সিস্টাটিন সি-ভিত্তিক সমীকরণগুলি মাল্টিপল মায়লোমা সহ নতুন নির্ণয় করা রোগীদের গোপন কিডনি রোগ এবং দুর্বল পূর্বাভাস সনাক্ত করে

উদ্দেশ্য. ,এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল নতুন নির্ণয়কৃত মাল্টিপল মায়লোমা (এমএম) রোগীদের রেনাল ইম্যামেমেন্ট (আরআই) সংজ্ঞায়িত করার জন্য সিস্টাটিন সি (সিএসসি) সমীকরণের সাথে ক্রিয়েটিনিন সমীকরণের তুলনা করা এবং সেই সমীকরণটি বিশ্লেষণ করা যা রোগীদের আরও এবং খারাপ প্রগনোস্টিক সনাক্ত করতে দেয়। কারণপদ্ধতি. রেনাল ফাংশন সম্ভাব্যভাবে 61 জন রোগীর মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়েছিল যাদের নতুন নির্ণয় করা হয়েছে এমন চিকিত্সাবিহীন এমএম নিয়োগ করা হয়েছেসিকেডি-EPI এবং CAPA সমীকরণ। Bland-Altman গ্রাফিক্স এবং Cohen's Kappa পরিসংখ্যান ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। মান-হুইটনিটি এবংচি-স্কোয়ার পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং একবিভিন্ন এবং বহুমুখী বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

ফলাফল. IMWG মানদণ্ড অনুসারে, 26% রোগী RI (3 মহিলা/13 পুরুষ) দেখিয়েছেন যখন CysC সমীকরণের ব্যবহার আমাদের 39% পর্যন্ত রোগী (7 মহিলা/17 পুরুষ) সনাক্ত করতে দেয়। ,e CAPA সমীকরণটি CKD-EPI-creatinine এর চেয়ে কম পক্ষপাতদুষ্ট এবং বিচ্ছুরিত এবং বেশি সংবেদনশীল ছিল। তদ্ব্যতীত, অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণ হ্রাসের মধ্যে একটি সম্পর্ক উন্মোচন করেছেসিকেডি-ইপিআই

R-ISS-3 এর উপর ভিত্তি করে CysC এবং দুর্বল পূর্বাভাস।উপসংহার. ,e IMWG মানদণ্ড কিডনি রোগকে অবমূল্যায়ন করতে পারে, বেশিরভাগ মহিলাদের মধ্যে, যা প্রাপ্ত ডোজ এবং এর বিষাক্ততাকে প্রভাবিত করতে পারে। সামগ্রিকভাবে, আমাদের ডেটা পরামর্শ দেয় যে CysC অন্তর্ভুক্ত সমীকরণগুলি সনাক্তকরণে আরও সঠিকলুকানো কিডনি রোগ, সেইসাথে রোগীদের সঙ্গেআরো এবং খারাপ প্রগনোস্টিক কারণ, সদ্য নির্ণয় করা এমএম-এ।

কিডনির জন্য হারবাল সিস্টানচে পেতে এখানে ক্লিক করুন

1। পরিচিতি

মাল্টিপল মাইলোমা (এমএম) অস্থি মজ্জাতে ম্যালিগন্যান্ট প্লাজমা কোষের ক্লোনাল প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এমএম হল দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণ হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি, যা প্রায় 10% ক্ষেত্রে এবং সমস্ত ক্যান্সার নির্ণয়ের 1% প্রতিনিধিত্ব করে [1]। 65 বছর নির্ণয়ের মধ্যবর্তী বয়সের সাথে, বার্ষিক ঘটনা প্রতি 100,000 জনে প্রায় 3-5টি ক্ষেত্রে হয় [2]। ইন্টারন্যাশনাল মাইলোমা ওয়ার্কিং গ্রুপ (আইএমডব্লিউজি) এর মানদণ্ড অনুযায়ী এমএম রোগ নির্ণয় করা হয় যা প্রাথমিক অ্যাসিম্পটোমেটিক পর্যায় থেকে এই মাল্টিস্টেপ বিবর্তনীয় রোগের শ্রেণীবিভাগের অনুমতি দেয়, যা অনির্ধারিত তাত্পর্যের মনোক্লোনাল গ্যামোপ্যাথি (MGUS), একটি মধ্যবর্তী স্মোল্ডারিং স্টেজ (sMM), এবং লক্ষণীয় এমএম [3, 4]।

