প্রাপ্তবয়স্কদের পোস্ট-কোভিড-19 মাল্টিসিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোম এবং থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি

আরো তথ্যের জন্য:ali.ma@wecistanche.com

ইদ্রিস বৌধভায়, প্রমুখ

পটভূমি:

করোনাভাইরাস রোগ 2019 (কোভিড-19) মহামারী বিশ্বব্যাপী লক্ষ লক্ষ মানুষকে প্রভাবিত করেছে। কাওয়াসাকির মতো একটি ক্লিনিকাল সিরিজমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহry সিন্ড্রোম(MIS), SARS-CoV-2 সংক্রমণের পরে ঘটে, শিশুদের (MIS-C) এবং প্রাপ্তবয়স্কদের (MIS-A) মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছে, কিন্তু প্যাথোফিজিওলজি অজানা রয়ে গেছে।

কেস উপস্থাপনা:

আমরা পোস্টের একটি কেস বর্ণনা করি-কোভিড-19 বায়োপসি-প্রমাণিত রেনাল সহ একজন 46- বছর বয়সী ব্যক্তির MIS-Aথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথি(টিএমএ)। ইকুলিজুম্যাবের সাথে নির্দিষ্ট পরিপূরক নিষেধ অবিলম্বে শুরু করা হয়েছিল এবং রেনাল ফাংশনের একটি নাটকীয় উন্নতির দিকে পরিচালিত হয়েছিল।

উপসংহার:

আমাদের কেস পরামর্শ দেয় যে TMA পোস্ট-এর প্যাথোফিজিওলজিতে কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করতে পারে।কোভিড-19 MIS-A, পরিপূরক ব্লকারকে একটি আকর্ষণীয় থেরাপিউটিক বিকল্প তৈরি করে। চিকিত্সার জন্য অনাক্রম্যতা উন্নত করার জন্য সিস্তানচে একটি ভাল প্রভাব রয়েছেমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমএবংথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথি.

কীওয়ার্ড:থ্রম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি, মাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিন্ড্রোম, কোভিড-19, পরিপূরক সিস্টেম, eculizumab, কেস রিপোর্ট

অনাক্রম্যতা জন্য Cistanches ক্লিক করুন

ভূমিকা

করোনাভাইরাস রোগ 2019 (কোভিড-19) SARS-CoV-2 দ্বারা সৃষ্ট মহামারী বিশ্বব্যাপী লক্ষ লক্ষ মানুষকে প্রভাবিত করেছে৷ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে,কোভিড-19 সাধারণত গুরুতর ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া এবং প্রদাহজনক ক্যাসকেডের হাইপার অ্যাক্টিভেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (1)। ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে COVID-19 এন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমকে প্রভাবিত করে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন একটি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি এবং প্রো-জমাট অবস্থা (2-5) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ভাইরাল ক্লিয়ারেন্সের পরে ঘটে যাওয়া কাওয়াসাকি-জাতীয় মাল্টিসিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোমের (এমআইএস) ক্লিনিকাল সিরিজ শিশুদের (এমআইএস-সি) (6-9) মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছে। সম্প্রতি, MIS-এর অনুরূপ কেস সিরিজ প্রাপ্তবয়স্কদের (MIS-A) (10-15) মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছে। যাইহোক, MIS এর প্যাথোফিজিওলজি অজানা রয়ে গেছে। আমরা বায়োপসি-প্রমাণিত MIS-A-এর একটি কেস রিপোর্ট করিথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথি(TMA) সফলভাবে eculizumab দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছে।

