুলার পার্টমেন্ট থেকে ইন্ট্রাসেলুলার পার্টমেন্টে ঠেলে দেয়। ইনসুলিনের অভাব, তাই হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়া হয়। একটি অতিরিক্ত, একটি ছোট ভূমিকা পালন করে কেটোএসিডের অন্তঃকোষীয় প্রজন্ম এবং ফলস্বরূপ পটাসিয়াম অন্তঃকোষী থেকে বহির্কোষী অংশে স্থানান্তরিত হয়। এই অতিরিক্ত বহির্মুখী পটাসিয়ামের কিছু অসমোটিক ডিউরিসিসের সাথে প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়। ইনসুলিনের ঘাটতি এইভাবে উচ্চতর সিরাম পটাসিয়াম স্তরের সাথে অন্তঃকোষীয় পটাসিয়ামের ঘাটতিতে পরিণত হয়। নেট ফলাফল হ'ল হাইপারক্যালেমিয়া যার শরীরের মোট পটাসিয়াম স্বাভাবিকের চেয়ে কম।

অন্তঃকোষীয় শক্তির পথ কার্বোহাইড্রেট-ভিত্তিক থেকে লিপিড-ভিত্তিক বিপাকের দিকে পরিবর্তিত হয়। কার্বোহাইড্রেট-ভিত্তিক বিপাকের শেষ পণ্যগুলি হল কার্বন ডাই অক্সাইড এবং জল, যা ফুসফুস এবং কিডনি দ্বারা সহজেই নির্গত হয়। লিপিড মেটাবলিজমের শেষ পণ্য হল কেটো-অ্যাসিড। এই কিটোঅ্যাসিডগুলির মধ্যে, অ্যাসিটোন অত্যন্ত উদ্বায়ী হওয়ায় ফুসফুস দ্বারা নির্গত হয়। অ-উদ্বায়ী কিটোঅ্যাসিড ক্লিয়ারেন্সের জন্য কার্যকর কিডনির কার্যকারিতার উপর নির্ভরশীল। এই কিটোঅ্যাসিডের উৎপন্ন হওয়া মলত্যাগের গতি কমিয়ে দেয় এবং এর ফলে এটি জমা হয়, যা কেটোঅ্যাসিডোসিসের দিকে পরিচালিত করে।

সংক্ষেপে, স্বাভাবিক কিডনি ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে ইনসুলিনের ঘাটতির ফলে হাইপারগ্লাইসেমিয়া, শরীরের মোট পটাসিয়ামের ঘাটতি সহ হাইপারক্যালেমিয়া, কেটোঅ্যাসিডোসিস এবং সেলুলার, ইন্টারস্টিশিয়াল এবং ইন্ট্রাভাসকুলার স্তরে ডিহাইড্রেশন দেখা দেয়।

কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের কেটোঅ্যাসিডোসিসে প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন

কিডনি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীরা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সময় স্বাভাবিক বিষয়ের মতো প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি অনুসরণ করতে পারে। তাদের পানি নিষ্কাশনের ক্ষমতা কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে আপস করা হতে পারে। অ্যানুরিক রোগীদের মধ্যে, হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ফলে হাইপারোসমোল্যালিটি হয় যা সেলুলার ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করে। একই সময়ে, তৃষ্ণা উদ্দীপনার ফলে জল খাওয়া বেড়ে যায়।

