CKD 2021-এ রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা: নিরন্তর নির্দেশিকা বিপর্যয় Ⅱ

ভবিষ্যতের দিক নির্দেশনাসমূহ

উপসংহারে, এটি অত্যন্ত হতাশাজনক যে দুটি রেফারেন্স নির্দেশিকা সংস্থা এই ধরনের মৌলিক এবং সার্বজনীন আইটেমগুলির উপর নির্দেশনার বিষয়ে বিশদ যুক্তি ছাড়াই তীব্রভাবে একমত নয়BP টার্গেটসঙ্গে 850 মিলিয়ন মানুষের জন্যCKD(বক্স 1) [16-18]। এই ধরনের স্পষ্ট অসঙ্গতির ভবিষ্যতের ঘটনা রোধ করার জন্য গাইডলাইন সংস্থাগুলির মধ্যে শক্তিশালী দ্বিমুখী এবং/অথবা বহুমুখী যোগাযোগের চ্যানেল স্থাপন করা উচিত। নির্দেশিকা প্রজন্মের নেতৃত্বে থাকা ব্যক্তিত্ববাদ অতীতের বিষয় হয়ে উঠতে হবে। সবচেয়ে খারাপ পরিস্থিতিতে, নির্দেশিকা সংস্থাগুলিকে একটি সাধারণ নথিতে অসম্মতি জানাতে সম্মত হওয়া উচিত যেখানে প্রতিটি নির্দেশিকা সংস্থা তাদের বিপি লক্ষ্যগুলি বেছে নেওয়ার যুক্তি ব্যাখ্যা করে যা প্রমাণের বিভিন্ন দিক বা প্রভাবের বিভিন্ন দিক নির্ধারণের ফলে হতে পারে অন্যদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতা, খরচ বা বাস্তবায়নের দিকগুলির উপর জোর দেওয়া। এই বিবেচনাগুলি সাধারণ নথিতে স্পষ্টভাবে বলা উচিত, যা জাতীয় বৈজ্ঞানিক সমাজ, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং প্রদানকারীদের এবং পৃথক চিকিত্সকদের তাদের সিদ্ধান্তে আঁকতে সহায়তা করে। অন্যথায়, আমরা এই ধরনের বিভিন্ন লক্ষ্যমাত্রা দ্বারা উত্থাপিত সন্দেহের পরিপ্রেক্ষিতে, এবং নির্দেশিকা এবং বিজ্ঞানের সংশয়বাদীদের জন্য গোলাবারুদ সরবরাহ করে, বাস্তবায়নে আপস করার ঝুঁকি চালাই। একটি সেরা ক্ষেত্রে, একক BP লক্ষ্যে ঐকমত্য পৌঁছেছে। এই ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞদের একটি শরীরের দ্বারা সুবিধাজনক হতে পারেCKD-তে উচ্চ রক্তচাপপ্রতিনিধিত্ব করে এবং বিভিন্ন সমাজ দ্বারা ভাগ করা (চিত্র 2)।

CISTANCHE কাজ করতে কতক্ষণ সময় নেয়?

বক্স 1. 2021 KDIGo এবং 2021 ESC নির্দেশিকাগুলির মধ্যে SBPtargets-এর মধ্যে অমিল সম্পর্কিত মূল প্রশ্ন ও উত্তর যা BP লক্ষ্যগুলির উপর নির্দেশিকা প্রদান করেCKD সঙ্গে মানুষ

নতুন নির্দেশিকা কি CKD আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে তাদের BP লক্ষ্যের জন্য বিভিন্ন প্রমাণ উদ্ধৃত করে?

