দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ Hypertriglyceridemia সঙ্গে জটিল, সর্বশেষ চিকিত্সা অগ্রগতি তালিকা

দীর্ঘকাল ধরে, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (সিভিডি) দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) মৃত্যুর প্রধান কারণ এবং হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া (HTG) হল সবচেয়ে সাধারণ CKD ডিসলিপিডেমিয়া যা CVD-এর অবশিষ্ট ঝুঁকির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। যাইহোক, চীনের এখনও CKD-HTG ব্যবস্থাপনার বিষয়ে ঐকমত্যের অভাব রয়েছে। CKD-HTG[1]-এ কোন নতুন জ্ঞান আয়ত্ত করতে হবে?

CKD-HTG ব্যবস্থাপনায় বর্তমান সমস্যাগুলো কী কী?

চীনা পরিসংখ্যান দেখায় যে 18 বছরের বেশি বয়সী বাসিন্দাদের মধ্যে ডিসলিপিডেমিয়া, এইচটিজি এবং হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়ার প্রাদুর্ভাবের হার যথাক্রমে 40.4 শতাংশ, 13.1 শতাংশ এবং 4.9 শতাংশ।

CKD পরীক্ষা করতে ক্লিক করুন

চীনা CKD রোগীদের মধ্যে, ডিসলিপিডেমিয়ার সম্ভাবনা সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি [3]। CKD রোগীদের সাধারণত HTG এবং কম HDL, স্বাভাবিক LDL সহ উপস্থিত থাকে। তাদের মধ্যে, CKD রোগীদের মধ্যে এইচটিজি হল ডিসলিপিডেমিয়ার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ রূপ।

যদিও স্ট্যাটিনগুলি বর্তমানে CKD রোগীদের ডিসলিপিডেমিয়ার প্রথম-সারির চিকিত্সার বিকল্প, তবুও চিকিত্সার পরে HTG-সম্পর্কিত CVD-এর অবশিষ্ট ঝুঁকি এখনও কম নয়। CKD-HTG-এর ক্লিনিকাল হস্তক্ষেপ এবং ব্যবস্থাপনায় উন্নতির জন্য এখনও যথেষ্ট জায়গা রয়েছে।

HTG এর বিপদ কি কি?

অতীতে, সিভিডি প্রায়ই কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের অস্বাভাবিকতার সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হত। আসলে, একটি ব্যাস সঙ্গে সব লাইপোপ্রোটিন<70nm and containing ApoB can pass through the arterial vessel wall, thereby promoting atherosclerosis. These lipoproteins are also called rich in The lipoprotein of TG should be paid attention to clinically.

এইচটিজি এথেরোস্ক্লেরোসিস প্রচার করে এবং CKD-CVD এর ঝুঁকি বাড়ায়। একই সময়ে, এইচটিজি উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের হ্রাস এবং ছোট, ঘন নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের বৃদ্ধির সাথে যুক্ত (নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের একটি ছোট, ঘন উপকূলকে নির্দেশ করে)। CKD রোগীদের HTG হওয়ার প্রবণতার কারণটি মূলত TG এর বৃদ্ধি সংশ্লেষণ এবং হ্রাসের ক্লিয়ারেন্সের সাথে সম্পর্কিত [5], যা প্রাথমিক পর্যায়ে CKD রোগীদের প্লাজমা TG বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে এবং শেষ পর্যন্ত সর্বোচ্চ স্তরে পৌঁছায়- কিডনি রোগের পর্যায়

কিডনির জন্য, পডোসাইট, মেসাঞ্জিয়াল কোষ এবং প্রক্সিমাল টিউবুল এপিথেলিয়াল কোষে টিজি জমার কারণে লিপিড নেফ্রোটক্সিসিটি হয়, যা পডোসাইট বিচ্ছিন্নতা এবং অ্যাপোপটোসিস, মেসাঞ্জিয়াল কোষের বিস্তার এবং গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের উদ্দীপনায় প্রতিফলিত হয়। এটা দেখা যায় যে HTG CKD-এর জন্য খুবই ক্ষতিকর, এবং CKD-HTG-এর প্রতিরোধ ও চিকিৎসাকে এজেন্ডায় রাখতে হবে।