যেহেতু osmotic diuresis প্রতিবন্ধী, এই বিষয়গুলি অতিরিক্ত জল পরিত্রাণ পেতে অক্ষম। এর ফলে ইন্টারস্টিশিয়াল এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম বৃদ্ধি পায়। সেলুলার কম্পার্টমেন্ট থেকে ইন্ট্রাভাসকুলার কম্পার্টমেন্টে হঠাৎ বড় আয়তনের স্থানান্তর উচ্চ রক্তচাপ এবং পালমোনারি শোথ হতে পারে। অ্যাসিডোসিসের ফলে পটাসিয়াম সেলুলার থেকে এক্সট্রা সেলুলার কম্পার্টমেন্টে স্থানান্তরিত হয়। ইনসুলিনের ঘাটতির ফলে কোষে পুনঃপ্রবেশ করতে বহির্মুখী পটাসিয়াম অক্ষমতা হয়। স্বাভাবিক কিডনি ফাংশন সহ বিষয়গুলির বিপরীতে, এই পটাসিয়ামটি কিডনি কার্যকারিতা বিকলাঙ্গ ব্যক্তিদের মধ্যে সহজেই নির্গত হতে পারে না। পুরো ক্রমটি শরীরের মোট পটাসিয়ামের পরিবর্তন ছাড়াই হাইপারক্যালেমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। স্থির কিটোঅ্যাসিড নির্গত করতে কিডনির অক্ষমতার ফলে অ্যাসিডোসিসের দ্রুত বিকাশ ঘটে। সংক্ষেপে, রেনাল ফেইলিউর সহ একটি বিষয়ের ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের ফলে হাইপারগ্লাইসেমিয়া, অপরিবর্তিত টোটাল বডি পটাসিয়াম সহ হাইপারক্যালেমিয়া, মারাত্মক কেটোঅ্যাসিডোসিস এবং প্রসারিত ইন্টারস্টিশিয়াল এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম সহ ইন্ট্রাভাসকুলার ডিহাইড্রেশন হয়।

কিডনি ফেইলিউর এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির ক্ষেত্রে কেটোঅ্যাসিডোসিসে প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন

হেমোডায়ালাইসিস নির্ভর বিষয় অধিকাংশ ডায়ালাইসিস দ্রবণে হিমোডায়ালাইসিস চিকিৎসার সময় হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ করার জন্য গ্লুকোজের কম ঘনত্ব থাকে। সাধারণভাবে, ডায়ালাইসেটে গ্লুকোজের ঘনত্ব রক্তরসের চেয়ে কম, এবং সামগ্রিকভাবে একটি ডায়ালাইসিস সেশনের ফলে নেট নেতিবাচক গ্লুকোজ ভারসাম্য তৈরি হয়। প্রাক-ডায়ালাইসিস হাইপারগ্লাইসেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তির সিরাম গ্লুকোজের উন্নতি হতে পারে যখন ডায়ালিসিস-পরবর্তী পরীক্ষা করা হয়।16 ডায়ালাইসিস সেশনের সময় গ্লুকোজ অপসারণ যথেষ্ট তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে যাতে ডায়ালাইসিস এবং নন-ডায়ালাইসিস দিনে বেসাল ইনসুলিনের ভিন্ন ডোজ প্রয়োজন হয়। ডায়ালাইসিস থেরাপি হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে যুক্ত হাইপারক্যালেমিয়া এবং অ্যাসিডোসিসকেও সংশোধন করে। ইনসুলিনের ঘাটতির সেলুলার বিপাকীয় প্রভাব ডায়ালিসিস দ্বারা সংশোধন করা হয় না। ইনসুলিনের অনুপস্থিতিতে ডায়ালাইসিসের সময় বা পরে কেটোজেনেসিস অবিরাম চলতে পারে। এই বিষয়গুলির ক্লিনিকাল উপস্থাপনা তাদের শেষ ডায়ালাইসিস সেশনের সাথে সম্পর্কিত তাদের উপস্থাপনার সময়, সেশনের সময় তরল অপসারণ, শেষ সেশন থেকে মৌখিকভাবে তরল গ্রহণ এবং ভলিউম পরিবর্তনকারী অন্যান্য কারণগুলির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে, যেমন বমি বা ডায়রিয়া। . তদ্ব্যতীত, অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারক্যালেমিয়া চলমান কেটোজেনেসিস সত্ত্বেও ডায়ালিসিস সেশনের পরপরই আংশিকভাবে সংশোধন বা এমনকি স্বাভাবিক করা যেতে পারে। ডায়ালাইসিস-পরবর্তী সময়ে, ডায়ালাইসিস থেরাপির কারণে গ্লুকোজের মাত্রা কম এবং অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারক্যালেমিয়া সংশোধনের কারণে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস মিস হতে পারে। অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারক্যালেমিয়া সময়ের সাথে সাথে পুনঃবিকাশ হতে পারে এবং পরবর্তী ডায়ালাইসিস সেশনের পূর্বে রোগী উপস্থিত হলে সবচেয়ে গুরুতর হবে।

পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস তরলগুলিতে সাধারণত উচ্চ গ্লুকোজ ঘনত্ব থাকে এবং হেমোডায়ালাইসিসের বিপরীতে, একটি ইতিবাচক গ্লুকোজ ভারসাম্য তৈরি করে।8 উচ্চ সিরাম গ্লুকোজের ফলে পেরিটোনাল এবং সিরাম গ্লুকোজের মধ্যে নিম্ন গ্রেডিয়েন্ট হয়, যার ফলে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন হ্রাস পায়। এই বিষয়গুলি আল্ট্রাফিল্ট্রেশন ব্যর্থতা এবং ভলিউম ওভারলোড সহ উপস্থিত হতে পারে যদি সিরাম গ্লুকোজ খারাপভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়। হাইপারগ্লাইসেমিয়া, নিম্ন প্রস্রাবের আউটপুটের সাথে মিলিত হয়ে, সেলুলার কম্পার্টমেন্ট থেকে এক্সট্রা সেলুলার কম্পার্টমেন্টে তরল স্থানান্তরের দিকে নিয়ে যায় যা সেলুলার ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করে। সংরক্ষিত কিডনি ফাংশন সহ বিষয়গুলি অসমোটিক ডায়ুরেসিস বিকাশ করে যার ফলে বহির্কোষী এবং কোষীয় ডিহাইড্রেশন হয়। বিপরীতে, খুব কম গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং সীমিত প্রস্রাব আউটপুট সহ রোগীদের হাইপারগ্লাইসেমিয়া চলাকালীন সেলুলার ডিহাইড্রেশন সহ এক্সট্রা সেলুলার হাইপারভোলেমিয়া বিকাশ করে। এই ধরনের বিষয়গুলিতে, তৃষ্ণা প্রক্রিয়া অক্ষত থাকলে সামগ্রিক আয়তন বেসলাইনের চেয়ে বেশি হতে পারে। এই পরিবর্তনগুলি অত্যধিক তৃষ্ণা, ওজন বৃদ্ধি, শোথ, উচ্চ রক্তচাপ এবং পালমোনারি শোথ হিসাবে ক্লিনিক্যালভাবে প্রকাশ পেতে পারে। অন্তঃকোষীয় ডিহাইড্রেশন লক্ষণবিহীন হয় যদি এটি ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে; অন্যথায়, এটি খিঁচুনি এবং কোমা হতে পারে।

কিডনি প্রতিস্থাপন সংক্রান্ত বিষয় ডায়াবেটিস মেলিটাস কিডনি ট্রান্সপ্ল্যান্ট সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে একটি সাধারণ সহজাত রোগ। অ-ডায়াবেটিক বিষয়গুলি ট্রান্সপ্লান্টেশন (NODAT) এর পরে নতুন-সূচনা ডায়াবেটিস মেলিটাস হওয়ার ঝুঁকিতে রয়েছে বলে জানা যায়। একটি শক্ত অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পরে NODAT-এর ঝুঁকি 32 শতাংশের মতো বেশি বলে জানা গেছে৷20NODAT-এর বিকাশের ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্ট (গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটরস, এবং এমটিওআর ইনহিবিটরস), সংক্রমণ (হেপাটাইটিস সি ভাইরাস এবং অ্যান্টিমেগালোভাইরাস)। ) ম্যাচিং, পেরিওপারেটিভ হাইপারগ্লাইসেমিয়া, এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া।2I-24 ডায়াবেটিস মেলিটাসের তীব্র জটিলতাগুলি কিডনি প্রতিস্থাপনের পরেও সাধারণ। প্রায় 19 শতাংশ কিডনি প্রতিস্থাপিত বিষয় তিন বছরের মধ্যে NODAT বিকাশ করে। ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস NODAT-এর প্রায় 8 শতাংশ রোগীর মধ্যে বিকাশ লাভ করে:25 কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সাম্প্রতিক ট্রান্সপ্লান্ট সার্জারি, উচ্চ মাত্রার স্টেরয়েডের সংস্পর্শ, ট্যাক্রোলিমাস-ভিত্তিক ইমিউনোসপ্রেশন, নিম্ন গ্রহীতা বডি মাস ইনডেক্স, আফ্রিকান নারী-পুরুষ-শিল্প। জাতিগত, মৃত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন, এবং প্রাপকের কম বয়স।

ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের একটি পর্বের পরে, নিবিড় পর্যবেক্ষণে ট্যাক্রোলিমাস থেকে সাইক্লোস্পোরিনে রূপান্তরিত হওয়ার পরে এই বিষয়গুলির মধ্যে অন্তত কিছু মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধে ফিরে আসতে পারে। স্বাভাবিক কর্মক্ষম গ্রাফ্ট এবং স্বাভাবিক প্রস্রাব আউটপুট সহ কিডনি প্রতিস্থাপনের বিষয়গুলি একটি স্বাস্থ্যকর বিষয়ের মতোই তরল, ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস পরিবর্তন করবে। প্রতিবন্ধী গ্রাফ্ট ফাংশন সহ বিষয়গুলি তরল পরিমাণ, ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস অবস্থার পরিপ্রেক্ষিতে বিভিন্ন গ্রেডের রেনাল বৈকল্য সহ ভিন্নভাবে উপস্থাপন করতে পারে।

শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের ব্যবস্থাপনা কিডনি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে কেটোঅ্যাসিডোসিসের স্বীকৃতি বিলম্বিত হতে পারে কারণ বমি বমি ভাব এবং বমি 'ইউরেমিয়া'র জন্য দায়ী করা যেতে পারে। শ্বাসকষ্ট সম্পূর্ণরূপে ভলিউম ওভারলোডের জন্য দায়ী হতে পারে, অ্যাসিডোসিসের কারণে কুসমউলের শ্বাস-প্রশ্বাসকে উপেক্ষা করে। উচ্চ অ্যানিয়ন-গ্যাপ অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারক্যালেমিয়া রেনাল ব্যর্থতার জন্য দায়ী হতে পারে। উচ্চ অ্যানিয়ন গ্যাপ মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস কিটোঅ্যাসিডোসিস বা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বা এই প্রক্রিয়াগুলির সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। সোডিয়াম-গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্ট প্রোটিন 2 ইনহিবিটর ব্যবহার ইউগ্লাইসেমিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের সাথে যুক্ত। মেটফর্মিন-ট্রিগার করা গ্লুকোনোজেনেসিস প্রতিরোধের ফলে 'ক্ষুধার্ত কেটোসিস' হতে পারে। এই কারণে, কেউ কেউ উচ্চ অ্যানিয়ন গ্যাপ মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস সহ সমস্ত রোগীদের মধ্যে সিরাম ল্যাকটিক অ্যাসিড এবং কেটোঅ্যাসিডের নিয়মিত পরিমাপের পরামর্শ দেন। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার কারণে এটি অনুমান করার পরিবর্তে এটিওলজি। এমনকি খোলাখুলিভাবে ভলিউম ওভারলোড না হলেও, এই বিষয়গুলি তাদের কম প্রস্রাব আউটপুটের কারণে আক্রমনাত্মক হাইড্রেশন সহ্য করতে পারে না। মিস ইনসুলিন ডোজ বা সংক্রমণের বৈশিষ্ট্য ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস নির্ণয়ের দিকে ইঙ্গিত করা উচিত। শেষ ডায়ালাইসিস সেশন, প্রাক-ডায়ালাইসিস এবং পোস্ট-ডায়ালাইসিস ওজন সম্পর্কে তথ্য ভলিউম স্ট্যাটাস অনুমান করার জন্য মূল্যবান। যে ব্যক্তি তার প্রাক-ডায়ালাইসিস ওজনের উপরে উপস্থাপন করে তার ওজন ওভারলোড হতে পারে এবং ডায়ালাইসিসের সেশন থেকে উপকৃত হতে পারে, বিশেষ করে যদি জীবন-হুমকি হাইপারক্যালেমিয়া সহ-অবস্তিত থাকে। কেটোজেনেসিস বন্ধ এবং সংশোধন করার জন্য ইনসুলিন বাধ্যতামূলক। বিষয়গুলি হাইপোটেনশন বিকাশ না করা পর্যন্ত শিরায় তরল প্রয়োজন নাও হতে পারে। ডায়ালাইসিস হাইপারক্যালেমিয়া, ভলিউম ওভারলোড এবং অ্যাসিডোসিস সংশোধন করতে সাহায্য করতে পারে। মাঝে মাঝে, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের প্রবণতা বক্ষে সংক্রমণের প্রশ্ন থাকলে সঠিকভাবে ভলিউম স্ট্যাটাস নির্ধারণ করা ক্লিনিক্যালি কঠিন হতে পারে। এই জাতীয় বিষয়গুলিতে তরল থেরাপি কেন্দ্রীয় চাপ পর্যবেক্ষণ দ্বারা পরিচালিত হতে পারে। সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং হাইপোক্যালেমিয়া রোগীদের জন্য পটাসিয়াম সম্পূরক সীমাবদ্ধ করা উচিত।

ডায়ালাইসিস-পরবর্তী ওজনে বা তার কম ওজন নিয়ে উপস্থিত ব্যক্তিরা ডিহাইড্রেটেড হতে পারে এবং তরল প্রয়োজন হতে পারে। ইনট্রাভেনাস তরল, যখন পরিচালনা করা হয়, ছোট বোলুসে পরিচালনা করা উচিত এবং প্রাক-ডায়ালাইসিস ওজন লক্ষ্য করা উচিত। যদি বিষয়টি প্রাক-ডায়ালাইসিস ওজনে পৌঁছে যায় এবং তারপরও হাইপোটেনসিভ থেকে যায়, তাহলে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ পর্যবেক্ষণ দ্বারা আরও তরল প্রশাসন পরিচালিত হতে পারে এবং সেপসিস বা কার্ডিওভাসকুলার রোগের মতো বিকল্প নির্ণয়ের সন্দেহ করা উচিত।

বিষয়গুলি তাদের প্রাক-ডায়ালাইসিস ওজনে বা তার কম সময়ে শ্বাসকষ্ট এবং ভলিউম ওভারলোড সহ উপস্থিত হতে পারে। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার কারণে অন্তঃকোষীয় বগি থেকে ভাস্কুলার কম্পার্টমেন্টে তরল একটি বিশাল স্থানান্তর এবং বহির্মুখী অংশের অসমোলালিটি বৃদ্ধির ফলে এটি হতে পারে। এই ধরনের বিষয়গুলিতে, শুধুমাত্র ইনসুলিন থেরাপির মাধ্যমে তরল কোষে ফিরে যাওয়াই যথেষ্ট। এই বিষয়গুলিকে একযোগে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন এবং ইনসুলিন ইনফিউশন দিয়ে চিকিত্সা করা হলে ডায়ালাইসিসের সময় দ্রুত ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম হ্রাস এবং হাইপোটেনশনের ঝুঁকি হতে পারে।

কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের অর্ধ-জীবন দীর্ঘায়িত হয় এবং শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিনের ডোজ 50 শতাংশ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। সমস্ত সতর্কতা সত্ত্বেও, কিডনি ব্যর্থতা এবং ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস রোগীদের জটিলতার ঝুঁকি বেশি থাকে।

উপসংহার

ketoacidosis এর তীব্র পর্বের পরবর্তী ঘটনাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য পরিচালিত হওয়ার পরে একটি ব্যাপক পর্যালোচনা করা উচিত। খাদ্য এবং ইনসুলিন প্রশাসনের সাথে সম্মতি মূল্যায়ন করা উচিত। ইনসুলিনের ধরন, ডোজ, স্টোরেজ এবং মেয়াদ শেষ হওয়ার মূল্যায়ন করা উচিত। অ-সঙ্গত বিষয়গুলিতে, উন্নত সহযোগিতা এবং সম্মতির জন্য কৌশলগুলি সনাক্ত করতে একটি জৈব-সামাজিক মূল্যায়ন করা উচিত।

স্টেরয়েডের ডোজ কমানো, ট্যাক্রোলিমাসকে টেপারিং করা বা সাইক্লোস্পোরিন, এভারোলিমাস বা বেলাটাসেপ্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা, কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী বিষয়গুলিতে বিবেচনা করা যেতে পারে। যাইহোক, গ্লুকোজ সহনশীলতা উন্নত করার লক্ষ্যে এই ধরনের ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির সমন্বয় অবশ্যই কিডনি অ্যালোগ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকির বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত।