কোভিড-19 কিডনি রোগে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে: ইউএস মিডওয়েস্টার্ন একাডেমিক মেডিকেল সেন্টারে অভিজ্ঞতা Ⅱ

আলোচনা

রোগীদের মধ্যে COVID-19-এর এই একক কেন্দ্রেকিডনি রোগআমাদের স্থানীয় মহামারীর প্রথম উত্থানে হাসপাতালে ভর্তি, আমরা উচ্চ হার পর্যবেক্ষণ করেছিশ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, RT প্রয়োজন, এবং মৃত্যুহার, বিশেষ করে যাদের AKI আছে তাদের ক্ষেত্রে। বয়স্ক বয়স এবং রোগীর গোষ্ঠী মৃত্যুহারের স্বাধীন সম্পর্ক ছিল, যা কম ছিলCKD-5Dএবং আমাদের দলে AKI রোগীদের তুলনায় KTx। স্থূলতা AKI (OR, 5.15; 95% CI 1.38–19.22) রোগীদের কোভিড-19 রোগীদের স্বাভাবিক BMI-এর তুলনায় পাঁচগুণ মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিল কিন্তু CKD-5D এবং KTx রোগীদের ক্ষেত্রে নয়।

CKD চিকিৎসার জন্য একটি নতুন হারবাল সিস্টাঞ্চ পেতে এখানে ক্লিক করুন

পূর্ববর্তী গবেষণায় AKI-এর রোগীদের মধ্যে কোভিড-19 রোগীদের উচ্চ মৃত্যুহার রিপোর্ট করা হয়েছে। কোভিড-19-এর সাথে হাসপাতালে ভর্তি KTx প্রাপকদের গবেষণায়ও 10– এর তুলনায় 20-40% এর মধ্যে উচ্চ মৃত্যুর হার অনুমান করা হয়েছে। সাধারণ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার 15% কোভিড-19.9 অন্যান্য গবেষণায় KTx রোগীদের তুলনায় হাসপাতালে ভর্তি কোভিড{10}} রোগীদের এবং দীর্ঘস্থায়ী হেমোডায়ালাইসিসের অধীনে মৃত্যুর হার বেশি পাওয়া গেছে। এই গবেষণায়, CKD-তে AKI-এর সাথে উপস্থাপিত CKD রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে খারাপ ফলাফল দেখা গেছে। 15,16 আমাদের হাসপাতালে ভর্তি KTx প্রাপকদের মৃত্যুর হার আগের রিপোর্টের তুলনায় কিছুটা কম হতে পারে ভর্তির মানদণ্ড এবং/অথবা বয়স, দাতার উত্স, আনয়ন এবং রক্ষণাবেক্ষণ ইমিউনোসপ্রেশন সহ অন্যান্য কারণগুলির সাথে , সেইসাথে নমুনার আকার দেওয়া বৈচিত্র্য। পূর্ববর্তী KTx দলগুলিতে COVID-19 থেকে মৃত্যুর ঝুঁকি বেড়েছে বার্ধক্য, অন্যান্য মেডিক্যাল কমোর্বিডিটিস এবং মৃত দাতার অ্যালোগ্রাফ্ট প্রাপ্তির কারণে কিন্তু স্থূলতার সাথে নয়৷ আমাদের দলে KTx গ্রুপের গড় বয়স ছিল 63.3 বছর৷ . কোভিড-19 আক্রান্ত KTx প্রাপকদের সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে, যথাক্রমে 54.9 বনাম 67.5 বছর বেঁচে থাকা এবং নন-সারভাইভার। বর্তমান অধ্যয়নের অনুরূপ, স্থূলতার প্রাদুর্ভাব বেঁচে থাকা (46.8%) বনাম অ-জীবিত (49.8%) কেটিএক্স প্রাপকদের মধ্যে আলাদা ছিল না। ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সা, বিশেষ করে এমপিএ, প্রাথমিকভাবে COVID{31}} ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল৷ 17 বর্তমানে, অনেক ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে সাধারণ পদ্ধতি হল সামগ্রিকভাবে ইমিউনোসপ্রেসনের পরিমাণকে মাঝারিভাবে হ্রাস করা একটি বিশেষ জোর দিয়ে কমানো বা বন্ধ করা যেমন অ্যান্টিমেটাবোলাইট ওষুধগুলি এমপিএ বা অ্যাজাথিওপ্রিন। এই পদ্ধতিটি বিশেষজ্ঞের মতামতের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে বিভিন্ন পেশাদার সমাজের সাথে একত্রে তৈরি করা হয়েছে। 17 আমাদের দলে মারা যাওয়া 5 KTx রোগীর মধ্যে, 2 (40%) ভর্তির সময় MPA নিচ্ছিল, যখন বেঁচে থাকা 54% MPA সহ ট্রিপল ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিৎসা নিচ্ছিল। . ফলাফলের উপর ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সার সম্ভাব্য প্রভাবগুলির জন্য আরও তদন্তের প্রয়োজন এবং SARS-CoV-2 অ্যান্টিভাইরালগুলি ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটরস (নির্মাট্রেলভির / রিটোনাভির) এর সাথে শক্তিশালী ড্রাগ-ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া সহ বিকশিত হবে। প্রেজেন্টেশনে দেখাশোনা এবং রোগের তীব্রতা অ্যাক্সেসের মাধ্যমেও কেস মৃত্যু প্রভাবিত হতে পারে। এটা সম্ভব যে ট্রান্সপ্লান্ট রোগীরা আমাদের হাসপাতালে প্রথম কোভিড{41}} বৃদ্ধির সময় হালকা অসুস্থতার সাথে হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল, যা পর্যবেক্ষণকৃত মৃত্যুর হার কমাতে অবদান রাখে।

স্থূলতাসাধারণভাবে COVID-19 মৃত্যুর ঝুঁকির কারণ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছেজনসংখ্যা.14,18একইভাবে, স্থূলতাও 5-গুণ বৃদ্ধির একটি শক্তিশালী সম্পর্ক হিসেবে দেখা যায়আমাদের কেন্দ্রে AKI হাসপাতালে ভর্তি COVID-19 রোগীদের মৃত্যুহার৷ যাইহোক, এইআমাদের কোহর্টে CKD-5D এবং KTx গ্রুপের মধ্যে অ্যাসোসিয়েশন পরিলক্ষিত হয়নি। স্থূলতা এবংডায়ালাইসিস জনসংখ্যার মধ্যে মৃত্যুহারের সাথে স্থূলতার সম্পর্ক রয়েছেবেঁচে থাকার সুবিধা সহ, বিশেষ করে যারা হেমোডায়ালাইসিস গ্রহণ করছেন।19সম্ভাব্য কারণCKD-5ডি রোগীদের স্থূলতার প্যারাডক্সের মধ্যে আরও স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক অবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে,সঞ্চালন সাইটোকাইনে পরিবর্তন, কম অপুষ্টি-সম্পর্কিত প্রদাহ, এবং স্বতন্ত্রনিউরোহরমোনাল প্যাটার্ন। যদিও স্থূলতা উল্লেখযোগ্যভাবে কম মৃত্যুর সাথে যুক্ত ছিলCKD{{0}}COভিড রোগীদের-19, মতভেদ ছিল ১.০-এর কম। যদিও আরও কাজ করতে হবেপ্রদাহ, স্থূলতা, এবং কিডনি রোগের মধ্যে কোভিড-19-সম্পর্কিত ইন্টারপ্লে বুঝতেফলাফল, আমাদের জনসংখ্যার মধ্যে আমরা কাউন্সেলিংকে শক্তিশালী করার জন্য স্থূলতাকে একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করিবিশেষ করে প্রি-ডায়ালাইসিস CKD-তে COVID-19 প্রতিরোধের কৌশলগুলির গুরুত্বের উপরCOVID-19 সহ AKI-এর ঝুঁকিতে থাকা জনসংখ্যা।

আজ অবধি, কোভিড-19 সহ বৃদ্ধ বয়স, পুরুষ লিঙ্গ, কালো জাতি, ডায়াবেটিস এবং কার্ডিয়াক ডিজিজ সহ কিডনি রোগীদের মৃত্যুর হার সহ বিরূপ ফলাফলের জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলি বর্ণনা করা হয়েছে৷ কোভিড-19 আক্রান্ত কিডনি রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকির কারণ হিসেবে বার্ধক্য, এবং স্থূল রোগীদের মতো, আমরা বয়স্কদের পরামর্শ দিইকিডনি রোগীCOVID-19 এর বিরুদ্ধে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলিতে সতর্কতার প্রয়োজনীয়তার উপর। আমরা ফলাফলে জাতিগত বৈচিত্র লক্ষ্য করিনি, তবে এই প্যাটার্নটি আমাদের দলের প্রধানত কালো জাতিগত গঠন দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। আমাদের তুলনামূলকভাবে ছোট নমুনা আকার অন্যান্য ঝুঁকি সম্পর্ক সনাক্তকরণের জন্য পরিসংখ্যানগত ক্ষমতা সীমিত, কিন্তু বয়স এবং AKI গ্রুপে স্থূলতার সাথে পর্যবেক্ষণ সম্পর্কের গুরুত্বের উপর জোর দেয়। অধ্যয়নের আরেকটি সীমাবদ্ধতা হল AKI পর্যায়গুলি নির্দিষ্ট করা হয়নি।