Despite novel therapeutic agents, including immunomodulatory drugs, small molecule inhibitors, or monoclonal antibodies, having revolutionized the landscape of MM therapy, it still remains as an incurable disease [5]. However, only patients with myeloma-related symptoms, such as anemia, hypercalcemia, bone disease, or renal impairment (RI), are considered for treatment initiation [2, 4]. In addition, those patients owning biomarkers predicting a high risk of progression (>80%) থেকে মায়লোমা-সংজ্ঞায়িত ঘটনা (MDE) থেরাপির জন্যও বিবেচনা করা হয় [3]। ,এই MDE-এর মধ্যে রয়েছে, অন্যদের মধ্যে, জড়িত/অসংশ্লিষ্ট আলোর চেইন সূচক 100-এর বেশি, দুই বা ততোধিক ফোকাল ক্ষত, এবং রক্তরস কোষ দ্বারা অস্থি মজ্জার অনুপ্রবেশ 60% এর চেয়ে বেশি বা সমান।

Importantly, MDE includes RI and it is considered as a poor prognosis factor. RI is a common complication in patients with MM and correlates with diminished time to treatment and overall survival [6]. In this context, the accurate identification of kidney disease is crucial, since recovery of RI is associated with response to therapy [6]. For defining RI (IMGW), serum creatinine (sCr) (>2 mg/dL) বা ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (CrCl) (<40 mL/min) is employed, although both parameters are considered to underestimate RI since sCr may vary depending on age or muscle mass [7–9]. Renal function is usually estimated using sCr using Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)- based equation to estimate glomerular filtration rate (eGFR). Nevertheless, international guidelines recognize that equations based on sCr are imprecise and they do not represent the most accurate method for evaluating RI, especially in elderly patients owning malnutrition and fragility, very common characteristics of patients with MM [10]. In this context, the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) recommends equations based on the combination of sCr and cystatin C (CysC) (CKD-EPI-sCrCysC) to estimate GFR for chronic kidney disease or RI in patients under treatment using drugs with narrow therapeutic range [11]. ,ere are new equations that include CysC and could provide advantages (like CAPA equation (Caucasian and Asian pediatric and adult subjects)), but their validation is required before their widespread use in clinical practice.

,এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল IMWG মানদণ্ড অনুসারে RI-কে সংজ্ঞায়িত করতে sCr এবং CysC-এর সাথে বিভিন্ন সমীকরণের তুলনা করা এবং নতুন নির্ণয় করা এবং চিকিত্সা না করা এমএম-এ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে সবচেয়ে সংবেদনশীল সমীকরণ জানা।

2। সামগ্রী ও পদ্ধতি

2.1। রোগীদের।

ডিসেম্বর 2018 থেকে এপ্রিল 2021-এর মধ্যে MM সহ 61 টানা নতুন নির্ণয় করা এবং চিকিত্সা করা হয়নি এমন রোগীদের (24 জন মহিলা এবং 37 পুরুষ) এই গবেষণায় নথিভুক্ত করা হয়েছিল। স্পেন)। আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা দ্বারা প্রতিষ্ঠিত স্ট্যান্ডার্ড ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগারের মানদণ্ড অনুসারে এমএম নির্ণয় করা হয়েছিল [3]। হাসপাতালের মেডিকেল রেকর্ড থেকে ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছিল। সমস্ত রোগী গবেষণায় অংশগ্রহণের জন্য অবহিত সম্মতিতে স্বাক্ষর করেছেন।

একটি আইডিএমএস (আইসোটোপ ডিলিউশন ভর স্পেকট্রোমেট্রি) রেফারেন্স পদ্ধতি, একটি পিক্রেট-ভিত্তিক পদ্ধতি (অ্যাডভিয়া 2400, সিমেন্স) দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে এমন একটি পদ্ধতি অনুসরণ করে sCr ব্যবস্থাগুলি সম্পাদিত হয়েছিল। CysC মানগুলি আন্তর্জাতিক ক্যালিব্রেটর (ডাইমেনশন ভিস্তা, সিমেন্স) এর কাছে সনাক্তযোগ্য নেফেলোমেট্রিক অ্যাস নিয়োগ করে সনাক্ত করা হয়েছিল। সিরাম এবং প্রস্রাবের মনোক্লোনাল উপাদানগুলি কৈশিক ইলেক্ট্রোফোরসিস (ক্যাপিলারিস 2, সেবিয়া) দ্বারা নির্ধারিত হয়েছিল। ফ্রিলাইট অ্যাস (এসপিএ-প্লাস, বাইন্ডিং-সাইট) অনুসরণ করে সিরাম-মুক্ত আলোর চেইনের স্তরের টার্বিডিমেট্রিক পরিমাপ করা হয়েছিল।

