চীনে তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাⅣ

ক্লিনিকাল প্রশ্ন 6: কিভাবে AKI নিরীক্ষণ করবেন?

1. হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ

【পরামর্শ】

1. AKI এবং উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের জন্য, কার্যকর রেনাল পারফিউশন নিশ্চিত করতে এবং ভলিউম ওভারলোড (1B) এর কারণে বিরূপ পরিণতি এড়াতে তরল থেরাপির সময় হেমোডাইনামিক পরিবর্তনগুলি ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

2. AKI এবং উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের জন্য, এটিকে প্রতিষ্ঠিত হেমোডাইনামিক এবং অক্সিজেনেশন প্যারামিটার ম্যানেজমেন্ট প্ল্যান উল্লেখ করার এবং AKI (2C) এর সংঘটন, অগ্রগতি বা খারাপ হওয়া এড়াতে ভলিউম প্রতিক্রিয়াশীলতার পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য স্ট্যাটিক সূচকগুলির পরিবর্তে গতিশীল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। .

3. রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রাকে প্রাক-মরবিড রক্তচাপ বিবেচনা করতে হবে, ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং অন্যান্য অঙ্গের হাইপোপারফিউশন দ্বারা সৃষ্ট রেনাল পারফিউশনের মধ্যে সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি ওজন করতে হবে এবং রেনাল পারফিউশন চাপের (2C) উপর অন্তঃ-পেটের চাপের প্রভাবের দিকে মনোযোগ দিতে হবে। )

4. এটা বাঞ্ছনীয় যে AKI এবং উচ্চ-ঝুঁকির রোগীরা ট্রান্সকিউটেনিয়াস অক্সিজেন পরিমাপ এবং শিরাস্থ-ধমনী CO2 আংশিক চাপের পার্থক্য (Pv-aCO2)/ধমনী-ভেনাস অক্সিজেন সামগ্রীর পার্থক্য (Ca-vO2) অনুপাত (Pv-aCO2/Ca) ব্যবহার করতে পারেন। - vO2) রেনাল মাইক্রোসার্কুলেশন এবং অক্সিজেন বিপাক (2C) এর প্রয়োজনীয় মূল্যায়ন করতে পরিমাপ এবং বৈপরীত্য-বর্ধিত আল্ট্রাসাউন্ড।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

অপর্যাপ্ত কার্যকর সঞ্চালন ভলিউম AKI এর জন্য একটি স্বীকৃত গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ। পর্যাপ্ত তরল পুনরুত্থান এবং অপ্টিমাইজড ভলিউম ভারসাম্য AKI প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এটি কিডনির ক্ষতির সুযোগ কমিয়ে আনতে সাহায্য করে, AKI থেকে পুনরুদ্ধারের সুবিধা দেয় এবং অবশিষ্ট রেনাল ফাংশনের ঝুঁকি কমায়। ক্ষতি 3,000 বড় পেটের অস্ত্রোপচারের রোগীদের উপর একটি পূর্ববর্তী RCT সমীক্ষা দেখায় যে সীমাবদ্ধ তরল পুনরুত্থান AKI-এর ঘটনাকে বাড়িয়ে তোলে; একইভাবে, ভলিউম ওভারলোডও AKI রোগীদের দুর্বল পূর্বাভাসের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, যার মধ্যে নতুন AKI এবং সামগ্রিক মৃত্যুহার বৃদ্ধি। 2017-এর একটি সম্ভাব্য গবেষণায় হাসপাতালে ভর্তি হওয়া পরপর 339 জন ICU রোগীর পর্যবেক্ষণমূলক ডেটা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, এবং ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে ভলিউম ওভারলোড AKI হওয়ার জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 8টি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের আরেকটি পূর্ববর্তী সমন্বিত গবেষণায় 18,084 জন গুরুতর অসুস্থ রোগীর তরল থেরাপি এবং ফলাফল বিশ্লেষণ করা হয়েছে। ফলাফলগুলি দেখায় যে ভারসাম্য অবস্থা (0 ~ 5% শরীরের ওজন) বা নেতিবাচক ব্যালেন্স স্টেট গ্রুপ (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

বর্তমানে এটি বিশ্বাস করা হয় যে পেরিওপারেটিভ গোল-ডাইরেক্টেড থেরাপি (GDT), অর্থাৎ প্রতিষ্ঠিত হেমোডাইনামিক এবং অক্সিজেনেশন প্যারামিটার ম্যানেজমেন্ট লক্ষ্যগুলির উপর ভিত্তি করে পরিকল্পনা প্রণয়ন করা মৃত্যুহার এবং AKI এর ঝুঁকি কমাতে পারে। একটি সম্ভাব্য RCT অধ্যয়ন গুরুতর সেপসিস বা সেপটিক শক সহ 263 জন রোগীকে নিয়োগ করেছে এবং ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে GDT-এর প্রাথমিক ব্যবহার রোগীর পূর্বাভাসকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। 95টি আরসিটি গবেষণার আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ (11,659 ক্ষেত্রে) দেখায় যে পেরিওপারেটিভ জিডিটি জটিলতা এবং মৃত্যুর ঘটনা কমাতে পারে। একটি মেটা-বিশ্লেষণে 65টি অধ্যয়ন (9,308 রোগী) অন্তর্ভুক্ত ছিল এবং দেখা গেছে যে পেরিওপারেটিভ ফ্লুইড থেরাপি এবং হেমোডাইনামিক্স অপ্টিমাইজ করতে এবং টিস্যু অক্সিজেনেশন উন্নত করতে ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধের ব্যবহার AKI-এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের রেনাল পারফিউশন এবং অক্সিজেনেশন উন্নত করতে পারে। এবং উল্লেখযোগ্যভাবে পোস্টোপারেটিভ AKI এর ঘটনা হ্রাস করে। অতএব, পেরিঅপারেটিভ জিডিটি AKI ঘটনা প্রতিরোধ ও চিকিত্সার সুবিধাগুলিকে উন্নত করতে পারে, তবে এটি অন্যান্য লক্ষ্য গোষ্ঠীর জন্য প্রযোজ্য কিনা তা এখনও নির্ধারণ করা হয়নি।

সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (CVP) এর স্বাভাবিক পরিসরে ভলিউম রেসপন্স গাইড করার ক্ষমতা সীমিত থাকে (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)। তরল পুনরুত্থান গাইড করার জন্য একা সিভিপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। বাম বা ডান হার্টের চাপ বা ভলিউমের অন্যান্য স্ট্যাটিক পরিমাপ সুপারিশ করা হয় না। সূচকগুলি অনুরূপ ত্রুটিগুলি ভোগ করে। 2016 সেপসিস নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে ভলিউম প্রতিক্রিয়াশীলতার গতিশীল সূচকগুলি সেপটিক শকে তরল পুনরুত্থানকে গাইড করতে ব্যবহার করা উচিত, যেমন প্যাসিভ লেগ রেইজিং টেস্ট (পিএলআর), পালস চাপ পরিবর্তনশীলতা (পিভিভি) বা স্ট্রোক ভলিউম পরিবর্তনশীলতা (এসভিভি), ইনফিরিয়র ভেনা কাভা পরিবর্তনশীলতা। , ইত্যাদি

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল পারফিউশন চাপ সহ বা ছাড়া<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

রেনাল টিস্যুতে মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডার AKI এর সংঘটন এবং বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়। মাইক্রোসার্কুলেশন এবং অক্সিজেন বিপাক মূল্যায়ন এবং কার্যকর হস্তক্ষেপ AKI প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার মূল চাবিকাঠি হতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে সেপটিক শক রোগীদের প্রাথমিক লক্ষ্য-নির্দেশিত থেরাপি (ইজিডিটি) সম্পন্ন করা AKI-এর প্রকোপ কমায় না। 46% রোগী যারা সেন্ট্রাল ভেনাস অক্সিজেন স্যাচুরেশন (ScvO2) 70% এর চেয়ে বেশি বা সমান এবং MAP 65 mmHg এর থেকে বেশি বা সমান তাদের এখনও AKI বিকাশ করে। ট্রান্সকিউটেনিয়াস অক্সিজেন আংশিক চাপ (PtcO2) পর্যবেক্ষণ পেরিফেরাল টিস্যু এবং মাইক্রোভাসকুলার পারফিউশনকে আরও ভালভাবে প্রতিফলিত করতে পারে। অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে ত্বক এবং কিডনি মাইক্রোসার্কুলেশন সম্পর্কিত, এবং ত্বকের টিস্যু রক্ত ​​​​প্রবাহ একই সাথে কিডনির রক্ত ​​​​প্রবাহকে প্রতিফলিত করতে পারে। গার্হস্থ্য পণ্ডিতরা 10 মিনিট ব্যবহার করেন ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 মিনিট)-PtcO2 (বেসলাইন মান)] ট্রান্সকিউটেনিয়াস অক্সিজেন লোড টেস্ট দ্বারা পরিমাপ একটি হেমোডাইনামিক সূচক হিসাবে রেনাল টিস্যুর মাইক্রোসার্কলেটরি পারফিউশন ভাল কিনা তা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। Pv-aCO2/Ca-vO2 হল একটি সংবেদনশীল সূচক যা টিস্যু অ্যানেরোবিক বিপাককে প্রতিফলিত করে। অনুপাতের বৃদ্ধি AKI-এর বৃদ্ধির পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে ভাল সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা রয়েছে। কিছু গবেষণায় বিশ্বাস করা হয় যে ধমনী রক্তের ল্যাকটেট ক্লিয়ারেন্স এবং Pv-aCO2/Ca-vO2 এর সম্মিলিত ব্যবহার সেপটিক শকে তরল পুনরুত্থানকে একটি একক নির্দেশকের চেয়ে ভাল নির্দেশ করে। প্রথাগত রেনাল আল্ট্রাসাউন্ড শুধুমাত্র রেনাল ইন্টারলোবার ধমনীগুলির উপরে শাখাগুলির রক্ত ​​​​প্রবাহের পরামিতিগুলিকে মূল্যায়ন করতে পারে এবং রেনাল কর্টিকাল রক্ত ​​​​প্রবাহের মূল্যায়ন করা খুব কঠিন। উদীয়মান বৈপরীত্য-বর্ধিত আল্ট্রাসাউন্ড প্রযুক্তি রেনাল কর্টেক্সে উত্থানের জন্য বৈপরীত্য এজেন্ট ব্যবহার করে রেনাল মাইক্রোসার্কুলেশনের একটি আধা-পরিমাণগত মূল্যায়ন পরিচালনা করতে পারে। সময় (RT) এবং গড় ট্রানজিট টাইম (MTT) AKI এর তীব্রতার পূর্বাভাস দিতে পারে এবং কর্টিকাল অ্যাসেন্ডিং স্লোপ (WIS) এবং মেডুলারি পিক ইনটেনসিটি (PI) AKI পুনরুদ্ধারের সাথে সম্পর্কিত বলে পাওয়া যায়।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেকিডনি রোগ সহ বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য বহু শতাব্দী ধরে ব্যবহৃত একটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ। এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, ইচিনাকোসাইড, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা কিডনি স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে পাওয়া গেছে।

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। সিস্তানচে-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

উপরন্তু, cistanche ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব আছে দেখানো হয়েছে. কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যার ফলে অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতি হয়। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষগুলির উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, cistanche সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।