কেস উপস্থাপনা

পশ্চিম আফ্রিকান বংশের একজন 46- বছর বয়সী রোগীকে হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি (189/123 mmHg) এবং জ্বরের জন্য আমাদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল৷ তার ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং স্থূলতা (BMI=36 kg/m2 ) এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপের একটি পারিবারিক ইতিহাস ছিল। কোন পূর্ববর্তীকোভিড-19 উপসর্গগুলি রিপোর্ট করা হয়েছিল, এবং রোগী কোনও নির্ধারিত বা ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ গ্রহণ করেননি। শারীরিক পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল। SARS-CoV-2 nasopharyngeal swab এর PCR নেগেটিভ ছিল (দুবার পুনরাবৃত্তি), কিন্তুকোভিড-19 আইজিজি (80 UA/mL, পজিটিভ হলে > 12 UA/mL, Immunoassay YHLO iFlash 1800) এর জন্য সেরোলজি ইতিবাচক এবং IgM-এর জন্য নেতিবাচক। Thoracoabdominopelvic CT স্ক্যানটি অসাধারণ ছিল। প্রথম তদন্তে একটি প্রদাহজনক অবস্থা, রক্তাল্পতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) প্রকাশ পেয়েছে। সিরাম ক্রিয়েটিনিন (SCR) মাত্রা ছিল 169 µmol/L এবং প্রতিদিন 1g প্রোটিনুরিয়া, অ্যাসেপটিক পিউরিয়া, হেমাটুরিয়া নেই এবং কম নেট্রিউরিসিস (< 20="" mmol/l).="" c-reactive="" protein="" (crp)="" level="" was="" 312="" mg/l="" and="" neutrophil="" count="" was="" 18.7="" g/l="" (table="" 1).="" on="" day="" 4,="" the="" patient="" presented="" with="" evanescent="" facial="" erythema="" and="" developed="" acute="" myocardial="" dysfunction="" with="" reduced="" left="" ventricular="" ejection="" fraction="" (40%),="" pericardial="" effusion,="" and="" elevation="" of="" highsensitivity="" troponin="" (hstroponin).="" taking="" into="" account="" the="" frequency="" of="" vascular="" thromboses="" related="" to="">কোভিড-19, হেপারিন দিয়ে থেরাপিউটিক অ্যান্টিকোয়ুলেশন শুরু হয়েছিল। 5 তম দিনে, কোমা সহ স্নায়বিক দুর্বলতা দেখা দেয়, যার ফলে ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল হয়। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড বিশ্লেষণ অসাধারণ ছিল। অস্বাভাবিক সুপ্রেটেন্টোরিয়াল পেরিভেন্ট্রিকুলার এমআরআই সংকেত ছড়িয়ে পড়ার সীমাবদ্ধতার জন্য দায়ী যা তীব্র ভাস্কুলাইটিসের সাক্ষ্য দেয়। ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজল দিয়ে চিকিত্সা করা এন্টারোব্যাক্টর অ্যারোজেনের জন্য সহগামী শ্বাসনালী অ্যাসপিরেশন ইতিবাচক হওয়ার কারণে কোনও ইমিউনোসপ্রেসিভ চিকিত্সা চালু করা হয়নি। 7 তম দিনে, মায়োকার্ডিয়াল এবং রেনাল ফাংশন খারাপ হয়ে যায় (SCR 660 µmol/L), যার জন্য ডবুটামিন এবং ইন্টারমিটেন্ট রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (RRT) শুরু করা প্রয়োজন। একটি কিডনি বায়োপসি করা হয়েছিল। হালকা মাইক্রোস্কোপি গ্লোমেরুলির মধ্যে ফাইব্রিন থ্রোম্বি এবং ধমনী এবং ছোট থেকে মাঝারি আকারের রেনাল ধমনীগুলির মাইক্সয়েড অন্তর্বর্তী পরিবর্তন সহ TMA এর সাধারণ ক্ষত প্রকাশ করেছে। অবশিষ্ট গ্লোমেরুলি হাইপারসেলুলিটি ছাড়াই স্বাভাবিক ছিল। একটি উল্লেখযোগ্য অন্তর্বর্তী অনুপ্রবেশ, প্রধানত নিউট্রোফিল দ্বারা গঠিত, গুরুতর টিউবুলাইটিস এবং মাঝারি তীব্র টিউবুলার নেক্রোসিসের জন্য দায়ী ছিল (চিত্র 1A)। ইমিউনোফ্লোরোসেন্স গবেষণায় IgG, IgA, IgM, C1q, বা C4d জমা (চিত্র 1B) এর প্রমাণ ছাড়াই বিচ্ছিন্ন মেসেঞ্জিয়াল পরিপূরক C3c-পজিটিভ আমানত দেখানো হয়েছে। ইমিউনোকেমিস্ট্রি গবেষণায় একই স্থানীয়করণে C5b-9 জমা দেখা গেছে (চিত্র 1C)। ইমিউনোলজিক্যাল ওয়ার্কআপ সারণি 2 এ দেখানো হয়েছে। ADAMTS13 কার্যকলাপ মাঝারিভাবে হ্রাস পেয়েছে কিন্তু থ্রোম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরার নির্ণয়ের জন্য কাট-অফ পর্যন্ত পৌঁছায়নি। কমপ্লিমেন্ট ওয়ার্ক-আপ মূল্যায়নে সিরামে কম C4 এবং স্বাভাবিক C3 মাত্রা সহ একটি উন্নত দ্রবণীয় C5b-9 (sC5b-9) পাওয়া গেছে (সারণী 2)। Cryoglobulinemia নেতিবাচক ছিল। CFH, CFI, MCP, C3, CFB এবং THBD জিনের সমস্ত কোডিং সিকোয়েন্স পরবর্তী প্রজন্মের সিকোয়েন্সিং দ্বারা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। আমরা একটি বৈকল্পিককে বিরল হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেছি যখন সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে এর ক্ষুদ্র অ্যালিল ফ্রিকোয়েন্সি 1 শতাংশের নিচে ছিল। এটিপিকাল হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিন্ড্রোমে (এএইচইউএস) জড়িত ছয়টি পরিপূরক জিনে কোনও বিরল রূপ সনাক্ত করা যায়নি।

8 তম দিনে, ইকুলিজুমাব (900 মিলিগ্রাম) এর সাথে নির্দিষ্ট পরিপূরক প্রতিরোধ শুরু করা হয়েছিল। তিন দিন পরে, কার্ডিয়াক ফাংশন এবং স্নায়বিক দুর্বলতা উন্নত হয়, প্রস্রাবের আউটপুট বৃদ্ধি পায় এবং রক্তের ক্রিয়েটিনিন হ্রাস পায়, যা ডবুটামিন, আরআরটি এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (সারণী 1) প্রত্যাহার করার অনুমতি দেয়। 15 তম দিনে, রোগী ইকুলিজুমাব (900 মিলিগ্রাম) এর দ্বিতীয় এবং শেষ ডোজ পান। 30 তম দিনে, রোগীকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল, একটি SCR 109 µmol/L এবং কার্ডিয়াক এমআরআই-তে পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন নেই, সেগমেন্টাল হাইপোকাইনেসিয়ার কোনও সিকুইলা নেই এবং 50 শতাংশের বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ দেখা যাচ্ছে না। ছয় মাস পরে, রোগীর দৈনন্দিন জীবনযাত্রার স্বাভাবিক কার্যক্রম পুনরায় শুরু হয়। ক্রমাগত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সত্ত্বেও বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন স্বাভাবিক হয়েছে। SCR হল 82 µmol/L, উল্লেখযোগ্য অ্যালবুমিনুরিয়া ছাড়াই (সারণী 1 এবং 2)।

সিস্তানচেউন্নতির একটি ভাল প্রভাব আছেঅনাক্রম্যতা

আলোচনা এবং শেষকথা

আমরা পোস্টের প্রথম ঘটনা বর্ণনা করি-কোভিড-19রেনাল TMA এর সাথে যুক্ত MIS-A সফলভাবে eculizumab দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছে।

এই ক্ষেত্রে, IgG-পজিটিভ সেরোলজি, নেতিবাচক PCR swab, এবং পালমোনারি সম্পৃক্ততার অনুপস্থিতি এই সিনড্রোমের পোস্ট-সংক্রামক প্রকৃতি প্রদর্শন করে, যা ভাইরাল ক্লিয়ারেন্সের পরে ঘটে।

কিডনি জড়িত মধ্যে প্রায়ই হয়কোভিড-19, কারণ 40 শতাংশেরও বেশি ক্ষেত্রে হাসপাতালে ভর্তির সময় অস্বাভাবিক প্রোটিনুরিয়া রয়েছে (16, 17)। দুষ্প্রাপ্য হিস্টোলজিকাল ডেটা পাওয়া যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটিএন, ধসে পড়া গ্লোমেরুলোপ্যাথি, বা তীব্র রোগীদের টিএমএ দেখায়কোভিড-19 সংক্রমণ (18-22)। এমআইএস-সি-এর সময়ও AKI সাধারণ, 10 শতাংশ থেকে 60 শতাংশ ক্ষেত্রে (6, 23, 24) যখন এটি কার্ডিয়াক জড়িত (12) সহ 20 এমআইএস-এ কেস সিরিজে চার প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছিল। বর্তমানে, এমআইএস-এ AKI-এর প্যাথোজেনেসিস প্রধানত সাইটোকাইন-মধ্যস্থ হাইপোটেনশন এবং কার্ডিয়াক ডিসফাংশনের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়, যা রেনাল হাইপোপারফিউশনের দিকে পরিচালিত করে (25)।

আমাদের কেস এমআইএস-এ রোগীর প্রথম কিডনি বায়োপসি বর্ণনা করে। এই সিন্ড্রোমের উপর খুব কম হিস্টোলজিক্যাল ডেটা পাওয়া যায়। একটি প্রথম প্রতিবেদনে ত্বকের বায়োপসিতে নেক্রোটিক কেরাটিনোসাইট সহ নিউট্রোফিলের ইন্ট্রাপিথেলিয়াল সংগ্রহ দেখানো হয়েছে (10)। একইভাবে, এমআইএস-এ-এর একটি মারাত্মক ক্ষেত্রে, অসংখ্য নিউট্রোফিল এবং সিডি 4 প্লাস টি কোষ দ্বারা গঠিত কার্ডিয়াক ভাস্কুলাইটিস বর্ণনা করা হয়েছিল (14)। একইভাবে, আমাদের ক্ষেত্রে, একটি রেনাল বায়োপসি একটি আক্রমনাত্মক ইন্টারস্টিশিয়াল অনুপ্রবেশ প্রকাশ করে, যা প্রধানত টিএমএর সাথে নিউট্রোফিল দ্বারা গঠিত।