2.2। পরিসংখ্যান।

আমরা KDIGO নির্দেশিকা অনুসারে CKD-EPI সমীকরণগুলি ব্যবহার করেছি এবং CKD-EPI-sCr-CysC কে ক্লিনিকে বিকল্প পরিমাপ যেমন ইনুলিন বা Cr-EDTA এর অনুপলব্ধতার কারণে একটি "সোনার মান" হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছে, এই নির্দেশিকা থেকে. ,e CAPA সমীকরণ Grubbs et al দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। নিম্নরূপ:

ডেটা বিশ্লেষণের জন্য, ক্রমাগত ভেরিয়েবলের সাথে সম্পর্কিত মানগুলিকে ভেরিয়েবলের উপর নির্ভর করে গড়, মাঝারি, 95% CI, বা শতাংশ হিসাবে চিত্রিত করা হয়েছে। ,ই বিভিন্ন সমীকরণের মধ্যে তুলনা করা হয়েছে Bland-Altman গ্রাফিক্সের সাথে, এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়ে শ্রেণীবিভাগ তুলনা করার জন্য, আমরা Kappa পরিসংখ্যান মান ব্যবহার করেছি। একইভাবে, sCr বা CysC এর সাথে নির্ধারিত eGFR হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত স্বতন্ত্র পরামিতিগুলির মধ্যে তুলনা ছাত্রদের টি-টেস্ট (স্বাভাবিক বিতরণ) বা মান-হুইটনি ইউ পরীক্ষা (ননপ্যারামেট্রিক ডিস্ট্রিবিউশন) ব্যবহার করে পরিমাণগত ভেরিয়েবল এবং চি-স্কয়ার বা ফিশারের এক্সেক্ট টেস্ট ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। গুণগত ভেরিয়েবলের জন্য। P মান 0 থেকে কম।{9}}5 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। CKD-EPI হ্রাসের (CysC বা sCr সহ) মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক নির্ধারণ করতে MM রোগীদের মধ্যে দুর্বল পূর্বাভাসের কারণগুলি বিবেচনা করে, মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণগুলি সম্পাদিত হয়েছিল, পূর্বের অসংখ্যা বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে সমস্ত প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল ভেরিয়েবল সহ। সমস্ত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ মেড ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল। Calc সফ্টওয়্যার (সংস্করণ 9.2.1.0) এবং SPSS (সংস্করণ 24)।

3। ফলাফল

গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত রোগীদের বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1-এ দেখানো হয়েছে। sCr এবং/অথবা CysC মান (চিত্র 1) অন্তর্ভুক্ত বিভিন্ন সমীকরণ ব্যবহার করে নতুন নির্ণয় করা এমএম সহ 61 জন রোগীর একটি দলে রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন করা হয়েছিল। IMWG মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, 12 রোগীর (19.6%) sCr মাত্রা 2 mg/dL এর চেয়ে বেশি এবং তাদের মধ্যে 17 (27.8%) CKDEPI-sCr-CysC 40 mL/min/1.73 m2 এর চেয়ে কম দেখিয়েছে। বিপরীতে, CKD-EPI-sCr সমীকরণটি RI এর সাথে 16 রোগী (26.2%) রেন্ডার করেছে, যেখানে 24 (39.3%) এবং 23 (37.7%) রোগী যথাক্রমে CKD-EPI-CysC এবং CAPA সমীকরণ ব্যবহার করে সনাক্ত করা হয়েছে (সারণী 2) . ,আমাদের, CysC সহ এই সমীকরণগুলি শুধুমাত্র sCr মান বিবেচনা করে সেই সমীকরণগুলির তুলনায় RI-তে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা বেশি বলে অনুমান করেছে৷ মহিলাদের মধ্যে এই পার্থক্যগুলি আরও স্পষ্ট ছিল (CKD-EPI-sCr এর সাথে 12% বনাম 29% এবং CKD-EPI-CysC এবং CAPA এর সাথে যথাক্রমে 25%)। সামগ্রিকভাবে, IMWG মানদণ্ড অনুসারে RI-কে সংজ্ঞায়িত করার জন্য মূল্যায়ন করা বিভিন্ন সমীকরণের কর্মক্ষমতা CKD-EPI-sCr (Kappa index 0.958 (0.88–1, 95% CI)) এর জন্য খুব ভাল ছিল এবং CKD-EPI-CysC এবং CAPA (কাপ্পা সূচক 0.747 (0.577–0.917, 95% CI)) এবং কাপ্পা সূচক 0 এর জন্য ভাল .779 (0.619–0.939, 95% CI), যথাক্রমে))।