এইচটিজি রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা সংগ্রহ

"চীনে প্রাপ্তবয়স্কদের ডিসলিপিডেমিয়া প্রতিরোধ ও চিকিত্সার নির্দেশিকা (2016 সংশোধন)" অনুসারে, টিজির উপযুক্ত স্তর হওয়া উচিত<1.7mmol/L on an empty stomach (fasting for more than 12 hours), and an increase should be TG≥2.3mmol/L (Figure 4).

Among them, those with serum TG>2.3mmol/L এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (ASCVD) এর ঝুঁকি বাড়ায়। /L বহুবিষয়ক পরামর্শ নেওয়া উচিত।

CKD-HTG-এর জন্য, ইমপ্রুভিং গ্লোবাল কিডনি আউটকাম অর্গানাইজেশন (KDIGO) 2013 সালে থেরাপিউটিক লাইফস্টাইল ইন্টারভেনশন (TLC) সুপারিশ করেছে [7], যথা:

খাদ্যের উন্নতি করুন: CKD রোগীদের জন্য খাদ্যতালিকাগত সমন্বয় নীতি হল মোট শক্তি নিয়ন্ত্রণ করা এবং প্রতিদিনের প্রয়োজনীয় পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা [৮] মেটানোর ভিত্তিতে যুক্তিসঙ্গতভাবে প্রতিটি পুষ্টির সংমিশ্রণ অনুপাত নির্বাচন করা: 25-35 এ মোট শক্তি গ্রহণ নিয়ন্ত্রণ করুন kcal/kg; কম চর্বি এবং কম চিনির খাদ্য; ভূমধ্য খাদ্য; ওমেগা-3 অসম্পৃক্ত ফ্যাটি অ্যাসিডের পরিমাণ বাড়ান।

চলমান রাখুন: নিয়মিত মাঝারি-তীব্র ব্যায়াম উল্লেখযোগ্যভাবে TG মাত্রা কমাতে পারে। যাইহোক, বিভিন্ন CKD শর্ত এবং পর্যায় অনুসারে, ব্যায়াম প্রোগ্রামটি সামঞ্জস্য করা উচিত: HTG রোগীদের সপ্তাহে 5 দিন, দিনে 45 মিনিট, অন্তত 8 টানা সপ্তাহের জন্য মাঝারি-তীব্রতার অ্যারোবিক ব্যায়াম বজায় রাখা উচিত; CKD-HTG রোগীদের দীর্ঘ সময় বসে থাকা এড়িয়ে চলা উচিত। সপ্তাহে 5 দিন, প্রতিদিন 30 মিনিট এরোবিক ব্যায়াম; ডায়ালাইসিস এইচটিজি রোগীরা তাদের শারীরিক ক্রিয়াকলাপ মূল্যায়ন করার পরে সাধারণ গৃহ-ভিত্তিক স্বতন্ত্র ব্যায়াম করেন, যেমন প্রতি 2 দিনে 20 মিনিটের জন্য ধীরে ধীরে হাঁটা।

ওজন নিয়ন্ত্রণ: নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের শরীরের ওজন 5 শতাংশ -10 শতাংশ কমানোর লক্ষ্য রাখা উচিত, যখন ডায়ালাইসিস রোগীদের ওজন কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে উভয়কেই পেটের স্থূলতা নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।

অ্যালকোহল সেবন সীমিত করুন: হালকা থেকে মাঝারি অ্যালকোহল সেবনের রোগীদের অ্যালকোহল ছাড়ার দরকার নেই, এবং অ্যালকোহল সেবনের ইতিহাস নেই এমন রোগীদের অ্যালকোহল পান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না এবং দীর্ঘমেয়াদী অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন এড়ানো উচিত।

