যোগাযোগ:jerry.he@wecistanche.com

সিমোনা মেরলা 1, রিকার্ডো সিমোনি 1, স্টেফানো টেডেসচি 1, ম্যাসিমিলিয়ানো ফেরারি 1, জিওভানি পাসেরি 1, কার্লা মার্কাটো 2, এনরিকো এপিফানি 2, ইগনাজিও সেমপ্রোনি 1, গিউলিয়া জিনি 1, ইগনাজিও ভারজিকো 1, পিয়েত্রোভিল অ্যাসিকো 1, পিয়েত্রোসিও 1 1.

1 ক্লিনিকা ই টেরাপিয়া মেডিকা, সেন্ট্রো পার ল স্টুডিও ডেল'ইপারটেনশন আর্টেরিওসা ই ডেলে ম্যালাটি কার্ডিওরেনালি, ডিপার্টিমেন্টো ডি মেডিসিনা ই চিরুরজিয়া, ইউনিভার্সিটি ডি পারমা; 2 Unità di Radiologia Interventistica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma. পারমা, ইতালি।

বিমূর্ত. পটভূমি: ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া (এফএমডি) একটি ইডিওপ্যাথিক, নন-এথেরোস্ক্লেরোটিক এবং অ-প্রদাহজনক স্টেনোটিক ক্ষত।রেনালরিনোভাসকুলার হাইপারটেনশন সৃষ্টিকারী ধমনীগুলি রেনিন-এনজিওটেন-সিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমকে নিয়ন্ত্রণ করে। কেস রিপোর্ট: একজন 18- বছর বয়সী ব্যক্তিকে আমাদের হাইপারটেনশন সেন্টারে (ক্লিনিকা ই টেরাপিয়া মেডিকা) সাম্প্রতিক সূচনার জন্য রেফার করা হয়েছিলউচ্চ রক্তচাপ, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলিতে খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত, ইতিমধ্যে ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং উল্লেখযোগ্য অ্যালবুমিনুরিয়া (728 mg/24 h) এর লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত। একটি বর্ধিত প্লাজমা রেনিন কার্যকলাপ (PRA), অ্যালডোস্টেরন স্তর এবং হালকা হাইপোক্যালেমিয়া রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের সন্দেহ উত্থাপন করে। পেটের সিটি এবং এমআরআই অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হালকা দেখায়কিডনিঅপ্রতিসমতা এবং ডানদিকে টিউবুলার স্টেনোসিসরেনালএর মধ্য-দূরবর্তী অংশে ধমনীরেনালহিলুম রেডিওনিউক্লাইডরেনালscintigraphy নথিভুক্ত aকিডনিরবিচ্ছিন্ন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের অসমতা।রেনালরোগীর বয়স এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের জন্য কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণগুলির অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে FMD নির্ণয় করা হয়েছিল। রোগীর সফলভাবে ডান রেনাল এনজিওপ্লাস্টি করা হয়েছে যা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ ছাড়াই রক্তচাপের মাত্রাকে দ্রুত স্বাভাবিক করে তোলে। প্লাজমা অ্যালডোস্টেরন এবং পিআরএ দ্রুত স্বাভাবিক হয় এবং সেইসাথে সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা। এনজিওপ্লাস্টির ছয় মাস পর ইকোকার্ডিওগ্রাফি বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির রিগ্রেশন দেখায় এবং রোগীর অ্যালবুমিন প্রস্রাব নিঃসরণ স্বাভাবিক হয়ে যায় (14 মিগ্রা/24 ঘন্টা)। উপসংহার: FMD রেনোভাসকুলার হতে পারেউচ্চ রক্তচাপমায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি এবং অ্যালবুমিনুরিয়ার মতো অঙ্গের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত প্রক্রিয়া নির্ভর কিন্তু রক্তচাপের মাত্রা থেকেও স্বাধীন।রেনালঅ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন অত্যধিক সক্রিয়তাকে বন্ধ করে দেয় যা উচ্চ রক্তচাপ নিরাময় করে এবং মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি এবং অ্যালবুমিন প্রস্রাবের আধিক্যের আশ্চর্যজনকভাবে দ্রুত বিপরীতে রক্তচাপ স্বাভাবিককরণের উপর নির্ভর করে না। (www.actabiomedica.it)

কীওয়ার্ড: রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন, ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম, মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি, অ্যালবুমিন প্রস্রাব নিঃসরণ।

Cistanche কিডনি/রেনাল ফাংশন উন্নত করতে পারে

ভূমিকা

সেকেন্ডারি হাইপারটেনশন, যা একটি অন্তর্নিহিত এবং সম্ভাব্য নিরাময়যোগ্য কারণ নির্দেশ করে, এর 5 শতাংশ থেকে 10 শতাংশের জন্য দায়ীউচ্চ রক্তচাপজনসংখ্যা, কিন্তু গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে 20 শতাংশ পর্যন্ত (1,2)। রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন হল সেকেন্ডারি হাইপারটেনশনের একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং নিরাময়যোগ্য কারণ, যার ফ্রিকোয়েন্সি মৃদু থেকে মাঝারি উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে 1 শতাংশেরও কম, যেখানে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ (3,4) বেশি প্রচলিত। রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন একটি জটিল থেকে উদ্ভূত হয়রেনালধমনী স্টেনোসিস যা নির্ধারণ করেরেনালহাইপোপারফিউশন এবং আক্রান্তদের মধ্যে রেনিন নিঃসরণ আপ-নিয়ন্ত্রণকিডনি, তারপরে এনজিওটেনসিন II এর বৃদ্ধি এবং সেকেন্ডারি অ্যালডোস্টেরন অতিরিক্ত ভাসো-সংকোচন এবং প্রস্রাবের পটাসিয়াম নির্গমনের দিকে পরিচালিত করে।রেনালধমনী স্টেনোসিস বিভিন্ন কারণে গৌণ হতে পারে: i) ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া (FMD) (10-20 শতাংশ ক্ষেত্রে), ii) অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসরেনালধমনী ({{0}} শতাংশ, বিশেষ করে বয়স্কদের মধ্যে) এবং কম ঘন ঘন ধমনী প্রদাহ (যেমন, তাকায়াসু আর্টারাইটিস) (3)। লক্ষণীয় এফএমডির প্রাদুর্ভাব প্রায় 0.4 শতাংশ এবং এটি সাধারণত 50 বছরের কম বয়সী মহিলাদেরকে প্রভাবিত করে (3,4)। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরীক্ষাগার ফলাফল হল উচ্চ মাত্রার প্লাজমা রেনিন অ্যাক্টিভিটি (PRA) এবং অ্যালডোস্টেরন, যা প্রায়ই হাইপোক্যালেমিয়ার সাথে যুক্ত। ডায়াগনস্টিক তদন্ত শুরু হয় এবং এর মধ্যে রয়েছে ক্রমবর্ধমান নির্ভুলতা, নন-ইনভেসিভ ইমেজিং পরীক্ষা যেমনরেনালডপলার ভাস্কুলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি, কম্পিউটেড টমোগ্রাফিক (সিটি) এনজিওগ্রাফি এবং/অথবা কনট্রাস্ট এনহ্যান্সড ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) অ্যাঞ্জিওগ্রাফি। যখন রোগীর ক্লিনিকাল মূল্যায়ন ইন্টারভেনশনাল রিভাসকুলারাইজেশন কৌশলগুলি নিয়ে এগিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়, তখন রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য স্বর্ণের মান হল আক্রমণাত্মক ক্যাথেটার-ভিত্তিক এনজিওগ্রাফি। অল্প বয়সে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সূত্রপাত হলে FMD সবসময় সন্দেহ করা উচিত। আমাদের কেস রিপোর্টে যেমন বর্ণনা করা হয়েছে, FMD হল ধমনী উচ্চ রক্তচাপের একটি সম্ভাব্য প্রতিকারযোগ্য রূপ যা রেনাল পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টিকে ধন্যবাদ দেয় যা রেনিন-এনজিওটেনসিন অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের হাইপার অ্যাক্টিভেশনের অন্তর্নিহিত উদ্দীপনাকে বিলুপ্ত করে হাইপারটেনসিভ অবস্থার নিরাময় করে।

এর উপকারী প্রভাবরেনালনির্বাচিত রোগীদের মধ্যে FMD-তে এনজিওপ্লাস্টি শুধুমাত্র উচ্চ রেনিন অবস্থার সংশোধনের কারণে ধমনী উচ্চ রক্তচাপ নিরাময়ের মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়, এটি দ্রুত হাইপারট্রফিক হৃদরোগের রিগ্রেশনকে প্ররোচিত করার ক্ষমতার জন্যও। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্যের প্রতিনিধিত্ব করে কারণ রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের অত্যধিক সক্রিয়করণ শুধুমাত্র সিস্টেমিক ভাসোকনস্ট্রিকশনের মাধ্যমে নয় বরং রক্তচাপের উচ্চতা থেকে স্বাধীন কার্ডিওমায়োসাইট বিস্তারের উপর সরাসরি প্রভাবের মাধ্যমে ভাস্কুলার এবং মায়োকার্ডিয়াল গঠনে ক্ষতিকারক প্রভাবকে প্ররোচিত করে। বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি কমপক্ষে 30 শতাংশ হাইপারটেনসিভ রোগীদের চিহ্নিত করে (5) এবং এটি কার্ডিওভাসকুলার অসুস্থতা এবং মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত: বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি রিগ্রেশন কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের কম ঘটনার সাথে সম্পর্কযুক্ত (6)।

কেস রিপোর্ট

একজন 18- বছর বয়সী ব্যক্তিকে হাইপারটেনশনের সাম্প্রতিক সূত্রপাতের জন্য আজিয়েন্দা ওসপেডালিরা-ইউনিভার্সিটারিয়া ডি পারমার হাইপার-টেনশন সেন্টারে রেফার করা হয়েছিল, ইতিমধ্যে বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত (চিত্র 1A দেখুন) , যা ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল (সেপ্টাল বেধ 16 মিমি, পোস্টেরিয়র ওয়াল বেধ 14 মিমি, ডায়াস্টলিক বাম ভেন্ট্রিকলের অভ্যন্তরীণ মাত্রা 48 মিমি, গ্রেড II ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতা, বাম অলিন্দের আকার 46 মিমি, ইজেকশন ভগ্নাংশ 65 শতাংশ)। উচ্চ রক্তচাপ এবং কার্ডিয়াক হাইপারট্রফি তার মেডিকেল চেক-আপ, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক রেকর্ড এবং 3 বছর আগে হার্টের আল্ট্রা-সাউন্ডে উপস্থিত ছিল না (ইতালিতে অপেশাদার খেলাধুলার অনুমতি দেওয়া প্রয়োজন)। ধমনী উচ্চ রক্তচাপের জন্য তার পারিবারিক ইতিহাস ছিল; রোগী মদ্যপান, অ্যালকোহল পান, ধূমপান, অপব্যবহারের ওষুধ, নাকের ডিকনজেস্ট্যান্ট বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি গ্রহণ করতে অস্বীকার করেছেন যা রক্তচাপ বৃদ্ধির কারণ হতে পারে (7)। শারীরিক পরীক্ষা ছিল অসাধারণ; পেটের ব্রুট এবং পেরিফেরাল এডিমা অনুপস্থিত ছিল। অ্যামলোডিপাইন 10 মিলিগ্রাম/দিনে (145/90 মিমি এইচজি) তার রক্তচাপ অনিয়ন্ত্রিত ছিল। হার্ট রেট ছিল 84 bpm। চব্বিশ ঘন্টা অ্যাম্বুল্যারি ব্লাড প্রেসার মনিটরিং (এবিপিএম) মাঝারি পরিবর্তনশীলতা এবং একটি নিশাচরের সাথে উন্নত দিনের সময় সিস্টো-ডায়াসটোলিক রক্তচাপের মান (মানে যথাক্রমে 139 mm Hg SD 11, 86 mm Hg SD 10) দেখিয়েছে। ডিপিং প্রেসার প্রোফাইল। তার রক্ত ​​পরীক্ষা স্বাভাবিক দেখায়রেনালফাংশন, একটি হালকা হাইপোক্যালেমিয়া (3.2 mEq/L) মৌখিক লবণের পরিপূরক (KCl 600 মিলিগ্রাম দিনে দুবার), একটি বর্ধিত প্লাজমা রেনিন কার্যকলাপ (PRA, 47.96 ng/ml/h, স্বাভাবিক পরিসর 0। চব্বিশ-ঘণ্টা প্রস্রাবের ভগ্নাংশ মেটানেফ্রিন (339 ug/24 h, স্বাভাবিক মান 64-302) এবং নরমেটানেফ্রিন (613 ug/24 h স্বাভাবিক মান 162-528) এর একটি হালকা বৃদ্ধিও পরিলক্ষিত হয়েছে পরিসীমা ছিল মূত্রনালীর কর্টিসল নিঃসরণ। অ্যালবুমিনের মূত্রত্যাগ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে (728 মিলিগ্রাম/24 ঘন্টা, স্বাভাবিক মান<30 mg/24h).="" the="" presence="" of="" pheochromocytoma="" was="" excluded="" after="" a="" negative="" radiolabelled="" metaiodobenzylguani-="" dine="" (123i-mibg)="" scintigraphy.="" autoimmunity="" screen-="" ing="" was="" negative="" excluding="" an="" underlying="" vasculitis="" disease.="" the="" patient="" who="" had="" already="" performed="" a="">রেনালআমাদের হাসপাতাল কেন্দ্রের বাইরে একটি বহিরাগত রোগী ডায়াগনস্টিক সুবিধার আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়ন, একটি প্রতিবেদন দেখায় যা বাদ দেওয়া হয়েছেরেনালভর, অস্বাভাবিকতা বা ইন্ট্রাপারেনচাইমাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স ইনডেক্সের অস্বাভাবিকতা। কিন্তু আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার আপাত স্বাভাবিকতা সত্ত্বেও, উচ্চ পিআরএ মান এবং প্লাজমা অ্যালডোসটেরোন স্তরের উপস্থিতি রেনোভাস্কুলার হাইপারটেনশনের একটি শক্তিশালী সন্দেহ জাহির করেছিল যা আরও তদন্ত করা হয়েছিল। একটি পেটের সিটি স্ক্যান করা হয়েছিল একটি কিডনির অসাম্যতা দেখানো হয়েছে (ডানদিকে হালকা হ্রাসকিডনিদ্রাঘিমাংশ ব্যাস 11 সেমি বনাম বাম কিডনি 14 সেমি), ডানদিকে একটি টিউবুলার স্টেনোসিসের সাথে যুক্তরেনালধমনী (1 মিমি ব্যাস) এর মধ্য-দূরবর্তী অংশে পেরিস্টেনোটিক বিস্তৃত ভরের অনুপস্থিতিতে মহাধমনী থেকে প্রায় 22 মিমি (চিত্র 2A)। এমআরআই এনজিওগ্রাফি নিশ্চিত করেছে রেনাল ডান ধমনীর ফোকাল দূরবর্তী সংকীর্ণতা (9 মিমি দৈর্ঘ্য)রেনালহিলাম ভাস্কুলার দ্বিখণ্ডন (চিত্র 2 বি, সি)। একটি রেডিওনিউক্লাইড রেনাল সিনটিগ্রাফিও সঞ্চালিত হয়েছিল এবং উভয়ের মধ্যে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হারের অসমতা দেখায়।কিডনি: গেটস পদ্ধতিতে গণনা করা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ছিল 99.5 মিলি/

চিত্র 1. রোগীর বেসলাইন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম রেকর্ডিং (A) 67 বীট/মিনিট এ সাইনাস ছন্দ দেখায়, স্বাভাবিক ব্যবধান এবং গড় QRS অক্ষের সাথে। বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির জন্য সোকোলো-লিয়ন ভোল্টেজের মানদণ্ড পূর্ববর্তী লিডগুলিতে পূরণ করা হয় (V2 তে S তরঙ্গের সমষ্টি এবং V6=4,3 mV তে R তরঙ্গ); রেনাল এনজিওপ্লাস্টির ছয় মাস পরে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক রেকর্ডিং (B) বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির মানদণ্ডের একটি উল্লেখযোগ্যভাবে মনোযোগ দেখিয়েছে (V2 তে S তরঙ্গের সমষ্টি এবং V6=3,3 mV)।

চিত্র 2. কনট্রাস্ট ইনজেকশন (A) এবং চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (B) সহ উপরের পেটের সিটি স্ক্যান যা ডান রেনাল ধমনীর মধ্যম-দূরবর্তী অংশের সংকীর্ণতা দেখায় এবং (সি)কিডনিঅসমতা

চিত্র 3. (A) আগে এবং (B) বেলুন এনজিওপ্লাস্টির পরে ডান রেনাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি।

বাম কিডনির জন্য 68 শতাংশ এবং ডানের জন্য 32 শতাংশ বিতরণ সহ minকিডনি. কারণ i) রোগীর অল্প বয়স, ii) কার্ডিওভাসকুলার রিস্ক ফ্যাক্টরগুলির অনুপস্থিতি, iii) অবস্থান এবং iiii) ডান রেনাল ধমনীর ইমেজিং বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, ক্ষতটিকে একটি FMD হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল। ভাস্কুলার ইকো-কালার ডপলার এবং ব্রেন এমআরআই দিয়ে অন্যান্য ভাস্কুলার বেডের সম্ভাব্য সম্পৃক্ততা পরীক্ষা করা হয়েছিল যা ক্যারোটিড এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভেসেলের স্টেনোটিক ক্ষত এবং সেইসাথে গোপন অ্যানিউরিজম বা ডিসেকশন বাদ দিয়েছিল। রোগীর সফল ডান রেনাল এনজিওগ্রাফি এবং বেলুন এনজিওপ্লাস্টি করা হয়েছে (ডান রেনাল ধমনীতে 3.5x20 মিমি এবং 5x20 মিমি বেলুন ব্যবহার করা হয়েছিল) (চিত্র 3 এ, বি)। পরের দিন, বসার অবস্থানে প্লাজমা অ্যালডোস্টেরন (10.8 এনজি/ডিএল) এবং পিআরএ (3.08 এনজি/এমএল/ঘ) এবং মৌখিক পরিপূরক ছাড়াই সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা স্বাভাবিক করা হয়েছিল। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ থেরাপি হ্রাস করা হয়েছিল, এবং রোগীকে শুধুমাত্র অ্যামলোডিপাইন (পরবর্তীতে 2.5 মিলিগ্রাম/দিনে কমিয়ে) এবং একটি অ্যান্টি-প্ল্যাটলেট থেরাপি (এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড, 100 মিলিগ্রাম/ডাই) দিয়ে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। তখন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি বন্ধ করা হয়েছিল কারণ রোগী ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা ছাড়াই স্বাভাবিক ছিল না।

দুটি ফলো-আপ ভিজিটে (এঞ্জিওপ্লাস্টি থেকে 1 এবং 6 মাস পরে) রোগীর স্বাভাবিক সিরাম পটাসিয়ামের মাত্রা সহ স্বাভাবিক ছিল৷ পরবর্তী দুটি ইকো-কালার ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড ডান রেনাল ধমনীর দূরবর্তী অংশের পুনরায় স্টেনোসিস দেখায়নি৷ ছয় মাস পরে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক রেকর্ডিং বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি (চিত্র 1বি) এর ক্লাসিক পরিবর্তনগুলির একটি উল্লেখযোগ্যভাবে ক্ষয় দেখায়। 6-মাসের ভিজিটে, কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড পরিমাপের সেপ্টাল পুরুত্ব, এলভি ডায়াস্টোলিক মাত্রা, পোস্টেরিয়র প্রাচীর বেধ, বাম অ্যাট্রিয়াল এলাকা, সবগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যখন ইজেকশন ভগ্নাংশ অপরিবর্তিত ছিল (সেপ্টাল পুরুত্ব 11.9 মিমি, পোস্টেরিয়র প্রাচীর পুরুত্ব 9.6 মিমি, ডায়াস্টোলিক বাম ভেন্ট্রিকলের অভ্যন্তরীণ মাত্রা 50.4 মিমি, স্বাভাবিক ডায়াস্টোলিক ফাংশনের ফিলিং প্যাটার্ন নির্দেশক, বাম অলিন্দের আকার 35 মিমি, ইজেকশন ভগ্নাংশ 65 শতাংশ); অ্যালবুমিন মূত্রত্যাগ স্বাভাবিক করা হয়েছিল (14 মিগ্রা/24 ঘন্টা)।

আলোচনা

এটি ফোকাল রাইট দ্বারা প্রভাবিত একজন যুবক পুরুষের একটি আকর্ষণীয় ঘটনারেনালরিনোভাসকুলার হাইপারটেনশন এবং সংশ্লিষ্ট মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি সহ ধমনী এফএমডি যার রক্তচাপের মাত্রা দ্রুত স্বাভাবিক হয়ে যায় এবং যার হাইপারট্রফি খুব অল্প সময়ের মধ্যে রেনাল এনজিওপ্লাস্টির পরে দ্রুত ফিরে আসে। সাম্প্রতিক একটি কনসেনসাস ডকুমেন্টে রিপোর্ট করা হয়েছে, রেনাল এফএমডিকে একটি ইডিওপ্যাথিক, নন-অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক এবং অ-প্রদাহজনক ক্ষত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে যা রেনাল ধমনীর পেশীবহুল প্রাচীরকে প্রভাবিত করে, অস্বাভাবিক কোষের বিস্তার এবং ভাস্কুলার আর্কিটেকচারের বিকৃতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা পুনর্নবীকরণের কারণ হতে পারে। - রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের একটি চিহ্নিত আপ-নিয়ন্ত্রণ সহ কুলার উচ্চ রক্তচাপ (8)। আমাদের ক্লিনিকাল কেস থেকে উদ্ভূত আলোচনার বেশ কয়েকটি পয়েন্ট রয়েছে। প্রথম বিন্দু, প্যাথোফিজিওলজিকাল, আংশিকভাবে প্রত্যাশিত কিন্তু যা কার্ডিয়াক হাইপারট্রফি রিগ্রেশনের দ্রুততার জন্য আমাদের অবাক করেছে, এটি বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে সক্ষম প্রধান অভিনেতা হিসাবে রেনিন অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের চিহ্নিত সক্রিয়করণকে উদ্বেগ করে (পেরিফেরাল ভাস্কুলার সংকোচনের বৃদ্ধি, অক্সিজেন বৃদ্ধি এবং নাইট্রোজেন মুক্ত। র্যাডিকেল জেনারেশন, প্রতিবন্ধী নাইট্রিক অক্সাইডের প্রাপ্যতা, সহানুভূতিশীল উদ্দীপনা, সোডিয়াম এবং জল ধারণ এবং প্রস্রাবের পটাসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি, ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষের পুনর্নির্মাণ, সোডিয়াম এবং জল ধারণ এবং মূত্রের পটাসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি, কার্ডিও-অক্সাইড এবং কার্ডিও-অ্যাকলাইন বৃদ্ধি 9-13) উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করে (উচ্চ রক্তচাপ না হলেও) এবং মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির বিকাশ (9,11)। মাঝারি রক্তচাপ বৃদ্ধি এবং মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির বিকাশের মধ্যে একটি জটিল সম্পর্ক আমাদের ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে বর্ধিত ভেন্ট্রিকুলার ভর এবং ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার প্রধান প্রবর্তক হিসাবে রেনিন-এনজিওটেনসিন পথের ভূমিকাকে জোর দেয়। আমাদের ক্ষেত্রে আশ্চর্যের বিষয় হ'ল কার্ডিয়াক হাইপারট্রফির রিগ্রেশনের দ্রুততা এবং পূর্বে পর্যবেক্ষণ করা গুরুতর ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার রেজোলিউশন, একবার রেনাল এনজিওপ্লাস্টির মাধ্যমে পিআরএর অতিরিক্ত সংশোধন করা হয়েছে। বেশ কিছু গবেষণায় জানা গেছে যে এথেরোস্ক্লেরোটিক এর এনজিওপ্লাস্টিরেনালধমনী স্টেনোসিস রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম অ্যাক্টিভেশন (14-18) হ্রাসের সাথে জড়িত একটি প্রক্রিয়া দ্বারা মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি রিগ্রেশনের জন্য একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী প্রতিনিধিত্ব করে। কিন্তু বিভিন্ন গবেষণার মাধ্যমে দেখা গেছে, রেনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির পরে প্রাচীরের বেধ এবং ডায়াস্টোলিক ফাংশন সম্পূর্ণ স্বাভাবিককরণের জন্য বাম ভেন্ট্রিকুলার ভরের আংশিক হ্রাস থেকে হাইপারট্রফি রিগ্রেশনের মাত্রার নির্ধারক হিসাবে বিবেচনা করার জন্য কমপক্ষে চারটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ রয়েছে: i) বয়স। রোগী, ii) ভাস্কুলার ক্ষত সৃষ্টিকারী প্রকাররেনালধমনী স্টেনোসিস (এথেরোস্ক্লেরোটিক, প্রদাহজনিত বা এফএমডির কারণে), iii) রক্তচাপের মাত্রা, iv) ফলো-আপের দৈর্ঘ্য (3, 6, 9, 12, 24 মাস)। সাধারণত, অত্যাবশ্যকীয় উচ্চ রক্তচাপের রোগীর ক্লিনিকাল সেটিংয়ে, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ গ্রেডিং এবং মায়ো-কার্ডিয়াল হাইপারট্রফি ডিগ্রির মধ্যে একটি অস্থায়ী সম্পর্ক জানা যায় যেখানে সময়কাল যত বেশি এবং রক্তচাপের মাত্রা তত বেশি, মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির পরিমাণ তত বেশি পরিলক্ষিত হয়। (6)। যাইহোক, এমন ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ রয়েছে যা এই ধারণাটিকে সমর্থন করে যে মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির বিকাশ সর্বদা ডিগ্রি এবং সময়কালের সাথে সমান্তরাল হয় না।উচ্চ রক্তচাপ, ইঙ্গিত করে যে উচ্চ রেনিনের মাত্রা (এবং তাই এনজিওটেনসিন II এবং অ্যালডোস্টেরন জেনারেশন) রক্তচাপের মাত্রা থেকে স্বাধীনভাবে মায়োকার্ডিয়াল ভরের বৃদ্ধি নির্ধারণ করতে পারে (11,19)। আমাদের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র 6-মাসের ইকোকার্ডিওগ্রাফিক পুনঃমূল্যায়ন নয় কিন্তু ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক রেকর্ডিংও বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপার-ট্রফি লক্ষণগুলির বিপরীতমুখী দেখায়।

আলোচনার দ্বিতীয় পয়েন্টটি উচ্চ রেনিন উচ্চ রক্তচাপ দেখায় এমন রোগীর কাছে যাওয়ার বিষয়ে উদ্বেগ রয়েছে যা উচ্চতর অ্যালডোস্টেরন মাত্রা এবং হাইপোক্যালেমিয়ার সাথে যুক্ত। এই সমস্ত বৈশিষ্ট্যগুলি রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের উপস্থিতির পরামর্শ দিতে পারে। ডায়াস্টোলিক উপাদান সহ পেটের ব্রুটের রোগীর ক্লিনিকাল পরীক্ষার ক্লাসিক চিহ্ন এবং এর দিকে পার্শ্বীয়করণরেনালএলাকায় অনুপস্থিত ছিল। যাইহোক, পেটের ক্ষত রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের উপস্থিতির সন্দেহ বাড়াতে পারে, যদিও রেনোভাসকুলার রোগীদের চল্লিশ শতাংশেরও কমউচ্চ রক্তচাপএই ক্লিনিকাল চিহ্ন প্রকাশ করুন। তদ্ব্যতীত, হাইপোক্যালেমিয়ায় আক্রান্ত হাইপারটেনসিভ রোগীর প্রাথমিক কর্মে যদি PRA পরীক্ষা অপরিহার্য হয় এবং প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক অ্যালডোস্টেরনের অতিরিক্তের মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করতে পারে, তবে রেনোভাসকুলার হাইপার-টেনশন নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে। প্রকৃতপক্ষে, রিনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের সমস্ত রোগীদের মধ্যে উচ্চ মাত্রার পিআরএ পাওয়া যায় না, বরং শুধুমাত্র 50 থেকে 80 শতাংশের মধ্যে নিশ্চিত করা হয়েছেরেনালএনজিওগ্রাম রিনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের প্রাথমিক পর্যায়ে পিআরএ-এর উচ্চতা অস্থায়ী এবং লক্ষণীয় হতে পারে এবং পরবর্তীকালে সেকেন্ডারি অ্যালডোস্টেরনের আধিক্য বা দ্বিপাক্ষিক রেনাল ধমনী রোগের কারণে বা মৌখিক সোডিয়াম গ্রহণের কারণে আয়তনের প্রসারণ দ্বারা দমন করা যেতে পারে।

অতএব, PRA-কে অবশ্যই অন্যান্য ক্লিনিকাল, ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরি এবং যন্ত্র সংক্রান্ত তথ্যের সাথে সর্বদা মূল্যায়ন ও ব্যাখ্যা করতে হবে।

সরাসরি সক্রিয় রেনিনের ঘনত্ব (ডিআর) পরিমাপের জন্য প্লাজমা রেডিওইমিনোমেট্রিক মেজারমেন্ট অফ রেনিন অ্যাক্টিভিটি (পিআরএ) বা কেমিলুমিনেসেন্ট অ্যাসেসের যথার্থতা সম্পর্কে, প্রায় এক দশক ধরে এই দুটি পদ্ধতির মধ্যে কোনটি নিয়ে আলোচনা হয়েছে? ক্লিনিকাল রোগীর পরীক্ষায় ব্যবহার করা এবং প্রয়োগ করা সর্বোত্তম, সবচেয়ে সহজ। পনের বছর আগে, পিআরএ (20,21) এর প্রথাগত পরিমাপের তুলনায় DR পরিমাপের নির্ভুলতা এবং নির্ভুলতা এবং শ্রমের সময় এবং খরচ বাঁচানোর জন্য দুটি প্রকাশনা শুরু হয়েছিল। পিআরএ রেনিনের একটি পরোক্ষ পরিমাপের প্রতিনিধিত্ব করে যা একটি এনজাইম-কাইনেটিক অ্যাস ব্যবহার করে, যা তার সাবস্ট্রেট অ্যাঞ্জিওটেনসিনোজেন থেকে অ্যাঞ্জিওটেনসিন I তৈরির হার পরিমাপ করে। PRA প্লাজমা এনজিওটেনসিনোজেনের ঘনত্বের উপর ঘনিষ্ঠভাবে নির্ভরশীল; এনজিওটেনসিনোজেন ঘনত্ব থেকে স্বাধীনতার পিআরএর উপর ডিআর পরিমাপের তাত্ত্বিক সুবিধা রয়েছে। অতএব, ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে যেখানে কম এনজিও-টেনসিনোজেন রিপোর্ট করা হয়, যেমন হার্ট ফেইলিউর, পিআরএ কম মান হতে পারে। বিপরীতভাবে, গর্ভাবস্থায় বা মৌখিক গর্ভনিরোধক বড়ি গ্রহণকারী মহিলাদের মধ্যে, উচ্চ সঞ্চালনকারী এনজিওটেনসিনোজেনের মাত্রা উচ্চতর পিআরএ মান তৈরি করে। এনজিওটেনসিনোজেন ঘনত্ব ছাড়াও, পিআরএ পরিমাপ অন্যান্য কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয় যার মধ্যে রয়েছে ইনকিউবেশন অবস্থা, পিএইচ মান এবং কম আন্তঃ-ল্যাবরেটরি প্রজননযোগ্যতা। সাধারণভাবে, নিম্ন পিআরএ স্তর ছাড়া DR এবং PRA এর মধ্যে একটি ভাল সম্পর্ক রয়েছে। PRA পদ্ধতিটি সম্পাদন করা অবশ্যই কষ্টকর। ডিআর অ্যাস দ্রুত, সহজ এবং ভাল প্রজননযোগ্যতা সহ এবং সেইজন্য ক্রমান্বয়ে রেনিন সংকল্প (2) সঞ্চালনে পিআরএ প্রতিস্থাপন করবে।

পরীক্ষাগার ডেটার সঠিক ব্যাখ্যা সম্পর্কিত আলোচনার পাশাপাশি, আমাদের ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে (8,22) যেমন ঘটেছে রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন নির্ণয়ের সমর্থন করার জন্য ইমেজিং স্টাডিজ বাধ্যতামূলক।

বর্তমানে, দরেনালএনজিওগ্রাম এফএমডির শ্রেণীবিভাগে মৌলিক, এমনকি যদি কয়েক বছর আগে পর্যন্ত হিস্টোলজিকাল শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয়।

প্রাপ্তবয়স্ক এবং বয়স্ক রোগীদের বিপরীতে যেখানে রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের উৎপত্তি সাধারণত একটি এথেরোস্ক্লেরোটিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের সাথে যুক্ত থাকে, তরুণদের মধ্যে রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস অ-প্রদাহজনক এবং ডিসপ্লাস্টিক উত্স হতে পারে যেমন এফএমডি রোগীদের ক্ষেত্রে বা প্রদাহজনক হতে পারে। তাকায়াসু আর্টেরাইটিস রোগীর (মানে শুরু হওয়ার বয়স প্রায় 30 বছর এবং এই রোগ নির্ণয়ের সাতজন রোগীর মধ্যে একজনের বয়স 45 বছরের বেশি) (8,23)। এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির বিপরীতে যা রেনাল ধমনীর প্রক্সিমাল অংশকে প্রভাবিত করে, এফএমডি সাধারণত মধ্য বা দূরবর্তী অংশে ঘটে এবং প্রায়শই রেনাল ধমনী প্রধান শাখা (24) জড়িত থাকে। FMD দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিয়া নির্ধারণ করতে পারে যার ফলে একটি মাত্রিক হ্রাস হয়কিডনিকিন্তু খুব কমই রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। রেনাল ধমনী বিচ্ছেদ বা দ্বিপাক্ষিক স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে (23) এর মতো চলমান জটিলতা না থাকলে রেনাল ফাংশনের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন পাওয়া বিরল। যদিও FMD সম্ভাব্য ছোট এবং মাঝারি আকারের যেকোনো ধমনীকে জড়িত করতে পারে, তবে এটি সাধারণত রেনাল এবং ক্যারোটিড ধমনীকে প্রভাবিত করে। রেনাল ধমনীর ক্ষতগুলি জাহাজের প্রাচীরের অন্তর্নিহিত, মিডিয়া বা পেরি-মিডিয়াল স্তরগুলির জন্য উদ্বিগ্ন হতে পারে (8)। এফএমডির ঐতিহ্যগত হিস্টোলজিক্যাল শ্রেণীবিভাগ তিন প্রকারের বর্ণনা করে: ক) মধ্যবর্তী এফএমডি, একটি অক্ষত অভ্যন্তরীণ ল্যামিনার চারপাশে সাজানো একটি সমজাতীয় ইলাস্টিক হাতা দ্বারা চিহ্নিত (85 শতাংশ ক্ষেত্রে); b) মিডিয়া এবং অ্যাডভেন্টিটিয়ার সংযোগস্থলে টিস্যুর অতিরিক্ত দ্বারা বর্ণিত পেরিয়াটারিয়াল এফএমডি (10 শতাংশ ক্ষেত্রে); গ) অন্তর্নিহিত FMD, মেসেনকাইমাল কোষগুলির একটি অনিয়মিত পুনর্বিন্যাস দ্বারা চিহ্নিত (5 শতাংশ ক্ষেত্রে) (3)। এই সমস্ত পরিবর্তনের ফলে ধমনী বা স্টেনোসিসের অস্থিরতা দেখা দেয় এবং ব্যবচ্ছেদ বা অ্যানিউরিজমের প্রবণতা দেখা দেয় (4)। কিন্তু আজকাল এফএমডির অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক শ্রেণিবিন্যাস হিস্টোলজিক্যাল পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে এবং মাল্টিফোকাল, টিউবুলার এবং ফোকাল প্রকারের (24) মধ্যে পার্থক্যের তুলনায় অনুশীলনে বেশি ব্যবহৃত হয়। মাল্টিফোকাল টাইপটি সবচেয়ে ঘন ঘন হয় এবং স্টেনোসিস এবং সরু অ্যানিউরিসমাল অঞ্চলগুলির একটি উত্তরাধিকার হিসাবে প্রদর্শিত হয় যা "জপমালার স্ট্রিং" এর চিত্রকে উস্কে দেয়; এর হিস্টোলজিকাল পারস্পরিক সম্পর্ক প্রায়শই মিডিয়াল ডিসপ্লাসিয়া এবং মহিলাদের মধ্যে বেশি ঘন ঘন হয় (25)। টিউবুলার টাইপটিতে 1 সেন্টিমিটারের বেশি দৈর্ঘ্যের একটি একক স্টেনোসিস থাকে, যখন ফোকাল টাইপটি 1 সেন্টিমিটারের কম দৈর্ঘ্যের একক স্টেনোসিসের সাথে যুক্ত থাকে। পরের দুটি ফর্ম "ফোকাল" (3) নামে একটি অনন্য সত্তা হিসাবে বিবেচিত হয় এবং আমাদের ক্ষেত্রে পুরুষদের মধ্যে আরও ঘন ঘন হয়।

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ইমেজিং পরীক্ষাগুলি প্রয়োজনীয়- যখন পরীক্ষাগারের ফলাফলগুলি FMD এর পরামর্শ দেয়। রেনাল আর্টারি ডুপ্লেক্স ডপলার আল্ট্রাসনোগ্রাফিকে প্রাথমিক পরীক্ষা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা উভয়ই, যথাক্রমে 75-85 শতাংশ এবং 70-92 শতাংশের মধ্যে, FMD নির্ণয় প্রতিষ্ঠা বা বাদ দেওয়ার জন্য যথেষ্ট বিশ্বাসযোগ্য নয় ( 26-28)। রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস তদন্ত করার জন্য একটি অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি হিসাবে আল্ট্রাসাউন্ডের সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করে 24টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে, মাত্র 4টি 90 শতাংশের বেশি (28) সংবেদনশীলতা দেখিয়েছে। আমাদের ক্ষেত্রে দশ থেকে বিশ শতাংশ ক্ষেত্রে মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল দেখাতে পারে: এই কম নির্ভুলতার কারণটি পুরো ধমনীর দুর্বল ভিজ্যুয়ালাইজেশনকে দায়ী করা যেতে পারে, বিশেষ করে যখন এফএমডি দূরবর্তী হয়, অপারেটরের অনভিজ্ঞতা বা, এবং এটি নয়। আমাদের ক্ষেত্রে, যখন রোগী স্থূল (29)। এই কারণে, বিশেষজ্ঞরা রোগীকে একটি অত্যন্ত অভিজ্ঞ কেন্দ্রে রেফার করার পরামর্শ দেন (8)। সিটি এনজিওগ্রাফি এবং কনট্রাস্ট বর্ধিত এমআরআই অ্যাঞ্জিওগ্রাফি রেনাল ধমনীর মধ্য ও দূরবর্তী অংশের ক্ষত সনাক্তকরণের জন্য আল্ট্রাসাউন্ডের চেয়ে বেশি কার্যকর। উভয় ইমেজিং পরীক্ষাই 90 শতাংশের উপরে সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা প্রদান করে।

গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড রেনাল আর্টিওগ্রাফি যা ডায়াগনস্টিক নিশ্চিতকরণ এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতির অনুমতি দেয়। এই বিষয়ে, এফএমডির কারণে রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের ব্যবস্থাপনা চিকিৎসা, এন্ডোভাসকুলার বা অস্ত্রোপচার হতে পারে। আমাদের ক্ষেত্রে রিপোর্টে চিকিত্সা হল পারকিউটেনিয়াস রেনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি যা পছন্দের চিকিত্সা হিসাবে আবির্ভূত হচ্ছে। এই চিকিত্সা উচ্চ রক্তচাপ নিরাময়, হাইপোক্যালেমিয়া স্বাভাবিককরণ এবং মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির রিগ্রেশনের অনুমতি দেয়। রেনাল আর্টারি স্টেন্টিং সাধারণত এফএমডির সেটিংয়ে নির্দেশিত হয় না এবং এটি জটিলতার (ডিসেকশন, সিউডোঅ্যানিউরিজম, ফাটল) চিকিৎসার জন্য সীমাবদ্ধ। উচ্চ রক্তচাপ নিরাময়ের হার কম বয়সী রোগীদের এবং যাদের উচ্চ রক্তচাপ কম থাকে (30) তাদের মধ্যে।

কিন্তু যখন চিকিৎসার বিকল্প অনুসরণ করা হয়, তখন ঐতিহ্যগত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ ব্যবহার করা হয়, নির্দিষ্ট contraindications অনুপস্থিতিতে ACE ইনহিবিটার এবং সার্টানকে অগ্রাধিকার দেয়। প্রয়োজনে, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার বা বিটা ব্লকারগুলিও একত্রে ব্যবহার করা সম্ভব কারণ ধমনী উচ্চ রক্তচাপ একক চিকিৎসা থেরাপি প্রতিরোধী হতে পারে। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা রোগীদের ফলোআপের জন্য নিয়মিত রক্তচাপ এবং সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট নিরীক্ষণ এবং আক্রান্ত ধমনীর বিছানার অন্তত বার্ষিক ইমেজিং মূল্যায়ন প্রয়োজন, বিশেষ করে পদ্ধতির পরের 2 বছরের মধ্যে।

উপসংহার

অল্পবয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপের মাত্রা খুঁজে পাওয়া চিকিত্সককে সেকেন্ডারি হাইপারটেনশনের একটি ফর্ম সন্দেহ করতে এবং বিশেষ করে FMD এর সেকেন্ডারি সম্ভাব্য হেমোডাইনামিক প্রাসঙ্গিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের দিকে মনোযোগ দিতে উদ্বুদ্ধ করবে যা উচ্চ রেনিন রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের দিকে পরিচালিত করে। আমাদের ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে (মায়োকার্ডিয়াল হাইপার-ট্রফি এবং প্যাথলজিক ইউরিনারি অ্যালবুমিন নিঃসরণ) মতো গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গের ক্ষতির উপস্থিতি ধমনী উচ্চ রক্তচাপের মাত্রার সাথে সমানুপাতিক এবং তাই সর্বদা রক্তচাপের মাত্রার সাথে সম্পর্কিত নয়, চিকিত্সককে সম্ভাব্য প্রক্রিয়া সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত সরাসরি অঙ্গের ক্ষতি যেমন রেনিন অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের সক্রিয়করণ। এই ধরনের অতিরিক্ত কার্যকলাপ অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং রেনাল এনজিওপ্লাস্টি দ্বারা সংশোধন করা উচিত। যখন রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশন একটি ফোকাল এফএমডির সাথে সম্পর্কিত হয়, তখন উচ্চ রক্তচাপ খুব বেশিদিন স্থায়ী হয় না এবং রোগীর বয়স কম থাকে, উচ্চ রক্তচাপ নিরাময় হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে রেনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং এর সাথে সম্পর্কিত মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফির জন্য ধন্যবাদ। একটি আপেক্ষিক দ্রুত সময়ের মধ্যে প্রস্রাবের অ্যালবুমিন নিষ্কাশনের আধিক্য বিপরীত হতে হবে।

স্বার্থের দ্বন্দ্ব: প্রত্যেক লেখক ঘোষণা করেন যে তার বা তার কোনো বাণিজ্যিক সংস্থা নেই (যেমন পরামর্শ, স্টক মালিকানা, ইক্যুইটি সুদ, পেটেন্ট/লাইসেন্সিং ব্যবস্থা ইত্যাদি) যা জমা দেওয়া নিবন্ধের সাথে স্বার্থের দ্বন্দ্ব তৈরি করতে পারে