না। 2021 ESC নির্দেশিকাটি এমন লোকেদের জন্য তার BP লক্ষ্যগুলিকে সমর্থন করার জন্য কোনও প্রমাণ উদ্ধৃত করে না তবে, 2018 ESC/ESH নির্দেশিকা বলে যে: 'CKDis কমপ্লেক্সযুক্ত রোগীদের BP লক্ষ্য সংক্রান্ত প্রমাণ' এবং 2003 মেটা-বিশ্লেষণ, একটি উদ্ধৃতি দেয়। 2011 sys পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং একটি 2014 রেট্রোস্পেক্টিভ স্টাডি [16-18]যদিও KDIGO 2021 নতুন প্রস্তাবিত SBp লক্ষ্যকে সমর্থন করার জন্য SPRINT থেকে প্রমাণ উদ্ধৃত করে, 2021 ESC তাদের জন্য সুপারিশের জন্য SPRlNT স্বীকার করে যাদের CKD নেই কিন্তু SPRINT উল্লেখ করে না। এর আলোচনায়CKD এর জন্য BP লক্ষ্য.

নতুন নির্দেশিকা কি অফিসের বিপি পরিমাপের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতির সুপারিশ করে?

আসলে তা না. স্ট্যান্ডার্ডাইজড অফিস BP পরিমাপ হল উভয় ক্ষেত্রে BP মূল্যায়নের জন্য প্রস্তাবিত পদ্ধতি (সারণী 1)।

সাম্প্রতিক নির্দেশিকা (ESc 2021) কি একই বছরের (KDiGo) আগে প্রকাশিত নির্দেশিকাগুলিকে স্বীকার করে এবং আলোচনা করে যে কেন তারা একই BP লক্ষ্যে একমত নয়?

না.

ইউরোপীয় দিকনির্দেশনা কি ইউরোপীয় বৈজ্ঞানিক সমাজের দ্বারা সুপারিশকৃত BP লক্ষ্যগুলি KDIGO দ্বারা CKD আক্রান্তদের বিশ্বজনীন জনসংখ্যার জন্য প্রস্তাবিত লক্ষ্যগুলির থেকে আলাদা হওয়া উচিত কেন তার কিছু ব্যাখ্যা দেয়?

না। 2021 ESC নির্দেশিকাতে, CKD-এ BP লক্ষ্যমাত্রার প্রমাণ নিয়ে কোনো আলোচনা নেই।

চিত্র 2: CKD আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য BP লক্ষ্যে ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাগুলির মধ্যে মতবিরোধ সীমিত করার প্রস্তাব। বিশেষজ্ঞদের একটি ভাগ করা গ্রুপ যাদের উভয় বিষয়ে দক্ষতা রয়েছেউচ্চ রক্তচাপ এবং CKDবিভিন্ন সমাজ/নির্দেশিকা সংস্থার প্রতিনিধিত্ব করতে পারে। এই বিশেষজ্ঞদের চিহ্নিত করা হবে এবং প্রতিটি নির্দেশিকা সংস্থার দ্বারা অভ্যন্তরীণ নিয়মের ভিত্তিতে নির্বাচন করা হবে এবং এই নিয়ম অনুসারে টার্নওভার হতে পারে। বিশেষজ্ঞদের এই কমিটির নিযুক্তির নিয়মগুলি ভবিষ্যতে সিদ্ধান্ত নেওয়া হতে পারে, যেমন একটি একক নির্দেশিকা সংস্থা থেকে একটি নির্দিষ্ট নির্দেশিকা তৈরির জন্য সমস্ত বিশেষজ্ঞদের মধ্যে ঐকমত্যের প্রয়োজন হবে কি না, তবে অন্ততপক্ষে বিভিন্ন নির্দেশিকা সংস্থার প্রতিনিধিত্বকারী বিশেষজ্ঞদের মধ্যে সমন্বিত আলোচনায় অবদান রাখবে। নির্দেশিকাগুলির মধ্যে ঐকমত্য পৌঁছানো যা সবচেয়ে গুরুতর মতবিরোধকে সীমাবদ্ধ করে, বা অন্ততপক্ষে, নির্দিষ্ট BP লক্ষ্যগুলি বেছে নেওয়ার জন্য একটি যুক্তি প্রদান করতে এবং অন্যদের নয়।

লেখক

অবদানসমূহ

সমস্ত লেখক পাণ্ডুলিপির ধারণার জন্য চিন্তাভাবনা করেছেন। SC এবং AO খসড়া তৈরি করেছে। সমস্ত লেখক খসড়াটির সমালোচনামূলক অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করেছেন এবং চূড়ান্ত সংস্করণ অনুমোদন করেছেন।

সুদ বিবৃতি সংঘাত

AO Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk এবং Vifor Medical Frese থেকে পরামর্শ বা স্পিকার ফি বা ভ্রমণ সহায়তা পেয়েছেন রেনাল ফার্মা এবং ক্যাটেড্রা মুন্ডিফার্মা-ইউএএম-এর পরিচালকডায়াবেটিক কিডনি রোগএবং CKD এবং ইলেক্ট্রোলাইট এর Catedra AstraZeneca-UAM। AO হলেন CKJ-এর প্রধান সম্পাদক। PS এলপেন, জেনেসিস ফার্মা, অ্যাস্ট্রাজেনেকা, মেনারিনি, ইনোভিস ফার্মা, উইনমেডিকা, বেয়ার, আমজেন, বোহরিংগার ইঙ্গেলহেইম, উইনমেডিকা এবং জেনেসিস ফার্মার কাছ থেকে পরামর্শ বা স্পিকার ফি বা ভ্রমণ সহায়তা পেয়েছে। এসসি ওটসুকার জন্য একটি উপদেষ্টা বোর্ডে অংশগ্রহণ করেছে।

তথ্যসূত্র

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. অ্যাডভোকেসি এবং যোগাযোগের জন্য একটি একক সংখ্যা-বিশ্বব্যাপী 850 মিলিয়নেরও বেশি ব্যক্তির কিডনি রোগ রয়েছে। কিডনি ইন্টি 2019; 96: 1048-1050।

2. ফোরম্যান কেজে, মার্কেজ এন, ডলগার্ট এ এট আল। পূর্বাভাস আয়ু, জীবন হারানোর বছর, এবং মৃত্যুর 250টি কারণের জন্য সমস্ত-কারণ এবং কারণ-নির্দিষ্ট মৃত্যু: 195টি দেশ এবং অঞ্চলগুলির জন্য 2016-40 এর জন্য রেফারেন্স এবং বিকল্প পরিস্থিতি। ল্যানসেট 2018; 392: 2052–2090।

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. স্প্যানিশ সোসাইটি অফ নেফ্রোলজি (SENEFRO) স্পেন GBD 2016 রিপোর্টের ভাষ্য: রাখাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগস্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের দৃষ্টির আড়ালে সমস্যাকে আরও বাড়িয়ে দেবে। নেফ্রোলজিয়া 2019; 39: 29-34।

4. Ortiz A. RICORS2040: দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে সহযোগিতামূলক গবেষণার প্রয়োজন। ক্লিন কিডনি জে 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170।

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নেফ্রোটক্সিক ওষুধের ব্যবহার: সুইডিশ এবং মার্কিন রুটিন কেয়ারে সমান্তরাল কোহর্ট স্টাডিজ। ক্লিন কিডনি জে 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210।

6. কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফল উন্নত রক্তচাপ কাজ গ্রুপ. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে রক্তচাপ পরিচালনার জন্য KDIGO 2021 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি ইন্টি 2021; 99(3 Suppl): S1–S87।

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ক্লিনিকাল অনুশীলনে কার্ডিওভাসকুলার রোগ প্রতিরোধের ESC নির্দেশিকা। ইউর হার্ট জে 2021; 42: 3227–3337।

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের জন্য উচ্চ রক্তচাপের নির্দেশিকাগুলির বিশৃঙ্খলা। ক্লিন কিডনি জে 2019; 12: 771–777।

9. কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফল উন্নত রক্তচাপ কাজ গ্রুপ. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে রক্তচাপ ব্যবস্থাপনার জন্য কেডিআইজিও ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন। 2: 337-414।

10. লুইস সিই, ফাইন এলজে, বেদধু এস এট আল। নিবিড় বনাম স্ট্যান্ডার্ড রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের একটি পরীক্ষার চূড়ান্ত প্রতিবেদন। N Engl J Med 2021; 384: 1921-1930।