HTG ড্রাগ থেরাপি অগ্রগতি ইনভেন্টরি

উপরন্তু, ড্রাগ থেরাপিও HTG হস্তক্ষেপের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। প্রথম লাইন হিসাবে স্ট্যাটিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং টিজি-হ্রাসকারী ওষুধগুলিকে (ফাইব্রেটস, ওমেগা-3 ফ্যাটি অ্যাসিড, নিয়াসিন এবং এর ডেরিভেটিভস) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়[9]:

বর্তমানে উপলব্ধ ফাইব্রেটগুলির জন্য, এটি CKD রোগীদের মধ্যে গুরুতরভাবে উন্নত TG (11.3mmol/L এর বেশি) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং ডোজটি যে কোনো সময় রেনাল ফাংশন অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা আবশ্যক। CKD রোগীদের একই সময়ে ফাইব্রেটস এবং স্ট্যাটিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না: ফাইব্রেট ওষুধগুলি প্রধানত সিরাম টিজির মাত্রা কমায় এবং পারক্সিসোম প্রলিফেরেটর-অ্যাক্টিভেটেড রিসেপ্টর (PPAR) এবং লাইপোপ্রোটিন সক্রিয় করে উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের মাত্রা বাড়ায়, যা উল্লেখযোগ্যভাবে TG কমাতে পারে। প্রায় 38 শতাংশ এবং TG 27 শতাংশ -40 শতাংশ সিভিডি ঝুঁকি, কিন্তু একই সময়ে, eGFR হ্রাসের ঘটনা প্রায় 9 শতাংশ বৃদ্ধি পায়, তাই গুরুতর কিডনি বৈকল্য (ডায়ালাইসিস সহ), সক্রিয় লিভারের রোগ ইত্যাদি contraindications, এবং কিডনি ব্যর্থতা রোগীদের মধ্যে স্ট্যাটিন মায়োপ্যাথি এবং rhabdomyolysis একত্রিত করার ঝুঁকি বৃদ্ধি হবে [10]।

স্ট্যাটিন থেরাপি বা অন্যান্য উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি গ্রুপের পরে উচ্চ TG সহ CKD রোগীদের জন্য, স্ট্যাটিন থেরাপির সাথে ওমেগা-3 ফ্যাটি অ্যাসিড ওষুধগুলিকে TG মাত্রা কমাতে সুপারিশ করা হয়: ওমেগা-3 ওষুধগুলি PPAR সক্রিয় করতে পারে এবং লাইপোপ্রোটিন দুই বাড়াতে পারে। লিপেসের পথগুলি লিপিড কমাতে ব্যবহৃত হয়, যা কিডনি দ্বারা বিপাক হয় না এবং কিডনি নিরাপদ। সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হল শুধুমাত্র হালকা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রতিক্রিয়া, যা CKD রোগীদের মধ্যে TG মাত্রা 11 শতাংশ -26 শতাংশ কমাতে পারে। নিম্ন-স্তরের প্রমাণ নিশ্চিত করে যে এটি ভাস্কুলার মৃত্যুর ঝুঁকি 55 শতাংশ কমাতে পারে। এটি কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসকে ধীর করে দিতে পারে এবং প্রোটিনুরিয়া [11-12] কমাতে পারে। এই ওষুধ এবং স্ট্যাটিনগুলির মধ্যে কোনও ড্রাগ-ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া নেই, বা এটি তাদের নিজ নিজ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বাড়ায় না।

নিয়াসিন ওষুধের CKD রোগীদের ক্ষেত্রে সীমিত গবেষণা রয়েছে, রেনাল এবং কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলের উন্নতি করে না এবং উচ্চ নিরাপত্তা ঝুঁকি রয়েছে। CKD রোগীদের HTG-এর চিকিত্সার জন্য স্ট্যাটিনের সাথে মিলিত নিয়াসিন ওষুধগুলি সুপারিশ করা হয় না।

বিশেষ রোগীদের জন্য, এইচটিজি হস্তক্ষেপও আলাদা:

নেফ্রোটিক সিনড্রোম: বর্তমানে, স্ট্যাটিনগুলি ডিসলিপিডেমিয়া সহ নেফ্রোটিক সিনড্রোমের চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ওষুধ। নেফ্রোটিক সিনড্রোমের রোগীদের যাদের স্ট্যাটিন থেরাপির পরেও এইচটিজি রয়েছে তাদের জেমফাইব্রোজিল, ফেনোফাইব্রেট বা ওমেগা-3 ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। চিকিত্সা [১৩] হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া এবং এইচটিজি (ইতিবাচকভাবে প্রোটিনুরিয়া ডিগ্রির সাথে সম্পর্কযুক্ত) প্রাথমিক হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, অস্বাভাবিক রক্তের লিপিড সিভিডি এবং কিডনি রোগের অগ্রগতি ত্বরান্বিত করতে পারে।

Diabetic nephropathy: About 22.3% suffer from HTG at the same time. When TG>5.6mmol/L, TG-হ্রাসকারী ওষুধ (যেমন ওমেগা-3 এবং ফাইব্রেটস) তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঝুঁকি কমাতে লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপের উপর ভিত্তি করে প্রথম পছন্দ হতে পারে; প্রগতিশীল মাইক্রোভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি কমাতে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি স্টেজ 3a বা তার আগের রোগীদের চিকিত্সার জন্য ফেনোফাইব্রেট একা বা স্ট্যাটিনের সাথে একত্রে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়; ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি স্টেজ 3b-5 [14] রোগীদের চিকিত্সার জন্য একা বা স্ট্যাটিনের সাথে ফাইব্রেট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

CKD পর্যায়ের অ-ডায়ালাইসিস রোগীদের: TG মাত্রা কমাতে ২ গ্রাম/ডি ওমেগা-3 ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়; TG মাত্রা কমাতে ফাইব্রেট গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

স্টেজ 5 CKD সহ ডায়ালাইসিস রোগী: TG মাত্রা কমাতে 1.3g/d~4g/d ওমেগা-3 ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কিডনি প্রতিস্থাপনের রোগী: HTG রোগীদের জন্য যারা স্ট্যাটিন ব্যবহার করতে পারে না বা যাদের স্ট্যাটিন দ্বারা খারাপভাবে চিকিত্সা করা হয়, ওমেগা-3 ওষুধ বা ফাইব্রেটের প্রতিস্থাপন বা সংমিশ্রণ বিবেচনা করা উচিত; ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলির নেফ্রোটক্সিসিটি থাকে এবং ফাইব্রেটগুলির মধ্যে ফেনোফাইব্রেট প্রধানত অন্তর্ভুক্ত থাকে এটি প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া রেনাল ফাংশনের অবনতি ঘটাতে পারে। সম্মিলিত ব্যবহারের ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি সাবধানে ওজন করা উচিত।

সারসংক্ষেপ

HTG হল CKD রোগীদের লিপিড বিপাকের সবচেয়ে সাধারণ ব্যাধি, যা অবশিষ্ট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। এইচটিজি-র গ্লোমেরুলার মেসাঞ্জিয়াল কোষ, এন্ডোথেলিয়াল কোষ, পডোসাইট এবং রেনাল টিউবুলার কোষের উপর বিষাক্ত প্রভাব রয়েছে, যা CKD এর সূচনা এবং অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে, CVD বৃদ্ধি করে এবং সর্বজনীন মৃত্যু ঘটায়।

অতএব, এইচটিজি চিকিত্সার প্রতি মনোযোগ দিতে হবে। চিকিৎসায় প্রথমে ইন্টারভেনশন লাইফস্টাইল ট্রিটমেন্ট দেওয়া উচিত এবং এর ভিত্তিতে ট্রাইগ্লিসারাইড-লোয়ারিং ট্রিটমেন্ট যোগ করা উচিত। বর্তমানে, তিন ধরনের ট্রাইগ্লিসারাইড-হ্রাসকারী ওষুধ রয়েছে এবং নতুন ওষুধের বিকাশের পথে রয়েছে।

আরো তথ্যের জন্য:ali.ma@wecistanche.com