কোভিড-19 সংক্রমণ এবং কিডনি রোগের মধ্যে ক্রসস্ট্যাক: বিপাকীয় পদ্ধতির উপর একটি পর্যালোচনা Ⅱ

4. মেটাবোলোমিক্স, কোভিড-19, এবং কিডনি ইনজুরি

প্রোটিওম বা ট্রান্সক্রিপ্টমের তুলনায়, বিপাকবিদ্যা একটি কোষের বিপাকীয় অবস্থা পরিমাপের ক্ষেত্রে আরও সঠিক।125]। বর্তমান পিসিআর এবং অ্যান্টিবডি পরীক্ষার বিপরীতে, মেটাবোলোমিক্স অধ্যয়নগুলি হোস্টের উপর প্রভাবের পাশাপাশি সংক্রামক এজেন্টের উপস্থিতি পরিমাপ ও মূল্যায়ন করতে সহায়তা করবে। ফলস্বরূপ, বিপাক সংক্রান্ত গবেষণাগুলি কোভিড-19 দ্বারা সংক্রমণ, রোগের তীব্রতা এবং একটি ইতিবাচক ফলাফলের সম্ভাবনা নিশ্চিত করার জন্য দ্রুত পরীক্ষার জন্য উপযোগী মার্কারগুলির একটি সেট অফার করতে পারে। মেটাবোলোমিক্স বিভিন্ন গবেষণায় চলছে, বিশেষ করে মানুষের মধ্যে COVID{1}} সংক্রমণ পরীক্ষা করা [126,127]। হোস্ট মেটাবলিজমের উপর COVID-19-এর প্রভাব বোঝা এখনও গুরুত্বপূর্ণ বিভিন্ন ক্লিনিকাল উপস্থাপনাগুলিকে আরও ভালভাবে বোঝার জন্য এবং আক্রান্তদের জন্য আরও ভাল চিকিত্সা দেওয়ার জন্য। বিপাকীয় প্রোফাইলিং RT-PCR এর বিপরীতে বায়োমার্কার খুঁজে পেতে পারে এবং এটি একটি ডায়াগনস্টিক এবং একটি প্রগনোস্টিক পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা ভবিষ্যতের মহামারীর পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অপরিহার্য, বিশেষ করে COVID-19 পরিস্থিতিতে [128]। এটি উল্লেখযোগ্য যে কোভিড-19 তার জিনোম-ওয়াইড অ্যাসোসিয়েশন স্টাডিজ (GWAS) কত দ্রুত সম্পন্ন করেছে, আংশিকভাবে পূর্ববর্তী GWAS এর সময় সেট আপ করা সহযোগী নেটওয়ার্ক এবং পূর্বে জিনোটাইপ করা অধ্যয়ন জনসংখ্যা যেমন UK Biobank এবং চেষ্টা করে ডিএনএ [129–132]। GRASP পোর্টাল কোভিড-19 GWAS ফলাফল সম্ভাব্য SARS-CoV-2 সংশোধক প্রকাশ করে [133]. 

CKD-এর জন্য একটি নতুন হার্বাল ফর্মুলেশন-সিস্টানচে জানতে এখানে ক্লিক করুন

বিভিন্ন জৈব রাসায়নিক পথের মূত্র বিপাকগুলি AKI এবং নন-AKI-এর মধ্যে পার্থক্য করে{1}}কোভিড আক্রান্ত ব্যক্তিদের হাসপাতালে। কোভিড-19 [১৩৪] AKI-এর চিকিৎসার জন্য সম্ভাব্য নতুন থেরাপিউটিক লক্ষ্য হিসাবে তারা NAD+ উৎপাদনে একটি সংরক্ষিত ত্রুটির দিকে ইঙ্গিত করে। ADAM17, একটি ডিসইন্টেগ্রিন এবং মেটালোপ্রোটিনেজ 17 কে ACE2 এর ক্ষরণের জন্য দায়ী প্রোটিজ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, যা SARS-CoV [135] এর সেলুলার রিসেপ্টর। ADAM17 এর প্রোটিওলাইটিক অ্যাকশন টিএনএফ এবং এর রিসেপ্টর TNFR1 এবং TNFR2 এর দ্রবণীয় ফর্মগুলিকেও প্রকাশ করে, যা প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি অণু [136]। TNFR1 এবং ACE2 এর বর্ধিত অভিব্যক্তি COVID-এর পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করবে-19 [137]। সংক্রমণের সময় ACE2 এর নিম্ন নিয়ন্ত্রণ Ang-II এর রেনাল স্তর এবং Ang-II দ্বারা প্ররোচিত অক্সিডেটিভ স্ট্রেসকে বাড়িয়ে তুলবে, যার ফলে রেনাল ইনজুরি বৃদ্ধি পাবে [138]। Vergara et al. এর সমীক্ষা অনুসারে, COVID-19 রোগীদের প্রস্রাব ACE2 (uACE2) বেড়ে যায়। এটি AKI রোগীদের মধ্যে অনেক বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং TNFR1 এবং uTNFR2 এর সাথে দৃঢ়ভাবে সম্পর্কযুক্ত। কিডনি বিভাগে, উচ্চতর uACE2 ACE2 এর টিউবুলার ক্ষতির সাথে যুক্ত ছিল। ট্রিপটোফ্যান, লিউসিন, আইসোলিউসিন এবং ফেনাইল্যালানিনের মতো অ্যামিনো অ্যাসিডের বর্ধিত নিঃসরণ COVID-19 রোগীদের প্রস্রাব বিপাকীয় গবেষণায় দেখা গেছে, যা uACE2 এবং ইউরিন অ্যামিনো অ্যাসিডের মধ্যে একটি দৃঢ় সম্পর্কের পরামর্শ দিয়েছে [139]।

4.1। কোভিড-19 এবং অন্যান্য মেটাবলোমিক্স প্রযুক্তিতে লক্ষ্যহীন বিপাকবিদ্যা

একটি প্রদত্ত নমুনায় ছোট অণুর বৈশ্বিক সনাক্তকরণ এবং আপেক্ষিক পরিমাণ নির্ধারণ হল লক্ষ্যহীন বিপাকের প্রাথমিক ফোকাস, অন্যদিকে লক্ষ্যবস্তু বিপাকের নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর পরিমাণ নির্ধারণের উপর ফোকাস করে এবং পরম পরিমাণ নির্ধারণের সম্ভাবনা প্রদান করে [140,141]। লক্ষ্যবিহীন বিপাকবিদ্যা প্রায়শই পরীক্ষামূলক নমুনা এবং নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর বিপাকগুলির তুলনা করে দুটি গ্রুপের মেটাবোলাইট প্রোফাইলে পার্থক্য খুঁজে পেতে। এই বিপাকীয় বৈচিত্রগুলি বিশেষ জৈবিক পরিস্থিতিতে [142,143] জন্য তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে।

চেন এট আল দ্বারা একটি লক্ষ্যবিহীন বিপাক সংক্রান্ত গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল, যেখানে তারা উচ্চ-রেজোলিউশন UHPLC-MS/MS এর সাহায্যে 20টি সুস্থ এবং 20টি কোভিড{2}আক্রান্ত রোগীর সিরামে উপস্থিত বিপাকীয় পদার্থের মধ্যে পার্থক্য তদন্ত করেছে। 144]। গবেষণায় 714টি বিপাক শনাক্ত করা হয়েছে, এবং প্রায় 203টি বিপাককে সুস্থ ও সংক্রামিত নমুনার তুলনায় আলাদা পাওয়া গেছে। সংক্রামিত রোগীদের কাছ থেকে সংগৃহীত লালা নমুনা ব্যবহার করে আরেকটি লক্ষ্যহীন বিপাকীয় বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। উচ্চ এবং নিম্ন তীব্রতা [145] সহ লোকেদের মধ্যে সনাক্ত করা বিপাকগুলির একটি সংখ্যায় পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছিল। অন্য একটি পূর্ববর্তী গবেষণা আবিষ্কার করেছে যে লালা 2-পাইরোলিডিনেসেটিক অ্যাসিড এবং মায়ো-ইনোসিটল ইনপেশেন্ট এবং বহিরাগত রোগীদের মধ্যে বৈষম্য করতে পারে [146]। একটি বিপাকীয় বিশ্লেষণ বিপাকীয় পরিবর্তনের জন্য স্ক্রীন করতে এবং অন্তঃসত্ত্বা বিপাকগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে। লক্ষ্যবিহীন বিপাকবিদ্যার গবেষণায় 2466টি বিপাকীয় শিখর চিহ্নিত করা হয়েছে যার মোট 631টি এবং 1835টি ডিফারেনশিয়াল মেটাবোলাইট নেতিবাচক এবং ইতিবাচক আয়ন মোডে রয়েছে। 240টি মেটাবোলাইটের মধ্যে, 193টি উল্লেখযোগ্যভাবে কোভিডের সাথে যুক্ত ছিল-19 [147]।

139 কোভিড-19 রোগীর ক্লিনিকাল পরিমাপ, ইমিউন কোষ এবং প্লাজমা মাল্টি-ওমিক্সের সমন্বিত বিশ্লেষণের ফলস্বরূপ, সু এট আল। হালকা এবং মাঝারি কোভিড{3}} রোগের মধ্যে একটি বড় পরিবর্তন চিহ্নিত করা হয়েছে, যেখানে প্রদাহজনক সংকেত উচ্চতর হয় এবং নির্দিষ্ট বিপাক এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি হারিয়ে যায়। প্রতিরক্ষা বৈশিষ্ট্যগুলির একটি একক অক্ষ 120 থেকে ঘনীভূত করা হয়েছিল,000 প্রতিরোধ ক্ষমতা বৈশিষ্ট্য এবং রক্তরস গঠনের পরিবর্তন, রক্ত ​​জমাট বাঁধার ক্লিনিকাল পরিমাপ এবং হালকা এবং মাঝারি রোগের মধ্যে পরিবর্তনের সাথে আলাদাভাবে সারিবদ্ধ করা হয়েছিল যাতে বিভিন্ন ইমিউন কোষের শ্রেণী প্রতিক্রিয়ায় কীভাবে সমন্বয় করে। SARS CoV থেকে-2 [148]। একক-কোষ বিপাক হল বিপাকবিদ্যায় একটি উদীয়মান প্রযুক্তি যার মধ্যে রয়েছে ভর-স্পেকট্রোমেট্রি-ভিত্তিক একক-কোষ বিপাক [149,150], মাইক্রোফ্লুইডিক-ভিত্তিক একক-কোষ বিপাকবিদ্যা [151], সুপারমোলিকুলার প্রোব-ভিত্তিক বিপাকীয় আপটেক প্রতিযোগিতা অ্যাস [152], বা র‍্যাকম্যানরোসপেক্ট। ভিত্তিক একক-কোষ বা এমনকি উপকোষীয় বিপাকবিদ্যা [153,154]। এই পদ্ধতিগুলির চারটি ভিন্ন বিভাগ যা একে অপরের পরিপূরক হতে পারে। একক কোষের মাল্টি-ওমিক বিশ্লেষণ অন্যান্য ওমিক্সের সাথে একক-কোষ বিপাকীয় বিশ্লেষণকে একীভূত করেও করা যেতে পারে, যেমন প্রোটিওমিক্স [148,155]। কোভিড-19 এবং কিডনি রোগে এর সম্ভাব্য প্রয়োগের কারণে এই কৌশলগুলি কার্যকর হতে পারে।

4.2। কোভিড-এ অ্যান্টিভাইরাল ড্রাগের কার্যকারিতা-19

বেশ কিছু পরীক্ষামূলক পদ্ধতি, যেমন RNA পলিমারেজ-ইনহিবিটিং এবং টিভাইরাল ওষুধের পুনঃপ্রয়োগ, COVID-19 রোগীদের স্বাস্থ্যের ফলাফলকে উন্নত করেছে। COVID-19 মোকাবেলা করার জন্য, কার্যকর অ্যান্টিভাইরাল ওষুধগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ৷ এমন প্রমাণ পাওয়া গেছে যে লোপিনাভির এবং বিভিন্ন IF, বিশেষ করে IF-, ভিট্রোতে মাঝারি অ্যান্টি-SARS-CoV কার্যকারিতা রয়েছে [156]। এটাও উল্লেখ করা হয়েছে যে রিবাভাইরিন নামক আরেকটি ওষুধ কোভিডের বিরুদ্ধে সিনারজিস্টিক প্রভাব দেখিয়েছে- 19 [157]। এটিও প্রমাণিত হয়েছিল যে লোপিনাভির-রিটোনাভির বা IF{10}b ভাইরাল লোড কমাতে পারে এবং ফুসফুসের হিস্টোলজি [158] উন্নত করতে পারে। ইনট্রানাসাল লিউকোসাইটিক IF- বা IF- 1a সফল টিকা ছাড়াই SARS-এর বিরুদ্ধে প্রতিরোধের জন্য কার্যকর হবে বলে আশা করা হচ্ছে। সর্বোত্তম সংমিশ্রণটি IF- , IF- 1a, এবং ribavirin হতে দেখা যাচ্ছে৷ রিবাভাইরিনের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্সের সাথে একটি সংমিশ্রণ উপযুক্ত বলে মনে হয় কারণ IFs প্রথম 24 ঘন্টা [157] এর মধ্যে অসংক্রমিত হোস্ট কোষগুলিতে একটি অ্যান্টিভাইরাল প্রতিক্রিয়া সৃষ্টিতে কার্যকর নাও হতে পারে।

একটি গণনামূলক গবেষণায় ফ্যাভিপিরাভির, রেমডেসিভির, নিটাজক্সানাইড, গ্যালিডেসিভির্ম এবং রিবাভিরিন সহ সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছে [159]। রোগীদের বায়োএনার্জেটিক অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করতে পারে কেন কিছু রোগী একটি নির্দিষ্ট রেপ্লিকা ট্রান্সক্রিপ্টেজ ইনহিবিটরের প্রতি ভাল সাড়া দেয় যখন অন্যরা তা করে না। এই দৃষ্টিকোণ অনুসারে, উচ্চ ATP নির্ভরতা সহ ওষুধগুলি উন্নত বিপাকীয় কর্মহীনতার রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে কম সফল হবে। অতএব, এটি সুপারিশ করা হয় যে প্রায়-স্বাভাবিক বিপাকীয় প্রোফাইলযুক্ত ব্যক্তিদের রিবাভিরিন বা ফ্যাভিপিরাভিরের প্রতিক্রিয়া করার সম্ভাবনা বেশি হতে পারে। এই ওষুধগুলির একাধিক-পর্যায়ের কার্যকারিতা প্রয়োজন [160]। COVID-19 এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত অনেক ওষুধ AKI [161] (সারণী 1) এর কারণ হিসেবে পরিচিত।

সারণী 1. কোভিড-19 ওষুধ কিডনিতে আঘাতের কারণ

4.3। কোভিডের রোগ নির্ণয় এবং পূর্বাভাসের সাথে জড়িত বিপাকগুলি-19

উদ্বায়ী জৈব যৌগ (VOC) সূচকগুলির সাথে সংযুক্ত COVID-19 নির্ণয় এবং সনাক্ত করতে এবং প্রচলিত RT-qPCR এর বিপরীতে COVID{1}} পরীক্ষার সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন করার জন্য বেশ কয়েকটি পাইলট পরীক্ষা চালানো হয়েছিল। একটি লক্ষ্যবিহীন বিপাকীয় গবেষণায়, কোভিড রোগীদের শ্বাসে মিথাইলপেন্ট-2-এনাল, 1-ক্লোরোহেপটেন, 2,4-অক্টাডিয়ান এবং নননাল সহ ভিওসিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে দেখা গেছে [২৬]। COVID-19-এ ইমিউনোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়ার সূচনাতে অ্যামিনো অ্যাসিড, শক্তি এবং লিপিডের বিপাক সহ বেশ কয়েকটি বিপাকীয় পথ রয়েছে। অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিড হল একটি সহজাত বায়োঅ্যাকটিভ অ্যান্টিভাইরাল লিপিড, এবং এটি অনুমান করা হয়েছে যে এই বিপাকীয় পথটি উল্লেখযোগ্যভাবে COVID{10}} সংবেদনশীলতাকে প্রভাবিত করে [169]। এটিও দেখা গেছে যে COVID-19 এর প্যাথোজেনেসিসে, সাইক্লোক্সিজেনেস-2 (COX-2) এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, বিশেষ করে PGE2, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব রয়েছে৷ উপরন্তু, হাইব্রিড ওষুধ, যেমন COX-2 ইনহিবিটর, অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিড মধ্যস্থতাকারীর [170] মোট ভারসাম্য নিয়ন্ত্রণ করে সম্ভাব্যভাবে COVID-19 রোগীদের চিকিত্সা করতে পারে।

ছোট বিপাক এবং ম্যাক্রোমোলিকিউলস প্রোফাইলিং সংক্রমণে হোস্টের প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করতে দেয়। একটি মানব অ্যান্টিভাইরাল মেটাবোলাইট, 30 -ডিঅক্সি-30,40 -ডাইহাইড্রো-সাইটিডিন, কোভিড-19 রোগীদের [১৭১] ক্ষেত্রে যথেষ্ট বেশি দেখা গেছে। নন-কোভিড-19- 19 এবং স্বাস্থ্যকর গোষ্ঠীর তুলনায়, 15-কোভিড-19 ব্যক্তিদের মধ্যে চিহ্নিত HETE স্তরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। {{11}HETE কমানোর ফলে প্রদাহ-বিরোধী সংকেতগুলির অভাব কোভিড-19 সংক্রমণের সময় পরিলক্ষিত প্রদাহ বৃদ্ধির একটি কারণ হতে পারে [172]। একটি লক্ষ্যযুক্ত বিপাকীয় অধ্যয়ন এএমপি, ডিজিএমপি, এসএন গ্লিসারল-3-ফসফোকোলিন এবং কার্নিটাইন মেটাবোলাইটগুলিকে বিশ্লেষণ এবং শনাক্ত করেছে যা COVID-19 [173] রোগীদের মধ্যে নিয়ন্ত্রণহীন ছিল। লি এট আল দ্বারা গবেষণা. প্লাজমা মেটাবোলাইট এবং প্রোটিন স্তরের বিশ্লেষণের পাশাপাশি ক্লিনিকাল নির্ণয়ের পরে প্রথম সপ্তাহে একক-কোষ মাল্টি-ওমিক্স বিশ্লেষণ, 198 কোভিড{20} রোগীর পেরিফেরাল ইমিউন প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত বিপাকীয় পরিবর্তনগুলি একটি বড় সমন্বিত গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়েছিল সুস্থ দাতা। অ্যাসিটোএসেটেটের মতো প্লাজমা মেটাবোলাইট, যা দুর্বল সেলুলার গ্লুকোজ গ্রহণের প্রতিক্রিয়ায় তৈরি হয় এবং -কেটোবুটাইরেট, যা একটি প্রাথমিক ইনসুলিন প্রতিরোধী বায়োমার্কার, -হাইড্রোক্সিবুটাইরেটের বিকাশে জড়িত, নতুন নির্ণয় করা COVID-এর ভবিষ্যত ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে ব্যবহার করা যেতে পারে{{23} }} রোগী। এই বিপাকগুলি কোভিড- 19-যেমন প্যাথোজেনেসিসের অন্যান্য ব্যাধিতে সুপরিচিত। এই প্লাজমা মেটাবোলাইটগুলির পরিমাপের সাথে সেল-টাইপ-নির্দিষ্ট বিপাকীয় রিপ্রোগ্রামিং নেটওয়ার্ক যা রোগের তীব্রতার সাথে যুক্ত [174] এর সাথে একত্রিত করে বেঁচে থাকার হারের পূর্বাভাস দেওয়া সম্ভব হতে পারে। সংক্রামিত রোগীদের দ্রুত নির্ণয় করতে সাহায্য করার জন্য বিভিন্ন বিপাক বিশ্লেষণ এবং বোঝার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।

4.4। কোভিডের প্লাজমা মেটাবলোমিক্সের পরিবর্তন-19

ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়ার স্তর অনুসারে, বিভিন্ন প্লাজমা বিপাকীয় প্রোফাইল দেখা গেছে, যা অ্যামিনো অ্যাসিডের বিপাকের গুরুত্ব নির্দেশ করে এবং একটি ভ্যাকসিন কতটা ভাল কাজ করবে তার সূচক হিসাবে কাজ করে লিপিড প্রোফাইল। বিভিন্ন গবেষণায় প্লাজমাতে বিপাকবিদ্যার পরিবর্তন সনাক্ত করা হয়েছে। এরকম একটি গবেষণায়, রক্তরসের পরিবর্তনগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, এবং বিভিন্ন অ্যামিনো অ্যাসিড এবং লিপিড প্রোফাইলের পরিবর্তনগুলি COVID-এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার প্রতিক্রিয়া হিসাবে সনাক্ত করা হয়েছিল-19 [175]। কোভিড-19 রোগীদের লিপিড এবং মেটাবোলাইট পরিবর্তনগুলি তাদের রোগের অগ্রগতির সাথে সম্পর্কযুক্ত, পরামর্শ দেয় যে COVID-19 তাদের পুরো শরীরের বিপাককে প্রভাবিত করেছে। বিশেষত, পরিবর্তিত শক্তি বিপাক এবং হেপাটিক কর্মহীনতা টিসিএ চক্রের ম্যালিক অ্যাসিডের পাশাপাশি ইউরিয়া চক্রের কার্বামোয়েল ফসফেট দ্বারা আনা হয় [176]। আরেকটি বিপাকীয় পথ বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে COVID- 19 আক্রান্ত ব্যক্তিরা গ্লাইসারোফসফোলিপিড এবং পোরফাইরিন বিপাকের উপর প্রভাব ফেলেছে কিন্তু একই সময়ে গ্লাইসারোফসফোলিপিড এবং লিনোলিক অ্যাসিড বিপাক পথের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখায় [১৭৭]। শেন এট আল।, SARS-CoV-2 দ্বারা কোন বৈশিষ্ট্যগত আণবিক পরিবর্তনগুলি প্ররোচিত কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য প্রোটিওমিক্স এবং মেটাবোলোমিক্স প্রয়োগ করে বেশ কয়েকটি COVID-19 রোগীর থেকে সেরার প্রোটিওম এবং মেটাবোলোম বিশ্লেষণ করেছেন। প্রোটিওমিক এবং বিপাকীয় গবেষণায় কন্ট্রোল গ্রুপের 53 জন ব্যক্তির তুলনায় 46 COVID{11}} রোগীর গ্রুপের সেরাতে আণবিক পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করা হয়েছে যা ম্যাক্রোফেজগুলির অনিয়ন্ত্রণ, প্লেটলেটগুলির অবক্ষয়, ব্যাপক বিপাকীয় দমন এবং কোভিডের পরিপূরক সিস্টেমের পথের পরামর্শ দেয়। 13}} সংক্রমিত গ্রুপ। 22টি সিরাম প্রোটিন এবং 7টি বিপাকের অভিব্যক্তি স্তরের উপর ভিত্তি করে একটি মেশিন লার্নিং মডেল ব্যবহার করে বিপাক এবং প্রোটিনের আণবিক স্বাক্ষর দ্বারা, COVID-19 তীব্রতার ক্ষেত্রে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে [178]।

5. নেফ্রোলজিতে ইন্টিগ্রেটেড জিনোমিক্স এবং মেটাবোলোমিক্স

আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR), একটি ঐতিহ্যগত চিহ্নিতকারীর বিপরীতে,কিডনি বায়োপসি, প্রস্রাব, এবং রক্তের নমুনাগুলি মেটাবোলোমিক্স, জিনোমিক্স, ট্রান্সক্রিপ্টমিক্স, এবং প্রোটিওমিক বায়োমার্কারগুলির বিকাশের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এই সূচকগুলি আরও দৃঢ়ভাবে এবং সঠিকভাবে রোগের প্যাথোফিজিওলজিক প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত হতে পারে [179-181]। রেনাল প্যাথোফিজিওলজি সম্পর্কিত জিন এবং মেটাবোলাইটগুলি 'ওমিক্স' কৌশলগুলি ব্যবহার করে পাওয়া গেছে, যেমন বিপাক বিশ্লেষণ এবং GWAS। বৃহৎ এপিডেমিওলজিক জনসংখ্যা থেকে GWAS-এর মেটা-বিশ্লেষণ থেকে, eGFR এবং CKD-এর সাথে যুক্ত বেশ কিছু অভিনব লোকি আবিষ্কৃত হয়েছে। [১৮২]। CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ের সাথে সম্পর্কিত প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে স্টেরয়েড হরমোন, গ্লুকোজ, NO, পিউরিন এবং লিপিড বিপাকের পরিবর্তন [183,184]। পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিতে মেটাবোলোমিক্সের ক্লিনিকাল ইউটিলিটি বায়োমার্কারের সনাক্তকরণ অন্তর্ভুক্ত করে, যা এখনও অজ্ঞাত জৈবিক থেরাপিউটিক লক্ষ্য হিসাবে, প্রাসঙ্গিক মান সূচক এবং ক্লিনিকাল ফলাফলগুলির সাথে বিপাককে সংযুক্ত করা এবং জেনেটিক এবং পরিবেশগত কারণগুলির মধ্যে জটিল মিথস্ক্রিয়া অধ্যয়নের সুযোগ। বিশেষ রোগের অবস্থা [185]। মেটাবোলাইট এবং বিপাকীয় অনুপাতের প্রক্রিয়াকিডনি ফাংশনমূলত টিউবুলার কোষ, প্রস্রাব বা রক্তে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিপাকীয় সঞ্চয়, যেমন, ক্রিয়েটিনিন, বিপাকীয় এনজাইমের কার্যকলাপ প্রতিফলিত করে যাকিডনি টিস্যুএবং বিপাক যা সরাসরি রোগের অগ্রগতিতে অবদান রাখে [186]।

5.1। CKD

CKD-এর মনোজেনিক কারণগুলির সনাক্তকরণ জিনোমিক প্রোফাইলিংয়ের মাধ্যমে সম্পন্ন করা হয়েছে, এখন পর্যন্ত প্রায় 500 টি জিন সনাক্ত করা হয়েছে, যার বেশিরভাগই শিশু রোগীদের [187] রিপোর্ট করা হয়েছে। প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে প্রায় 37% পর্যন্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে উত্তরাধিকার সূত্রে দায়ী করা হয়কিডনি রোগ[১৮৮,১৮৯]। অসংখ্য GWAS অধ্যয়ন করা হয়েছে, CKD এর সাথে সম্পর্কিত জেনেটিক বৈচিত্র এবং রেনাল ফাংশনের জন্য সারোগেট পরিমাপ, eGFR [190] সম্পর্কে আমাদের বোঝার প্রসারিত করেছে। Köttgen et al. দ্বারা এরকম একটি GWAS গবেষণা, 19,877 ইউরোপীয় ব্যক্তিদের মধ্যে সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি এবং CKD অনুমান করে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের জন্য সংবেদনশীলতা লোকি সনাক্ত করার জন্য পরিচালিত হয়েছিল, যা UM91] লোকাসে CKD-এর সাথে একক নিউক্লিওটাইড পলিমারফিজমের উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক চিহ্নিত করেছে। একটি ফলো-আপ সমীক্ষায়, তিনি নিশ্চিত করেছেন যে ইউরোমোডুলিনের উচ্চতর স্তরগুলি UMOD অঞ্চলে একটি সাধারণ পলিমারফিজমের সাথে যুক্ত এবং CKD এর সূত্রপাতের সাথে যুক্ত, এবং rs4293393 ইউরোমোডুলিনের পরিবর্তিত ঘনত্বের সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে একটি হতে পারে। 192]। ইন্ডোলেমাইন 2,3-ডাইঅক্সিজেনেস (আইডিও), টি-সেল নিষ্ক্রিয়করণের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ, ট্রিপটোফ্যান এবং কাইনুরেনিক অ্যাসিড এবং কাইনুরেনিনের বৃদ্ধি দ্বারা বৃদ্ধি পায়। ইন্ডোক্সিল সালফেট নামক অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উত্পাদিত একটি ট্রিপটোফান বিপাক রেনাল-নির্দিষ্ট জৈব অ্যানিয়ন ট্রান্সপোর্টার (OAT) SLCO4C1কে নিয়ন্ত্রণ করে। এটি টিউবুলার সেল ব্যর্থতার সাথে যুক্ত করা হয়েছে [193]।

5.2। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি

টাইপ 1 ডায়াবেটিস (T1D) এবং T2D থেকে উদ্ভূত জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (DN)। এর পরিচিত বিপাকীয় বায়োমার্কারগুলির মধ্যে রয়েছে কিটোন বডি (3-হাইড্রোক্সিবুটাইরেট), চিনির বিপাক (1,5-এনহাইড্রোগ্লুকোইটল), ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড, এবং ব্রাঞ্চেড-চেইন অ্যামিনো অ্যাসিড [194]। জাপানী রোগীদের [১৯৫] জিডব্লিউএএস-এর ফলাফল অনুসারে, নিমগ্নতা এবং কোষের গতিশীলতা 1 জিন (ইএলএমও 1) ডিএন সৃষ্টির জন্য একটি সম্ভাব্য প্রার্থী। সালেম এট আল।, তাদের গবেষণায়, টাইপ 1 ডায়াবেটিস [196] সহ ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত প্রায় 20 জনসংখ্যার মধ্যে 16টি জিনোম-ওয়াইড উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির অবস্থান চিহ্নিত করেছেন। ডিএন-এর বৈশিষ্ট্যগুলি, যেমন গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট ঝিল্লির প্রসারণ এবং ঘনকরণ, এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্স প্রোটিন এবং ELMO1 কার্যকলাপের বর্ধিত প্রকাশের ফলে [197]।

6. কোভিড-19 সহ রেনাল ডিসঅর্ডার রোগীদের থেরাপিউটিক ম্যানেজমেন্ট

6.1। ভিটামিন

CKD-তে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে ভিটামিন ডি-এর অভাব দেখা যায়; এর ঘাটতি COVID-19 ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। ভিটামিন ডি সহজাত এবং অভিযোজিত অনাক্রম্যতাকে প্রভাবিত করে, যা ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া [198] এর প্রতি ইমিউন সিস্টেম কীভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায় তা প্রভাবিত করে। পূর্ববর্তী গবেষণা অনুসারে, এমনকি একটি স্বল্পমেয়াদী তীব্র ভিটামিন ডি এর ঘাটতি উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের অংশগুলিকে প্রভাবিত করতে পারে যা কিডনির ক্ষতি করে। ভিটামিন ডি এর অপ্রতুলতা বারবার প্রোটিনুরিয়া, অ্যালবুমিনুরিয়া, শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) বিকাশের সাথে যুক্ত হয়েছে এবং CKD [199] তে আক্রান্তদের সমস্ত কারণ থেকে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, ডায়ালাইসিস রোগীদের রক্তশূন্যতা পরিপূরক ভিটামিন সি শিরাপথে বা মৌখিকভাবে [200] দিয়ে পরিচালনা করা যেতে পারে। প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতি (ROS) ইমিউন কোষ দ্বারা নিভে যায়, যা অন্যথায় ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারে। ভিটামিন সি এর ঘাটতি দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং রোগের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। লক্ষণীয় COVID-19 রোগীদের ক্ষেত্রে, এই ধরনের অতিরিক্ত ROS নির্মূল করার জন্য একটি শক্তিশালী অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সিস্টেম থাকা উপকারী হতে পারে [201]। 500 মিলিগ্রাম/কেজি ভিটামিন ই সাপ্লিমেন্টেশন কোভিড{10}} রোগীদের ফেরোপটোসিসকে বাধা দেয় এবং ফেরোপটোসিস বিভিন্ন অঙ্গ যেমন হার্ট, লিভার, কিডনি, পাকস্থলী এবং স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি করে যা প্রদাহ হ্রাস করে এবং টি কোষের মড্যুলেশনের মাধ্যমে ভাইরাল ক্লিয়ারেন্স [202]।

6.2। ধাতু সম্পূরক

কোভিড-19 সংক্রমণের প্রাথমিক পর্যায়ে, ধাতব পুষ্টি যোগ করা ভাল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে পারে এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের জন্য একটি প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হতে পারে। ধাতব পুষ্টিগুলি COVID-19 সংক্রমণের হার এবং গুরুতর রোগ এবং মৃত্যুর হার কমাতে সাহায্য করতে পারে [203]। দস্তা (Zn) RNA এর সংশ্লেষণ প্রতিরোধ করার জন্য চিহ্নিত করা হয়েছে, যা অনেক RNA ভাইরাস [204-207] এর প্রবেশ, ফিউশন, প্রতিলিপি, প্রোটিন অনুবাদ এবং ভাইরাল প্রচারে বাধা দেয়। এগুলি ছাড়াও, জিঙ্ক, যখন জিঙ্ক গ্লুকোনেটের আকারে পরিচালিত হয়, লক্ষণগুলি [207] শুরু হওয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে পরিচালনা করা হলে সাধারণ সর্দির সময়কাল হ্রাস করতে দেখা গেছে। CKD আক্রান্ত ব্যক্তিদের, বিশেষ করে নেফ্রোটিক রোগ এবং ইউরেমিয়ায় আক্রান্তদের Zn বিপাকের অস্বাভাবিকতা দেখা গেছে; Zn-এর বিপাকের এই পরিবর্তন খাদ্যে Zn কম গ্রহণ, দুর্বল অন্ত্রের শোষণ, অন্তঃসত্ত্বা নিঃসরণ বৃদ্ধি এবং Zn-এর মূত্রত্যাগ বৃদ্ধির কারণে হতে পারে। কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে Zn এর অভাবের কারণ অস্পষ্ট [208]। AKI বা CKD এবং COVID-19-এ সেলেনিয়ামের (Se) ঘাটতি দেখা যায়; এর ঘাটতি বিভিন্ন ভাইরাল রোগের ক্ষেত্রেও ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে। Se এর পরিপূরক কোভিডের অগ্রগতি হ্রাস করে{10}}। CKD আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, এটি GSH-Px বাড়ায়, যা ROS [209,210]-এর বিপাকের ক্ষেত্রে অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। স্থূল কোভিড{14}} রোগীদের ক্ষেত্রে, কিডনির কার্যকারিতা কমে যাওয়া এবং ম্যাগনেসিয়ামের নিম্ন মাত্রা মৃত্যুর হার বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল [211]। ম্যাগনেসিয়াম সম্পূরকগুলি AKI এবং কোভিড{16}} রোগীদের অন্যান্য কমরবিডিটি [212-214] রোগীদের দেওয়া হয়।

6.3। মেলাটোনিন

মেলাটোনিন একটি সুপরিচিত অ্যান্টিঅক্সিডেটিভ এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি অণু। এটি উদ্বেগ কমাতে, জাহাজের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, অবশের ব্যবহার এবং ঘুমের গুণমান উন্নত করতে গুরুতর যত্ন রোগীদের চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয় [30]। খরচ-কার্যকারিতা, ছোটখাটো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং মেলাটোনিনের বৈশিষ্ট্য, যেমন অ্যান্টি-ভাইরাল বৈশিষ্ট্য, একটি অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এনজাইম ইনডিউসার, অ্যাপোপটোসিস রেগুলেটর, ইমিউন ফাংশন স্টিমুলেটর এবং ফ্রি র‌্যাডিক্যাল স্ক্যাভেঞ্জার, এটিকে কোভিডের চিকিৎসায় একটি সম্ভাব্য সহায়ক করে তোলে। 5}} রোগী এবং অন্যান্য ভাইরাল সংক্রমণ [215-217]। মেলাটোনিন ফাইব্রোসিস প্রতিরোধ করে যা COVID-19 এর একটি জটিলতা। ফুসফুসের প্রদাহের জন্য COVID-19 এর জন্য প্রয়োজনীয় প্রদাহজনক কার্যকলাপ মেলাটোনিন [218] দ্বারা অবরুদ্ধ হয়। রিসেপ্টর-মধ্যস্থতা বা রিসেপ্টর-স্বাধীন জৈবিক ক্রিয়াগুলির মাধ্যমে, মেলাটোনিন মাইটোকন্ড্রিয়াল বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে, এটিপি উত্পাদনকে বাড়িয়ে তোলে, মাইটোকন্ড্রিয়াকে নাইট্রেটিভ ক্ষতি থেকে রক্ষা করে এবং কিডনিতে প্লুরিপোটেন্ট প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে। এক বা একাধিক ইলেকট্রন স্থানান্তর দ্বারা মুক্ত র্যাডিকেল নিষ্ক্রিয় করে, এটি কার্যকরভাবে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস হ্রাস করে। উপরন্তু, এটি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি মধ্যস্থতাকারীদের হ্রাস করে এবং প্রদাহ-সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী আঘাতের বিরুদ্ধে একটি প্রতিরোধমূলক প্রক্রিয়া শুরু করে [167,219]। মেলাটোনিন লোপিনাভির/রিটোনাভির সংমিশ্রণের মতো COVID-19 ওষুধের কারণে কিডনির ক্ষতি কমায় [220]।

6.4। রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি

AKI আক্রান্ত প্রায় 64% গুরুতর অসুস্থ COVID-19 ব্যক্তির জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (RRT) প্রয়োজন কারণ এটি ভলিউম ওভারলোড [34,221–223] এর জন্য অস্বাভাবিক ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্ব এবং ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপির প্রতিরোধের ফলে হয়। COVID-19 এর জটিলতা সহ AKI রোগীদের RRT সূচনা শুধুমাত্র AKI নয়, COVID-19ও কমিয়ে দেয়। গুরুতর অবস্থা ছাড়া, তাদের মৃত্যুহার এবং রেনাল পুনরুদ্ধারের উপর কোন উল্লেখযোগ্য প্রভাব নেই [224]। ফলস্বরূপ, COVID-19-সংশ্লিষ্ট AKI-এর রোগীদের ক্ষেত্রে, বিপাকীয় অবস্থায় RRT ব্যাপকভাবে সুপারিশ করা হয়েছে। তরল চাহিদা মোট অতিক্রমকিডনির ক্ষমতারক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন বা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার উপর ভিত্তি করে RRT সূচনার প্রয়োজনীয়তা কঠোরভাবে নির্ধারণ করার পরিবর্তে [42]। হেমোডাইনামিক অস্থিরতা [223] সহ COVID-19 রোগীদের মধ্যে ক্রমাগত RRT করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যাইহোক, এর ব্যবহারের জন্য ব্যাপক প্রশিক্ষণ, উচ্চতর জটিলতা, সময় খরচ, ক্রমাগত অ্যান্টিকো অ্যাগুলেশন, একাধিক সরঞ্জাম এবং উচ্চ খরচ প্রয়োজন [225,226]। AKI সহ COVID-19 রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (PIRRT) এর কার্যকারিতা, নিরাপত্তা, কম খরচ, কম নার্সিং সময়, নমনীয় চিকিত্সার সময়সূচী এবং গ্রহণযোগ্য হেমোডাইনামিক্যাল সহনশীলতার কারণেও পরামর্শ দেওয়া হয় [227]।

7. উপসংহার

SARS-CoV-2 সংক্রমণের সাথে বিভিন্ন প্যাথলজিকাল ফলাফল হতে পারে এবং সরাসরি ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট AKI অবস্থা সম্ভব কিন্তু ব্যাপক নয়। কোভিড-19-সংশ্লিষ্ট AKI কীভাবে CKD-কে আরও খারাপ করতে পারে তা বোঝার মাধ্যমে কিডনি রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করার জন্য আমাদের কাছে অভিনব থেরাপি তৈরি করার একটি অনন্য সুযোগ রয়েছে। কোভিড-19 AKI-এর রোগীদের প্রায়ই এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি, মাইক্রোভাসকুলার থ্রোম্বি, স্থানীয় প্রদাহ, এবং ইমিউন কোষের অনুপ্রবেশের লক্ষণ দেখা যায়; তা সত্ত্বেও, এটা স্পষ্ট নয় যে কোভিড-19 AKI এবং নন-COVID-19 সেপসিস-সম্পর্কিত AKI-এর ইটিওলজিগুলি আলাদা বা তুলনাযোগ্য। সরাসরি ভাইরাল সংক্রমণ AKI বিকাশে অবদান রাখে কিনা তাও স্পষ্ট নয়। সঠিক প্রক্রিয়া যার দ্বারা COVID-19 ঘটায়কিডনি ক্ষতিঅস্পষ্ট রয়ে যায়.

তথ্যসূত্র

1. লু, আর.; ঝাও, এক্স।; লি, জে.; নিউ, পি.; ইয়াং, বি.; উ, এইচ.; ওয়াং, ডব্লিউ; গান, এইচ.; হুয়াং, বি.; ঝু, এন.; ইত্যাদি 2019 নভেল করোনাভাইরাস এর জিনোমিক চরিত্রায়ন এবং মহামারীবিদ্যা: ভাইরাসের উৎপত্তি এবং রিসেপ্টর বাইন্ডিং এর প্রভাব।ল্যানসেট2020, 395, 565–574. [ক্রসরেফ] [পাবমেড] 

2. ঝু, এন.; ঝাং, ডি.; ওয়াং, ডব্লিউ; লি, এক্স।; ইয়াং, বি.; গান, জে.; Tan, W. চায়না নভেল করোনাভাইরাস তদন্ত ও গবেষণা দল। চীনে নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের একটি নভেল করোনাভাইরাস, 2019।N. ইংরেজি জে মেড.2020, 382, 727–733. [ক্রসরেফ]

3. Tortorici, MA; Veesler, D. করোনাভাইরাস প্রবেশের কাঠামোগত অন্তর্দৃষ্টি।অ্যাড. ভাইরাস রেস.2019, 105, 93–116. [পাবমেড]

4. চিউ, এম.-সি. SARS-এ আক্রান্ত ইমিউনোকমপ্রোমাইজড কিডনি রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত ব্যবস্থাপনা।পেডিয়াটার। নেফ্রোল।2003, 18, 1204–1205. [ক্রসরেফ]

5. কুমার, ডি.; টেলিয়ার, আর.; ড্রাকার, আর.; লেভি, জি.; হুমার, এ. লিভার ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকের মধ্যে গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিনড্রোম (এসএআরএস) এবং দাতা সারস স্ক্রীনিংয়ের জন্য নির্দেশিকা।উইলি অনলাইন লিব্র.2003, 3, 977–981. [ক্রসরেফ] 

6. আল-গামদি, এম.; মুশতাক, এফ.; Awn, N.; Shalhoub, S. MERS CoV দুইজন রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে সংক্রমণ: কেস রিপোর্ট।উইলি অনলাইন লিব্র.2015, 15, 1101–1104. [ক্রসরেফ]

7. লি, জেড; উ, এম.; ইয়াও, জে.; গুও, জে.; লিয়াও, এক্স।; গান, এস.; লি, জে.; ডুয়ান, জি.; Zhou, Y.; Wu, X. COVID-19 রোগীদের কিডনির কর্মহীনতার বিষয়ে সতর্কতা।medRxiv2020. [ক্রসরেফ]

8. হফম্যান, এম.; ক্লাইন-ওয়েবার, এইচ.; ক্রুগার, এন.; মুলার, এম.; ড্রস্টেন, সি.; Pöhlmann, S. নভেল করোনাভাইরাস 2019 (2019-nCoV) লক্ষ্য কোষে প্রবেশের জন্য SARS-করোনাভাইরাস রিসেপ্টর ACE2 এবং সেলুলার প্রোটেস TMPRSS2 ব্যবহার করে।BioRxiv2020. [ক্রসরেফ] 

9. ফ্যান, সি.; লি, কে.; ডিং, ওয়াই.; লু, ডব্লিউ; ওয়াং, জে. কিডনি এবং টেস্টিসে ACE2 এক্সপ্রেশন 2019-nCoV সংক্রমণের পরে কিডনি এবং টেস্টিসের ক্ষতির কারণ হতে পারে।medRxiv2020. [ক্রসরেফ] 

10. সান্তোস, আরএ; ফেরেরা, এজে; ভেরানো-ব্রাগা, টি.; বাডার, এম. অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম 2, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-(1–7) এবং মাস: রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমের নতুন খেলোয়াড়।জে. এন্ডোক্রিনোল।2013, 216, R1–R17. [ক্রসরেফ] 

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop