চীনে তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাⅤ

AKI রোগীদের জন্য অ-রক্ত পরিশোধন চিকিৎসা

ক্লিনিকাল প্রশ্ন 7: AKI রোগীদের রক্ত ​​পরিশোধন না করার জন্য সামগ্রিক চিকিত্সার নীতি

নিশ্চিত AKI রোগীদের জন্য, কারণ চিহ্নিত করা এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অপসারণ করা উচিত, এবং সময়মত হস্তক্ষেপ এবং চিকিত্সা AKI এর কারণ এবং গ্রেড অনুযায়ী বাহিত করা উচিত; নেফ্রোটক্সিক ওষুধ এড়ানো উচিত, এবং কিডনির আরও ক্ষতি এড়াতে ওষুধের ডোজ আনুমানিক জিএফআর (ইজিএফআর) অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা উচিত; এবং ক্ষমতা শক্তিশালী করা উচিত ব্যবস্থাপনা এবং পুষ্টি থেরাপি, জল, ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বজায় রাখা এবং অন্যান্য জটিলতাগুলি সক্রিয়ভাবে প্রতিরোধ ও চিকিত্সা করা। যদি জরুরী ডায়ালাইসিসের জন্য ইঙ্গিত পাওয়া যায়, যেমন তীব্র হার্ট ফেইলিউর, গুরুতর হাইপারক্যালেমিয়া বা অ্যাসিডোসিস, তাহলে দ্রুত RRT করা উচিত।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

ক্লিনিকাল প্রশ্ন 8: কিভাবে AKI প্রতিরোধ করা যায়?

1. AKI ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন এবং প্রতিরোধ

【পরামর্শ】

1. রোগীর সংবেদনশীলতা এবং এক্সপোজার ইনজুরির (1B) উপর ভিত্তি করে AKI-এর ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের সুপারিশ করা হয়।

2. এটি সুপারিশ করা হয় যে AKI এর উচ্চ ঝুঁকি সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের AKI ঝুঁকির কারণগুলির জন্য মূল্যায়ন করা এবং হাসপাতালে ভর্তির সময় রেনাল ফাংশন এবং প্রস্রাবের আউটপুট পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করা (বিশেষজ্ঞের সম্মতি)।

3. সম্প্রদায়ের AKI-এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের (যেমন এনজিওগ্রাফি, নেফ্রোটক্সিক ড্রাগ ব্যবহার, ইত্যাদি) তাড়াতাড়ি চিহ্নিত করা উচিত এবং AKI-এর ঘটনা কমাতে AKI প্রতিরোধ জোরদার করা উচিত (বিশেষজ্ঞদের সম্মতি)।

AKI-এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ঝুঁকি মূল্যায়ন লক্ষ্যবস্তু জনসংখ্যার মধ্যে AKI-এর ঘটনা এবং মৃত্যুহার কমাতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে অপারেটিভ AKI ঝুঁকি স্তরবিন্যাস এবং ননকার্ডিয়াক সার্জারির মাধ্যমে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের কার্যকরী হস্তক্ষেপ পোস্টঅপারেটিভ AKI-এর ঘটনা কমাতে পারে, কিন্তু রেনাল ফলাফলে দীর্ঘমেয়াদী সুবিধার কোন প্রমাণ নেই। 276 জন রোগী সহ একটি RCT গবেষণার ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে কার্ডিয়াক সার্জারির সময় AKI-এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সনাক্ত করা এবং সহায়ক পদক্ষেপের একটি সিরিজ প্রয়োগ করা অস্ত্রোপচারের পর 72 ঘন্টার মধ্যে AKI-এর ঘটনা কমাতে পারে। আমার দেশের 60টি হাসপাতালের রোগীদের মধ্যে AKI ঝুঁকির কারণগুলির একটি 2014 বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে উন্নত বয়স, পুরুষ লিঙ্গ, উচ্চ রক্তচাপ এবং 2 সপ্তাহের বেশি হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং প্রস্রাবের আউটপুট পরিবর্তনের জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, তবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষা করার জন্য সঠিক সময়ের ব্যবধানটি রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার উপর ভিত্তি করে বিচার করা উচিত।

বিশেষজ্ঞ গোষ্ঠী বিশ্বাস করে যে AKI ব্যবস্থাপনার সুযোগ সম্প্রদায়ের ঝুঁকি মূল্যায়ন এবং প্রতিরোধ থেকে শুরু করে হাসপাতাল AKI প্রতিরোধ এবং AKI ব্যবস্থাপনা অপ্টিমাইজেশান এবং অবশেষে AKI পর্যবেক্ষণ এবং AKI পুনরাবৃত্তি বা অগ্রগতি রোধ করার জন্য ফুল-চেইন হস্তক্ষেপ কৌশল পর্যন্ত হওয়া উচিত। CKD থেকে। AKI এর অন্তত 50% সম্প্রদায়ে ঘটে। তাই, কমিউনিটি মেডিকেল কর্মীদের AKI-এর জন্য উচ্চ-ঝুঁকির গোষ্ঠীগুলি সনাক্ত করতে সাধারণ জনগণের স্ক্রীন করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে বয়স্ক, অস্ত্রোপচারের পরে রোগী, ডায়াবেটিস রোগী, উচ্চ রক্তচাপের রোগী, কার্ডিওভাসকুলার এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের রোগী এবং টিউমার রোগী। , বিদ্যমান CKD রোগী, যারা নেফ্রোটক্সিক ওষুধ গ্রহণ করে, সেপসিস বা শক রোগী ইত্যাদি, এবং সম্প্রদায়ে AKI-এর প্রকোপ কমাতে প্রতিরোধমূলক হস্তক্ষেপের ব্যবস্থা গ্রহণ করে।

AKI-এর উচ্চ-ঝুঁকির অবস্থা সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে, প্রতি বছর AKI-এর জন্য উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের কিডনি স্বাস্থ্য মূল্যায়ন (KHA) করা উচিত। উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের AKI ঝুঁকিতে পরিকল্পিত এক্সপোজারের 30 দিন আগে অন্তত একবার KHA করা উচিত, এবং আবার 2 থেকে 3 দিনের এক্সপোজারের পরে। KHA এর মধ্যে রয়েছে AKI এবং CKD ইতিহাস, রক্তচাপ, রেনাল ফাংশন (সিরাম ক্রিয়েটিনিন), প্রস্রাবের আউটপুট এবং ওষুধের ব্যবহার। AKI-এর জন্য উচ্চ-ঝুঁকির কারণগুলির তীব্র সংস্পর্শে আসার পরে, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এক্সপোজার হ্রাস করা উচিত এবং AKI এবং এর জটিলতাগুলি (হাইপারক্যালেমিয়া, অ্যাসিডোসিস, ভলিউম ওভারলোড ইত্যাদি) পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ভর্তির পর, একটি AKI ঝুঁকি মূল্যায়নও করা উচিত।

ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে প্রধানত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে (1) কমরবিডিটিস: CKD, ডায়াবেটিস, হার্ট ফেইলিউর, লিভারের রোগ, AKI এর ইতিহাস, রক্তাল্পতা, নিউরোকগনিটিভ বৈকল্য বা অক্ষমতা; (২) রোগের অবস্থা: সেপসিস, র‌্যাবডোমায়োলাইসিস, হেমোরেজ, হেমোলাইসিস, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম (এআরডিএস), গুরুতর ডায়রিয়া, হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি, ট্রমা; (3) উপসর্গ এবং লক্ষণ: হাইপোটেনশন এবং হাইপোভোলেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপ এবং তরল ওভারলোড, অলিগুরিয়া (প্রস্রাব আউটপুট<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. AKI প্রতিরোধে ওষুধ

【পরামর্শ】

1. বর্তমানে এমন কোন নির্দিষ্ট ওষুধ নেই যা AKI (বিশেষজ্ঞের সম্মতি) প্রতিরোধ করতে পারে।

2. গুরুতর অসুস্থ রোগী বা রোগীদের যাদের অস্ত্রোপচারের জন্য সেডেটিভের প্রয়োজন হয়, তাদের জন্য ডেক্সমেডেটোমিডিন বা প্রোপোফোল বেছে নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় স্বল্পমেয়াদী অবশের জন্য, যা AKI (2C) এর ঘটনা কমাতে পারে।

3. অ্যাঞ্জিওগ্রাফি-সম্পর্কিত AKI (1B) প্রতিরোধ করার জন্য স্ট্যাটিনগুলির স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়। পোস্টঅপারেটিভ AKI (2B) প্রতিরোধ করার জন্য কার্ডিয়াক সার্জারির পেরিওপারেটিভ সময়কালে উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

4. তরল ওভারলোড (2A) সংশোধন করা ছাড়া AKI-এর চিকিত্সার জন্য মূত্রবর্ধক সুপারিশ করা হয় না।

বর্তমানে, AKI প্রতিরোধ করতে পারে এমন কোনো নির্দিষ্ট ওষুধ নেই। প্রতিরোধ কৌশলগুলি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির সনাক্তকরণ এবং ঝুঁকি মূল্যায়ন, ট্রিগার এড়ানো এবং গতিশীল পর্যবেক্ষণের উপর বেশি জোর দেয়, যাতে AKI প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করা এবং পরিচালনা করা যায়।

গুরুতর অসুস্থ বা শল্যচিকিৎসা রোগীদের জন্য অবেদনিক ওষুধের নির্বাচনের বিষয়ে, যাদের অবশ ওষুধের প্রয়োজন হয়, গবেষণায় দেখা গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিন ভ্যাসোপ্রেসিনের নিঃসরণ হ্রাস করে, ডিউরিসিসকে উন্নীত করে এবং রেনাল রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি করে কিডনি সুরক্ষা অর্জন করতে পারে। করোনারি ধমনী অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে 66 জন রোগীর সাথে জড়িত একটি RCT গবেষণায়, ডেক্সমেডেটোমিডিন উল্লেখযোগ্য মূত্রবর্ধক প্রভাব দেখিয়েছে কিন্তু পোস্টোপারেটিভ রেনাল ফাংশনে পরিবর্তনকে প্রভাবিত করেনি। হার্টের ভালভ সার্জারি সহ 200 রোগী সহ আরেকটি RCT গবেষণার ফলাফল দেখায় যে ডেক্সমেডেটোমিডিনের স্বল্পমেয়াদী ব্যবহার পোস্টোপারেটিভ AKI-এর ঘটনা কমাতে পারে। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের উপর একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোপোফোল খাওয়া রোগীরা মিডাজোলামের তুলনায় AKI এর ঝুঁকি হ্রাস এবং RRT এর প্রয়োজনের সাথে যুক্ত ছিল। একটি ছোট RCT-তে 112 জন রোগীর হার্টের ভালভ সার্জারি করা হয়েছে, সেভোফ্লুরেনের তুলনায় প্রোপোফোল ট্রিটমেন্ট গ্রুপে AKI এবং সিরাম সিস্টাটিন সি-এর মাত্রা কম ছিল।

স্ট্যাটিনের অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক প্রভাবের রেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব থাকতে পারে। একটি RCT সমীক্ষা যা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে আক্রান্ত 504 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছে তা দেখিয়েছে যে স্ট্যাটিন AKI-এর প্রকোপ কমাতে পারে এবং কনট্রাস্ট মিডিয়ার সংস্পর্শে আসা উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের স্বল্পমেয়াদী পূর্বাভাস উন্নত করতে পারে; আরেকটি RCT সমীক্ষা যা 2998 রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছে তা দেখিয়েছে যে স্ট্যাটিন AKI এর প্রকোপ কমাতে পারে এবং স্বল্পমেয়াদী পূর্বাভাস উন্নত করতে পারে। ওষুধ CKD সহ ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে পোস্ট-এনজিওগ্রাফিক AKI-এর ঘটনা কমাতে পারে। যাইহোক, একটি RCT সমীক্ষা যা 1,922 কার্ডিয়াক সার্জারি রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করে দেখেছে যে স্ট্যাটিনের পেরিওপারেটিভ ব্যবহার AKI এর ঘটনাকে কমাতে পারে না।

বেশ কিছু RCT গবেষণায় AKI-তে মূত্রবর্ধক প্রতিরোধ ও কার্যকারিতা তুলনা করা হয়েছে, এবং ফলাফলগুলি দেখায় যে মূত্রবর্ধকগুলি হাসপাতালে মৃত্যুহার এবং AKI রোগীদের RRT প্রয়োজনীয়তার হার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে না। একটি সম্ভাব্য, মাল্টি-সেন্টার সমন্বিত সমীক্ষায় দেখা গেছে যে AKI রোগীদের মধ্যে মূত্রবর্ধক ব্যবহার RRT-এর মাধ্যমে মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, ইচিনাকোসাইড, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা কিডনি স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে পাওয়া গেছে।

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। সিস্তানচে-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

উপরন্তু, cistanche ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব আছে দেখানো হয়েছে. কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যার ফলে অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতি হয়। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষগুলির উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, cistanche সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।