কোভিড-19-এর চিকিৎসা মহামারীতে বিকশিত হয়েছে। প্রথম উত্থানে, হাইড্রোক্সিক্লোরোকুইন এবং অ্যাজিথ্রোমাইসিনের প্রাথমিক ব্যবহার ডেক্সামেথাসোন এবং রিমডেসিভির দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল প্রমাণ হিসাবে বিবর্তিত হয়েছিল। যদিও বাহক সালফোবিউটাইলেথার জমা হওয়ার জন্য উদ্বেগ রয়েছে- কম আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) সহ রোগীদের রিডেলিভারের সাইক্লোডেক্সট্রিন, উদ্ভূত গবেষণাগুলি দেখায় যে পুনঃ বিতরণের নিরাপত্তারেনাল বিকল কোভিড-19ইজিএফআর রোগীদের< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with কিডনি রোগ. 

কোভিড-19 ঘটনার দ্রুত পরিবর্তনশীল ল্যান্ডস্কেপ, টিকাদান এবং চিকিত্সা পদ্ধতির প্রেক্ষিতে, কোভিড-19 ফলাফলের মূল চালক বোঝাকিডনি রোগীদলগুলো চ্যালেঞ্জিং। 2020 সালের শেষের দিকে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য টিকা পাওয়া যায়, এবং বর্ধিত সরবরাহের সাথে প্রাপ্যতা বৃদ্ধি পায়। উল্লেখযোগ্যভাবে, উদীয়মান তথ্যগুলি ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের যেমন ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপক, ওয়ারেন্টিং ভ্যাকসিন বুস্টারদের মধ্যে টিকা দেওয়ার প্রতি অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া হ্রাস করেছে। অধিকন্তু, COVID-19 এর উচ্চ ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও, কিছু গোষ্ঠীতে ভ্যাকসিন নিয়ে দ্বিধা রয়ে গেছে।26যদিও দ্রুত পরিবর্তনশীল অনুশীলনের প্রভাবগুলি বোঝা চ্যালেঞ্জিং, ট্র্যাকিং কোহর্টগুলি সম্পদের ব্যবহার বোঝার জন্য, কেন্দ্র এবং ভূগোল জুড়ে ফলাফলের তুলনা করার জন্য এবং ভাল বা খারাপ ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে পারে এমন কারণগুলির সন্ধানের জন্য কার্যকর হতে পারে।

সংক্ষেপে, আমরা COVID-19-সম্পর্কিত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার উচ্চ হার পর্যবেক্ষণ করেছি, RRT প্রয়োজন এবং রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহারকিডনি রোগআমাদের স্থানীয় মহামারীর প্রথম উত্থানে হাসপাতালে ভর্তি, বিশেষ করে যাদের AKI আছে। মৃত্যুহার সবচেয়ে বেশি ছিল বয়স্ক রোগীদের এবং AKI আক্রান্ত স্থূল রোগীদের মধ্যে। যদিও সবকিডনি রোগীকোভিড-19 প্রতিরোধের ব্যবস্থা মেনে চলার বিষয়ে পরামর্শ দেওয়া উচিতটিকা, বিশেষ করে দুর্বল উপ-গোষ্ঠীর জন্য এই সমগোত্রীয় শক্তিবৃদ্ধিতে COVID-19 এর সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি অসুস্থতা, এবং মৃত্যুহার বোঝা। আমাদের স্থানীয় অভিজ্ঞতায়, রুটিন কাউন্সেলিং-এ এই তথ্যগুলি ভাগ করে নেওয়া কিছু রোগীকে টিকা দেওয়ার জন্য উদ্বুদ্ধ করেছে। নতুন উদ্ভাবনের বিবেচনার মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত ভ্যাকসিন ডোজ, প্রারম্ভিক রোগ বা প্রি-এক্সপোজার প্রফিল্যাক্সিসের জন্য মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডির ব্যবহার, মৌখিক অ্যান্টিভাইরাল চিকিত্সা এবং ট্রান্সপ্লান্ট প্রার্থীদের জন্য, প্রতিস্থাপনের জন্য COVID-19 এর ইতিহাস সহ দাতাদের কাছ থেকে অঙ্গগুলির উদীয়মান ব্যবহার। .27ক্রমাগত অধ্যয়ন এবং পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন কারণ আমরা মহামারীর চলমান বৃদ্ধির মাধ্যমে এই দুর্বল রোগীদের যত্নকে অপ্টিমাইজ করতে চাই।