TMA কৈশিক এবং ধমনীতে প্লেটলেট এবং ফাইব্রিনের থ্রোম্বি সহ মাইক্রোভাসকুলার আঘাতের রোগগত বৈশিষ্ট্যগুলিকে বোঝায় (26, 27)। এই ক্ষতগুলি সাধারণত পেরিফেরাল থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং যান্ত্রিক হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার সাথে যুক্ত হয়, যদিও এই জৈবিক মার্কারগুলির মধ্যে কিছু অনুপস্থিত থাকতে পারে (27, 28)। আমাদের রোগীর মধ্যে, হ্যাপটোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস না হওয়াকে প্রদাহজনক সিনড্রোমের তীব্রতা এবং প্রধান ইন্ট্রারেনাল টিএমএ দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। Diorio et al. এমআইএস-সি-এর সাথে যুক্ত ক্লিনিকাল টিএমএ-র জন্য সম্প্রতি প্রস্তাবিত মানদণ্ড, যার মধ্যে রয়েছে রক্তের স্মিয়ারে স্কিস্টোসাইটস, অ্যানিমিয়া, এলিভেটেড এলডিএইচ, নিউ থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, অ্যানিমিয়া, প্রোটিনুরিয়া, হাইপারটেনশন, এবং এলিভেটেড sC5b9 (29)। আমাদের রোগী মানদণ্ডের সাতটির মধ্যে পাঁচটি পূরণ করেছে, এইভাবে তাদের সংজ্ঞা পূরণ করেছে। aHUS প্রধান কিডনি জড়িত সঙ্গে TMA একটি ফর্ম. এএইচইউএস-এর প্যাথোফিজিওলজিতে একাধিক হিট (30) জড়িত, তবে এই সিন্ড্রোমে পরিপূরক সক্রিয়করণের একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রয়েছে। কমপ্লিমেন্ট অল্টারনেটিভ পাথওয়ে (CAP) এর জেনেটিকালি নির্ধারিত বা অর্জিত ডিসরেগুলেশন পাওয়া গেছে 70 শতাংশ পর্যন্ত aHUS (27) রোগীর মধ্যে। জেনেটিক স্ক্রীনিং আমাদের রোগীর নেতিবাচক ছিল। যদিও আমরা একটি অজানা বৈকল্পিক বাদ দিতে পারি না, তবে সম্ভবত আমাদের রোগীর SARS-CoV-2 সংক্রমণ দ্বারা মুখোশহীন AHUS এর পরিবর্তে TMA-এর সাথে জটিল MIS-A-এর সাথে উপস্থাপিত হতে পারে।

রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে সিস্তানচে ভালো প্রভাব ফেলে

পরিপূরক সিস্টেম (CS) প্যাথোফিজিওলজিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে বলে মনে হচ্ছেকোভিড-19, যেহেতু কয়েকটি সিরিজ ফুসফুস এবং ত্বকে টিএমএ আঘাতের রিপোর্ট করেছে যে সময়কালে CAP এবং লেকটিন পাথওয়ের টেকসই সক্রিয়করণের সাথেকোভিড-19 রোগ (31-33)। অধিকন্তু, ইঁদুরের পরিপূরক উপাদান C3 নেই, SARS-Cov সংক্রমণের পরে কম গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং প্রদাহজনক সিনড্রোম দেখায় (34)। একইভাবে, পরিপূরক ওভারঅ্যাক্টিভেশন সম্ভবত সময়কালে কিডনির আঘাতে অবদান রাখেকোভিড-19 সংক্রমণ, যেহেতু কয়েকটি গবেষণায় ভাস্কুলার বেড এবং টিউবুলে পরিপূরক জমা দেখানো হয়েছে (35)। এই ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক C3 সহ কম সিরাম C4 এবং হালকাভাবে উচ্চতর sC5b-9 ক্লাসিক্যাল এবং/অথবা লেকটিন পরিপূরক পথ সক্রিয়করণের পরামর্শ দেয়। যেহেতু MIS-A একটি পোস্ট-সংক্রামক ইমিউন-মিডিয়াটেড ঘটনা, অ্যান্টি-SARS-CoV{10}} ইমিউন কমপ্লেক্সগুলি পরিপূরক সক্রিয়করণ চালাতে পারে। যাইহোক, Diorio et al. SARS-CoV-2 অ্যান্টিবডি এবং sC5b-9 উচ্চতার মধ্যে কোনো সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া যায়নি (২৯)৷ অধিকন্তু, আমাদের ক্ষেত্রে, হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বিশ্লেষণে C3c জমার সাথে TMA এর প্রমাণ পাওয়া গেছে কিন্তু C4d বা ইমিউনোগ্লোবুলিন আমানত ছাড়াই, যা বিকল্প পরিপূরক পথ সক্রিয়করণের পরামর্শ দেয়। লেকটিন পাথওয়ে ট্রিগারিং, যদিও, বাদ দেওয়া যায় না, যেহেতু এটি একটি C4-বাইপাস পাথওয়েতে ঘটতে পারে এবং MASP-2 রোগের প্রক্রিয়ায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছেকোভিড-19 (৩৩, ৩৬, ৩৭)। আমাদের রোগীদের মধ্যে, sC5b-9 মাত্রা উন্নত ছিল এবং কিডনি বায়োপসিতে C5b-9 স্টেনিং ইতিবাচক ছিল, যা C5 কনভার্টেজ দ্বারা C5 ক্লিভেজের নির্দেশক, যেমন রোগীদের বর্ণনা করা হয়েছেকোভিড-19 (38)। একইভাবে, Diorio et al. তীব্র SARS-CoV-2 সংক্রমণে (n=21 ন্যূনতম কোভিড-19; n=11 গুরুতর COVID-19 এবং n{{8}) সহ 50 জন হাসপাতালে ভর্তি শিশু রোগীর অধ্যয়ন করা হয়েছে } MIS-C) (29); এমআইএস-সি সহ 18 জন রোগীর মধ্যে 11 টিএমএর জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড পূরণ করেছে। TMA মানদণ্ড পূরণকারী এবং AKI-এর সাথে যুক্ত রোগীদের মধ্য sC5b-9 বেশি ছিল। 18 জন রোগীর মধ্যে কারোরই আরআরটি প্রয়োজন ছিল না এবং কোন কিডনি বায়োপসি করা হয়নি। লক্ষণীয়, ন্যূনতম রোগীদের ক্ষেত্রেও sC5b-9 উন্নত ছিলকোভিড-19রোগ. Eculizumab হল একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টি-সি 5 অ্যান্টিবডি যা এন্ডোথেলিয়াল কোষের পৃষ্ঠে ঝিল্লি আক্রমণ কমপ্লেক্স গঠনে বাধা দেয় এবং aHUS (39, 40) এর পূর্বাভাসকে বিপ্লব করেছে। ছোট কেস সিরিজ ইকুলিজুমাবের সম্ভাব্য সুবিধার পরামর্শ দিয়েছেকোভিড-19 (41-43)। যাইহোক, আজ পর্যন্ত কোন এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রকাশিত হয়নি (32)। আমাদের রোগীর মধ্যে, ইকুলিজুমাবের পরে কিডনির কার্যকারিতা উন্নত হয়। যাইহোক, জ্বর, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং ট্রপোনিনের মাত্রা ইতিমধ্যেই কোন পরিপূরক অবরোধ ব্যবহার করার আগে উন্নতি করছিল। ছয় মাস পরে এবং ইকুলিজুমাবের মাত্র দুটি কোর্সের পরে, অ্যালবুমিনুরিয়া ছাড়াই আমাদের রোগীর কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক হয়ে গেছে। একইভাবে, ডিওরিও এট আল দ্বারা প্রকাশিত টিএমএ সহ এমআইএস-সি-এর কেস সিরিজে, সমস্ত শিশু পুনরুদ্ধার করেছে (২৯)। অতএব, আমরা বাদ দিতে পারি না যে উন্নতি ইকুলিজুমাবের পরিবর্তে রোগের স্বাভাবিক গতিপথের কারণে হয়েছিল, যেমনটি HUS-তে বর্ণিত শিগা টক্সিন-উৎপাদনকারী Escherichia coli (STEC) (27) থেকে সংক্রমণের কারণে ঘটেছিল। কমপ্লিমেন্ট ব্লকার কখনও এমআইএস-এর রোগীদের পরীক্ষা করা হয়নি, শুধুমাত্র একটি 14-বছর বয়সী শিশুর মধ্যে যার মধ্যে তীব্র কোভিড সংক্রমণ-19 এবং এমআইএস-সি উভয় বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যে টিএমএ (৪৪) তৈরি করেছে। এই ক্ষেত্রে, একটি কিডনি বায়োপসি সঞ্চালিত হতে পারে না, কিন্তু AKI আমাদের রোগীর মতো ইকুলিজুমাবে সমাধান করেছে। উপসংহারে, আমাদের কেস পরামর্শ দেয় যে TMA পোস্ট-এর প্যাথোফিজিওলজিতে কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করতে পারে।কোভিড-19 এমআইএস, পরিপূরক ব্লকারকে একটি আকর্ষণীয় থেরাপিউটিক বিকল্প তৈরি করে।

ডেটা প্রাপ্যতা বিবৃতি

গবেষণায় উপস্থাপিত মূল অবদান নিবন্ধ/পরিপূরক উপাদান অন্তর্ভুক্ত করা হয়. আরও অনুসন্ধান সংশ্লিষ্ট লেখককে নির্দেশিত করা যেতে পারে।

লেখক অবদান

আইবি ও এফপি পাণ্ডুলিপি লিখেছেন। এমআর হলেন প্যাথলজিস্ট যিনি রোগ নির্ণয় করেছেন এবং চিত্র 1-এ ছবি তুলেছেন। KE-K, L-MC, LR, এবং MM প্রুফরিডিং এবং ডেটা সংগ্রহে অংশগ্রহণ করেছেন। এএম পরিপূরক পথের জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ করেছে। ভিপি কিডনি বায়োপসিতে C5b-9 স্টেনিং করেছেন। ভিএফ-বি একটি জেনেটিক বিশ্লেষণ করেছে। এফপি সংশ্লিষ্ট লেখক। সমস্ত লেখক নিবন্ধে অবদান রেখেছেন এবং জমা দেওয়া সংস্করণটি অনুমোদন করেছেন।

স্বীকৃতি

আমরা মেলুন ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটের সমস্ত দলকে ধন্যবাদ জানাই যারা এই সময়ে রোগীদের যত্নে জড়িত ছিলকোভিড-19 অতিমারী.

রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে সিস্তানচে ভালো প্রভাব ফেলে

তথ্যসূত্র

1. গুয়ান WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. চীনে করোনাভাইরাস রোগ 2019 এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। N Engl J Med (2020) 382:1708–20.
2. ভার্গা জেড, ফ্ল্যামার এজে, স্টিগার পি, হ্যাবেরেকার এম, অ্যান্ডারম্যাট আর, জিঙ্কারনাগেল এসএ, এট আল। এন্ডোথেলিয়াল সেল ইনফেকশন এবং এন্ডোথেলাইটিসকোভিড-19. ল্যানসেট (2020) 395:1417–8।
3. গুপ্ত এ, মাধবন এমভি, সেহগাল কে, নায়ার এন, মহাজন এস, সেহরাওয়াত টিএস, এবং অন্যান্য। এর এক্সট্রাপালমোনারি উদ্ভাসকোভিড-19. ন্যাট মেড (2020) 26:1017–32।

4. লিবি পি, লুশার টি।কোভিড-19 শেষ পর্যন্ত, একটি এন্ডোথেলিয়াল রোগ। ইউর হার্ট জে (2020) 41:3038–44।

5. Huertas A, Montani D, Savale L, Pichon J, Tu L, Parent F, et al. এন্ডোথেলিয়াল কোষের কর্মহীনতা: SARS-CoV-2 সংক্রমণের একটি প্রধান খেলোয়াড় (কোভিড-19) Eur Respir J (2020) 56(1):2001634.
6. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, Shah SS, Siegel LB, Pollack G, et al. তীব্র কোভিডের সাথে হাসপাতালে ভর্তি শিশু রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাত- 19 এবংমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমশিশুদের সাথে যুক্তকোভিড-19. কিডনি ইন্টি (2021)S0085–2538(21):00268–4.
7. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, Collins JP, Newhams MM, Son MBF, et al.মাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমমার্কিন শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে N Engl J Med (2020) 383:334–46.
9. আহমেদ এম, আদভানি এস, মোরেরা এ, জোরেটিক এস, মার্টিনেজ জে, চোরাথ কে, এট আল।মাল্টিসিস্টেম প্রদাহজনকসিনড্রোমশিশুদের মধ্যে: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। ইক্লিনিক্যাল মেডিসিন (2020) 26:100527।
10. Shaigany S, Gnirke M, Guttmann A, Chong H, Meehan S, Raabe V, et al. কাওয়াসাকির মতো একজন প্রাপ্তবয়স্কমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমএর সাথে যুক্তকোভিড-19. ল্যানসেট (2020) 396(10246):e8–e10।
11. সোকোলোভস্কি এস, সোনি পি, হফম্যান টি, কান পি, স্চিয়ার্স-মাস্টারস জে।কোভিড-19 প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কাওয়াসাকি-লাইক মাল্টিসিস্টেম প্রদাহজনিত রোগ। Am J Emerg Med (2021) 39:253.e251–3.e252।
12. Hékimian G, Kerneis M, Zeitouni M, Cohen-Aubart F, Chommeloux J, Bréchot N, et al. করোনাভাইরাস ডিজিজ 2019 অ্যাকিউট মায়োকার্ডাইটিস এবংমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমপ্রাপ্তবয়স্ক নিবিড় এবং কার্ডিয়াক কেয়ার ইউনিটে। বুক (2021) 159:657–62।
13. Chau VQ, Giustino G, Mahmood K, Oliveros E, Neibart E, Oloomi M, et al. তরুণ পুরুষদের মধ্যে কার্ডিওজেনিক শক এবং হাইপারইনফ্ল্যামেটরি সিন্ড্রোমকোভিড-19. সার্ক হার্ট ফেইল (2020) 13:e007485।
14. Fox SE, Lameira FS, Rinker EB, Vander Heide RS। কার্ডিয়াক এন্ডোথেলাইটিস এবংমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমপরেকোভিড-19. অ্যান ইন্টার্ন মেড (2020) 173:1025–7।
15. নিউটন-চেহ সি, জ্লোটফ ডিএ, হাং জে, রূপাসভ এ, ক্রাউলি জেসি, ফানামোটো এম. কেস 24-2020: বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং শক সহ একজন 44-বছর বয়সী মহিলা৷ N Engl J Med (2020) 383:475–84.
16. চেং ওয়াই, লুও আর, ওয়াং কে, ওয়াং জেড, ডং এল, লি জে, এট আল। কিডনি রোগের সাথে রোগীদের হাসপাতালে মৃত্যুর সাথে যুক্ত করা হয়কোভিড-19. কিডনি ইন্টি (2020) 97:829–38। d
17. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al. মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতকোভিড-19: একটি স্বতন্ত্র প্যাথোফিজিওলজির উদীয়মান প্রমাণ। J Am Soc Nephrol (2020) 31:1380–3.
18. Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, et al. সঙ্গে রোগীদের 26 পোস্টমর্টেম ফলাফলের রেনাল হিস্টোপ্যাথলজিকাল বিশ্লেষণকোভিড-19চীনে. কিডনি ইন্টি (2020) 98(1):219–27।
19. লারসেন সিপি, বোর্ন টিডি, উইলসন জেডি, সাক্কা ও, এবং শার্শির এমএ। করোনাভাইরাস রোগে আক্রান্ত রোগীর গ্লোমেরুলোপ্যাথি 2019 (কোভিড-19). কিডনি আন্তর্জাতিক প্রতিনিধি (2020) 5(6):935–9।
20. Ferlicot S, Jamme M, Gaillard F, Oniszczuk J, Couturier A, May O, et al. হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের কিডনি বায়োপসির স্পেকট্রামকোভিড-19, তীব্র কিডনি আঘাত, এবং/অথবা প্রোটিনুরিয়া। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট (2021) 12: gfab042।
21. কুডোস এস, বাটাল আই, সান্তোরিয়েলো ডি, জু কে, বারাশ জে, পেলেগ ওয়াই, এট আল। সঙ্গে রোগীদের কিডনি বায়োপসি ফলাফলকোভিড-19।J Am Soc Nephrol (2020) 31:1959–68.
22. জাভেরি কেডি, মেইর এলআর, ফ্লোরেস চ্যাং বিএস, পারিখ আর, ওয়াঞ্চু আর, বারিলা-লাবার্কা এমএল, এট আল।থ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথিসঙ্গে একটি রোগীর মধ্যেকোভিড-19. কিডনি ইন্টি (2020) 98(2):509–12।
23. González-Dambrauskas S, Vásquez-Hoyos P, Camporesi A, Dıaz-Rubio F, ́ Piñeres-Olave BE, Fernández-Sarmiento J, et al. পেডিয়াট্রিক ক্রিটিক্যাল কেয়ার এবংকোভিড-19. পেডিয়াট্রিক্স (2020) 146(3):e20201766।
24. Godfred-Cato S, Bryant B, Leung J, Oster ME, Conklin L, Abrams J, et al.কোভিড-19-সংযুক্তমাল্টিসিস্টেমপ্রদাহজনকসিনড্রোমশিশুদের মধ্যে - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, মার্চ-জুলাই 2020। MMWR Morbid Mortal Wkly Rep (2020) 69:1074–80।
25. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, Kaforou M, Jones CE, Shah P, et al. SARS-Cov-2 এর সাথে সাময়িকভাবে যুক্ত একটি পেডিয়াট্রিক ইনফ্ল্যামেটরি মাল্টিসিস্টেম সিন্ড্রোম সহ 58 জন শিশুর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। JAMA (2020) 324:259–69।

26. জর্জ জেএন, নেস্টার সিএম। এর সিন্ড্রোমথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথি. N Engl J Med (2014) 371:654–66.

27. ফাখৌরি এফ, জুবের জে. ফ্রেমওক্স-বাচ্চি ভি, এবং লোইরাত সি. হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম। ল্যানসেট (লন্ড ইংলিশ) (2017) 390:681–96।

28. Sellier-Leclerc AL, Fremeaux-Bacchi V, Dragon-Durey MA, Macher MA, Niaudet P, Guest G, et al. এটিপিকাল হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোমে ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যের উপর পরিপূরক মিউটেশনের ডিফারেনশিয়াল প্রভাব। J Am Soc Nephrol: JASN (2007) 18:2392–400.
29. Diorio C, McNerney KO, Lambert M, Paessler M, Anderson EM, Henrickson SE, et al. এর প্রমাণথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথিসারসকোভ-2 ক্লিনিকাল প্রেজেন্টেশনের স্পেকট্রাম জুড়ে শিশুদের মধ্যে। ব্লাড অ্যাডভ (2020) 4:6051–63।
30. Frimat M, Boudhabhay I, Roumenina LT. হেমোলাইসিস প্রাপ্ত পণ্য বিষাক্ততা এবং এন্ডোথেলিয়াম: দ্বিতীয় আঘাতের মডেল। টক্সিন (ব্যাসেল) (2019) 11(11):660।
31. Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, Nuovo G, Salvatore S, Harp J, et al. গুরুতর প্যাথোজেনেসিসে অ্যাসোসিয়েটেড মাইক্রোভাসকুলার ইনজুরি এবং থ্রম্বোসিসের পরিপূরককোভিড-19 সংক্রমণ: পাঁচটি ক্ষেত্রে একটি প্রতিবেদন। ট্রান্সল রেস (2020) 220:1-13।
32. Java A, Apicelli AJ, Liszewski MK, Coler-Reilly A, Atkinson JP, Kim AH, et al. মধ্যে পরিপূরক সিস্টেমকোভিড-19: বন্ধু আর শত্রু? JCI ইনসাইট (2020) 5 (15):e140711।
33. Rambaldi A, Gritti G, Micò MC, Frigeni M, Borleri G, Salvi A, et al. এন্ডোথেলিয়াল ইনজুরি এবংথ্রম্বোটিকমাইক্রোএনজিওপ্যাথিভিতরেকোভিড-19: লেকটিন-পাথওয়ে ইনহিবিটর নারসোপ্লিমাব দিয়ে চিকিৎসা। ইমিউনোবায়োলজি (2020) 225:152001।
34. Gralinski LE, Sheahan TP, Morrison TE, Menachery VD, Jensen K, Leist SR, et al. কমপ্লিমেন্ট অ্যাক্টিভেশন গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম করোনাভাইরাস প্যাথোজেনেসিসে অবদান রাখে। mBio (2018) 9(5):e01753–18।
35. Pfister F, Vonbrunn E, Ries T, Jäck HM, Überla K, Lochnit G, et al. সঙ্গে রোগীদের কিডনি সক্রিয়করণ পরিপূরককোভিড-19. ফ্রন্ট ইমিউনল (2020) 11:594849।

36. Farrar CA, Tran D, Li K, Wu W, Peng Q, Schwaeble W, et al. কালেক্টিন-11 রেনাল এপিথেলিয়াল ইনজুরি ট্রিগার করার জন্য স্ট্রেস-প্ররোচিত এল-ফুকোস প্যাটার্ন সনাক্ত করে। জে ক্লিন ইনভেস্ট (2016) 126:1911–25।

37. Boudhabhay I, Poillerat V, Grunenwald A, Torset C, Leon J, Daugan MV, et al. কমপ্লিমেন্ট অ্যাক্টিভেশন হল Rhabdomyolysis-এ তীব্র কিডনি আঘাতের একটি গুরুত্বপূর্ণ চালক। কিডনি ইন্টি (2021) 99:581–97।
38. কুগনো এম, মেরোনি পিএল, গুয়ালটিয়েরোটি আর, গ্রিফিন এস, গ্রোভেটি ই, টরি এ, এট আল। সঙ্গে রোগীদের মধ্যে সক্রিয়করণ পরিপূরককোভিড-19: একটি অভিনব থেরাপি টিক টার্গেট. জে অ্যালার্জি ক্লিন ইমিউনল (2020) 146(1):215–7।
39. Legendre CM, Licht C, Muus P, Greenbaum LA, Babu S, Bedrosian C, et al. এটিপিকাল হেমোলিটিক-ইউরেমিক সিনড্রোমে টার্মিনাল কমপ্লিমেন্ট ইনহিবিটর ইকুলিজুমাব। N Engl J Med (2013) 368:2169–81.

40. জুবের জে, ফ্রিম্যাট এম, ক্যাইলার্ড এস, কামার এন, গ্যাটল্ট পি, পেটিটপ্রেজ এফ, এট আল। হাইলি ইন্ডিভিজুয়ালাইজড কমপ্লিমেন্ট ব্লকেডের ব্যবহার কিডনি ট্রান্সপ্লান্টেশন এবং অ্যাটিপিকাল হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোমের রেনাল এপিডেমিওলজির পরে ক্লিনিকাল ফলাফলকে বিপ্লবী করেছে। জে এম সোক নেফ্রোল (2019) 30:2449–63।

41. Diurno F, Numis FG, Porta G, Cirillo F, Maddaluno S, Ragozzino A, et al. সঙ্গে রোগীদের মধ্যে Eculizumab চিকিত্সাকোভিড-19: বাস্তব জীবনের ASL Napoli 2 Nord অভিজ্ঞতা থেকে প্রাথমিক ফলাফল। Eur Rev Med Pharmacol Sci (2020) 24:4040–7।

42. Peffault de Latour R, Bergeron A, Lengline E, Dupont T, Marchal A, Glacier L, et al. সঙ্গে রোগীদের মধ্যে পরিপূরক C5 বাধাকোভিড-19 - একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ লক্ষ্য হেমাটোলজিকা (2020) 105:2847–50।
43. Annane D, Heming N, Grimaldi-Bensouda L, Frémeaux-Bacchi V, Vigan M, Roux AL, et al. ইকুলিজুমাব প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য একটি জরুরী চিকিত্সা হিসাবে গুরুতরকোভিড-19 ইন দ্য ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট: একটি প্রুফ-অফ-কনসেপ্ট স্টাডি। ইক্লিনিক্যাল মেডিসিন (2020) 28:100590।
44. মহাজন R, Lipton M, Broglie L, Jain NG, Uy NS. একটি পেডিয়াট্রিক রোগীর রেনাল ব্যর্থতার জন্য Eculizumab চিকিত্সাকোভিড-19. জে নেফ্রোল (2020) 33:1373–6।