সিকেডি-EPI-sCr দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (পর্যায় 3) রোগীদের সনাক্তকরণে CysC সহ সমীকরণগুলির চেয়েও কম সংবেদনশীল ছিল, পছন্দের সমীকরণের সাথে 21 রোগী বনাম 35 রোগীকে চিহ্নিত করা হয়েছে (সারণী 2)। ,e সমীকরণ যা CysC মানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের একই সংখ্যক অনুমান করে (কাপা সূচক 1)। উপরন্তু, এই সমীকরণগুলি eGFR সনাক্তকরণে আরও সংবেদনশীল ছিল<60 mL/min/1.73 m2 , corresponding to chronic kidney disease stage 3, compared to CKD-EPI-sCr. Particularly, the CAPA equation was less biased (−7.5 mL/min/1.73 m2 ) and dispersed (−19.4 to 4.4 mL/min/1.73 m2 , 95% CI), while CKD-EPI-sCr showed the highest bias (+9.5 mL/min/ 1.73 m2 ) and imprecision (−10.7 to 29.6 mL/min/1.73 m2 ) (Figure 2).

চিত্র 1: বিভিন্ন সমীকরণে সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি ব্যবহার করে আন্তর্জাতিক মায়লোমা ওয়ার্কিং গ্রুপের মানদণ্ড (লিঙ্গ দ্বারা শ্রেণীবদ্ধ) অনুসারে নতুনভাবে নির্ণয় করা একাধিক মায়লোমা রোগীদের রেনাল বৈকল্য।

এছাড়াও, আমরা কিডনি রোগে আক্রান্ত এমএম রোগীদের বৈশিষ্ট্যগুলির তুলনা করেছি (ইজিএফআর<60 mL/min/ 1.73 m2 ) estimated by CKD-EPI-sCr and by CKD-EPI-CysC, unveiling similar profiles in these individuals (Table 3). Compared to patients with normal eGFR, the cohort of patients with RI estimated using both equations was older and displayed significantly higher β-2-microglobulin, serum urate, proteinuria, and serum monoclonal component levels and lower values of hemoglobin. Moreover, the majority of these patients showed advanced MM (R-ISS stage 3). Of note, patients with chronic kidney disease estimated with CKD-EPI-CysC had lower levels of albumin (34.1 g/L versus 38.05 g/L; P 0.0137) (Table 3), a risk factor associated to MM. Fourteen patients with CKD-EPI-CysC reduction, but no CKD-EPI-sCr, have distinctively low albumin levels as well (32 g/L). No significant differences were observed in the rest of the variables analyzed. Among these high-risk patients, three died within ten months from diagnosis (2 men and 1 woman) due to COVID-19, sudden death, and sepsis (CKDEPI-CysC 35, 41, and 25 mL/min/1.73 m2 versus CKD-EPIsCr 88, 83, and 64 mL/min/1.73 m2 , respectively).

পরিশেষে, নিরবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণ CKDEPI-CysC দ্বারা আনুমানিক হ্রাসকৃত eGFR মাত্রা এবং R-ISS-3 (HR 14.73; রেঞ্জ 1.785–122.23, P95%) এর উপর ভিত্তি করে নতুন নির্ণয় করা এমএম রোগীদের দুর্বল পূর্বাভাসের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক উন্মোচন করেছে 0.013)। বয়স, লিঙ্গ, -2-মাইক্রোগ্লোবিউলিন, হিমোগ্লোবিন, অ্যালবুমিন এবং প্রোটিনুরিয়া ভেরিয়েবল সহ মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণ, আরও দেখায় যে R-ISS দ্বারা নির্দেশিত দুর্বল পূর্বাভাসের জন্য CKDEPI-CysC হ্রাস একমাত্র স্বাধীন প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর ছিল-3 স্টেজিং স্কোর।

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচ নির্যাস পান