স্বীকৃতি

নেফ্রোলজিস্ট, ইনটেনসিভিস্ট, নার্স, টেকনিশিয়ান এবং কমিউনিটি প্রোভাইডার সহ COVID-19 মহামারী চলাকালীন কিডনি রোগীর যত্নে তাদের উত্সর্গের জন্য আমরা ফ্রন্ট-লাইন কর্মী এবং অনুশীলনকারীদের ধন্যবাদ জানাই। আমরা পাণ্ডুলিপি তৈরিতে সহায়তার জন্য বায়োস্ট্যাটিস্টিয়ান হুইলিং জিয়াও, এমএস এবং কেনান মাহেরকে ধন্যবাদ জানাই। এই কাজের একটি বিমূর্ত বর্ণনামূলক অংশ জাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন (NKF) ভার্চুয়াল স্প্রিং ক্লিনিকাল মিটিং, মার্চ 2021, এবং একটি সেন্ট লুইস এনকেএফ রেনাল রাউন্ডটেবিল, 2 ডিসেম্বর, 2021-এ উপস্থাপন করা হয়েছিলhttps://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

অর্থায়নকেএলএল মিড-আমেরিকা ট্রান্সপ্লান্ট/জেন এ. বেকম্যান ট্রান্সপ্লান্টেশনে এনডোভড চেয়ার দ্বারা সমর্থিত এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ (R01DK120518) থেকে কিডনি রোগ এবং প্রতিস্থাপন সম্পর্কিত গবেষণা সহায়তা পায়।

তথ্যসূত্র

1. আকালিন ই, আজি ওয়াই, বারতাশ আর, এট আল। কোভিড-19 এবংকিডনি প্রতিস্থাপন. এন ইংলিশ জে মেড। 2020;382(25):2475–2477। [পাবমেড: 32329975]

2. ব্যানার্জি ডি, পপুলা জে, শাহ এস, স্টার আইসি, কোয়ান ভি, ফানিশ এম। কোভিড-19 কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের মধ্যে সংক্রমণ। কিডনি Int. 2020;97(6):1076–1082। [পাবমেড: 32354637]

3. কারাকা-ম্যান্ডিক পি, জর্জিউ এ, সেন এস. কোভিড-19 12টি রাজ্যে জাতি/জাতিগত দ্বারা হাসপাতালে ভর্তির মূল্যায়ন। JAMA ইন্টার্ন মেড. 2021;181(1):131–134। [পাবমেড: 32804192]

4. লেনটাইন কেএল, ম্যানন আরবি, জোসেফসন এমএ। অনিশ্চয়তার সাথে অনুশীলন করা: COVID-19 মহামারী চলাকালীন কিডনি প্রতিস্থাপন। আমি জে কিডনি ডিস. 2021;77(5):777–785। [পাবমেড: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, et al. কোভিড-19-এ রেনাল বিবেচনা: পার্ট 1 জীববিদ্যা, প্যাথলজি এবং প্যাথোফিজিওলজি। ASAIO J. 2021।

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. ইউএস লিভিং কিডনি দান এবং কোভিড-19 যুগে প্রতিস্থাপন অনুশীলনের সমীক্ষা। কিডনি আন্তর্জাতিক প্রতিনিধি 2020;5(11):1894–1905। [পাবমেড: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y, et al. COVID-19 মহামারী চলাকালীন জীবন্ত কিডনি দান এবং প্রতিস্থাপন অনুশীলনের উপর একটি আন্তর্জাতিক সমীক্ষা। ট্রান্সপ্ল ইনফেক্ট ডিস। 2021;23(2):e13526। [পাবমেড: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS, et al. করোনাভাইরাস ডিজিজ 2019-এ অসাম্যের মূল্যায়নের জন্য ওজনযুক্ত এবং ভারহীন জনসংখ্যার ডেটার তুলনা জাতি/জাতিগততার ভিত্তিতে ইউএস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছে। JAMA Netw ওপেন। 2020;3(7):e2016933। [পাবমেড: 32721026]

9. উদোমকর্ণজানুন এস, কের এসজে, টাউনামচাই এন, এট আল। কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের মধ্যে COVID-19 সংক্রমণের মৃত্যুর ঝুঁকির কারণগুলি: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং সমগোত্রীয় এবং ক্লিনিকাল রেজিস্ট্রিগুলির মেটা-বিশ্লেষণ৷ Sci Rep. 2021;11(1):20073. [পাবমেড: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. কিডনি প্রতিস্থাপন এবং ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে COVID-19-সম্পর্কিত মৃত্যুহার: ERACODA সহযোগিতার ফলাফল। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2020;35(11):1973–1983। [পাবমেড: 33151337]

সহায়ক পরিষেবা:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop